RS MM INDRAMAYU

MARI MENUJU SEHAT

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU
Nomor: 001/SK/BOD/RSMM/V.2016
Tentang
PEDOMAN TEKNIS PEMBAGIAN JASA MEDIS DI
RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit MM Indramayu, diperlukan tenaga yang cakap dan
mampu melaksanakan kebijakan maupun prosedur pelayanan.
2. Bahwa untuk membantu mengupayakan tenaga yang cakap dan
mampu melaksanakan kebijakan maupun prosedur pelayanan
diperlukan imbalan atas pelayanan yang telah dilaksanakan.
3. Bahwa untuk memudahkan pembagian jasa pelayanan diperlukan
adanya pedoman pembagian jasa pelayanan.
4. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
poin 1, 2 dan 3, perlu ditetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit
MM Indramayu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Hukum & HAM No. AHU-07392.40.10.2014
tentang Pengesahan Pendirian Badan Hukum Perseroan Terbatas PT.
Bharati Putri Mandiri
4. Surat Izin Operasional Rumah Sakit No. 505.30/RS/2015
5. SK Direksi & Komisaris PT. Bharati Putri Mandiri No.
005/BOD/PT.BPM/XII.2015 tentang Pengangkatan Direktur Rumah
Sakit MM Indramayu

RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

TENTANG PEDOMAN TEKNIS PEMBAGIAN JASA MEDIS DI
RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU
Pertama : Sumber-sumber pendapatan yang ditetapkan sebagai jasa pelayanan,
meliputi:
1. Jasa dokter
2. Jasa perawat dan bidan
3. Jasa penunjang medis
4. Jasa karyawan non medis dan manajemen
Kedua : 1. Ketentuan Proporsional Jasa Medis
Rumus Persentase Proporsional Jasa Medis = ( A / B ) X 100%
Dimana :
a. Total Klaim – Pengurang.
Total Klaim ( pembayaran klaim dari BPJS). Pengurang
(terdiri dari Obat alkes dan BHP, Laboratorium,
Radiologi, dan Oksigen)
b. Total biaya rumah sakit – Pengurang
Total biaya rumah sakit, Pengurang (terdiri dari Obat
alkes dan BHP, Laboratorium, Radiologi, dan Oksigen)
Contoh Penerapan :
Jumlah Tagihan Rp 10.000.000
Nominal Obat Alkes dan BHP, Laboratorium, Radiologi, dan
Oksigen dalam Tagihan tersebut Rp 3.000.000
Ditagihkan ke BPJS, terklaim sebesar Rp 8.000.000

Persentase Proporsional = ( A / B ) X 100%

= ( (8JT – 3JT)/(10JT-3JT) ) X 100%
= ( 5JT / 7JT) X 100%
= 71,4 %

RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com
 Nilai Proporsional menjadi dasar atas perhitungan untuk setiap
tindakan dokter di kalikan dengan jumlah persentase yang sudah di
tentukan
Persentase Proporsional
Alokasi U J
a. Jasa Dokter 100% PROP%
b. Jasa Perawat 100% 65%
c. Jasa Penunjang 100% 65%
d. Jasa Manajemen 100% 65%
e. Jasa Rumah Sakit 100%
f. Jasa Tim BPJS

2. Ketentuan Sharing Tindakan Dokter dan Perawat

a. Jika tindakan Dokter dilakukan oleh Dokter maka Jasa Tindakan
tersebut 100 % dialokasikan untuk Dokter.
Jika tindakan Dokter dilakukan oleh Perawat maka Jasa Tindakan
tersebut 65 % dialokasikan untuk Perawat dan 35 % dialokasikan
untuk Dokter.
b. Jika tindakan Perawat dilakukan oleh Perawat maka Jasa
Tindakan tersebut 100 % dialokasikan untuk Perawat.
Jika tindakan Perawat dilakukan oleh Dokter maka Jasa Tindakan
tersebut 65 % dialokasikan untuk Dokter dan 35 % dialokasikan
untuk Perawat.

