MI.6 - Pencatatan Dan Pelaporan (5 Nov) PDF

Modul Pencatatan dan Pelaporan Manual dan Elektronik
2014
Pusdiklat Aparatur dan
Pusat Kesehatan Haji-
Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
MODUL MATERI INTI 6

PENCATATAN DAN PELAPORAN
MANUAL DAN ELEKTRONIK
MODUL PELATIHAN TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA
1
DESKRIPSI SINGKAT
Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu elemen

yang penting dalam sistem informasi Kesehatan Haji.
Pelaksanaan kegiatan kesehatan haji yang didukung oleh sistem
informasi haji dengan menggunakan berbagai macam aplikasi
dan teknologi informasi dapat memfasilitasi kebutuhan untuk
pengumpulan data secara cepat, pengolahan data yang besar
dan banyak serta komunikasi data yang cepat. Sistem pencatatan
dan pelaporan kesehatan haji memiliki jaringan komunikasi
dengan berbagai entitas yang tersebar di indonesia dan di Arab
Saudi. Dengan sistem yang terintegrasi dari saat sebelum haji
berangkat hingga saat kepulangan haji serta evaluasi
pelaksanaan haji,
Pencatatan dan pelaporan di Kloter merupakan salah satu

kegiatan pokok dalam pelayanan kesehatan haji. Secara umum
pencatan dan pelaporan ini tidak berbeda dengan pencatatan dan
pelaporan lazimnya, namun mempunyai keunikan dalam
kegiatannya, spesifik dalam tujuan dan kegunaannya.
2
Bagi Petugas TKHI Kloter, pencatatan dan pelaporan (R-R) yang

harus dikerjakan baik secara manual dan elektronik berbasis
android selama bertugas meliputi :
1. R-R Kunjungan sakit
2. R-R jemaah yang dirujuk
3. R-R Visitasi
4. R-R Pengelolaan obat dan alat kesehatan di kloter
5. R-R Kegiatan Individu
3
TUJUAN PEMBELAJARAN
Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah mengikuti materi ini peserta peserta mampu

melakukan pencatatan dan pelaporan secara manual dan
secara elektronik berkaitan dengan pelaksanaan tugasnya di
kloter.
Tujuan Pembelajaran Khusus :

Setelah sesi ini selesai, peserta dapat :
1. Menjelaskan Pengertian, Fungsi, syarat, cara
penyampaian dan bentuk Pencatatan dan Pelaporan
kloter
2. Menjelaskan jenis RR di kloter
3. Pengisian form COD
4. Pengisian Outopsi Verbal
5. Pengkodean penyakit sesuai code ICD X
6. Pencatatan penyakit jemaah pada buku kesehatan jemaah
7. Menjelaskan alur dan waktu pelaporan
8. Menjelaskan Networking Pencatan dan Pelaporan Kloter
9. Menjelaskan Menu e-reporting
4
10. Menampilkan menu display laporan harian operasional haji

11. Melakukan pengisian form pencatatan pelaporan berbasis
android dan manual
12. Melakukan Pencatatan dan pelaporan pengelolaan obat
dan alkes ( E-Logistik )
13. Melakukan rekonsiliasi data( data jemaah, data logistic,
jumlah kesakitan, data faktual )
14. Membuat laporan kegiatan individu
5
POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK

BAHASAN
A. System Pencatatan Dan Pelaporan Manual
Sistem pencatatan dan pelaporan kesehatan adalah metoda

atau cara-cara perencanaan dan pelaksanaaan terhadap semua
bentuk catatan dan laporan mengenai kesehatan yang di kerjakan
dalam rangka pelayanan kesehatan Jemaah haji mulai dari
embarkasi, sampai dengan kembali ke tanah air (debarkasi).
Yang dimaksud dengan catatan dalam sistem pencatatan dan

pelaporan kesehatan adalah semua bentuk kegiatan tulis menulis
yang dipakai dan disimpan oleh instansi atau petugas yang
bersangkutan itu sendiri. Sedangkan yang dimaksud dengan
pelaporan adalah semua kegiatan tulis menulis yang kemudian
dikirimkan kepada instansi atau pejabat yang lebih tinggi sebagai
bahan pemberitahuan atau informasi untuk instansi tersebut.
Syarat untuk sistem pencatatan dan pelaporan adalah :
sederhana bentuk formulirnya, seragam bagi unit yang sejenis,
dan jelas maksud setiap item yang ada didalamnya.
6
Selama mendampingi Jemaah dikloter petugas TKHI melakukan

pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan form yang
sudah desedikan oleh Kementrian Kesehatan.
Pencatatan Dan Pelaporan Kloter

• Bentuk Komunikasi yang dapat dilakukan secara tertulis atau
lisan maupun visual mengenai suatu hal tertentu sesuai
dengan tujuan pelaporan di kloter
• Bentuk perwujudan pertanggungjawaban TKHI atas pemberian
kepercayaan dalam melaksanakan tanggung jawab dan
pelimpahan wewenang untuk mendukung pelaksanaan
pelayanan kesehatan di kloter
• Pencatatan dan pelaporan pada operasional haji Kloter di Arab
Saudi merupakan administrasi pelayanan kesehatan haji
Indonesia yang dilaksanakan oleh petugas kloter di seluruh
jenjang pelayanan kesehatan selama operasional haji.
• Kecepatan dan ketepatan waktu dalam pencatatan dan
pelaporan tersebut menjadi indikator baik tidaknya sistem
pencatatan dan pelaporan dalam penyelenggaraan kesehatan
haji pada saat operasional haji tahun itu.
7
1. Jenis Pencatatan Dan Pelaporan (R-R)
a. R-R kunjungan berobat
Pada setiap jemaah yang berobat di kloter, dilakukan

pencatatan pada buku kunjungan berobat kloter (buku
sudah ada diberikan di tanah air) dan catan ringkan ringkas
di Buku Kesehatan Jemaah Haji (BKJH), meliputi : tanggal
kunjungan, anamnesis & pemeriksaan fisik, diagnosis,
tindakan/terapi, dan keterangan lain yang dibutuhkan. Bila
jemaah perlu dirujuk, catat indikasi rujuk, tanggal & jam
merujuk, tempat rujukan. Sertakan BKJH pada saat
merujuk dan serahkan kepada petugas kesehatan di
tempat rujukan. Saat jemaah dipulangkan kembali ke kloter,
pastikan pada BKJH tercatat diagnosis di tempat rujukan,
terapi, dan rencana tindak lanjut dari dokter di tempat
rujukan. Diagnosis penyakit ditulis sesuai dengan ICD-X.
Daftar diagnosis penyakit yang mungkin muncul (sesuai
ICD-X) dapat dilihat di Buku Saku Kloter. Rekapitulasi
kunjungan sakit dituliskan pada form terlampir
8
b. R-R Pengelolaan Obat & Alat Kesehatan di Kloter
Setiap kloter akan menerima 1 (satu) tas kloter yang berisi

obat dan alat kesehatan. Daftar obat dan alat kesehatan di
kloter dapat dilihat di Buku Saku Kloter. Selanjutnya obat
dan alat kesehatan itu harus dikelola oleh petugas kloter.
Setiap penerimaan, pengeluaran, dan permintaan obat
dan alat kesehatan harus tercatat dalam formulir harian
yang disediakan untuk itu, dilaporkan setiap hari ke Sub
Daker (kesepakatan jam pelaporan akan ditetapkan
kemudian). Formulir dapat diperoleh di Daker/Sub Daker
c. R-R Persedian Obat Kloter
Selama masa operasional Petugas Kloter akan mendapat

tas yang telah dilengkapi obat dan dapat mengajukan
permintaan obat kektor/BPHI, yang kesemuanya dicatat
dalam buku persediaan.
Menjelang kepulangan Petugas kloter harus

mengembalikan tas obat dilengkapi dengan laporan sisa
obat.
9
d. R-R pada Buku Laporan Pelaksanaan Tugas TKHI
Sebagai bentuk pertanggungjawaban pelaksanaan tugas

TKHI, maka setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh TKHI
dicatat dan dilaporkan dalam Buku Laporan Pelaksanaan
Tugas TKHI.
Selain sebagai bentuk pertanggungjawaban, kegiatan

yang dicatat di dalam buku ini juga dapat dijadikan sebagai
informasi bagi kepentingan program kesehatan haji
selanjutnya.
e. Formulir rujukan
Petugas Kloter dapat meminta formulir rujukan di

Sektor/BPHI, dan digunakan apabila akan merujuk jemaah
baik ke sektor, BPHI maupun langsung Rumah Sakit
Saudi.
Apabila kloter langsung merujuk ke Rumah Sakit Saudi
harus melapor ke Sansur BPHI untuk dilakukan
pemantauan selanjutnya.
Dan apabila dianggap tidak mampu melaksanakan wukuf

tanpa bantuan petugas kesehatan. Petugas kloter
10
membuat usulan safari wukuf dicatat pada formulir yang

diperuntukkan untuk itu (dapat diperoleh di BPHI Sektor)
dan diserahkan kepada petugas kesehatan di BPHI/
Sektor. Kriteria penyakit/kondisi kesehatan “jemaah Safari
Wukuf” ditentukan oleh
f. Rormulir COD (Certifikat Of Death) dan Outopsi Verbal

(OV)
Bila ada jemaah haji yang meninggal dunia di luar tempat

pelayanan dokter kloter yang membuat keterangan
kematian dengan menggunakan formulir COD dan
mengisi OV.
Apabila di tempat pelayanan kesehatan maka dokter
sektor yang akan membuatkan COD dan AV. COD yang
diisi dengan lengkap dan benar, lembar pertama diberikan
kepada keluarga/karom/karu yang akan digunakan untuk
klaim asuransi.
11
g. Buku Laporan TKHI Kloter
Buku laporan penerbangan yang merupakan manifes

harus diisi oleh Petugas Kloter ditandatangai dan apabila
sudah sampai di Arab saudi pada saat melapor di BPHI
harus ditanda tangai oleh Kepala BPHI
h. Buku Panduan ICD IX
Adalah buku panduan yang berisi code penyakit, Dokter

harus menuliskan penyakit disertai dengan code ICD IX
pada hasil pemeriksanaan.
i. Buku Resep
Seperti buka resep pada umumnya pada saat operasional

pelayanan jemaah haji juga dokter pada saat selesai
melakukan pemeriksaan apabila memberikan resep harus
menggunakan buku resep yang sudah disediakan dan
menuliskan kode resep. Kode resep nantinya akan dientry
pada menu yang aplikasinya sudah ada di smartphoen.
12
j. R-R Penyakit Jemaah pada buku kesehatan haji

pencatatan ringkas di Buku Kesehatan Jemaah Haji
(BKJH), meliputi : tanggal kunjungan, anamnesis &
pemeriksaan fisik, diagnosis, tindakan/terapi, dan
keterangan lain yang dibutuhkan.
Bila jemaah perlu dirujuk, catat indikasi rujuk, tanggal &
jam merujuk, tempat rujukan. Sertakan BKJH pada saat
merujuk dan serahkan kepada petugas kesehatan di
tempat rujukan.
13
2. Alur Pelaporan
Alur pelaporan merupakan suatu proses penyampaian /

pengiriman data pelayanan dan kegiatan petugas selama
operasional secara berjenjang
a. Waktu yang digunakan adalah waktu Arab Saudi

b. Petugas kloter diwajibkan mengentry data pelayanan
kesehatan dan visitasi secara online, dan batas upload
visitasi pukul 13.00 WAS, untuk pelayanan berikutnya tetap
terus dientry dan upload system akan menyimpan semua
data yang telah dientry
c. Data yang telah dientry dapat dilihat dan dibaca oleh
petugas siskohatkes penyelenggara program kesehatan
haji.
d. Karena bersifat realtime, dan semua menggunakan system
akan terlihat petugas kloter yang telah tiba di Saudi
melakukan pelayanan atau tidak, oleh karena itu setiap
petugas kloter yang telah tiba di arab saudi harus segera
melakukan sinkronisasi data maksudnya mencocokan data
manifes jamaah dan data yang ada dalam system
(smartphon) serta lokasi dimana kloter berada ( Ketika di
Jeddah, di Madinah, di Makkah, di Arofah, di Muzdalifah dan
di Mina) dan rekonsiliasi data maksudnya koreksi terhadap
jumlah data pelayanan
e. Semua data entry pelayanan selama operasional di Arab
Saudi setiap hari oleh petugas sansur akan melakukan
clean data yang kemudian akan dianalisis dan dilaporkan
kepada Kepala Seksi Kesehatan kemudian teruskan
kepada Ka.Daker, Askorbid Sansur/Kabid Kesehatan Arab
Saudi dan Sekretariat Opreasional Haji di Jakasrta dalam
14
betuk laporan harian pelayanan kesehatan paling lambat

pukul 17.00 WAS
f. Sekretariat Operasional haji kemudian akan melaporkan
hasil pelayanan kesehatan selama di arab saudi kepada
Menteri Kesehatan setiap hari, wib.
Alur pelaporan secara of line
MENKES RI
Maksimal Jam 08 . 00 WIB
SEKRETARIAT OPRS HAJI

( PUSAT KES HAJI )
Maksimal Jam 06.00 WIB
KUH
Maksimal Jam 24.00 WAS
DAKER
SANSUR DAKER
SANSUR SEKTOR
KLOTER
15
Alur Pelaporan secara system
16
Alur Pelaporan secara system
Tanah Air Saudi Arabia
Internet
REAL TIME
Jam 13.00 WAS

UPLOAD
Petugas Kloter
17
B. Pencatatan Dan Pelaporan Elektronik
Pencatan dan pelaporan elektronik merupakan pencatatan dan

pelaporan dengan menggunakan teknologi berupa system
berbasis web, Petugas Kesehatan kloter (Dokter dan Perawat)
dibekali 1 (satu) perangkat smartphone yang didalamnya sudah
tersedia data jemaah sesuai dengan kloter dan embarkasi. Menu
entry data , dan system terhubung langsung ke server SISTEM
KOMPUTERISASI HAJI TERPADU BIDANG KESEHATAN (
SISKOHATKES) di Jakarta,
Petugas Kesehatan Kloter (dokter dan perawat) harus mampu
mengentry data kegiatan pelayanan kesehatan jemaah. Untuk
visitasi petugas kesehatan melaporkan dengan cara mengupload
foto visitasi jemaah. Kegiatan pencatatan dan pelaporan entry
data dapat diklakukan secara of line.
18
1. Mengaktifkan smartphon
Smarphon diberikan di Bandara Jeddah sesuai dengan kloter
dan asal embarkasi.
2. Manajemen Pengguna
Adalah pengecekan ulang pada smartphon, apakah
semartphon yang diberikan sudah sesuai dengan nama
dokternya, asal dan jumlah jamaah haji yang ada dikloternya
3. Sinkronisasi jamaah dan lokasi kloter

Setelah petugas menerima smartphon, kemudian petugas
melakukan sinkronsasi ( pemutahiran) data jemaah dan lokasi
jemaah, tanggal, bulan dan tahun
4. Entry data sesuai menu pada aplikasi

