Notulen Rapat Akreditasi

Rumah Sakit Ibu dan Anak
SAKINA IDAMAN
Jl. Nyi Tjondrolukito No. 60, Sinduadi, Mlati, Sleman. Telp. (0274) 582039
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 6 Juli 2016

Jam : 13.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat RSIA Sakina Idaman
Materi : Pembuatan dokumen AP
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
Rapat dibuka oleh pimpinan rapat.
2. Pembahasan
a. Pembahasan tentang pembagian tugas :
 Pembagian tugas masing-masing
1. AP 5 --> Dewi + Neni
2. AP 6 --> mas Riswanto (Radiologi)
3. AP 1 - 4 --> Fadil + mbak Dina FO + Pipit + mbak Dian VK + mbak Fitri
UGD
 Kebijakan Umum dan khusus --> mencakup semua SPO (1 standar)
 AP 1
- PMK 269/Menkes/Per/III/2008
- Contoh hasil assesmen pada RM
- SPO assesmen Rajal + Ranap + Kebijakan + Panduan + Pedoman
 AP 1.1
- KMK tentang Standar Profesi
- SPO Penetapan Assesmen + Ranap + Kebijakan + Panduan + Pedoman
 AP 1.2
- lembar assesmen psikologi, sosial – ekonomi, penetapan diagnosa
berdasar assesmen awal
- SPO + Kebijakan + Panduan Identifikasi pelaksanaan pasien Ranap +
Rajal
 AP 1.3
- UU 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
- SPO + panduan + kebijakan + pedoman tindakan keperawatan
SAKINA IDAMAN
 AP 1.2 + 1.3 jadi 1 kebijakan

 AP 1.3.1
- SPO + kebijakan + Panduan + Pedoman assesmen awal keperawatan
pasien gawat darurat
- Lembar triase UGD
 AP 1.4
- SPO + Kebijakan + Pedoman + Panduan pelaksanaan assesmen untuk
px rujukan
 AP 1.4.1 = AP 1.4
 AP 1.5
- SPO + Kebijakan + Pedoman + Panduan pendokumentasian assesmen
pada berkas RM
 AP 1.5.1 --> HPK
- SPO + Kebijakan + Pedoman + Panduan assesmnen pasien bedah
- Lembar persetujuan tindakan kedokteran
 AP 1.6
- SPO + kebijakan + pedoman + panduan + panduan assesmen
nutrisionist
- Lembar assesmen nutrisi
- Buku ekspidisi nutrisionist
 AP 1.7 --> HPK
- SPO + Kebijakan + Panduan + pedoman assesmen nyeri
- Lembar pengkajian awal pasien
 AP 1.8 --> dilewati
 AP 1.9 --> SPO + kebijakan + panduan + assesmen pasien terminal
 AP 1.10 --> SPO + Kebijakan + Panduan standar assesmen pasien yang
akan dirujuk
 AP 1.11 --> SPO + Kebijakan + Panduan pemulangan pasien
 AP 2
- SPO + Kebijakan + Panduan assesmen ulang post pengobatan pasien
 AP 3
- SK Penetapan tenaga medis yang melaksanakan assesmen ulang
- SIK, uraian tugas + wewenang tenaga medis untuk assesmen ulang
(KPS)
SAKINA IDAMAN
 AP 4 + 4.1 --> dilewati

3. Kesimpulan
Diharapkan tugas dapat dikerjakan pada masing-masing penanggungjawab
4. Tindak lanjut
Melaporkan tugas yang sudah dikerjakan
Pimpinan Rapat
Ketua Pokja Sekertaris
Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 20 Juli 2016

