Miu

MANAJEMEN KEPERAWATAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN Ny. N PADA SYSTEM ENDOKRIN DENGAN DIABETES

MELLITUS TYPE I DI RUANG ANYELIR RSUD dr. DJASAMEN
SARAGIH PEMATANGSIANTAR
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Mata Ajaran Pengalaman Belajar Lapangan Komprehensif
Oleh
ZANNATI HASIBUAN
NIM : 10014433
PROGRAM PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINALITA SUDAMA MEDAN
2015
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING
Laporan Hasil Belajar Lapangan Komprehensif yang Berjudul :

MELLITUS TYPE I DI RUANG ANYELIR RSUD Dr. DJASAMEN
SARAGIH PEMATANGSIANTAR
Telah mendapat Persetujuan

Medan 19 Oktober 2013
Pembimbing :
MarincePanjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes
Mengetahui :
Ketua Program StudiIlmuKeperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Binalita Sudama Medan
Marince Panjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Hasil Praktek Belajar Komprehensif ini
Telah mendapat Pengesahan Dengan judul :
MELLITUS TYPE I DI RUANG ASOKA II (XIV)
RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR
Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :
ZANNATI HASIBUAN
NIM : 10014433
Telah diseminarkan dan dipertahankan dihadapan Tim Penguji Praktek Belajar
Lapangan Komprehensif Pada tanggal 23 Oktober 2013 Dan dinyatakan telah
memenuhi syarat untuk diterima
Ditandatanganioleh,
Pembimbing :
MarincePanjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes
Penguji I Penguji II
Keisa Elisabet S, S.Kep, M.Psi KartiniS.Kep, Ners, M.Kes
Diketahui / Disetujui oleh :

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Binalita Sudama Medan
Ketua :
Suhardiono SKM, M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya sehingga
laporan Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK) dengan judul
“PengelolaanPelayanandanAsuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Endokrin pada : Diabetes MellitusType I di Ruang Asoka II (XIV) RSUD Dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar” dapat diselesaikan yang merupakan syarat
bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program Profesi Ners STIKES
Binalita Sudama Medan.
Selama proses pelaksanaan PBLK dan penyusunan laporan ini, banyak
kesulitan yang dihadapi penulis, namun karena rahmat Allah serta bimbingan,
bantuan, dan motivasi dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat mengatasi
kesulitan tersebut. Berkenaan dengan hal itu dalam kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih kepada Bapak/Ibu.
Penghargaan yang sebesar-besarnya kepada Ibu Marince Panjaitan, S.Kep.
Ns. M.Kes selaku dosen pembimbing sekaligus koordinator PBLK yang telah
banyak meluangkan waktu dalam memberikan bimbingan, petunjuk serta saran
sehingga laporan PBLK ini dapat diselesaikan.
Terima kasih juga penulis ucapkan kepada pihak RSUD Dr. Djasamen
Saragih Pematangsiantar, khususnya Kepala Ruanganruang Asoka II (XIV) Ibu
Lusiana Nst, S.Kep, Ns, yang telah memberikan bimbingan, arahan dan
kemudahan selama penulis menjalankan kegiatan PBLK di lapangan, serta seluruh
pegawai di Ruangan Asoka II (XIV) RSUD Dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar tempat penulis melaksanakan PBLK.

i
Penulis mengucapkan terimakasih kepada seluruh keluarga tercinta,
Ayahanda (Samsul Hasibuan) dan Ibunda (Nurhani Pasaribu), yang selalu
memberikan doa tulusnya untuk penulis, abang/kakak dan semua keluarga yang
telah memberikan dukungan selama ini kepada penulis.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman seperjuangan
yang selalu menyemangati dan membantu penulis dalam menyelesaikan PBLK
ini, dan kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
banyak memberikan bantuan, semangat, dan doa dalam menyelesaikan PBLK ini.
Semoga Allah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada semua yang
memberikan bantuan, bimbingan dan arahan yang telah diberikan kepada penulis.
Medan, Oktober 2013
Penulis
( ZANNATI HASIBUAN)
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Sampul
Lembar Persetujuan
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar............................................................................................... i
Daftar Isi ........................................................................................................ iii
Daftar Lampiran............................................................................................. v
Daftar Skema................................................................................................. vi
Daftar Tabel.................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 . Latar Belakang......................................................................... 1
1.2 . Tujuan....................................................................................... 3
1.3 . Manfaat.................................................................................... 4
BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN

2.1 . KonsepDasar............................................................................5
1. Defenisi ManajemenKeperawatan...........................................5
2. FungsiManajemen...................................................................6
3.StandarAsuhanKeperawatan.....................................................13
4. PendokumentasianAsuhanKeperawatan..................................15
5. MetodeAsuhanKeperawatan....................................................18
6.Model Asuhan Keperawatan.................................................. 22
2.2. Manajemen Ruangan.................................................................38
1. Pengkajian...............................................................................38
2. AnalisaSituasiRuangAsoka II (XIV).......................................39
3. RumusanMasalahManajemenPelayanan.................................66
4. RencanaPenyelesaianMasalah.................................................67
5. ImplementasiManajemenPelayanan........................................70
BAB III FENOMENA ASUHAN KEPERAWATAN

3.1TinjauanTeori..............................................................................70
Diabetes Melitus..........................................................................70
1. Pengertian...........................................................................70
2. Etiologi...............................................................................70
3. Patofisiologi...................................................................... 71
4. Klasifikasi...........................................................................73
5. Manifestasi klinis................................................................74
6. Komplikasi....................................................................... 75
7. Penatalaksanaan medis.......................................................76
8. Pemeriksaan Diagnostik.................................................... 77
2. Asuhan Keperawatan...............................................................77
a. Pengkajian...........................................................................77
b. Diagnosa.............................................................................79
c. Intervensi.............................................................................79
3.2 TinjauanKasus............................................................................90
1. Pengkajian...............................................................................90
2. Analisa Data
3. Diagnosa Keperawatan............................................................99
4. Intervensi Keperawatan...........................................................100
5. Catatan Perkembangan (Implementasi dan Evaluasi) pada
Ny. N dengan Diagnosa Medis Diabetes Mellitus Type I.......107
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Kesenjangan Teori dan Penyelesaian................................... 110
4.2 Analisis ............................................................................... 112
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan................................................................................114
5.2 Saran...........................................................................................115
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................116
Daftar Lampiran
1. Sikap kepala ruangan ketika memimpin

2. Sikap kepala tim dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan
3. Instrumen Kepuasan Kerja Perawat
4. Instrumen Tingkat Kepuasan Pasien / Keluarga
5. Leaflet Manajemen Nyeri
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 1.Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Fungsional......................23

Skema 2.Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team Nursing.................24
Skema 3.Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Primary Nursing.............25
Skema 4.Sistem Pemberian Asuhan Keoerawatan Manajemen Kasus..........26
Skema 5.Skema Struktur Organisasi Ruangan Asoka II (XIV).....................29
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1 : Data Perawat di Ruang Asoka II (XIV)..................................... ... 38

Tabel2: Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan berdasarkan tingkat....... 41
ketergantungan pasien (Menurut rumus Douglas)
Tabel 3 : Jumlah tenaga perawat yang dibutukan berdasarkan tingkat......... 42
ketergantungan pasien (Menurut rumus DEPKES)
Tabel 4 : Alat Medis di Ruang Asoka II (XIV)............................................ 57
Tabel 5 : Alat Tenun di Ruang Asoka II (XIV)............................................ 59
Tabel 6 : Alat Rumah Tangga di Ruang Asoka II (XIV)............................. 59
Tabel 7 : Penyediaan Obat-obatan Emergensi............................................. 60
Tabel 8 : Analisa SWOT Ruang Asoka II (XIV)........................................... 61
Tabel9: Planning of Action........................................................................... 67
Tabel10: Implementasi dan Evaluasi............................................................... 70
Tabel11 : Diagnosa Keperawatan................................................................... 79
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Keperawatan merupakan pelayanan asuhan profesional yang bersifat
humanistik, menggunakan pendekatan holistik, dilakukan berdasarkan ilmu dan
kiat keperawatan, berorientasi pada kebutuhan objektif klien, mengacu pada
standar profesional keperawatan dan menggunakan etika keperawatan sebagai
tuntutan utama. Proses pembelajaran dalam keperawatan menunjukkan adanya
kontinuitas antara teori dan praktek yang didapatkan melalui pengalaman belajar
di lahan praktek yang mendukung pertumbuhan dan pembinaan, kemampuan
profesional untuk mendapat gambaran nyata dalam menjalankan peran secara
terintegrasi antara penatalaksanaan pelayanan dan asuhan keperawatan secara
komprehensif. Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK) merupakan salah
satu program akhir kegiatan mahasiswa profesi yang terintegrasi antara
penatalaksanaan pelayanan dan asuhan keperawatan secara komprehensif
(Nursalam, 2001).
Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan dirasakan
sebagai suatu fenomena yang harus direspon oleh perawat. Respon yang ada harus
bersifat kondusif dengan berdasarkan kepada konsep pengelolaan keperawatan
dan langkah-langkah konkret dalam pelaksanaannya. Proses profesionalisasi
merupakan proses pengakuan terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan
diterima secara spontan oleh masyarakat, maka dituntut untuk mengembangkan
dirinya dalam sistem pelayanan kesehataan. Langkah-langkah tersebut dapat
berupa penataan system pemberian pendokumentasian keperawatan profesioal
(SP2KP) mulai dari ketenagaan, penetapan sistem SP2KP, dan perbaikan
dokumentasi keperawatan dengan menerapkan sistem SME (sesuai standar,
mudah dilaksanakan, efisien dan efektif) (Nursalam,2007).
Praktik Belajar Lapangan Komprehensif merupakan mata kuliah yang
bertujuan untuk mempersiapkan mahasiswa dalam menghadapi dunia nyata
seperti pada saat bekerja dengan memberikan kesempatan untuk meningkatkan
kemampuan dalam mengaplikasikan semua teori dan konsep yang telah diperoleh
selama proses pendidikan. Kegiatan PBLK ini juga diharapkan secara langsung
dapat memberikan masukan untuk peningkatan pelayanan keperawatan pada
tempat yang menjadi lahan praktik.
Pada akhir kegiatan PBLK ini diharapkan mahasiswa mampu mensitesa
ilmu pengetahuan, menerapkan proses asuhan keperawatan secara komprehensif
sebagai bentuk pelayanan keperawatan profesional, baik kepada individu,
keluarga, maupun masyarakat. Selain pada pengelolaan manajemen asuhan
keperawatan, juga mampu melakukan manajemen pelayanan keperawatan melalui
proses pengorganisasian kegiatan-kegiatan keperawatan secara efektif dan efesien
dalam pelayanan keperawatan dengan selalu meningkatkan pengelolaan pelayanan
keperawatan.
Praktik Belajar Lapangan ini dilakukan di Ruangan Asoka II (XIV) RSUD
Dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar selama 4 minggu, dimulai sejak 23
september 2013. Kegiatan yang dilakukan selama PBLK ini mencakup
manajemen pelayanan keperawatan dan manajemen asuhan keperawatan pada
lahan praktik dan pasien kelolaan.
Derajat kesehatan di Indonesia mulai meningkat yang di tandai

berkurangnya kejadian berbagai penyakit menular serta peningkatan umur
harapan hidup, namun perubahan tingkat kesehatan juga memicu transisi
Epidemiologi penyakit yakni bertambahnya penyakit degeneratif dan metabolic
termasuk di dalamnya penyakit Diabetes Mellitus.Kecenderungan itu juga di
pengaruhi oleh perubahannya gaya hidup akibat urbanisasi, moderisasi dan
globalisasi. Transmisi demografi berubah peningkatan proporsi kelompok usia
lanjut juga berklaborasi dengan berbagai penyakit degeneratif dan metabolic.
World Health Organization (WHO ) memperkirakan bahwa 177 juta

penduduk dunia mengidap Diabetes.Jumlah ini akan meningkat hingga melebihi
300 juta pada tahun 2025.Diabetes juga termasuk dalam daftar penyakit
asia.Tahun 2003 di perkirakan 89 juta penduduk asia menderita Diabetes.Dari
hasil penelitian menunjukan bahwa pada tahun 2000 Indonesia menempati
peringkat ke 4 setelah Amerika Serikat dengan jumlah penderita 8400 dan di
perkirakan kasus akan meningkat pada tahun 2030 dengan jumlah penderita
21300 penderita.
Berdasarkan kriteria Amerika Diabetes Association ( ADA ) sekitar 10.2

juta orang amerika Serikat menderita DM dan yang tidak terdiagnosa sekitar 5,4
juta.Dengan demikian di perkirakan lebih dari 15 juta orang di AS menderita
DM.Sementara itu di Indonesia prevalensi DM sebesar 1,5-2,3 % penduduk usia
>15 tahun.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan di ruangan Asoka (XIV),
ditemukan fenomena kasus terbanyak adalah pasien dengan penyakit. Sehingga
untuk manajemen asuhan keperawatan dilakukan pada Ny.N pasien dengan
diagnosa medis Diabetes Mellitus. Sedangkan untuk manajemen ruangan
dilakukan discharge planing. Hal ini berdasarkan obsevasi dan diskusi dengan
perawat ruangan bahwa kepada setiap pasien tidak dilakukan secara khusus
persiapan pulang. Saat akan pulang, pasien hanya diberikan pendidikan kesehatan
(Penkes) secara singkat untuk menjaga makanan, pembatasan aktivitas dan
mengingatkan untuk minum obat, serta waktu untuk kontrol ulang.
Perry dan Potter (2006) menyatakan bahwa sebelum pemulangan, pasien
dan keluarganya harus mengetahui bagaimana cara manajemen pemberian
perawatan di rumah dan apa yang diharapkan di dalam memperhatikan masalah
fisik yang berkelanjutan. Tanpa adanya peralatan yang dibutuhkan dan tenaga
profesional, perlu dinyatakan bahwa pasien beresiko kehilangan penyembuhan
sebelum dipulangkan. Kegagalan untuk mengerti pembatasan atau implikasi
masalah kesehatan dapat menyebabkan pasien meningkatkan komplikasi.
1.2 Tujuan
Adapun tujuan dilakukannya PBLK ini adalah untuk meningkatkan
kemampuan mahasiswa dalam menerapkan konsep dan teori yang didapat selama
pendidikan dalam dunia kerja nyata, selain itu meningkatkan kemampuan
mahasiswa dalam mengelola kasus secara mandiri dan profesional berdasarkan
teori dan konsep yang ada.
1.3 Manfaat
a. Mahasiswa Keperawatan
Manfaat PBLK terhadap mahasiswa adalah sebagai wadah latihan
gambaran menjadi perawat profesional yang dapat memberikan asuhan
keperawatan yang komprehensif pada pasien. Selain itu juga melatih mahasiswa
mengelola manajemen keperawatan secara efektif dan efesien.
b. Institusi Pendidikan
Manfaat PBLK bagi institusi pandidikan adalah untuk meningkatkan
kompetensi lulusan institusi dan menghasilkan tugas akhir dalam bentuk karya
ilmiah.
c. Lahan Praktek
Selama kegiatan PBLK maka lahan praktek dapat menggunakan tenaga
mahasiswa sebagai perawat tambahan. Selain itu dapat meningkatkan mutu
pelayanan lahan praktek dengan penerapan intervensi kasus sesuai dengan kasus
kelolaan mahasiswa sehingga dapat menambah intervensi perawat ruangan dalam
melakukan asuhan keperawatan pada pasien secara komprehensif.
BAB II
MANAJEMEN KEPERAWATAN
2.1 MANAJEMEN
A. Konsep Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan
Kepemimpinan adalah kemampuan memberi inspirasi kepada orang lain
untuk bekerjasama sebagai suatu kelompok agar dapat mencapai suatu tujuan
(Suarli, 2009 ). Sedangkan menurut LAN R I (dalam suarli 2009) kepemimpinan
adalah segala hal yang bersangkutan dengan pemimpin dalam menggerakkan,
membimbing, dan mengarahkan orang lain agar melaksanakan tugas dan
mewujudkan sasaran yang ditetapkan.
Manajemen didefinisikan sebagai suatu proses melakukan kegiatan/usaha

untuk mencapai tujuan organisasi melalui kerjasama dengan orang lain (Hersey
dan Blancard dalam Suarli, 2009). Manajemen adalah kordinasi dan integrasi
sumber-sumber melalui perencanaan, pengorganisasian, koordinasi, pengarahan,
dan pengawasan dalam mancapai tujuan ( Huber, 1996).
Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf

