SURAT PERMOHONAN PINJAMAN

Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan pinjaman dengan penjelasan sbb :

1. Nama : ______________________________________
2. Nomor Anggota : ______________________________________
3. Nama Suami/Istri : ______________________________________
4. Nama Ibu Kandung : ______________________________________
5. No KTP : ______________________________________
6. Tempat/Tgl Lahir : ______________________________________
7. Alamat Rumah : ______________________________________
______________________________________
8. No Telp/HP. :______________________________________
9. Nama Perusahaan :______________________________________
10. Jabatan & Bagian :______________________________________
11. Masa Kerja : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _tahun _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ bulan
12. Nominal pinjaman : Rp_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
13. Jangka waktu (Bulan) :______________________________________
14. Untuk keperluan :______________________________________
15. Jaminan :______________________________________

Mengetahui Tangerang, ………………………………..

Suami/Istri *) Pemohon

(……………………………………) (……………………………………)

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu