1.

Dislokasi

Dislokasi merupakan cedera yang umum terjadi di kalangan atlet. Dislokasi terjadi saat
tulang tergelincir dari sendi dengan kata lain tulang tidak berada di tempat yang semestinya. Hal
ini termasuk dalam kegawatdaruratan di bidang olahraga sebab jika tidak ditangani dapat
menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, ligament, dan nervus.

Dislokasi sendi glenohumeral merupakan 50% dari semua dislokasi yang terjadi. Umumnya
sendi tersebut banyak terjadi. 90% merupakan dislokasi ke arah anterior dan 4% merupakan
dislokasi kea rah posterior. Beberapa cedera dapat mengakibatkan morbiditas yang signifikan
sehingga pentingnya untuk dikenali secara cepat

 Dislokasi adalah cedera pada sendi yang terjadi ketika tulang bergeser dan keluar dari
posisi normalnya
 Dislokasi dapat terjadi pada sendi besar maupun sendi kecil
 X-ray sering digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis dislokasi dan eksklusi fraktur
 Waktu yang dibutuhkan untuk pulih bergantung pada sendi yang terkena, dan adanya
cedera yang berlanjut.
 Subluksasi, pegesaran dari sendi tetapi tidak sepenuhnya dislokasi. Masih terdapat
hubungan antar permukaan sendi. Subluksasi dapat menjadi masalah kronik.
 sendi yang sering terjadi dislokasi adalah bahu, jari, lutut, pergelangan tangan, dan siku.
 komplikasi yang dapat terjadi akibat dislokasi: robekan pada otot, tendon, dan ligament di
sekitarnya. Kerusakan nervus dan pembuluh darah.
 Dislokasi dapat terjadi karena jatuh, terlempar, atau keadaan yang mengakibatkan
tekanan pada sendi.

1.1 Dislokasi Bahu

Bahu memiliki ROM (range of motion) terbesar dibandingkan semua sendi di

tubuh, sehingga resiko terjadi dislokasi juga menjadi besar. sendi glenohumeral memiliki
permukaan articular yang dangkal dan diperdalam dengan labrum glenoid. Bahu
distabilisasi oleh ligament yang menghubungkan humerus ke glenoid dan otot yang
melintasi sendi. Dislokasi anterior umumnya terjadi akibat abduksi kuat dan rotasi
external. Dislokasi posterior jarang terjadi dan diakibatkan oleh rotasi internal dan
adduksi

Pasien dengan dislokasi anterior biasanya tidak bisa untuk menggerakkan bahu
akibat nyeri yang dirasakan. Posisi lengan dalam keadaan abduksi dan rotasi eksterna.
Caput humerus dapat dirasakan di bagian anterior, inferior, dan medial pada sebagian
dislokasi bahu anterior.

Pasien dengan dislokasi posterior biasanya menempatkan lengannya dalam posisi

rotasi dan adduksi internal, dengan lengan pasien berada di samping. Penilaian fungsi
nervus axilla dievaluasi dengan merakan kontraksi deltoid dan sesasi sentuhan ringan
sepanjang lengan atas bagian lateral.

Penilaian awal dan tatalaksana dislokasi bahu sangat penting karena ketika
spasme otot terjadi, sangat sulit untuk direposisi tanpa anestesi. Tekhnik
traksi/countertraksi merupakan metode yang umum digunakan untuk mereduksi dan
sangat praktis digunakan di lapangan sesaat setelah injury. Teknik ini dilakukan dengan
menarik lengan yang cedera secara longitudinal dan perlahan-lahan abduksi lengan
sementara tangan lainnya melakukan menipulasi di caput humerus. Seorang asisten
membantu dengan melakukan countertraksi dengan handuk mengelilingi torso atlit dan
menarik dari arah berlawanan. Setelah lengan dapat abduksi melewati kepala, caput
humerus seharusnya sudah kembali. Penilaian neurologis setelah reduksi perlu dilakukan
kembali, khususnya nervus axillaris. Untuk dislokasi inferior, traksi dilakukan dengan
 posisi lengan hyperabduksi sementara asisten melakukan countertraksi. Beri tekanan
caput humerus ke atas sembari lengan adduksi.

