BAB I

IKHTISAR KASUS
1. Identitas
Nama : Ny. S
Umur : 55 tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Takalar
No. RM : 37 42 98
TanggalMasuk RS : 01/09/2014
Tanggalpemeriksaan : 02/09/2014

2. Anamnesis
a. Keluhan utama
Bengkak dan nyeri pada paha kiri dan tidak bisa digerakkan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Dialami sejak ± 2 hari yang lalu setelah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas.
Kendaraan yang ditumpangi pasien menabrak mobil besar yg sedang singgah di jalan.
Pasien terhimpit di antara kendaraan tersebut. Selain nyeri dan bengkak di paha kiri
serta tidak bisa digerakkan. Terdapat pula luka memar di bagian dahi dan pelipis.
Pasien sempat dirawat di RS Takalar 2 hari kemudian di rujuk RS Syekh Yusuf.
c. Riwayat Penyakit Terdahulu
Tekanan Darah dan DM : disangkal

3. PemeriksaanFisis
a. Keadaan Umum : Tampak lemah
b. Status Kesadaran : E4V5M6, composmentis
c. Keadaan Jiwa : Baik
d. Tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
N : 80 kali/menit
P : 19 kali/menit
S : 36.7
 e. Status Generalis
Kepala : Mesocepal
Mata : Konjungtivaanemis (-/-), skleraikterik (-/-), RCL (+/+),
RCTL (+/+)
Hidung : deformitas (-)
Mulut : Sianosis (-), lidahkotor (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Telinga : normotia, deformitas (-), sekret (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-), deviasitrakea (-)
Thorax : simetris S=D, sonor (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : ictus cordis tidak terlihat, S1-2 normal.
Abdomen : peristaltik (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas superior : udem (-/-), gerak (+/+), kekuatan (5/5)
Ekstremitas Inferior : udem (-/+), gerak (+/sulitdinilai), kekuatan (5/sulitdinilai)
f. Status lokalis :
Regio femur sinistra
- Look :Pemendekan (+), udem (+), deformitas (+), tidak terdapat luka robek.
- Feel : Nyeri tekan (+)
- Movement :Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai.
4. PemeriksaanPenunjang
a. Laboratorium
WBC : 12.400 /µL
RBC : 3.220.000 /µL
Hb : 8.6 g/dl
PLT : 360.000 /µL
CT : 8’30”
BT : 2’45”
GDS : 138 mg/dl
Ureum darah : 25 mg/dl
Kreatinin darah : 0.87 mg/dl
SGOT : 57 u/l
SGPT : 49 u/l

b. Foto Rontgen
 Kesan : fraktur komunitf 1/3 distal os femur disertai dislokasi patella

Gambar 1 fotorontgen femur sinistra

5. Diagnosa
Fraktur tertutup 1/3 distal femur sinistra disertai dislokasi patella
6. Penatalaksanaan
a. Konservatif
Pasangs palak
IVFD RL
Inj Cefotaxim IV/12jam
Inj Ketorolac IV/12jam
Inj Ranitidin IV/12jam
b. Operatif
Konsul bedah ortopedi

7. Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi dan Fisiologi Femur

Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk
melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. Ruang di tengah tulang-tulang
tertentu berisi jaringan hemapoetik, yang membentuk berbagai sel darah. Tulang juga
merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat.1
Tulang adalah jaringan yang terstruktur dengan baik dan mempunyai lima fungsi
utama, yaitu :2
a. Membentuk rangka badan.
b. Sebagai pengumpil dan tempat melekat otot.
c. Sebagai bagian dari tubuh untuk melindungi dan mempertahankan alat-alat dalam,
seperti otak, sumsum tulang belakang, jantung, dan paru-paru.
d. Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium, dan garam.
e. Sebagai organ yang berfungsi sebagai jaringan hemapoetik untuk memproduksi sel-sel
darah merah , sel-sel darah putih, dan trombosit.
Tulang dalam garis besarnya dibagi atas; tulang panjang, tulang pendek, dan tulang
pipih dimana os femur termasuk kedalam salah satu tulang panjang.2
Os femur terdiri atas Caput Corpus dan collum dengan ujung distal dan proksimal.
Tulang ini bersendi dengan acetabulum dalam struktur persendian panggul dan bersendi
dengan tulang tibia pada sendi lutut. Os femur atau Tulang paha atau tungkai atas
merupakan tulang terpanjang dan terbesar pada tubuh yang termasuk seperempat bagian
dari panjang tubuh. Tulang paha terdiri dari 3 bagian, yaitu epiphysis proximalis, diaphysis,
dan epiphysis distalis.
 Gambar 3. Os Femur Sinistra3

