MAKALAH GIGI DAN MULUT

Khasiat Nistatin untuk Pengobatan Kandidiasis Oral

Dosen Pembimbing:

Drg. H. Asmulian Dwijaya Hrp., C. Ort

Drg. Widiyanto, M.Kes

Disusun Oleh:

Edi Sunarto 150100077

Hakimah Hasan Lubis 150100079

Yustry Meliani Meliala 150100167

Ummilia Saimima 150100205

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN GIGI DAN MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
 KATA PENGANTAR

Terima kasih penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Khasiat
Nistatin untuk Pengobatan Kandidiasis Oral” tepat pada waktunya.
Penulis juga menyadari bahwa selama berlangsungnya penulisan makalah,
penyusunan sampai pada tahap penyelesaian makalah ini tak lepas dari dukungan serta
bantuan berbagai pihak.Oleh karena itu, ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada
drg. H. Asmulian Dwijaya Hrp., C.Ort. dan drg. Widiyanto, M.Kes selaku dosen
pembimbing penulisan kami.
Penulis menyadari bahwa dalam penyelesaian skripsi ini masih terdapat banyak
kesalahan dan kekurangan.Akan tetapi, semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan
menambah pengetahuan pembaca.

Medan, 4 November 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar....................................................................................................................i
Daftar Isi ........................................................................................................................... ii
Daftar Gambar ................................................................................................................. iii
Abstrak .............................................................................................................................iv
Abstract.............................................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .........................................................................................................1
1.2 Tujuan Makalah .......................................................................................................2
1.3 Manfaat Makalah .....................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................................3
2.1 Definisi dan Etiologi Kandidiasis Oral ....................................................................3
2.2 Epidemiologi Kandidiasis Oral ................................................................................4
2.3 Faktor Risiko Kandidiasis Oral ................................................................................5
2.4 Gejala Klinis Kandidiasis Oral ................................................................................6
2.5 Patofisiologi Kandidiasis Oral .................................................................................8
2.6 Diagnosis Kandidiasis Oral......................................................................................9
2.7 Diagnosis Banding Kandidiasis Oral .....................................................................10
2.8 Tatalaksana Kandidiasis Oral ................................................................................11
2.9 Komplikasi Kandidiasis Oral .................................................................................14
2.10 Prognosis Kandidiasis Oral ..................................................................................14

BAB III KESIMPULAN ............................................................................................... 15

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................16

ii
 DAFTAR GAMBAR

2.1 (a) Kandidiasis atrofi. (b) Respon parsial pada eritema setelah 2 minggu terapi
antijamur topikal. (c) Resolusi lesi lengkap setelah 3 minggu perawatan .....................4
2.2 Hiperplasia kondilus tipe 1A ...................................................................................5
2.3 Hiperplasia kondilus tipe 1A ...................................................................................6
2.4 Pasien hiperplasia kiri dengan pertumbuhan
vertikal .....................................................................................................................7
2.5 Pasien hiperplasia kiri dengan pertumbuhan
transversal ................................................................................................................7
2.6 Tomografi aksial hipoplastik kondilus kanan .......................................................... 8
2.7 Tomografi hipoplastik kondilus dan hiperplasia
koronoid kanan.........................................................................................................9
2.8 Scintigraphy menunjukkan hot spot.......................................................................10
3.2 Radiografi dari kasus ............................................................................................. 15
3.1 Kasus pra-operasi dan kasus pasca operasi ............................................................ 15
3.2 Histopatologis kondilus hiperplasia .......................................................................16

iii
 ABSTRAK

Objektif: Untuk secara sistematis meninjau dan menilai khasiat, protokol

pengobatan yang berbeda (formulasi, dosis, dan durasi), dan keamanan nistatin
untuk mengobati kandidiasis oral. Metode: Empat basis data elektronik di cari
untuk uji coba yang diterbitkan dalam bahasa Inggris hingga 1 Juli 2015. Uji coba
terkontrol secara acak yang membandingkan nistatin dengan terapi antijamur lain
atau plasebo. Pengobatan klinis dan / atau mikologi adalah evaluasi hasil. Sebuah
meta-analisis atau studi deskriptif tentang kemanjuran, protokol pengobatan, dan
keamanan nistatin telah dilakukan. Hasil: Meta-analisis menunjukkan bahwa
pastilles nistatin secara signifikan lebih unggul daripada plasebo dalam
mengobati denture stomatitis. Suspensi nistatin tidak lebih baik daripada
flukonazol dalam mengobati kandidiasis oral pada bayi, anak-anak, atau pasien
HIV / AIDS. Investigasi deskriptif menunjukkan bahwa pemberian suspensi
nistatin dan pastilles dalam kombinasi selama 2 minggu mungkin mencapai
tingkat kesembuhan klinis dan mikologis yang lebih tinggi, dan menggunakan
pastilles nistatin saja mungkin memiliki tingkat kesembuhan mikologis lebih
tinggi, bila dibandingkan dengan menggunakan suspensi nistatin saja. Pastilles
nistatin dengan dosis 400.000 IU menghasilkan tingkat kesembuhan mikologis
yang jauh labih signifikan daripada yang diberikan dengan dosis 200.000 IU.
Selain itu, pengobatan dengan pastilles nistatin selama 4 minggu tampaknya
memiliki khasiat klinis yang lebih baik daripada pengobatan selama 2 minggu.
Penilaian keamanan deskriptif menunjukkan bahwa rasa yang buruk dan
reaksi negatif gastrointestinal adalah efek samping nistatin yang paling umum.
Kesimpulan: Nistatin pastilles secara signifikan lebih unggul dari plasebo
dalam mengobati denture stomatitis, sementara suspensi nistatin tidak lebih
baik daripada flukonazol dalam mengobati kandidiasis oral pada bayi, anak-
anak, atau pasien HIV / AIDS. Bukti tidak langsung dari studi deskriptif
menunjukkan bahwa pemberian pastilles nistatin saja atau pastilles dan suspensi
dalam kombinasi lebih efektif daripada suspensi saja; durasi pengobatan yang
lama hingga 4 minggu dapat meningkatkan efektivitas nistatin. Dibutuhkan
penelitian kontrol secara acak yang dirancang dengan lebih baik untuk
mengkonfirmasi temuan ini.
Kata kunci: nistatin, kandidiasis oral, tinjauan sistematis, meta-analisis,
keselamatan, bentuk sediaan, durasi pengobatan

iv
 ABSTRACT
Objective: To systematically review and assess the efficacy, different treatment
protocols (formulation, dosage, and duration), and safety of nystatin for treating
oral candidiasis. Methods: Four electronic databases were searched for trials
published in English till July 1, 2015. Randomized controlled trials comparing
nystatin with other antifungal therapies or a placebo were included. Clinical
and/or mycological cure was the outcome evaluation. A meta-analysis or
descriptive study on the efficacy, treatment protocols, and safety of nystatin was
conducted. Results: The meta-analysis showed that nystatin pastille was
significantly superior to placebo in treating denture stomatitis. Nystatin suspension
was not superior to fluconazole in treating oral candidiasis in infants, children, or
HIV/AIDS patients. The descriptive investigations showed that administration of
nystatin suspension and pastilles in combination for 2 weeks might achieve a higher
clinical and mycological cure rate, and using the nystatin pastilles alone might
have a higher mycological cure rate, when compared with using nystatin
suspensions alone. Nystatin pastilles at a dose of 400,000 IU resulted in a
significantly higher mycological cure rate than that administrated at a dose of
200,000 IU. Furthermore, treatment with nystatin pastilles for
4 weeks seemed to have better clinical efficacy than treatment for 2 weeks.
Descriptive safety assessment showed that poor taste and gastrointestinal adverse
reaction are the most common adverse effects of nystatin.
Conclusion: Nystatin pastille was significantly superior to placebo in treating
denture stomatitis, while nystatin suspension was not superior to fluconazole in
treating oral candidiasis in infants, children, or HIV/AIDS patients. Indirect
evidence from a descriptive study demonstrated that administration of nystatin
pastille alone or pastille and suspension in combination is more effec- tive than
that of suspension alone; prolonged treatment duration for up to 4 weeks can
increase the efficacy of nystatin. More well designed and high quality
randomized control studies are needed to confirm these findings.
Keywords: nystatin, oral candidiasis, systematic review, meta-analysis, safety,
dosage forms, treatment duration

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Candida adalah nama singkat yang digunakan untuk menggambarkan kelas

jamur yang mencakup lebih dari 150 spesies ragi. Pada individu yang sehat,
Candida ada tidak berbahaya di selaput lendir seperti telinga, mata, saluran
pencernaan, mulut, hidung, organ reproduksi, sinus, kulit, tinja dan vagina, dll. Ini
dikenal sebagai "flora bermanfaat" dan memiliki manfaat tujuan dalam tubuh.
Ketika ketidakseimbangan dalam flora normal terjadi, itu menyebabkan
pertumbuhan berlebih Candida albicans. Istilahnya adalah kandidiasis atau
sariawan. Ini adalah infeksi jamur (Mycosis) dari salah satu spesies Candida, di
mana Candida albicans adalah yang paling umum. Ketika ini terjadi, itu dapat
menciptakan malapetaka luas bagi kesehatan dan kesejahteraan tubuh kita secara
keseluruhan (Arun et al, 2014).

Epidemiologi kandidiasis oral dilaporkan berkisar 37% pada neonatus di

Amerika Serikat (Kumar, 2019). Belum ada data nasional mengenai epidemiologi
kandidiasis oral di Indonesia. Studi di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin (RSHS)
Bandung tahun 2010-2014 menunjukkan bahwa selama periode tersebut terdapat
49 orang pasien kandidiasis oral. Prevalensi terbanyak adalah pria 34 orang
(69,3%) (Nuraeny, 2017).

Penilaian faktor predisposisi memainkan peran penting dalam pengelolaan

infeksi kandida. Sebagian besar infeksi diobati secara sederhana dan efektif
dengan aplikasi salep antijamur topikal. Namun pada kandidiasis mukokutan
kronis dengan imunosupresi, agen topikal mungkin tidak efektif. Dalam hal
demikian diperlukan pemberian obat secara sistemik (Parihar, 2011).

1
1.2 Tujuan Makalah

Tujuan penulisan makalah ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan

dan kesadaran terhadap kandidiasis oral. Penulisan makalah ini juga sekaligus
untuk memenuhi persyaratan kegiatan Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)
di Departemen Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

1.3 Manfaat Makalah

Penulisan makalah ini diharapkan dapat mengembangkan pengetahuan

penulis serta pembaca khususnya peserta P3D untuk lebih memahami dan
meningkatkan kesadaran tentang kandidiasis oral.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan Etiologi

Kandidiasis oral adalah salah satu infeksi fungal yang mengenai mukosa oral.
Lesi ini disebabkan oleh jamur Candida albicans. Candida albicans adalah salah
satu komponen dari mikroflora oral dan sekitar 30-50% orang sebagai karier
organisme ini. Terdapat lima tipe spesies kandida yang terdapat di kavitas oral,
diantaranya adalah: (Gravina et al, 2007)

1. Candida albicans

2. Candida tropicalis

3. Candida krusei

4. Candida parapsilosis

5. Candida guilliermondi

Dari kelima tipe tersebut, Candida albicans adalah yang paling sering terdapat
pada kavitas oral.

Candida albicans merupakan fungi yang menyebabkan infeksi opurtunistik

pada manusia. Salah satu kemampuan yang dari Candida albicans adalah
kemampuan untuk tumbuh dalam dua cara, reproduksi dengan tunas, membentuk
tunas elipsoid, dan bentuk hifa, yang dapat meningkatkan misela baru atau bentuk
seperti jamur (Cutler, 2001).

3
2.2 Epidemiologi

Epidemiologi kandidiasis oral dilaporkan berkisar 37% pada neonatus di

Amerika Serikat (Kumar, 2019). Belum ada data nasional mengenai epidemiologi
kandidiasis oral di Indonesia. Studi di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin (RSHS)
Bandung tahun 2010-2014 menunjukkan bahwa selama periode tersebut terdapat
49 orang pasien kandidiasis oral. Prevalensi terbanyak adalah pria 34 orang
(69,3%) (Nuraeny, 2017).
Kandidiasis oral paling sering disebabkan oleh Candida albicans, diikuti C.
glabrata. Di negara-negara Eropa, sebuah analisis menunjukkan bahwa lebih dari
setengah kasus kandidiasis disebabkan oleh C. albicans dan tingkat infeksi yang
disebabkan oleh jenis kandida yang lain adalah 14% masing-masing untuk C.
glabrata dan C. parapsilosis, 7% untuk C. tropicalis dan 2% untuk C. krusei.
Menurut sebuah studi di Brazil, C. albicansmenyumbang 40,9% dari kasus diikuti
oleh C. tropicalis (20,9%), C. parapsilosis (20,5%) dan C. glabrata (4,9%) (Sardi
et al, 2013). Pada pasien HIV, sebuah studi potong lintang melaporkan bahwa
infeksi Candida sp ditemukan pada 76% pasien. Presentasi klinis yang paling
sering ditemukan adalah kandidiasis pseudomembranosa (Berberi & Noujeim,
2015).