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Rencana pembuatan SPO
 Pembahansan rencana pembuatan kebijakan dan panduan
- AP 1
a. SPO assesmen pasien rawat jalan
b. SPO assesmen pasien rawat inap
c. Kebijakan + pedoman + panduan dokumentasi assesmen informasi
- AP 1.1 --> ??
- AP 1.2
a. SPO assesmen pasien rawat jalan + SPO assesmen pasien rawat inap -->
meliputi riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik
b. SPO assesmen psikologi, sosial dan ekonomi
c. Kebijakan assesmen awal s.d penetapan diagnosa
d. Panduan + pedoman
- AP 1.3 --> ??
- AP 1.3.1
a. SPO assesmen medis pasien gawat darurat
b. SPO assesmen keperawatan pasien gawat darurat
c. SPO pencatatan pasien pra bedah
d. Kebijakan + panduan + pedoman
- AP 1.4
a. SPO kerangka waktu pelaksanaan assesmen
b. SPO assesmen ulang pasien rawat inap
c. Kebijakan + panduan
SAKINA IDAMAN
- AP 1.4.1
a. SPO assesmen pasien medis rawat inap
b. SPO assesmen keperawatan rawat inap
c. SPO assesmen ulang rawat jalan
d. SPO assesmen ulang rawat inap
e. Kebijakan + panduan
- AP 1.5
a. SPO dokumentasi rekam medis
- AP 1.5.1
a. SPO assesmen medis pra operasi --> mirip AP 1.3.1
b. Kebijakan + panduan
- AP 1.6
a. SPO assesmen nutrisi + kebijakan + panduan + pedoman --> minta mbak
nita
b. SPO assesmen kebutuhan fungsional / skrining fungsional pasien
- AP 1.7
a. SPO assesmen nyeri
b. SPO manajemen nyeri
c. Panduan + kebijakan
- AP 1.8
a. SPO assesmen tambahan --> format : assesmen pediatrik, maternal, poliatif,
jiwa
- AP 1.9
a. SPO assesmen pasien terminal
b. SPO pelayanan pasien terminal
- AP 1.10
a. SPO merujuk pasien eksternal + internal
- AP 1.11
a. SPO pemulangan pasien
SAKINA IDAMAN
- AP 2
a. SPO assesmen ulang
- AP 3
a. Kebijakan yang berisi penetapan petugas yang kompeten untuk melakukan
assesmen pasien dan assesmen ulang
- AP 4 --> ??
3. Kesimpulan
Diharapkan tugas dapat dikerjakan pada masing-masing penanggungjawab
4. Tindak lanjut
Melaporkan tugas yang sudah dikerjakan
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 03 Agustus 2016

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
Pembahasan pembuatan berkas Lab
AP 5 Kebijakan Unit Laboratorium
Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium
Program Unit Laboratorium
Bukti Pelaksanaan Program Unit Laboratorium
AP 5.1 Kebijakan Pengelolaan B3 RSIA
Program Keselamatan Keamanan Laboratorium
Bukti Pelaksanaan Program Keselamatan Keamanan Laboratorium
SPO Penanganan Tumpahan B3
Formulir Penanganan Tumpahan B3
SPO Penanganan Tumpahan Cairan tubuh Manusia
SPO Pembuangan Limbah Medis
SPO Penggunaan APD di Laboratorium
AP 5.2 SK Pegawai
STR / SIP Pegawai
Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja Unit Laboratorium
AP 5.3 Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium
AP 5.3.1 SPO Penatalaksanaan Nilai Kritis
Formulir Pelaporan Nilai Kritis
AP 5.4 Panduan Pengelolaan Peralatan Laboratorium
Program Pengelolaan Peralatan Laboratorium
Bukti Pelaksanaan Program Pengelolaan Peralatan Laboratorium
SPO Pemeliharaan Peralatan Laboratorium
SAKINA IDAMAN
SPO Troubleshooting
AP 5.5 Perencanaan Unit Laboratorium
Laporan Floor Stock Reagen dan BMHP
Panduan Pengelolaan Reagen Laboratorium
SPO Penanganan Reagen dan BMHP
SPO Penanganan Reagen dan BMHP Esensial
SPO Penanganan Kekosongan Reagen dan BMHP
AP 5.6 SPO Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
SPO Identifikasi Pasien Laboratorium
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Darah Kapiler
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Darah Vena
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Urin
SPO Pengiriman Sampel Pemeriksaan Laboratorium
SPO Identifikasi Sampel Pemeriksaan Laboratorium
SPO Penambahan Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
SPO Penanganan dan Pengiriman Sampel Pemeriksaan Rujukan
SPO Pembuatan dan Penyampaian Hasil Pemeriksaan Lab
SPO Tracking Sampel
SPO Penggunaan Peralatan Laboratorium
SPO Pengoperasian Alat Hematologi, Kimia
SPO Pengoperasian Alat Urin, Elektrolit, GDS cek
SPO Pemeriksaan Laboratorium
AP 5.7 Kebijakan Unit Laboratorium
Kebijakan Penetapan Nilai Rujukan
SPO Penetapan Nilai Rujukan
Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja Unit Laboratorium
SPO POCT
Panduan Pemantapan Mutu Laboratorium
SPO Pemantapan Mutu Eksternal
SPO Pemantapan Mutu Internal
Sertifikat Akreditasi Laboratorium Rujukan
SAKINA IDAMAN
Bukti pelaksanaan PMI

