Anda di halaman 1dari 19

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


Jl. Mesjid Raya No.7 Telp. ………… Kode Pos 93771
Website: bombanakab.go.id Email: dinkesbombana@yahoo.com
R U M B IA
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Lembar : I, II, III, IV, V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD )
1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Ny. Irna Rochatiningrum, S.TP
3 a. Jabatan Bendahara TP PKK Kab. Bombana
b. Pangkat dan golongan menurut PP No.15-1985 b. -
c. Gaji pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. -

Dalam Rangka Melakukan Penilaian Lomba Kesehatan


4 Maksud mengadakan Perjalanan Dinas
Lingkungan Tingkat Kab Bombana Tahun 2015

5 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Umum


6 a, Tempat berangkat a. Rumbia
b. Tempat Tujuan b. Kecamatan Poleang
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Oktober 2015
c. Tanggal harus kembali c. 28 Oktober 2015
8 Pengikut : Hubungan Keluarga/Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran : Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
a. Instansi a. Dinkes
b. Mata anggaran b. APBD
10 Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
Dikeluarkan di : Rumbia
Pada Tanggal : 26 Oktober 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB
KABUPATEN BOMBANA

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


Pembina TK.I/IV.b
NIP. 19690716 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. Mesjid Raya No.7 Telp. ………… Kode Pos 93771
Website: bombanakab.go.id Email: dinkesbombana@yahoo.com
R U M B IA
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Lembar : I, II, III, IV, V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD )
1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Ny. Hj. Surisma Sunandar, SS
3 a. Jabatan Ketua Pokja IV TP PKK Kab. Bombana
b. Pangkat dan golongan menurut PP No.15-1985 b. -
c. Gaji pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. -

Dalam Rangka Melakukan Penilaian Lomba Kesehatan


4 Maksud mengadakan Perjalanan Dinas
Lingkungan Tingkat Kab Bombana Tahun 2015

5 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Umum


6 a, Tempat berangkat a. Rumbia
b. Tempat Tujuan b. Kecamatan Poleang
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Oktober 2015
c. Tanggal harus kembali c. 28 Oktober 2015
8 Pengikut : Hubungan Keluarga/Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran : Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
a. Instansi a. Dinkes
b. Mata anggaran b. APBD
10 Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
Dikeluarkan di : Rumbia
Pada Tanggal : 26 Oktober 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB
KABUPATEN BOMBANA

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


Pembina TK.I/IV.b
NIP. 19690716 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. Mesjid Raya No.7 Telp. ………… Kode Pos 93771
Website: bombanakab.go.id Email: dinkesbombana@yahoo.com
R U M B IA
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Lembar : I, II, III, IV, V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD )
1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Imran Rozadi, SE
3 a. Jabatan Anggota Pokja IV TP PKK Kab. Bombana
b. Pangkat dan golongan menurut PP No.15-1985 b. -
c. Gaji pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. -

Dalam Rangka Melakukan Penilaian Lomba Kesehatan


4 Maksud mengadakan Perjalanan Dinas
Lingkungan Tingkat Kab Bombana Tahun 2015

5 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Umum


6 a, Tempat berangkat a. Rumbia
b. Tempat Tujuan b. Kecamatan Poleang
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Oktober 2015
c. Tanggal harus kembali c. 28 Oktober 2015
8 Pengikut : Hubungan Keluarga/Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran : Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
a. Instansi a. Dinkes
b. Mata anggaran b. APBD
10 Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
Dikeluarkan di : Rumbia
Pada Tanggal : 26 Oktober 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB
KABUPATEN BOMBANA

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


Pembina TK.I/IV.b
NIP. 19690716 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. Mesjid Raya No.7 Telp. ………… Kode Pos 93771
Website: bombanakab.go.id Email: dinkesbombana@yahoo.com
R U M B IA
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Lembar : I, II, III, IV, V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD )
1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Tarzan, SKM.,M.Sc
3 a. Jabatan Anggota Pokja IV TP PKK Kab. Bombana
b. Pangkat dan golongan menurut PP No.15-1985 b. -
c. Gaji pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. -

Dalam Rangka Melakukan Penilaian Lomba Kesehatan


4 Maksud mengadakan Perjalanan Dinas
Lingkungan Tingkat Kab Bombana Tahun 2015

5 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Umum


6 a, Tempat berangkat a. Rumbia
b. Tempat Tujuan b. Kecamatan Kabaena
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal berangkat b. 03 November 2015
c. Tanggal harus kembali c. 05 November 2015
8 Pengikut : Hubungan Keluarga/Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran : Dinas Kesehatan dan KB Kab. Bombana
a. Instansi a. Dinkes
b. Mata anggaran b. APBD
10 Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
Dikeluarkan di : Rumbia
Pada Tanggal : 03 November 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB
KABUPATEN BOMBANA