Belum ada data nasional mengenai epidemiologi kandidiasis oral di

Indonesia. Studi di Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin (RSHS) Bandung tahun 2010-
2014 menunjukkan bahwa selama periode tersebut terdapat 49 orang pasien
kandidiasis oral. Prevalensi terbanyak adalah pria 34 orang (69,3%) (Nuraeny,
2017).

4
2.3 Faktor Risiko

Adapun faktor resiko yang mempengaruhi dari infeksi dari kandidiasis oral yaitu:

1. Faktor Patogen

Jamur kandida mampu melakukan metabolisme glukosa dalam kondisi

aerobik maupun anaerobik. Selain itu jamur kandida mempunyai faktor-faktor
yang mempengaruhi adhesi terhadap dinding sel epitel seperti mannose, reseptor
C3d, mannoprotein dan Saccharin. Sifat hidrofobik dari jamur dan juga
kemampuan adhesi dengan fibronektin host juga berperan penting terhadap inisial
dari infeksi ini (Lehmann,2008).

2. Faktor Host

a. Faktor lokal

Fungsi kelenjar saliva yang terganggu dapat menjadi predisposisi dari

kandidiasis oral. Sekresi saliva menyebabkan lemahnya dan mengbersihkan
berbagai organisme dari mukosa. Pada saliva terdapat berbagai protein-protein
antimikrobial seperti laktoferin, sialoperoksidase, lisosim, dan antibodi
antikandida yang spesifik (Peterson, 2002).

Penggunaan obat-obatan seperti obat inhalasi steroid menunjukan

peningkatan resiko dari infeksi kandidiasis oral. Hal ini disebabkan tersupresinya
imunitas selular dan fagositosis (Garber, 2004).

Penggunaan gigi palsu merupakan faktor predisposisi infeksi kandidiasis oral.

Penggunaan ini menyebabkan terbentuknya lingkungan mikro yang memudahkan
berkembangnya jamur kandida dalam keadaan PH rendah, oksigen rendah, dan
lingkungan anaerobik. Penggunaan ini pula meningkatkan kemampuan adhesi dari
jamur ini (Ebstein, 2000).

5
b. Faktor sistemik

Penggunaan obat-obatan seperti antibiotik spektrum luas dapat

mempengaruhi flora lokal oral sehingga menciptakan lingkungan yang sesuai
untuk jamur kandida berproliferasi. Penghentian obat-obatan ini akan mengurangi
dari infeksi jamur kandida. Obat-obatan lain seperti agen antineoplastik yang
bersifat imunosupresi juga mempengaruhi dari perkembangan jamur kandida.8
Beberapa faktor lain yang menjadi predisposisi dari infeki kandidiasis oral adalah
merokok, diabetes, sindrom Cushing’s serta infeksi HIV (Ebstein et al, 2004).

2.4 Gejala Klinis

Secara umum presentasi klinis dari kandidiasis oral terbagi atas lima bentuk:
kandidiasis pseudomembranosa, kandidiasis atropik, kandidiasis hiperplastik,
kandidiasis eritematosa atau keilitis angular. Pasien dapat menunjukan satu atau
kombinasi dari beberapa presentasi ini (Hakim, 2015).

1. Kandidiasis pseudomembranosa

Kandidiasis pseudomembranosa secara umum diketahui sebagai thrush, yang

merupakan bentuk yang sering terdapat pada neonatus. Ini juga dapat terlihat pada
pasien yang menggunakan terapi kortikosteroid atau pada pasien dengan
imunosupresi. Kandidiasis pseudomembran memiliki presentasi dengan plak putih
yang multipel yang dapat dibersihkan. Plak putih tersebut merupakan kumpulan
dari hifa. Mukosa dapat terlihat eritema. Ketika gejala-gejala ringan pada jenis
kandidiasis ini pasien akan mengeluhkan adanya sensasi seperti tersengat ringan
atau kegagalan dalam pengecapan (Hakim, 2015).