keperawatan untuk memberikan perawatan, pengobatan dan bantuan terhadap
pada pasien (Gillies, 1989).
B. Teori Kepemimpinan
1. Teori “TRAIT” (Bakat)
Teori ini menekankan bahwa setiap orang adalah pemimpin dan
mempunyai karakteristik tertentu yang membuat mereka lebih baik dari orang
lain. Teori ini mengidentifikasi karakteristik umum tentang intelegensi,
personality, dan kemampuan (perilaku).
2. Teori perilaku
Teori ini lebih menekankan pada apa yang dilakukan oleh pemimpin
dan bagaimana seorang manajer menjalankan fungsinya. Perilaku sering dilihat
sebagai suatu rentang dari sebuah perilaku otoriter ke demokratis atau fokus dari
sebuah produksi ke fokus pegawai.
Terdapat tiga gaya kepemimpinan menurut White & Lippit dalam
tappen, et.al (1998):
a. Otokrasi : Pemimpin memutuskan, orientasi lebih pada tugas,
berdasarkan perintah, dan kurang inisiatif.
b. Demokrasi : melibatkan bawahan, orientasi lebih pada tugas,
mengutamakan kerja tim, produktivitasnya tinggi.
c. Laisse-faire: gaya kepemimpinan santai, acuh tak acuh, pengarahanya
kurang, kebebasan individu, sering menimbulkan frustasi.
3. Situational theory
Situasi yang menjadi penentu dalam kepemimpinan. Berfokus pada
perilaku pemimpinyang diperlihatkan dan bagaimana gaya kepemimpinan
diterapkan dengan situasi
C. Fungsi Manajemen
Manajemen keperawatan memiliki beberapa elemen utama berdasarkan
fungsinya yaitu planning (perencanaan), organizing (pengorganisasian),
actuating (pergerakan), dan controlling (pengendalian/evaluasi).
1. Planning (Perencanaan)
Perencanaan adalah suatu keputusan untuk masa yang akan
datang,artinya apa,siapa, kapan, dimana, berapa, dan bagaimana yang akan dan
harus dilaksanakan untuk mencapai tujuan tertentu (Suarli, 2009 ).
Fungsi perencanaan adalah fungsi terpenting dalam manajemen karena
perencanaan merupakan tuntunan terhadap proses pencapaian tujuan secara efektif
dan efisien. Menurut Swanburg (2000), planning adalah memutuskan seberapa
luas akan dilakukan, bagaimana melakukannya dan siapa yang melakukannya.
Di dalam proses keperawatan perencanaan membantu untuk menjamin
bahwa klien atau pasien akan menerima pelayanan kesehatan yang mereka
butuhkan serta pelayanan ini diberikan oleh pekerja keperawatan agar mendapat
hasil yang memuaskan sesuai tujuan.
a. Tujuan perencanaan
1. Upaya koordinasi: bagaimana memberikan arahan
2. Mengurangi dampak perubahan, misalnya konflik peran.
3. Meminimalkan hasil yang sia-sia tidak efektif dan efisien serta
menghindari pengurangan kegagalan
4. Menetapkan standar pengontrolan/pengendalian;
membandingkankinerja dan tujuan, deviasi dan tindakan
korektif yang diperlukan
b. Tahapan dalam perencanaan
1. Menetapkan tujuan
2. Merumuskan keadaan sekarang
3. Mengidentifikasi kemudahan dan hambatan
4. Mengembangkan serangkaian kegiatan
c. Jenis perencanaan
1. Perencanaan strategi
Perencanaan yang sifatnya jangka panjang yang ditetapkan
oleh pemimpin dan merupakan arahan umum suatu organisasi.
Digunakan untuk mendapatkan dan mengembangkan pelayanan
keperawatan yang diberikan kepada pasien, juga digunakan untuk
merevisi pelayanan yang sudah tidak sesuai lagi dengan keadaan masa
kini.
2. Perencanaan operasional
Menguraikan aktivitas dan prosedur yang akan digunakan serta
menyusun jadwal waktu pencapaian tujuan, menentukan siapa orang-
orang yang bertanggung jawab untuk setiap aktivitas dan prosedur
serta menggambarkan cara menyiapkan orang-orang untuk bekerja
dan prosedur untuk mengevaluasi perawatan pasien.
3. Perencanaan divisi
4. Perencanaan unit
d. Manfaat perencanaan
1. Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri
dengan perubahan-perubahan lingkungan
2. Memungkinkan manajer memahami keseluruhan gambaran
operasi lebih jelas
3. Membantu penetapan tanggung jawab lebih tepat
4. Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk
pelaksanaan
5. Memudahkan koordinasi
6. Membuat tujuan lebih khusus, lebih terperinci dan lebih mudah
dipahami
7. Meminimumkan pekerjaan yang tidak pasti
8. Menghemat waktu dan dana
e. Prasyarat perencanaan
1. Sederhana
2. Tujuanya jelas
3. Hasil yang akan dicapai
4. Berdasarkan kebijakan danprosedur yang berlaku
5. Prioritas
6. Pelibatan aktif
7. Praktis
8. Fleksibel
9. Berkesinambungan
10. Mempunyai kejelasan metode evaluasi
f. Langkah-langkah dalam perencanaan.
1. Pengumpulan data
2. Analisa SWOT
3. Pengorganisasian data: pilih data yang mendukung dan yang
menghambat
4. Pembuatan rencana: tentukan obyektif, uraian kegiatan,
prosedur, target waktu, penanggung jawab, sasaran, biaya,
peralatan, metode yang digunakan
g. Keuntungan perencanaan
1. Meningkatkan peluang sukses
2. Membutuhkan pemikiran analitas
3. Mengarahkan orang ketindakan
4. Memodifikasi gaya manajemen
5. Fleksibilitas dalam pengambilan keputusan
6. Meningkatkan keterlibatan anggota
h. Kelemahan perencanaan
1. Kemungkinan perkerjaan yang tercakup dalam perencanaan
berlebihan pada konstribusi nyata
2. Cenderung menunda kegiatan
3. Terkadang kemungkinan membatasi inovasi dan inisiatif
4. Kadang-kadang hasil yang lebih baik didapatkan oleh
penyelesaian situasional individual dan penanganan suatu
masalah pada saat masalah itu terjadi
5. Terdapat rencana yang diikuti oleh/atau dengan rencana yang
tidak konsisten
2. Organizing (Pengorganisasian)
Pengorganisasian adalah keseluruhan pengelompokan orang-orang,
alat-alat, tugas, kewenangan dan tanggung jawab sedemikian rupa sehingga
tercipta suatu organisasi yang dapat digerakkan sebagai suatu kegiatan kesatuan
yang telah ditetapkan. (Siagian,1983 dalam Juniati) Sedangkan Szilagji (dalam
Juniati) mengemukakan bahwa fungsi pengorganisasian merupakan proses
mencapai tujuan dengan koordinasi kegiatan dan usaha, melalui penataan pola
struktur, tugas, otoritas, tenaga kerja dan komunikasi.
Manfaat pengorganisasian, akan dapat diketahui:
1. Pembagian tugas untuk perorangan dan kelompok
2. Hubungan organisatoris antara orang-orang didalam organisai tersebut
melalui kegiatan yang dilakukannya
3. Pendelegasian wewenang
4. Pemanfaatan staff dan fasilitas fisik
Tiga aspek penting dalam pengorganisasian meliputi :
1. Pola struktur yang berarti proses hubungan interaksi yang dikembangkan
secara efektif
2. Penataan tiap kegiatan yang merupakan kerangka kerja dalam organisasi
3. Struktur kerja organisasi termasuk kelompok kegiatan yang sama, pola
hubungan antar kegiatan yang berbeda, penempatan tenaga yang tepat
dan pembinaan cara komunikasi yang efektif antar perawat
Tahapan dalam pengorganisasian :
1. Tujuan organisasi harus dipahami staf, tugas ini sudah tertuang dalam
fungsi manajemen
2. Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan pokok untuk mencapai
tujuan
3. Menggolongkan kegiatan pokok kedalam satuan-satuan kegiatan yang
praktis
4. Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilakukan oleh saff dan
menyediakan fasilitas yang diperlukan
5. Penugasan personil yang tepat dalam melaksanakan tugas.
6. Mendelegasikan wewenang
Prinsip-prinsip pengorganisasian :
1. Pembagian kerja
2. Pendelegasian tugas
3. Koordinasi
4. Manajemen waktu
3. Actuating( pergerakan)
Pergerakan adalah melakukan kegiatan untuk mempengaruhi orang lain
agar mau dan suka bekerja dalam rangka menyelesaikan tugas, demi tercapainya
tujuan bersama. Dalam hal ini diusahakan agar orang lain yang diperintah tidak
hanya semata-mata menerima Penugasan dariatasan, tetapi tergerak hatinya untuk
menyelesaikan tugasnya dengan keadaan sendirinya.
Terdapat 3 tipe pergerakan yang dapat dijadikan acuan, yaitu:
a. Kepemimpinan
Kepemimpinan dapat ditinjau dari empat sisi:
1. Pola dasar kepemimpinan
2. Komponen peristiwa kepemimpinan
3. Tipe kepemimpinan
4. Figur kepemimpinan
b. Motivasi kerja
Motivasi kerja merupakan dorongan yang menyebabkan sesorang
mampu melaksanakan suatu pekerjaan yang menjadi tugas dan
tanggung jawabnya. Motivasi kerja terbagi menjadi tiga jenis yaitu
motivasi, faktor motivator, dan faktor demotivator.
c. KISS dan Komunikasi
KISS adalah akronim yang berarti koordinasi, integrasi,
sinkronisasi, dan simplikasi, sedangkan komunikasi merupakan
penambahan.
4. Controlling ( Pengendalian/ evaluasi)
Controlling adalah proses pemeriksaan apakah segala sesuatu yang
terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati, instruksi yang dikeluarkan,
serta prinsip-prinsip yang ditetapkan, yang bertujuan untuk menunjukkan
kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi (Fayol,
1949 dikutip Swanburg, 2002)
Tugas seorang manajerial dalam usaha menjalankan dan
mengembangkan fungsi pengawasan manajerial perlu memperhatikan beberapa
prinsip berikut:
a. Pengawasan yang dilakukan harus dimengerti oleh staf dan
hasilnya mudah diukur.
b. Fungsi pengawasan merupakan kegiatan yang amat penting dalam
upaya mencapai tujuan organisasi.
c. Standard untuk kerja yang akan diawasi perlu dijelaskan kepada
semua staf, sehingga staf dapat lebih meningkatkan rasa tanggung
jawab dan komitmen terhadap kegiatan program.
d. Kontrol sebagai pengukuran dan koreksi kinerja untuk meyakinkan
bahwa sasaran dan kelengkapan rencana untuk mencapai tujuan
telah tersedia, serta alat untuk memperbaiki kinerja.
Terdapat 10 karakteristik suatu sistem kontrol yang baik:
a. Harus menunjukkan sifat dari aktifitas
b. Harus melaporkan kesalahan-kesalahan dengan segera
c. Harus memandang kedepan
d. Harus menunjukkan penerimaan pada titik krisis
e. Harus objektif
f. Harus fleksibel
g. Harus menunjukkan pola organisasi
h. Harus ekonomis
i. Harus mudah dimengerti
j. Harus menunjukkan tindakan perbaikan
Terdapat dua metode pengukuran yang digunakan untuk mengkaji
pencapaian tujuan keperawatan, yaitu:
a. Analisa data
Kepala perawat melihat gerakan, tindakan dan prosedur yang
tersusun dalam pedoman tertulis, jadwal, aturan, catatan, anggaran.
Hanya ukuran fisik saja dan secara relatif beberapa alat digunakan
untuk analisa tugas dalam keperawatan.
b. Kontrol kualitas
Kepala perawat dihadapkan pada pengukuran kualitas dan akibat-
akibat dari pelayanan keperawatan.
Manfaat pengawasan
Apabila fungsi pengawasan dan pengendalian dapat dilaksanakan
dengan tepat maka akan diperolah manfaat :
a. Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah
dilaksanakan sesuai dengan standar atau rencana kerja.
b. Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan
pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya.
c. Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah
mencukupi kebutuhan dan telah digunakan secara benar.
d. Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau bentuk
promosi dan latihan kerja.
D. Standar Asuhan Keperawatan

Standar Praktek keperawatan telah dijabarkan oleh PPNI (dikutip
Nursalam, 2002), yang mengacu kepada tahapan proses keperawatan yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
implementasi keperawatan dan evaluasi.
Standar 1 : Pengkajian Keperawatan
Pengumpulan data tentang status kesehatan klien secara sistematis,
menyeluruh, akurat, singkat dan berkesinambungan dan data dapat diperoleh,
dikomunikasikan dan dicatat.
Kriteri pengkajian meliputi:
1. Pengumpulan data dilakukan secara anamnese, observasi, pemeriksaan
fisik serta dari pemeriksaan penunjang.
2. Sumber data adalah klien, keluarga dan orang yang terkait, tim
kesehatan, rekam medis dan catatan lainnya.
Data yang dikumpulkan difokuskan untuk mengidentifikasi:
1. Satus kesehatan masa lalu
2. Satatus kesehatan saat ini
3. Status biologis-psikologis-sosial-spiritual
4. Respon terhadap terapi
5. Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal
6. Resiko tinggi masalah
Standard 2 : Diagnosa Keperawatan

Perawat menganalisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosa
keperawatan, adapun kriteria proses pembuatan diagnosa adalah:
1. Proses diagnosa terdiri dari analisa, interpretasi data, identifikasi
masalah, perumusan diagnosa
2. Diagnosa keperawatan terdiri dari masalah (P), penyebab (E), dan
tanda/gejala (S), atau terdiri dari masalah dan penyebab (P,E).
3. Bekerjasama dengan klien dan petugas kesehatan lainnya untuk
memvalidasi diagnosa keperawatan.
4. Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosa berdasarkan data
tersebut.
Standard 3 : Perencanaan Keperawatan
Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah
dan meningkatkan kesehatan klien, kriteria perencanaan keperawatan meliputi:
1. Perencanaan terdiri dari penetapan masalah, tujuan dan rencana
tindakan keperawatan.
2. Bekerjasama dengan klien dalam menyusun rencana tindakan
keperawatan.
3. Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi dan kebutuhan
klien.
4. Mendokumentasikan rencana keperawatan.
Standard 4 : Implementasi Keperawatan
Perawat mengimplementasikan tindakan yang telah diidentifikasi dalam
proses asuhan keperawatan, keriteria implementasi meliputi:
1. Bekerjasama dengan klien dalam melaksanakan tindakan keperawatan.
2. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
3. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kesehatan klien.
4. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga mengenai
konsep dan keterampilan asuhan diri, serta membantu klien
memodofikasi lingkungan yang digunakan.
5. Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan keperawatan
berdasarkan respon klien.
Standard 5 : Evaluasi
Perawat mengevaluasi kemajuan klien terhadap tindakan keperawatan
dalam pencapaian tujuan dan merevisi data dasar dan perencanaan, adapun kriteria
prosesnya adalah:
1. Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara
komprehensif, tepat waktu dan terus menerus.
2. Menggunakan data dasar dan respon klien dalam mengukur kearah
pencapaian tujuan.
3. Memvalidasi dan menganalisa data baru dengan teman sejawat.
4. Bekerjasama dengan klien dan keluarga untuk memodifikasi rencana
asuhan keperawatan.
5. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan.
6. Melalui aplikasi standar asuhan keperawatan tersebut diatas diharapkan
mutu pelayanan keperawatan akan menjadi lebih baik.
E. Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

1. Pengertian Dokumentasi
Dokumentasi adalah tulisan, data pentingdari semua intervensi yang
tepat bagi klien dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan
evaluasi keperawatan (Taylor, 1993).
Dokumentasi merupakan tulisan dan pencatatan suatu kegiatan/aktivitas
tertentu secara sah/legal. Pendokumentasian asuhan keperawatan merupakan
penulisan dan pencatatan yang dilakukan oleh perawat tentang informasi
kesehatan klien termasuk data pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi
dan evaluasi keperawatan (Carpenito, 1998)
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti otentik tentang respon
klien dan perubahan yang terjadi dari tindakan yang dilakukan oleh perawat baik
secara mandiri maupun kolaborasi yang merupakan bagian permanen dari rekam
medik klien.
2. Tujuan Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Sebagai dokumen rahasia yang mencatat semua pelayanan keperawatan
klien, catatan tersebut dapat diartikan sebagai suatu catatan bisnis dan hukum
yang mempunyai banyak manfaat dan penggunaan. Tujuan umum dari
pendokumentasian adalah:
1. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka
mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan
keperawatan dan mengevaluasi tindakan.
2. Dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan
etika, hal ini juga menyediakan:
a. Bukti kualitas asuhan keperawatan.
b. Bukti legal dokumentasi sebagai pertanggungjawaban kepada
klien.
c. Informasi terhadap perlindungan klien.
d. Bukti aplikasi standar praktik keperawatan.
e. Sumber informasi stastik untuk standar dan riset keperawatan.
f. Pengurangan biaya informasi.
g. Sumber informasi untuk data yang harus dimasukan.
h. Komunikasi konsep resiko tindakan keperawatan.
i. Informasi untuk murid.
j. Persepsi hak klien.
k. Dokumentasi untuk tenaga profesional dan tanggung jawab
etik dan mempertahankan kerahasiaan informasi klien.
l. Suatu data keuangan yang sesuai.
m. Data perencanaan pelayanan kesehatan dimasa akan datang.
3. Manfaat Dan Pentingnya Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan mempunyai makna yang penting bila dilihat
dari berbagai aspek:
1. Hukum
Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi
resmi dan bernilai hukum yang nantinya dapat menjadi barang
bukti dipengadilan bila suatu saat dibutuhkan dan harus dibuka
didepan publik.
2. Jaminan mutu (kualitas pelayanan)
Pencatatan data yang akurat dan lengkap akan memberikan
kemudahan bagi perawat dalam membuat suatu rencanan tindakan
dan membantu menyelesaikan masalah klien.
3. Komunikasi
Dokumentasi keadaan klien merupakan alat perekam terhadap
masalah yang berkaitan dengan klien.
4. Keuangan
Dokumentasi dapat bernilai keuangan karena berhubungan dengan
pembiayaan keperawatan yang telah diberikan.
5. Pendidikan
Dokumentasi mengandung informasi yang dapat digunakan sebagai
bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi
keperawatan.
6. Penelitian
Dokumentasi mengandung informasi yang dapat digunakan sebagai
bahan riset dan penelitian dalam pengembangan profesi
keperawatan.
7. Akreditasi
Dengan dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dan
nantinya dapat disimpulkan tingkat keberhasilan tindakan.
4. Standar Dokumentasi
Standar dokumentasi merupakan standar yang dapat digunakan untuk
memberikan pengarahan dan panduan dalam melakukan dokumentasi proses
keperawatan. Dalam standar dokumentasi terdapat beberapa karakteristik,
diantaranya:
a. Perawat
Karakteristik ini memberikan panduan dalam pertanggungjawaban
profesional. Selain itu karakteristik ini dapat meningkatkan kepuasan
perawat dengan adanya protokol dalam praktek keperawatan. Karakteristik
ini juga memberikan kriteria hasil yang dapat mengevaluasi asuhan
keperawatan, serta memberikan kerangka kerja bagi pendekatan sistematis
untuk pengambilan keputusan dan praktek keperawatan (Hidayat, 2000).
b. Klien
Karakteristik ini dapat memberitahu klien tentang ide-ide
mengenai; tanggung jawab kualitas asuhan keperawatan, meningkatkan
kepuasan klien dan merefleksikan hak klien. Selain itu, karakteristik ini
memberikan batasan pada klien tentang suatu model pelayanan
keperawatan, penetapan kebutuhan pelayanan keperawatan dan keuntungan
bagi klien (Hidayat, 2000).
5. Metode Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

Ada beberapa tipe pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan
keperawatan, salah satu diantaranya adalah Problem Oriented Medical Record
(POMR) yang dibuat oleh Lawrence Weed pada tahun 1960 (Taylor, Lillis, Le
Mone, 1997). Metode pendokomentasian ini meliputi: data dasar, masalah
kesehatan, rencana pelayanan/asuhan termasuk catatan perkembangan kesehatan
klien. Keuntungan dari metode pendokumentasian ini adalah lebih efektif, efisien
dan terorganisasi dengan baik.
a. Format pendokumentasian asuhan keperawatan
Setelah melakukan asuhan keperwatan perawat harus melakukan
tahapan berikutnya yaitu pendokumentasian asuhan keperawatan. Format
pendokumentasian ini terdiri dari: pengkajian, perencanaan, implementasi,
evaluasi, catatan perkembangan, informasi kesehatan klien (24 jam) dalam tabel
dan grafik, ringkasan perpindahan klien, perencanaan pulang dan perawatan
dirumah.
b. Panduan pendokumentasian asuhan keperawatan

