ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TTV)
Nama klien : Tn.M
Diagnosa medis :

2. Diagnosa keperawatan:

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

No Prosedur kerja Rasional

1. Persiapan alat : Mempermudah melakukan
 Alat Tensi (Spygmomanometer) tindakan
 Stetoskop
 Termometer
 Jam tangan
2. Tahap Pra Interaksi
 Verifikasi order Mengecek kebenaran pasien
 Siapkan lingkungan : Jaga privasi yang akan dilakukan tindakan
 Persiapan pasien Menjaga privasi pasien
Memudahkan dalam melakukan
tindakan
3. Tahap orientasi
Memberikan salam dan menyapa Menerapkan komunikasi
nama pasien terapeutik
Menjelaskan tujuan dan prosedur Memberikan informasi tindakan
tindakan pada keluarga/pasien yang akan dilakukan
Menanyakan kesiapan klien sebelum Menurunkan kecemasan pasien
kegiatan dilakukan
4. Tahap kerja
 Mengatur posisi pasien  Untuk mempermudah tindakan
dan kenyamanan pasien
Mengukut tekanan darah
 Menentukan ukuran manset yang  Ukuran manset dapat berbeda-
sesuai dengan diameter lengan pasien beda pada pasien dewasa dan
 Meraba arteri brakhialis dan anak
meletakkan diafragma stetoskop  Agar denyut systole dan diastole
diatas denyut nadi arteri brakhialis terdengar jelas
 Memompa sampai kira-kira 20  Dapat memperkirakan batas
mmHg di atas hasil pemeriksaan sistol dan lebih fokus
sebelumnya  Bunyi pada denyut pertama dan
 Dengarkan bunyi systole dan terakhir
diastole
 Mengukur suhu
 Meletakkan thermometer di ketiak
dengan posisi yang tepat
 Tunggu 5 menit atau thermometer
berbunyi dan baca hasil
 Di ketiak terdapat banyak
pembuluh darah
 Memastikan suhu telah dibaca
thermometer

Mengukur nadi  Ujung jari sensitive terhadap

 Menekan kulit dekat arteri radialis perabaan
dengan 3 jari  Memastikan jumlah yang tepat
 Hitung jumlah nadi selama 60 detik
Mengukur pernafasan
 Lihat gerakan dinding dada pasien Dinding dada pasien
 Hitung jumlah nafas pasien selama menunjukkan pernafasan pasien
60 detik  Menentukan jumlah yang tepat
5. Tahap terminasi
Melakukan evaluasi tindakan klien  Memastikan semuanya tepat
 Dokumentasi  Agar dapat di evaluasi

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara

pencegahannya:
Bahaya
1. Pecahnya pembuluh darah karena tekanan dari pompa
2. Termometer pecah sehingga melukai klien
Pencegahannya :
1. Melakukan komunikasi yang jelas sebelum, saat, dan sesudah tindakan
2. Lebih berhati-hati dalam melakukan tindakan

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

Mengetahui nilai tekanan darah, suhu tubuh, respirasi serta nadi pasien.

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Makna :

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/diagnosa
- Monitor TTV
 Banjarmasin, 24 Maret 2022
Preseptor Klinik, Ners Muda,

( Fitriani Ramadani, S.Kep.,Ns) (Mahyudi Sadikin, S.Kep)