Ketiga : Pembagian Jasa Medis Dokter Umum dan Spesialis adalah sebagai
berikut:
1. Jasa Medis Dokter Umum dan Spesialis
a. Rawat Jalan, Rawat Inap, VK, dan OK.
Jenis Tindakan Visite Pemeriksaaan Tindakan
dan Konsultasi Dokter
Alokasi U J U J U J
a. Jasa Dokter 80% 65% 80% 65% 70% 65%

RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com
 b. Jasa 10% 15% 10% 15% 10% 15%
Manajemen
c. Jasa Rumah 10% 17,5% 10% 17,5% 20% 17,5%
Sakit
d. Jasa Tim 0% 2,5% 0% 2,5% 0% 2,5%
BPJS

Jasa Medis=(Tindakan Dokter)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

2. Jasa Dokter Spesialis Mata

a. Rawat Jalan
Jenis Tindakan Visite Pemeriksaaan Tindakan
dan Konsultasi Dokter
Alokasi U J U J
a. Jasa Dokter Tidak 80% 90%
b. Jasa Asisten tersedia di 10% 0%
Mata Rawat Jalan
c. Jasa Rumah 10% 70%
Sakit
d. Jasa Tim BPJS
b. Rawat Inap
Jenis Tindakan Visite Pemeriksaaan Tindakan
dan Konsultasi Dokter
Alokasi U J U J U J
a. Jasa Dokter 80% 65% 80% 65% 70% 65%
b. Jasa 10% 15% 10% 15% 10% 15%
Manajemen
c. Jasa Rumah 10% 17,5% 10% 17,5% 20% 17,5%
Sakit
d. Jasa Tim 0% 2,5% 0% 2,5% 0% 2,5%
BPJS

Jasa Medis=(Tindakan Dokter)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com
 3. Jasa Dokter Spesialis Radiologi
Khusus Pemeriksaan USG
Jenis Tindakan Pemeriksaan Dibaca oleh Tidak dibaca
Radiologi Dokter oleh Dokter
Alokasi U J U J U J
a. Jasa Dokter 30% 30% 30% 30% 0% 0%
b. Jasa Paramedis 10% 10% 6% 6% 10% 10%
c. Jasa Rumah 60% 60% 64% 64% 90% 90%
Sakit

Jasa Medis=(Tindakan Dokter)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

4. Jasa Perawat
Jenis Tindakan Tindakan Keperawatan
Alokasi U J
a. Jasa Perawat 70% 65%
b. Jasa Manajemen 10% 15%
c. Jasa Rumah Sakit 20% 17,5%
d. Jasa Tim BPJS 0% 2,5%

Jasa Medis=(Tindakan Prwt)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

5. Jasa Farmasi
Jenis Tindakan Jasa Embalase
Alokasi U J
a. Jasa Paramedis 70% 65%
b. Jasa Manajemen 0% 0%
c. Jasa Rumah Sakit 30% 35%

Jasa Medis=(Embalase)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com
 6. Jasa Laboratorium
Jenis Tindakan Pemeriksaan Tindakan Tranfusi
Laboratorium Laboratorium Darah
Alokasi U J U J U J
a. Jasa 10% 10% 70% 65% 0% 0%
Paramedis
b. Jasa 0% 0% 10% 0% 0% 0%
Manajemen
c. Jasa Rumah 90% 90% 20% 35% 100% 100%
Sakit

Jasa Medis=(Tindakan Lab)X(%Pembagian)X(%Proporsional)

7. Konsultasi Gizi
a. Ahli Gizi sebesar 100% dari jasa Konsultasi Gizi

8. Freelance OK
a. Jasa Freelance Asisten Operator pertindakan sebesar
Rp.150.000,-
b. Jasa Freelance Asisten Anastesi pertindakan sebesar Rp.
150.000,-

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan diadakan pembetulan seperlunya bila dikemudian hari terdapat
kesalahan

Ditetapkan di : I N D R A M A Y U
Pada tanggal : 1 Maret 2018

dr. Suwardi Astradipura, MARS

Direktur
RS MM INDRAMAYU
JL. LETJEND. SOEPRAPTO NO. 292 KEPANDEAN INDRAMAYU - JAWA BARAT
NO. TELP : (0234) 277632/ 33/ 34.
FAX : (0234) 276204
WEBSITE : www.rsmm-indramayu.com