AP 5.9.1 Bukti pelaksanaan PME
MoU Laboratorium Klinik Rujukan
Sertifikat Akreditasi Laboratorium Rujukan
Kontrol Kualitas Laboratorium Rujukan
AP 5.11 TIDAK MENGGUNAKAN
5. Kesimpulan
Daftar dokumen untuk AP 5 tentang Pelayanan Laboratorium sudah ter-list.
6. Tindak lanjut
Melaporkan dan mengumpulkan tugas yang sudah dikerjakan
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 17 Agustus 2016

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
a. Pengumpulan perubahan lembar rekam medis
b. Perubahan assesmen pasien rawat jalan + UGD
3. Kesimpulan
a. Lembar rekam medis sudah terkumpul
b. Adanya perubahan berkas rekam medis pada assesmen pasien rawat jalan +
UGD
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 7 September 2016

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Melanjutkan pembuatan SPO
 Evaluasi Pembagian tugas AP
- AP 1 --> mbak dina -> Kebijakan, panduan informasi
- AP 1.1 --> mbak tiwi -> SPO penetapan tenaga kesehatan yang
melakukan assesmen
- AP 1.2 --> mbak Fitri UGD -> Kebijakan + panduan + SPO
- AP 1.3 --> mbak Dian - >Kebijakan + panduan pencatatan kebutuhan
medis
- AP 1.3.1 --> mbak Amel -> Kebijakan + panduan assesmen gawat darurat
- AP 1.4 --> Neni -> Kebijakan + panduan kerangka waktu dan assesmen
ulang
- AP 1.4.1 --> Pipit ->Kebijakan + panduan assesmen ulang pasien rawat
jalan + rawat inap
- AP 1.5 --> Fadil -> Kebijakan + panduan dokumentasi rekam medis
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Melanjutkan pembuatan SPO, kebijakan dan panduan
 Pembuatan :
Panduan Pengelolaan Reagen Laboratorium
SPO Penanganan Reagen dan BMHP
SPO Penanganan Reagen dan BMHP Esensial
SPO Penanganan Kekosongan Reagen dan BMHP
 Kebijakan dan panduan assesmen pasien rawat jalan dan rawat inap
 SK assesmen pasien rawat jalan dan rawat inap
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Pembuatan :
SPO Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
SPO Identifikasi Pasien Laboratorium
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Darah Kapiler
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Darah Vena
SPO Pengambilan dan Penanganan Sampel Urin
SPO Pengiriman Sampel Pemeriksaan Laboratorium
SPO Identifikasi Sampel Pemeriksaan Laboratorium
SPO Penambahan Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
SPO Penanganan dan Pengiriman Sampel Pemeriksaan Rujukan
SPO Pembuatan dan Penyampaian Hasil Pemeriksaan Lab
SPO Tracking Sampel
SPO Penggunaan Peralatan Laboratorium
SPO Pengoperasian Alat Hematologi, Kimia
SPO Pengoperasian Alat Urin, Elektrolit, GDS cek
SPO Pemeriksaan Laboratorium
 SPO Informasi assesmen pasien rawat jalan
 SPO Informasi assesmen pasien rawat inap
 SK Pelaksanaan Assesmen
 SPO Assesmen awal Rawat inap
 SPO Assesmen awal Rawat jalan
SAKINA IDAMAN
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT
Hari, Tanggal : Rabu, 5 Oktober 2016

