S.A. 1.

11
INSTRUMEN
SUPERVISI BIMBINGAN KONSELING (BK)

Nama Sekolah : Tahun Pelajaran : 2019/2020

Nama Guru BK : Semester :
NIP/NUPTK : Kelas :
Sertifikasi : Jumlah Siswa Binaan :
Kehadiran di Sekolah : Tugas Tambahan :
Kehadiran Tatap Muka di kelas : Hari, Tgl. Kunjungan :

NO Komponen Administrasi Bimbingan dan Kondisi Skor Perolehan Keterangan

Konseling Kesesuaian
Ada Tidak 4 3 2 1 0
I PERSIAPAN 4 = Baik Sekali
1 NEEDS ASESSMENT
a. DCM 3 = Baik
b. ANGKET/INVENTORY
2 = Cukup
c. ATP/ITP
d. IKMS 1 = Kurang

2 KONSULTASI PROGRAM 0 = Tidak Ada

3 PENYUSUNAN PROGRAM
a. Rasional
b. Dasar Hukum
c. Visi dan Misi
d. Deskripsi Kebutuhan
e. Tujuan
f. Komponen Program
g. Bidang Layanan
h. Rencana Operasional/Action Plain
i. Pengembangan Tema
j. Jadwal Kegiatan Selama Setahun
k. Rencana, Evaluasi, Pelaporan dan
tindak lanjut
l. Sarana dan Prasarana
m. Anggaran Biaya

4 PROGRAM SEMESTER GANJIL/GENAP

II PELAKSANAAN
5 LAYANAN DASAR
a. Bimbingan Klasikal (RPLdan materi)
b. Bimbingan kelas besar/Lintas kelas
(RPLdan materi)
c. Bimbingan Kelompok (RPLdan materi)
d. Pengembangan Media BK (RPLdan
materi)
e. Layanan melalui media (papan
bimbingan, leaflet, Bliblio konseling)

6 LAYANAN PEMINATAN DAN

PERENCANAAN INDIVIDUAL
a. Bimbingan Klasikal (RPLdan materi)
b. Konseling Individual
c. Konseling Kelompok (RPLdan materi)
d. Bimbingan Kelas Besar/Lintas Kelas
(RPLdan materi)
e. Bimbingan Kelompok (RPLdan materi)
f. Konsultasi
g. Kolaborasi
 7 LAYANAN RESPONSIF
a. Konseling Individual
b. Konseling Kelompok
c. Konsultasi
d. Konferensi Kasus
e. Kunjungan Rumah
f. Alih Tangan Kasus
g. Advokasi

III 8 DUKUNGAN SISTEM

ADMINISTRASI
a. Penyusunan dan Laporan
b. Evaluasi Bimbingan dan Konseling
c. Pelaksanaan administrasi BK (Agenda
Kerja, Daftar hadir konseling, Buku
layanan konsulltasi)

IV Evaluasi, analisis, tindak lanjut program BK

9 KEGIATAN TAMBAHAN GURU BK
10 PKB

Jumlah Skor Perolehan

Jumlah Skor Seluruhnya : ...................

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

Skor Maks. (88) NILAI AKHIR

Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik) ……………….

70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Tindak Lanjut/Saran:

Bandar Lampung, ......................

Mengetahui: Petugas Monev, Guru BK,
Kepala Sekolah,

........................................... ............................................ ................................................

NIP. NIP. NIP.