Dalam pendokumentasian asuhan keperawatan harus mengikuti
ketentuan yang berlaku dan memenuhi prinsi-prinsip berikut:
1. Content (isi)
a. Berisi informasi yang lengkap, sesuai fakta, aktual dan
relevan
b. Pencatatan data objektif dan bukan berdasarkan hasil
interprestasi
c. Catat masalah klien sesuai kondisi, tindakan yang dilakukan
serta respon klien
d. Dokumentasi hasil visite dokter
e. Dokumentasi data klien sesuai standar yang berlaku secara
legal
f. Dokumentasi hasil implementasi keperawatan berdasarkan
instruksi dokter dan tim kesehatan lain yang terlibat
g. Catat tanggal, waktu dan nama dokter/tim kesehatan lain
yang memberikan instruksi.
2. Waktu
Catat dan laporkan hasil tindakan keperawatan sesuai
waktunya serta ikuti peraturan yang berlaku.
3. Format
Buat format sesuai standar dan menggunakan tata bahasa yang
baik dan benar yang dapat diterima semua pihak serta
mempunyai susunan yang sistematis.
4. Akuntabilitas
a. Setiap intervensi yang dilakukan perawat harus
dibubuhkan tanda tangan.
b. Cek setiap lembar pendokumentasian.
c. Lengkapi pendokumentasian klien sebelum dikirim
sebagai medical record.
d. Potensial masalah dalam pendokumentasian

1. Content (isi) pendokumentasian
a. Tidak sesuai standard
b. Tidak terkoordinasi dengan baik
c. Tidak menunjukkan kebutuhan klien
d. Informasi pengkajian klien/intervensi perawat sangat
umum
e. Data tidak lengkap atau tidak konsisten
f. Intervensi tidak sesuai dengan instruksi
2. Kesalahan dalam pendokumentasian
a. Tulisan tangan yang berbeda dan tidak terbaca dengan
jelas.
b. Tanggal, bulan dan jam tidak konsisten.
c. Tidak ada tanda tangan perawat yang melakukan tindakan
keperawatan.
d. Merubah instruksi tanpa izin dan tidak melakukan
prosedur yang benar.
6. Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian
Pencatatan data pengkajian mengikuti prinsip tahapan pengkajian.
Format sistematis, akurat dan valid sangat penting untuk membandingkan
perubahan kesehatan klien (Carpenito, 1998).
b. Perencanaan
Sesuai dengan standar perencanaan; identifikasi masalah,
merumuskan diagnosa, menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan
(Carpenito, 1998).
c. Implementasi
Implementasi adalah tindakan yang dilakukan terhadap klien, baik
tindakan keperawatan secara mandiri maupun tindakan kolaborasi
(Carpenito, 1998).
d. Evaluasi
Evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahapan proses keperawatan;
pengkajian, perencanaan dan implementasi (Carpenito, 1998).
e. Catatan perkembangan
Format bervariasi dan dapat disesuaikan dengan sistem yang ada.
Prinsipnya adalah untuk menilai perkembangan status kesehatan klein,
apakah sesuai dengan tujuan dan hasil yang diharapkan (Carpenito, 1998).
f. Informasi kesehatan klien
Berbentuk dalam tabel dan grafik selama 24 jam antara lain kurva
tanda-tanda vital, daftar pemberian obat, intake-output cairan (Carpenito,
1998).
g. Ringkasan perpindahan klien
Ringkasan tentang legalitas perpindahan klien antar institusi rumah
sakit, ringkasan format pelaporan meliputi lembaran data dasar demografi,
orientasi ruangan dan laporan klinis (Carpenito, 1998).
h. Perencanaan pulang
Format mencakup personal data klien, data kesehatan secara umum
dan khusus, surat diizinkan pulang dari dokter yang merawat berikut
ringkasan laporan klinis sesuai kondisi klien, penyuluhan kesehatan
(Carpenito, 1998).
i. Perawatan di rumah
Format pendokumentasian yang akan melanjutkan perawatan
dirumah klien bertujuan untuk memberikan ringkasan/informasi
perkembangan kesehatan klien selama di RS, agar dokter/perawat/tim
profesional lainnya yang terlibat melanjutkan pengobatan/perawatan klien di
rumah (Carpenito, 1998).
7. Implikasi Legal Dalam Dokumentasi

a. Implikasi hukum dalam dokumentasi. Dokumentasi keperawatan
dikatakan mempunyai imlikasi hukum apabila dokumentasi tersebut
diakui secara hukum dan dapat dijadikan bukti dalam persidangan.
Agar catatan tersebut benar-benar sesuai dengan standar hukum
maka sangat diperlukan aturan pencatatan, antara lain: hendaknya
mendasari hukum dan tuntutan malpraktek yang mungkin
melibatkan peran perawat, dapat memberi informasi tentang
komunikasi perawat dengan dokter dan intervensi keperawatan yang
telah dilakukan, memperhatikan fakta-fakta secara tepat dan akurat
(Hidayat, 2000).
b. Isu legal dan standar praktek. Menurut JCAHO standar
pendokumentasi yang dipakai meliputi: standar pengkajian awal,
pengkajian ulang, diagnosa keperawatan klien dan kebutuhan,
rencana intervensi, asuhan keperawatan yang dilakukan, respon klien
terhadap kebutuhan perawatan (Carpenito, 1998).
c. Sebagai wujud kelegalan catatan keperawatan maka dalam penulisan
harus memenuhi syarat yaitu dlam penulisan tidak boleh dihapus
dengan menggunakan cairan penghapus, betulkan segera bila ada
kesalahan. Yang dicatat hanya fakta, jangan membuat ruangan
kosong dalam catatan keperawatan, tulis dengan tinta yang jelas.
Mulai mencatat dengan waktu (jam dan tanggal) dan akhiri dengan
tanda tangan (Hidayat, 2000).
F. Model Asuhan Keperawatan

Untuk memberikan asuhan keperawatan yang lazim dipakai meliputi metode
kasus, metode fungsional, tim keperawatan, keperawatan primer dan sistem
manajemen kasus (Kozier Erb, 1990 dikutip Priharjo R, 1995).
1. Metode kasus
Disebut juga sebagai perawatan total (total care) yang merupakan
metode paling awal. Pada metiode ini seorang perawat bertanggung jawab untuk
memberikan perawatan pada sejumlah pasien dalam waktu 8-12 jam setiap shif.
Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda pada setiap pergantian shift,
metode ini banyak dipakai pada keadaan kurang tenaga perawat. Jalan keluarnya
adalah dengan merekrut tenaga perawat yang baru.
2. Metode fungsional
Sistem tugas mengacu pada ilmu manajemen dalam bidang administrasi
bisnis yang berfokus pada tugas yang harus diselesaikan. Perawat dengan
pendidikan kurang akan melakukan tindakan yang lebih ringan dibandingkan
dengan perawat profesional. Dalam model ini dibutuhkan pembagian tugas (job
doscription), prosedur, kebijakan dan alur komunikasi yang jelas. Metode ini
cukup ekonomis dan efisien serta mengarahkan pemusatan pengendalian.
Kelemahan dari metode ini adalah munculnya fragmentasi keperawatan dimana
pasien menerima perawatan dari berbagai kategori tenaga keperawatan.
Kepala Ruangan
Perawat Perawat Perawat : Perawat :

:Pengobatan :Merawat Pengobatan Merawat luka
luka
Pasien/klien
Skema 1: Sistem pemberian asuhan keperawatan “Fungsional”
3. Metode tim
Metode ini dirancang oleh Elanor Lambertson pada tahun 1950-an yang
digunakan untuk mengatasi fragmentasi dari metode orientasi pada tugas dan
memenuhi peningkatan tuntutan kebutuhan perawat profesional yang muncul
karena kemajuan teknologi kesehatan dan perawatan. Tim keperawatan terdiri dari
perawat profesional (registered nursing), perawat praktis yang mendapat izin serta
pembantu perawat. Tim bertanggung jawab dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada sejumlah pasien selama 8-12 jam. Metode ini lebih
menekankan segi manusiawi pasien dan para perawat anggota dimotivasi untuk
belajar. Hal pokok yang harus ada adalah konfrensi tim yang dipimpin ketua tim,
rencana asuhan keperawatan dan keterampilan kepemimpinan.
Tujuan metode keperawatan tim adalah untuk memberikan perawatan
yang berpusat pada klien. Perawatan ini memberikan pengawasan efektif dari
memperkenalkan semua personel adalah media untuk memenuhi upaya kooperatif
antara pemimpin dan anggota tim. Melalui pengawasan ketua tim nantinya dapat
mengidentifikasi tujuan asuhan keperawatan, kebutuhan anggota tim,
memfokuskan pada pemenuhan tujuan dan kebutuhan, membimbing anggota tim
untuk membantu menyusun dan memenuhi standar asuhan keperawatan.
Walaupun metode tim keperawatan telah berjalan secara efektif,
mungkin pasien masih menerima fragmentasi pemberian asuhan keperawatan jika
ketua tim tidak dapat menjalin hubungan yang lebih baik dengan pasien,
keterbatasan tenaga dan keahlian dapat menyebabkan kebutuhan pasien tidak
terpenuhi.
Kepala Ruangan
Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim
Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat
Pasien / klien Pasien / klien Pasien / klien
Skema 2: Sistem pemberian asuhan keperawatan “Team nursing“
4. Keperawatan Primer.
Metode ini merupakan sistem dimana perawat bertanggung jawab
selama 24 jam sehari, 7 hari / minggu. Ini merupakan metode yang memberikan
perawatan secara komprehensif, individual dan konsisten.
Metode keperawatan primer membutuhkan pengetahuan keperawatan
dan keterampilan manajemen. Perawat primer mempunyai tugas mengkaji dan
membuat prioritas setiap kebutuhan klien, mengidentifikasi diagnosa
keperawatan, mengembangkan rencana keperawatan, dan mengevaluasi
keefektifan keperawatan. Sementara perawat yang lain memberikan tindakan
keperawatan, perawat primer mengkoordinasikan keperawatan dan
menginformasikan tentang kesehatan klien kepada perawat atau tenaga kesehatan
lainnya. Keperawatan primer melibatkan semua aspek peran profesional termasuk
pendidikan kesehatan, advokasi, pembuatan keputusan dan kesinambungan
perawatan. Perawat primer merupakan manajer garis terdepan bagi perawatan
pasien dengan akuntabilitas dan tanggung jawab yang menyertainya.
Dokter Kepala Ruangan Sarana/RS
Perawat Primer
Pasien/klien
Pasien / Klien
Perawat Perawat Perawat Pelaksana

Pelaksana Pelaksana
Jika diperlukan
( cadangan )
Skema 3: Sistem pemberian asuhan keperawatan “Primary Nursing“

5. Sistem manajemen kasus.
Ini merupakan sistem pelayanan keperawatan yang lebih baru dimana
para manajer kasus (case manager) bertanggung jawab terhadap muatan kasus
pasien selama dirawat. Para manajer dapat terkait dengan muatan kasus dalam
beberapa cara seperti :
1. Dengan dokter dan pasien tertentu
2. Dengan pasien secara geografis berada dalam satu unit atau unit-
unit.
3. Dengan mengadakan diagnosa
Metode ini mempertahankan filsafat keperawatan primer dan
membutuhkan seorang sarjana keperawatan atau perawat dengan pendidikan
tingkat master untuk mengimplementasikan praktek keperawatan dengan budget
yang tinggi.
Kepala Ruangan
Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat
Pasien / Klien Pasien / Klien Pasien / Klien
Skema 4: Sistem pemberian asuhan keperawatan “ Manajemen Kasus “
G. Sistem Pemberian Pendokumentasian Keperawatan Profesional

(SP2KP)
a. Pengertian SP2KP
Suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional yg
memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan
termasuk lingkungan, yang dapat menopang pemberian asuhan tersebut (Hoffart
and Woods, 1996).
b. Lima Komponen dalam SP2KP (Hoffart&Woods, 1996)

1. Nilai-nilai profesional yang merupakan inti dari SP2KP
2. Hubungan antar profesional
3. Metoda pemberian asuhan keperawatan
4. Pendekatan manajemen terutama dalam perubahan pengambilan
keputusan
5. Sistem kompensasi dan penghargaan
c. Nilai-nilai Profesional SP2KP

1. Nilai-nilai tentang penghargaan atas otonomi pasien
2. Penghargaan atas harkat dan martabat klien sebagai manusia
3. Melakukan yang baik bagi klien
4. Tidak merugikan klien
5. Komitmen pada pada pendidikan belajar secara berkelanjutan
Nilai-nilai harus terus ditingkatkan, diperlukan pemahaman dan komitmen
perawat yg tinggi terhadap tugas dan tanggung jawabnya. Sikap perawat untuk
terus belajar sehingga selalu dapat memberikan asuhan keperawatan sesuai
perkembangan IPTEK.
d. Jenis SP2KP
Menurut Ratna Sudarsono (2000), berdasarkan
pengalamanmengembangkan MPKP dan masukan dari berbagai pihak perlu
dipikirkan untuk mengembangkan suatu SP2KP yang disebut SP2KP Pemula
(PKPP).
Ada beberapa jenis MPKP, yaitu :

1. SP2KP Tingkat Pemula
2. SP2KP Tingkat I
3. SP2KP Tingkat II
4. SP2KP Tingkat III
1. SP2KP Tingkat Pemula
Merupakan tahap awal untuk menuju SP2KP.
a. Model ini mampu memberikan asuhan keperawatan profesional
tingkat pemula.
b. Pada model ini terdapat tiga komponen utama yaitu ketenagaan
keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan dan dokumen
asuhan keperawatan.
2. SP2KP Tingkat I
a. Perawat mampu memberikan asuhan keperawatan profesional
tingkat I
b. Diperlukan penataan 3 komponen utuama yaitu : ketenagaan
keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan dan
dokumentasi asuhan keperawatan.
c. Metode pemberian asuhan keperawatan adalah kombinasi
metode keperawatan primer dan metode tim disebut tim primer
3. SP2KP Tingkat II
tingkat II.
b. Pada ketenagaan terdapat perawat kemampuan spesialis
keperawatan yang spesifik untuk cabang ilmu tertentu.
c. Perawat spesialis berfungsi memberikan konsultasi tentang
asuhan keperawatan kepada perawat primer pada area spesialisnya.
d. Melakukan dan memanfaatkan hasil-hasil riset dalam
memberikan asuhan keperawatan.
e. Jumlah perawat spesialis direncanakan 1 : 10
4. SP2KP Tingkat III
tingkat III
b. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat dengan kemampuan
doktor dalam keperawatan klinik
c. Berfungsi untuk melakukan riset dan membimbing para perawat
melakukan riset serta memanfaatkan hasil riset dalam memberikan
asuhan keperawatan.
STRUKTUR ORGANISASI
Kepala Ruang
Rawat
C.C.M
PP 1 PP 2 PP 3
PA PA PA
PA PA PA
Skema 5 : Struktur Organisasi

Tugas-tugas Kapokja, karu, katim dan perawat pelaksana
a)Kapokja (Kepala Program Kerja) Keperawatan
Kedudukan
Kapokja keperawatan adalah seorang tenaga perawat profesional dalam
melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada kepala bidang (Kabid) dan
secara operasional bertanggung jawab kepada instalasi.
Tugas pokok
Membantu Kabid Keperawatan dalam pelaksanaan bimbingan, asuhan
keperawatan (askep), penerapan etika keperawatan dan penggunaan serta
pemeliharaan logistik askep di ruangan.
Uraian Tugas
1. Menyusun rencana kerja pelaksanaan bimbingan meliputi :
a. Asuhan keperawatan dan mutu keperawatan
b. Penyusunan kebutuhan tenaga dan pelaksanaan etika profesi
c. Penyusunan kebutuhan logistik asuhan keperawatan
2. Melaksanakan bimbingan kepada kepala ruangan dan ketua Tim serta
pelaksanaan keperawatan di ruangan tentang :
a. Pelaksaanaan asuhan keperawatan dan peningkatan mutu asuhan
keperawatan.
b. Pelaksanaan etika keperawatan
c. Pengunaan dan pemeliharaan serta penyimpanan logistik asuhan
keperawatan
3. Mengatur penempatan tenaga keperawatan, serta logistik asuhan
keperawatan agar selalu siap pakai.
4. Melaksanakan program orientasi terhadap :
a. Tenaga keperawatan yang baru.
b. Peserta didik
5. Membantu kepala instalasi mengatasi masalah yang timbul dalam
pelayanan.
6. Mengadakan rapat secara berkala dengan kepala ruangan dan ketua tim dan
pelaksana minimal 1 x seminggu.
7. Memonitor pelaksanaan kegiatan pelayanan meliputi :
a. Waktu visite medis
b. Pemeriksaan penunjang seperti :
- Laboratorium
- Radiologi
- Konsultasi
- Hasil pemeriksaan
- Pelayanan asuhan Gizi
- Pelayanan kefarmasian
- Pelayanan IPSRS
8. Memonitor administrasi meliputi :
a. Sensus harian
b. Buku register
c. Kelengkapan administrasi pasien atau asuhan keperawatan
d. Kelengkapan atau kesesuan resep yang sesuai dengan penulisan para
rekam medis
e. Pengisian rekam medik
f. Catatan kegiatan ruangan
g. Catatan asuhan keperawatan
9. Melaksanan supervisi ke ruangan secara rutin minimal 3 x perhari untuk
mengetahui apakah :
a. Setiap tenaga perawat mengenal dan menguasai kondisi pasien dibawah
tanggung jawabnya.
b. Setiap tenaga perawat menguasai asuhan keperawatan
c. Memeriksa pelaksanaan kegiatan pelayanan
10. Melaksanakan evaluasi bersama kepala ruangan terhadap tenaga
pelayanan, administrasi, logistik dan asuhan keperawatan ruangan di
ruangan.
11. Menyusun laporan tentang pelaksanaan kegiatan.
b) Karu (Kepala Ruangan)

Persyaratan
Kualifikasi kepala ruangan XIV sudah memenuhi persyaratan menurut
DEPKES 1994 sbb :
1. Sehat jasmani dan rohani.

