PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG

NOMOR : 800/ /SK/PKM-GP/I/2018
TENTANG
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT DI WILAYAH PUSKESMAS
PERAWATAN GUMPANG

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG,

Menimbang : a. bahwa pelayanan yang disediakan bagi masyarakat harus sesuai
dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada;
b. bahwa diperlukan pembahasan bersama dengan masyarakat
secara produktif untuk mengetahui dan menanggapi respon
masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan;
c. bahwa poin a dan b dimaksudkan untuk meningkatkan kepuasan
masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya puskesmas,
dan terhadap saranan dan prasarana terhadap pelayanan yang
disediakan oleh Kepala Puskesmas Perawatan Gumpang;
d. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut poin a dan b, perlu
ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Perawatan Gumpang

Mengingat 1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004

tentang Pemerintah Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan;
Unda
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
(Lembaran Negara);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara);
Unda
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG NOMOR :
800/ / SK /PKM-GP/ I /2018 TENTANG IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
DAN HARAPAN MASYARAKAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PERAWATAN guMPANG;
Kesatu : Proses identifikasi pada diktum kesatu dilakukan melalui Pertemuan
Tingkat Desa (PTD), Survei Mawas Diri (SMD), Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD), Kotak Saran, Koin Kepuasan maupun pertemuan-
pertemuan konsultatif dengan masyarakat;
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan Surat
Keputusan ini dibebeankan pada anggaran Kepala Puskesmas
Perawatan Gumpang;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan Di : Blangkejeren
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN GUMPANG

M. YUNUS, S.Kep
NIP. 19800525 200504 1 002
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PERAWATAN GUMPANG
NOMOR : 800/ /SK/PKM-GP/ I/2018
TENTANG : PELAKSANAAN SURVEY MAWAS
DIRI ( SMD )

PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI ( SMD )

PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG TAHUN 2018

Persiapan SMD
1. Mempersiapkan kuesioner SMD

2. Pengenalan instrument (daftar pertanyaan) yang akan dipergunakan dalam

pengumpulan data dan informasi masalah kesehatan kepada tim survey.

3. Menentukan waktu, dan tempat SMD.

PELAKSANAAN SMD
1. Pelaksanaan wawancara terhadap responden, dengan langkah-langkah :
 Siapkan daftar pertanyaan dan alat tulis.
 Perkenalkan diri kepada responden.
 Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan wawancara.
 Mulai melakukan wawancara. Wawancara dilakukan sesantai mungkin agar
responden merasa nyaman untuk menjawab. Sesekali selingi dengan humor
agar suasana menjadi lebih cair.
2. Pengamatan terhadap rumah tangga dan lingkungan.
 Dilakukan bersamaan pada saat wawancara dengan responden.
 Ada beberapa pertanyaan yang tidak perlu ditanyakan kepada responden. Tim
survey cukup mengamati rumah, halaman rumah, lingkungan di sekitar rumah
dan langsung mengisi sesuai hasil pengamatan pada lembar observasi

PASCA SMD
1. Merangkum, mengolah dan menganalisis data yang telah dikumpulkan.
 Kumpulkan semua kuesioner hasil wawancara dan pengamatan.
 Bagi peran diantara tim untuk mulai melakukan tabulasi hasil wawancara dan
pengamatan.
 Kompilasi semua hasil tabulasi masing-masing tim dalam sebuah file.
 Sepakati dalam tim, masalah yang paling banyak dirasakan oleh masyarakat.
  Tentukan prioritas masalah.

2. Menyusun laporan survey mawas diri

 Sepakati kerangka/outline penulisan laporan.
 Bagi peran antar tim untuk penyusunan laporan.
3. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) hasil Survey Mawas Diri
 Sepakati peran antar tim (siapa yang menjadi panitia, fasilitator utama, co-
fasilitator, narasumber, dll)
 Sepakati waktu, tempat dan peserta MMD hasil SMD.
 Pelaksanaan MMD di tingkat desa.

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN
GUMPANG,

M. YUNUS, S.Kep
NIP. 19800525 200504 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

HASIL MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA {MMD)

DAN RENCANA TINDAK LANJUT UKM

NO KEGIATAN HASIL IDENTIFIKASI SUMBER

1 UPAYA PROMKES Masyarakat tidak mengetahui dan paham
SMD dan MMD DI 21 desa Kec.Blangkejren
perilaku hidup bersih dan sehat.(PHBS)
Masyarakat menginkan metode informasi dengan
menggunakan lefleat.

Masyarakat menginginkan penyuluhan tentang

bahaya merokok.
Masyarakat menginginkan penyuluhan dengan
metode ceramah dan tanya jawab.
 Masyarakat menginginkan penyuluhan NAPZA di
desa
Masyarakat menginginkan
penyuluhan/sosialisasi dengan media elektronik.

Masyarakat menginginkan penyuluhan/

sosialisasi menggunakan pusling.
2 UPAYA GIZI Masyarakat menginginkan pemantauan bayi
balita dan melihat tumbuh kembang bayi balita
masyarakat secara rutin.

Masyarakat mengharapakan adanya

sosialisasi/penyuluhan tentang gizi.
Masyarakat mengharapkan adanya pembagian Fe
kepada remaja di desa

Masyarakat menginginkan jadwal posyandu yang

tetap dan disosialisasikan.
Masyarakat menginginkan sosialisasi tentang
 manfaat imunisasi untuk anak.

3 UPAYA PTM Masyarakat menginginkan sosialisasi tentang

manfaat posbindu.

