KLINIK DARUSSALAM

MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511
Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK DARUSSALAM

NOMOR:
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA KLINIK DARUSSALAM

Menimbang : a. Bahwa untuk menjaga mutu pelayanan dan kompetensi

tenaga klinik perlu dibentuk Tim kredensial Tenaga Klinik
Darussalam
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a diatas,
perlu menetapkan keputusan kepala klinik Darussalam
Mengingat : 1. Undang –Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
2. Undang –Undang Nomor 29 Tahun 2011 tentang tenaga
kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK DARUSSALAM TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIK
KESATU : Menunujuk penetapan dan penunjukan sebagai Tim
kredensial
KEDUA : Uraian tugas dari pemegang progaram sesuai dengan tupoksi
petugas yang bersangkutan;
KETIGA : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini
berkaitan dengan Tim kredensial akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian;
KEEMPAT : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan
apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Demak,
Pada tanggal : 1 Maret 2018

Kepala klinik Darussalam

dr. Diti Lailatus Syifa

 KREDENSIAL

No. :
Dokumen
SPO No. Revisi :
Tanggal : 25 Januari
Terbit 2019
Halaman : 1/3

KLINIK
DARUSSALAM dr. Siti Lailatus
MUHAMMADIYAH Syifa

1. Pengertian Kredensial adalah suatu proses evaluasiter hadap petugas

pemberi layanan klinik untuk menentukkan apakah yang
bersangkutan layak di beri kewenagan klinik serta
menjalankan tindakan medis tertentu dalam lingkungan
Klinik Darussalam untuk suatu periode tertentu
Re-Kredensial adalah suatu proses re-evaluasi terhadap
petugas pemberi layanan klinik yang telah bekerja dan
memiliki kewenangan klinik didalam rangka menentukan
apakah yang bersangkutan masih layak diberi
kewenangan klinik tersebut dalam linkungan klinik
Darussalam untuk suatu periode tertentu
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langka huntuk
melakukan Kredensial

3. Kebijakan SK Kepala klinik Darussalam Nomor

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang panduan praktik
klinik bagi Dokter diFasilitas pelayanan kesehtan tingkat
pertama
Pedoman Kredensial dan kewenangan klinik(Clinical
Privilege) di Rumah sakit, Perhimpunan Ruma Sakit
Seluruh Indonesia, 2009
5. Alat dan Bahan
a. Alat tulis
b. Berkas petugas pemberi layanan klinis
6. Prosedur 1. Tim Kredensial Klinik menentukan kriteria petugas
pemberi layanan klinik,
2. Petugas SDM klinik/koordinator Administrasi
menentukan kebutuhan /kecukupan petugas pemberi
layanan Klinik Darussalam
3. Kepala Klinik Darussalam mengusulkan penambahan
petugas sesuai kebutuhan kepada MPKUPS PDM
Demak
4. Administrasi Menerima petugas pemberi layanan klinik
yang baru dan melaporkan kepada kepala Klink
Darussalam
5. Kepala Klink Darussalam Menugaskan Tim Kredensial
Klink Darussalamuntuk melakukan proses
 kredensialing kepada petugas baru tersebut,
6. Tim Kredensial Klink Darussalam memanggil petugas
baru tersebut
7. Tim Kredensial Klink Darussalam meminta kepada
petugas baru untuk mengumpulkan data yang
dipersyaratkan (ijazah, sertifikat, dll)
8. Tim Kredensial Klink Darussalam memeriksa data
administrasi petugas baru, apakah sudah memenuhi
syarat atau belum
9. Tim Kredensial Klink Darussalam menilai kemampuan
/skil yang dimiliki petugas baru
10. Tim Kredensial Klink Darussalam menentukan hasil
evaluasi dan penilaian terhadap petugas baru
11. Tim Kredensial Klink Darussalam membuat laporan
tertulis mengenai hasil evaluasi dan penilaian terhadap
petugas baru
12. Tim Kredensial Klink Darussalam merekomendasikan
kepada kepala klink terkait dengan hasil kredensialing,
apakah petugas baru layak/tidak layak untuk
menduduki jabatan tertentu
7. Bagan Alir