2. Perawat yang telah bekerja pada area keperawatan sejenis minimal 2
tahun.
3. Perawat yang telah bekerja di runagan tersebut minimal 1 tahun.
4. Pendidikan S1 keperawatan Ners (jika ada) jika belum ada S1
keperawatan boleh DIII keperawatan.
5. Pernah mengikuti pelatihan yang dibuktikan dengan sertifikat asli.
Kedudukan
Kepala ruangan adalah seorang perawat profesional secara teknis
fungsional bertanggung jawab kepada kepala bidang keperawatan melalui
Kapokja keperawatan, sedangkan secara operasional bertanggung jawab
kepada kepala instalasi.
Tugas Pokok
Membantu pelaksanaan bimbingan asuhan keperawatan penerapan
etika keperawatan serta mengelola kegiatan asuhan keperawatan di ruangan.
Uraian Tugas
1. Mengatur pelaksanaan kegiatan Askep yang diselenggarakan sesuai
dengan kebutuhan klien/anggota keluarga
2. Mengatur penempatan tenaga keperawatan di ruangan
3. Mengatur penggunaan dan pemeliharaan logistik keperawatan agar selalu
siap pakai
4. Memberi pengarahan dan motivasi kepada ketua tim dan pelaksanaan agar
melaksanakan askep sesuai standar, etis dan profesional
5. Melaksanakan program orientasi kepada tenaga baru, siswa/mahasiswa,
klien/anggota keluarga baru
6. Mendampingi dokter/supervisor selama kunjungan visite
7. Mengelompokkan klien/anggota keluarga menurut tingkat jenis kelamin
untuk mempermudah askep
8. Menciptakan, memelihara suasana kerja yang baik antar petugas,
klien/anggota keluarga sehingga memberi ketenangan
9. Mengadajan pertemuan berkala tenaga keperawatan menimal 2 kali
perhari untuk membicarakan pelaksaan kegiatan di rumah
10. Memeriksa dan meneliti : pengisian daftar permintaan makanan,
pengisisan sensus harian, pengisisan buku register, pengisian rekam
medik.
11. Mengawasi dan menilai pelaksanaan askep 5 tahapan : pangkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan keperawatan, evaluasi keperawatan.
12. Pertemuan secara rutin dengan pelaksana keperawatan.
13. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan di ruang rawat.
c) Kepala group / Ketua Tim

Persyaratan
Kualifikasi ketua Tim di RU XIV berdasarkan DEPKES 1994 adalah :
2. Pendidikan minimal S1 keperawatan Ners jika ada, jika belum ada boleh
DIII keperawatan.
3. Pengalaman kerja di area keperawatan sejenis minimal 1 tahun, (untuk
DIII keperawatan) minimal 6 bulan, untuk S1 keperawatan ners .
4. Pernah mengikuti pelatihan standar asuhan keperawatan (dibuktikan
dengan sertifikat asli).
Kedudukan
Perawat ketua grup/tim adalah seorang perawat profesional dalam
melaksanakan tugas, bertanggung jawab kepada kepala ruangan.
Tugas pokok
Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
standar profesi serta menggunakan dan memelihara logistik asuhan
keperawatan secara efesien dan efektif.
Uraian Tugas
1. Bersama anggota group melaksanakan askep sesuai standar.
2. Bersama anggota group mengadakan serah terima dengan group/ tim (group
petugas ganti) mengawasi : kondisi klien/anggota keluarga, logistik
keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang,
kolaborasi program pengobatan.
3. Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group
sebelumnya.
4. Merundingkan pembagian tugas dang anggota groupnya.
5. Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter.
6. Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program
pengobatan dokter.
7. Membantu pelaksanaan rujukan.
8. Melakukan orientasi terhadap klien/anggota keluarga baru mengenai : tata
tertib ruangan, mengatur tugas peserta didik, dll.
9. Menyiapkan orientasi pulang dan memberi penyuluhan kesehatan.
10. Memelihara kebersihan ruang rawat dengan : mengatur petugas cleaning
service, mengatur tugas peserta didik, mengatur tata tertib ruangan yang
ditujukan kepada semua petugas, peserta didik dan penunjang ruangan.
11. Membantu karu membimbing peserta didik keperawatan.
12. Membantu karu untuk menilai mutu pelayanan askep serta tenaga
keperawatan.
13. Menulis laporan tim mengenai klien/anggota keluarga dan lingkungannya.
d) CI (Clinical Instructure)
Uraian Tugas
1) Melihat dan membaca laporan pendahuluan peserta didik
2) Melakukan pre conference dan membahas laporan pendahuluan
3) Memberi waktu kepada peserta didik untuk membaca rekam medis
pasien
4) Membimbing peserta didik untuk meningkatkan komunikasi teraupetik
5) Membimbing peserta didik dalam menerapkan rencana tindakan
6) Melakukan bed side teaching
7) Melakukan ronde keperawatan
8) Mengambil alih tindakan yang dilakukan peserta didik dalam situasi
tertentu
9) Melakukan post conference yang membahas tentang kegiatan peserta
didik dalam melakukan asuhan keperawatan.
10) Mengontrol kehadiran peserta didik dan melaporkan kepada diklat
apabila peserta didik tidak hadir
11) Mengontrol kehadiran peserta didik dan melaporkan kepada diklat
apabila peserta didik tidak hadir
a) Memberi bimbingan peserta didik sesuai dengan tingkat
pendidikannya dalam hal : melaksanakan asuhan keperawatan
dengan penerapan proses keperawatan.
b) Membimbing pembuatan laporan kasus
12) Memberi penilaian terhadap hasil kerja peserta didik sesuai dengan tepat
tugasnya dan menyerahkan kepada koordinator instruktur klinis setiap
akhir minggu.
13) Mengkoordinasikan tugas bimbingan kepada penanggung jawab sore dan
malam.
e) Perawat Pelaksana
Uraian tugas
1. Melaksanakan serah terima pasien dan alat serta kejadian-kejadian,
baik secara lisan maupun tulisan.
2. Membuat persiapan penerimaan pasien baru.
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pasien meliputi : mengkaji keadaan
pasien serta berkelanjutan, membuat rencana keperawatan,
melaksanakan monitoringpada pasien, dan monitoring pemeriksaan
penunjang (laboratorium, x-ray, USG, Echocardiografi, EKG).
4. Menyediakan, menyiapkan, menyimpan, dan memelihara peralatan
sehingga siap pakai.
5. Melakukan rotasi dinas sesuai dengan jadwal yang telah dibuat oleh
kepala ruangan.
6. Mendampingi dokter visitedan pelaksanaan tindakan medis.
7. Memelihara kebersihan pasien, kebersihan ruangan dan lingkungan
ruang rawat inap.
8. Melengkapi administrasi pasien baik penerimaan, pemindahan ke
ruangan / jenazah dan administrasi askes/askeskin.
Klasifikasi Pasien (Douglas 1975, dalam Sudarsono, 2000)

Sistem klasifikasi pasien yang dibagi dalam tiga kelompok berdasarkan
tingkat ketergantungan klien :
1. Perawatan total : klien memerlukan 7 jam perawatan langsung per 24 jam
2. Perawatan parsial : 4 jam perawatan langsung per 24 jam.
3. Perawatan mandiri : 2 jam perawatan langsung per 24 jam.
1. Kategori I : Perawatan mandiri (Self care)

a. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.
b. Makan dan minum dilakukan sendiri
c. Ambulasi dengan pengawasan
d. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift
e. Pengobatan minimal, status psikologi stabil
2. Kategori II : Perawatan sedang/parsial (intermediate care)
a. Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu
b. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
c. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
d. Foley chateter, intake output dicatat
e. Klien terpasang infus, persiapan pengobatan yang memerlukan prosedur
3. Kategori III :Perawatan Total (Intensive care)
a. Semua kebutuhan klien dibantu
b. Pergantian posisi dan observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam
c. Makan melalui NGT, terapi intravena
d. Pemakaian suction
e. Gelisah/disorientasi
Model Keperawatan
Sister Calista Roy
Sister Calista Roy mengembangkan model adaptasi dalam keperawatan
pada tahun 1964. Asumsi-asumsi dasar yang di anut dalam model adaptasi roy,
antara lain:
a. Individu makhluk bio-psiko-sosial yang
merupakan suatu kesatuan yang utuh.
b. Setiap orang selalu menggunakan koping,
baik yang bersifat positif maupun negative Untuk dapat beradaptasi.
c. Setiap individu berespon terhadap kebutuhan
fisiologis, kebutuhan akan konsep diri yang positif.
d. Individu selalu berada dalam rentang sehat-
sakit yang berhubungan erat dengan keefektifan koping yang di lakukan guna
mempertahankan kemampuan adaptasi.
Pendekatan Roy menegaskan bahwa individu adalah makhluk
biopsikososial sebagai satu kesatuan yang memiliki mekanisme koping untuk
beradaptasi terhadap perubahan lingkungan.
Respon atau perilaku adaptasi seseorang terhadap perubahan atau
kemunduran, menurut teori adaptasi Roy, bergantung pada stimulus yang masuk
dan tingkat kemampuan adaptasi orang tersebut.Roy juga mengembangkan
konsepnya untuk membantu individu beradaptasi dan menunjukkan respon atau
perilaku adaptif terhadap perubahan kebutuhan yang mencakup perubahan
fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan hubungan saling ketergantungan antara
sehat dan sakit.
Konsep sehat yang di kembangkan oleh Roy adalah bagaimana individu
mampu beradaptasi dan berperilaku adaptif terhadap perubahan yang terjadi guna
memenuhi kebutuhannya, seperti kebutuhan fisiologis, konsep diri yang positif,
kebutuhan untuk menampilkan fungsi peran social dan mempertahankan
keseimbangan antara kemandirian dan ketergantungan.
Konsep sakit yang di kembangkan Roy adalah ketika individu tidak
mampu beradaptasi dengan perubahan yang di alaminya. Selanjutnya, ia akan
menampilkan respon atau perilaku maladaptive yang menyebabkan ke empat
kebutuhan tersebut tidak terpenuhi.
2.2 MANAJEMEN RUANGAN

a. PENGKAJIAN
Berdasarkan hasil pengkajian kelompok manajemen pada tanggal 30
agustus – 02 september 2013 di ruangan Asoka II (XIV) dilakukan dengan analisa
situasi ruangan melalui metode :
1. Wawancara yang dilakukan dengan kepala ruangan, perawat pelaksana,

dan pasien
2. Observasi dilakukan mahasiswa STIKES YBS Program Profesi Ners
kelompok manajemen yang bertugas pada shift pagi,sore meliputi
observasi situasi dan kondisi ruangan, pelayanan asuhan keperawatan,
penyediaan sarana dan prasarana, sistem kerja, dan komunikasi perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan.
Setelah data terkumpul, kemudian dilkukan tabulasi dan analisa data.
Gambaran hasil analisa situasi ruangan di ruangan XIV Asoka II dideskripsikan
sebagai berikut :
1. MAN
a. Dokter spesialis : 12 orang
b. Perawat : 18 orang
c. ADM : 1 orang
d. PRT : 1 orang
e. Gizi : 1 orang
f. Jurpung : 1 orang
DATA PERAWAT DI RUANG ASOKA II (XIV)
Tabel. 3.1
No Nama Perawat Pendidikan Jabatan Lama bekerja Pernah

mengikuti
pelatihan
1 Ida Sri R Roesleli, S,Kep Ns S1 KARU Tahun pernah
2 Nurhayati, SST DIV Waka Ru/Ka Tahun pernah

Tim 1
3 Ismah K, S.Kep, Ns S1 Ka Tim II Tahun pernah
4 Saksi Ginting, S.kep, Ns S1 Ka Tim III Tahun pernah
5 Juni Arfah, S.kep, Ns S1 PA Tahun pernah
6 Susilawati, S.kep Ns S1 PA Tahun pernah
7 Eka Dharmi, Amk D III Kep PA Tahun Belum pernah
8 Juliana Silaban, Amk D III Kep PA Tahun Belum pernah
9 Herlina Kesuma, Amk D III Kep PA Tahun Belum pernah
10 Leli Fatimah, Amk D III Kep PA Tahun pernah
11 Imelda A, Amk D III Kep PA Tahun Belum pernah
12 Mardaningsih, Amk D III Kep PA Tahun pernah
13 Friska Sidabutar, Amk D III Kep PA Tahun Belum pernah
14 Meiji Hijjah, Amk DIIIKep PA Tahun
15 Fatimah Khairani, Amk DIIIKep PA Tahun
16 Kristin M. Naho, Amk DIIIKep PA Tahun
17 Hariati SPK PA Tahun
18 Nampat Sembiring SPK PA Tahun
Jumlah Perawat berdasarkan pendidikan :

 Sarjana (S1) : 5 orang
 D IV : 1 orang
 D III Keperawatan : 10 orang
 SPK : 2 orang
---------------------------------------+
Jumlah : 18 orang
Di ruang Asoka II (XIV) terdapat 18 orang perawat,proses perekrutan

pegawai di ruang Asoka II (XIV) melalui ujian penerimaan pegawai dari
departemen kesehatan RI dan penerimaan tenaga honorer yang berlangsung
melalui pihak rumah sakit. Pegawai yang diterima akan diorientasi selama 2 bulan
yang kinerjanya dinilai langsung oleh kepala ruangan disampaikan kepada kepala
pokok kerja instalasi dan terakhir diteruskan ke bidang keperawatan. Setelah
ditempatkan diruangan tertentu pegawai baru tersebut diorientasi selama 3 bulan
di bagian tersebut, sedangkan untuk perekrutan tenaga honorer dilakukan
langsung oleh pihak rumah sakit melalui direktur rumah sakit, dan kemudian
ditempatkan diruangan tertentu yang mana diorientasikan terlebih dahulu salama 3
bulan.
Dokter spesialis di ruang Asoka II (XIV) terdiri dari 1 KA SMF, dan 7 sub
bagian yaitu bedah orthopedic,bedah onkologi,bedah digestif, bedah thorax, bedah
urologi, bedah syaraf dan bedah vaskuler. Sedangkan perawat terdiri dari 1 orang
kepala ruangan dengan pendidikan sarjana keperawatan dan Ners. 2 orang ketua
tim, Tim 1 merangkap sebagai wakil kepala ruangan dengan pendidikan DIV
Keperawatan, Tim 2 pendidikan sarjana keperawatan dan Ners, dan 15 perawat
associate (PA) dengan latar belakang pendidikan 3 sarjan keperawatan, 10 ahli
madya keperawatan, dan 2 SPK. Dilihat dari lamanya bekerja >10 tahun ada
orang perawat, sedangkan < 10 tahun ada orang, dilihat dari sudah pernah
tidaknya mengikuti pelatihan terdapat orang perawat yang sudah pernah
mengikuti pelatihan, dan orang perawat belum pernah pelatihan.
a. Kepemimpinan kepala ruangan

Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 30 agustus – 02
september 2013 kepada perawat di Ruang Asoka II (XIV) didapatkan gaya
kepemimpinan demokratis.
b. Ketenagaan Perawat
1) Penempatan Tenaga Keperawatan
Pendistribusian tenaga keperawatan yang ada di ruang Asoka II
(XIV) berdasarkan dinas pada tanggal 30 agustus sebagai berikut:
 Pagi : 9 orang
 Sore : 3 orang
 Malam : 3 orang
 Libur : 3 orang
 Cuti :0
Pembagian jam kerja :
 Dinas Pagi : 08.00-14.00

 Dinas Sore : 14.00-20.00
 Dinas Malam : 20-00-08.00
Berdasarkan data rekapitulasi jumlah pasien bulan Januari 2013, rata-rata
pasien setiap harinya adalah 24 orang dengan tingkat ketergantungan pasien
minimal 6 orang, partial 11 orang dan total 8 orang. Berdasarkan data tersebut
dapat diketahui jumlah kebutuhan perawat di ruangAsoka II (XIV)adalah sebagai
berikut :
2) Perhitungan Tenaga Perawat

1) Rumus Douglas
Tabel 3.2 Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan berdasarkan tingkat ketergantungan
pasien (menurut rumus Douglas)
Tingkat Ketergantungan Pagi Sore Malam

Pasien
Minimal Care 9 x 0,17 9 x 0,14 9 x 0,07

Partial Care 10 x 0,27 10 x 0,15 10 x 0,10
Total Care 5 x 0,36 5 x 0,30 5 x 0,20
Jumlah 5,98 = 6 4,26 = 4 2,63 = 3
Berdasarkan perhitungan diatas, maka:
Pagi : 9 orang
Sore : 3 orang
Malam : 3 orang
15 orang
Faktor libur dan cuti = 25% x 15 = 3,75 perawat = 4 Perawat
Jadi, jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan ketergantungan pasien adalah:
P+S+M+L+ 1 Karu = 6+3+3+4+1 = 19 perawat
2) Rumus DepKes
Dari hasil perhitungan menurut DepKes RI
 Klasifikasi Pasien
Tabel 3.3 Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan berdasarkan tingkat ketergantungan
pasien (menurut rumus DepKes)
Jenis kategori Rata-Rata Rata-Rata Jam Jumlah Jam

Pasien/Hari Perawatan/Pasien/Hari Perawatan/Pasien
Pasien Bedah 26 4 104
Jumlah 26 4 104
Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan pada ruang rawat:

Jumlah jam perawatan = 104 = 14,85 = 15 perawat
Jam kerja efektif 7
Perhitungan faktor koreksi, yaitu:
Jumlah hari minggu/tahun+cuti+hari+libur x Jumlah Perawat
Jumlah hari kerja efektif
52+12+14 x 15 = 4,09 = 4 perawat
286
Tugas Non Keperawatan
Jumlah tenaga perawat + loss day x 25% = 15+4x25% = 4,75 = 5 perawat
Maka jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan rumus DepKes:
Tenaga yang tersedia + faktor koreksi = 15 + (4+5) = 24 perawat
Pendistribusian ketenagaan perawat menurut DEPKES :
Pagi : 12 x 49% = 5,88 =6
Sore : 12 x 34 % = 4,08 =4
Malam : 12 x 17 % = 2, 04 =2
+
Jumlah : 12
Perhitungan BOR (Bed Occupation Rate) bulan Januari 2013 di Ruang

asoka II (XIV) RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
BOR = Jumlah pasien yang dirawat x 100%
Jumlah tempat tidur

= 26 x 100% = 89,65%
29
Didapat hasil BOR pasien yang dirawat di Ruang Asoka II (XIV) selama
31 hari adalah 89,65%. Jadi, dari hasil perhitungan terdapat kelebihan tempat tidur
sebanyak 10,35% atau sebanyak 3 tempat tidur yang digunakan dari jumlah yang
seharusnya.
3) Deskripsi Kerja
Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan yang harus
diselesaikan untuk mencapai tujuan. Pengorganisasian kegiatan dilakukan untuk
memudahkan pembagian tugas kepala perawat sesuai dengan pengetahuan dan
keterampilan yang dimiliki.
a. Kapokja (Kepala Program Kerja) Keperawatan

