ASUHAN KEPERAWATAN

PADA By.Ny. M DENGAN PNEUMONIA

DIRUANG BAKUNG RSUP Dr.soeradji Tirtonegoro KLATEN

A. DATA BAYI
Nama bayi :-
Nama orang tua : Ny. M
Jenis kelamin : Laki – laki
Pendidikan ayah / ibu : SLTA
Tanggal lahir / usia :30 Juni 2019
Pekerjaan ayah / ibu : Karyawan swasta
Tanggal dirawat : 30 Juni 2019 / jam 16.30 WIB
Usia ayah / ibu : 27 tahun / 25 tahun
Alamat : karang lor , klaten
Diagnosa medis : respiratory distreess of newborn
Tgl pengkajian : 01 juli 2019
Tgl mulai dirawat : 30 juni 2019

B. RIWAYAT BAYI
APGAR skor : 6/7/9
Usia gestasi : 37 minggu lebih 6 hari
Berat badan lahir : 2800 gram
Komplikasi persalinan : tidak ada
1. Aspirasi mekonium :tidak ada
2. DJJ normal :135 X/menit
3. Prolaps / lilitan talipusar : tidak ada
4. Ketuban pecah dini :tidak
5. Masalah lain :bayi baru lahir tidak langsung menanggis

C. RIWAYAT IBU
Usia ibu : gravida : 1 partus : 0 abortus : 0
Jenis persalinan
Pervagina vakum : tidak ada
Komplikasi kehamilan : tidak ada
Hospitalisasi antenatal : tidak ada
Raptur plaster : tidak ada
Pre eklamsi : tidak ada
 Suspert sepsisi : tidak ada
Persalinan prematur /postmatur : tidak ada

D. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1. Pemeriksaan reflek dan tonus
a. Moro : baik
b. Berkedip : bayi berkedip
c. Rooting : kepala bayi menoleh saat disentuh
pojok mulutnya
d. Sucking / menghisap : ada , kuat
e. Grasping / menggenggam : kuat
f. Babinskin : hiperekstensi pada semua jari kaki
2. Tonus / aktivitas
a. Aktivitas : tenang
b. Menanggis : keras dan kuat
3. Kulit
a. Warna : kemerahan
b. Turgor kulit : elastis
c. Sianosis : tidak ada
4. Kepala
a. Fontanel anterior : lunak
b. Sultura sagitalis : terpisah
c. Gambaran wajah : simetris
5. Mata
Bersih , jarak interkantus : kuranglebih 2 skera
6. Telinga
Normal , tidak ada gangguan
7. Hidung
Bersih , sekresi (-), tidak ada nafas cuping hidung
8. Mulut
Warna bibir : pink / tidak sianosis
Membran mukosa : lembab
9. Toraks
Simetris
10. Paru – paru
a. Respirasi : pola nafas abnormal , ekspansi paru asimetris ,
kurang optimal
b. Respirasi rate : 60 x/menit
c. Penggunaan oksigen : NCPAP
 d. Konsentrasi oksigen :O2 NCPAP 30 %
11. Jantung
a. Frekuensi : 148X/menit ,irama teratur
b. Waktu pengisian kapiler : < 2 detik
12. Abdomen
a. Umbilikus : normal , tali pusat masih merah dan basah
b. Peristaltik : ada 25X/ menit
c. Liver : normal
d. Perkusi : normal
13. Genetalia
a. Laki laki : normal
b. Anus : paten
14. Ekstermitas
a. ROM : tidak terkaji
b. Ekstermitas atas : normal
15. Suhu
a. Suhu kulit : 36, 7
b. Suhu lingkungan :-
c. Suhu ruangan :-
16. Atopometri
a. BB : 2800 gram
b. Lk : 33 cm
c. PB : 50 cm
d. LD : 32 cm

E. RIWAYAT SOSIAL
1. Stuktur keluarga
2. Budaya : Jawa
3. Suku : Jawa
4. Agama : Islam
5. Bahasa utama : Jawa
6. Perencanaan makan bayi : ASI
7. Masalah sosial penting :-
8. Hubungan ibu –bayi : menyentuh , memeluk
9. Hubungan ayah – bayi : melihat dari jendela ruangan
10. Respon orang tua terhadap penyakit : menerima
11. Respon orang tua terhadap hospitalisasi : menerima
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Darah Rutin (3 dcff)
Hemoglobin 16, 87 g/Dl 114, 9 – 2, 3 ,6
Eritrosit 4,53 10V 6/UL 3, 70 – 6,50
Leukosit 28,22 10V 3/UL 5, 0 – 30,0
Trombosit 229 10V 3/UL 150 – 450
Hematokrit 51, 6 % 44 – 72
MCV H 113, 9 Fl 80 – 99
MCH H 37, 2 Fl 27 – 31
MCHC L 32 , 7 g/dl 33 – 37
RDW H16, 1 % 10,0 – 15, 0
Basofil 0.86 % 0,4- 1
Neutrofil 68, 47 % 1- 3
Cosinofil L 0,62 % 34
Limfosit 17, 93 % 4–9
Monosit H 12,12 % 1,0 – 12, 0
MXD H 13. 60 Fl 1.0 – 12, 0

