PT.

PEMATANG JAYA MAKMUR

Address : Jl. Raya Akses Pintu Tol Cilegon Barat No.1 Kotasari, Grogol, Cilegon – Banten
Telp : 0254 – 7735629 - Fax : 0254 – 7735629 Email. pematangjayamakmur@gmail.com

Checklist Inspeksi HSE Lapangan

Nama Pekerjaan :
Lokasi :
Tanggal Inspeksi :
Nama Inspektor :

Beri Tanda 
No. Item Catatan
Ya Tidak N/A

Umum
1. Prosedur kerja:
Pekerjaan yang dilakukan sesuai
dengan prosedur kerja yang ada
(Sesuai dengan SOP yang berlaku)

2. APD:
Inspektor atau pekerja
menggunakan Alat Pelindung Diri
yang sesuai dan tepat.
3. Unsafe act & Unsafe Cond. :
Tidak ada tindakan atau keadaan
yang dapat menimbulkan bahaya
baik pada manusia, lingkungan,
dan alat

4. Sudah Memiliki Work Permit

5. Safety sign terpasang sesuai

dengan potensi bahaya yang dapat
di timbulkan

Pekerjaan Ketinggian
1. Tidak ada yang melakukan
pekerjaan di ketinggian saat turun
hujan .
 PT. PEMATANG JAYA MAKMUR
Address : Jl. Raya Akses Pintu Tol Cilegon Barat No.1 Kotasari, Grogol, Cilegon – Banten
Telp : 0254 – 7735629 - Fax : 0254 – 7735629 Email. pematangjayamakmur@gmail.com

2. Tangga :
 Tangga harus bebas dari
oli, minyak dan bahaya
tergelincir lainnya.
 Tangga tetap bersudut 70 –
90° dari horisontal dan 6 m
atau lebih panjangnya,
harus memiliki pengaman
belakang atau pengaman
sesuai lainnya, mulai dari
titik ke 2 m (tidak lebih) dari
bawah tangga.
 Tangga portable yang
dipasang di suatu lokasi
dan terdapat lalu-lalang di
lokasi tersebut (seperti di
koridor, jalan masuk, atau
driveway) dipasang
barikade untuk
mengamankan tangga dari
kegiatan atau lalu-lalang

3. Perancah & Scafolding:

 bebas dari oli, minyak dan
bahaya tergelincir lainnya.
 Papan perancah (platform)
yang digunakan sebagai
tempat berpijak pekerja
atau sebagai dudukan
bahan atau alat, harus kuat
 perancah memiliki pagar
pengaman, jika tingginya
>2m

4. Full Body harness

 Full Body harness
digunakan dengan benar
 Pastikan Tali peredam yang
ada pada body harnees di
lepas saat berada di
ketinggian < 3 m (Jika ada)

Pekerjaan Confined Space

1. Area Confined space di blower,
untuk mengurangi kandungan gas
berbahaya yang ada dalam
confined space tersebut (Sambil di
cek menggunakan gas detektor)
 PT. PEMATANG JAYA MAKMUR
Address : Jl. Raya Akses Pintu Tol Cilegon Barat No.1 Kotasari, Grogol, Cilegon – Banten
Telp : 0254 – 7735629 - Fax : 0254 – 7735629 Email. pematangjayamakmur@gmail.com

2. Gas Detector
 Pastikan gas detector berfungsi
dengan baik
 Sebelum Memasuki Confined
Space Harus melakukan
pengecekan dengan gas
detector
 Personil yang memasuki
Confined space harus
menggunakan gas detector
portable (dan di bawa)
 Jika alarm pada gas detector
berbunyi segera keluar dari
confined space

3. Tali Pengaman
 Pekerja atau personil yang
memasuki confined space harus
dilengkapi dengan tali
pengaman (elektrik winch) dan
ada pengawas yang mengawasi
di luar area confined space
 Pastikan tali pengaman dapat
terpasang dengan baik dan kuat
saat digunakan untuk personil

4. Ada pengawas yang selalu

mendampingi saat pekerjaan
Confined space dilakukan

Hot Work ( Welding /Pengelasan, Grinding, Gas Cutting )

1. Tidak ada benda yang mudah
terbakar dan mudah meledak di
area dekat lokasi pengelasan

2. Pengelasan yang dilakukan di

lokasi ketinggian di bagian
bawahnya terdapat fire blanket
untuk mencegah percikan jatuh ke
bawah dan di bawah area tersebut
di beri barikade atau tanda jika ada
pekerjaan pengelasan di atas.

3. Batang sisa pengelasan di buang

atau dikumpulkan pada tempatnya
 PT. PEMATANG JAYA MAKMUR
Address : Jl. Raya Akses Pintu Tol Cilegon Barat No.1 Kotasari, Grogol, Cilegon – Banten
Telp : 0254 – 7735629 - Fax : 0254 – 7735629 Email. pematangjayamakmur@gmail.com

4. Pada saat melakukan pekerjaan

pengelasan di dekatnya selalu
tersedia apar

Cilinder Gas (Bertekanan)

1. Silinder atau tabung gas terikat dan

ter tata rapi (Posisi berdiri)

2. Setiap Silinder ditandai sesuai

dengan isi silinder atau tabung
tersebut

3. Penyimpanan tabung dipisahkan

sesuai dengan isi tabung atau
silinder tersebut

4. Silinder yang kosong dan ada isinya di

beri tanda dan dipisahkan
penyimpananya
 PT. PEMATANG JAYA MAKMUR
Address : Jl. Raya Akses Pintu Tol Cilegon Barat No.1 Kotasari, Grogol, Cilegon – Banten
Telp : 0254 – 7735629 - Fax : 0254 – 7735629 Email. pematangjayamakmur@gmail.com

CATATAN / TEMUAN LAIN