Kedudukan
Kapokja keperawatan adalah seorang tenaga perawat profesional dalam
melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada kepala bidang (Kabid) dan
secara operasional bertanggung jawab kepada instalasi.
Tugas pokok
Membantu Kabid Keperawatan dalam pelaksanaan bimbingan, asuhan
keperawatan (askep), penerapan etika keperawatan dan penggunaan serta
pemeliharaan logistik askep di ruangan.
Uraian Tugas
1. Menyusun rencana kerja pelaksanaan bimbingan meliputi :
a. Asuhan keperawatan dan mutu keperawatan
b. Penyusunan kebutuhan tenaga dan pelaksanaan etika profesi
c. Penyusunan kebutuhan logistik asuhan keperawatan
2. Melaksanakan bimbingan kepada kepala ruangan dan ketua Tim serta
pelaksanaan keperawatan di ruangan tentang :
a. Pelaksaanaan asuhan keperawatan dan peningkatan mutu asuhan
keperawatan.
b. Pelaksanaan etika keperawatan
c. Pengunaan dan pemeliharaan serta penyimpanan logistik asuhan
keperawatan
3. Mengatur penempatan tenaga keperawatan, serta logistik asuhan
keperawatan agar selalu siap pakai.
4. Melaksanakan program orientasi terhadap :
a. Tenaga keperawatan yang baru.
b. Peserta didik
5. Membantu kepala instalasi mengatasi masalah yang timbul dalam
pelayanan.
6. Mengadakan rapat secara berkala dengan kepala ruangan dan ketua tim dan
pelaksana minimal 1 x seminggu.
7. Memonitor pelaksanaan kegiatan pelayanan meliputi :
a. Waktu visite medis
b. Pemeriksaan penunjang seperti :
- Laboratorium
- Radiologi
- Konsultasi
- Hasil pemeriksaan
- Pelayanan asuhan Gizi
- Pelayanan kefarmasian
- Pelayanan IPSRS
8. Memonitor administrasi meliputi :
a. Sensus harian
b. Buku register
c. Kelengkapan administrasi pasien atau asuhan keperawatan
d. Kelengkapan atau kesesuan resep yang sesuai dengan penulisan para
rekam medis
e. Pengisian rekam medik
f. Catatan kegiatan ruangan
g. Catatan asuhan keperawatan
9. Melaksanan supervisi ke ruangan secara rutin minimal 3 x perhari untuk
mengetahui apakah :
a. Setiap tenaga perawat mengenal dan menguasai kondisi pasien dibawah
tanggung jawabnya.
b. Setiap tenaga perawat menguasai asuhan keperawatan
c. Memeriksa pelaksanaan kegiatan pelayanan
10. Melaksanakan evaluasi bersama kepala ruangan terhadap tenaga
pelayanan, administrasi, logistik dan asuhan keperawatan ruangan di
ruangan.
11. Menyusun laporan tentang pelaksanaan kegiatan.
b.Karu (Kepala Ruangan)

Persyaratan
Kualifikasi kepala ruangan XIV sudah memenuhi persyaratan menurut
DEPKES 1994 sbb :

2. Perawat yang telah bekerja pada area keperawatan sejenis minimal 2
tahun.
3. Perawat yang telah bekerja di runagan tersebut minimal 1 tahun.
4. Pendidikan S1 keperawatan Ners (jika ada) jika belum ada S1
keperawatan boleh DIII keperawatan.
5. Pernah mengikuti pelatihan yang dibuktikan dengan sertifikat asli.
Kedudukan
Kepala ruangan adalah seorang perawat profesional secara teknis
fungsional bertanggung jawab kepada kepala bidang keperawatan melalui
Kapokja keperawatan, sedangkan secara operasional bertanggung jawab
kepada kepala instalasi.
Tugas Pokok
Membantu pelaksanaan bimbingan asuhan keperawatan penerapan
etika keperawatan serta mengelola kegiatan asuhan keperawatan di ruangan.
Uraian Tugas
1. Mengatur pelaksanaan kegiatan Askep yang diselenggarakan sesuai
dengan kebutuhan klien/anggota keluarga
2. Mengatur penempatan tenaga keperawatan di ruangan
3. Mengatur penggunaan dan pemeliharaan logistik keperawatan agar selalu
siap pakai
4. Memberi pengarahan dan motivasi kepada ketua tim dan pelaksanaan agar
melaksanakan askep sesuai standar, etis dan profesional
5. Melaksanakan program orientasi kepada tenaga baru, siswa/mahasiswa,
klien/anggota keluarga baru
6. Mendampingi dokter/supervisor selama kunjungan visite
7. Mengelompokkan klien/anggota keluarga menurut tingkat jenis kelamin
untuk mempermudah askep
8. Menciptakan, memelihara suasana kerja yang baik antar petugas,
klien/anggota keluarga sehingga memberi ketenangan
9. Mengadajan pertemuan berkala tenaga keperawatan menimal 2 kali
perhari untuk membicarakan pelaksaan kegiatan di rumah
10. Memeriksa dan meneliti : pengisian daftar permintaan makanan,
pengisisan sensus harian, pengisisan buku register, pengisian rekam
medik.
11. Mengawasi dan menilai pelaksanaan askep 5 tahapan : pangkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan,
pelaksanaan keperawatan, evaluasi keperawatan.
12. Pertemuan secara rutin dengan pelaksana keperawatan.
13. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan di ruang rawat.
c. Kepala group / Ketua Tim
Persyaratan
Kualifikasi ketua Tim di RU XIV berdasarkan DEPKES 1994 adalah :
2. Pendidikan minimal S1 keperawatan Ners jika ada, jika belum ada boleh
DIII keperawatan.
3. Pengalaman kerja di area keperawatan sejenis minimal 1 tahun, (untuk
DIII keperawatan) minimal 6 bulan, untuk S1 keperawatan ners .
4. Pernah mengikuti pelatihan standar asuhan keperawatan (dibuktikan
dengan sertifikat asli).
Kedudukan
Perawat ketua grup/tim adalah seorang perawat profesional dalam
melaksanakan tugas, bertanggung jawab kepada kepala ruangan.
Tugas pokok
Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
standar profesi serta menggunakan dan memelihara logistik asuhan
keperawatan secara efesien dan efektif.
Uraian Tugas
1. Bersama anggota group melaksanakan askep sesuai standar.
2. Bersama anggota group mengadakan serah terima dengan group/ tim (group
petugas ganti) mengawasi : kondisi klien/anggota keluarga, logistik
keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang,
kolaborasi program pengobatan.
3. Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group
sebelumnya.
4. Merundingkan pembagian tugas dang anggota groupnya.
5. Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter.
6. Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program
pengobatan dokter.
7. Membantu pelaksanaan rujukan.
8. Melakukan orientasi terhadap klien/anggota keluarga baru mengenai : tata
tertib ruangan, mengatur tugas peserta didik, dll.
9. Menyiapkan orientasi pulang dan memberi penyuluhan kesehatan.
10. Memelihara kebersihan ruang rawat dengan : mengatur petugas cleaning
service, mengatur tugas peserta didik, mengatur tata tertib ruangan yang
ditujukan kepada semua petugas, peserta didik dan penunjang ruangan.
11. Membantu karu membimbing peserta didik keperawatan.
12. Membantu karu untuk menilai mutu pelayanan askep serta tenaga
keperawatan.
13. Menulis laporan tim mengenai klien/anggota keluarga dan lingkungannya.
d. Perawat Pelaksana
Uraian tugas
1. Melaksanakan serah terima pasien dan alat serta kejadian-kejadian, baik
secara lisan maupun tulisan.
2. Membuat persiapan penerimaan pasien baru.
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pasien meliputi : mengkaji keadaan
pasien serta berkelanjutan, membuat rencana keperawatan, melaksanakan
monitoringpada pasien, dan monitoring pemeriksaan penunjang
(laboratorium, x-ray, USG, Echocardiografi, EKG).
4. Menyediakan, menyiapkan, menyimpan, dan memelihara peralatan
sehingga siap pakai.
5. Melakukan rotasi dinas sesuai dengan jadwal yang telah dibuat oleh kepala
ruangan.
6. Mendampingi dokter visitedan pelaksanaan tindakan medis.
7. Memelihara kebersihan pasien, kebersihan ruangan dan lingkungan ruang
rawat inap.
8. Melengkapi administrasi pasien baik penerimaan, pemindahan ke
ruangan / jenazah dan administrasi askes/askeskin.
4) Lingkungan kerja
Proses asuhan keperawatan dan proses manajerial supaya terlaksana secara
optimal maka ruang Asoka II (XIV) dibagi 2 kelompok ruangan. Dengan jumlah
bed yang tersedia 26 buah. Rumah sakit memmberikan kesempatan yang
seluasnya untuk mengembangkan dan peningkatan SDM stafnya yaitu
memberikan kesempatan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih
tinggi ( D3, S1 dan S2), dan mengenai pengaturan jadwal dinas disesuaikan oleh
kepala ruangan. Perawatan juga diberikan kebebasan untuk mengikuti pelatihan
yang terkait dengan keperawatan yang diadakan oleh pihak rumah sakit maupun
di luar rumah sakit Djasamen Saragih Pematangsiantar. Perawat ruang Asoka II
(XIV) yang belum dan yang pernah mengikuti pelatihan keperawatan yang
berhubungan dengan bidang neurologi dan bedah syaraf tetapi pernah mengikuti
pelatihan mengenai infeksi nasokomial dan komunikasi keperawatan.
Kepala ruang Asoka II (XIV) juga mengadakan pertemuan harian,
mingguan dan bulanan. Pada pertemuan harian dilakukan lebih kurang 20 menit
sebelum atau sesudah pelaksanaan timbang terima. Pertemuan mingguan yang
dilakukan setiap hari senin untuk membahas masalah yang terjadi di ruangan
selama seminggu, sedangkan pertemuan bulanan dilakukan tiap tiga bulan pada
hari sabtu untuk membahas permasalahan yang terjadi selama sebulan di
ruangAsoka II (XIV) baik yang berhubungan dengan pasien maupun yang
berhubungan dengan staf ruangan. Bila ada masalah dengan rekan kerja langsung
dicari solusinya dan permaslahan diselesaikan di ruangan dengan bermusyawarah
sesama rekan kerja, tetapi bila ada masalah yang tidak dapat diselesaikan oleh
kepala runangan maka diserahkan kepada kapokja dan diteruskan kepada kepala
instalasi.
Kepala ruangan juga melakukan penilaian terhadap kinerja perawat dalam
setahun, selain itu kepala ruangan juga memberikan teguran/punishment langsung
kepada staf yang melakukan kesalahan atau kelalaian dalam bekerja, dan apabila
staf yang kinerjanya bagus kepalan ruangan juga memberikan pujian/reward
secara langsung dan menjadikan staf tersebut sebagai rolemodel terhadap staf
yang lain.
5) Kepuasan Kinerja
Dari hasil wawancara kepuasan terhadap kinerja perawat mengatakan
cukup puas.
a) Kepuasan Pasien terhadap pelayanan Keperawatan
Dari hasil wawancara kepada pasien dari 20 orang 15 orang mengatakan
puas. Dan 5 orang mengatakan cukup puas.
2.METODE
Ruang Asoka II (XIV) merupakan ruang rawat yang memberikan
pelayanan terhadap pasien perempuan. Di ruang Asoka II (XIV) memiliki struktur
organisasi bentuk lini dan ada bagan struktur organisasi XIV yang terdapat di
ruangan perawat walaupun sudah banyak perubahan tetapi struktur belum ada
perubahan.
Dalam pendelegasian tugas, berdasarkan hasil pengkajian melalui
wawancara dengan kepala ruang Asoka II (XIV) didapatkan bahwa system
pendelegasian tugas keperawatan diruang Asoka II (XIV) dilaksanakan sesuai
dengan metode penugasan modular, dimana pendelgasian dilakukan dari kepala
ruangan, kepada ketua tim dan selanjutnya ketua tim mendelegasikan kepada
perawat Associate yang dianggap lebih berpengalaman dari senior didalam
timnya.
Untuk mencapai kedisiplinan kerja Asoka II (XIV) memiliki suatu
kebijakan yang telah disepakati bersama yaitu teguran lisan dan sanksi berupa
denda bagi staf yang terlambat dan membawa surat pernyataan. Sanksi berupa
denda jika perawat salah memakai uniform pada hari yang telah ditentukan.
Selain itu adanya supervisi yang dilakukan oleh kapokja setiap hari ke
ruangan dalam hal pemberian pelayanan keperawatan seperti keadaan ruangan,
keadaan pasien, ketenagaan dan logistik.
Khusus di Asoka II (XIV) belum adanya Ners Stasion sehingga time
respon perawat masih lama, sehingga untuk menanggulanginya harus adanya
kebijakan untuk pemilihan pasien yaitu minimal care, partial care dan total care.
Di Asoka II (XIV) dari hasil wawancara dengan KARU kotak saran sudah
ada tetapi belum di optimalkan.
Dalam hal pendelegasian tugas, ruang asoka II (XIV) memiliki alur
pendelegasian tugas sebagai berikut :
Kepala Ruangan
Kepala Tim Kepala Tim
Perawat Pelaksana
Skema . Alur Pendelegasian Tugas
Metode Asuhan Keperawatan

Metode asuhan keperawatan yang dianjurkan pihak rumah sakit adalah
metode tim namun berdasarkan wawancara dengan kepala ruangan metode tim ini
belum dapat dilaksanakan di ruang XIV disebabkan masih terdapat tugas secara
fungsional yaitu pembagian tugas diagnostik dan tugas luar dari kondisi tersebut
sehingga menggunakan metode modular yaitu gabungan metode tim dan metode
fungsional.
Timbang Terima
Proses timbang terima (overan), selama ini telah dilakukan setiap shift
jaga, namun cara penyampaian isi timbang terima belum terungkap secara
komperehensif, meliputi: isi timbang terima (masalah keperawatan pasien lebih
fokus pada diagnosa medis) dilakukan dengan cara membacakan buku laporan
rawatan dan melihat langsung pasien. Kegiatan timbang terima ini dilakukan pada
sihft pagi, ini juga dilakukan pada sihft sore dan malam.
Pengelolaan Obat
Pengelolaan obat masih di jemput oleh perawat ruangan ke farmasi dan
perawat ruangan membagikan obat kepada pasien setiap hari dan dilakukan
pengecekan ulang terhadap kelengkapan obat dengan melihat kartu kendali.
Pengelolaan Logistik
Pengelolaan logistik di ruang XIV dikelola secara sentralisasi, dimana
ruangan permohonan diajukan oleh penanggungjawab alat kepada kapokja
berdasarkan amprahan. Untuk bahan habis seperti alkohol, betadin, plester, dan
obat-obatan lainnya ruangan membuat permohonan amprahan ke depofarmasi.
Pengelolaan alat di ruang Asoka II (XIV) sebagai berikut:

1. Penggunaan alat tenun seperti laken, selimut, sarung bantal, dan bantal
disediakan oleh rumah sakit.
2. Penggantian alat-alat tenun bervariasi tergantung pada kebutuhan pasien yang
biasanya dilakukan setiap hari dan tergantung kondisi kebersihan klien.
3. Pencucian alat tenun dilakukan secara sentralisasi di ruuang laundry, ruangan
hanya mengantarkan alat tenun yang kotor dengan membuat bon.
4. Perawatan untuk alat/instrument seperti pinset, gunting, klem dan lain-lain
dicuci dan distrilkan.
5. Perawatan untuk alat rumah tangga seperti tempat tidur dilakukan dengan
perbaikan bila terjadi kerusakan.
6. Penyimpanan alat tenun dilakukan secara baik yaitu disimpan dalam lemari alat
tenun.
7. Alat pencatatan dan pelaporan seperti buku rawatan, buku visite, buku
ekspedisi, buku pemeriksaan penunjang, buku injeksi, buku operan alat dan
operan oksigen, jadwal dinas, buku denah ruangan dan pasien telah dikelola
dengan baik.
Rencana Pemulangan/Discharge Planning

Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang Asoka II (XIV),
discharge planning sudah dilaksanakan secara lisan kepada pasien dan keluarga
pasien, tetapi belum ada pendokumentasian tentang materi yang telah diberikan.
Dokumentasi Keperawatan
Ruang Asoka II (XIV) RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
masih menggunakan manual yaitu secara tulisan, Dokumentasi keperawatan sudah
dijalankan dengan baik.
Pelayanan Asuhan Keperwatan

Hasil wawancara dan observasi langsung dengan karu/katim/perawat
pelaksanan menyatakan bahwa perawat mengikuti visite dokter setiap hari. Ruang
XIV Tidak ada klasifikasi menurut penyakit. Ruang Asoka II (XIV) menerima
pasien Askes, Jamkesmas, Medan Sehat dan Umum.
Perawat juga memberikan pelayanan kepada pasien yang pembagian
tugasnya ditanggung jawabi oleh tiga orang katim. Katim tersebut memiliki
masing-masing perawat pelaksana. Walaupun pembagian tugas ini telah
ditentukan, jika kondisi membutuhkan, perawat dapat saling membantu.
Dari hasil observasi yang ditemukan diruang Asoka II (XIV) jam bertamu
telah ditetapkan yaitu pada pukul 11.00-13.00 WIB dan pada pukul 17.00-20.00
WIB, namun masih ditemukan adanya pelanggaran jam bertamu. Hal dikarenakan
kurangnya kesadaran dari keluarga pasien dalam mematuhi jam berkunjung.
Untuk pencegahan infeksi nasokomial ruang Asoka II (XIV) telah
menerapkan tindakan berupa mengecek setiap hari infus pasien. Alat/instrument
yang digunakan untuk mengganti verban terlebih dahulu disterilkan, tersedianya
pencuci tangan tanpa basuh,adanya tong sampah medis dan non medis serta
adanya tempat sampah tajam.
3. MONEY
Ruang Asoka II (XIV) memiliki sistem budgeting yang diatur langsung
oleh rumah sakit baik untuk pelayanan maupun untuk penggajian pegawai
ruangan. Setiap pegawai ruangAsoka II (XIV) mendapatkan gaji bulanan sesuai
golongan, jasa pelayanan medis, jasa pelayanan umum, dan uang makan per
bulan.
4. MATHERIAL
a. Lokasi dan Denah Ruangan
Denah ruangan terdiri dari 2 bagian ruangan, yaitu Kamar I dan
Kamar II.
DENAH RUANG ASOKA II(XIV)
Kamar RU KARU
perawat dan
WAKARU
BED Nurs
E STATION
D B E D
B B
Kamar I E
E
D D
Kamar II
ALUR PASIEN DI RUANG ASOKA II (XIV)
UGD
RAWAT INAP
RECOVERY
ROOM
POLY BEDAH DAFTAR ASOKA II (XIV)

ULANG
PRE BEDAH PASCA BEDAH
KAMAR BEDAH FOLLOW UP
Baik Buruk
PBJ ICU
a. Berdasarkan data peralatan logistik yang ada di ruang Asoka II (XIV)

Ruangan ini masih sudah maksimal dalam memanfaatkan pembuangan
sampah medis dan non medis, papan identitas pasien masih digunakan
sehingga privasi pasien tidak terjaga, belum tersedianya kotak saran yang dapat
dimanfaatkan sebagai masukan bagi ruangan yang bisa diisi oleh semua pihak
guna meningkatkan mutu pelayanan di ruang Asoka II (XIV).
1. Alat Medis di ruangan XIV

Tabel 3.4 : Alat Medis di ruangan Asoka II (XIV)
No Nama Jumlah Jlh Keterangan Jlh

kebutuhan yang yang
Barang berdasarkan ada Baik Rusak Hilang kurang
DEPKES
1. Sterilisator 2 1 1 1
2. Pinset - 6 6 -
cirurgis 16
cm
3. Pinset - 6 6 -
anatomis
4. Nier beken 2 5 5 -
5. Arteri klem - 6 6 -
6. Gunting - 3 3 -
runcing
7. Gunting - 2 2 -
bengkok
8. Jar + 2 2 2 -
korentang
9. Kom kecil - 6 6 -
10. Bak 2 2 2 -
instrument
besar
11. Kom besar - 2 2 -
12. Flow Meter - 10 10 -