Masyarakat ingin di adakan sarana dan fasilitas

posbindu yang memadai di desa.
Masyarakat menginginkan penyuluhan tentang
penyakit.

Kunjungan posyandu lansia disediakan alat tes

gula,cek kolestrol, asam urat.
4 UPAYA IMUNISASI Masyarakat mengharapkan ruang/tempat khusus
pelaksanaan posyandu .
Masyarakat mengharapkan penyuluhan manfaat
 posyandu untuk bayi dan balita di desa.

Masyarakat ingin pembentukan, pelatihan dan

pembinaan kader posyandu desa.
Masyarakat menginkan ketika posyandu dokter
dan petugas lainnya ikut serta.
Masyarakat menginginkan adanya pembagian
susu bayi,balita dan ibu hamil ketika posyandu.

Masyarakat mengiginkan penyuluhan tentang

manfaat imunisasi khusus bagi orang tua yang
tidak mengizinkan anaknya di imunisasi.
Masyarakat meminta kunjungan posyandu dan
penyuluhan bayi dan balita lebih sering.
5 UPAYA PTM Masyarakat mengiginkan Sosialisasi tentang
manfaat posbindu.
 Masyarakat ingin di adakan sarana dan fasilitas
posbindu yang memadai di desa.

Masyarakat menginginkan penyuluhan tentang

penyakit.

Kunjungan posyandu lansia disediakan alat tes

gula,cek kolestrol,asam urat.

6 UPAYA KIA Masyarakat ingin diadakan penyuluhan ibu hamil

dan anak di desa.

Masyarakat ingin bidan desa selalu ada ditempat.

7 Masyarakat ingin diadakn penyuluhan kesehatan
lingkungan di desa

KESLING

Masyarakat ingin petugas kesling melakukan

 pemeriksaan jamban sehat dan pembinaan
langsung ke masyarakat mengenai jamban
sehat.

Masyarakat ingin penyuluhan air bersih yang

memenuhi syarat kesehatan

Masyarakat ingin dialkukan penyulahan rumah

sehat.
Masyarakat menginkan adanya pengadaan
bantuan jamban sehat,krna masih ada
masyarakat yang buang air besar kesungai.

Masyarakat ingin penyuluahan tentang

8 UPAYA KESPRO kesehatan reproduksi

9 UPAYA LANSIA Masyarakat desa meminta pelayanan kesehatan

 lansia di desa.
Masyarakat meminta adanya PMT lansia didesa.

Masyarakat meminta diadakan senam lansia di

desa.

Masyarakat meminta diadakan posyandu lansia

di desa.

Masyarakat ingin obat jiwa di puskesmas selalu

tersedia untuk memudahkan pengambilan obat
10 UPAYA KESWA
pasien.

Masyarakat mengingin kan pemantauan

11 UPAYA P2P penderita TB KUSTA dan melakukan kunjungan

rumah secara berkala
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

HASIL MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA {MMD)

DAN SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

NO KEGIATAN Hasil MMD dan SMD SUMBER RTL

1 IMUNISASI Masyarakat mengharapkan MMD Desa Bukit Tempat posyandu agar diajukan dalam
ruang/tempat khusus SMD Desa Palok musrembang desa
pelaksanaan posyandu
Masyarakat mengharapkan SMD Desa Blangkejeren Petugas promkes membuat jadwal
penyuluhan manfaat posyandu SMD dan MMD Desa penyuluhan tentang pentingnya posyandu
untuk bayi dan balita di desa Sere
Masyarakat ingin pembentukan, SMD dan MMD Desa Direncanakan bulan november akan
pelatihan dan pembinaan kader Bacang, Agusen, dilakukan pembentukan kader PHBS desa
posyandu desa Cempa, Raklunung, dan pelatihan kader
Blangkejeren,
Penampaan Gele, Palok,
Sepang, Lempuh, Leme,
Sere, Sentang dan
Kutelintang
 Masyarakat menginginkan MMD Desa Dibuatkan jadwal petugas medis dan para
ketika posyandu dokter dan Penggalangan medis turun di posyandu
petugas lainnya ikut serta MMD Desa Leme
Masyarakat menginginkan MMD Desa Pembagian susu untuk bayi balita dan
adanya pembagian susu bayi, Penggalangan balita BGM sudah diajukan ke dinas
balita, dan ibu hamil ketika kesehatan
posyandu
Masyarakat menginginkan MMD Raklunung Petugas imunisasi akan memberikan
penyuluhan tentang manfaat penyuluhan tentang pentingnya imunisasi
imunisasi khusus bagi orangtua
yang tidak mengizinkan
anaknya di imunisasi
Masyarakat meminta kunjungan MMD Desa Penampaan Direncanakan petugas yang terkait agar
posyandu dan penyuluhan bayi Uken memantau tumbuh kembang balita
dan balita lebih sering
2 UPAYA PTM menginginkan sosialisasi SMD desa kp. Jawa Petugas PTM membuatkan jadwal tentang
(PENYAKIT tentang manfaat posbindu SMD desa penampaan sosialisasi manfaat posbindu
TIDAK uken
MENULAR) SMD dan MMD desa
penggalangan
SMD desa sentang
SMD desa porang
SMD desa durin
SMD desa penampaan
 SMD desa gele
SMD desa palok
SMD desa sere
SMD dan MMD desa
bukit
SMD dan MMD desa
gele
Masyarakat ingin diadakan SMD desa bukit Agar diajukan dalam musrembang desa
sarana dan fasilitas posbindu SMD desa blangkejeren
yang memadai di desa
Masyarakat menginginkan SMD desa kutelintang Petugas PTM membuat jadwal penyuluhan
penyuluhan tentang penyakit SMD desa kp. Jawa tentang penyakit tidak menular
SMD desa palok,
blangkejeren,
penampaan,
Raklunung, leme,
cempa, bukit, durin,
sentang
Kunjungan posyandu lansia MMD desa penampaan Agar diajukan dalam dana desa atau
disediakan alat tes gula, cek uken musrembang desa
kolesterol, asam urat MMD desa bukit
Masyarakat ingin diadakan SMD desa bukit Agar diajukan dalam musrembang desa
sarana dan fasilitas posbindu SMD desa blangkejeren
yang memadai di desa
3. UPAYA KIA Masyarakat ingin diadakan SMD dan MMD desa Petugas KIA ingin membuatkan jadwal
penyuluhan ibu hamil dan anak gele, penggalangan tentang penyuluhan tentang pentingnya ibu
di desa hamil memeriksakan kesehatan ke petugas
kesehatan

