SURAT KUASA

POWER OF ATTORNEY

Yang bertanda tangan di bawah ini:

The undersigned below:

Nama :
Name
Jabatan :
Title
NIK :
ID Card No
Alamat :
Address

Bertindak untuk dan atas nama dirinya sendiri. Untuk selanjutnya disebut sebagai "Pemberi Kuasa".
Act for and on behalf of him/herself. Hereinafter referred to as the "Authorizer”.

Dengan ini memberikan kuasa dan kewenangan penuh kepada:

Hereby grant full power and authority to:

Nama :
Name
Jabatan :
Title
NIK :
ID Card No
Alamat :
Address

Untuk selanjutnya disebut sebagai "Penerima Kuasa".

Hereinafter referred to as the "Authorized'.

Penerima Kuasa berwenang untuk dan atas nama serta sah mewakili kepentingan Pemberi Kuasa
dalam menyetujui, bernegosiasi, melakukan pertemuan, dan nnenandatangani perjanjian-perjanjian
serta dokumen-dokumen lain dalam lingkup yang terbatas khususnya dengan PT NITYASA PRIMA
dan Notaris terkait.
The Authorized is authorized to act for and on behalf of and legally represent the interests of the
Authorizer in making a deal negotiating, conducting meetings, and signing agreements and other
documents within a limited scope, especially with PT NITYASA PRIMA and other related Notary.

Surat kuasa ini dibuat dalam dua bahasa, dimana apabila terdapat perbedaan antara versi bahasa
Inggris dengan versi bahasa Indonesia, maka versi bahasa Indonesia yang akan berlaku.
This power of attorney is made in bilingual, where in the event of inconsistency between the English
version with the Bahasa Indonesia version, the Bahasa Indonesia version shall prevail.

Pemberi Kuasa/Authorizer Penerima Kuasa/Authorized

[Nama mohon di isi] [Nama mohon di isi]

[jabatan mohon di isi] [jabatan mohon di isi]