O2
13. Neirbeken 2 3 3 -
Sedang
14. Rostul 1 1 1 -
15. Standart 1;1 1:1 26 -

infuse
16. Selang 3 5 5 -
Oksigen
nasal
17. Stetoscope 2 2 2 -
Dewasa
18. Tensimeter 2 2 2 -
19. Tabung 3 5 5 -
Oksigen
Besar
20. Tempat Tidur 1;1 26 26 -

pasien
21. Tromel Kain - 2 2 -

Gaas Kecil
22. Urinal 1: ½ 4 4 -
23. Termometer 5 2 2 3
24. Reflek 1 1 1 -
Hammer
Tabel 3.5 : Alat Tenun di Ruang Asoka II (XIV)
No Keterangan
Nama Jumlah Jlh Baik Rusak Hilang Jumlah
Barang sesuai yang yang
DEPKES ada kurang
1. Laken 1:1 60 60 -
2. Stik Laken 1:1 30 30 -
3. Sarung 1:1 60 60 -
Bantal
4. Selimut 1:1 20 20 6
5. Perlak 1:1 26 26 -
Tabel 3.6 : Alat Rumah Tangga di Ruang Asoka II(XIV)
No Nama Jumlah Jumlah Keterangan Jumlah

Barang sesuai yang yang
DEPKES ada Baik Rusak Hilang kurang
1. Lemari obat 1 1 1 -
2. Meja pasien 1:1 26 26 -
3. Senter 2 1 1 1
4. Tempat 4 2 2 2
sampah
besar
tertutup
Tabel 3.7 : Penyediaan Obat- obat Emergensi
No Nama barang dan obat Jumlah yang ada
1. Ringer Laktat 10 flesh

2. Nacl 10 flesh
3. Dextrose 5 % 10 flesh
4. Dexamethason 10 Amp
5. Ceftriaxon 10 Vial
6. Cefotaxim 10 Vial
7. Novaldo 5 Amp
8. Ketorolak 10 Amp
9. Furosemid 10 Amp
11. Paracetamol 10 Tab
12. Infuset 5
13. Abocat 5
14. Transfuse set 5
15. Cateter 10
16. Urine bag 5
17. Thre way 5
BAB III
FENOMENA KASUS KEPERAWATAN
3.1 TINJAUAN TEORITIS

a. Defenisi
Diabetes mellitus adalah serangkaian gangguan dimana tubuh tidak
mampu mengatur secara tepat pengolahan, atau metabolisme karbohidrat, lemak
dan protein. Ini disebabkan oleh kekurangan baik sebagian maupun mutlak insulin
hormone penting, yang dihasilkan dan dilepaskan oleh sel–sel khusus (dikenal
sebagai sel–sel beta) yang terletak dibagian pancreas (Mewright, 2006 ).
Diabetes mellitus (DM) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang
ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer,
2002).
b. Etiologi
Diabetes tipe I ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pankreas.
Kombinasi faktor genetika, imunologi dan mungkin pada lingkungan (misalnya :
infeksi ataupun virus).
1. Faktor genetik
Faktor-faktor genetik penderita diabetes tidak mewarisi diabetes
tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecendrungan
genetik kearah terjadinya diabetes type I. Kecendrungan genetik ini
ditemukan pada individu yang memiliki type antigen HLA (Human
Leucocyte Antygen) tertentu. Resiko terjadinya diabetes type I meningkat 3-
5 kali lipat pada indifidu yang memiliki salah satu dari type HLA ini.
2. Faktor-faktor imunologi
Pada diabetes type I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun.
Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada
jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang
di anggap seolah-olah sebagai jaringan asing.
3. Faktor lingkungan
Hasil penelitian yang menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu
dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta.
Diabetes type II faktor genetik diperkirakan memegang peranan penting
dalam proses terjadinya resistensi insulin, selain itu terdapat pula faktor- faktor
resiko seperti : Usia (resistensi insulin cendrung meningkat pada usia diatas 65
tahun), obesitas, riwayat keluarga, kelompok etnik (penduduk asli amerika
memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes type II).
a. Usia, Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun
b. Obesitas, Pada penderita terdapat banyak orang yang gemuk yang sering
timbul middleage (40-60) jika memakan kalori hanya untuk melakukan
pekerjaan sehari – hari maka sering kali gejala diabetes melitus timbul.
c. Riwayat keluarga, Kurang lebih 25 % dari penderita diabetes melitus
mempunyai anggota keluarga yang menderita diabetes melitus, ini
menunjukan faktor keturunan.
d. Gaya hidup, Pola makan yang tidak teratur akan terlalu banyak
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kalori tanpa diiringi
dengan olaraga atau aktifitas yang sesuai.
c. Patofisiologi
1. Proses Penyakit
Pada diabetes tipe I sel-sel beta dari pulau langerhans telah
mengalami kerusakan gula dalam darah, sehingga dikenal dengan istilah
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM). Jika sehingga pankreas
berhenti memproduksi insulin. Hal ini menyebabkan penderita harus
mendapatkan suntikan insulin setiap hari selama hidupnya untuk mengatur
metabolisme konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak
dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya,
glukosa tersebut muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang
berlebih di ekskresikan ke dalam urin, eksresi ini akan disertai pengeluaran
cairan dan elektrolit yang berlebihan, keadaan ini dinamakan diuresis
osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien
akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus
(polidipsia). Defisiensi urin juga mengganggu metabolisme protein dan
lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami
peningkatan selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori.
Gejala lainnya mencangkup kelelahan dan kelemahan.
Pada diabetes tipe II terjadi jika insulin hasil produksi pankreas tidak
cukup atau sel-sel lemak dan otot tubuh menjadi kebal terhadap insulin,
sehingga terjadi gangguan pengiriman gula ke sel tubuh. Diabetes tipe II
dikenal dengan istilah Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM). Diabetes tipe II paling sering terjadi pada penderita diabetes
yang berusia lebih dari 30 tahun dan obesitas. Akibat intoleransi glukosa
yang berlangsung lambat (selama bertahun-tahun) dan progresif, maka
diabetes tipe II dapat berjalan tanpa terdeteksi. Jika gejalanya dialami
pasien, gejala tersebut sering bersifat ringan dan dapat mencakup
kelelahan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka pada kulit yang lama
sembuhnya, infeksi vagina atau pandangan yang kabur (jika kadar
glukosanya sangat tinggi) (Smeltzer, 2002).
d. Klasifikasi
Klasifikasi diabetes mellitus adalah sebagai berikut:
a. Tipe I : diabetes mellitus tergantung insulin/insulin dependent diabetes
mellitus (IDDM)
b. Tipe II : diabetes mellitus tidak tergantung insulin/insulin non dependent
diabetes mellitus(NIDDM)
c. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya,
seperti kelainana pankreas, kelainan hormonal, diabetes karena obat atau
zat kimia, kelainan reseptor insulin dan kelainan genetik.
d. Diabetes mellitus gestasional / gestational diabetes mellitus (GDM) /
diabetes kehamilan intolerasi glukosa selama kehamilan, tidak
dikelompokkan ke dalam NIDDM. Pada pertengahan kehamilan terjadi
peningkatan hormon pertumbuhan dan hormone chronic somatomatropin
(HCS).Hormon ini menigkat untu menghasilkan suplai asam amino dan
glukosa ke fetus.
e. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang khas secara umum :
a. Poliuri (banyak kencing)
Hal ini disebabkan oleh kadar glukosa darah meningkat sampai
melampui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotik
diuresis yang banyak mengambil cairan dan elekrolit sehingga klien
mengeluh banyak kencing.
b. Polidipsi (banyak minum)
Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan
cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien banyak
minum.
c. Poliphagi (banyak makan)
Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel – sel yang
membutuhkan sehingga sel mengalami starvasi (lapar). Respon yang
terjadi klien akan terus – menerus lapar. Walaupun sudah banyak makan
tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai pada pembuluh
darah.Tanda dan gejala umum : penurunan berat badan, kelelahan, gatal –
gatal, mengantuk, kesemutan, obesitas dan terdapat luka yang lama
sembuh.
d. Berat badan menurun
Akan timbul gejala lemas, cepat lelah, tenaga kurang. Hal ini disebapkan
kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh berusaha
mendapat peleburan zat dari bagian tubuh yang lain yaitu lemak dan
protein karena tubuh terus merasakan lapar maka tubuh selanjutnya
memecah cadangan makanan yang ada ditubuh termasuk yang berada
dijaringan otot dan lemak sehingga klien dengan DM walaupun banyak
makan akan tetap kurus.
e. Mudah lelah
Hal ini disebabkan karena kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi
glukosa maka tubuh berusaha mendapat peleburan zat dari bagian tubuh
yang lain yaitu protein dan lemak.
f. Pandangan kabur
Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa-sarbitol fruktasi)
yang disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan
sarbitol dari lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak.
f. Komplikasi
Komplikasi pada Diabetes Melitus dibagi menjadi :
a. Komplikasi metabolik akut
1) Komplikasi Diabetik (DKA)
Diabetik Ketoasidosis adalah gangguan metabolik yang mengancam hidup
secara potensi akut yang terjadi sebagai akibat dari defisiensi insulin yang
lama, DKA merupakan komplikasi pada Diabetes Mellitus Tipe II.
2) Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik (HHNK)
HHNK adalah metabolik yang mengancam hidup biasanya terjadi pada
Diabetes Mellitus Tipe II.
3) Hipoglikemia
Hipoglikemia merupakan keadaan dengan glukosa darah dibawah 60 mg/dl.
Ini terjadi bila terlalu banyak insulin / agen hipoglikemia oral yang
dipergunakan bila obat–obatan digunakan tetapi orang tersebut tidak makan.
b. Komplikasi kronik jangka panjang
1) Komplikasi mikrovaskuler (melibatkan pembuluh darah kecil) antara lain sebagai
berikut :
a) Retinopati diabetika
Menyerang kapiler dan arteriora retina.
b) Nefropati diabetika
Menyerang glomerulus ginjal
2) Komplikasi makrovaskuler (melibatkan pembuluh darah sedang dan besar)
antara lain :
a) Penyakit arteri koroner, infark miokard
b) Penyakit serebrovaskuler seperti TIA (Transien Iskemik Attack)
c) Neuropati diabetika
d) Menyerang saraf – saraf perifer
g. Penatalaksanaan Medis
Tujuan utama pengobatan adalah usaha untuk menormalkan, mengontrol
kadar gukosa darah, aktifitas insulin dan untuk mengurangi berkembangnya
komplikasi vaskuler dan neuropati.
Penatalaksanaan dalam menangani penyakit ini meliputi 5 komponen
yaitu:
1. Diet
Diet dan pengobatan adalah pelaksanaan dalam pengontrolan gula darah
pada penyakit Diabetes Mellitus.
a. Intake kalori, Menentukan kebutuhan kalori dasar dengan mempetimbangkan usia,
jenis kelamin, BB, dan tingkat aktivitas.
b. Distribusi kalori, Dalam pengaturan jumlah kalori harian, perencanaan pemberian
makanan harus difokuskan.
2. Olahraga
Berpengaruh dalam menurunkan kadar glukosa darah dan mempengaruhi
faktor resiko terhadap kardiovaskuler juga dapat meningkatkan pengambilan
kadar gula dalam darah oleh otot tubuh dan meningkatkan penggunaan insulin, hal
ini mengatur siklus darah dan sirkulasi darah.
3. Kadar Gula Darah
Monitor kadar gula darah dalam batas normal / tidak.
4. Pengobatan
Penggunaan insulin yang cukup pada Diabetes Mellitus Tipe II, diberikan
terapi obat oral : Glucobay, glucopage, glibenklamid, metformin
5. Pendidikan Kesehatan
Apabila pasien pulang beri penyuluhan tentang penyakit dan perawatan
Diabetes Mellitus
h. Pemeriksaan Diagnostik
 Glukosa darah sewaktu
 Kadar glukosa darah puasa
 Tes toleransi glukosa
Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali
pemeriksaan:
- Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
- Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
- Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl.
3.2 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?
b. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi
insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak,
apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.
c. Aktivitas/ Istirahat :
Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.
d. Sirkulasi
Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada
ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi,
perubahan tekanan darah.
e. Integritas Ego
Stress, ansietas
f. Eliminasi
Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare.
g. Makanan / Cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus,
penggunaan diuretik.
h. Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,
gangguan penglihatan.
i. Nyeri / Kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)
j. Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)
k. Keamanan
Kulit kering, gatal, ulkus kulit.
3.3TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian
a. Identitas klien
Nama : Ny. N
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Martubung
Tanggal masuk : 29 agustus 2013
Rekam Medik : 10.34.90
Ruangan : Asoka (XIV)
Gol Darah :O
Tanggal masuk : 29 agustus 2013

Dx. Medis : Diabetes Melitus Type I
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. E
Hubungan dengan klien : Anak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Martubung
c. Keluhan utama
Pusing / sakit kepala,Nyeri seperti ditusuk-tusuk pada daerah kaki.
d. Riwayat kesehatan sekarang
Pada tanggal 29 agustus 201 jam 11.00 WIB klien sedang

beraktivitas seperti biasa, beberapa saat kemudian klien merasakan sakit kepala,
pada saat yang bersamaan klien sedang flu. Kemudian sakit kepala yang dirasakan
semakin berat setelah klien mandi dengan menggunakan air dingin. Kemudian
pada jam 13.30 WIB oleh keluarga klien dibawa ke IGD RSUD Djasamen Saragih
Pematangsiantar dan dirawat di Ruang asoka (XIV), pada saat dikaji keluarga
klien mengatakan pada malam harinya klien tidak bias tidur karena sakit kepala
yang dirasakannya, ditambah juga klien merasa sakit perut. Selama dirawat klien
agak terbatas memenuhi ADL sehingga untuk memenuhinya dibantu sebagian
oleh keluarga.
e. Riwayat kesehatan dahulu
Keluarga klien mengatakan klien mempunyai riwayat hiperteni 5

tahun yang lalu sejak usia klien 50 tahun, klien rutin mengontrol tekanan darahnya
karena klien mempumyai alat pengukur tekanan darah sendiri dirumahnya,
terakhir sebelum dibawa ke rumah sakit tekanan darahnya 170/100 mmHg. Klien
juga mempunyai penyakit maag karena pola makan yang tidak teratur.
f. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien mengatakan di keluarga hanya klien yang

mempunyai riwayat hipertensi, dan di keluarga juga tidak mempunyai riwayat
penyakit kronis lainnya, seperti TBC, DM, asma dan lain-lain.
Genogram
g. Aspek psikologis
Keluarga klien mengatakan klien mudah panik dan gelisah jika

mendengar sesuatu yang mengejutkan dan setelah itu tekanan darahnya akan naik.
h. Aspek social
Hubungan klien dengan keluarga sangat baik, terbukti anaknya

bergantian menjaganya selama di Rumah Sakit. Hubungan klien dengan
lingkungan juga sangat baik, terbukti banyak yang menjenguknya,
i. Aspek spiritual
Klien dan keluarga beragama islam menurut keluarga selama sehatnya klien rajin
beribadah, begitu juga selama dirawat di rumah sakit.
3.2. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : lemah
b. Tanda – tanda Vital
- Suhu : 37,5oC
- TD : 130/90 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 88x/menit
BB Dahulu 57 kg, BB sekarang 45 kg
c. Sistem Penginderaan
1) Sistem penglihatan
Inspeksi : bentuk mata dan bola mata simetris, reflek pupil klien baik, saat ada
rangsangan cahaya miosis, konjungtiva tak anemis, sclera tidak
ikterik, gerakan bola mata baik.
Palpasi : tidak terdapat lesi atau oedema, tidak dirasakan nyeri tekan.
2) System pendengaran
Bentuk dan letak simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran cukup baik
karena klien mampu mengerjakan apa saja yang diperintahkan.
3) System penciuman
Bentuk dan letak simetris, klien di tes dengan mengguanakan alcohol dan kopi
disertai dengan tulisan alcohol dan kopi, klien dapat menunjuk dengan tepat bau
yang dirasakan.
4) System pengecapan
Keadaan lidah sedikit kotor, klien dites dengan menggunakan garam dan gula
disertai tulisan garam dan gula, klien dapat menunjuk dengan tepat apa yang
dirasakan.
5) System integument
Gastisitas/turgor kulit baik walaupun saat di tarik kulit klien kembali ke semula
+/- 3-5 detik karena proses penuaan, tidak ada lesi, warna kulit putih,tidak ada
masa, tampilan umum kulit bersih, kulit kepala bersih, distribusi rambut merata.
6) System pencernaan
Bentuk mulut simetris, gigi tidak utuh beberapa sudah tanggal, jumlah gigi sudah
tanggal, jumlah gigi susu dan gigi taring 4, geraham premolar 2, gerakan motor
12, jumlah gigi 26, mukosa bibir kering, reflek menelan ada, auskultasi pada
bising usus 10x/menit.
7) System pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak tampak polip, tidak ada pernafasan cuping hidung,
retraksi dada negative, tidak ada nyeri tekan pada adda, tidak ada benjolan pada
dada, terdengar suara sonor pada dada sebelah kiri dan kanan, tidak ada wheezing.
8) System kardiovaskuler
Tachicardi, cyanotic negative pada akral bibir klien, tidak terdapat peningakatan
vena juularis, tidak ada bunyi tambahan.
9) System perkemihan
Eliminasi urine banyak, tidak ada nyeri pada daerah supra pubis, blas tidak teraba
keras dan saat di palpasi tidak terasa nyeri.
10) System persarafan

N1 (olfaktorius) : klien dapat membedakan bau minyak kayu putih
N2 (optikus) : lapang pandang klien agak berkurang behubungan

dengan penuaan,
N3 (okulomotorius) : normal (bila terkena cahaya miosis dan midriasis bila
tidak terkena cahaya)
N4 (trakelis) : mata masih terkoordinasi sesuai perintah.
N5 (trigeminus) : reflek mengunyah ada, kelopak mata(+), rahang dapat

mengatup secara simetris
N6 (abdusen) : klien dapat menggerakan bola mata ke kiri dan ke

kanan.
N7 (fasialis) : klien dapat menggerakan muka.
N8 (cochlealis) : pendengaran baik.
N9 (glosopharingeus) : ada reflek menelan.
N10 (vagus) : kemampuan menelan baik.
N11 (accesorius) : kedua bahu masih mampu mengatasi tahanan dengan

cukup baik.
N12 (hipoglosus) : pergerakan lidah normal.
11) System musculoskeletal
Tidak ada kelumpuhan pada ekstermitas, kekuatan otot penuh, tidak ada nyeri dan
tidak ada luka.
b. Kebiasaan sehari-hari
ADL (Activity Daily

