Resume WBS 2

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PERTAMEDIKA
Dwi Novi Apriliani/21118091/Akt VIII/ 2019
Program Profesi/ Ners S1 Keperawatan
LAPORAN RESUME II
Nama WBS : Ny. T

Ruang : Tulip
Umur : 70 tahun
Hari, Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2018
Diagnosa : Asam Urat
A. Pengkajian
Ny. T (70 tahun), saat dilakukan pengkajian WBS ramah dan senang
diajak untuk berkomunikasi. WBS mengatakan dirinya berasal dari
Jogjakarta, suku jawa, masuk kepanti sejak bulan Agustus 2017, dibawa
ke panti oleh tetangga dan ibu RT setempat. WBS tidak sekolah dan buta
huruf, dan WBS telah ditinggal meninggal suaminya, dan WBS tidak
memiliki anak. WBS mengatakan bahwa dirinya dulu sebelum masuk
panti terkadang suka gatal. Keluhan saat ini adalah sakit dibagian
punggungnya dan gatal didaerah paha dan selangkangan. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/60 mmHg, HR 78x/mnt, RR
18x/mnt, S 36°C, GCS 15 (E:4, M:6, V:5), TB 140 cm, BB 35 kg, Asam
Urat : 8,1 mg/dL tubuh klien terlihat bungkuk.
Kekuatan otot:
5555 5555
5555 5555
B. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit
C. Tujuan Umum
Setelah dilakukan pertemuan selama 5 x 30 menit nyeri berkurang.
D. Intervensi
Kriteria hasil:
1. WBS mampu mengontrol nyeri
2. WBS melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri
3. WBS mampu mengenali nyeri (PQRST)
4. WBS menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Intervensi:
1. Lakukan pengkajian nyeri (PQRST)
2. Monitor tanda vital
3. Tingkatkan istirahat dengan posisi yang nyaman
4. Ajarkan klien teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri
5. Ciptakan lingkungan yang nyaman agar tidak mempengaruhi nyeri
E. Implementasi dan Evaluasi

Tanggal Implementasi Evaluasi
Senin 8 April 1. Melakukan pengkajian nyeri Subjektif:
2019 P: saat berjalan 1. WBS mengatakan
Q: nyeri seperti di tusuk tusuk punggungnya suka nyeri
R: punggung bagian belakang 2. WBS mengatakan kalau
S: 4 malam sukar untuk tidur
T: hilang timbul
2. Memonitor tanda vital Objektif:
TD 100/60 mmHg, HR 78x/mnt, TD 100/60 mmHg, HR
RR 18x/mnt, S 36°C , Asam urat : 78x/mnt, RR 18x/mnt, S
8,1 36°C, Skala nyeri 4, Asam
3. Menganjurkan klien untuk urat : 8,1
meningkatkan istirahat dengan
posisi tidur yang nyaman Analisis:
H: WBS mengatakan semalam Masalah nyeri belum teratasi
tidak bisa tidur
Planning:
Lanjutkan intervensi
Selasa 9 1. Memonitor tanda vital Subjektif:
April 2019 TD 110/70 mmHg, HR 75x/mnt, 1. WBS mengatakan masih
RR 18x/mnt, S 36,2°C suka nyeri, istirahatnya
2. Meningkatkan istirahat dengan sebentar karena panas
posisi yang nyaman 2. WBS mengatakan tidak
H: WBS mengatakan semalam ada lingkungan yang
tidurnya hanya sebentar karena menggangu istirahatnya
gerah
3. Menciptakan lingkungan yang Objektif:
nyaman agar tidak mempengaruhi TD 110/70 mmHg, HR
nyeri 75x/mnt, RR 18x/mnt, S
H: tidak ada yang membuat 36,2°C
lingkungannya tidak nyaman
Analisis:
Masalah nyeri belum teratasi
Planning:
Rabu 10 1. Memonitor tanda vital Subjektif:
April 2019 TD 100/70 mmHg, HR 80x/mnt, 1. WBS mengatakan
RR 18x/mnt, S 36°C, skala nyeri 4 pusingnya sudah mulai
2. Meningkatkan istirahat dengan hilang timbul
posisi yang nyaman 2. WBS mengatakan
H: WBS mengatakan semalam nyerinya berkurang
tidurnya nyenyak setelah dilakukan relaksasi
3. Mengajarkan klien teknik
relaksasi untuk mengurangi nyeri Objektif:
H: WBS melakukan teknik nafas TD 100/70 mmHg, HR
dalam dengan baik 80x/mnt, RR 18x/mnt, S
36°C, skala nyeri 4
Analisis:
Planning:
Kamis 11 1. Memonitor tanda vital Subjektif:
April 2019 TD 120/70 mmHg, HR 82x/mnt, 1. WBS mengatakan
RR 18x/mnt, S 36°C, skala nyeri 4 pusingnya sudah mulai
2. Meningkatkan istirahat dengan hilang timbul
posisi yang nyaman 2. WBS mengatakan
H: WBS mengatakan semalam nyerinya berkurang
tidurnya nyenyak setelah dilakukan relaksasi
3. Mengajarkan klien teknik Objektif:
relaksasi untuk mengurangi nyeri TD 120/70 mmHg, HR
H: WBS melakukan teknik nafas 82x/mnt, RR 18x/mnt, S
dalam dengan baik 36°C, skala nyeri 4
Analisis:
Planning:
Jumat 12 1. Memonitor tanda vital Subjektif:
April 2019 TD 120/80 mmHg, HR 80x/mnt, 1. WBS mengatakan masih
RR 18x/mnt, S 36°C suka nyeri, istirahatnya
2. Meningkatkan istirahat dengan sebentar karena panas
posisi yang nyaman 2. WBS mengatkan tidak ada
H: WBS mengatakan semalam lingkungan yang
tidurnya hanya sebentar karena menggangu istirahatnya.
gerah 3. WBS mengatakan nyaman
3. Memasage area punggung WBS saat di massage pada
H: WBS tampak nyaman dan punggungnya
WBS mengatakan sangat enak dan
menyukainya Objektif:
4. Menciptakan lingkungan yang TD 120/80 mmHg, HR
nyaman agar tidak mempengaruhi 80x/mnt, RR 18x/mnt, S
nyeri 36°C
H: tidak ada yang membuat
lingkungannya tidak nyaman Analisis:
Planning:

Resume WBS 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resume WBS 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Nama WBS : Ny. T

E. Implementasi dan Evaluasi

Anda mungkin juga menyukai