a. Epiphysis Proksimalis
Ujung membuat bulatan 2/3 bagian bola disebut caput femoris yang punya facies
articularis untuk bersendi dengan acetabulum ditengahnya terdapat cekungan disebut
fovea capitis. Caput melanjutkan diri sebagai collum femoris yang kemudian disebelah
lateral membulat disebut throcantor major ke arah medial juga membulat kecil disebut
trochantor minor. Dilihat dari depan, kedua bulatan major dan minor ini dihubungkan
oleh garis yang disebut linea intertrochanterica (linea spiralis). Dilihat dari belakang,
kedua bulatan ini dihubungkan oleh rigi disebut crista intertrochanterica. Dilihat dari
belakang pula, maka disebelah medial trochantor major terdapat cekungan disebut
fossa trochanterica.
b. Diaphysis
Merupakan bagian yang panjang disebut corpus. Penampang melintang merupakan
segitiga dengan basis menghadap ke depan. Mempunyai dataran yaitu facies medialis,
facies lateralis, facies anterior. Batas antara facies medialis dan lateralis nampak di
bagian belakang berupa garis disebut linea aspera, yang dimulai dari bagian proximal
dengan adanya suatu tonjolan kasar disebut tuberositas glutea. Linea ini terbagi menjadi
dua bibit yaitu labium mediale dan labium laterale, labium medial sendiri merupakan
lanjutan dari linea intertrochanrterica. Linea aspera bagian distal membentuk segitiga
 disebut planum popliseum. Dari trochantor minor terdapat suatu garis disebut linea
pectinea. Pada dataran belakang terdapat foramen nutricium, labium medial lateral
disebut juga supracondylaris lateralis/medialis.
c. Epiphysis distalis
Merupakan bulatan sepasang yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis.
Disebelah proximal tonjolan ini terdapat lagi masing-masing sebuah bulatan kecil
disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis. Epicondylus ini merupakan
akhir perjalanan linea aspera bagian distal dilihat dari depan terdapat dataran sendi yang
melebar disebut facies patelaris untuk bersendi dengan os. patella. Intercondyloidea
yang dibagian proximalnya terdapat garis disebut linea intercondyloidea.

2. Fraktur Femur
Definisi
Fraktur adalah pemecahan suatu bagian, terutama pada tulang atau terputusnya
kontinuitas tulang atau tulang rawan. Sedangkan pada fraktur femur adalah rusaknya
kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan
otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.4,5
Klasifikasi
Farktur biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari
tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan
apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila
seluruh tulang patah, sedangkan fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan
tulang. Ada beberapa istilah yang dipakai untuk menjelaskan fraktur :6
a. Sudut patah
b. Fraktur Multipel pada satu tulang
c. Fraktur Impaksi
d. Fraktur Patologik
e. Fraktur Beban
f. Fraktur Greenstick
g. Fraktur Avulsi
h. Fraktur Sendi

Angulasi dan oposisi adalah dua istilah yang sering dipakai untuk menjelaskan fraktur
tulang panjang. Derajat dan arah angulasi dari posisi normal suatu tulang panjang dapat
menunjukkan derajat keparahan fraktur dan tipe penatalaksanaan yang harus diberikan. Oposisi
menunjukkan tingkat pergeseran fraktur dari permukaan asalnya dan dipakai untuk
menjelaskan beberapa proporsi satu fragmen tulang patah yang menyentuh permukaan frakmen
tulang lainnya.
Tertutup dan terbuka adalah istilah yang sering dipakai untuk menjelaskan fraktur.
Fraktur tertutup atau simpel adalah fraktur dengan kulit yang tidak ditembus oleh fragmen
tulang sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh lingkungan sedangkan fraktur terbuka
adalah fraktur dengan kulit ekstremitas yang terlibat telah ditembus.

