Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD ASEMBAGUS
Jln. Raya Asembagus Telp. (0338) 451044 – Telp. Fax. 452193
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 6837

SURAT KETERANGAN
NOMOR 445/222/431.520.1/2019

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :


a. Nama : Zainul Fatah, S.Kep.Ners
b. Jabatan : Kasubag. Tata Usaha UPT RSUD Asembagus

Dengan ini menerangkan bahwa :


a. Nama / NIP. : Rezky Novia Ferdina, A.Md.Rad
b. Pangkat/ Golongan : Radiografer Terampil / ( II/c )
c. Umur : 28 tahun
d. Kebangsaan : WNI
e. Agama : Islam
f. Pekerjaan : CPNS UPT RSUD Asembagus
g. Alamat : Perum Kalirejo Permai Banyuwangi

2. Sehubungan dengan maksud yang bersangkutan, agar direkomendasikan untuk


memenuhi syarat permohonan Surat Ijin Praktek Radiologi (SIPR) di UPT RSUD
Asembagus.
3. Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

a.n. DIREKTUR
UPT RSUD ASEMBAGUS
KASUBAG TATA USAHA,

ZAINUL FATAH, S.Kep.Ners


Penata
NIP. 19760424 199903 1 002

Anda mungkin juga menyukai