Anda di halaman 1dari 2

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN


FORM MEDICATION LOG

RUBRIK
Komponen Poin
Nama Obat (Nama Dagang/ Paten)  Tuliskan nama dagang obat pada kemasan obat pasien 0.5
Nama Generik  Nama generic bukan nama kandungannya
1

Klasifikasi Obat/ Golongan Obat  Misal : Golongan Antibiotik, Anti hipertensi, dll. Bukan 1
golongan farmasi misal : Obat keras, obat bebas
Komposisi Obat  Kandungan obat
Misal : 0.5
Pelastin IV, komposisi : Imipenem 500 mg, Cilastatin
500 mg.
Indikasi  Secara teori, dengan sumber. 0.5
Cara kerja obat  Farmakodinamik dan farmakologi secara teori, dengan
0.5
sumber.
Cara Pemberian  Secara teori (rute pemberian), dengan sumber 0.5
Waktu paruh obat (half-life) & waktu  Secara teori, bila tidak di temukan dalam teori,
1
puncak obat (peak level) tuliskan: “tidak ada” dan “sumbernya dari mana?”
Dosis Rekomendasi  Secara teori/ yang direkomendasikan pabrik, dengan
0.5
sumber.
Kontra Indikasi  Secara teori, dengan sumber 0.5
Interaksi Obat & Efek samping obat.  Adakah interaksi obat: (0.25) (secara teori)
Tindakan keperawatan terkait efek 1. Dengan obat lain
samping obat 2. Dengan makanan
3. Dengan hasil lab
1
4. Alkohol dan merokok
 Efek samping obat terhadap pasien (secara teori) (0.25)
 Jelaskan tindakan keperawatannya terkait efek
samping tersebut (0,5)
Perhatian khusus terkait obat /  Kategori dalam indeks kehamilan : A, B, C, D, X. bila
Indeks Keamanan Kehamilan tidak di temukan dalam sumber tuliskan “ tidak ada”
 Perhatian khusus, misal: 0.5
Pelastin, perhatian khususnya : riwayat pada gangguan
GI, terutama colitis, gangguan ginjal, gangguan
neurology, kehamilan dan laktasi.
Alasan pemberian obat pada pasien  Hubungkan dengan diagnose medis pasien dan kondisi 1
pasien (DO/DS)
Dosis yang diterima pasien & waktu  Dosis yang di dapatkan oleh pasien menurut
pemberian serta cara pemberiannya permintaan dokter/ sesuai IMR (0.25)
 Cara pemberian sesuai IMR (0.25) 1
 Waktu bukan dalam jam tetapi berapa kali pemberian
dalam 24 jam ( OD, BD, TDS , waktu khusus) (0.5)
Referensi:
TOTAL POIN 10
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
FORM MEDICATION LOG

RUBRIK
Komponen Poin
Nama Obat (Nama Dagang/ Paten) 0.5

Nama Generik 1

Klasifikasi Obat/ Golongan Obat 1

Komposisi Obat 0.5

Indikasi 0.5

Cara kerja obat 0.5

Cara Pemberian 0.5

Waktu paruh obat (half-life) & waktu 1


puncak obat (peak level)

Dosis Rekomendasi 0.5

Kontra Indikasi 0.5

Interaksi Obat & Efek samping obat. 1


Tindakan keperawatan terkait efek
samping obat

Perhatian khusus terkait obat / 0.5


Indeks Keamanan Kehamilan

Alasan pemberian obat pada pasien 1

Dosis yang diterima pasien & waktu 1


pemberian serta cara pemberiannya

Referensi:
TOTAL POIN 10

Anda mungkin juga menyukai