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


Pembina TK.I/IV.b
NIP. 19690716 200003 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RUMBIA TENGAH
Jl. Poros Tapuahi No. Telp. ………… Kode Pos 93771

Nomor : 094/ /BK/XI/2017


Lampiran :
Perihal :
Lembar : I, II, III, IV, V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD )
1 Pejabat yang berwenang memberikan perintah Kepala Puskesmas Rumbia Tengah
2 Nama / NIP pegawai yang diperintahkan Herpina, AMG / 19800727 200903 2 006
3 a. Jabatan a. TPG
b. Pangkat dan golongan menurut PP No.15-1985 b. Penata Muda Tk I / III.b
c. Gaji pokok c. -
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. -

4 Maksud mengadakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Distribusi Tablet FE di Sekolah

5 Alat angkutan yang digunakan Umum


6 a, Tempat berangkat a. Puskesmas Rumbia Tengah
b. Tempat Tujuan b. Desa Lampata Posyandu Teratai
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Juni 2017
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2017
8 Pengikut : Hubungan Keluarga/Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran : Dinas Kesehatan Kabupaten Bombana
a. Instansi a. Dinkes
b. Mata anggaran b. APBD
10 Keterangan lain-lain
Tembusan disampaikan kepada :
Dikeluarkan di : Tapuahi
Pada Tanggal : 20 Juni 2017
KEPALA PUSKESMAS RUMBIA TENGAH

MAHALUWIN
NIP. 19671022 199303 1 007
SPPD No.
Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
Ke

Kepala Puskesmas Rumbia Tengah


Kabupaten Bombana

MAHALUWIN
NIP. 19671022 199303 1 007

II Tiba di : Desa Lampata Berangkat Dari


Pada Tanggal : 20 Juni 2017 Ke
Pada Tanggal
Kepala Desa Lampata Kepala Desa Lampata

MAHAMUDIN MAHAMUDIN

III Tiba di : Berangkat dari


Pada Tanggal : Ke
: Pada Tanggal

IV. Tiba Kembali di


Pada Tanggal

Kepala Puskesmas Rumbia Tengah


Kabupaten Bombana

MAHALUWIN
NIP. 19671022 199303 1 007

V CATATAN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.
: 094/ /BK/XI/2017
: Puskesmas Rumbia Tengah

: 20 Juni 2017
: Desa Lampata

Kepala Puskesmas Rumbia Tengah


Kabupaten Bombana

MAHALUWIN
NIP. 19671022 199303 1 007

: Desa Lampata
: Puskesmas Rumbia Tengah
: 20 Juni 2017
Kepala Desa Lampata

MAHAMUDIN

:
:

: Puskesmas Rumbia Tengah


: 20 Juni 2017

Kepala Puskesmas Rumbia Tengah


Kabupaten Bombana

MAHALUWIN
NIP. 19671022 199303 1 007

lakukan perjalanan dinas,


bendaharawan bertanggung jawab
rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.
SPPD No. :
Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 08 Juli 2015
Ke : Kecamatan Kabaena

II Tiba di : Kecamatan Kabaena Berangkat dari : Kecamatan Kabaena


Pada Tanggal : 08 Juli 2015 Ke : Kecamatan Kabaena Barat
Pada Tanggal : 09 Juli 2015

Camat Kabaena Camat Kabaena

H. MUH. DARWIS.T, S.TP H. MUH. DARWIS.T, S.TP


NIP. 19630321 198903 1 022 NIP. 19630321 198903 1 022

III Tiba di : Kecamatan Kabaena Barat Berangkat dari : Kecamatan Kabaena Barat
Pada Tanggal : 09 Juli 2015 Ke : Kasipute
Pada Tanggal : 09 Juli 2015

IV. Tiba Kembali di :


Pada Tanggal :

V CATATAN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.
SPPD No. :
Berangkat Dari : Rumbia Kab. Bombana
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 03 Oktober 2015
Ke : Kabaena
Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690617 200003 1 004

II Tiba di Kabaena Berangkat dari Kabaena


Pada Tanggal : 03 Oktober 2015 Ke Rumbia
Kepala : Lurah Rahampuu Pada Tanggal : 05 Oktober 2015
Kepala : Lurah Rahampuu

SYAHBUDDIN SYAHBUDDIN
NIP. 19620708 198803 1 015 NIP. 19620708 198803 1 015

III Tiba di Berangkat dari


Pada Tanggal Ke
Kepala Pada Tanggal
Kepala

IV. Tiba Kembali di : Rumbia


Pada Tanggal : : 05 Oktober 2015

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690617 200003 1 004

V CATATAN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.
SPPD No. :
Berangkat Dari : Rumbia Kab. Bombana
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Juni 2015
Ke : Poleang Barat
Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690617 200003 1 004