Masyarakat ingin bidan desa MMD Desa Kepala puskesmas akan berkordinasi
selalu ada di tepat penggalangan, leme dengan bidan desa terkait
4. KESLING Masyarakat ingin diadakan SMD desa raklunung Petugas kesling membuatkan jadwal
penyuluhan kesehatan SMD desa kutelintang penyuluhan tentang kesehatan lingkungan
lingkungan di desa SMD Desa
bustanulsalam
SMD desa lempuh
SMD desa sere desa
penggalangan
Desa sentang
MMD desa gele
Masyarakat ingin petugas MMD desa bukit Petugas kesling membuatkan jadwal
kesling melakukan pemeriksaan MMD desa agusen penyuluhan tentang jamban sehat
jamban sehat pembinaan MMD desa lempuh
langsung ke masyarakat MMD desa cempa
mengenai jamban sehat MMD desa leme

Masyarakat ingin penyuluhan MMD desa bukit Petugas kesling membuatkan jadwal
air bersih yang memenuhi SMD desa kutelintang penyuluhan tentang air bersih
syarat kesehatan SMD Desa bustanul
salam
SMD Desa lempuh
SMD Desa palok
SMD Desa Bacang
SMD dan MMD desa
agusen
SMD desa raklunung
SMD desa leme
MMD desa cempa
Masyarakat ingin dilakukan MMD Durin Petugas kesling membuatkan jadwal
penyuluhan rumah sehat penyuluhan tentang rumah sehat

Masyarakat menginginkan MMD Desa Porang Agar diajukan di dalam musrembang Desa
adanya pengadaan bantuan MMD desa
jamban sehat, karna masih penggalangan
adanya masyarakat yang buang
air besar ke sungai.
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

HASIL MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD) DAN RENCANA TINDAK LANJUT UKM

NO KEGIATAN HASIL IDENTIFIKASI SUMBER

1 UPAYA PROMKES Masyarakat tidak mengetahui dan SMD dan MMD DI 21 desa Kec.Blangkejren
paham perilaku hidup bersih dan
sehat (PHBS). SMD desa penampaan
Masyarakat menginkan metode SMD desa blangekejeren
informasi dengan menggunakan lefleat.
SMD desa penggalangan
Masyarakat menginginkan penyuluhan
tentang bahaya merokok. SMD desa sentang
Masyarakat menginginkan penyuluhan
SMD desa Cempa
dengan metode ceramah dan tanya
jawab. SMD desa Lempuh
Masyarakat menginginkan penyuluhan
NAPZA di desa MMD desa raklanung.
Masyarakat menginginkan SMD desa Bukit
penyuluhan/sosialisasi dengan media
elektronik. SMD desa penampaan
Masyarakat menginginkan SMD desa Gele
penyuluhan/sosialisasi menggunakan
pusling. SMD Blangkejeren
SMD desa Porang
SMD desa Cempa
SMD desa Lempuh
SMD desa agusen.
 MMD desa kutelintang
SMD desa palok.
SMD desa Sepang
SMD desa kp.jawa
SMD desa Kutelintang
SMD desa Durin

SMD desa blangkejeren

SMD desa penampaan uken
2 UPAYA GIZI masyarakat menginginkan SMD desa Bukit
pemantauan bayi balita dan melihat
tumbuh kembang bayi balita SMD desa Kutelintang
masyarakat secara rutin. SMD desa Porang
SMD desa Agusen
SMD desa Blangkejeren

Masyarakat mengharapakan adanya SMD Desa Blangkejeren

sosialisasi/penyuluhan tentang gizi.
SMD desa Bustanussalam

Masyarakat mengharapkan adanya SMD dan MMD bustanusslam, kutelintang, kp jawa,

pembagian Fe kepada remaja di desa. porang,sentang,
blangkejeren,
penampaan, sepang,
bacang,raklunung,penggalangan.

Masyarakat menginginkan jadwal

posyandu yang tetap dan
21 Desa Kec.Blangekejeren
disosialisasikan.

Masyarakat menginginkan sosialisasi SMD desa Blangkejeren

 tentang manfaat imunisasi untuk SMD desa Bacang
anak.
SMD desa sere
3 UPAYA PTM Masyarakat mengiginkan Sosialisasi SMD desa Kp.Jawa
tentang manfaat posbindu.
SMD desa penampaan Uken.
SMD dan MMD desa Penggalangan.
SMD desa sentang
SMD desa Porang
SMD desa Durin
SMD desa penampaan
SMD desa Gele
SMD desa palok
SMD desa sere
SMD dan MMD desa Bukit
SMD dan MMD desa Gele.

