SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

(Nama), dalam hal ini bertindak dalam kedudukannya selaku Direktur dari dan oleh karena itu
sah bertindak mewakili Direksi untuk dan atas nama (nama badan hokum dan alamat domisili
usaha)
Dengan ini memberikan Kuasa kepada :

Nama :
Alamat :
N. I. k. :

Bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa dimana perlu untuk mengurus
Permohonan Pembatalan Perluasan Bidang Usaha Pada OSS di DPM PTSP Propinsi Jawa
Tengah. Selanjutnya Penerima Kuasa diberi hak untuk berbicara, membaca dan mempelajari
berkas-berkas, membuat dan menandatangani serta membalas surat-surat, membuat
kesepakatan-kesepakatan, mengajukan segala permohonan ataupun keberatan lain, melakukan
tindakan lainnya yang dipandang perlu, sepanjang tidak bertentangan atau melanggar ketentuan
hukum yang berlaku.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nam Kota, tgl……. 2019

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
( NAMA BADAN USAHA )

( NAMA DIREKTUR ) ( NAMA PENERIMA KUASA )