1.2 Dislokasi finger

Cedera tangan dan jari sangat umum terjadi pada atlit. Mencakup sekitar 9% dari
cedera olahraga. Jari-jari rentan pada olahraga yang membutuhkan penggunaan tangan
dalam posisi terentang. Olahraga dengan gerakan menyambar atau membuka
menempatkan jari pada posisi yang lebih rentan lagi.

Dislokasi jari umumnya tampak dengan jelas, evaluasi jari yang cedera dengan
benar untuk stabilitas, kelainan rotasi, ROM, dan system neurovascular. Cidera tangan
dan pergelangan tangan dikaitkan dalam evaluasi cedera. Sendi Interphalangeal
proksimal (PIP) dan distal tidak boleh dilkaukan dengan traksi . sederhana karena dapat
kontraksi jaringan lunak sekitar sendi dan mencegah reduksi. Pada dislokasi PIP, fleksi
PIP dan translasi distal phalanx media meringankan sendi.

Dislokasi sendi interphalangeal, ligamentum collateral terkilir, dan mallet fingers

secara khusus dapat direduksi dan splinted dengan buddy taping. Atlit dapat kembali
bermain jika tidak ada cedera. Setelah permainan selesai, dislokasi sendi PIP dorsal haru
displinted dalam posisi sedikit fleksi untuk mempertahankan reduksi. Dislokasi volar
harus displinted dalam posisi extensi.Jika atlit mengalami dislokasi metacarpophalangeal,
untuk melanjutkan permainan tidak disarankan.

1.3 Dislokasi Pinggul

Dislokasi pinggul adalah cedera olahraga yang sangat jarang. Namun, mengenali dis-
lokasi hip sangat penting karena manajemen dari dislokasi ini berbeda dari sendi lainnya.
Nekrosis avaskular pada caput femur adalah salah satu masalah terbesar pada cedera ini.
Dislokasi pinggul membutuhkan identifikasi darurat dan transportasi ke rumah sakit se-
 segera mungkin untuk perawatan yang tepat Panggul harus direduksi dalam waktu 6 jam
dari waktu cedera untuk mengurangi komplikasi ke arah nekrosis avascular.

Atlet yang mengalami dislokasi pinggul umumnya mengalami dampak energi

tinggi dengan pinggul dan lutut tertekuk. Posisi ini menempatkan pinggul dalam orientasi
yang tidak stabil. pada risiko perpindahan posterior dari kekuatan diarahkan anterior ke
posterior. Atlet paling sering mengalami dislokasi posterior pinggul dan akan menahan
pinggul tertekuk dan rotasi internal. Panjang kaki sisi yang terkena lebih pendek daripada
sisi kontralateral. Pasien akan mengalami rasa sakit dengan berbagai gerakan pinggul.
Pemeriksaan neurovaskular diperlukan untuk cedera ini karena caput femoralis dapat
mengenai saraf sciatica.

Atlet harus berbaring telentang untuk manuver reduksi ini. Lutut dilenturkan seki-
tar 90 ° sementara dokter memberikan traksi aksial pada kaki. Seringkali, seorang asisten
diperlukan untuk memberikan kontraksi ke bawah dengan kedua tangan di atas tulang
iliaka superior anterior atlit sementara dokter memberikan traksi untuk mereduksi
pinggul. Mengingat kerumitan dan risiko menyebabkan cedera dan ketidaknyamanan
lebih lanjut, kami merekomendasikan transfer segera ke departemen darurat rumah sakit
yang dapat memberikan sedasi dan evaluasi radiografi pengurangan pinggul. Jika ked-
atangan di fasilitas medis akan memakan waktu lebih dari 6 jam, reduksi harus dipertim-
bangkan di lapangan.

