Hipotropis/Eutropis/Hipertropis TB cm BMI :
KEADAAN UMUM :
Anemis/Sianosis/Sesak BB kg
RBC..... Hct ......% Kreat ... mg/dL Bil. Direk . mg/dL HBs Ag :
/mmPLT... LED .... mm/jam SGOT .... IU Prot. Tot .... g/dL
/mm PT ......detik SGPT . IU Albumin ... g/dL
CT...menit INR .................... GDS .... g/dL Globulin . g/dL
BT...menit APTT .. detik GDP .. g/dL Alk. Fosf . mg/dL
SISTEM RESPIRASI SISTEM KARDIOVASKULER SISTEM SSP SISTEM LAINNYA
Foto Thorax : EKG (umur >40 tahun atau bila perlu) GCS = Alergi, asthma bronkial, dll
CT Scan :
No S O A&P
.
TEKNIK ANESTESIA
Umum/Regional/Kombinasi/Spinal/Epidural/Kaudal
JALAN NAPAS :
Face mask / orotrakeal / nasotrakeal / ( )
Nasal kanul Residen Anestesi
KEADAAN BAYI PADA SEKSIO SESAR
PERNAPASAN : Spontan / Kontrol
(_____________________)
Konsulen Anestesi
( ____________________)