PV 8,5
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu ( stik ) 47.00 Mg/ dl 70.00 -120.00
G. TERAPI MEDIS

Hari / Jenis terapi Dosis Golongan dan Fungsing dan

tanggal kandungan farmakologi
Senin 01 juni Inj.ampicilin 140 Golongan penisilin Untuk mengobati
2019 mg/ 12j infeksi saluran
pernafasan
Gentamicin 12 Golongan Untuk mencegah
mg/24j antibakteri infeksi topikal pada
kulit
O2 NCPAP
30%
Selasa 02 Inj. Ampicilin 140 Golongan penisilin Untuk mengobati
juni 2019 mg/12j infeksi saluran
pernafasan
Gentamicin 12 mg/ Golongan Untuk mencegah
24j antibakteri infeksi topikal pada
kulit

X. ANALISA DATA
NO Hari/tgl/jam Data fokus Masalah Etiologi Dx. Ttd
Keperawatan

1 Senin , 01 Ds : - Ketidakefektifan Hiperventilasi Ketidakefektifan

Juli 2019 Do : Bayi pola nafas pola nafas b.d
08.00 WIB tampak ada hiperventilasi
ekspansi
paru kurang
optimal
-RR :
60X/Menit
-S :36,7 C
-Terpasang
O2 NCPAP
30%
-Bayi tidak
menangis
spontan saat
lahir
 2 Senin , 01 Ds :- Resiko infeksi Prosedur Resiko infeksi
Juli 2019 Do: Tali invasi b.d prosedur
08.10 WIB pusar masih infeksi
basah
-TTV :
S: 36,7
RR:
46x/Menit
HR
:128X/Menit

XI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola nafas b.d hiperventilasi
2. Resiko infeksi b.d prosedur invasi

XII. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : By Ny M No Cm : 106XXXX
Umur : Dx Medis : Respiratory distress of newborn

NO Tujuan dan kriteria hasil Intervensi (NIC) TTD

(NOC)

1 Setelah dilakukan tindakan Monitor Pernafasan(3350)

keperawatan selama 3X24
jam masalah
ketidakefektifan pola nafas
dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
Status Pernafasan
-(041501) Frekuensi nafas
dari skala 4 menjadi 5
-(041502) Irama pernafasan
dari skala 4 menjadi 5
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3X24
jam masalah resiko infeksi
dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
1. Monitor irama kecepatan ,
kedalaman dan keuslitan
bernafas
2. Catat pergerakan dinding dada
dan catat kesimetrisan dinding
dada
3. Berikan bantuan terapi
nafas/Kolaborasi dengan dokter
mengenai pemberian obat
Perlindungan infeksi(6550)
1 Monitor adanya tanda dan
gejala infeksi pada sistemik
dan lokal
 Kontrol resiko proses
infeksi
-(192405) Mengidentifikasi
tanda dan gejala infeksi
seperti kemerahan pada
paha resiko infeksi dari
skala 4 menjadi 5
-(192415) Mencuci tangan
sebelum dan sesudah
tindakan ke pasien dari
skala 4 menjadi 5
2 Ajarkan keluarga mengenai
tanda dan gejala infeksi
3 Ajarkan keluarga mengenai
cara menghindari infeksi
seperti setiap menyentuh/
Kontak dengan pasien baik
sebelum dan sesudah)

XII. TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : By Ny M No Cm : 106XXXX
Umur : Dx Medis : Respiratory distress of newborn
NO Hari/Tgl/Jam Implementasi Respon Ttd

1 Senin 01 juli Monitor kecepatan irama, Ds:-

2019 kedalaman, dan kesulitan Do:- Spo2: 96x/Menit
09.00 WIB bernafas -RR : 60X/Menit Irama belum
teratur
-S :36,7 C
-Terpasang O2 NCPAP 30%
-Bayi tidak menangis spontan
saat lahir
-HR :148X/menit
1 Senin 01 juli Mencatat pergerakan dada Ds:-
2019 dan kesimetrisan dinding Do:
09.15 WIB dada - Bayi tampak ada ekspansi
paru kurang optimal
- S: 36,7
RR: 56x/Menit
HR :148X/Menit

2 Senin 01 juli Monitor adanya tanda dan Ds:-

2019 gejala infeksi sistemik Do:
10.20 WIB dan lokal -Tali pusar masih basah
 - Tidak ada gejala infeksi
(kemerahan) pada sekitar tali
pusar