No. Sebelum Masuk RS Di RS
Living)
1. Nutrisi
1. Makan
- Frekuensi 3x/hari Kalori
- Jenis Nasi dan lauk-pauk (sayur, ikan, Diet rendah garam

tempe, dll) 1.500 kall/hari
- Porsi/Jumlah
Tidak Ada
- Makanan pantangan
2. Minum
6-7 gls/hari
- Frekuensi
± 1.500 – 1.750 ml/hari
- Jumlah
2. Eliminasi
1. BAB
- Frekuensi
1-2 x/hari 1 x/hari
- Konsistensi
Lembek Lembek
2. BAK
- Frekuensi
1
/2 -1 cc/kg berat badan/jam sering
- Jumlah urine output
± 900 – 1.000 ml/hari ± 900 – 1.000
- Warna ml/hari
Jernih
- Terpasang kateter Jernih
Tidak
Tidak
3. Istirahat Tidur
- Waktu Tidur :
Malam 21.00 – 05.00 WIB 21.00 – 05.00 WIB
Siang 12.00 – 13.00 WIB 11.30 – 13.30 WIB
- Lama Tidur :
Malam ± 8 jam ± 8 jam

Siang ± 1 jam ± 2 jam
- Masalah tidur Tidak Tidak

4. Personal Hygiene
1. Mandi
- Frekuensi
2x sehari 2x sehari
- Penggunaan Sabun
Ya Ya
- Cara
Sendiri Sendiri
1. Oral Hygiene
- Frekuensi
2x sehari Tidak
- Penggunaan pasta gigi
Ya Tidak
- Cara melakukan
Sendiri -
2. Pemeliharaan Rambut
- Frekuensi
2x Seminggu Belum cuci rambut
- Penggunaan shampoo
Ya -
- Cara melakukan
Sendiri -
3. Pemeliharaan Kuku
- Frekuensi
Tidak tentu Tidak tentu
- Cara melakukan
sendiri -
5. Aktivitas Klien mengatakan mulaiKlien melakukan
beraktivitas pada jam 05.30 –aktivitasnya Sendiri
16.30 WIB sebagai Petani
c. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium 29-08-2013
Hematologi Hasil Normal Satuan

- Hemoglobin 10,9 12-16 G/dl
- Leusosit 10,400 4.000-11.000 /mm3
- Trombosit 384.000 150.000-450.000 /mm3
- Hematokrit 32-6 35-55 %
- Sosinosil 3 0-5 %
- Basofil 1 0-2 %
- N. Segmen 70 36-66 %
- Limfosit 20 22-40 %
- Damnosit 6 2-8 %
- LED - 0-15 mm/jam
- Eritrosit 3,55 4.00-6,20 juta/mm3
- MCV 92 80-100 um3
- MCH 31 26-34 pg/dl
- MCHO 33 31-35
Kimia darah 29 – 08 – 2013
- GDS 386 80-150 mg/dl
- Ureum 21 10-50
mg/dl
- Creatinin 0,6 0,6-1,13
mg/dl
- Uric Acid 2.0 3,4-7
mg/dl
- Cholesterol 148 133-200
mg/dl
- Trigliserid 85 30-150
Kimia darah 30-08-2013

Gula darah puasa 248 75-115 mg/dl
Kimia darah 31-08-2013

Gula darah puasa 206 75-115 mg/dl
2. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH

NO
1.Data subyektif : Penurunan insulin dalam Nutrisi kurang

tubuh
- Klien mengatakan masih dari kebutuhan

NO
lemah Glukosa darah tidak dapat

ditransfer ke jaringan
- Klien mengeluh berat

badan menurun.
Starvasi (kelaparan sel)
- Klien mengatakan nafsu 
makan menurun.
Pemecahan lemak dan protein
di hati
Data obyektif :

Porsi makan tidak dihabiskan (
½ – ¼ porsi) Penurunan BB
Konjungtiva nampak pucat 

Menunjukkan nutrisi tubuh
tidak adekuat
Resiko Infeksi
Peningkatan gula darah
Data subyektif : -
2. 
Data obyektif :
Pembatasan diet dan therapi
- Klien tampak lemah Insulin
- Ada riwayat DM 
- GDS : 386 mg/dl Gula darah tidak terkontrol

Nutrisi dan O2 tidak dapat
disuplai ke jaringan perifer
terutama ekstremitas kaki kiri

Luka dapat menyebabkan
nekrose pada luka yang tidak
dirawat
NO
3.3 Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan metabolisme protein, lemak.
b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.
3.4 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi

Keperawatan Hasil
1. Ketidakseimbangan NOC : NIC :
nutrisi kurang dari
 Nutritional Status : food Nutrition
kebutuhan tubuh
and Fluid Intake Management
Definisi : Intake nutrisi
 Nutritional Status :  Kaji adanya alergi
tidak cukup untuk
nutrient Intake makanan
keperluan metabolisme  Kolaborasi
tubuh. Kriteria Hasil : dengan ahli gizi
Batasan karakteristik :  Adanya peningkatan untuk menentukan
berat badan sesuai jumlah kalori dan

- Berat badan 20 % nutrisi yang
dengan tujuan
atau lebih di bawah dibutuhkan
ideal  Beratbadan ideal
pasien.
sesuai dengan tinggi  Anjurkan pasien
- Dilaporkan adanya
badan untuk
intake makanan yang
meningkatkan
kurang dari RDA  Mampumengidentifika
intake Fe
(Recomended Daily si kebutuhan nutrisi  Anjurkan pasien
Allowance) untuk
 Tidk ada tanda tanda
- Membran mukosa malnutrisi meningkatkan
dan konjungtiva protein dan

 Menunjukkan vitamin C
pucat
peningkatan fungsi  Berikan substansi
- Kelemahan otot pengecapan dari gula
 Yakinkan diet
yang digunakan menelan
yang dimakan
untuk
 Tidakterjadi penurunan mengandung
menelan/mengunyah
berat badan yang tinggi serat untuk
- Luka, inflamasi pada berarti. mencegah
rongga mulut konstipasi
 Berikan makanan
- Mudah merasa
yang terpilih
kenyang, sesaat
( sudah
setelah mengunyah dikonsultasikan
makanan dengan ahli gizi)
 Ajarkan pasien
- Dilaporkan atau bagaimana
fakta adanya membuat catatan
kekurangan makanan makanan harian.
 Monitor jumlah
- Dilaporkan adanya
nutrisi dan
perubahan sensasi
kandungan kalori
rasa  Berikan informasi
tentang kebutuhan
- Perasaan
nutrisi
ketidakmampuan
 Kaji kemampuan
untuk mengunyah
pasien untuk
makanan
mendapatkan
- Miskonsepsi nutrisi yang
dibutuhkan
- Kehilangan BB
dengan makanan Nutrition
cukup Monitoring
- Keengganan untuk  BB pasien dalam

makan batas normal
 Monitor adanya
- Kram pada abdomen penurunan berat
badan
- Tonus otot jelek
 Monitor tipe dan
- Nyeri abdominal jumlah aktivitas
dengan atau tanpa yang biasa
patologi dilakukan
 Monitor interaksi
- Kurang berminat anak atau orangtua
terhadap makanan selama makan
 Monitor
- Pembuluh darah
kapiler mulai rapuh lingkungan selama
makan
- Diare dan atau  Jadwalkan
steatorrhea pengobatan dan
- Kehilangan rambut tindakan tidak
yang cukup banyak selama jam makan

 Monitor kulit
(rontok)
kering dan
- Suara usus hiperaktif perubahan
pigmentasi
- Kurangnya  Monitor turgor
informasi, kulit
misinformasi  Monitor
kekeringan, rambut
Faktor-faktor yang
kusam, dan mudah
berhubungan :
patah
 Monitor mual dan
Ketidakmampuan
muntah
pemasukan atau
 Monitor kadar
mencerna makanan atau
albumin, total
mengabsorpsi zat-zat
protein, Hb, dan
gizi berhubungan
kadar Ht
dengan faktor biologis,  Monitor makanan
psikologis atau kesukaan
ekonomi.  Monitor
pertumbuhan dan
perkembangan
 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan
jaringan
konjungtiva
 Monitor kalori dan
intake nuntrisi
 Catat adanya
edema, hiperemik,
hipertonik papila
lidah dan cavitas
oral.
Catat jika lidah
berwarna
magenta, scarlet
2. Resiko Infeksi NOC : NIC :
Definisi : Peningkatan  Immune Status Infection Control

resiko masuknya (Kontrol infeksi)
 Knowledge : Infection
organisme patogen
control  Bersihkanlingkun
Faktor-faktor resiko : gansetelahdipakai
 Risk control
pasienlain
- Prosedur Infasif  Pertahankanteknik
Kriteria Hasil :
- Ketidakcukupan isolasi
 Klien bebas dari tanda  Batasipengunjung
pengetahuan untuk
menghindari paparan dan gejala infeksi bila perlu
 Instruksikanpadap
patogen
 Menunjukkan engunjunguntukm
- Trauma kemampuan untuk encucitangansaatb
mencegah timbulnya erkunjung dan
- Kerusakan jaringan
infeksi setelahberkunjung
dan peningkatan
paparan lingkungan  Jumlah leukosit dalam meninggalkanpasi
batas normal en
- Ruptur membran  Gunakan sabun
amnion  Menunjukkan perilaku antimikrobia
hidup sehat untuk cuci tangan
- Agen farmasi  Cuci tangan setiap
(imunosupresan) sebelum dan
- Malnutrisi sesudah tindakan

kperawtan
- Peningkatan paparan  Gunakan baju,
lingkungan patogen sarung tangan
sebagai alat
- Imonusupresi
pelindung
 Pertahankan
- Ketidakadekuatan
lingkungan aseptik
imum buatan
selama
- Tidak adekuat pemasangan alat
pertahanan sekunder  Ganti letak IV
(penurunan Hb, perifer dan line
Leukopenia, central dan
penekanan respon dressing sesuai
inflamasi) dengan petunjuk
umum
- Tidak adekuat  Gunakan kateter
pertahanan tubuh intermiten untuk
primer (kulit tidak menurunkan
utuh, trauma jaringan, infeksi kandung
penurunan kerja silia, kencing
 Tingktkan intake
cairan tubuh statis,
nutrisi
perubahan sekresi pH,
 Berikan terapi
perubahan peristaltik)
antibiotik bila
- Penyakit kronik perlu
Infection Protection
(proteksi terhadap
infeksi)
 Monitor tanda dan

gejala infeksi
sistemik dan lokal
 Monitor hitung
granulosit, WBC
 Monitor
kerentanan
terhadap infeksi
 Batasi pengunjung
 Saring pengunjung
terhadap penyakit
menular
 Partahankan
teknik aspesis
pada pasien yang
beresiko
 Pertahankan
teknik isolasi k/p
 Berikan perawatan
kuliat pada area
epidema
 Inspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap
kemerahan, panas,
drainase
 Ispeksi kondisi
luka / insisi bedah
 Dorong masukkan
nutrisi yang cukup
 Dorong masukan
cairan
 Dorong istirahat
 Instruksikan
pasien untuk
minum antibiotik
sesuai resep
 Ajarkan pasien
dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
 Ajarkan cara
menghindari
infeksi
 Laporkan
kecurigaan infeksi
 Laporkan kultur
positif
3.5 Catatan Perkembangan
Nama : Ny.N Diagnosa : Diabetes Melitus Type I

Umur : 57 Tahun No.RM : 10.34.90
Hari / Implementasi Evaluasi

Tanggal
Kamis Jam 15.00 Wib 29 agust 2013
29 agustus 1. Menimbang Berat Badan S : Klien mengatakan badannya
2013 klien dengan hasil 45 kg masih lemas
2. Mengkaji nyeri abdomen/
O : - Klien tampak lemas
perut kembung, mual dan - Porsi yang disajikan
muntah habis ½ porsi
Jam 16.00 wib - BB Menurun
1. Mengkaji makanan yang
A : Masalah belum teratasi
disukai dan tidak disukai
P : Intervensi dilanjutkan :
klien
- Timbang BB tiap hari
2. Memberikan diet
- Kaji nyeri
Jam 16.30 wib
1. Memantau tanda-tanda abdomen/perut kembung,
hipoglikemi yaitu : mual, mual dan muntah.
- Kaji makanan yang
pucat, lemas, keringat
disukai dan tidak disukai
dingin, pingsan
- Memberikan diet
2. Kolaborasi dalam
- Memantau tanda-tanda
pemeriksaan gula darah
hipoglikemi.
3. Berikan pengobatan insulin
- Kolaborasi dalam
secara teratur
pemeriksaan gula darah
- Berikan pengobatan
insulin secara teratur
Jum’at Jam 16.00 Wib 30 agust 2013
30 agustus
- Memantau Tanda-tanda S : Klien mengatakan sering
2013
Vital sign, dengan hasil haus
Suhu 37,5oC, TD : 130/90 O : - Kulit tampak kering
menit RR :20x/menit, - Mual, muntah
Nadi : 88x/menit.
A : Masalah belum teratasi
Jam 17.00 Wib
- Pantau masukan dan
- Pantau Tanda-tanda
pengeluaran
Vital
- Mempertahankan
- Pantau masukan dan
untuk memberikan cairan
pengeluaran
paling sedikit 2500ml/hari - Pertahankan untuk
- Mengkaji adanya
memberikan cairan
perubahan mental/sensori
paling sedikit 2500
- Mencatat laporan
ml/hari
seperti mual, muntah, nyeri
- Kaji adanya perubahan
abdomen dan distensi
mental/sensori
lambung - Catat laporan seperti
- Mengobservasi adanya
mual, muntah, nyeri
perasaan kelelahan yang
abdomen dan distensi
meningkat, edema
lambung
- Kolaborasi dalam
- Observasi adanya
memberikan terapy
perasaan kelelahan yang
meningkat, edema
- Kolaborasi dalam
memberikan terapy
Sabtu Jam 16.00 Wib 31 agust 2013
31 agustus - Mengkaji karakteristik S : Klien mengatakan ada luka
2013 luka di bagian kaki kanannya
- Mengkaji Tanda-tanda
O : Klien tampak meringis
Vital sign klien dengan
kesakitan
hasil : Suhu 37,5oC, TD :
A : Masalah sebagian teratasi
130/90 menit RR :
20x/menit, Nadi :
- Kaji karakteristik luka
88x/menit. - Kaji Tanda-tanda Vital
- Mengkaji karakteristik - Kaji karakteristik nyeri
- Lakukan perawatan luka
nyeri
- Kolaborasi dalam
- Kolaborasi dalam
pemberian insulin dan
pemberian insulin dan
pemberian antibiotik
pemberian antibiotik
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Kesenjangan teori dan penyelesaian

Dari hasil pengkajian yang dilakukan di ruang Asoka II (XIV) RSUD Dr.
Djasamen Saragih Pematangsiantar diperoleh bahwa fenomena kasus yang
terbanyak adalah pasien dengan diagnosa Diabetes mellitus, TB Paru, sirosis
hepatis. Selain itu diperoleh data bahwa discharge planning pada pasien belum
dilaksanakan secara optimal untuk mempersiapkan pasien menghadapi
pemulangan. Saat akan pulang, pasien biasanya hanya dianjurkan mengurangi
makanan atau minuman yang manis, mengingatkan minum obat secara teratur dan
mengingatkan jadwal kontrol ulang untuk pemeriksaan perkembangan kesehatan.
Adapun gambaran masalah fungsi manajemen yang di intervensi mahasiswa
adalah sebagai berikut :
1. Pendidikan kesehatan belum terlaksana oleh perawat ruangan dengan

maksimal.
Pendidikan kesehatan adalah salah satu bentuk implementasi keperawatan
yang mutlak dilakukan baik untuk diagnosa kurang pengetahuan maupun untuk
diagnosa keperawatan lainnya dan untuk semua tindakan keperawatan, diagnostik,
terapi medis, hak dan kewajiban pasien/keluarga maupun peraturan ruangan atau
Rumah Sakit (Notoatmodjo, 2001). Pendidikan kesehatan di RU XIV belum
terlaksana secara optimal karena beban kerja yang cukup tinggi. Pendidikan
Kesehatan yang ditujukan bagi pasien dan keluarga merupakan promosi kesehatan
yang dikembangkan di Rumah Sakit dalam rangka membantu pasien dan
keluarganya agar mereka dapat mengatasi masalah kesehatannya, khususnya
mempercepat kesembuhan dari penyakitnya (Notoatmodjo, 2005). Oleh karena itu
Pendidikan kesehatan sangat penting untuk mendukung pengobatan pasien.
2. Sarana dan prasarana ruangan belum digunakan secara maksimal.
Struktur organisasi merupakan bagian dari alat pengorganisasian. Suatu

instansi harus memiliki struktur pengorganisasian yang jelas (Muninjaya, 1999).
Fungsi pengorganisasian merupakan alat untuk memadukan semua kegiatan yang
beraspek personal, finansial, material dan tata cara dalam rangka mencapai tujuan
yang telah ditetapkan (Muninjaya, 1999). Melalui fungsi pengorganisasian akan
dapat diketahui pembagian tugas untuk perorangan dan kelompok, hubungan
organisatoris antara orang-orang didalam organisasi tersebut melalui kegiatan
yang dilakukannya, pendelegasian wewenang dan pemanfaatan staf dan fasilitas
fisik. Begitu juga dengan ruang Asoka II(XIV) yang merupakan bagian dari
Rumah Sakit Umum Djasamen Saragih Pematangsiantar sudah memiliki struktur
organisasi yang jelas. Berhubung adanya perubahan struktur organisasi di Rumah
sakit, dari hasil observasi ruang Asoka II(XIV) belum merevisi struktur organisasi
yang ada. Oleh karena itu, penulis merevisi struktur organisasi di ruang Asoka
II(XIV).
3. Masalah lain
Salah satu persyaratan terakreditasinya Rumah sakit yaitu penggunaan
identity pasien sebagai pasien safety yaitu dengan 2 cara pemanggilan secara lisan
dan melihat gelang pasien yang berisikan nama pasien dan NO RM ( JCI, 2011).
Seperti penjelasan diatas mengenai peraturan akreditasi RS terbaru,

penulis tidak dapat mengintervensi lebih lanjut karena ini termasuk kebijakan
manejemen RS, sehingga kelompok hanya memberikan dasar pemikiran yaitu dari
syarat terakreditasinya RS secara JCI.
4.2 Penerapan Model Keperawatan kepada klien Diabetes Mellitus