Sumber lain mengatakan gejala yang terlihat ialah pseudomembran putih

coklat muda kelabu yang menutupi daerah lidah, palatum molle, pipi bagian
dalam, dan permukaan rongga mulut yang lain. Lesi dapat terpisah-pisah dan
tampak seperti kepala susu pada roangga mulut. Bila pseudomembran terlepas
dari dasarnya tampak daerah yang basah dan merah (Linuwih, 2015).

6
 Gambar 2.1 Kandidiasis pseudomembranosa

2. Kandidiasis atropik

Kandidiasis atropik ditandai dengan adanya kemerahan difus, sering dengan

mukosa yang relatif kering. Area kemerahan biasanya terdapat pada mukosa yang
berada dibawah pemakaian seperti gigi palsu. Hampir 26% pasien dengan gigi
palsu terdapat kandidiasis atropik (Hakim, 2015).

Gambar 2.2 Kandidiasis atropik

7
3. Kandidiasis hiperplastik

Kandidiasis hiperplastik dikenal juga dengan leukoplakia kandida.

Kandidiasis hiperplastik ditandai dengan adanya plak putih yang tidak dapat
deibersihkan. Lesi harus disembuhkan dengan terapi antifungal secara rutin
(Hakim, 2015).

Gambar 2.3 Kandidiasis hiperplastik

4. Kandidiasis eritematosa

Banyak penyebab yang mendasari kandidiasis eritematosa. Lesi secara klinis

lesi timbul eritema. Lesi sering timbul pada lidah dah palatum. Berlainan dengan
bentuk kandidiasis pseudomembran, penderita kandidiasis eritematosa tidak
ditemui adanya plak-plak putih. Tampilan klinis yang terlihat pada kandidiasis ini
yaitu daerah yang eritema atau kemerahan dengan adanya sedikit perdarahan di
daerah sekitar dasar lesi. Hal ini sering dikaitkan terjadinya keluhan mulut kering
pada pasien. Lesi ini dapat terjadi dimana saja dalam rongga mulut, tetapi daerah
yang paling sering terkena adalah lidah, mukosa bukal, dan palatum.

8
Kandidiasis eritematosa dapat diklasifikasikan dalam tiga tipe, yaitu :

Tipe 1 : inflamasi sederhana terlokalisir atau pinpoint hiperemia.

Tipe 2 : eritematosa atau tipe sederhana yang umum eritema lebih

tersebar meliputi sebagian atau seluruh mukosa yang
tertutup gigi tiruan.

Tipe 3 : tipe granular (inflamasi papila hiperplasia) umumnya

meliputi bagian tengah palatum durum dan alveolar ridge
(Hakim, 2015).

Gambar 2.4 Kandidiasis eritematosa tipe 1

Gambar 2.5 Kandidiasis eritematosa tipe 2

9
 Gambar 2.6 Kandidiasis eritematosa tipe 3

5. Keilitis angular

Keilitis angular ditandai dengan pecah-pecah, mengelupas maupun ulserasi

yang mengenai bagian sudut mulut. Gejala ini biasanya disertai dengan kombinasi
dari bentuk infeksi kandidiasis lainnya, seperti tipe erimatosa (Hakim, 2015).

Lesi juga dapat berupa fisur pada sudut mulut; lesi ini mengalami masernasi,
erosi, basah dan dasarnya eritematosa. Faktor predisposisinya adalah defisiensi
riboflavin dan kelainan gigi (Linuwih, 2015).

