RS.

HIKMAH SEJAHTERA BELOPA

Alamat : Jl. Topoka No. 22 B Kelurahan Tampumia Radda, Kec. Belopa
Kab. Luwu Email : rshsbelopa@yahoo.com

PANDUAN LAPORAN OPERASI

RS HIKMAH SEJAHTERA BELOPA

A. DEFINISI
Laporan operasi adalah tindakan penulisan pada status rekam medis pasien
yang wajib dilakukan oleh dokter, setelah melakukan tindakan operasi, berupa
rangkaian tindakan pembedahan sampai apa yang ditemukan selama operasi
termasuk didalamnya catatan spesifik, komplikasi atau tidak adanya komplikasi
selama operasi.
Laporan operasi merupakan segala tindakan yang dilakukan oleh DPJP
bedah atau dokter residen bedah sesuai kompetensi selama pembedahan yang
dituangkan dalam catatan yang dimasukkan kedalam status pasien bedah
Laporan ini herus ditandatangani oleh dokter yang melakukan dan termasuk
didalamnya tanggal dan waktu operasi.

B. RUANG LINGKUP

C. TATA LAKSANA
Tenaga yang berkompetensi membuat atapun menulis laporan operasi
1. Dokter spesialis bedah obstetric dan ginekolgi
2. Dokter spesialis bedah umum
3. Dokter spesialis bedah syaraf
4. Dokter spesialis bedah plastic
5. Dokter spesialis bedah urologi
6. Dokter spesiali bedah orthopedic
7. Dokter spesialis THT
8. Dokter spesialis mata
9. Dokter spesialis gigi

D. PROSEDUR
Tata cara pembuatan laporan operasi oleh dokter spesialis dan dokter umum
1. Rumah sakit menyediakan lembaran status pasien sesuai nomor urut rekam
medis
2. Perawat instalasi kamar operasi menyiapkan lembaran laporan
3. Setelah dokter melakukan tindakan operasi, dokter menulis ringkasan catatan
operasi dalam rekam medis pasien yang telah disiapkan oleh petugas sirkuler
4. Lembaran laporan berisi sebagai berikut :
 RS. HIKMAH SEJAHTERA BELOPA
Alamat : Jl. Topoka No. 22 B Kelurahan Tampumia Radda, Kec. Belopa
Kab. Luwu Email : rshsbelopa@yahoo.com

a) Identitas pasien : Nama pasien,umur, nama unit, dan nomor rekam

medis
b) Nama ahli bedah, nama asisten operator, dan nama instrument
c) Nama ahli anestesi, nama asisten anestesi, jenis anestesi, ( general,
regional, local )
d) Diagnose pre operasi
e) Diagnose post operasi
f) Kehilangan darah :….cc
g) Jaringan yang dieksisiatau insisi ( jaringan dikirim untuk pemeriksaan
biopsi, kultur, patologi anatomi atau vriescoppe )
h) Nama atau macam operasi
i) Komplikasi
j) Tanggal operasi, jam operasi, jam selesai operasi, dan lamanya
operasi berlangsung
k) Laporan operasi ringkasan operasi ( disediakan kolom untuk laporan
jalannya pembedahan )
l) Nama dokter dan tanda tangan
5. Perawat sirkuler mengecek kembali apakah laporan sudah lengkap

E. DOKUMENTASI
Dalam pelaksanaannya pembuatan laporan operasi didokumentasikan dalam ::
a. Setelah dokter menulis laporan operasi, lembaran RM ini disertakan dalam
status pasien.
b. Sebelum dokter bedah meninggalkan kamar operasi, laporan operasi harus
sudah ditulis dan ditandatangani.

Ditetapkan di : Belopa
Pada tanggal : 01 MEI 2019
Direktur,

dr. Fatmawaty Zainuddin, Sp.Rad, M.Kes

NIK. 16.10.001

.
RS. HIKMAH SEJAHTERA BELOPA
Alamat : Jl. Topoka No. 22 B Kelurahan Tampumia Radda, Kec. Belopa
Kab. Luwu Email : rshsbelopa@yahoo.com