1.4 Dislokasi Lutut

Dislokasi lutut adalah cedera olahraga yang tidak biasa, tetapi bisa merupakan
cedera yang sangat serius dengan indikasi bedah yang muncul jika pasien memiliki
gangguan pembuluh darah. Gangguan arteri poplitea terjadi pada 20% hingga 40% dislo-
kasi lutut. Dislokasi ini sangat sulit untuk didiagnosis mengingat bahwa banyak pasien
secara spontan berkurang sebelum dokter memeriksa pasien.
Mungkin tidak ada kelainan bentuk lutut yang mengalami dislokasi akut. Banyak
dislokasi lutut berkurang secara spontan sebelum evaluasi oleh dokter. Dokter harus san-
gat curiga terhadap cedera ini jika seorang atlet menunjukkan ketidakstabilan multiplanar
 setelah cedera lutut. Identifikasi segera dari cedera arteri poplitea adalah yang paling
penting. Oleh karena itu, denyut nadi distal harus diperiksa dan dibandingkan di kedua
ekstremitas bawah sebelum dan sesudah reduksi dilakukan. Fungsi saraf peroneal harus
dinilai sebelum dan sesudah reduksi. Cedera pada saraf peroneum sering terjadi setelah
dislokasi lutut.
Traksiditerapkan dengan terjemahan medial, lateral, anterior, atau posterior ter-
gantung pada arah dislokasi. Seringkali, traksi saja akan mengurangi lutut. Tujuannya
adalah untuk memperpanjang ekstremitas bawah. Perawatan harus diambil untuk
menghindari tekanan pada fossa poplitea selama reduksi untuk menghindari cedera tam-
bahan pada struktur neurovaskular yang mungkin sudah diregangkan dari cedera. Setelah
dikurangi, lutut harus digerakkan dalam ekstensi. Dimpling kulit di atas kondilus
femoralis medial dapat mengindikasikan dislokasi posterolateral dengan kondilus
femoralis medial "button-holed" melalui kapsul medial.

1.5 Dislokasi Patella

Patela adalah tulang sesamoid terbesar dalam tubuh. Biasanya dislokasi dengan
cedera memutar atau kontak langsung dengan aspek anterior lutut. Patela biasanya dislo-
kasi lateral sehingga mengakibatkan gangguan ligamentum patellofemoral medial. Para
atlet sering melaporkan bahwa lutut mereka memberi jalan dan bahwa mereka merasakan
letupan ketika cedera terjadi. Mekanisme yang dilaporkan mungkin bingung untuk cedera
ligamen anterior (ACL). Seringkali, patella berkurang secara spontan, membuat diagnosis
menjadi kurang jelas jika atlet tidak dapat mengidentifikasi dengan jelas apa yang terjadi
selama cedera. Dokter harus mempertimbangkan kedua cedera saat diberikan riwayat ini.
Pemeriksaan lutut yang cermat harus membedakan dislokasi patella yang reduksi secara
spontan dari cedera ACL akut.
Dislokasi patela berhubungan dengan hemarthrosis. Jika pasien merasa nyaman,
pelacakan patella harus dinilai. Mobilitas patela dapat diperiksa dengan menempatkan
jari telunjuk dan ibu jari pada sisi medial dan lateral patela. Patela digeser secara medial
dan lateral menggunakan ibu jari berlawanan pada tuberositas tibialis sebagai referensi
untuk jumlah terjemahan . Sangat membantu untuk membandingkan dengan patella lat-
eral
1.6 Dislokasi Pergelangan Kaki
pergelangan kaki merupakan sekitar 45% dari cedera atletik. Namun, dislokasi perge-
langan kaki terisolasi tanpa fraktur jarang terjadi Mekanisme cidera yang menggeser talus
cenderung menyebabkan fraktur fibula distal, tibia, atau keduanya. Dislokasi subtalar dapat
terjadi pada atlet dan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi cedera pergelangan kaki.
Evaluasi
Dalam dislokasi fraktur pergelangan kaki dan dislokasi subtalar, atlet akan sering
melaporkan ketidaknyamanan yang parah. Kelainan bentuk hindfoot dan pergelangan ka-
ki akan terlihat jelas saat alas kaki dilepas. Penilaian neurovaskular sangat penting. Kulit
harus dievaluasi untuk luka terbuka atau tenda, karena temuan ini memerlukan intervensi
segera. Pada atlet dengan dislokasi tibiotalar, seluruh kaki bergeser relative. terhadap tib-
ia. Gerakan pergelangan kaki akan sangat terbatas karena sendi pergelangan kaki tidak
kongruen. Pada atlet dengan dislokasi subtalar, kalkaneus akan diterjemahkan medial
atau lateral relatif terhadap talus. Atlet dapat mentolerir pergerakan sendi pergelangan
kaki karena artikulasi tibiotalar adalah kongruen. Dislokasi subtalar berhubungan dengan
mekanisme energi tinggi dan mengunci kaki pada supinasi dengan dislokasi medial atau
pronasi dengan dislokasi lateral. Dislokasi subtalar bisa sulit untuk dikurangi di lapangan
sekunder karena tendon, ligamen, atau interposisi jaringan lunak lainnya

