DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN NO REKAM MEDIS:

UPTD PUSKESMAS …………….

LEMBAR ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN

NAMA PASIEN (L/P)
NAMA KK PEKERJAAN
UMUR/TGL. LAHIR Hr/ Bln/Th / (tgl/bln/th) PENDIDIKAN
ALAMAT Dsn. RT: NO. TELP/HP
Desa RW: CARA BAYAR BPJS / Gratis / Umum
NOMOR BPJS

TTD &
TGL/ DATA SUBYEKTIF DAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN PLANNING DAN IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA
JAM OBYEKTIF
PETUGAS
DATA SUBYEKTIF : Subyektif:
K/U : Kurangnya pengetahuan Memberikan pendidikan Pasien
mengatakan………
tentang …………………………… Kesehatan tentang :……………..
…………………………
………………………………………… …………………………………………….. …………………………
RPS (Keluhan Pasien): Hipertermi Menganjurkan pasien untuk : ……………..............
Nyeri Kompres dengan air hangat /
biasa /dingin Obyektif:
Ketidakefektifan pola nafas
Pasien
Ketidakefektifan bersihan Istirahat cukup
tampak………………
jalan nafas Relaksasi/nafas dalam …………………………
DATA OBYEKTIF : Makan sedikit2 tapi sering
Defisit cairan b/d ………….. …………………………
TD : (mmHg) …………………………
……………………………………….. Tidak merokok
N : (x/mnt)
S : (®C) Nutrisi kurang dari Minum banyak
Assesment:
RR : (x/mnt) kebutuhan tubuh Memperhatikan kebersihan
Masalah belum
BB: (Kg) Resiko infeksi luka teratasi/Masalah
TB : (cm) ……………………………………….. Minum obat sesuai resep teratasi
Banyak Makan / minum : sebagian/Masalah
……………………………………….. teratasi
Pemeriksaan Fisik : ......................................………..
………………………………………..
Menghindari makan/minum Planning:
:…………………………………………....  Lanjutkan
Kolaborasi dengan : dokter / Intervensi
 Anjurkan
Gizi / Kesling / ………………….
Pemeriksaan Penunjang : pasien
…………………………………………….. kontrol
Planning & Implementasi lainnya :  Lakukan
…………………………………………….. kunjungan
…………………………………………….. rumah
……………………………………………..
DATA SUBYEKTIF : Subyektif:
K/U : Kurangnya pengetahuan Memberikan pendidikan Pasien
mengatakan………
tentang …………………………… Kesehatan tentang :……………..
…………………………
………………………………………… …………………………………………….. …………………………
RPS (Keluhan Pasien): Hipertermi Menganjurkan pasien untuk : ……………..............
Nyeri Kompres dengan air hangat /
biasa /dingin Obyektif:
Ketidakefektifan pola nafas
Pasien
Ketidakefektifan bersihan Istirahat cukup
tampak………………
jalan nafas Relaksasi/Nafas dalam …………………………
DATA OBYEKTIF : Makan sedikit2 tapi sering
Defisit cairan b/d ………….. …………………………
TD : (mmHg) …………………………
……………………………………….. Tidak merokok
N : (x/mnt)
S : (®C) Nutrisi kurang dari Minum banyak
Assesment:
RR : (x/mnt) kebutuhan tubuh Memperhatikan kebersihan
Masalah belum
BB: (Kg) Resiko infeksi luka teratasi/Masalah
TB : (cm) ……………………………………….. Minum obat sesuai resep teratasi
……………………………………….. Makan / minum :………………….. sebagian/Masalah
Pemeriksaan Fisik : teratasi
……………………………………….. ......................................………..
Menghindari makan/minum Planning:
:…………………………………………....  Lanjutkan
Kolaborasi dengan : dokter / Intervensi
 Anjurkan
Gizi / Kesling / ………………….
Pemeriksaan Penunjang : pasien
……………………………………………..
Planning & Implementasi lainnya : kontrol
……………………………………………..  Lakukan
kunjungan
……………………………………………..
rumah
……………………………………………..