Nama Mahasiswa : Sabila Fauzia Arianti Tanggal : 18 Oktober 2019
NPM : 1914901110070 Ruang : Al - Farabi
1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:
Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TTV) Nama klien : Diagnosa medis :
2. Diagnosa keperawatan:
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
No Prosedur kerja Rasional 1. Persiapan alat : Mempermudah melakukan Alat Tensi (Spygmomanometer) tindakan Stetoskop Termometer Jam tangan 2. Tahap Pra Interaksi Verifikasi order Mengecek kebenaran pasien Siapkan lingkungan : Jaga privasi yang akan dilakukan tindakan Persiapan pasien Menjaga privasi pasien Memudahkan dalam melakukan tindakan 3. Tahap orientasi Memberikan salam dan menyapa Menerapkan komunikasi nama pasien terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur Memberikan informasi tindakan tindakan pada keluarga/pasien yang akan dilakukan Menanyakan kesiapan klien sebelum Menurunkan kecemasan pasien kegiatan dilakukan 4. Tahap kerja Mengatur posisi pasien Untuk mempermudah tindakan dan kenyamanan pasien Mengukut tekanan darah Menentukan ukuran manset yang Ukuran manset dapat berbeda- sesuai dengan diameter lengan pasien beda pada pasien dewasa dan Meraba arteri brakhialis dan anak meletakkan diafragma stetoskop Agar denyut systole dan diastole diatas denyut nadi arteri brakhialis terdengar jelas Memompa sampai kira-kira 20 Dapat memperkirakan batas mmHg di atas hasil pemeriksaan sistol dan lebih fokus sebelumnya Bunyi pada denyut pertama dan Dengarkan bunyi systole dan terakhir diastole Mengukur suhu Meletakkan thermometer di ketiak dengan posisi yang tepat Di ketiak terdapat banyak Tunggu 5 menit atau thermometer pembuluh darah berbunyi dan baca hasil Memastikan suhu telah dibaca thermometer Mengukur nadi Menekan kulit dekat arteri radialis dengan 3 jari Ujung jari sensitive terhadap Hitung jumlah nadi selama 60 detik perabaan Memastikan jumlah yang tepat Mengukur pernafasan Lihat gerakan dinding dada pasien Dinding dada pasien Hitung jumlah nafas pasien selama menunjukkan pernafasan pasien 60 detik Menentukan jumlah yang tepat 5. Tahap terminasi Melakukan evaluasi tindakan klien Memastikan semuanya tepat Dokumentasi Agar dapat di evaluasi
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya: Bahaya 1. Pecahnya pembuluh darah karena tekanan dari pompa 2. Termometer pecah sehingga melukai klien Pencegahannya : 1. Melakukan komunikasi yang jelas sebelum, saat, dan sesudah tindakan 2. Lebih berhati-hati dalam melakukan tindakan
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
Mengetahui nilai tekanan darah, suhu tubuh, respirasi serta nadi pasien.
6. Hasil yang didapat dan maknanya:
Klien mengetahui nilai dari TTV nya TD : 150/90 mmHg S : 36°C R : 20 x/menit N : 81 x/menit Makna : - Klien tahu nilai TTV - Nilai TTV klien untuk tekanan darah cukup tinggi, namun untuk nilai yang lain dalam batas normal 7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa - Monitor TTV