PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS
Jl. Raya Banyuwangi Nomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail : asembagusjempol@yahoo.co.id
ASEMBAGUS – SITUBONDO 68373

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No. Audit : Departemen : Surveyland Tanggal :

(Posbindu)
Auditor : Skope / Ruang Lingkup : Pelayanan

No Daftar Pertanyaan Sesuai Keterangan

Ya Tidak
2. Apakah posbindu sudah dilaksanakan
sesuai jadwal ?

3. Apakah sudah ada

pemberitahuan/undangan sebelum/H-1
pelaksanaan posbindu?

4. Apakah ada 2 kader di posbindu ?

5. Apakah Pendaftaran sudah dilaksanakan

dengan tertib dan tercatat di buku
pendaftaran ?

6. Apakah pasien sudah ditimbang dengan

benar?

7. Apakah pasien sudah diukur tinggi

badan dengan benar ?

7. Apakah sudah diukur lingkar perut

IMT dengan benar dan dicatat di buku
register posbindu ?
8. Apakah ada pelayanan pemeriksaan
kesehatan?
9. Apakah ada konseling / rujukan untuk
PTM yang ditemukan?

12. Apakah setelah

pelaksanaan posbindu ada pertemuan
petugas dan kader untuk membahas
hasil posbindu ?

13. Apakah petugas sudah membuat

rencana tindak lanjut dari hasil
posbindu?

Auditee Auditor

( ) ( )
NIP. NIP.