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Pembuatan dokumen :
 Assesmen keperawatan pasien rawat inap
 Assesmen keperawatan pasien rawat jalan
 Assesmen medis pasien rawat inap
 Assesmen medis pasien rawat jalan
 Assesmen keperawatan pasien gawat darurat
 Assesmen medis pasien gawat darurat
Kebijakan Penetapan Nilai Rujukan
SPO Penetapan Nilai Rujukan
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Kebijakan assesmen pra anastesi dan pra operasi
 SPO operasi cito
 Assesmen ulang rawat inap
 Kebijakan kerangka waktu pelaksanaan assesmen pasien
 SPO kerangka waktu penyelesaian assesmen pasien
 Assesmen rawat inap
 Kebijakan kerangka waktu pelaksanaan assesmen pasien
 Panduan catatan perkembangan pasien terintegrasi
 Panduan nurse note
 SK Panduan CPPT
 SK Panduan Nurse Note
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Assesmen fungsional
 SPO assesmen untuk populasi khusus
 Mengumpulkan dokumen :
 SPO pra bedah  SPO assesmen gizi klinik
 SPO pra anastesi pasien rawat jalan
 Panduan pra bedah  SPO monitor terapi nutrisi
 Panduan pra anastesi  SPO Pengisian Skrining Gizi
 Formulir pengkajian status gizi  Panduan manajemen nyeri
(skrining gizi)  SK Panduan manajemen nyeri
 Pedoman assesmen gizi  SPO assesmen nyeri
 SPO manajemen nyeri
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
NOTULEN RAPAT

Jam : 13.00 WIB
Hasil Rapat :
1. Pembukaan
2. Pembahasan
 Panduan pasien terminal
 SK panduan terminal
 SPO assesmen pasien terminal
 SPO pelayanan pasien tahap terminal
 SPO rujukan pasien]
 Kebijakan dan panduan discharge planning
 SPO discharge planning
3. Kesimpulan
4. Tindak lanjut
Pimpinan Rapat

SAKINA IDAMAN
1. Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan dan Rawat

Inap
2. Pembuatan i Isi minimal asesmen pasien rawat inap dan rawat jalan
3. Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Pelayanan Rekam Medis
4. Pembuatan dokumen Asesmen awal setiap pasien meliputi evaluasi faktor fisik, psikologis,
sosial dan ekonomi, termasuk pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan.
5.
 Kebijakan dan panduan assesmen pasien rawat jalan dan rawat inap
 SK assesmen pasien rawat jalan dan rawat inap
SAKINA IDAMAN

Notulen Rapat Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Notulen Rapat Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rumah Sakit Ibu dan Anak

Hari, Tanggal : Rabu, 6 Juli 2016

 AP 1.2 + 1.3 jadi 1 kebijakan

 AP 4 + 4.1 --> dilewati

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 20 Juli 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 03 Agustus 2016

Bukti pelaksanaan PMI

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 17 Agustus 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 7 September 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 21 September 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 21 September 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 5 Oktober 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 19 Oktober 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 2 Oktober 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

Hari, Tanggal : Rabu, 19 Oktober 2016

Dewi Apriani, Amd. AK Fitri Yuliyani, Amd. Kep

1. Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan dan Rawat

Anda mungkin juga menyukai