Masyarakat ingin di adakan sarana SMD desa Bukit

dan fasilitas posbindu yang memadai
SMD Desa Blangkejeren
di desa.
Masyarakat menginginkan penyuluhan SMD desa Kutelintang
tentang penyakit.
SMD Desa kp. Jawa
SMD desa palok,blangkejren,
penampaan,
Raklunung,leme,Cempa,
bukit.durin,sentang

Kunjungan posyandu lansia MMD desa penampaan uken

disediakan alat tes gula,cek
MMD desa Bukit
kolestrol,asam urat.
 Masyarakat mengharapkan MMD desa Bukit
ruang/tempat khusus pelaksanaan
SMD desa Palok
posyandu .
Masyarakat mengharapkan SMD desa Blangkejeren
penyuluhan manfaat posyandu untuk
bayi dan balita di desa. SMD dan MMD Desa Sere
SMD dan MMD Desa Sere

Masyarakat ingin pembentukan, SMD DAN MMD desa bacang, agusen, cempa,
pelatihan dan pembinaan kader raklunung, Blangkejeren, Penampaan Gele,
posyandu desa. Palok, sepang, lempuh, leme, sere,sentang dan
UPAYA IMUNISASI kutelintang.
Masyarakat menginkan ketika MMD desa penggalangan
posyandu dokter dan petugas lainnya
MMD desa Leme.
4 ikut serta.

Masyarakat menginginkan adanya

pembagian susu bayi,balita dan ibu
MMD desa penggalangan
hamil ketika posyandu.

Masyarakat mengiginkan penyuluhan

tentang manfaat imunisasi khusus
bagi orang tua yang tidak mengizinkan MMD raklunung.
anaknya di imunisasi.

Masyarakat meminta kunjungan

posyandu dan penyuluhan bayi dan
MMD desa penampaan Uken.
balita lebih sering.

Masyarakat mengiginkan Sosialisasi SMD desa Kp.Jawa

tentang manfaat posbindu.
SMD desa penampaan Uken.
5 UPAYA PTM
SMD dan MMD desa Penggalangan.
SMD desa sentang
 SMD desa Porang
SMD desa Durin
SMD desa penampaan
SMD desa Gele
SMD desa palok
SMD desa sere
SMD dan MMD desa Bukit
SMD dan MMD desa Gele.

Masyarakat ingin di adakan sarana SMD desa Bukit

dan fasilitas posbindu yang memadai
di desa. SMD Desa Blangkejeren

Masyarakat menginginkan penyuluhan SMD desa Kutelintang

tentang penyakit.
SMD Desa kp. Jawa
SMD desa palok,blangkejren,
penampaan,
Raklunung,leme,Cempa,
bukit.durin,sentang

Kunjungan posyandu lansia MMD desa penampaan uken

disediakan alat tes gula,cek
kolestrol,asam urat. MMD desa Bukit

6 UPAYA KIA Masyarakat ingin diadakan

penyuluhan ibu hamil dan anak di
SMD dan MMD desa Gele,penggalangan.
desa.

Masyarakat ingin bidan desa selalu

MMD desa Penggalangan,leme.
ada ditempat.
7 KESLING Masyarakat ingin diadakn penyuluhan SMD desa Raklunung
kesehatan lingkungan di desa SMD desa palok
SMD desa penampaan
SMD desa Leme
SMD desa Lempuh
SMD desa Sere,desa penggalangan.desa sentang
MMD desa gele

Masyarakat ingin petugas kesling MMD desa Bukit.

melakukan pemeriksaan jamban sehat
dan pembinaan langsung ke MMD desa Agusen.
masyarakat mengenai jamban sehat. MMD desa lempuh
MMD desa Cempa
MMD desa leme.

Masyarakat ingin penyuluhan air MMD desa Bukit

bersih yang memenuhi syarat
kesehatan SMD desa Kutelintang
SMD desa Bustanussalam
SMD Desa Lempuh
SMD desa Palok
SMD desa Bacang
SMD dan MMD Desa Agusen
SMD desa raklunung.
SMD desa Leme
MMD desa Cempa.

Masyarakat ingin dialkukan

penyulahan rumah sehat. MMD Durin

Masyarakat menginkan adanya MMD desa Porang.

 pengadaan bantuan jamban
sehat,krna masih ada masyarakat
MMD desa Penggalangan.
yang buang air besar kesungai.

Masyarakat ingin penyuluahan tentang

SMD desa lempuh, cempa, sentang, porang, durin dan
8 UPAYA KESPRO kesehatan reproduksi
bustanussalam.
9 UPAYA LANSIA Masyarakat desa meminta pelayanan SMD dan MMD desa bacang,raklunung
kesehatan lansia di desa.
Blangkejeren, penampaan, gele, palok, Sepang, cempa,
leme,
sere,bukit,bustanussalam

Masyarakat meminta adanya PMT SMD dan MMD agusen,penampaan,lempuh,

lansia didesa.
sere,durin dan kutelintang
Masyarakat meminta diadakan senam
lansia di desa. SMD desa palok.

Masyarakat meminta diadakan

posyandu lansia di desa. SMD desa porang,penggalangan,sentang

Masyarakat ingin obat jiwa di

puskesmas selalu tersedia untuk
10 UPAYA KESWA memudahkan pengambilan obat MMD desa Bukit
pasien.

