tujuan penilaian utama:

1. Menstabilkan pasien, dengan melakukan survey primer (Airway, Breathing,

Circulation)
2. Upaya mengembalikan kondisi awal
3. Menentukan terapi pasien dengan stroke iskemik menggunakan terapi trombolitik
intravena atau trombektomi endovaskular
4. Menentukan dasar patofisiologis pada gejala neurologis guna menghentikan penyebab
stroke.

Menstabilkan pasien dengan survey primer ABC

Menilai tanda-tanda vital dan memastikan stabilisasi jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi adalah bagian dari evaluasi awal semua pasien dengan penyakit kritis, termasuk
yang mengalami stroke. Pasien dengan penurunan kesadaran atau disfungsi bulbar
menyebabkan pasien susah bernafas dan peningkatan tekanan intrakranial karena adanya
perdarahan. Iskemia vertebrobasilar atau iskemia bihemispheric dapat menyebabkan muntah,
gangguan pernapasan, dan obstruksi jalan napas otot. Hipoventilasi dengan peningkatan
karbon dioksida dapat menyebabkan vasodilatasi otak dan meningkatkan tekanan
intrakranial.

Dalam kasus ini, intubasi mungkin diperlukan untuk mengembalikan ventilasi yang
memadai dan untuk melindungi jalan napas dari aspirasi. Pasien dengan ventilasi yang
memadai harus memantau saturasi oksigen. Pasien yang hipoksia harus menerima oksigen
tambahan untuk mempertahankan saturasi oksigen >94 persen. Oksigen tambahan tidak boleh
diberikan secara rutin kepada pasien nonhypoxic dengan stroke iskemik akut.

Riwayat Dahulu

Bertujuan untuk menentukan waktu onset gejala stroke iskemik sebagai penentu
utama kelayakan untuk pengobatan dengan trombolisis intravena atau trombektomi
endovaskular. Untuk pasien yang tidak dapat memberikan waktu onset yang andal, onset
gejala didefinisikan sebagai waktu pasien terakhir diketahui normal atau pada status
neurologis awal. Kadang-kadang, informasi dari anggota keluarga, rekan kerja yang dapat
menentukan waktu pasien terakhir diketahui normal. Terapi untuk trombolisis intravena
ketika pasien datang (<4,5 jam dari onset gejala) atau trombektomi mekanik (< 24 jam sejak
onset gejala) riwayat harus akurat tetapi cepat, kontraindikasi untuk pengobatan trombolitik
juga harus dinilai (tabel 2).
 Mendiagnosis perdarahan intraserebral (ICH) atau subarachnoid hemorrhage (SAH)
sesegera mungkin dapat menyelamatkan nyawa. Riwayat dahulu dapat membantu dalam hal
ini. Adanya sakit kepala onset akut dan muntah mendukung diagnosis ICH atau SAH
dibandingkan dengan stroke tromboemboli, sementara onset mendadak dari gangguan fungsi
otak tanpa gejala fokal mendukung diagnosis SAH. Cek riwayat dahulu apakah pasien
menggunakan obat antikoagulan. Mendiagnosis perdarahan intrakranial dengan computed
tomography (CT) atau pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) sangat penting. CT
lebih disukai di sebagian besar pusat, karena dapat diperoleh dengan sangat cepat dan efektif
untuk membedakan antara stroke iskemik dan hemoragik. Penting untuk menilai dan
menstabilkan fungsi fisiologis vital sebelum mengirim pasien untuk studi pencitraan.

Pemeriksaan fisik harus mencakup evaluasi hati-hati dari kepala dilihat terutama pada
lidah, dilihat apakah adanya tanda-tanda laserasi akibat kejang, leher dan daerah retroorbital
untuk menentukan adanya vascular bruits, dan palpasi denyut nadi di leher, lengan, dan kaki
untuk menilai ada tidaknya denyut nadi asimetri, atau laju ireguler. Pemeriksaan jantung
dengan auskultasi untuk memeriksa apakah adanya murmur. Paru-paru harus dinilai untuk
suara napas abnormal, bronkospasme, kelebihan cairan, atau stridor. Kulit harus diperiksa
untuk melihat tanda-tanda endokarditis, emboli kolesterol, purpura, ekimosis, atau bukti
pembedahan baru-baru ini atau prosedur invasif lainnya. Pemeriksaan funduskopi dapat
membantu jika ada emboli kolesterol. Pemeriksaan ekstremitas penting untuk mencari bukti
emboli arteri sistemik, iskemik distal, selulitis, dan trombosis vena dalam, yang terakhir harus
meningkatkan kemungkinan bahwa pasien menerima pengobatan antikoagulan.

Evaluasi neurologis

Iskemia di berbagai vaskular menunjukkan sindrom spesifik (tabel 3). Anamnesis harus fokus
pada waktu onset gejala, perjalanan gejala dari waktu ke waktu, kemungkinan sumber
embolik, kemungkinan trauma baru-baru ini.

Pemeriksaan neurologis harus berusaha untuk mengkonfirmasi temuan dari sejarah

dan memberikan pemeriksaan kuantitatif untuk penilaian lebih lanjut dari waktu ke waktu.
Banyak skala yang tersedia yang menyediakan pemeriksaan neurologis yang terstruktur.
Salah satu skala yang paling banyak digunakan dan divalidasi adalah Skala Institut Stroke
Kesehatan Nasional (NIHSS), terdiri dari 11 item (lampiran 1) menambahkan hingga skor
total 0 hingga 42 dengan cutpoint skor NIHSS <5 untuk ringan, 5 hingga 9 untuk sedang, dan
≥10 untuk stroke parah. Tiga temuan pemeriksaan yang paling prediktif untuk diagnosis
stroke akut adalah paresis wajah, drift/kelemahan lengan, dan bicara yang abnormal
(kombinasi item disarthria dan bahasa yang berasal dari NIHSS).

Pemeriksaan penunjang cepat

Pemeriksaan penunjang utama pada pasien dengan gejala perburukan neurologis dan
stroke ialah NCCT scan dan tes MRI berguna untuk meneksklusi defisit neurologis akibat
adanya perdarahan dan lesi vaskular yang dapat menyebabkan iskemik jaringan, dilanjutkan
pemeriksaan finger stick blood glucose dan pengecekan saturasi oksigen. Selanjutnya
melakukan pemeriksaan EKG, dilakukan untuk memonitor minimal 24 jam pertama setelah
onset iskemik stroke dengan melihat adanya atrial fibrilation (AF) atau atrial flutter. Pada
pemantauan EKG saat 24 jam pertama paroxymal AF biasanya tidak terdeteksi, namun
apabila ditemukan sinus rhythm biasanya disertai dengan occult AF. Selanjutnya
memeriksaan darah lengkap, troponin, waktu protrombin dan international normalized ratio
(INR).

Manajemen stroke

Hal utama yang dilakukan adalah menstabilkan airway, breathing and circulation dilanjutkan
dengan monitoring serta evaluasi cepat neurologis. kunci utamana manajemen stroke ialah
kontrol tekanan darah, manajemen cairan, terapi level gula darah yang abnormal, asesmen
menelan, terapi demam dan infeksi.

1. Cairan, pasien dengan deplesi volume intravaskular menggunakan larutan salin tanpa
adanya dextrose

2. Airway, breathing, dan oxygenation. Pertahankan saturasi O2 >94%, berikan nassal

cannula 2L/min jika saturasi O2 >93% atau 3L/min apabila saturasi O2 <93% selama
72 jam.

3. Tekanan darah
4. Temperatur
5. Glukosa darah
6. IV Alteplase
7.