Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.
a. Data Pribadi
Nama lengkap : ASRORI
Kebangsaan : Indonesia
Alamat rumah : Kp. Sanghiang RT/RW : 001/004 Ds. Banjarwangi Kec. Pulosari - Pandeglang
Pendidikan Terakhir MA
Jabatan : Guru
Alamat : Jl. Mandalawang – Jiput Km. 10 Kp. Pasir Ma’mur Ds Sukaraja Kec. Pulosari
E-mail : subis165@yahoo.com
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan
pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang
pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
3. TNA Mikro √
6.
7.
8.
*) Diisi oleh LSP
Nama
NIK LSP
Tanda tangan/
Tanggal