Praktikan menggunakan model keperawatan Sister Calista Roy yang
menerapkan setiap individu untuk menggunakan koping , baik yang bersifat
positif maupun negative Untuk dapat beradaptasi kemampuan adaptasi seseorang
di pengaruhi oleh tiga komponen, yaitu penyebab utama perubahan kondisi dan
situasi, keyakinan dan pengalaman dalam beradaptasi.
Roy mengidentifikasi input sebagai sebagai stimulus yang dapat
menimbulkan respons. Ada tiga komponen pada input, yaitu stimulus fokal,
stimulus konteks, stimulus residual. Stimulus fokal adalah stimulus yang langsung
berhadapan dengan individu (stimulus internal) seperti perubahan fisiologis,
perubahan konsep diri, perubahan fungsi peran. Atau perubahan dalam
mempertahankan keseimbangan antara kemandirian antara kemandirian &
ketergantungan.
Praktikan berperan sebagai perawat pada klien yang mengalami gangguan
system endokrin Diabetes Melitus melakukan pendekatan kepada klien dengan
menerapkan model keperawatan Sister Calista Roy yang memberikan motivasi
positif kepada klien, agar dapat menjalani keadaan/ kondisi yang sedang di alami
klien saat ini dan membantu klien/ individu untuk dapat beradaptasi dengan
perubahan yang terjadi. Sehingga klien dapat menunjukkan respons atau perilaku
adaptif, karena jika klien dapat mengaktualisasikan koping individu yang di
milikinya maka klien akan menampilkan sikap yang positif dan dapat membantu
keadaan perubahan psikis klien.
4.3 ANALISIS
Dari berbagai masalah dan implementasi yang telah dilakukan oleh
kelompok, diperlukan rencana tindak lanjut untuk mengatasi masalah tersebut
secara tuntas, antara lain :
a. Pemberian pendidikan kesehatan tidak hanya dalam bentuk secara lisan

sebaiknya didukung dengan tulisan juga, sehingga sebaiknya leafleat yang
tersedia sebagai sarana informasi kesehatan terus tersedia
berkesinambungan sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga pasien di
ruang Asoka II(XIV).
b. Memanfaatkan kembali kotak saran yang tersedia sehingga RU dapat
mengukur kepuasan pasien. Dan menerima saran dan kritik sebagai
pembenahan kedepan agar lebih baik.
c. Kepala ruangan sebaiknya mensosialisasikan kepada manejemen dalam
beberapa hal, yaitu dalam pemakaian gelang pasien dan pemasangan
restrain sebagai pasien safety, serta membuat permohonan agar di buatnya
SOP untuk criteria pasien Karena ruang Asoka II(XIV)Kamar I dan II
terpisah dan hanya ada 1 Nurse Station.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini praktikan akan menyimpulkan hasil yang diperoleh praktikan
selama melakukan kegiatan PBLK di ruangan Asoka II (XIV) dan memberikan
saran baik kepada pihak institusi pendidikan dan lahan praktek.
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengelolaan Manajemen Ruangan Asoka II (XIV)
Pelaksanaan kegiatan praktek manajemen di Ruang Asoka II (XIV)
dimulai pada tanggal 26 agustus – 21 september 2013. Praktikan melakukan
pengkajian selama 3 hari dari tanggal 30 agustus – 02 setember 2013 kemudian
data diolah/analisa dan merumuskan masalah dimana penulis menemukan 3
masalah yang perlu diintervensi. Dari 3 masalah tersebut kelompok sudah
melakukan intervensi yaitu :
1. Membuat pendidikan kesehatan secara lisan dalam bentuk leafleat

tentang infeksi nasokomial, tanda dan gejala infeksi dan manejemen
nyeri.
2. Mensosialisaikan Peraturan akreditasi dalam pemakaian gelang pasien
sebagai pasien safety.
3. Mensosialisasikan format SOP untuk mencapai time respon < 2 menit.
4. Mendiskusikan kepada Karu dalam pemerataan pelatihan bagi perawat.
5. Mendiskusikan kepada Karu dalam pemakaian restrain di seluruh BED
yang berada di ruang Asoka II(XIV).
6. Membuat struktur organisai keperawatan di Ruangan XIV.
7. Memfasilitasi pelaksanaan kotak saran di RU XIV.
Sedangkan dari 4 masalah tersebut yang tidak dapat diintervensi penulis
adalah :
1. Pengadaan gelang pasien sebagai pasien safety.

2. Pembuatan restrain pada seluruh BED
3. Pelatihan untuk perawat yang belum pernah mendapat pelatihan.
4. Pemilihan ruangan menurut kriteria pasien.
5.1.2 Pengelolaan Manajemen Asuhan Keperawatan

Manajemen asuhan keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa
secara individu pada klien kelolaan praktikan melakukan manajemen asuhan
keperawatan kepada klien kelolaan dengan diagnose medis Diabetes melitus. Pada
tanggal 29 September 2013. Setelah pengkajian dilakukan, praktikan menetapkan
2 diagnosa keperawatan yang di alami klien dan menetapkan intervensi
berdasarkan asuhan keperawatan NIC NOC dan melakukan implementasi pada
tanggal 30 September 2013.
5.1.3 Pengelolaan Pelayanan Kepada Klien

Praktikan menggunakan model keperawatan Sister calista Roy yang
menerapkan 3 komponen input, salah satunya stimulus fokal, yang melakukan
pendekatan berdasarkan perubahan fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan
perubahan dalam mempertahankan keseimbangan antara kemandirian dan
ketergantungan.
5.2 Saran
a. Institusi Pendidikan
Sebaiknya institusi pendidikan melatih mahasiswa discharge planning
untuk meningkatkan kualitas lulusannya yang mampu mempersiapkan pasien
menghadapi pemulangan.
b. Lahan Praktek
Hasil akhir selama proses PBLK sangat bermanfaat dalam pemberian
asuhan keperawatan pada pasien. Pengelolaan manajemen ruangan dan pasien
secara optimal, efektif dan efisien diharapkan dapat dijadikan standar asuhan
keperawatan di ruangan, sehingga dapat diaplikasikan dengan nyata dalam proses
keperawatan sehari-hari. Dengan proses PBLK ini, diharapkan dapat
meningkatkan kemampuan perawat dan mutu pelayanan keperawatan dalam
pemberian asuhan keperawatan pada pasien secara komprehensif dan professional.
c. Praktikan Berikutnya
Kegiatan PBLK yang dijalankan oleh praktikan hanya mengacu pada
pasien yang mengalami masalah gangguan system endokrin dengan diagnosa
medis Diabetes Mellitus sehingga diharapkan pada praktikan berikutnya dapat
melakukan inovasi keperawatan yang lebih inovatif dengan kasus penyakit yang
lain khususnya pada pasien yang mengalami gangguan system endokrin dengan
diagnosa medis Diabetes Mellitus serta dengan penerapan jumlah pasien yang
lebih banyak sehingga pemberian asuhan keperawatan dapat dilakukan secara
komprehensif dan maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi, (2008). Konsep dasar Keperawatan. Jakarta EGC
Carpenito, L . J (1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi

KeperawatanEdisi 2, Jakarta EGC
Depkes. (2000). Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit cetakanke-

1. Jakarta : Depkes RI
Doengoes, M.E, et al. (1999). Nursing care plans : Guidelins for planning
and documenting patients care. Alih bahasa : Kariasa, I.M. Jakarta : EGC
Harper E.A. (1998). Discharge planning: An interdisciplinary method.

Silverberg Press:Chicago, IL.
Mansjoer, Arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media

Aesculapius
Martinsusilo. (2007). Kepemimpinan Situasional. Diakses dari

http://www.edymartin.wordpress.com/
Nursalam. (2002). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek

Keperawatan Profesional Edisi I. Jakarta : Salemba Medika
Perry, Anne Griffin dan Potter, Patricia A. (2006). Clinical Nursing Skills
& Technique. Ed 6, jilid 1. Missouri : Mosby In
Wilkinson, J M. (2006). Buku saku diagnosis keperawatan dengan

intervensi NIC dan kriteria hasil NOC, Edisi7. Jakarta
Lampiran 1
Perilaku Pemimpin
Berilah tanda check list (√) pada salah satu dari kolom yang tersedia disamping
pertanyaan untuk menunjukkan jawaban yang anda pilih
SL : selalu SR : sering
K : Kadang-kadang TP : tidak pernah
Sikap kepala ruangan ketika memimpin
No Pernyataan SL SR K TP
1. Kepala ruangan mengingatkan perawat mengikuti standar
asuhan keperawatan dalam melakukan tindakan.
2. Kepala ruangan mendelegasikan tugas kepemimpinan
kepada wakil kepala ruangan apabila berhalangan hadir
3. Kepala ruangan mengoreksi asuhan keperawatan dan
menegur bila terjadi kesalahan pada perawat pelaksana
4. Kepala ruangan mempertahankan dan mengembangkan
hubungan profesionalisme dengan perawat pelaksana
5. Kepala ruangan berkomunikasi secara efektif melalui
tulisan pada perawat pelaksana.
6. Kepala ruangan mengkoordinasi kerja anggota tim
7. Kepala ruangan berbicara sebagai wakil dan wajib
menyampaikan kepada atasan tentang kesejahteraan
perawat pelaksana
8. Kepala ruangan menerapkan peran sebagai rol model yang
efektif
9. Kepala ruangan melakukan standar asuhan keperawatan
bersama perawat pelaksana di ruang Asoka II (XIV)
10. Kepala ruangan memberitahukan terlebih dahulu tentang
adanya perubahan
11. Kepala ruangan menciptakan situasi yang kondusif dalam
berkomunikasi
12. Kepala ruangan memperlakukan semua perawat ruang
Asoka II (XIV) dalam kesetaraan
13. Kepala ruangan memotivasi perawat pelaksana untuk
bekerja sesuai kemampuan
14. Kepala ruangan menerima masukan dari perawat pelaksana
15. Kepala ruangan memberi pijian / penguatan pada perawat
pelaksana terhadap keberhasilan tindakan
16. Kepala ruangan memberi dukungan pada anggota
kelompok terhadap tindakan mereka
17. Kepala ruangan meluangkan waktu untuk mendengarkan
keluhan dari perawat pelaksana
18. Kepala ruangan memotivasi anggota kelompok untuk
bekerja sama sebagai tim kerja
19. Kepala ruangan memberi masukan atau saran kepada
anggota
20 Kepala ruangan mendiskusikan masalah yang ada dan
mengambil keputusan bersama anggotanya
Lampiran 2
PERILAKU PEMIMPIN
SL : selalu SR : sering
K : kadang – kadang J : jarang
TP : tidak pernah
Sikap kepala tim dalam menilai kepemimpinan kepala ruangan
No Pernyataan SL SR K J TP
1. Kepala ruangan mengingatkan anggota tim
mengikuti standar peraturan
2. Kepala ruangan mendelegasikan tugas
kepemimpinan kepada anggota tim lain apabila
saya berhalangan hadir
3. Kepala ruangan mengoreksi dan memberi
asuhan bila terjadi kesalahan pada anggota tim
4. Kepala ruangan mempertahankan dan
mengembangkan hubungan profesionalisme
dengan anggota tim
5. Kepala ruangan berkomunikasi secara efektif
melalui tulisan pada anggota tim
6. Kepala ruangan mengkoordinasi kerja anggota
tim
7. Kepala ruangan berbicara sebagai wakil dan
kelompok demi kepentingan dan kesejahteraan
kelompok pada atasan
8. Kepala ruangan menerapkan peran sebagai
mentor yang efektif
9. Kepala ruangan menjelaskan alasan sikapnya
sebelum bertindak sebagai pemimpin
10. Kepala ruangan memberitahukan terlebih
dahulu tentang adanya perubahan
11. Kepala ruangan memperlakukan semua anggota
kelompok dalam kesetaraan
12. Kepala ruangan memotivasi anggota kelompok
untuk bekerja sesuai kemampuannya
13. Kepala ruangan menerima masukan dari
anggota kelompok
14. Kepala ruangan memberi pujian / penguatan
pada anggota kelompok
15. Kepala ruangan memberi pujian pada anggota
kelompok terhadap keberhasilan tindakan
16. Kepala ruangan berkonsultasi dengan anggota
kelompok sebelum melakukan tindakan
17. Kepala ruangan meluangkan waktu untuk
mendengarkan keluhan dari anggota kelompok
18. Kepala ruangan memotivasi anggota kelompok
untuk bekerja sama sebagai tim
Lampiran 3
INSTRUMEN KEPUASAN KERJA PERAWAT

STP : Sangat tidak puas TP : Tidak puas

P : Puas SP : Sangat puas
NO PERNYATAAN STP TP P SP
1. Kebebasan melakukan tindakan sendiri dalam

menyelesaikan masalah dalam perawatan pasien
2. Kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja

melalui pelatihan atau pendidikan tambahan.
3. Kesempatan untuk mendapat posisi yang lebih tinggi
4. Kesempatan untuk membuat suatu prestasi dan mendapat

kenaikan pangkat
5. Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja dengan

penugasan yang diberikan
6. Kemampuan superviser/pengawas dalam membuat

keputusan.
7. Perlakuan atasan selama saya bekerja disini.
8.. Kemampuan dalam bekerjasama antar
Perawat
9. Kesesuaian antara pekerjaan dan latar belakang

pendidikan saudara
10. Jumlah gaji yang diterima dibandingkan pendidikan

saudara
11. Pelayanan Askes yang saudara terima selama ini
12. Adanya kesempatan memberikan saran/ pendapat kepada

kepala ruangan
13. Hubungan antara perawat UPI Dewasa dengan perawat

UPI yang lain
14. Hubungan kerjasama antar perawat di UPI Dewasa

15. Perhatian instansi rumah sakit terhadap saudara.
16. Sistem penggajian yang dilakukan institusi tempat

saudara bekerja
17 Pemberian insentif tambahan atas statu prestasi atau kerja

extra
18.. Tersedianya peralatan dan perlengkapan yang mendukung

pekerjaan
19. Tersedianya fasilitas penunjang seperti kamar ganti

pakaian, ruang makan, ruang sholat
20. Kondisi ruangan kerja terutama berkaitan dengan

ventilasi udara, kebersihan dan kebisingan.
Lampiran 4
INSTRUMEN TINGKAT KEPUASAN PASIEN / KELUARGA
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda check list (√) pada
setiap jawaban yang telah disediakan
Keterangan:
SP : Sangat Puas TP : Tidak Puas
P : Puas STP : sangat tidak

puas
No PERNYATAAN SP P TP STP
1. Perawat memberitahu dengan jelas suatu hal yang harus

dipatuhi oleh pasien/keluarga tentang anjuran dalam
perawatan seperti membeli obat yang tidak ditanggung
oleh Jamkesmas, mengambil hasil laboratorium dari
Laboratorium.
2. Perawat memberitahu dengan jelas tentang sesuatu hal

yang dilarang demi perawatan pasien/tata tertib ruang
Asoka II (XIV)
3. Perawat memberikan pelayanan di ruangan ruang Asoka

II (XIV) tanpa ada perbedaan status
4. Perawat di ruang rawat ini sudah terampil
5.. Saya percaya bahwa perawat yang merawat anggota

keluarga saya yang sakit mampu menanganinya dengan
tepat
6. Ketika anda sampai di ruang Asoka II (XIV), perawat

segera menangani anggota keluarga yang sakit.
7. Perawat mau menjelaskan dengan jelas keadaan kondisi

anggota keluarga yang sakit
8. Perawat tanggap dengan kebutuhan pengobatan pasien
9. Perawat selalu ada ketika keluarga bertanya mengenai

keadaan pasien
10. Perawat mampu menangani masalah perawatan pasien

dengan tepat dan benar
11. Perawat selalu berusaha agar pasien terawat dengan

kepedulian yang baik.
12. Perawatan sudah diupayakan dengan baik agar

pasien/keluarga merasa puas selama dirawat
13.. Perawat merawat keluarga yang sakit dengan penuh
kesabaran
14. Perhatian yang cukup tinggi kepada pasien selalu

diberikan oleh perawat
15. Pelayanan perawat membuat keluhan anda makin

berkurang
16. Perawat menjaga agar kondisi ruang Asoka II (XIV)

selalu bersih
17. Perawat menjaga agar kondisi peralatan yang digunakan

selalu bersih
18. Prosedur pelayanan perawatan bagi pasien/keluarga di

ruang Asoka II (XIV) sudah diterapkan dengan baik
19. Secara keseluruhan pelayanan perawatan pasien di ruang

ini baik.
20. Pelayanan perawatan pasien sudah memuaskan kelurga
Kesan dan saran selama perawatan di ruangan:

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………........................

Miu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Miu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN KEPERAWATAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN Ny. N PADA SYSTEM ENDOKRIN DENGAN DIABETES

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

PROGRAM PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

Laporan Hasil Belajar Lapangan Komprehensif yang Berjudul :

MANAJEMEN KEPERAWATAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Telah mendapat Persetujuan

MarincePanjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes

Marince Panjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes

Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :

MarincePanjaitan, S.Kep, Ners, M.Kes

Keisa Elisabet S, S.Kep, M.Psi KartiniS.Kep, Ners, M.Kes

Diketahui / Disetujui oleh :

Suhardiono SKM, M.Kes

laporan Praktek Belajar Lapangan Komprehensif (PBLK) dengan judul

“PengelolaanPelayanandanAsuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Endokrin pada : Diabetes MellitusType I di Ruang Asoka II (XIV) RSUD Dr.

Djasamen Saragih Pematangsiantar” dapat diselesaikan yang merupakan syarat

bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program Profesi Ners STIKES

Binalita Sudama Medan.

Selama proses pelaksanaan PBLK dan penyusunan laporan ini, banyak

menyampaikan terima kasih kepada Bapak/Ibu.

Penghargaan yang sebesar-besarnya kepada Ibu Marince Panjaitan, S.Kep.

banyak meluangkan waktu dalam memberikan bimbingan, petunjuk serta saran

sehingga laporan PBLK ini dapat diselesaikan.

Saragih Pematangsiantar, khususnya Kepala Ruanganruang Asoka II (XIV) Ibu

kemudahan selama penulis menjalankan kegiatan PBLK di lapangan, serta seluruh

pegawai di Ruangan Asoka II (XIV) RSUD Dr. Djasamen Saragih

Pematangsiantar tempat penulis melaksanakan PBLK.

Ayahanda (Samsul Hasibuan) dan Ibunda (Nurhani Pasaribu), yang selalu

telah memberikan dukungan selama ini kepada penulis.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman seperjuangan

yang selalu menyemangati dan membantu penulis dalam menyelesaikan PBLK

Semoga Allah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada semua yang

Medan, Oktober 2013

BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN

BAB III FENOMENA ASUHAN KEPERAWATAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

1. Sikap kepala ruangan ketika memimpin

Skema 1.Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Fungsional......................23

Tabel 1 : Data Perawat di Ruang Asoka II (XIV)..................................... ... 38

1.1 Latar Belakang

Derajat kesehatan di Indonesia mulai meningkat yang di tandai

World Health Organization (WHO ) memperkirakan bahwa 177 juta

Berdasarkan kriteria Amerika Diabetes Association ( ADA ) sekitar 10.2

Manajemen didefinisikan sebagai suatu proses melakukan kegiatan/usaha

Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf

D. Standar Asuhan Keperawatan

Standard 2 : Diagnosa Keperawatan

E. Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

5. Metode Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

b. Panduan pendokumentasian asuhan keperawatan

d. Potensial masalah dalam pendokumentasian

6. Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan

7. Implikasi Legal Dalam Dokumentasi

F. Model Asuhan Keperawatan

Perawat Perawat Perawat : Perawat :

Skema 1: Sistem pemberian asuhan keperawatan “Fungsional”

Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim

Staf Perawat Staf Perawat Staf Perawat

Pasien / klien Pasien / klien Pasien / klien