Tim Kredensial Klinik

menentukan kriteria
petugas pemberi layanan
klinik

Petugas SDM klinik/koordinator

Administrasi menentukan
kebutuhan /kecukupan petugas
pemberi layanan Klinik
Darussalam

Kepala Klinik Darussalam

mengusulkan penambahan petugas
sesuai kebutuhan kepada MPKUPS
PDM Demak

Administrasi Menerima petugas

pemberi layanan klinik yang baru
dan melaporkan kepada kepala
Klinik Darussalam

Kepala Klink Darussalam

Menugaskan Tim Kredensial Klink
Darussalamuntuk melakukan
proses krdensialing pada petugas
baru

Tim Kredensial Klink Darussalam

memanggil petugas baru tersebut
 Tim Kredensial Klink Darussalam
meminta kepada petugas baru
untuk mengumpulkan data yang
dipersyaratkan (ijazah, sertifikat,
dll

Tim Kredensial Klink Darussalam

memeriksa data administrasi petugas
baru, apakah sudah memenuhi syarat
atau belum

Tim Kredensial Klink Darussalam

menilai kemampuan /skil yang dimiliki
petugas baru

Tim Kredensial Klink Darussalam

menentukan hasil evaluasi dan
penilaian terhadap petugas baru

Tim Kredensial Klink

Darussalam membuat laporan
tertulis mengenai hasil
evaluasi dan penilaian
terhadap petugas baru

Tim Kredensial Klink

Darussalam
merekomendasikan kepada
kepala klink terkait dengan
hasil kredensialing, apakah
petugas baru layak/tidak
layak untuk menduduki
jabatan tertentu

8. Unit terkait Semua unit pelayanan

9. Rekaman Historis Perubahan
Tgl mulai
NO Yang dirubah Isi Perubahan
diperlakukan

DAFTAR TILIK
 KREDENSIALING

No Daftar Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah petugas Tim Kredensial Klinik
menentukan kriteria petugas pemberi layanan
klinik?
2 Apakah petugas Petugas SDM klinik/koordinator
Administrasi menentukan kebutuhan /kecukupan
petugas pemberi layanan Klinik Darussalam ?
3 Apakah petugas Administrasi Menerima petugas
pemberi layanan klinik yang baru dan melaporkan
kepada kepala Klinik Darussalam?

4 Apakah Kepala Klink Darussalam Menugaskan

Tim Kredensial Klink Darussalamuntuk
melakukan proses krdensialing pada petugas
baru?

5 Apakah petugas Kepala Klink Darussalam

Menugaskan Tim Kredensial Klink
Darussalamuntuk melakukan proses krdensialing
pada petugas baru ?

6 Apakah Tim Kredensial Klink Darussalam

memanggil petugas baru tersebut ?
7 Apakah petugas Tim Kredensial Klink Darussalam
meminta kepada petugas baru untuk
mengumpulkan data yang dipersyaratkan (ijazah,
sertifikat, dll ?

8 Apakah petugas Tim Kredensial Klink Darussalam

memeriksa data administrasi petugas baru,
apakah sudah memenuhi syarat atau belum ?

9 Apakah petugas Tim Kredensial Klink Darussalam

menilai kemampuan /skil yang dimiliki petugas
baru ?
10 Apakah petugas Tim Kredensial Klink Darussalam
menentukan hasil evaluasi dan penilaian terhadap
petugas baru?
11 Apakah petugas Tim Kredensial Klink
Darussalam membuat laporan tertulis mengenai
hasil evaluasi dan penilaian terhadap petugas
baru

12
Apakah petugas Tim Kredensial Klink Darussalam
merekomendasikan kepada kepala klink terkait
dengan hasil kredensialing, apakah petugas baru
layak/tidak layak untuk menduduki jabatan
tertentu ?
CR : .................................... Demak, .............................
Pelaksana / Auditor

....................