Gambaran Klinis
Fraktur batang femur pada bayi tidak jarang terjadi akibat trauma persalinan. Secara
klinis, bayi yang bersangkutan tidak mau menggerakkan tungkai yang patah sehingga kadang
dianggap lumpuh. Pada fraktur batang femur dewasa, patah tulang diafisis femur biasanya
perdarahan dalam cukup luas sehingga dapat menimbulkan syok. Secara klinis penderita tidak
dapat bangun, bukan saja karena nyeri tetapi juga ketidakstabilan fraktur. Biasanya seluruh
tungkai bawah terotasi ke luar, terlihat lebih pendek, dan bengkak pada bagian proksimal
sebagai akibat perdarahan dalam jaringan lunak.5
Diagnosis
Pemeriksaan yang dilakukan dalam menegakkan diagnosis :2
a. Riwayat penderita
Menggali gejala/keluhan yang membuat pasien datang untuk diperiksa seperti riwayat
trauma; waktu, cara, lokasi terjadinya trauma. Sifat nyerinya, riwayat penyakit lainnya
serta latar belakang sosialnya.
b. Pemeriksaan fisik
Status generalis dan status lokalis; inspeksi (look), palpasi (feel), kekuatan otot, gerak
sendi (move).
c. Pemeriksaan radiologis
Foto rontgen, ct-scan, MRI.
d. Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, GDS, CT/BT.
Penatalaksanaan
Pengobatan yang dapat diberikan pada fraktur batang femur :2
1. Terapi konservatif
a. Traksi kulit merupakan pengobatan sementara sebelum dilakukan terapi definitif untuk
mengurangi spasme otot.
b. Traksi tulang berimbang dengan bagian Pearson pada sendi lutut. Indikasi traksi
terutama fraktur yang bersifat komunitif dan segmental.
c. Menggunakan cast bracing yang dipasang setelah terjadi union fraktur secara klinis.
2. Terapi operatif
a. Pemasangan plate dan screw terutama pada fraktur proksimal dan distal femur.
b. Mempergunakan k-nail, AO-nail, atau jenis-jenis lain baik dengan operasi tertutup
ataupun terbuka.
c. Fiksasi eksterna terutama pada fraktur segmental, fraktur komunitif. Infected
pseudoartrosis atau fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang hebat.
Komplikasi
1. Komplikasi dini :
a. Syok; dapat terjadi perdarahan sebanyak 1-2 liter walaupun fraktur bersifat tertutup.
b. Trauma pembuluh darah besar
c. Trauma saraf
d. Infeksi
2. Komplikasi lanjut
a. Delayed union
b. Nonunion
c. Malunion
d. Kaku sendi lutut
e. Refraktur
 BAB III
PEMBAHASAN

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan bengkak dan nyeri pada paha kiri serta
tidak bisa digerakkan yang sudah dialami sejak dua hari yang lalu setelah mengalami
kecelakaan. Hal pertama yang terpikirkan adalah kemungkinan adanya trauma yang
mengakibatkan fraktur pada os femur.. Tidak ditemukan juga gangguan kesadaran. Riwayat
demam tidak ada, muntah tidak ada, mual tidak ada, keluhan lain tidak ada menyingkirkan
kemungkinan tidak adanya infeksi sekunder akibat trauma.
Pada pemeriksaan fisis, tanda-tanda vital dalam batas normal, kesadaran
composmentis. Pemeriksaan status lokasi memperlihatkan adanya udem/bengkak pada regio
femur sinistra disertai nyeri tekan serta gerakan sangat terbatas.
Penilaian kekuatan otot dilakukan menurut Medical Research Council dimana
kekuatan otot dibagi dalam grade 0-5, yaitu:2
a. Grade 0
Tidak ditemukan adanya kontraksi otot.
b. Grade 1
Kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus oto yang dapat diketahui
dengan palpasi dan tidak dapat menggerakkan sendi.
c. Grade 2
Otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak dapat melwan
gravitasi.
d. Grade 3
Disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh gravitasi tetapi
tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa.
e. Grade 4
Kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang
ringan.
f. Grade 5
Kekuatan otot normal.

Adanya udem manandakan kemungkinan perdarahan yang diakibatkan oleh fraktur

pada tulang femur. Hal ini didukung dengan kadar hemoglobin pasien 8.6 gr/dl. Untuk
memastikan hal ini dilakukan pemeriksaan rontgen femur sinistra posisi AP/Lateral. Dari hasi
pemeriksaan memberikan kesan adanya fraktur komunitif 1/3 distal femur sinistra disertai
dislokasi patella. Oleh karena tidak ditemukannya luka yang terbuka, maka diagnosis pada
pasien ini adalah fraktur tertutup 1/3 distal femur sinistra.
Tatalaksana yang diberikan pada pasien ini meliputi maintenence cairan dengan RL,
immobilisasi sementara dengan pemasangan spalak serta pemberian antibiotik dan analgetik.
Antibiotik yang dipilih adalah cefotaksim golongan sefalosforin karena bersifat spektrum luas
sedangkan untuk analgetiknya dipilih ketorolac.
Terapi operatif yang disarankan pada pasien ini adalah Open reduction internal fixation
(ORIF) dan dilakukan oleh ahli ortopedi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Michael A. Anatomi dan fisiologi tulang dan sendi. Dalam : Patofisologi, konsep klinis
proses-proses penyakit. Ed 6. Editor : Sylivia.A, Lorraine M. Jakarta: EGC, 2005p1357-
64

2. Rasjad C. Struktur dan Fungsi Tulang. Dalam : Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar
: Bintang Lamumpatue, 2012.

3. Grace P, Borley N. Surgery at Glance. Ed 2. British : Blackwell publishing company. 2002

4. Dorland, W.A Newman. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta: EGC, 2002

5. Sjamsuhidajat, de Jong. Sistem Muskuloskeletal. Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed 3.

Jakarta: EGC, 2010. p959-1083

6. Michael A. Fraktur dan dislokasi. Dalam : Patofisologi, konsep klinis proses-proses

penyakit. Edisi 6. Editor : Sylivia.A, Lorraine M. Jakarta: EGC, 2005.p1365-73