2. Fraktur
Fraktur disebabkan oleh kekuatan yang kuat, benturan, tekanan yang lebih kuat dari tu-
lang sendiri. Fraktur jika dibiarkan akan mengarah pada komplikasi serius seperti shock
hypovolemic, infeksi, atau sindrom compartment.

Fraktur paling umum yang terkait dengan kejadian olahraga adalah fraktur tibialis
dan pergelangan kaki dan dislokasi yang paling umum adalah bahu.

Berikut ialah penilaian yang sederhana dan logis dalam menangani fraktur
 Periksa keamanan tempat kejadian
 Ikuti prinsip-prinsip ABCD.
 Beri oksigen jika tersedia jika fraktur signifikan
 Kumpulkan anamnesis dari pemain / pengamat
 Tanyakan pasien (jika berbicara) tentang semua alergi, obat-obatan,
 PMHx, kapan terakhir kali makan, status tetanus dan mekanisme cedera mereka
 Cari; pembengkakan, deformitas, memar, simetri, & luka overlay
 Kemudian rasakan pembengkakan / efusi sendi, nyeri tekan, krepitus (selalu periksa sen-
sasi & denyut nadi)
 Jika inspeksi menunjukkan adanya fraktur atau dislokasi, ikuti diagram alir pada gambar
dibawah
 Menilai ROM & stabilitas aktif dan pasif (Sangat penting bahwa status neurovaskular
pasien dinilai sebelum dan setelah gerakan.
 Persiapkan atlet untuk kru ambulans

Manajemen ABCD pasien harus selalu diprioritaskan daripada fraktur atau dislokasi.
namun, jika pasien mengalami perdarahan hebat dan berisiko meninggal karena ke-
hilangan darah, membendung aliran darah harus diprioritaskan daripada mengelola
ABCD

1.1 Splinting
Splint sangat penting dalam pengelolaan fraktur dan dislokasi. Beberapa manfaat melipu-
ti
 Mengurangi rasa sakit
 Mengurangi resiko kehilangan darah
 Mengurangi tekanan pada luka
 Resiko emboli lemak menurun
Jenis splint yang digunakan adalah splint vakum dan splint kotak. Saat memasang splint
dianjurkan jangan terlalu erat karena dapat memotong sirkulasi, merusak saraf, dan jarin-
gan lunak. Jangan menggunakan splint terlalu longgar sebab dapat mengurangi kemam-
puannya untuk bergerak, kerusakan jaringan lunak.

 Box Splint

Terdiri dari 3 papan berlapis. 3 papan membungkus anggota badan dan diamankan
menggunakan Velcro. kaki dirancang untuk menjaga pergelangan kaki dalam kondisi ne-
tral. Ini digunakan untuk menstabilkan cedera lutut, pergelangan kaki dan patah tulang
tibialis.

 Vacuum Splint

seperti kasur vakum yang digunakan pada pasien Spinal Cord Injury, matras ini dapat
menyesuaikan untuk mensupport komponen yang solid untuk anggota tubuh cacat. Ke-
hilangan udara dari splint membuat splint padat. Seperti kasur vakum risiko bocor mung-
kin terjadi selalu hadir. Oleh karena itu splints back-up harus selalu tersedia.