Masyarakat mengingin kan

pemantauan penderita TB KUSTA dan
11 UPAYA P2P MMD desa penggalangan
melakukan kunjungan rumah secara
berkala
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

KOTAK SARAN
TANGGAL HASIL KOTAK SARAN TINDAK LANJUT

2 oktober 2018 Perlu peningkatan pelayanan Kepala puskesmas sudah menginstruksi kan kepada seluruh
terhadap pasien pemegang rogram, penanggungjawab poli agar lebih
bertanggungjawab dan bekerja sesuai SOP yang sudah di tetap kan
2 oktober 2018 Ketersediaan air kurang di Pihak puskesmas sudah berkoordinasi dengan PDAM TIRTA
Puskesmas SEJUK.
08 oktober 2018 Pengtaran parkir yang masih Pihak puskesmas sudah berkoordinasi dengan dinas perhubungan
sembraut tentang masalah perparkiran di puskesmas
08 oktober 2018 Penanganan Penderita stroke Puskesmas sudah membuat program unggulan berupa poli
Akupungtur medik untuk menangani kasus-kasus gangguan
syaraf,sirkulasi darah dan lain nya.
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

RENCANA KEGIATAN INOVASI

No Kegiatan Analisis Upaya Inovasi

Rendahnya capaian rumah tangga ber Pembentukan kelompok kader PHBS Desa.
1 PROMKES PHBS
Pembentukan dan pembinaan desa sehat berPHBS.

Masih adanya masyarakat buang air 1. Usulan pembuatan septic tank komunal kepada
2 KESLING besar sembarangan (BABs). masyarakat desa.
2. Pembentukan arisan jamban.
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

HASIL SURVEY MASUKAN/SARAN dari MASYARAKAT

RENCANA PELAKSANAAN
NO HARAPAN MASYARAKAT
( PLAN OF ACTION)
1. DESA LEME
1. Masyarakat menginginkan adanya 1. Akan di lakukan koordinasi dengan petugas kesling Puskesmas agar
jamban sehat dan air bersih memberikan penyuluhan tentang jamban sehat dan air bersih
2. masyarakat menginginkan adanya 2. 2. Tempat sampah mohon kepala desa agar dapat diajukan dalam
tempat sampah anggaran dana desa

3. Masyarakat menginginkan bidan desa 3. Masyarakat menginginkan bidan desa tinggal di tempat
tinggal di tempat
4. Masyarakat menginginkan penanganan 4. Akan dikoordinasikan dengan program promkes dan lansia
lansia di posyandu di tingkatkan
5. Masyarakat menginginkan obat jiwa
tidak kosong di puskesmas dan perlu
penanganan lebih lanjut

2. DESA PENGGALANGAN
1. Masyarakat menginginkan adanya 1. Pemberian hanya di berikan pada pasien BGM di luar itu kami
 pemberian susu belita di posyandu.
2. Masyarakat mengingikan persediaan
obat harus lengkap di puskesmas.
3. Masyarakat mengingikan kesehatan
lanjut usia di tingkatkan dan harus
lebih aktif dan kalau bisa senam lansia
diadakan di desa – desa.
4. Masyarakat mengingikan promosi
kesehatan lebih di tingkatkan lagi
5. Masyarakat menginginkan kesehatan
lingkungan sering di pantau oleh
petugas puskesmas.
6. Masyarakat menginginkan
penyuluhan/sosialisasi imunisasi.
7. Masyarakat Menginginkan adanya
tempat sampah
3 DESA SEPANG
1. Kurang pemberitahuan kepada
masyarakat tentang promkes
4 DESA BUKIT
mohon agar di anggarkan dalam dana desa.
2. Puskesmas sudah mengusulkan daftar obat yang di butuhkan ke
dinas kesehatan
3. Akan dilakukan koordinasikan antara program lansia dan bidan
desa untuk pengadaan senam lansia di desa
4. Akan dilakuan dengan program promkes untuk penyuluhan
5. Akan di koordinasikan dengan petugas kesling tentang
pemantauan kesling di desa penggalangan
6. Akan di koordinasikan dengan program imunisasi untuk
mengadakan penyuluhan tentang imunisasi
7. Agar dapat di tampung dalam anggaran desa untuk pengadaan
tempat sampah
1. Puskesmas akan membagikan jadwal kegiatan promkes
kesemua kepala desa
 1. Masyarakat menginginkan tersedianya
pemeriksaan kolesterol, asam urat, gula
dll, di posbindu PTM.
2. Masyarakat menginginkan adanya
jamban sehat.
3. Masyarakat menginginkan penyuluhan
tentang kesehatan yang di anggap
masih kurang.
4. Masyarakat mengharapakan pemberian
obat cacing di bagikan ke masyarakat.
5. Masyarakat menginginkan pembagian
vitamin dan susu untuk lansia
6. Masyarakat menginginkan penyuluhan
tentang HIV/AIDS dan Akufuntur
5 DESA PALOK
1. Masyarakat mengingingkan bidan desa
tinggal di desa
1. Untuk petugas dan alat pemeriksaan bisa di sediakan oleh
puskesmas akan tetapi untuk Stick agar dimasukan dalam
anggaran des atas musrembang.
2. Kami menganjurkan adanya arisan jamban atau di masukan ke
musrembang desa
3. Akan di koordinasikan dengan pemegang program promkes
4. Program dinas kesehatan untuk pemberian obat cacing hanya
untuk anak sekolah.
5. Untuk pemberian VIT lansia bisa dari puskesmas tapi untuk susu
tolong dimasukkan dalam anggaran dana desa
6. Akan di koordinasikan dengan program HIV/AIDS dan Dokter
Akupunktur
1. Karna belum ada tempat pelayanan bidan desa maka dari itu
kepada kepala desa yang mau menghibahkan tanahnya harap
segera di kirim ke bidan desa atau puskesmas untuk di usulkan ke
dinas kesehatan atau kepala desa mengajukan dalam Musrembang
 PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN GUMPANG
Jl.Blangkejeren_Kuta cane No.42 Email: puskesmasgumpang812@gmail.com
Kode Pos : 24655