Kegitan memasukan data pelayanan kesehatan pada menu
yang disediakan aplikasi, kegaiatn ini dilaksanakan setiap kali
melakukan pelayanan, baik secara of line maupun online.
Waktu mengiriman (upload) bisa setiap saat dengan batas
maksimal pukul 13.00 WAS. Setiap harinya.
19
Pelayanan setelah pukul 13.00 WAS tetap dientry pada aplikasi

dan upload (data real time). Ingat waktu : tanggal melakukan
pelayanan
5. Foto visitasi
Petugas kesehatan yang melakukan visitasi atau bila terjadi
kejadian luar biasa petugas harus mengambil foto visitasi dan
kejadian luar bisa kemudian di upload.
Bila melakukan visitasi dan menambil fotonya maka tidak ada
bukti bahwa petugas melakukan visitasi.
6. Upload data entry dan foto visitasi

Upload data entry dan foto visitasi menggunakan aplikasi yang
sudah ada dalam siskohatkes-indonesia.
20
BAHAN BELAJAR
1. Buku modul Pelatihan Tenaga Kesehatan Haji Kloter

2. Buku Panduan Penggunaan Siskohatkes Mobile
3. Formulir-formulir
21
LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
PEMBELAJARAN
1. Fasilitator mengucapkan salam dan memperkenalkan

diri.
2. Fasilitator memberikan apresiasi kepada peserta,

bahwa peserta adalah orang-orang hebat dan terpilih
dari sekian banyak pelamar, gunakan kesempatan ini
untuk belajar sebaiknya kemudian dimantapkan lagi
setelah selesai pelatihan, sehingga pada gilirannya
dapat melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya.
3. Fasilitator menjelaskan bahwa petugas kesehatan haji

kesehatan haji selain harus melakukan pelayanan
kesehatan juga harus melakukan pencatatan dan
pelaporan atas pekerjaan yang telah dilaksanakan.
4. Fasilitator menjelaskan Pengertian, fungsi dan jenis-

laporan serta formulir-formulir yang digunakan selama
melaksanakan kegiatan sebagai petugas.
22
5. Membimbing cara pengisian formulir-formulir secara

manual.
6. Fasilitator menjelaskan cara mengoprasikan

smartphone yang berisi aplikasi dan cara entry data
menggunakan aplikasi secara elektronik.
7. Fasilitator mempraktekan entry data menggunakan

aplikasi secara elektronik.
8. Fasilitator membimbing peserta dalam praktek

penggunaan aplikasi elektronik.
9. Praktek Pencatatan dan pelaporan dengan

menggunakan aplikasi.
23
URAIAN MATERI
POKOK BAHASAN
Pencatatan Dan Pelaporan Secara Manual
Sistem pencatatan dan pelaporan kesehatan adalah

metoda atau cara-cara perencanaan dan pelaksanaaan terhadap
semua bentuk catatan dan laporan mengenai kesehatan yang di
kerjakan dalam rangka pelayanan kepada Jemaah haji.
Yang dimaksud dengan catatan dalam sistem pencatatan

dan pelaporan kesehatan adalah semua bentuk kegiatan tulis
menulis yang dipakai dan disimpan oleh instansi atau petugas
yang bersangkutan itu sendiri. Sedangkan yang dimaksud
dengan pelaporan adalah semua kegiatan tulis menulis yang
kemudian dikirimkan kepada instansi atau pejabat yang lebih
tinggi sebagai bahan pemberitahuan atau informasi untuk instansi
tersebut.
Adapun tujuan dari pencatatan dan pelaporan adalah

tersedianya data dan informasi epidemiologi kesehatan haji
sebagai dasar pengambilan keputusan dalam perencanaan,
24
pelaksanaan, pemantauan, evaluasi pelayanan kesehatan haji

mulai dari tanah air, selama di perjanan dan di Arab Saudi sampai
kembali ke tanah air
Syarat untuk sistem pencatatan dan pelaporan adalah :

sederhana bentuk formulirnya, seragam bagi unit yang sejenis,
dan jelas maksud setiap item yang ada didalamnya.
Pencatatan dan pelaporan pada operasional haji Kloter di

Arab Saudi merupakan administrasi pelayanan kesehatan haji
Indonesia yang dilaksanakan oleh petugas kloter di seluruh
jenjang pelayanan kesehatan selama operasional haji.
Kecepatan dan ketepatan waktu dalam pencatatan dan pelaporan

tersebut menjadi indikator baik tidaknya sistem pencatatan dan
pelaporan dalam penyelenggaraan kesehatan haji pada saat
operasional haji tahun itu.
Jenis-jenis Pencatatan dan Pelaporan (R-R)
1) R-R kunjungan sakit pada Buku Kesehatan Jemaah Haji

(BKJH)

pencatatan ringkas di Buku Kesehatan Jemaah Haji (BKJH),
meliputi : tanggal kunjungan, anamnesis & pemeriksaan fisik,
25
diagnosis, tindakan/terapi, dan keterangan lain yang

dibutuhkan.
Bila jemaah perlu dirujuk, catat indikasi rujuk, tanggal & jam
merujuk, tempat rujukan. Sertakan BKJH pada saat merujuk
dan serahkan kepada petugas kesehatan di tempat rujukan.
Saat jemaah dipulangkan kembali ke kloter, pastikan pada
BKJH tercatat diagnosis di tempat rujukan, terapi, dan rencana
tindak lanjut dari dokter di tempat rujukan. Diagnosis penyakit
ditulis sesuai dengan ICD-X. Daftar diagnosis penyakit yang
mungkin muncul (sesuai ICD-X) dapat dilihat di Buku Saku
Kloter. Rekapitulasi kunjungan sakit dituliskan pada form
terlampir
2) R-R pada Buku Laporan Pelaksanaan Tugas TKHI
Sebagai bentuk pertanggungjawaban pelaksanaan tugas

TKHI, maka setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh TKHI
dicatat dan dilaporkan dalam Buku Laporan Pelaksanaan
Tugas TKHI.
Selain sebagai bentuk pertanggungjawaban, kegiatan yang

dicatat di dalam buku ini juga dapat dijadikan sebagai informasi
bagi kepentingan program kesehatan haji selanjutnya.
26
Pencatatan dilakukan di setiap etape perjalanan ibadah haji,

mulai dari pesawat saat keberangkatan ke Arab Saudi sampai
di pesawat saat kepulangan ke Indonesia. Pelaporan dilakukan
di setiap daerah kerja (Daker) dengan meminta pengesahan
dari petugas kesehatan yang berwenang di Daker (Wakadaker
Bidang Kesehatan).
Petunjuk penggunaan buku ini dapat dilihat pada Buku

Laporan Pelaksanaan Tugas TKHI.
3) R-R Pengelolaan Obat & Alat Kesehatan di Kloter
Setiap kloter akan menerima 1 (satu) tas kloter yang berisi obat
dan alat kesehatan. Daftar obat dan alat kesehatan di kloter
dapat dilihat di Buku Saku Kloter. Selanjutnya obat dan alat
kesehatan itu harus dikelola oleh petugas kloter. Setiap
penerimaan, pengeluaran, dan permintaan obat dan alat
kesehatan harus tercatat dalam formulir harian yang
disediakan untuk itu, dilaporkan setiap hari ke Sub Daker
(kesepakatan jam pelaporan akan ditetapkan kemudian).
Formulir dapat diperoleh di Daker/Sub Daker.
Ketepatan pencatatan dan pelaporan obat dan alat kesehatan

ini sangat diperlukan untuk perencanaan obat dan alat
kesehatan tahun berikutnya.
27
4) R-R jemaah rujuk, rawat dan “jemaah Safari Wukuf”
Jika kondisi jemaah tidak memungkinkan untuk ditangani

dikloter, maka dokter kloter mengajukan usulan jemaah yang
karena kondisi kesehatannya untuk dirujuk, dirawat pada
sarana layanan yang lebih lengkap dan dianggap tidak mampu
melaksanakan wukuf tanpa bantuan petugas kesehatan.
Usulan dicatat pada formulir yang diperuntukkan untuk itu

(dapat diperoleh di BPHI Sektor) dan diserahkan kepada
petugas kesehatan di BPHI Sektor. Kriteria penyakit/kondisi
kesehatan “jemaah Safari Wukuf” ditentukan oleh Wakadaker
Bidang Kesehatan di Mekkah.
28
Manfaat Dan Tata Laksana ICD X Dalam Kesehatan Haji
Nomenklatur merupakan sistem yang digunakan untuk istilah

medis yang menggambarkan penyakit, symptom, dan
prosedur. Nomenklatur juga dikenal sebagai terminologi klinis.
Penggunaan nomenklatur harus kompatibel dengan sistem
klasifikasi yang merupakan sistem yang dapat
mengelompokkan penyakit-penyakit dan prosedur-prosedur
yang sama dan diakui secara internasional. Klasifikasi
Internasional Penyakit, Revisi Kesepuluh atau ICD 10
merupakan klasifikasi penyakit yang digunakan pada saat ini.
Sistem ini akan memudahkan pengaturan, penyimpanan,
pengambilan, dan analisis data kesehatan. Terlebih lagi, untuk
pengembangan dan penerapan pencatatan pasien yang
terkomputerisasi.
Kebijakan dan prosedur sangat dibutuhkan untuk mengawasi

proses koding. Penggunaan perbendaharaan klinis oleh para
klinisi bertujuan untuk mengumpulkan, mengolah, dan
mengambil data untuk tujuan administrasi (statistik,
pembayaran, peralatan, dll), dan klinis (mengembangkan
pelayanan medik).
29
A. Tujuan dan Kegunaan ICD
a. Klasifikasi morbiditas dan mortalitas untuk tujuan statistik
b. Mengindeks pencatatan penyakit dan tindakan di sarana

pelayanan kesehatan
c. Pelaporan diagnosis tenaga medis
d. Memudahkan penyimpanan dan pengambilan data
e. Sebagai dasar pengelompokan DRGs untuk pembayaran
f. Pelaporan nasional morbiditas dan mortalitas
g. Tabulasi data pelayanan kesehatan untuk evaluasi

perencanaan pelayanan medik
h. Menemukan bentuk pelayanan
i. Analisis pembayaran pelayanan kesehatan
j. Untuk penelitian epidemiologi dan klinis
B. Struktur ICD-10
ICD-10 terdiri atas 3 volume, volume 1 berisi klasifikasi
utama disebut dengan Tabular lis, volume 2 petunjuk
penggunaan, sedangkan volume 3 indeks alfabet. Volume 1
terdiri atas 21 bab yang disusun menurut sistem anatomi (body
30
system) dan grup khusus. Pengkodean menggunakan alfa

numerik A00-Z99 kecuali U belum digunakan yang
dipersiapkan untuk kode diagnosis baru. Masing-masing bab
dimulai dengan huruf, empat belas bab menggunakan satu
huruf, tiga bab bergabung dengan bab lain, dan bab yang lain
lebih dari satu huruf (lihat lebih lanjut pada table 1).
Setiap bab dibagi menurut blok, setiap blok terdiri atas tiga
karakter dan setiap kategori tiga karakter dapat dirinci mejadi
kategori empat karakter atau lebih sesuai dengan rincian setiap
tiga karakter tersebut (lihat gambar 1).
Karakter I A – Z Kecuali U Bab I-XXI
U
Blok A00- A10- A20- Z80-
09
A19 A29 Z99

3 Karakter A00 A01 Dst A09
4 Karakter A01.0 A01.1 Dst A01.4
31
Tabel 1. Rincian bab ICD-10
Bab ICD Kode Farr"s

Awal
I Penyakit parasistik dan infeksi A,B Epi
tertentu
II Neoplasma C,D Gen
III Penyakit darah dan organ D Gen
pembentuk darah
IV Penyakit endokrin, nutrisi dan E Gen
metabolic
V Gangguan mental dan F Gen
perilaku
VI Penyakit sistem syaraf G BS
VII Penyakit mata dan organ H BS
mata
VIII Penyakit telinga dan H BS
prosessus mastoideus
IX Penyakit sistem sirkulasi I BS
X Penyakit sistem nafas J BS
XI Penyakit sistem cerna K BS
XII Penyakit kulit dan jaringan L BS
subkutan
XIII Penyakit sistem M BS
muskulokeletal dan jaringan
penunjang
XIV Penyakit sistem kemih N BS
XV Kehamilan, kelahiran, dan O Gen
32
Bab ICD Kode Farr"s

Awal
masa nifas
XVI Kondisi tertentu yang bermula P Divl
dari masa perinatal
XVII Kelainan kongenital, Q Divl
deformitas, dan kelainan
kromosom
XVIII Tanda, gejala, dan hasil R Gen
pemeriksaan klinik &
laboratorium yang tidak
normal
XIX Cedera dan keracunan S, T
CADANGAN u
XX Seluar kesakitan dan V, W, X, Gen
kematian Y
XXI Faktor yang mempengaruhi Z Gen
keadaan kesehatan dan
kontak dengan pelayanan
kesehatan
33
A. Penggunaan ICD-10
Dalam menggunakan ICD-10 perlu diketahui bagaimana

menggunakan ICD, dan peraturan morbiditas serta petunjuk dan
peraturan kode mortalitas, yaitu:
I. Peraturan Umum sistem Dagger dan Asterisk, serta delapan

langkah dasar pedoman sederhana dalam menentukan kode.
II. Peraturan Morbiditas
III. Peraturan Kode Mortalitas
1. Keterangan untuk Peraturan Morbiditas
Untuk pengkodean morbiditas sangat bergantung pada

diagnosa yang ditetapkan oleh dokter yang merawat pasien
atau yang bertanggung jawab menetapkan kondisi utama
pasien yang kemudian diklasifikasi dalam kode penyakit. Hal
yang dapat dijadikan tanda adalah gejala tanda, alasan kontak
dengan pelayanan kesehatan, kondisi multiple.
Hal yang perlu dicatat untuk pengkodean yang spesifik yaitu

penyakit dengan squelae, akut dan kronis, neoplasma, cedera
dan penyebab eksternal. Seperti contoh di bawah ini:
1. Carsinoma lobutan lower outer quadrant of the left brust C

50.5, M8520/3
34
2. Cerebral contusion due to fall from bed into floor S06.20

W06.04
3. Tuberculosis meningitis (dengan dagger dan asterisk)