II Tiba di : Poleang Barat Berangkat dari : Poleang Barat


Pada Tanggal : 25 Juni 2015 Ke : Poleang Tengah
Kepala : Camat Poleang Barat Pada Tanggal : 26 Juni 2015
Kepala : Camat Poleang Barat

ASRIL, S.SOS ASRIL, S.SOS


NIP.196104171981011001 NIP.196104171981011001

III Tiba di : Poleang Tengah Berangkat dari : Poleang Tengah


Pada Tanggal : 26 Juni 2015 Ke Rumbia
Kepala : Camat Poleang Tengah Pada Tanggal : 27 Juni 2015
Kepala : Camat Poleang Tengah

ALIMIN. S.SOS ALIMIN. S.SOS


NIP.196212311982071022 NIP.196212311982071022

IV. Tiba Kembali di : Rumbia


Pada Tanggal : : 27 Juni 2015

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690617 200003 1 004

V CATATAN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari:
(Tempat kedudukan)
Ke : Poleang Barat
Pada tanggal : 25 Juni 2015
Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Kabupaten Bombana

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


NIP. 19690716 200003 1 004
II. Tiba di : Poleang Barat Berangkat dari: Poleang Barat
Pada tanggal : 25 Juni 2015 Ke : Poleang Tengah
Kepala : Camat Poleang Barat Pada tanggal : 26 Juni 2015
Kepala : Camat Poleang Barat

ASRIL, S.SOS ASRIL, S.SOS


NIP.196104171981011001 NIP.196104171981011001

III. Tiba di : Poleang Tengah Berangkat dari: Poleang Tengah


Pada tanggal : 26 Juni 2015 Ke : Rumbia
Kepala : Camat Poleang Tengah Pada tanggal : 27 Juni 2015
Kepala : Camat Poleang Tengah

ALIMIN. S.SOS ALIMIN. S.SOS


NIP. 196212311982071022 NIP. 196212311982071022

IV. Tiba di : Berangkat dari:


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di: Rumbia Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas telah benar dilakukan atas perintahnya
Pada tanggal : 27 Juni 2015 semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


NIP. 19690716 200003 1 004
VI. Catatan lain-lain :
VII. Perhatian :
Pejabat berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-perat
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Angka 8) Lamp
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 No. 7/KMK.02/2003
I. Berangkat dari: Rumbia
(Tempat kedudukan)
Ke : 8 Juli 2015
Pada tanggal : Kabaena
Kepala Dinas Kesehatan dan KB
Kabupaten Bombana

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


NIP. 19690716 200003 1 004

II. Tiba di : Kabaena Berangkat dari: Kabaena


Pada tanggal : 8 Juli 2015 Ke : 9 Juli 2015
Kepala : Camat Kabaena Pada tanggal : Kabaena Barat
Kepala : Camat Kabaena

H. MUH DARWIS.T. S.IP H. MUH DARWIS.T. S.IP


NIP.196303211989031022 NIP.196303211989031022

III. Tiba di : Kabaena Barat Berangkat dari: Kabaena Barat


Pada tanggal : 9 Juli 2015 Ke : 11 Juli 2015
Kepala : Camat Kabaena Barat Pada tanggal : Rumbia
Kepala : Camat Kabaena Barat

MUH. YUSUF. S.Pd MUH. YUSUF. S.Pd


NIP. 196001301984031007 NIP. 196001301984031007

IV. Tiba di : Berangkat dari:


Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba kembali di: Rumbia Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat kedudukan) tersebut diatas telah benar dilakukan atas perintahnya


Pada tanggal : 13 Juli 2015 semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. SUNANDAR, MM.Kes


NIP. 19690716 200003 1 004
VI. Catatan lain-lain :
VII. Perhatian :
Pejabat berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-perat
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (Angka 8) Lamp
Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 3 Januari 2003 No. 7/KMK.02/2003
a perjalanan

as perintahnya
dalam waktu

ejabat yang
an peraturan-peraturan
an (Angka 8) Lampiran
SPPD No. :
Berangkat Dari : Rumbia Kab. Bombana
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690716 200003 1 004

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba Kembali di : Rumbia


Pada Tanggal :

Kepala Dinas Kesehatan dan KB


Kabupaten Bombana

dr. H. Sunandar.,MM.Kes
NIP. 19690716 200003 1 004

V CATATAN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita rugi akibat kesalahan, dan kealpaannya.

Anda mungkin juga menyukai