Gambar 2.7 Keilitis angular

10
2.5 Patofisiologi

Infeksi kandida dapat terjadi apabila terdapat faktor predisposisi yang

meliputi kondisi kulit lokal, status nutrisi, perubahan status fisiologi, penyakit
sistemik, dan penyebab iatrogeni. Seperti pada pasien dengan penyakit sistemik
contohnnya diabetes melitus, dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi
kandida. Kondisi ini dihubungkan dengan perubahan metabolik seperti
hiperglikema. Hiperglikemia menunjang kolonisasi dan pertumbuhan dari kandida
dan spesies jamur lainnya. Selain itu, kondisi hiperglikemia juga dapat
menyebabkan berkurangnya kemampuan kemotaksis, fagositosis, dan bakterisidal
dari leukosit. Tingginya kadar glukosa darah menyebabkan tingginya kadar
glukosa kulit pada pasien diabetes melitus sehingga mempermudah timbulnya
infeksi kandida. Mekanisme infeksi Candida albicans sangat komplek termasuk
adhesi dan invasi, perubahan morfologi dari bentuk sel khamir ke bentuk filamen
(hifa), pembentukan biofilm dan penghindaran dari sel-sel imunitas inang.
Kemampuan Candida albicans untuk melekat pada sel inang merupakan faktor
penting pada tahap permulaan kolonisasi dan infeksi. Perubahan fenotip menjadi
bentuk filamen memungkinkan Candida albicans untuk melakukan penetrasi ke
lapisan epitelium dan berperanan dalam infeksi dan penyebaran Candida albicans
pada sel inang. Candida albicans juga dapat membentuk biofilm yang dipercaya
terlibat dalam penyerangan sel inang dan berhubungan dengan resistansi terhadap
antifungi. Proses pertama dari infeksi adalah adhesi, melibatkan interaksi antara
ligand dan reseptor pada sel inang dan proses melekatnya sel Candida albicans ke
sel inang. Selanjutnya diikuti perubahan bentuk dari khamir ke filament, yang
diketahui berhubungan dengan patogenitas dan proses penyerangan kandida
terhadap sel inang. Tahap selanjutnya adalah pembentukan lapisan biofilm
sebagai salah satu cara Candida spp untuk mempertahankan diri dari obat-obat
antifungi. Produksi enzim hidrolitik ektraseluler seperti aspartyl proteinase juga
sering dihubungkan dengan patogenitas Candida albicans (Irawati, 2017).

11
2.6 Diagnosis

Kandidiasis oral didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis dan gejalanya.

Adapun tes tambahan yaitu:

1. Pemeriksaan langsung

Kerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan larutan KOH

20% atau dengan pewarnaan Gram, terlihat sel ragi, blastospora, atau
hifa semu.

2. Pemeriksaan biakan

Bahan yang akan diperksa ditanam dalam agar dekstrosa glukosa

Sabaraud, dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik (kloramfenikol)
untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Perbenihan disimpan dala
suhu kamar atau lemari suhu 37˚C, koloni tumbuh setelah 2-5 hari,
berupa koloni mukoid putih (Linuwih, 2015).

12
2.7 Diagnosis Banding

13
 (a) (b) (c)

(d) (e) (f)

Gambar 2.8 Diagnosa banding oral candidiasis a)b)c)d)e)f)

2.8 Tatalaksana Kandidiasis Oral

Pengobatan kandidiasis oral didasarkan pada empat dasar : mendiagnosis
infeksi secara dini dan akurat, memperbaiki faktor predisposisi atau penyakit yang
mendasarinya, mengevaluasi jenis infeksi Candida, penggunaan obat antijamur
yang tepat, mengevaluasi rasio khasiat/toksisitas pada setiap kasus (Garcia-Cuesta
et al., 2014).

14
2.8.1 Non- Farmakologis
Kebersihan mulut dan gigi secara teratur dengan pemeriksaan oral berkala
akan mencegah sebagian besar kasus kandidiasis oral, oleh itu, pasien perlu diberi
penyuluhan dan kesadaran untuk melakukan tindakan kebersihan mulut.
Kebersihan mulut meliputi pembersihan gigi, rongga bukal, lidah, dan gigi palsu.
Serta penggunaan anti-Candida bilas seperti Chlorhexidine atau Hexetidine,
sehingga mereka dapat menembus daerah-daerah di mana sikat gigi tidak bisa
menembusnya. Selain itu, kebutuhan untuk mencabut gigi palsu pada malam hari
dan mencucinya secara sadar, membiarkannya terendam dalam larutan
desinfektan seperti Chlorhexidine juga amat penting untuk mencegah dari
kandidiasis oral (Garcia-Cuesta et al., 2014).

2.8.2 Farmakologis
Obat yang digunakan untuk mengobati kandidiasis dapat berupa agen
topikal atau sistemik, dan, dalam kebanyakan kasus, terapi dimulai dengan obat
topikal. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengiriman antijamur dengan
memperpanjang waktu kontak obat langsung ke situs infeksi. Pengobatan topikal
biasanya diperlukan setidaknya 2 minggu untuk memberantas infeksi, walaupun
pasien mungkin merasakan resolusi gejala 3-4 hari setelah aplikasi.

15
 Gambar 2.9 (a) Kandidiasis atrofi. (b) Respon parsial pada eritema setelah 2 minggu terapi
antijamur topikal. (c) Resolusi lesi lengkap setelah 3 minggu perawatan.