A17.0, G01*
Pada keadaan dokter yang merawat atau bertanggung jawab

bila tidak dapat menunjukkan atau menetapkan keadaan
utama pasien atau tidak memungkinkan untuk mendapatkan
penjelasan, maka penetapan kondisi utama melalui
ketentuan/aturan (rules) yang dapat menjamin bahwa kondisi
utama yang dipilih dan dikode menggambarkan kondisi yang
dapat dipertanggungjawabkan dalam satu episode pelayanan.
Koder harus terbiasa dengan ketentuan ini dan mampu
menggunakannya yaitu ketentuan (rules) MB1-MB5.
2. Keterangan untuk Peraturan Kode Mortalitas
a. Ketentuan Umum
Sertifikat kematian adalah sumber utama data mortalitas,

informasi kematian biasa di dapat dari praktisi kesehatan
atau pada kasus kematian karena kecelakaan, kekerasan,
dan penyakit jantung. Orang yang mengisi sertifikat
kematian akan memasukkan urutan kejadian yang
35
meyebabkan kematian pada sertifikat kematian sesuai

dengan format internasional .
Konsep sebab kematian hanya memberi satu sebab

kematian yang memudahkan untuk pengisian sertifikat
walaupun tercatat dua atau lebih kondisi morbiditas yang
menyebabkan kematian. Sebab yang mendasari kematian
merupakan pusat dari kode mortalitas.
WHO mendefinisikan sebab kematian adalah semua

penyakit, keadaan sakit atau cedera yang menyebabkan
atau berperan terhadap terjadinya kematian. Oleh
karenanya sebab yang mendasari kematian adalah
keluhan atau kejadian atau keadaan yang jika tidak karena
hal tersebut pasien tidak akan mati.
b. Memilih sebab kematian
WHO telah menetapkan prosedur yang harus diikuti untuk

mengkode sebab yang mendasari kematian dengan
urutan langkah-langkah logis sebagai berikut:
1) Prinsip umum
Apabila lebih dari satu penyakit atau keluhan ditulis
pada sertifikat, Maka penyakit atau keadaan tunggal
yang dicantumkan pada baris terakhir, hanya jika
36
penyakit/keluhan tersebut menyebabkan terjadinya

seluruh penyakit (keluhan yang tercantum diatasnya)
Contoh: (a) Abcess of lung
(b) Lobar pneumonia
Pilih Lobar pneumonia (J18.1), sebagai penyebab

mendasar sebab abses paru .
2) Aturan modifikasi
Dalam beberapa kasus sebab yang mendasari

kematian yang telah dipilih dengan menggunakan
aturan diatas tidak terpakai, dalam hal ini ditetapkan
cara modifikasi sesudah penggunaan prinsip umum
atau aturan 1-3 tidak biasa dipakai maka digunakan
aturan modifikasi A-F.
3. Keterkaitan ICD-10 dengan klasifikasi lainnya
WHO pada tahun 2004 mengembangkan Family

Classification ICD-10 setelah disadari bahwa informasi pada
ICD 10 tidak cukup untuk dihubungkan dengan gangguan
kesehatan. (lihat lebih lanjut Gambar 2).
37
Gambar 2. Family of Desease and Health-Related

Classification ICD-10
Klasifikasi inti ICD

Informasi yang Penyesuaian
3 karakter
me-nunjang pada berdasarkan
- Diagnosis
kesehatan primer spesialisasi
- Gejala
- Lay reporting - Onkologi
- Hasil lab yg
- Skema info - Gigi/mulut
abnormal
berdasarkan - Penyakit kulit
- Cedera &
komunikasi lain - Psikiatri
keracunan
dalam kesehatan - Syaraf
- Penyebab luar
- Orthopedi
Morbiditas &
- Kebidanan/kan-
mor-talitas
dungan
- Faktor yg - Penyakit anak
mempe-ngaruhi - Spesialisasi lain
kesehatan - Praktek umum
Klasifikasi lain yg
berhub dgn
keseha-tan
- Kecatatan,
ketidakmampua
n & catat
bawaan
- Prosedur
- Akibat kunjungan
(Gugatan) Daftar ICD NOMENKLATUR
tabula klasifi- INTERNASIONAL
si kasi 4 ka-
ringka MENGENAI
rakter PENYAKIT (IND)
s
38
WHO dalam menerbitkan buku Family of International

Classification (WHO-FIC) mempunyai tujuan agar dapat
digunakan mencapai visi yang terintegrasi untuk membandingkan
informasi kesehatan secara internasional. Klasifikasi tersebut
terbagi atas tiga kelompok:
1). Klasifikasi Rujukan yang terdiri atas:
International Classification of Diseases
International Classification of Functioning, Disability in Health
(ICF)
International Classification of Health Intervention (ICHI)
2). Klasifikasi spesifik yang terdiri atas:
International Classification of Diseases for Oncology, Third
Edition (ICD-O-3)
The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders
Application of the International Classification of Diseases to
Dentistry and Stomatology, Third Edition (ICD-DA)
Application of the International Classification of Diseases to
Neurology (ICD-10-NA)
3). Klasifikasi yang berhubungan
International Classification of Primary Care (ICPC)
International Classification of External Causes of Injury (ICECI)
39
The Anatomical, Therapeutic Chemical (ATC) classification

system with Defined Daily Doses (DDDs)
ISO 9999 Technical aids for persons with disabilities-
Classification and Terminology
Sementara itu ada klasifikasi yang tidak masuk pada klasifikasi
diatas, seperti Sistem Klasifikasi pembedahan yang merupakan
kumpulan dari tindakan – Pembedahan yang digunakan, pada
saat ini masih menggunakan klasifikasi yang ditetapkan oleh
WHO (ICOPIM) tahun 1978 dan diterjemahkan kedalam bahasa
Indonesia tahun 1997. Klasifikasi pada ICOPIM mencakup
klasifikasi pembedahan, laboratorium, radiologi, tindakan bedah,
pengobatan, dan berbagai prosedur lain. Pada saat ini sedang
dikembangkan klasifikasi pembedahan – tindakan yang baru yang
disebut dengan International Classification of Health Intervention
(ICHI), klasifikasi ini dikembangkan untuk negara yang telah
menerapkan ICD-10.
40
HAL-HAL PENTING DALAM KODING
1. Standar dan etik

Standar dan etik koding sudah dikembangkan oleh AHIMA,
terdapat beberapa standar yang harus dipenuhi oleh seorang
koder professional, antara lain:
1). Akurat, komplit dan konsisten untuk menghasilkan data
yang berkualitas
2). Koding harus mengacu pada ICD-CM
3). Koding harus mengikuti sistem klasifikasi yang sedang
berlaku dengan memilih koding diagnosis dan tindakan
yang tepat
4). Koding harus ditandai dengan laporan kode yang jelas dan
konsisten pada dokumentasi dokter dalam record pasien
5). Koding professional harus berkonsultasi dengan dokter
untuk klarifikasi dan kelengkapan pengisian
6). Koding professional tidak mengganti kode pada bill
pembayaran
7). Koding professional harus sebagai anggota dari tim
kesehatan, harus membantu dan mensosialisasikan
kepada dokter dan tenaga kesehatan lain
8). Harus mengembangkan kebijakan koding di institusinya
41
9). CP harus secara rutin meningkatkan kemampuannya

mengenai koding
10). Koding professional berusaha untuk memberi kode yang
paling sesuai untuk pembayaran.
2. Elemen kualitas koding
Audit harus dilakukan untuk mereview kode yang telah dipilih
oleh petugas. Koding proses harus dimonitor untuk beberapa
elemen sebagai berikut:
1). Reliability (Konsisten bila dikode petugas berbeda kode tetap
sama)
2). Validity (Kode tepat sesuai diagnosis dan tindakan)
3). Completeness (mencakup semua diagnosis dan tindakan
yang ada di rekam medis)
4). Timeliness (tepat waktu)
3. Kebijakan dan prosedur koding
Setiap fasilitas pelayanan kesehatan harus membuat
kebijakan dan prosedur koding sesuai dengan tenaga dan
fasilitas yang dimilikinya. Kebijakan dan prosedur tersebut
sehingga merupakan pedoman bagi tenaga koding agar dapat
melaksanakan koding dengan konsisten. Kebijakan ditetapkan
oleh organisasi seperti organisasi rumah sakit (ARSADA), IDI,
42
Persatuan Manajemen Informasi Kesehatan (PORMIKI) dan

organisasi lainnya.
KAITAN ICD DAN DIAGNOSTIC RELATED GROUPS (DRG’S)
Perkembangan haji kedepan adalah mengembangkan manfaat

lain yang dapat dirasa, seperti ketika perkembangan pembayaran
dilakukan dengan didasari pada diagnosa penyakit. Besaran
biaya ini sangat ditentukan oleh diagnosa akhir pada saat pasien
keluar rumah sakit yang ditetapkan oleh dokter yang merawat
atau bertanggung jawab serta ketepatan koding yang diberikan
oleh petugas rekam medis dengan menggunakan ICD-10.
Dalam pembayaran DRG, rumah sakit maupun pihak pembayar
tidak lagi merinci tagihan dalam dengan merinci pelayanan apa
saja yang telah diberikan kepada seorang pasien. Akan tetapi
rumah sakit hanya menyampaikan diagnosis pasien waktu pulang
dan memasukan kode DRG untuk diagnosis tersebut. Besarnya
tagihan untuk diagnosis tersebut sudah disepakati oleh seluruh
rumah sakit di suatu wilayah dan pihak pembayar misalnya badan
asuransi/jaminan sosial atau tarif DRG tersebut telah ditetapkan
oleh pemerintah sebelum tagihan rumah sakit dikeluarkan.
Adapun DRG digunakan atas pengelompokan ICD yang telah
dimodifikasi yang disebut dengan ICDCM (International
43
Classification of Diseases Clinical Modification) pengelompokan

dilakukan atas dasar klasifikasi anatomi dan fisiologis, adanya
tindakan, umur, jenis kelamin pasien.
Pembayaran dengan cara DRG mempunyai beberapa
keutamaan sebagai berikut, sebagian hal tersebut adalah:
 Memudahkan administrasi pembayaran bagi rumah sakit
dan pihak pembayar
 Memudahkan pasien memahami besaran biaya yang
harus dibayarnya
Sementara kelemahannya sebagian adalah penerapannya
yang membutuhkan pencatatan rekam medis, yang akurat
dan komprehensif. Sistem komputerisasi dan teknologi
kumputer kini sangat memudahkan penyelenggaraan sistem
ini.
44
CONTOH FORMULIR R-R DI KLOTER
1) REKAPITULASI LAPORAN HARIAN ( Kumpulan laporan

harian dari hari 1 – 40 )
PERMINTAAN
Lp.1
DAFTAR PERMINTAAN OBAT/ALAT KESEHATAN
OBAT/ ALKES
DARI KLOTER
Kloter :…..BTJ/MES/BTH/JKG/JKS/SOC/SUB/UPG/BPN/BDJ/MTR
Tanggal : …… Tempat : ……………………………. Permintaan
NO Jenis
Obat/Alat
Jumlah
Permintaan
Jumlah
Diberikan
Keterangan melalui Sub
Kesehatan
Daker & Sub
Daker ke Daker di
wilayah Madinah
dan Makkah
Permintaan
minimal 3 hari
………….200….. sebelum
Mengetahui Dokter kloter……..
Ka.Kloter kebutuhan
…………. ………………………
45
REFERED CASE
REPORT
Formulir rujukan
harus diisi & di
sertakan pada saat
merujuk jemaah
haji Indonesia ke
RS Arab Saudi
46
CERTIFICATE
OF DEATH
Form. Lm (COD) = Laporan Daerah Kerja
kematian di lengkapi dan di

serahkan secepatnya ke Sub
Daker dan Sub Daker akan
meneruskan ke Daker
Wafat di pondokan  COD di

buat & ditanda tangani
oleh dokter kloter
Wafat di RS Arab Saudi 
COD di buat & ditanda
tangani oleh Waka Daker
Yankes dgn bukti Surat
Keterangan Wafat dari RS.
Arab Saudi (Tirkah Wafat)
47
Buku Laporan TKHI di ambil

pada saat melapor di embarkasi
haji
Lapor dan minta tanda tangan
Wakil Kepala Daerah Kerja
Bidang Kesehatan pada buku
ini di setiap daerah kerja.
Setelah kembali di serahkan ke
petugas kesehatan haji di
debarkasi (KKP-Debarkasi)
KKP mengirim laporan TKHI ke
Pusat (Ditjen PP & PL, cq.
Subdit Kesehatan Haji) untuk di
analisis.
48
DATA KLOTER
Nomor Kloter : ................................

Embarkasi : ...............................
Provinsi Asal Jemaah : (Tidak termasuk mutasi)
1. ............................................
2. ............................................
Kabupaten/kota Asal Jemaah : (Tidak termasuk Mutasi)
1. ………………… Pem kes II di RS/Dinkes/Puskesmas*
2. ………………… Pem kes II di RS/Dinkes/Puskesmas*
3. ………………… Pem Kes II di RS/Dinkes/Puskesmas*
*) Coret yang tidak perlu pada pemeriksaan kesehatan II
49
DATA PETUGAS KLOTER

NO PHOTO NAMA :
1 Alamat :
Tempat/tgl : .......Tahun
lahir
Instansi :
Bagian :
Pangkat/gol :
Jabatan :
Pendidikan :
terakhir bid Tamat tahun .........
kesehatan
Pendidikan :
terakhir non Tamat tahun .........
kesehatan
Masa Kerja :
2 Nama :
Alamat :
Tempat/tgl : .......Tahun
lahir
Instansi :
Bagian :
Pangkat/gol :
Jabatan :
Pendidikan :
terakhir bid Tamat tahun .........
kesehatan
Pendidikan :
50
terakhir non Tamat tahun .........

kesehatan
Masa Kerja :
PETUGAS LAIN (TPHI dan TPHD)

3 TPHI Nama :
No Paspor :
Dokter TKHD Nama :
No Paspor :
Perawat TKHD Nama :
No Paspor :
Lain-Lain Nama :
No Paspor :
No Paspor :
51
OBAT DAN ALAT KESEHATAN
NO JENIS JUM KON TER SISA KET

OBAT/ALKES LAH DISI PAKAI
1 Abbocath no 2
18
2 Abbocath no 2
20
3 ..........................
4 ..........................
DST
Kesimpulan : ...............................................................................................
..............................................................................................
...............................................................................................
Saran : ............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
52
IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO INDIVIDUAL DI KLOTER
NO VARIABEL RISIKO FREKU PRO KET

