Contoh Pernyataan PK Eselon II:

PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Trans Irian Arso Telp/fax:(0967)582850

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………..

Jabatan : Kadis/Kaban………………….Kabupaten Keerom.

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : …………………………..

Jabatan : Bupati Keerom

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Arso, Januari 2019

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

…………………………….. (Kadis/Kaban)……………..
NIP. ………………………..
 CONTOH
Lampiran:

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

SKPD

No. Sasaran Strategis Indikator Kinerja Target

1 Pengembangan Kawasan Sentra Perikanan Pengembangan kawasan Perikanan 1 Kawasan

2 ……………………………………………………… ………………………………………… …………

3 ……………………………………………………… ………………………………………… …………

4 ……………………………………………………… ………………………………………… …………..

5 ………………………………………………………. ………………………………………… ……………

Program Anggaran
1 ………………………………………. Rp ……………………………………

2 dst… Rp ……………………………………

Arso, Januari 2019

Bupati Keerom, Kadis/Kaban

………………………………. …………………………..
Gol/Pangkat
NIP. …………………….
 Contoh Pernyataan PK Eselon III:

PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Trans Irian Arso Telp/fax:(0967)582850

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………….

Jabatan : Kabag/Sekretaris/Kabid……………Kabupaten Keerom.

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………..

Jabatan : Kadis/Kaban………………….Kabupaten Keerom.

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Arso, Januari 2019..

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

(Kadis/Kaban)…………….. (Kabag/Sekretaris/Kabid)..
NIP. ……………………….. NIP. ………………………..
 CONTOH
Lampiran:

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

SKPD

No
Sasaran Program/Kegiatan Indikator Kinerja Target
.
1 Meningkatnya kapasitas dan akuntabilitas kinerja Nilai evaluasi AKIP 80
birokrasi

3 ……………………………………………………………… ……………………………………………… …………

…

4 ……………………………………………………………… ……………………………………………… …………..

… …

5 ………………………………………………………………. ……………………………………………… …………

… …

Program Anggaran

1 …………………………………… Rp. …………………….

2 dst.. Rp. …………………….

Kegiatan

1 Rp. ……………………
……………………………………
2 Rp. ……………………
dst..

Arso, Januari 2019

KADIS/KABAN KABAG/KABID/SEK
ES.II ES .III

………………………… …………………………..
Gol/Pangkat Gol/Pangkat
NIP. ………………… NIP. …………………….
 Contoh Pernyataan PK Eselon IV:

PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Trans Irian Arso Telp/fax:(0967)582850

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………….

Jabatan : Kasi/Kasubbag/Kasubbid………………….Kabupaten Keerom.

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : ……………………………………………..

Jabatan : Kabid/Kabag/SEK………………….Kabupaten Keerom.

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Arso, Januari 2019...

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

Kabid/Kabag/SEK………. (Kasi/Kasubbag/Kasubbid) .
NIP. ……………………….. NIP. ………………………..
 CONTOH
Lampiran:

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

SKPD

No. Sasaran Indikator Kinerja Target

1 Tersedianya dokumen kawasan budidaya perikanan Jumlah Penataan kawasan budidaya 3 Kawasan
darat perikanan darat

Jumlah dokumen kawasan budidaya 1 Dokumen

perikanan darat yang dihasilkan

2 ……………………………………………………… ……………………………………… …………

3 ……………………………………………………… ……………………………………… …………..

4 ……………………………………………………… ……………………………………… ……………

Kegiatan Anggaran Keterangan

1 …………………………… Rp ………………………. …………………..

2 dst. Rp ………………………. …………………..

Arso, Januari 2019

KABID/KABAG/SEK KASI/KASUBBAG/KASUBBID
ES
III ES IV

………………………… …………………………..
Gol/Pangkat Gol/Pangkat
NIP. ………………… NIP. …………………….
 Contoh Pernyataan PK Staf:

PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Trans Irian Arso Telp/fax:(0967)582850

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………….

Jabatan : Staf ………………………

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : ……………………………………………..

Jabatan : Kasi/Kasubbag/Kasubbid………………….Kabupaten Keerom.

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Arso, Januari 2019..

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(Kasi/Kasubbag/Kasubbid).. (Staf)………………………..
NIP. ……………………….. NIP. ………………………..
 CONTOH
Lampiran:

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2019

SKPD

No. Sasaran/Kegiatan Indikator Kinerja Target/Satuan

1 Membantu mengklasifikasikan dan Jumlah Dokumen Pembinaan dan 1 Dokumen

menganalisa tentang Pembinaan dan Pengembangan Kepegawaian
Pengembangan Kepegawaian (Kompetensi) (Kompetensi) Setda Kabupaten
Setda Kabupaten Keerom. Keerom.

2 …………………………………………………… ……………………………………… …………

………… ……………

3 …………………………………………………… ……………………………………… …………

………… …………

4 …………………………………………………… ……………………………………… …………..

…………… …………

5 …………………………………………………… ……………………………………… ……………

…………. …………

Arso, Januari 2019

KASI/KASUBBAG/KASUBBID STAF,
ES IV

……………………………… ………………………………
Gol/Pangkat Gol/Pangkat
NIP.
NIP. ……………………………………… ………………………………………

Catatan :
1. Pada kolom sasaran/kegiatan, diambil dari SKP pada kolom (Kegiatan
tugas jabatan)
2. Untuk indikator kinerja, diawali dengan kata jumlah target/satuan dan
selanjutnya sesuaikan dengan uraian pada sasaran/kegiatan
3. Untuk target/satuan, diambil dari SKP pada kolom kuant/output