KERANGKA ACUAN SURVEY PELANGGAN

1.1 Latar Belakang
Salah satu upaya guna meningkatkan kualitas pelayanan publik,
sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2000 tentang Program Pembangunan Nasional (PROPENAS), perlu disusun
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) sebagai tolak ukur untuk menilai tingkat
kualitas pelayanan dan berdasarkan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik menegaskan bahwa penyelenggara berkewajiban
melakukan penilaian kinerja penyelenggaraan pelayanan publik secara berkala.
Selain itu, data IKM akan dapat menjadi bahan penilaian terhadap unsur
pelayanan yang masih perlu perbaikan dan menjadi pendorong setiap unit
penyelenggara pelayanan untuk meningkatkan kualitas pelayanannya. Indeks
Kepuasan Masyarakat (IKM) adalah data dan informasi tentang tingkat kepuasaan
masyarakat yang diperoleh dari hasil pengukuran secara kuantitatif dan kualitatif
atas pendapat masyarakat dalam memperoleh pelayanan dari aparatur
penyelenggara pelayanan publik dengan membandingkan antara harapan dan
kebutuhannya. Survei IKM bertujuan untuk mengetahui tingkat kinerja unit
pelayanan secara berkala sebagai bahan untuk menetapkan kebijakan dalam
rangka peningkatan kualitas publik selanjutnya.
Pelayanan Publik dewasa ini yang dilakukan oleh Aparatur Pemerintah masih
banyak dijumpai kelemahan-kelemahan, sehingga belum dapat memenuhi kualitas
yang diharapkan masyarakat. Hal ini ditandai dengan masih adanya berbagai
keluhan mayarakat yang disampaikan melalui media massa dan secara
perorangan, sehingga dapat menimbulkan citra yang kurang baik terhadap
Aparatur Pemerintah.
Buruknya kinerja pelayanan publik ini antara lain belum dilaksanakannya
transparansi dan akuntabilitas dalam penyelenggaraan pelayanan publik. Oleh
karena itu, pelayanan publik harus dilaksanakan secara transparan dan akuntabel
oleh setiap pelayanan karena kualitas kinerja pelayanan publik memiliki implikasi
yang luas dalam kesejahteraan masyarakat. Hal ini dapat dilihat antara lain
banyaknya pengaduan atau keluhan dari masyarakat dan dunia usaha, baik
melalui surat pembaca maupun media pengaduan lainnya, seperti prosedur dan
mekanisme kerja pelayanan yang berbelit-belit, tidak konsisten, terbatasnya
 fasilitas, sarana dan prasarana pelayanan, sehingga tidak menjamin kepastian
(hukum, waktu dan biaya) serta masih banyak jumpai praktek pungutan liar dan
tindakan-tindakan yang berindikasikan penyimpangan. Dengan kata lain,
penyelenggaraan pelayanan publik yang dilaksanakan oleh Aparatur Pemerintah
dalam berbagai sektor pelayanan, ternyata kinerjanya masih belum seperti yang
diharapkan.
Sejauh ini, kinerja pelayanan umum Pemerintah di mata masyarakat masih
dipandang kurang memadai. Padahal di era otonomi daerah sekarang ini, lebih
dekat dan memahami kebutuhan masyarakat serta lebih bersifat melayani. Oleh
karena itu, diperlukan paradigma baru dan sikap mental yang berorientasi
melayani, bukan dilayani. Selain itu, diperlukan pula pengetahuan dan
keterampilan yang memadai dalam melaksanakan pelayanan itu sendiri.
Mengingat fungsi utama Pemerintah adalah melayani masyarakat, maka
Pemerintah perlu terus berupaya meningkatkan kualitas pelayanan kepada
masyarakat sebagai penerima pelayanan publik.
Dalam rangka mengevaluasi kinerja pelayanan publik, Pemerintah telah
mengeluarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat. Sehubungan dengan hal tersebut, maka dalam upaya meningkatkan
kualitas pelayanan diperlukan langkah strategis untuk mendorong upaya
Perbaikan pelayanan publik melalui Pengukuran Indeks Kepuasaan Masyarakat.

1.2 Dasar Hukum

1. Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 1995 tentang Perbaikan

dan Peningkatan Mutu Pelayanan Aparatur Pemerintah kepada Masyarakat.

2. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara 63/KEP/M2003 tentang

Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik.

3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Kop/25/M.PAN/2/2004

tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit
Pelayanan Instansi Pemerintah.

4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

KEP/118/M.PAN/8/2004 tentang Pedoman Umum Penanganan Pengaduan
Masyarakat bagi Instansi Pemerintah.

5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

KEP/118/M.PAN/8/2004 tentang Pedoman Umum Penanganan Pengaduan
 Masyarakat bagi Instansi Pemerintah.

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Per/20/M.PAN/04/2006

tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Publik.

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang perubahan atas
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah.

8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik.