ENSI PORSI
*
1 Jemaah Perempuan
2 Usia > 40 tahun
3 Usia > 60 tahun
4 Obesitas : IMT >
5 Anemia Hb < 10 mg%
6 Tekanan Darah > 140/90 mmHg
7 Pernafasan > 32 kali permenit
8 Nadi > 100 kali/menit
9 Gula Darah Sewaktu > 180
mg/dl
10 LDL >
11 Barthel Indeks <
(Pop at risk Usia > 40 thn)
12 Harvard Test <
(Pop at risk usia > 60 thn)
13 Existing Diseases :
1. ................................................
2. ................................................
3. ................................................
4. ................................................
5. ................................................
*) Proporsi (dalam %) adalah jumlah variabel risiko dibagi jumlah
jemaah kloter
53
DATA LINGKUNGAN PERUMAHAN/MAKTAB/PONDOKAN PADA ETAPE PERJALANAN
EMBAR DEBAR
NO VARIABEL JEDDAH MADINAH MEKKAH ARAFAH MINA
KASI KASI
1 Nama Wilayah/daerah
pondokan
2 Jarak tempuh pondokan
dengan pusat peribadatan
(Masjid Nabawi di Medinah
dan Masjidil Haram di
Mekkah)
Ket : dalam km
3 Sarana transportasi yang
biasa digunakan dari
pondokan ke pusat
peribadatan :
1. Mobil/Bis
2. Jalan Kaki
3. Lainnya :
__________________
___
4 Jarak pondokan dengan
poliklinik maktab terdekat
(dlm meter)
54
5 Jarak pondokan dengan

pusat layanan rawat inap
terdekat, (BPHI, sub BPHI,
RSAS)
6 Apakah jemaah tinggal
pada beberapa pondokan
1. Ya
2. Tidak
7 Pondokan terdiri dari
berapa lantai ?
8 Sebagian besar jemaah
tinggal dilantai berapa ?
9 Adakah fasilitas lift untuk
turun/naik jemaah ?
1. Ada
2. Tidak Ada
10 Apakah lift terus berfungsi
?
1. Ya
2. Tidak
2
11 Berapa m rata-rata luas
kamar dipondokan ?
12 Berapa rata-rata jumlah
penghuni kamar ?
55
13 Apakah setiap kamar

memiliki AC ?
1. Ya
2. Tidak
14 Apakah AC selalu
berfungsi ?
1. Ya
2. Tidak
memiliki exhaust fan ?
1. Ya
2. Tidak
memiliki jendela/ventilasi ?
1. Ya
2. Tidak
17 Berapa rata-rata %
ventilasi dibandingkan luas
kamar ?
18 Apakah jemaah
menggunakan dapur yang
tersedia
1. Ya
2. Tidak
56
3. Tidak Tahu
19 Fasilitas apa saja yang ada
didapur ? (Jawaban boleh
lebih dari 1)
1. Kompor minyak tanah
2. Kompor gas
3. Rice cooker
4. Peralatan Masak
5. Wastafel
6. Tempat cuci piring
7. Tempat Sampah
8. Alat kebersihan
20 Sumber air minum jemaah
sebagian besar diperoleh :
1. Memasak
2. Disiapkan maktab
3. Membeli
21 Untuk memenuhi
kebutuhan makan
sebagian besar jemaah
memperoleh dengan cara :
1. Memasak
2. Disiapkan maktab
3. Membeli
57
22 Adakah jemaah yang

memasak di kamar baik
menggunakan listrik
maupun kompor ?
1. Ada
2. Tidak
memiliki kamar mandi ?
1. Ya
2. Tidak
24 Berapa ratio jemaah
dengan kamar mandi ?
25 Apakah air cukup untuk
memenuhi kebutuhan
sehari-hari jemaah ?
1. Ya
2. Tidak
26 Adakah vector berikut
dipondokan (jawaban
boleh lebih dari 1)
1. Lalat
2. Semut
3. Kecoa
4. Tikus
58
5. Nyamuk
6. Burung
27 Apakah ada pelindung
terhadap vector mis :
kawat kasa.
1. Ada
2. Tidak ada
3. Tidak tahu
28 Apakah dilakukan
penyuluhan dikloter ?
1. Ya
2. Tidak
29 Jika Ya Berapa kali
dilakukan Penyuluhan
Kesehatan dikloter ?
27 Materi yang diberikan :
1.
2.
3.
4.
5.
28 Jika Tidak, mengapa ?
1. Kelelahan
2. Tidak sempat
59
3. Kendala Bahasa
4. Tidak ada fasilitas
penyuluhan
29 Apakah sarana yang
digunakan untuk
penyuluhan ?
30 Berapa kali dilakukan
visitasi terhadap jemaah
haji dikloter ?
31 Permasalahan yang
ditemukan saat visitasi
1.
2.
3.
4.
32 Nama Penanggung jawab
ditiap-tiap etape
33 Jabatan
34 Tanda Tangan
NIP. NIP. NIP. NIP. NIP. NIP. NIP.
60
REKAPITULASI KEADAAN JEMAAH DIKLOTER PADA TIAP ETAPE PERJALANAN

( Tidak termasuk petugas )
MEKKAH ARMINA MEKKAH DEB

NO VARIABEL EMB JEDDAH MADI PRA PASCA
NAH ARMINA ARMINA
1 Jumlah Jemaah di Kloter
2 Jumlah Laki-laki
3 Jumlah Perempuan
4 Jumlah Wanita Hamil
Jumlah wanita hamil yang melahirkan
5 Jumlah jemaah sakit titipan kloter lain
6 Jumlah jemaah yang berangkat
7 Jumlah kunjungan ke petugas kloter
8 Jumlah kunjungan ke Poliklinik Maktab
9 Jumlah rujukan ke Sub BPHI
10 Jumlah rujukan ke BPHI
11 Jumlah Jemaah yang dirawat di RSAS
12 Jumlah jemaah yang dirawat di
embarkasi/debarkasi
61
JEMAAH HAJI PULANG DINI/PULANG AKHIR/TITIPAN

UMUR
NO NAMA ALAMAT DIAGNOSIS KET
L P
1
REKAPITULASI JEMAAH HAJI RAWAT INAP
NO UMUR TGL TGL TEMPAT DIAGNO

NAMA KET
PASPOR L P MASUK KELUAR RAWAT SIS
62
REKAPITULASI JEMAAH HAJI WAFAT
UMUR
NO TGL TEMPAT
PASPOR
NAMA L P WAFAT
LOKASI
WAFAT
COD KET
63
LAPORAN KONDISI JEMAAH DALAM PERJALANAN
DAERAH ASRAMA INDONESIA – ARAB SAUDI

NO VARIABEL ASAL KE KE ARAB SAUDI – INDONESIA
ASRAMA PESAWAT (DIPESAWAT) (PESAWAT) KET
EMBARKASI
1 Jumlah Jemaah di Kloter
2 Jumlah Laki-laki
3 Jumlah Perempuan
4 Jumlah Wanita Hamil
Jumlah wanita yang melahirkan
diperjalanan
5 Jemaah kloter yang dititip ke kloter lain
6 Jemaah Titipan dari kloter lain
7 Jumlah jemaah yang dititipkan di
sarana pelayanan kesehatan
8 Jumlah jemaah sakit yang berkunjung
kepetugas kloter
9 Jumlah jemaah meninggal
64
LEMBAR BANTU KUNJUNGAN JEMAAH HAJI KE PETUGAS KLOTER
DIAGNOSIS THERAPI KET

NO NAMA
Kunj 1 Kunj 2 Kunj 3 Kunj 4 Kunj 5 Kunj 6 Kunj 7
1
65
PETUNJUK PENGISIAN BUKU TKHI KLOTER
Data Kloter
1. Nomor Kloter : Nomor yang telah ditentukan dalam
pembagian kelompok terbang
2. Embarkasi : Tempat pemberangkatan jemaah haji dari
Indonesia ke Arab Saudi
3. Provinsi asal jemaah (Jelas), terkadang ada 1 kloter yang
berasal dari beberapa provinsi, tuliskan 2 provinsi dimana
sebagian besar jemaah berasal
4. Kabupaten asal jemaah (Jelas) untuk kloter yang berasal dari
1 kabupaten/kota tuliskan 1 saja, Pem kes II di .......... tempat
dimana jemaah kabupaten/kota tersebut melakukan
pemeriksaan tahap II di Puskesmas, RS ataukah di Dinas
Kesehatan Kab/kota
Data Petugas Kloter

1. Nama (sudah Jelas)
2. Alamat tempat tinggal terakhir
3. Tempat/tanggal lahir : Tempat dilahirkan dan tanggal,bulan,
tahun kelahiran. Cantumkan umur (dalam tahun) disebelahnya
4. Instansi dimana petugas aktif bekerja
5. Bagian dari instansi tempat petugas bekerja
66
6. Pangkat/gol (sudah jelas)

7. Jabatan dapat jabatan struktural, fungsional ataupun staf baik
teknis maupun administratif yang saat ini diemban
8. Pendidikan terakhir bidang kesehatan adalah pendidikan
formal terakhir yang diselesaikan pada jurusan
/fakultas/program studi bid kesehatan. Cantumkan tahun
tamat
9. Pendidikan terakhir non kesehatan adalah pendidikan formal
terakhir yang diselesaikan pada jurusan/fakultas/program
study pada bidang non kesehatan. Cantumkan tahun tamat
10. Masa kerja (sudah jelas)
Data Obat Dan Alkes Tas Kloter

Lengkapi ketersediaan, kondisi dan jumlah terpakai serta sisa dari
alat kesehatan yang berada pada tas kloter
Data Identifikasi Faktor Risiko Di Kloter

Dari lampiran data faktor risiko tuliskan frekuensi (jumlah jemaah
berdasarkan variabel risiko) dan proporsi (frekuensi
dibandingkan/dibagi jumlah total jemaah)
Data Lingkungan Perumahan / Maktab / Pondokan Pada
Etape Perjalanan
Sudah jelas (Penjelasan didapat pada setiap komponen variabel)
67
Lampiran :
Identifikasi Faktor Risiko Jemaah Haji Indonesia Berdasarkan

Pemeriksaan II : merupakan informasi individual jemaah yang
dikumpulkan untuk tujuan mendapatkan gambaran yang utuh
tentang kondisi jemaah haji dan faktor risiko yang berhubungan
dengan kesehatan dan kesakitan jemaah, petugas tinggal
memindahkan data yang ada pada pem kes II dari BKJH jemaah
haji,
1. Nomor paspor dan Nama Jemaah : Tuliskan nomor paspor
dan nama seluruh jemaah yang ada dikloter tidak termasuk
petugas kloter
2. Data Biomarker hasil pemeriksaan II : Pindahkan seluruh hasil
pemeriksaan biomarker, bila tidak ada beri tanda strip (-)
3. Sex adalah jenis kelamin jemaah tuliskan L untuk laki-laki dan
P untuk perempuan
4. Umur (sudah jelas)
5. BB adalah Berat Badan Jemaah dalam Kg
6. TB adalah Tinggi badan Jemaah dalam cm
7. IMT (Indeks Massa Tubuh) adalah Proporsi BB dibandingkan
dengan BB, nilai > ...... merupakan kriteria obesitas
8. HR adalah Heart Rate atau Nadi/Pols jemaah/menit
68
9. RR adalah respiration rate : frekuensi pernafasan jemaah

/menit
10. TD adalah Tekanan Darah sistolik/diastolik Jemaah dalam
satuan mmHg
11. Hb adalah kadar haemoglobin darah
12. GDS adalah kadar gula darah sewaktu
13. LDL adalah kadar Low Density Lipoprotein
14. BI adalah nilai Barthel Indeks jemaah
15. HT adalah nilai Harvard Test jemaah < 50 merupakan indikasi
kemampuan jasmani yang kurang baik baik penilaian dengan
cara lambat maupun cepat.
16. Dx adalah diagnosis atau penyakit yang disandang oleh
jemaah ketika pemeriksaan kesehatan II dilaksanakan.
69
VI. Suplemen
1) Laporan Penerbangan Menuju Jeddah/Madinah *
LAPORAN PENERBANGAN
INDONESIA KE JEDDAH/MADINAH*
I. Umum
- Kloter : ………………….
- Embarkasi Haji:
BTJ/MES/BTH/JKG/JKS/SOC/SUB/UPG/BPN/BDJ/MTR) *)
- Gelombang : …………
- Berangkat jam :……………………….
- Tiba jam :………………………
1. Jumlah Jemaah :….....……orang
a. Pria :……...…..orang
b. Wanita :…………..orang
2. Jumlah petugas TKHI :…………..orang
3. Jumlah yang berobat : ………… orang
4. Jumlah wafat : ………....orang
70
II. Khusus
Jumlah Jemaah Risiko Tinggi
1. Penyakit Infeksi dan Parasit : ………… orang
2. Neoplasma : ………… orang
3. Penyakit Darah dan organ
pembentuk darah dan gangguan
mekanisme immune : ………… orang
4. Penyakit Endokrin Nutrisi
dan Metabolik : …....…… orang
5. Gangguan Mental dan perilaku : ………… orang
6. Penyakit Sistem syaraf : ………… orang
7. Penyakit Mata dan Adnexa :…………. orang
8. Penyakit Sistem Sirkulasi : ………… orang
9. Penyakit Sistem Pernafasan : ………… orang
10. Penyakit Sistem Pencernaan : ………… orang
11. Penyakit Kulit dan jaringan subkutan: ……orang
12. Penyakit Sistem Otot Tulang
dan jaringan penyambung : ……....... orang
13. Penyakit Sistem Genitourinary
(saluran kemih ) : ………… orang
14. Kehamilan, kelahiran
dan masa nifas : ………… orang
71
15. Tanda, gejala dan hasil pemeriksaan klinik

laboratorium yang tidak normal, tidak diklasifikasi
tempat lain : ………… orang
16. Trauma, keracunan dan
akibat eksternal : ………... orang
17. Faktor yang mempengaruhi
keadaan kesehatan dan kontak
dengan pelayanan kesehatan : ………… orang
72
Penderita Dengan Pelayanan Khusus
No Nama Umur No Diagnosis Tindakan

Paspor
…………,…………………………..20….
TKHI KLOTER ………..........
(…………………………….)
73
2) Laporan Penerbangan Dari Jeddah/Madinah *
LAPORAN PENERBANGAN
JEDDAH/MADINAH* KE INDONESIA
I. Umum
- Kloter : ………………….
- EmbarkasiHaji :
BTJ/MES/BTH/JKG/JKS/SOC/
SUB/UPG/BPN/BDJ/MTR) *)
- Gelombang : …………......
- Berangkat jam :………………
- Tiba jam :………………
1. Jumlah Jemaah :……… orang
a. Pria :…….... orang
b. Wanita :………. orang
2. Jumlah petugas TKHI : .....……... orang
3. Jumlah yang berobat : ………… orang
4. Jumlah wafat : ………… orang
74
II. KHUSUS
Jumlah Jemaah Risiko Tinggi
1. Penyakit Infeksi dan Parasit : ………… orang
2. Neoplasma : ………… orang
3. Penyakit Darah dan organ
pembentuk darah dan gangguan
mekanisme immune : ………… orang
4. Penyakit Endokrin Nutrisi
dan Metabolik : ………… orang
5. Gangguan Mental dan perilaku: ……..… orang
6. Penyakit Sistem syaraf : ………… orang
7. Penyakit Mata dan Adnexa : ………… orang
8. Penyakit Sistem Sirkulasi : ………… orang
9. Penyakit Sistem Pernafasan : ………… orang
10. Penyakit Sistem Pencernaan : ………… orang
11. Penyakit Kulit dan jaringan subkuta: ...… orang
12. Penyakit Sistem Otot Tulang
dan jaringan penyambung : ………… orang
13. Penyakit Sistem Genitourinary
(saluran kemih ) : ………… orang
14. Kehamilan, kelahiran dan
masa nifas : ……...… orang
75
15. Tanda, gejala dan hasil pemeriksaan klinik

laboratorium yang tidak normal, tidak
diklasifikasi tempat lain : ………… orang
16. Trauma, keracunan dan
akibat eksternal : ………... orang
17. Faktor yang mempengaruhi keadaan
kesehatan dan kontak dengan pelayanan
kesehatan :................ orang
76
PENDERITA DENGAN PELAYANAN KHUSUS
No Nama Umur No Paspor Diagnosis Tindakan
…………,………………………..20…
TKHI KLOTER ………..........
(………………………………….....)
77
PEDOMAN PENULISAN SERTIFIKAT MEDIS PENYEBAB

KEMATIAN/COD (Certificate of Death)
1. Penjelasan Umum
Sertifikat Medis Penyebab Kematian (SMPK) adalah sertifikat

penyebab kematian yang digunakan Kloter, Rumah Sakit (RS) dan Balai
Pengobatan Haji Indonesia (BPHI) untuk mencatat dan melaporkan
kejadian kematian dan penyebab kematian menurut International
Classification of Diseases-10 (ICD-10). Sertifikat Medis Penyebab
Kematian mencakup informasi identitas jenazah, keterangan khusus
untuk kematian di masjid, pondokan serta tempat lain dan penyebab
kematian berdasarkan ICD-10.
2. Tata Cara Pengisian Smpk
Petunjuk umum pengisian

1. Isilah formulir ini dengan ballpoint dan pastikan tulisan cukup jelas dan
terbaca.
2. Tuliskan jawaban di atas titik-titik dan gunakan huruf cetak/ huruf balok
agar mudah dibaca.
Contoh :
Nama Lengkap : AMIR HANDOKO BIN KROMO DIMEJO
Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, Tanggal 17 Bulan 10 Tahun 1974
3. Lingkari kode (angka) di depan pilihan jawaban yang sesuai.
Contoh :
Jenis kelamin : 1 1. Laki-Laki 2. Perempuan
.
4. Isikan jawaban setiap pertanyaan
. dengan jelas dan lengkap.
78
5. Pengisian SMPK bagian I ( Identitas Jenazah) dapat dilakukan

oleh paramedis.
6. Pengisian SMPK bagian II harus dilakukan oleh dokter kecuali
pengisian kode menurut ICD-10 dilakukan oleh petugas kode
yang sudah dilatih.
Petunjuk rinci pengisian

No : Isikan nomor urut pencatatan kematian yang terjadi
selama musim haji.
Daker : Isikan daerah kerja dimana kasus kematian terjadi,
misalnya Daker Mekah
Nama Rumah Sakit/ BPHI
Isikan nama Rumah Sakit/ BPHI tempat almarhum/ah
meninggal.
I. Identitas Jenazah
1. Nama Lengkap
Isikan nama lengkap almarhum/ah sesuai dengan yang
tertera pada paspor atau buku kesehatan jemaah haji/
identitas lainnya.
2. Nomor Kloter
Isikan nomor kloter almarhum/ ah sesuai
Nomor Maktab : isikan nomor maktab sesuai dengan
nomor maktab dimana almarhum/ah tinggal.
79
3. Jenis Kelamin
Lingkari kode 1 untuk laki-laki dan kode 2 untuk
perempuan
4. Tempat /Tanggal Lahir
Isikan tempat, tanggal, bulan, dan tahun almarhum/ah
dilahirkan. Bila tanggal lahir lupa, upayakan bulan dan tahun
terisi. Bila bulan dan tahun lupa, tanyakan kejadian-kejadian
penting yang mungkin terjadi sekitar waktu kelahiran
almarhum/ah sehingga tahun kelahiran bisa diperkirakan.
5. Alamat Tempat Tinggal
Isikan alamat lengkap tempat almarhum/ah biasa tinggal di
Indonesia.
6. No Pasport :
Isikan nomor pasport almarhum/ah
7. Tanggal berangkat : tulis tanggal dan bulan berangkat dari
tanah air.
8. Embarkasi : Tulis nama embarkasi dimana almarhum/ah
berasal, misalnya embarkasi Surabaya, Surakarta dan
sebagainya.
9. Tanggal Meninggal
Isikan tanggal, bulan, tahun meninggalnya almarhum/ah.
80
10. Umur saat meninggal

Isikan umur almarhum/ah saat meninggal. Umur saat
meninggal dapat dihitung sebagai perbedaan antara tanggal
lahir sampai waktu meninggal.
11. Tempat Meninggal
Isikan tempat almarhum/ah meninggal. Tempat meninggal
dapat terjadi di fasilitas kesehatan, Masjid, atau lainnya
(misalnya di jalan, di kapal, di pasar, di hotel, dll).
II. Penyebab Kematian

Jika penyebab kematian karena cedera, SMPK diisi setelah
prosedur baku melalui pihak kepolisian selesai dilaksanakan.
1. Penyebab Kematian berdasarkan ICD-10
Penyebab kematian berdasarkan ICD-10 diisi pada pada
lembar kedua. Bagian ini akan dijelaskan lebih lanjut pada
Bab II mengenai aplikasi ICD-10 untuk penetapan diagnosis
penyebab kematian di SMPK.
Menurut ICD-10, format pencatatan penyebab kematian
umur 7 hari ke atas berbeda dengan format pencatatan
penyebab kematian umur 0-6 hari yaitu sebagai berikut:
a. Kematian umur 7 (Tujuh) hari ke atas
1) Penyebab langsung
b. Penyebab antara
81
c. Penyebab antara
d. Penyakit dasar
2. Kondisi lain yang berkontribusi tapi tidak terkait
dengan 1a-d.
Selang waktu mulai terjadinya penyakit sampai meninggal

dihitung dari terjadinya penyakit penyebab kematian sampai
meninggal. Untuk penyakit/cedera yang sangat akut seperti MCI,
Stroke hemoragik, perdarahan hebat karena kecelakaan, maka
selang waktu sangat singkat sehingga yang terisi umumnya kolom
jam.
Pengkodean menurut ICD-10 akan diisi oleh petugas kode yang
sudah dilatih.
SMPK harus ditandatangani oleh dokter yang menegakkan
diagnosis sesuai dengan ICD-10.
Dokter yang mendiagnosis adalah dokter yang
bertanggungjawab untuk pengisian penyebab kematian
berdasarkan ICD-10.
82
3. Penulisan diagnosis Penyebab Kematian Menurut aturan

ICD-10
a. ICD-10 (International Classification of Diseases)

International Classification of Diseases (ICD) adalah suatu
sistem pengelompokan penyakit berbasis multiaksial yang
dikembangkan oleh WHO. Tujuan dari ICD ini adalah untuk
standardisasi pengelompokkan dan pengkodean penyakit
dalam sistem pencatatan, analisis, dan pelaporan, sehingga
dapat dibandingkan baik antar waktu maupun antar tempat.
Dalam perkembangannya, klasifikasi penyakit yang tertuang

dalam ICD mengalami perubahan dari waktu ke waktu,
sehingga bertambah lengkap dan sempurna seiring dengan
makin canggihnya pemeriksaan penunjang diagnosis.
Klasifikasi penyakit terakhir yang digunakan adalah ICD-10
disusun menurut kode alfa numerik dan pengelompokkan
umum dimulai dari bab, blok, kategori tiga karakter dan kategori
empat karakter. Pengelompokkan penyakit berdasarkan Bab
dan kategori tiga karakter dapat dilihat pada matriks berikut :
83
RENTANG
BAB KELOMPOK KATEGORI 3
PENYAKIT KARAKTER
Bab I Penyakit infeksi dan parasit tertentu A00-B99

Bab II Neoplasma C00-D48
Bab III Penyakit darah dan organ pembentuk D50-D89

darah dan penyakit tertentu yang
Bab IV melibatkan mekanisme kekebalan E00-E90
Penyakit endokrin, gizi dan penyakit
metabolik
Bab V Gangguan mental dan perilaku F00-F99
Bab VI Penyakit sistem syaraf G00-G99
Bab VII Penyakit mata dan jaringan mata H00-H99
Bab VIII Penyakit telinga dan prosesus H60-H95
mastoideus
Bab IX Penyakit sistem sirkulasi I00-I99
Bab X Penyakit sistem respirasi J00-J99
Bab XI Penyakit sistem pencernaan K00-K93
Bab XII Penyakit kulit dan jaringan subkutan L00-L99
Bab XIII Penyakit sistem muskuloskeletal dan M00-M99
jaringan ikat
Bab XIV Penyakit sistem genitourinaria N00-N99
Bab XV Kehamilan, melahirkan dan nifas O00-O99
Bab XVI Kondisi tertentu yang berasal dari P00-P96
periode perinatal
84
Bab XVII Malformasi, deformasi, abnormalitas Q00-Q99

kromosom kongenital
Bab XVIII Gejala, tanda, temuan klinis dan R00-R99
laboratorium abnormal, yang tidak
dapat diklasifikasikan
Bab XIX Cedera, keracunan dan akibat tertentu S00-T98
lainnya dari penyebab luar
Bab XX Penyebab luar kesakitan dan kematian V01-Y98
Bab XXI Faktor yang mempengaruhi status Z00-Z99
kesehatan dan kontak dengan
pelayanan kesehatan.
Bab XXII Kode untuk tujuan khusus (Codes for U00-U99
special purpose)
Data penyebab kematian dari Sertifikat Medis Penyebab Kematian

merupakan salah satu sumber utama berbagai indikator kematian
menurut penyebab yang dapat dipakai untuk memberikan
gambaran status kesehatan di masyarakat. Pengisian SMPK
dapat diperoleh dari: (1) rekam medis Rumah Sakit/Puskesmas
untuk kematian yang terjadi di Rumah Sakit/Puskesmas, dan (2)
autopsi verbal untuk kematian yang terjadi di luar fasilitas
kesehatan. Selain itu cara penulisan penyebab kematian harus
mengikuti aturan yang ditetapkan dalam ICD-10.
85
a. Penyebab Kematian
Penyebab kematian adalah semua penyakit, kondisi atau
penyebab cedera yang menyebabkan atau berperan terhadap
terjadinya kematian. Dalam definisi ini tidak termasuk gejala dan
cara kematian seperti henti jantung atau henti napas. Oleh
karena cara kematian henti jantung dan henti napas tidak
memberikan informasi yang baik dan tepat bagi pengelola program
kesehatan maka hal ini sebaiknya dihindarkan.
Menurut ICD-10, format pencatatan penyebab kematian umur 7
hari ke atas berbeda dengan format pencatatan penyebab
kematian umur 0-6 hari.
Untuk Kematian Umur 7 hari ke atas ICD-10 menganjurkan
urutan penulisan penyebab kematian sebagai berikut:
1. a. Penyebab Langsung adalah penyakit yang secara
langsung menyebabkan kematian.
b. Penyebab Antara adalah penyakit yang menyebabkan
atau mengakibatkan terjadinya penyakit yang disebutkan
pada 1a.
c. Penyebab Antara
d. Penyebab Dasar adalah penyakit yang merupakan awal
dimulainya perjalanan penyakit menuju kematian atau
keadaan kecelakaan/ kekerasan yang menyebabkan
cedera dan berakhir dengan kematian.
86
2. Kondisi lain yang berkontribusi tapi tidak terkait dengan

urutan peristiwa penyakit penyebab kematian di atas.
Contoh 1:
Penyebab kematian langsung adalah ‘Emboli paru’, penyebab
antara adalah ‘Fraktur patologis’ dan ‘Kanker femur sekunder’,
sedang penyebab kematian dasar adalah ‘Kanker payudara’.
Contoh 2:
Penyebab kematian langsung adalah ‘Bronkopneumonia’,
penyebab kematian dasar adalah ‘Bronkitis kronis’, dan penyakit
yang berkontribusi tapi tidak terkait dengan urutan peristiwa
Bronkitis kronis-Bronkopneumonia adalah ‘Miokarditis kronis’.
Contoh 3:
Penyebab kematian langsung adalah epidural hematoma,

penyebab antara adalah fraktur tulang temporal, penyebab dasar
adalah pengendara sepeda motor tanpa helm tertabrak truk
sehingga kepala bagian kiri membentur trotoar
87
b. Tata cara memilih penyebab kematian  Memakai Konsep

“URUTAN LOGIK”
Contoh:
‘Gagal hati’ disebabkan karena ‘Obstruksi saluran empedu’ dan
obstruksi ini disebabkan karena ‘Carcinoma pankreas’. Dengan
kata lain, ‘Carcinoma pankreas’ menyebabkan ‘Obstruksi saluran
empedu’, yang lebih lanjut menyebabkan ‘Gagal hati’. Dengan
demikian ‘Carcinoma pankreas’ diambil sebagai penyebab dasar
karena ‘Carcinoma pankreas’ adalah awal dari rangkaian
perjalanan penyakit yang berakhir dengan kematian. ‘Carcinoma
pankreas’ ditempatkan pada penyebab dasar, ‘Obstruksi saluran
empedu’ ditempatkan pada penyebab antara, ‘Gagal hati’
ditempatkan pada penyebab langsung.
1 a. Gagal hati
b. Obstruksi saluran empedu
c. -
d. Carcinoma pankreas
 Bila hanya terdapat satu diagnosis sebagai penyebab kematian
maka penyebab kematian ini dipilih sebagai penyebab dasar
dan dituliskan pada 1d.
 Bila lebih dari satu diagnosis sebagai penyebab kematian maka
pemilihan penyebab kematian dilakukan menurut konsep
88
urutan logik. Dalam hal ini penyebab dasar merupakan

penyebab utama yang menjadi dasar dimulainya perjalanan
penyakit yang berakhir dengan kematian.
 Bila diagnosis kematian adalah cedera maka keadaan yang

menyebabkan cedera (Bab XX) dan sifat cedera (Bab XIX)
harus dituliskan. Dalam hal ini penyebab dasar kematian
adalah penyebab luar yang mengakibatkan cedera (Bab XX).
Contoh:
Pejalan kaki tertabrak truk ketika menyeberang jalan sehingga

mengalami patah di kedua tulang tungkai atas dan tulang
lengan bawah kanan. Korban meninggal di tempat kejadian.
Pengisian pada SMPK adalah sebagai berikut:
1 a. Syok traumatik (T79)
b. Fraktur Multiple (S72)
c. –
d. Menyeberang jalan tertabrak truk (V04)
 Bila ditemukan 2 rangkaian penyakit penyebab kematian, maka
rangkaian penyakit dari keluhan utama sampai almarhum/ah
meninggal ditempatkan pada penyebab dasar, penyebab
antara dan penyebab langsung, sedangkan rangkaian penyakit
89
lainnya ditempatkan pada kondisi lain yang berkontribusi tapi

tidak terkait dengan rangkaian penyebab dasar.
Contoh:
Pasien dengan riwayat Gagal jantung kongestif, dan Sirosis

hati. Sebelum meninggal almarhum muntah
darah/hematemesis. Pengisian pada SMPK adalah:
1 a. Varises esofagus (I85)
b. -
c. -
d. Sirosis hati (K74)
2. Gagal jantung kongestif (I50)
Catatan : Pengkodean alfa numerik dan penentuan final
penyebab dasar menurut ICD-10 dilakukan oleh
petugas kode yang sudah dilatih.
Contoh-contoh lain dapat dipelajari dari CD SMPK dan ICD-10

vol 2
90
PEDOMAN PENCATATAN KEMATIAN JEMAH HAJI

INDONESIA
1. Format Autopsi Verbal

Format Autopsi Verbal adalah format yang digunakan untuk
mengumpulkan informasi tentang riwayat penyakit dan ada
tidaknya tanda dan/atau gejala penyakit penyebab kematian
almarhum/ah. Format ini diisi oleh pewawancara selama
wawancara AV berlangsung. Informasi yang diperoleh akan
digunakan oleh dokter untuk menentukan penyebab kematian.
Struktur Format AV
Secara umum, masing-masing format terdiri dari beberapa bagian
antara lain:
I. IDENTITAS ALMARHUM/AH
II. KETERANGAN PEWAWANCARA DAN RESPONDEN
III. KETERANGAN ALMARHUM/AH
IV. RIWAYAT PENYAKIT ALMARHUM/AH
V. GEJALA DAN TANDA PENYAKIT
VI. PENGGUNAAN TEMBAKAU, ALKOHOL dan NAPZA
VII. PENCARIAN PENGOBATAN
VIII. KETERANGAN PENDUKUNG
IX. RESUME DAN DIAGNOSIS DOKTER KLOTER.
X. RESUME DAN DIAGNOSIS DOKTER SPESIALIS.
91
2. Pedoman pengisisan Format Autopsi Verbal

