KOP PUSKESMAS

Kalia, 2019
Nomor : Kepada
Lamp : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Kabupaten Tojo Una Una
di –
Tempat

Dalam rangka menunjang pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu pada

sasaran dan pemenuhan pencapaian standar layanan dasar yang diamanatkan dalam
Permenkes No. 4 Tahun 2019 tentang SPM Bidang Kesehatan, maka kami
membutuhkan beberapa hal untuk memperlancar kegiatan tersebut antara lain
ketenagaan, peralatan medis/non medis, sarana dan prasarana penunjang (daftar
terlampir).

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih

Kepala Puskesmas Kalia

____________________
NIP.
Catatan :

1. Buat daftar ketenagaan riil di Puskesmas, kemudian sandingkan dengan jumlah

ketenagaan yang menjadi syarat minimal dalam PMK No. 75 tahun 2015 tentang
Puskesmas. Kemudian lakukan analisis kebutuhan ketenagaan sesuai dengan jenis
layanan yang disediakan oleh Puskesmas Kalia (UKM maupun UKP). Selisih antara
ketengaan sesuai PMK 75 tahun 2015 dan hasil analisis kebutuhan berdasarkan jenis
layanan, itu yang diusulkan pemenuhannya ke Dinas Kesehatan

2. Sandingkan peralatan medis/non medis, sarana dan prasarana yang dimiliki Puskesmas
Kalia saat ini dengan standar peralatan medis/non medis, sarana dan prasarana sesuai
dengan yang diatur dalam PMK No. 75 tahun 2015 tentang Puskesmas, selisihnya
diusulkan pemenuhannya ke Dinas Kesehatan