1.3 Pengertian Umum

Sesuai Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasaan Masyarakat (IKM)
terdapat beberapa pengertian yang perlu dljelaskan yaitu :
a. Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) adalah Data informasi tentang tingkat
kepuasaan masyarakat yang diperoleh dari hasil pengukuran secara kuantitatif
dan kualitatif atas pendapat masyarakat dalam memperoleh pelayanan dari
aparatur penyelenggara pelayanan publik dengan membandingkan antara
harapan dan kebutuhannya.

b. Penyelenggara pelayanan publik adalah setiap institusi penyelenggara negara,

korporasi, lembaga independent yang dibentuk berdasarkan undang-undang
untuk kegiatan pelayanan publik, dan badan hukum lain yang dibentuk semata-
mata untuk kegiatan pelayanan publik.

c. Instansi Pemerintah adalah instansi pemerintah pusat dan pemerintah daerah

termasuk BUMN/BUMD dan BHMN.

d. Pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam rangka

pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai peraturan perundang-undangan bagi
setiap warga dan penduduk atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif
yang disediakan oleh penyelenggara pelayanan publik.

e. Unit Pelayanan Publik adalah unit kerja/kantor pelayanan pada instansi

Pemerintah termasuk BUMN/BUMD dan BHMN, yang secara langsung maupun
tidak langsung memberikan pelayanan kepada penerima pelayanan.

f. Pemberi Pelayanan Publik adalah pegawai instansi pemerintah yang

melaksanakan tugas dan fungsi pelayanan publik sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
 g. Penerima Pelayanan Publik adalah orang, masyarakat, lembaga instansi
pemerintah dan dunia usaha, yang menerima pelayanan dari aparatur
penyelenggar pelayanan publik.

h. Kepuasaan Pelayanan adalah hasil pendapat dan penilaian masyarakat terhadap

kinerja pelayanan yang diberikan oleh aparatur penyelenggara pelayanan publik.

i. Biaya Pelayanan Publik adalah segala biaya (dengan nama atau sebutan apapun)
sebagai imbal jasa atas pemberian pelayanan publik, yang besaran dan tata cara
pembayarannya ditetapkan oleh pejabat yang berwenang sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.

j. Unsur Pelayanan adalah faktor atau aspek yang terdapat dalam

penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat sebagai variabel penyusunan
indeks kepuasan masyarakat untuk mengetahui kinerja.

k. Responden adalah penerima pelayanan publik yang pada saat pencerahan

sedang berada di lokasi unit pelayanan, atau yang pernah menerima pelayanan
dari aparatur penyelenggara pelayanan.

1.4 Maksud dan Tujuan Kegiatan

Maksud dan tujuan dari kegiatan Pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat
adalah:
1. Untuk mengetahui dan mempelajari tingkat kinerja unit pelayanan Unit
Pelayanan Puskesmas Perawatan Gumpang, Indeks Kepuasan Masyarakat
adalah merupakan gambaran tentang kinerja pelayanan unit yang bersangkutan
yang dapat dijadikan sebagai bahan untuk menetapkan kebijakan dalam rangka
peningkatan kualitas pelayanan publik selanjutnya.

2. Untuk mengetahui perbandingan antara harapan dan kebutuhan dengan

pelayanan melalui Data dan Informasi tentang tingkat kepuasan masyarakat yang
diperoleh dari hasil pengukuran secara kuantitatif dan kualitatif atas pendapat
masyarakat dalam memperoleh pelayanan dari aparatur penyelenggara pelayanan
publik.

3. Untuk mengetahui tingkat kepuasan pelayanan melalui hasil pendapat dan

penilaian masyarakat terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh aparatur
penyelenggara Pelayanan Publik.

4. Untuk mengetahui kelemahan atau kekurangan dari pada Unit pelayanan

Puskesmas Perawatan Gumpang sebagai salah satu unit penyelenggaraan
 pelayanan publik.

5. Untuk mengetahui kinerja aparatur penyelenggaraan pelayanan yang

dilaksanakan oleh unit pelayanan Puskesmas Perawatan Gumpang.

6. Adanya data dan informasi untuk bahan pertimbangan kebijakan yang perlu
diambil pada waktu yang akan datang dan memacu persaingan positif, antar unit
penyelenggara pelayanan dalam upaya peningkatan kinerja pelayanan.

7. Sebagai sarana pengawasan bagi masyarakat terhadap kinerja pelayanan Unit

pelayanan Puskesmas Perawatan Gumpang .

8. Untuk mengetahui dan mempelajari segala kegiatan pelayanan yang dilaksanakan

oleh penyelenggara pelayanan publik pada unit pelayanan Puskesmas Perawatan
GUMPANG sebagai upaya pemenuhan kebutuhan penerima pelayanan, maupun
dalam rangka pelaksanaan ketentuan peraturan perundang-undangan.

1.5 Manfaat

Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat merupakan kegiatan yang sangat

penting karena hasilnya dapat bermanfaat sebagai berikut :
1. Diketahuinya tingkat kinerja penyelengaraan pelayanan yang telah
dilaksanakan oleh unit pelayanan publik secara periodik.

2. Adanya data perbandingan antara harapan dan kebutuhan dengan pelayanan

melalui informasi tentang tingkat kepuasan masyarakat yang diperoleh dari
hasil pengukuran secara kuantitatif dan kualitatif atas pendapat masyarakat
dalam memperoleh pelayanan dari aparatur penyelenggara pelayanan publik.

3. Diketahuinya tingkat kepuasan pelayanan melalui hasil pendapat dan penilaian

masyarakat terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh aparatur
penyelenggara pelayanan publik.

4. Diketahui kelemahan atau kekurangan dari masing-masing unsur dalam

penyelenggara pelayanan publik.

5. Diketahuinya gambaran umum tentang kinerja unit pelayanan oleh masyarakat.

6. Memudahkan pihak berwenang dalam mempertimbangkan guna penetapan

kebijakan pada masa yang akan datang.

7. Munculnya persaingan positif, antar unit penyelenggara pelayanan dalam upaya

peningkatan kinerja pelayanan.
 8. Sebagai sarana pengawasan bagi masyarakat terhadap kinerja pelayanan Unit
Pelayanan Puskesmas Perawatan Gumpang.

9. Diketahuinya Indeks Kepuasan Masyarakat secara menyeluruh terhadap hasil

pelaksanaan pelayanan publik pada Unit Pelayanan Puskesmas Perawatan
GUMPANG.

1.6 Hasil Yang Ingin Dicapai

Hasil yang ingin dicapai dalam kegiatan ini adalah tersedianya data dan
informasi tentang tingkat kepuasan masyarakat terhadap pelayanan yang
dilaksanakan oleh Unit pelayanan Puskesmas Perawatan Gumpang melalui nilai
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM), atribut layanan yang dianggap penting oleh
masyarakat serta saran-saran masyarakat untuk perbaikan pelayanan.

Mengetahui :
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN
GUMPANG,

M YUNUS, S.Kep.
NIP. 19800525 200504 1 002.
 IDENTIFIKASI DAN ANALISIS UMPAN BALIK
MASYARAKAT
No. D No. Dokumen : /SOP/PKM-GP/II /2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 02 Februari 2018
Halaman :1/2
PUSKESMAS
PERAWATAN M. YUNUS,S.Kep.
GUMPANG

1. Pengertian Adalah cara melakukan identifikasi kebutuhan masyarakat dilakukan

melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa
(MMD), maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan
masyarakat
2. Tujuan Untuk mendapatkan informasi secara langsung dari masyarakat
mengenai langkah-langkah masalah kesehatan yang ada di
masyarakat
3. Kebijakan SK Nomor Tentang Identifikasi dan Analisis Umpan Balik
Masyarakat
4. Referensi Pedoman Manual Mutu

5. Alat dan ATK Kamera

Bahan Laptop Blanko Survey
LCD Papan Informasi
6. Ruang Puskesmas Perawatan Gumpang
Lingkup

7. Langkah- Kegiatan dalam bentuk survei mawas diri:

Langkah a. Menyiapkan petugas survei
b. Melatih petugas survei
c. Melakukan pengumpulan data
d. Melakukan pengolahan data
e. Melakukan analisis data
Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa:
a. Membuat surat undangan yang memuat hari, tanggal, jam,
tempat
b. Menentukan sasaran yang akan diundang
c. Menyiapakan materi yang akan dibahas
d. Menyiapkan ATK, daftar hadir, konsumsi, transport peserta
 e. Menyiapkan laptop dan LCD
f. Menentukan siapaPage
yang akan menjadi pemateri
1/2
g. Menyiapkan petugas notulen

Kegiatan dalam bentuk pertemuan konsultatif merupakan

kegiatan insidental
8. Bagan Alir Kegiatan dalam bentuk survei mawas diri

Menyiapkan Melatih petugas Melakukan

petugas survei survei pengumpulan data

Melakukan Melakukan
analisis data pengolahan data

K
Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa

Membuat surat
undangan yang Menentukan sasaran Menyiapkan materi
memuat hari, yang akan diundang yang akan dibahas
tanggal, jam, tempat

Menyiapkan ATK,
Menentukan siapa
Menyiapkan laptop daftar hadir,
yang akan menjadi
dan LCD konsumsi, transport
pemateri
peserta

Menyiapkan petugas
notulen

9. Hal-hal yang
Buk Ruangan dan ventilasi yang cukup dan tidak bising,
perlu Disiplin waktu
diperhatikan

10. Unit Terkait Lintas Program

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai

Diberlakukan

Page 2/2
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT
DAN TANGGAP MASYARAKAT
TERHADAP MUTU PELAYANAN
No. Dokumen : /DT/PKM-GP/II /2018
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit : 02 Februari 2018
Halaman : 1/1
PUSKESMAS
PERAWATAN M.YUNUS, S.Kep.
GUMPANG

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksana :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
KEGIATAN DALAM BENTUK SURVEI MAWAS DIRI :
1. Apakah sudah menyiapkan petugas survei?
2. Apakah sudah melatih petugas survei?
3. Apakah sudah melakukan pengumpulan data?
4. Apakah sudah melakukan pengolahan data?
5. Apakah sudah melakukan analisis data?
KEGIATAN DALAM BENTUK MUSYAWARAH MASYARAKAT
II
DESA :
6. Apakah sudah menyiapkan petugas survei?
7. Apakah sudah menentukan sasaran yang akan
diundang?
8. Apakah sudah menyiapkan materi yang akan dibahas?
9. Apakah sudah menyiapkan ATK, daftar hadir,
konsumsi, transpot peserta?
10. Apakah sudah menyiapkan laptop dan LCD?
11. Apakah sudah menentukan siapa yang akan menjadi
pemateri?
12. Apakah sudah menyiapkan petugas notulen?
Jumlah
Compliance rate (CR) :.........................%
Blangkejeren, 2018
Pelaksana Auditor

(..........................)