I. Identitas Almarhum/ah
Tuliskan nomor paspor, nomor kloter, Nomor Maktab,
Alamat di Indonesia, provinsi, embarkasi, tanggal masuk
embarkasi dan tanggal berangkat dari embarkasi dengan
cara menanyakan pada responden atau menyalin dari
BKJH almarhum/ah.
Tanggal wawancara : isikan dengan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Contoh jika responden diwawancarai pada tanggal 19 Juli
2010, maka tulis tanggal wawancara di kolom yang tersedia.
II. Keterangan Pewawancara dan Responden

1. Nama Pewawancara/perawat : ditulis lengkap.
2. Nama Responden ditulis lengkap, dan bila responden
lebih dari satu, tuliskan nama responden mulai dari
responden utama (responden yang paling banyak
mengetahui riwayat penyakit almarhum/ah).
3. Hubungan responden dengan almarhum/ah
Pilihan ini menjelaskan hubungan antara responden utama
(bila responden lebih dari satu) dengan almarhum/ah.
Lingkari jawaban yang diberikan responden di antara
92
kategori yang tersedia kemudian tuliskan pilihan jawaban

pada kotak yang tersedia.
1. keluarga 2. Teman sekamar 3. Teman satu kloter
4. Lainnya
Yang termasuk keluarga : yang ada hubungan keluarga
(contoh : suami, istri, anak, orangtua)
Teman sekamar: yang dimaksud adalah teman sekamar dan
satu kloter dengan almarhum/ah dan bukan keluarga
almarhum/ah.
Teman satu kloter : yang dimaksud adalah teman dalam satu
kloter dengan almarhum/ah tapi tidak sekamar
Lainnya : yang termasuk lainnya adalah informasi didapatkan
dari bukan keluarga, bukan teman sekloter/sekamar.
4. Apakah responden (utama) tinggal dengan almarhum/ah
Bagian ini memberikan rincian apakah responden (utama)
tinggal bersama dengan almarhum/ah pada saat sebelum
meninggal. Jika responden tinggal bersama almarhum/ah
selama dia sakit atau sebelum meninggal, maka jawabannya
adalah 1-ya.
Jika responden tidak tinggal bersama almarhum/ah,
jawabannya 2-tidak. Masukkan kode pilihan jawaban pada
kotak yang tersedia.
93
III. Keterangan Almarhum/Almarhumah

1. Nama almarhum/Almarhumah
Tulis nama lengkap almarhum/ah dalam kolom yang tersedia
sesuai dengan BKJH.
2. Jenis Kelamin
Lingkari pilihan responden dan tuliskan pada kotak yang
tersedia :
1. = laki-laki
2. = perempuan
3. Tanggal lahir, Umur : diperoleh dari BKJHI hal.13 atau dari
responden.
Misalnya jika tanggal lahir almarhum/ah adalah 10 Januari
1980. Tulis:
1 0 / 0 1 / 8 0
Jika tidak tahu tanggal lahir tetapi tahu umur, tulis umur
almarhum/ah dalam tahun, isikan pada kotak yang tersedia.
Tanggal Meninggal
Isilah tanggal, bulan dan tahun meninggal di kolom yang
disediakan. Jika responden mengatakan bahwa almarhum/ah
meninggal tanggal 13 November 2010, tulis tanggal di kolom
yang tersedia seperti di bawah ini:
1 3 / 1 1 /
1 0
94
Umur Saat Meninggal

Tanyakan kepada responden tanggal, bulan dan tahun
almarhum/ah saat meninggal dan isikan dalam kotak yang
tersedia.
4. Status Perkawinan:
Tanyakan pada responden status kawin almarhum/ah pada saat
meninggal atau disalin dari BKJH.
5. Pekerjaan : disalin dari buku kesehatan haji.
Tanyakan pada responden jenis pekerjaan utama (indikasi
pendapatan) dari almarhum/ah dalam 1 tahun terakhir sebelum
meninggal.
6. Tempat meninggal
Penting diketahui di mana almarhum/ah meninggal. Pilih salah
satu tempat yang terdapat pada format. Lainnya diisi jika
kematian terjadi bukan di no 1 sampai 10. Sebutkan jika
pilihannya no 11.
Sebelum menanyakan pertanyaan-pertanyaan, anda harus
memberi penjelasan singkat seperti yang tertera di bawah ini:
”Maaf, saya ingin mengajukan beberapa pertanyaan yang
berkaitan penyakit yang dialami oleh almarhum/ah selama sakit
menjelang meninggal. Jawaban Saudara akan membantu kami
untuk mendapatkan gambaran penyebab kematian
almarhum/ah.”
95
IV. Riwayat Penyakit Almarhum/ah

1. Menurut saudara apa penyebab kematian almarhum/ah.
Tanyakan kepada responden penyebab kematian menurut
pendapat responden. Tuliskan semua jawaban responden (jika
responden menjawab dengan bahasa daerah, pewawancara
harus menterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia tanpa
merubah arti sebenarnya), pewawancara tidak boleh
menginterpretasikan jawaban responden. Hal ini penting untuk
memastikan bahwa penyebab kematian seperti yang tertulis
dalam bagian ini adalah benar-benar menurut pendapat
responden. Jika responden menyatakan bahwa tidak ada
sesuatu yang terjadi, misalnya kematian yang mendadak, catat
jawaban responden apa adanya.
2. Bagaimana riwayat perjalanan penyakit almarhum/ah sebelum
meninggal?
Tuliskan riwayat perjalanan penyakit almarhum/ah menjelang
kematian seperti yang diceritakan oleh responden. Ini
merupakan “cerita” tentang penyebab kematian. Riwayat
tersebut mungkin merupakan urutan gejala-gejala penyakit dan
kesehatan almarhum/ah pada umumnya sebelum meninggal,
mungkin saja yang menyebabkan meninggalnya almarhum/ah.
Istilah penyakit daerah asal yang umum harus ditulis
sebagaimana diucapkan misalnya ”bengek” ditulis bengek dan
96
sebagainya. Lakukan ”probing” untuk mendapatkan informasi

selengkap lengkapnya tentang riwayat perjalanan penyakit
almarhum/ah sampai meninggal.
3. Penyakit apa saja yang pernah dialami almarhum/ah yang
pernah didiagnosis oleh tenaga kesehatan dan berapa lama
menderita?
Pertanyaan mengenai penyakit menahun yang diderita
almarhum/ah ditanyakan pada bagian ini. Ini adalah kondisi
yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan dan ditanyakan
untuk mendapatkan pengertian yang lebih baik mengenai
kontribusi penyakit-penyakit tersebut pada kesehatan individu
sebelum meninggal.
Tanyakan pada responden apakah almarhum/ah menderita
penyakit . Jika responden menjawab ”ya” pada penyakit di atas,
tanyakan lamanya almarhum/ah menderita penyakit tersebut
dalam bulan, yang dihitung mulai saat didiagnosa sampai saat
meninggal.
Jika almarhum/ah pernah didiagnosis menderita penyakit TB,
tetapi saat meninggal sudah dinyatakan sembuh maka tidak
dicatat sebagai penderita Penyakit TB. Jika tidak diketahui
sembuh atau tidak, tetap dituliskan mempunyai riwayat penyakit
TB.
Informasi dapat diperoleh dari responden atau dari BKJH.
97
Contoh:
Almarhum/ah didiagnosis dengan penyakit jantung dan telah
didiagnosis 6 bulan sebelum kematian tuliskan angka 6 pada
tempat yang tersedia. Jika responden menjawab telah
didiagnosis 6 tahun sebelum meninggal tuliskan 72 (6 th x 12
bulan = 72 bulan) pada tempat yang tersedia.
V. Gejala Dan Tanda

Bagian ini memuat serangkaian pertanyaan sehubungan dengan
gejala dan tanda yang mungkin dialami oleh almarhum/ah
sebelum meninggal termasuk lamanya gejala dan tanda tersebut.
P1. Apakah almarhum/ah menderita demam/panas tinggi
menjelang meninggal? Demam adalah meningginya suhu
tubuh lebih dari 37,5˚C. Lingkari jawaban yang diberikan
responden dan isikan kode jawaban pada kotak yang tersedia.
1-ya 2-tidakP3 9-tidak tahuP3
Bila jawaban ”ya” catat berapa bulan atau berapa hari
almarhum/ah demam pada tempat yang tersedia.
.............bulan/ ………. hari
P2 Apakah demamnya? Dikatakan demam terus menerus
bila jamaah mengalami demam terus-menerus sepanjang hari,
dikatakan demam turun naik bila jamaah mengalami demam
secara periodik, baik dalam jam atau hari. Demam berulang
98
disertai keringat malam biasanya disebabkan oleh penyakit TB.

Demam juga bisa disertai dengan menggigil. Jika demam terus-
menerus dan menggigil maka tulis demam disertai menggigil
kode 3.
P3. Apakah almarhum/ah nafasnya sesak pada saat
melakukan pekerjaan ringan? Contoh pekerjaan ringan di
rumah misalnya mencuci piring, berkebun ringan atau mengelap
jendela, menyapu rumah/halaman.
Bila jawaban ”ya” catat berapa bulan dan berapa hari pada
tempat yang tersedia.
.............bulan/………. Hari
P4. Apakah almarhum/ah mengalami sesak nafas ketika
tidur sehingga badan harus diganjal menggunakan beberapa
bantal? Sesak nafas ketika tidur terlentang dikaitkan dengan
penyakit jantung atau paru-paru. Lingkari jawaban yang diberikan
Bila jawaban ”ya” catat berapa bulan atau berapa hari pada tempat
yang tersedia.
.............bulan/………. Hari.
P5. Apakah almarhum/ah mengeluh jantungnya berdebar-
debar? Kebanyakan orang tidak menyadari akan kondisi jantung
mereka. Bila denyut jantung dapat terasa artinya jantung berdenyut
99
dengan cepat, tidak teratur sehingga jantung bisa dirasakan

”berdebar-debar”.
yang tersedia.
.............bulan/………. Hari
P6. Apakah almarhum/ah nafasnya berbunyi ketika
mengeluarkan nafas? Nafas berbunyi adalah tanda adanya
sumbatan di saluran pernafasan bawah (bronkus). Gejala ini
adalah salah satu gejala penyakit asma.
yang tersedia.
.............bulan/………. hari
P7. Apakah almarhum/ah menderita batuk lebih dari 2
minggu? Tujuan dari pertanyaan ini adalah untuk mengetahui
kelainan di paru-paru yang bersifat kronik berhubungan dengan
lamanya batuk. Lingkari jawaban yang diberikan responden dan
isikan kode jawaban pada kotak yang tersedia.
Bila jawaban ”ya” catat lama batuknya berapa bulan atau berapa
hari pada tempat yang tersedia. .............bulan. Bila jawaban tidak
atau tidak tahu maka loncat ke pertanyan no 10.
100
P8. Jika jawaban P7 adalah ya, tanyakan jenis batuknya,

apakah batuk kering, berdahak, berdahak bercampur darah
atau tidak. Lingkari jawaban yang diberikan responden dan isikan
kode jawaban pada kotak yang tersedia.
P9. Apakah pernah dilakukan pemeriksaan dahak oleh tenaga

kesehatan? Pada penderita yang dicurigai menderita penyakit TB
paru maka akan dilakukan pemeriksaan dahak sebanyak 3 kali
yaitu sewaktu, pagi dan sewaktu untuk diperiksa Basil Tahan
Asam. Bila pemeriksaan dahak tidak dilakukan sebanyak 3 kali
maka dianggap tidak atau tidak tahu. Jika tidak atau tidak tahu
maka loncat ke pertanyaan 11 (P11).
P10. Jika ya bagaimana hasilnya? Tuliskan bagaimana hasilnya

jika diketahui. Jika tidak diketahui tuliskan tidak diketahui.
P11. Apakah pernah dilakukan pemeriksaan foto Rontgen

Paru? Pemeriksaan foto Rontgen Paru bertujuan untuk
mengetahui kelainan yang ada di paru-paru seperti TB Paru, Ca
Paru, pembesaran jantung dll.
Bila jawaban tidak, tidak tahu lanjut ke P13.
101
P12. Jika “ Ya” bagaimana hasilnya? Dapat diperoleh dari

BKJH atau dari responden. Jika jawaban responden positif,
tanyakan hasil positif tersebut untuk penyakit apa dan tuliskan
jawaban tersebut pada tempat yang tersedia.
P13. Apakah almarhum/ah sebelum meninggal dianjurkan

oleh tenaga kesehatan untuk minum obat minimal 6 bulan.
Pemberian obat anti TB (OAT) diberikan minimal 6 bulan.
P14. Apakah almarhum/ah menjelang meninggal minum

obat yang menyebabkan warna kencingnya menjadi merah.
Salah satu obat TB yaitu Rifampisin dapat menyebabkan air seni
berwarna merah.
P15. Apakah almarhum/ah menjelang meninggal pernah

dinyatakan oleh tenaga kesehatan menderita penyakit TB?
Maksudnya adalah almarhum pernah didiagnosa menderita
penyakit TB oleh tenaga kesehatan. Informasi bisa dicek pada
BKJH.
P16. Apakah almarhum/ah mengeluh nyeri hebat di dada

kiri? Nyeri di dada kiri dapat disebabkan oleh penyakit jantung dan
102
penyakit paru-paru. Lingkari jawaban yang diberikan responden

dan isikan kode jawaban pada kotak yang tersedia.
yang tersedia.
.............hari/………. Jam.
Jika jawaban tidak atau tidak tahu lanjut ke P18.
P17. Jika jawaban P16 ”ya”. Tanyakan pada responden

Bagaimana timbulnya rasa nyeri? Apakah nyerinya mendadak atau
bertahap. Nyeri dada hebat dan mendadak merupakan gejala
penyakit Myocardium Infark.
P18. Apakah almarhum/ah menderita diare? Diare/ mencret

adalah berak cair berulang (lebih dari 3 kali sehari) dengan atau
tanpa darah. Anggota masyarakat mungkin menggunakan istilah
lain, oleh karena itu anda dapat menggunakan istilah setempat
untuk menjelaskannya.
yang tersedia.
103
P19. Jika jawaban P18 ya, berapa kali per hari dan catat pada
tempat yang tersedia.
……………. kali per hari.
P20. Apakah faecesnya bercampur dengan darah?

