` -

No. BKU/Hal

No. Program/
……. …………
No. Kegiatan
KUITANSI
Terima dari : ………………………………………… (Instansi)
Banyak Uang : ………………………………………………………. (Terbilang)

Untuk Pembayaran : Langganan Listrik/ Koran/ Air (Pilih salah satu) pada SMA/SMK ………………
Bagian Bulan ………….. 2019

Kode Rekening : …………………………………….

Jumlah : Rp …………………,-
Surabaya, ………. 2019
Setuju dibayar Lunas dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Tgl. ............................... 2019 Yang Menerima
Bendahara Pengeluaran

……………………………… ……………………………….. ……………………………..

NIP. ………………………. NIP. ………………………………. NIP. ……………………………..
Lampiran Kwitansi Pembelian :