1 Selasa 02 juli Monitor kecepatan irama, Ds:-

2019 kedalaman, dan kesulitan Do : bayi tampak tidak
14.20 WIB bernafas terpasang NCPAP
- RR: 48X/menit
-HR: 140X/menit
-Spo2: 96x/menit
-S:36,6 c

1 Selasa 02 juli Mencatat pergerakan dada Ds:-

2019 14.55 dan kesimetrisan dinding Do: Pergerakan dinding dada
WIB dada simetris
-RR:48X/Menit

2 Selasa 02 juli Mengajarkan keluarga Ds: Keluarga mengatakan akan

2019 16.00 untuk mengetahu tanda paham mengenai tanda dan
WIB dan gejala infeksi gejala yang terjadi
Do: Ibu bayi tampak paham
yang dikatakan perawat
2 Selasa 02 juli Mengajarkan keluarga Ds: Ibu mengatakan paham
2019 16.10 akan mengenai tanda Do: Ibu tampak paham dan
WIB infeksi dengan cara melakukan cuci tangan
mencuci tangan sebelum sebelum dan sesudah kontak
dan sesudah dengan bayi

1 Rabu 03 juli Monitor kecepatan irama, Ds:-

2019 kedalaman, dan kesulitan Do:- Bayi tampak tidak sesak
14.00 WIB bernafas nafas
-RR:40X/Menit
-HR:130X/Menit
-S:36.7c

1 Rabu 03 juli Mencatat pergerakan dada Ds:-

2019 dan kesimetrisan dinding Do:Ekspansi paru simetris
15.00 WIB dada RR:40X/Menit
 2 Rabu 03 juli Monitor adanya tanda dan Ds:-
2019 gejala infeksi sistemik Do: Tidak ada kemerahan pada
16.33 WIB dan lokal area pusar dan paha

1 Rabu 03 juli Monitor kecepatan irama, Ds:-

2019 kedalaman, dan kesulitan Do: Irama teratur, tidak ada
16.55 WIB bernafas sesak nafas
-RR:42X/Menit
-HR:132X/Menit
-S:36.7 c

XIV. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : By Ny M No Cm :106XXXX
Umur : Dx Medis : Respiratory distress of newborn
NO Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd

1 Senin 01 juli S:-

2019 O: Irama nafas belum teratur, bayi tampak sesak
14.00 WIB nafas,
- adanya ekspansi paru asimetris namun
berkurang
- Spo2: 96x/Menit
-RR : 60X/Menit Irama belum teratur
-S :36,7 C
-Terpasang O2 NCPAP 30%
-Bayi tidak menangis spontan saat lahir
-HR :148X/menit
A: Masalah ketidakefektifan pola nafas b.d
hiperventilasi belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1,2,3

2 Senin 01 juli S:-

2019 O: Tidak ada kemerahan pada pusar
14.10 WIB Tali pusar masih basah
A: Masalah resiko infeksi b.d presedur invasi
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3
1 Selasa 02 juli S:-
2019 O: -bayi tampak tidak terpasang NCPAP 30%
20.00 WIB - Adanya gerakan dinding dada kanan dan kiri
- RR: 48X/menit
-HR: 140X/menit
-Spo2: 96x/menit
-S:36,6 c
A: Masalah ketidakefektifan pola nafas b.d
hiperventilasi belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1,2

2 Selasa 02 juli S: Ibu bayi mengatakan paham mengenai tanda dan

2019 gejala infeksi dan cara pencegahannya
20.02 WIB O: -Ibu bayi tampak paham
-Tidak ada kemerahan pada tali pusar
-Tali pusar tampak masih basah
A: Masalah resiko infeksi b.d presedur invasi
belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2

1 Rabu 03 juli S:-

2019 O: -irama teratur, ekspansi paru simetris
20.10 WIB -Bayi tampak tidak sesak nafas
-RR:40X/Menit
-HR:130X/Menit
-S:36.7c
A: Masalah ketidakefektifan pola nafas b.d
hiperventilasi sudah teratasi
P: Hentikan intervensi

2 Rabu 03 juli S:-

2019 O:-Tidak adanya tanda kemerahan pada tali pusar
20.20 WIB - tali pusar masih basah
A:Masalah resiko infeksi b.d presedur invasi
sudah teratasi
P: Hentikan intervensi
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA By. Ny. M DENGAN PNEUMONIA
DI RUANG BAKUNG RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro KLATEN
Dosen Pengampu: Mutiara Dewi L., M.Si.Med

Disusun Oleh:
1. Aldelia Kusumawati (P17158)
2. Nadia Hanifa P (P17138)
3. Septia Kurniasih E.P (P17148)
4. Siti Maryam (P17150)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA TAHUN 2019