Maksudnya adalah pada feses terdapat darah.
P21. Apakah almarhum/ah mengalami dehidrasi berat? Tada –

tanda dehidrasi berat: mata cekung, mulut dan lidah kering dan
rasa haus, kencing sedikit atau tidak sama sekali, gelisah atau
mengantuk, sehingga penderita bisa tidak sadarkan diri.
P22. Apakah almarhum/ah kehilangan nafsu makan? Tidak

selera makan dapat berupa kurang nafsu atau hilang nafsu
makan. Kehilangan nafsu makan bisa terjadi karena adanya
penyakit infeksi maupun non-infeksi.
P23. Apakah almarhum/ah mengeluh sakit waktu menelan?

Yang dimaksud rasa sakit menelan pada pertanyaan ini adalah
rasa sakit seperti terbakar, diremas pada waktu menelan (terasa di
leher sampai di belakang tulang dada) yang biasanya ditemukan
pada penyakit abses peritonsil dan penyakit kanker di daerah mulut
dan tenggorokan.
104
P24. Apakah almarhum/ah mengeluh kesulitan menelan?

Kesulitan menelan adalah adanya rasa tersumbat di tenggorokan
atau perut bagian atas. Dapat ditemukan pada penyakit tumor,
kelumpuhan saraf (stroke), kelainan pada oesophagus.
P25. Apakah suara almarhum/ah terdengar sengau? Yang

dimaksud adalah suara tidak seperti normal biasanya. Suara
Sengau atau bindeng yang dimaksud disini terjadi dalam jangka
waktu yang lama, bukan pada saat akut seperti pada penyakit
influenza. Suara sengau biasanya ditemukan pada penyakit kanker
nasopharing.
P26. Apakah almarhum/ah mengeluh telinga terasa

penuh/berdengung? Gejala ini bisa ditemukan karena adanya
gejala-gejala ditelinga ataupun di nasofaring seperti otitis media, ca
nasofaring dll.
P27. Apakah almarhum/ah mengeluh sakit kepala? Yang

dimaksud dengan sakit kepala di sini adalah sakit kepala yang
tidak sembuh-sembuh dan berlangsung sampai almarhum/ah
meninggal. Sakit kepala bisa disebabkan oleh adanya kelainan di
otak dan jaringan sekitarnya serta kelainan sistemik.
105
P28. Apakah ada darah di air seni almarhum/ah? Buang air

kecil (BAK) bercampur darah menunjukkan adanya kelainan dalam
ginjal atau infeksi pada saluran kencing.
P29. Apakah almarhum/ah mengalami nyeri pada waktu

buang air kecil? Rasa sakit waktu BAK dapat merupakan gejala
adanya infeksi pada saluran kencing mulai dari kandung kemih
sampai uretra.
P30. Apakah ada gangguan kencing? Yang dimaksud dengan

gangguan kencing di sini adalah sulit kencing, kencing menetes,
tidak dapat kencing, kencing tidak terkontrol (beser).
P31. Jika jawaban P30 ya, tanyakan dan tuliskan gangguan

tersebut pada tempat yang tersedia.
P32. Berapa kali almarhum/ah kencing di malam hari? Sering

kencing terutama di malam hari dikaitkan dengan penyakit diabetes
mellitus (DM). Tuliskan jawaban responden pada tempat yang
tersedia : ...........................kali
106
P33. Apakah almarhum/ah mengeluh kesemutan di

kaki/tangan? Kesemutan adalah rasa seperti ditusuk-tusuk yang
tidak nyaman atau rasa baal/tebal biasanya di tangan dan atau
kaki. Gejala ini merupakan salah satu tanda penyakit diabetes
melitus.
P34. Apakah almarhum/ah menderita luka yang sulit sembuh?

yang dimaksud disini adalah jika orang tersebut menderita luka,
penyembuhannya lama/lebih dari 1 minggu atau bahkan tidak
sembuh. Orang yang menderita kencing manis bila mengalami
luka akan sulit sembuh, bahkan bisa mengakibatkan gangren.
P35. Apakah ujung-ujung jari-jari tangan terlihat membesar

dan tampak kebiruan? Pada penderita Penyakit Paru Obstruksi
Kronik (PPOK) biasanya ditandai dengan pembesaran pada ujung-
ujung jari tangan dan tampak kebiruan (clubbing finger).
P36. Apakah almarhum/ah mengeluh nyeri perut? Nyeri perut

bisa disebabkan karena adanya gangguan pada saluran
pencernaan misalnya pada diare atau adanya gangguan di fungsi
organ di rongga perut seperti appendicitis/usus buntu, ulkus gaster
dan duodenum, abses hati, batu saluran empedu, kanker dan
107
peradangan lainnya. Bila jawaban tidak atau tidak tahu langsung

ke P41.
P37. Jika jawaban P36 ya, tanyakan pada responden nyerinya

pada perut bagian mana? Lingkari jawaban yang diberikan
P38. Apakah ada benjolan (tumor) di perut? Maksudnya

adalah di dalam perutnya terdapat benjolan. Adanya benjolan di
perut bisa karena tumor, misalnya tumor hati atau abses hati.
Dapat juga terjadi pembesaran organ-organ dalam rongga perut,
misalnya pembesaran hati, limpa. Jika jawaban tidak atau tidak
tahu langsung ke P43.
P39. Jika jawaban P38 ya, Tanyakan pada responden di bagian

perut sebelah mana benjolan tersebut.
P40. Apakah perut almarhum/ah membesar karena cairan?

Yang dimaksud perut membesar karena cairan pada pertanyaan
ini adalah adanya cairan yang berlebih dalam rongga perut (asites).
Dapat diketahui dari lingkar perut yang bertambah.
108
P41. Apakah almarhum/ah mengalami muntah? Muntah

adalah keluarnya sisa makanan dari saluran pencernaan melalui
rongga mulut.
P42. Jika jawaban P41 ya, tanyakan pada responden apakah

muntahnya bercampur darah? Maksudnya adalah ketika muntah,
muntahannya disertai darah. Bisa juga terjadi muntahannya berupa
darah. Hal ini dapat terjadi pada gastritis yang hebat atau pada
penyakit demam berdarah yang sudah parah. Atau pada iritasi
karena pengobatan.
P43. Apakah almarhum/ah Buang Air Besar (BAB) darah

segar? Yang dimaksud adalah BAB disertai dengan darah segar
disebabkan karena adanya keganasan pada saluran cerna bagian
bawah.
P44. Apakah almarhum/ah BAB darah kehitaman? BAB

darah kehitaman disebabkan karena adanya keganasan pada
saluran cerna bagian atas.
P45. Apakah almarhum/ah mengalami penurunan

kesadaran? Tingkat kesadaran mulai dari compos mentis
(kesadaran baik), somnolen (mengantuk), delirium (mengigau), pre
109
coma dan coma (tidak sadar). Terjadinya penurunan kesadaran

disini adalah menjelang wafatnya almarhum/ah, bukan terjadi pada
saat yang lampau. Penurunan kesadaran dapat terjadi pada
penyakit stroke, infeksi di selaput otak/otak atau gangguan koma
pada penyakit diabetes mellitus.
P46. Apakah ada bagian tubuh almarhum/ah yang lumpuh?

Kelumpuhan adalah hilangnya rasa dan gerakan pada satu/lebih
bagian tubuh. Kelumpuhan dapat disebabkan oleh penyakit
tertentu seperti tekanan darah tinggi/stroke dan tumor di otak (di
pusat motorik). Jika jawaban tidak atau tidak tahu langsung ke P51.
P47. Jika jawaban P46 ya, tanyakan pada responden bagian

tubuh mana yang lumpuh? Sebutkan bagian yang lumpuh
misalnya kaki kanan, tangan kanan atau tangan kanan dan kaki
kanan, dsb.
P48. Apakah seluruh tubuhnya kaku
P49. Apakah almarhum/ah sulit membuka mulut (trismus)?

Trismus adalah kesulitan membuka mulut karena otot-otot rahang
110
dan muka mengalami kejang (spasme). Gejala ini ditemukan pada

Tetanus. Gejala ini ditulis jika terjadi menjelang almarhum/ah wafat.
P50. Apakah almarhum/ah mengalami kaku kuduk? Yang

dimaksud dengan kaku kuduk adalah kekakuan didaerah leher,
leher tidak dapat digerakkan ataupun ditekuk. Kaku kuduk tidak
sama dengan nyeri/pegal di leher. Kaku kuduk merupakan gejala
infeksi pada selaput otak (meningen) seperti meningitis atau bisa
ditemukan juga pada tetanus. Gejala ini ditulis jika terjadi
menjelang almarhum/ah wafat.
P51. Apakah otot perut almarhum/ah kaku seperti papan?

Otot perut yang kaku seperti papan disebabkan karena otot daerah
perut mengalami kejang (spasme). Gejala ini ditemukan pada
tetanus atau bisa juga terjadi pada infeksi berat pada saluran
cerna. Gejala ini ditulis jika terjadi menjelang almarhum/ah wafat
P52. Apakah almarhum/ah menderita kejang? Kejang adalah

otot anggota badan menjadi kaku, kadang-kadang mata akan
berputar. Kejang terjadi karena adanya proses gangguan di otak
seperti tumor, infeksi. Panas tinggi, terutama bila naik secara cepat
dapat menimbulkan reaksi kejang. Pada penyakit epilepsy kejang
111
dapat terjadi berulang-ulang tanpa disertai demam. Gejala ini ditulis

jika terjadi menjelang almarhum/ah wafat.
P53. Apakah pergelangan kakinya bengkak? Tunjukkan pada

responden bagian pergelangan kaki yaitu daerah persendian
diatas telapak kaki. Bengkak bisa di satu pergelangan atau kedua
pergelangan kaki.
P54. Apakah almarhum/ah menderita bengkak di persendian

lain? Maksudnya adalah selain di persendian kaki juga terjadi
pembengkakan di sendi-sendi lain, misalnya jari-jari tangan/kaki,
dsb.
P55. Apakah berat badan almarhum/ah turun drastis?

Maksud dari pertanyaan ini adalah jika menjelang wafat almarhum
mengalami penurunan berat badan yang drastis dalam waktu yang
cepat. Biasanya terjadi pada penyakit HIV atau pada penyakit
keganasan/kanker.
P56. Apakah mulutnya sariawan yang meluas di seluruh

mukosa mulut? Sariawan yang terjadi adalah banyak, tidak hanya
satu.
112
P57. Apakah almarhum/ah tampak pucat? Maksudnya adalah

warna kulit /wajah almarhum terlihat pucat tidak seperti normalnya.
P58. Apakah almarhum/ah menderita penyakit kulit?.

Maksudnya adalah apabila menjelang wafat pada kulit almarhum
terjadi kelainan- kelainan, misalnya merah-merah, melepuh atau
bergelembung-gelembung, dsb.
P59. Bila jawaban P58 adalah ”ya”, tuliskan jenis kelainan

kulitnya...............................
P60. Apakah muka almarhum/ah bengkak? Yang dimaksud

adalah jika wajah almarhum/ah menjelang wafat terlihat bengkak/
agak gembung dari normalnya. Biasanya terlihat pada pipinya
yang lebih gembung dari biasanya.
P61. Apakah bagian putih mata almarhum/ah berubah

menjadi kuning? Bagian putih mata menjadi kuning adalah salah
satu gejala penyakit kuning. Penyakit kuning disebabkan oleh
infeksi pada hati (hepatitis) atau tumor pada hati.
113
P62. Apakah pernah cedera akibat kecelakaan lalu lintas?

Maksudnya adalah jika almarhum/ah wafat karena disebabkan
kecelakaan lalu lintas. Jika tidak atau tidak tahu langsung ke P64.
P63. Pertanyaan ini ditanyakan jika jawaban P62 adalah

”ya”. Tanyakan pada responden bagian tubuh mana yang cedera.
Misalnya kaki patah, gegar otak dsb.
Tanyakan proses kejadian kecelakaannya misal: berjalan kaki
tertabrak bus di jalan raya
P64. Apakah pernah cedera akibat lainnya? cedera disini

adalah cedera pada setiap etape perjalanan haji termasuk
terhimpit-himpit pada waktu tawaf, sa’i. Cedera juga dapat
disebabkan terpeleset di kamar mandi, jatuh dari tangga, dll. Jika
jawaban tidak atau tidak tahu langsung ke
P65. Pertanyaan ini ditanyakan jika jawaban P64 adalah

”ya”. Tanyakan pada responden bagian tubuh mana yang
cedera? Tuliskan jawaban responden pada tempat yang tersedia.
Tanyakan proses kejadian kecelakaannya misal: terinjak-injak saat
melontar jumroh.
114
P66. Apakah dilukai secara sengaja oleh orang lain?

Maksudnya adalah menjelang almarhum/ah wafat sebelumnya
telah dicederai orang lain. Misalnya ditusuk orang lain.
P67. Apakah almarhum/ah mengalami keracunan? Yang

dimaksud keracunan pada pertanyaan ini adalah keracunan yang
tidak disengaja (contoh keracunan makanan, obat-obatan,
termasuk alkohol). Jika jawaban tidak/tidak tahu langsung ke P69.
P68. Ini adalah pertanyaan saringan ditanyakan apabila jawaban

P67 adalah “ya”. Tanyakan pada responden penyebab
keracunannya dan tuliskan dalam tempat yang tersedia.
P69. Apakah almarhum/ah bunuh diri? Yang dimaksud

pertanyaan disini adalah jika almarhum/ah melakukan tindakan
bunuh diri. Misalnya menggantung diri, minum racun serangga,
dsb. Bila jawaban “ya”. Maka dituliskan dalam riwayat penyakit
almarhum/ah di blok IV, bagian 2.
VI. Penggunaan Tembakau, Alkohol dan NAPZA

Jika almarhum/ah pernah merokok atau mengkonsumsi alkohol
atau Napza, isikan sesuai keterangan dari responden. Jika
115
responden keberatan menjawab abaikan pertanyaan pada

bagian ini.
VII. Pencarian Pengobatan

1. Apakah almarhum/ah pernah mendapatkan pengobatan
selama sakit?
Maksudnya adalah menjelang wafat almarhum/ah pernah
dirawat atau berobat karena sakitnya itu.
2. Jika jawaban 1 adalah ”ya”, tanyakan pada responden
dimana saja dan kapan? Jawaban dapat lebih dari satu, dan
tuliskan semua jawaban responden pada tempat yang
tersedia.
3. Jika Petugas kesehatan mengatakan penyakit lainnya, maka
tuliskan penyakit tersebut pada pertanyaan no 4
116
VIII. Keterangan Pendukung

Dalam bagian ini, pewawancara harus mencatat resume
dari setiap sumber tertulis yang diperoleh dari responden.
Informasi ini akan membantu proses untuk menentukan
kemungkinan penyebab kematian. Ada berbagai jenis
bukti yang mendukung yaitu : Surat Keterangan Keluar dari
Rumah Sakit/kartu Kontrol, Visum et Repertum, Catatan
Medik pasien rawat jalan dan rawat inap termasuk resep,
dan hasil laboratorium/citologi foto rontgen. Semuanya
harus dicatat dalam format AV.
Selama wawancara AV, tanyakan pada responden, apakah
pernah melihat dokumen pendukung dan ringkaslah semua
keterangan dalam semua dokumen pendukung ini ke
dalam format AV.
Selain bukti dari dokumen rumah sakit, keluarga dari
almarhum/ah yang meninggal mungkin diberitahu
mengenai penyebab kematian oleh tenaga kesehatan.
Informasi ini penting dan merupakan pertanyaan
berikutnya. Pewawancara harus bertanya apakah
responden diberitahu tentang penyebab kematian pada
alamarhum/ah oleh petugas layanan kesehatan. Lingkari
jawaban yang benar dan tuliskan kode jawaban pada kotak
yang tersedia.
117
Contoh:
Bila pewawancara melihat surat kematian dari rumah sakit
yang menyebutkan bahwa penyebab kematiannya adalah
SIROSIS HEPATIS salinlah dengan cermat penyebab
kematian tersebut setelah kata diagnosis, seperti di bawah ini:
Surat Keterangan dari Sarana Kesehatan BPHI/Rumah Sakit

Diagnosis selama dirawat : .............................................................
Surat kematian dari RS
Penyebab Kematian : SIROSIS HEPATIS
Visum et Repertum
Penyebab Kematian : ............................................................................
Catatan Medik
Diagnosis selama dirawat : ....................................................................
Hasil Laboratorium/sitologi selama dirawat/rontgen
Apakah petugas kesehatan mengatakan penyebab kematiannya?

1-ya 2-tidak 9-tidak tahu
Jika ya, apa yang dikatakannya?
...................................................................................................................
118
Wawancara berakhir sampai di sini. Setelah memastikan

pengisian format telah lengkap, pewawancara harus membuat
catatan riwayat penyakit almarhum/ah secara kronologis
(waktu). Kemudian mengembalikan format yang telah diisi
kepada dokter untuk mengisi resume dan menegakkan
diagnosis.
IX. Resume dan Diagnosis
Resume Autopsi Verbal
Setelah dokter penegak diagnosis melakukan pemeriksaan

format AV, dokter harus menuliskan resume AV pada kolom
yang tersedia. Resume mencakup semua informasi yang
diperoleh mengenai keadaan kesehatan almarhum/ah
sebelum meninggal, mulai dari identitas sampai keterangan
pendukung.
Penyebab kematian menurut dokter penegak diagnosis
Ini merupakan bagian terakhir dari format AV di mana dokter
penegak diagnosis mengisi bagian penyebab kematian menurut
aturan ICD-10, berdasarkan resume dan diskusi dengan
pewawancara AV.
119
Penyebab langsung, antara dan dasar dan penyebab lain yang

berhubungan dituliskan dalam tempat yang tersedia, berserta
dengan periode waktu mulainya penyakit hingga almarhum/ah
meninggal.
120
Penyebab kematian menurut dokter:

Selang waktu mulai terjadinya Penyakit sampai meninggal
Tahun Bulan Hari Tanggal
Penyebab Kematian
1. a. Penyebab Langsung : .............. ...... ...... ..... .......
b. Penyebab Antara : .............. ...... ...... ...... ......

c. Penyebab Antara : .............. ....... ..... ...... ......
d. Penyebab Dasar : .............. ....... ...... ...... .....
2. Penyakit/kondisi lain yang berkontribusi namun tidak
berhubungan dengan 1a-d : ................ ....... ...... ...... .......
121
POKOK BAHASAN
PENCATATAN DAN PELAPORAN
ELEKTRONIK
Sebagai bentuk pengembangan system pencatatan dan

pelaporan khususnya pelayanan kesehatan, kebutuhan dan
persediaan obat dan alkes kloter, untruk memudahkan petugas
sudah dikembangkan dengan pendekatan teknologi berbasis
website, ini juga sudah mulai diterapkan di tanah air pada saat
pemeriksaan kesehatan Jemaah haji.
Aplikasi yang dikembangkan disesuaikan dengan
kebutuhan data yang tentunya bila dianalisis akan bermaksa, dan
data bersifat real time.
Untuk petugas kloter aplikasi sudah di sediakan dalam
smartphone yang akan menjadi perangkat kerja petugas kloter
semala operasional pelayanan haji,
Siskohatkes adalah aplikasi untuk pengelolaan kesehatan

Jemaah haji secara professional dan terpusat, yang berbasiskan
web.
Karena aplikasi Siskohatkes merupakan aplikasi yang

berbasiskan web, maka untuk mengakses aplikasi ini hanya
diperlukan Browser / Pengaya. Untuk mengakses sistem ini harus
122
menggunakan username dan password yang akan dikelola oleh

seorang administrator.
Mengakses dan Menggunakan Sistem
Untuk mengakses sistem siskohatkes, ini diperlukan username

dan password yang diberikan oleh System Administrator. Berikut
akan dibahas cara pengaksesan sistem secara detail
Sebelum menjalankan aplikasi SISKOHAT MOBILE ada

beberapa yang harus diperhatikan, diantaranya :
SISKOHATKES MOBILE
Aplikasi berbasiskan Android yang merupakan sub-system dari
Siskohatkes Induk, yang dirancang khusus untuk petugas kloter
yang berada di lapangan untuk mengirimkan data / laporan-
laporan yang terjadi di kloter.
Dengan demikian data dari para petugas kloter dapat digunakan
untuk analisa dan penunjang pengambilan keputusan oleh pihak-
pihak terkait.
123
PERSIAPAN / KEBUTUHAN SYSTEM/ SMARTPHONE
 Sebelum menggunakan aplikasi Siskohatkes Mobile Anda

harus memiliki perlengkapan berikut ini
 Tablet / HP Android dengan minimum spesifikasi berikut ini :
 Processor 1.2 GHZ
 Android 2.2 atau keatas
 RAM 2 GB
 Storage 2 GB (Minimum)
 HSDPA & GPS
 Layar 480x800
CATATAN:
Android mempunyai banyak varian, sehingga aplikasi
Siskohatkes Mobile di beberapa HP / Tablet tidak dapat berjalan
sempurna.
 Username dan Password, username dan password akan
diberikan oleh Administrator kepada setiap petugas kloter
yang ingin menggunakan aplikasi ‘Siskohatkes Mobile’ ini.
 Akses internet, diperlukan pada saat pengaturan awal, dan
pengiriman laporan.
124
Persiapan (pemasangan Sim card)

 Sebelum dapat digunakan, pastikan SIM Card telah terpasang
pada HP / Tablet, petugas kloter akan diberikan satu SIM
Card Arab Saudi, yang dapat digunakan untuk mengakses
internet guna penyampaian laporan.
 Cara pemasangan SIM Card pada HP Android
 Buka penutup belakang dari HP Android Anda, dan lepaskan
batere.
 Tempatkan SIM Card pada tempt yang telah disediakan
(posisi sesuai dengan gambar petunjuk yang tertera pada
body HP Anda.
 Pasangkan kembali batere dan tutup penutup belakang
sampul HP Anda.
125
Pengaturan Awal
 Setelah SIM Card terpasang, nyalakan HP Anda, sampai
muncul layar ‘Home’.Pengaturan Setting InterrnetMasuk ke
menu Settings dengan cara mengklik tombol menu yang ada
dibawah kanan. Kemudian, masuk ke menu Settings /
Setelan.
 Masuk ke menu Jaringan dan Koneksi Data, centang pada
kotak Gunakan Koneksi Data
 Pengaturan Zona Waktu,
 Masuk ke menu Settings/Setelan – Date and Time / Tanggal
dan Waktu – Zona Waktu, dan pilih zona waktu (Kuwait atau
GMT + 3 Arabian Standard Time)
INSTALASI APLIKASI
 Untuk menggunakan aplikasi, Anda harus menginstal aplikasi
terlebih dahulu, dengan cara adalah sebagai berikut :
 Setelah berhasil terunduh, klik/touch pada aplikasi
terunduh sehingga muncul layar konfirmasi, apakah Anda
akan menginstall aplikasi Siskohatkes Mobile, dan pilih
‘YA’.
 Apabila sudah terinstall dengan sempurna, maka akan
muncul logo “Bhakti Husada” (Warna Hijau) dan nama
aplikasi “Siskohatkes Mobile”
126
Setelah aplikasi berhasil diinstall, selanjutnya Anda dapat

memulai penggunaan aplikasi:
 Klik / Touch pada logo ‘Bhakti Husada’. Ketika pertama kali
aplikasi dijalankan maka Anda dihadapkan dengan layar
pengaturan. TAHUN HIJRIAH: adalah tahun operasional
hijriah. (1434), untuk keperluan training karena data Jemaah
belum menampung Jemaah 1435 M, maka gunakanlah data
tahun 1434 M.
 USERNAME & PASSWORD: masukkan username dan
password yang telah Anda terima, untuk pelatihan gunakan:
kltsoc01 | 12345678.
 NAMA PERAWAT dan TELP PERAWAT, dapat diisikan
sesuai dengan data yang Ada.
 DAKER dan SEKTOR, isikan sesuai dengan lokasi awal kloter
Anda.
 URL, isikan sesuai dengan url http://beta.zivlab.com/api
 (saat operasional diisi
http://siskohatkes.depkes.go.id/api )
 Tekan Simpan, untuk menyimpan data
127
REFERENSI
1. UU NO 36 TAHUN 2009 Tentang Kesehatan
2. Kepmenkes No: 442 / MENKES / SK / VI/ 2009 Tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Haji
3. Permenkes No. 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit
Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangannya.
4. Bahan Bacaan Materi Pelatihan Tenaga Kesehatan Haji
128
LEMBAR PENUGASAN
KASUS 1
JEMAAH WAFAT
TUGAS :
a. Mengisi COD
b. Membuat Outopsi Verbal
KASUS 2.
DAFTAR JEMAAH YANG BEROBAT (15 Data Jemaah )
TUGAS :
1. Sinkronisasi daerah kerja

2. Entry data kedalam aplikasi (of line/on line)
3. Upload
KASUS 3
129
KEGIATAN VISITASI
TUGAS
1. Melakukan visitasi
2. Pengambilan gambar dengan menggunakan aplikasi
3. Penyimapanan
4. Upload
130

MI.6 - Pencatatan Dan Pelaporan (5 Nov) PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MI.6 - Pencatatan Dan Pelaporan (5 Nov) PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Pencatatan dan Pelaporan Manual dan Elektronik

MODUL MATERI INTI 6

MODUL PELATIHAN TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA

Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu elemen

Pencatatan dan pelaporan di Kloter merupakan salah satu

Bagi Petugas TKHI Kloter, pencatatan dan pelaporan (R-R) yang

Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini peserta peserta mampu

Tujuan Pembelajaran Khusus :

10. Menampilkan menu display laporan harian operasional haji

POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK

A. System Pencatatan Dan Pelaporan Manual

Sistem pencatatan dan pelaporan kesehatan adalah metoda

Yang dimaksud dengan catatan dalam sistem pencatatan dan

Selama mendampingi Jemaah dikloter petugas TKHI melakukan

Pencatatan Dan Pelaporan Kloter

1. Jenis Pencatatan Dan Pelaporan (R-R)

a. R-R kunjungan berobat

Pada setiap jemaah yang berobat di kloter, dilakukan

b. R-R Pengelolaan Obat & Alat Kesehatan di Kloter

Setiap kloter akan menerima 1 (satu) tas kloter yang berisi

c. R-R Persedian Obat Kloter

Selama masa operasional Petugas Kloter akan mendapat

Menjelang kepulangan Petugas kloter harus

d. R-R pada Buku Laporan Pelaksanaan Tugas TKHI

Sebagai bentuk pertanggungjawaban pelaksanaan tugas

Selain sebagai bentuk pertanggungjawaban, kegiatan

Petugas Kloter dapat meminta formulir rujukan di

Dan apabila dianggap tidak mampu melaksanakan wukuf

membuat usulan safari wukuf dicatat pada formulir yang

f. Rormulir COD (Certifikat Of Death) dan Outopsi Verbal

Bila ada jemaah haji yang meninggal dunia di luar tempat

g. Buku Laporan TKHI Kloter

Buku laporan penerbangan yang merupakan manifes

h. Buku Panduan ICD IX

Adalah buku panduan yang berisi code penyakit, Dokter

Seperti buka resep pada umumnya pada saat operasional

j. R-R Penyakit Jemaah pada buku kesehatan haji

Pada setiap jemaah yang berobat di kloter, dilakukan

Alur pelaporan merupakan suatu proses penyampaian /

a. Waktu yang digunakan adalah waktu Arab Saudi

betuk laporan harian pelayanan kesehatan paling lambat

Alur pelaporan secara of line

SEKRETARIAT OPRS HAJI

Alur Pelaporan secara system

Alur Pelaporan secara system

Tanah Air Saudi Arabia

Jam 13.00 WAS

B. Pencatatan Dan Pelaporan Elektronik

Pencatan dan pelaporan elektronik merupakan pencatatan dan

3. Sinkronisasi jamaah dan lokasi kloter

4. Entry data sesuai menu pada aplikasi

Pelayanan setelah pukul 13.00 WAS tetap dientry pada aplikasi

6. Upload data entry dan foto visitasi

1. Buku modul Pelatihan Tenaga Kesehatan Haji Kloter

1. Fasilitator mengucapkan salam dan memperkenalkan

2. Fasilitator memberikan apresiasi kepada peserta,

3. Fasilitator menjelaskan bahwa petugas kesehatan haji

4. Fasilitator menjelaskan Pengertian, fungsi dan jenis-

5. Membimbing cara pengisian formulir-formulir secara

6. Fasilitator menjelaskan cara mengoprasikan

7. Fasilitator mempraktekan entry data menggunakan

8. Fasilitator membimbing peserta dalam praktek