Rekomendasi tatalaksana berikut diadaptasi dari Clinical Practice Guideline for

the Management of Candidiasis from the Infectious Diseases Society of America
(IDSA) 2016 (Pappas et al., 2015).
 Ringan: Clotrimazole troche, 10 mg 5 kali sehari, ATAU mikonazol
mukoadhesif tablet 50 mg mg diaplikasikan pada permukaan mukosa di
atas fossa canina sekali sehari selama 7-14 hari direkomendasikan.
(rekomendasi kuat; bukti kualitas tinggi).
Alternatif untuk penyakit ringan termasuk suspensi nistatin (100,000 U /
mL) 4-6 mL 4 kali sehari, atau 1–2 nystatin pastilles (masing-masing
200,000 U) 4 kali sehari, selama 7-14 hari (rekomendasi kuat; bukti
kualitas sedang).
 Sedang hingga berat: flukonazol harian 100-200 mg oral selama 1-2
minggu (rekomendasi kuat; bukti berkualitas tinggi).
 Resisten terhadap flukonazol: 200 mg larutan itrakonazol sekali sehari
hingga 4 minggu (rekomendasi kuat; bukti kualitas sedang).

16
  Pasien HIV: Terapi antiretroviral sangat dianjurkan (rekomendasi kuat;
bukti berkualitas tinggi).
Gigi palsu: Disinfeksi gigi palsu bersamaan dengan terapi antijamur
(rekomendasi kuat; bukti kualitas sedang).
 Kumur oral klorheksidin mungkin bermanfaat dalam pengendalian
kandidiasis oral.
2.8.3 Nistatin
Nistatin adalah antibiotik fungisida dan fungistatik yang diperoleh dari
Streptomyces noursei. Nistatin efektif terhadap berbagai ragi dan jamur seperti
ragi dan mengubah permeabilitas membran sel jamur setelah mengikat sterol
membran sel, menyebabkan isi seluler bocor.
Nistatin bermanfaat sebagai terapi topikal untuk kandidiasis mukokutaneus
ringan hingga sedang. Nistatin tersedia dalam beberapa bentuk yaitu bubuk oral
(100,000 unit/g), tablet (500,000 unit), kapsul (500,000 dan 1,000,000 unit0.
Selain itu, nistatin juga tersedia sebagai suspensi (100,000 unit / mL) dan pastilles
(200,000 unit). Suspensi diberikan dalam format desir dan telan empat kali sehari
dan juga dapat digunakan untuk merendam prostesis gigi. Pastilles harus
dilarutkan dalam mulut sampai hilang dan diminum satu atau dua sekaligus empat
sampai lima kali sehari selama 10 hingga 14 hari. Nistatin tidak beracun dan
biasanya efektif selama penggunaan, tetapi kambuh setelah terapi sering terjadi
(Boynton dan Ferneini, 2016).
Nistatin tidak diserap dari saluran pencernaan bila diberikan secara oral.
Oleh karena itu, penggunaan topikal nistatin dianggap sebagai rute paling
sering diberikan dalam kedokteran gigi, karena paparan sistemik yang minimal
(Lyu et al., 2016). Hal ini dudukung dengan penelitian yang menyatakan bahwa
nistatin adalah salah satu dari pilihan pertama untuk pengobatan lokal selama
bertahun-tahun dosis 100,000 IU / ml (5ml 4 kali sehari). Hal ini karena nistatin
kurang diserap oleh saluran usus dan oleh karena itu sebagian besar antijamur
diekskresikan tanpa mengalami perubahan, sehingga mengurangi hepatotoksisitas.
Namun, rasa yang tidak menyenangkan dan pola yang berkepanjangan

17
mengganggu kepatuhan pengobatan oleh pasien (Garcia-Cuesta, Sarrion-Perez
dan Bagan, 2014).
Spesies Candida mengkolonisasi di mukosa mulut melalui adhesi ke sel epitel
bukal, pembentukan mikoba dalam bentuk tuba, dan hidrofobik permukaan sel
relatif. Oleh karena itu, obat topikal yang bisa diserap ke dalam epitel oral
diperlukan untuk membunuh ragi hifa yang tumbuh dalam jaringan (Lyu et al.,
2016). Namun, bagi nistatin, perlengketannya yang rendah pada mukosa mulut
akan menghasilkan efisiensi yang lebih rendah jika dikonsumsi dalam bentuk
suspensi dengan cepat (Garcia-Cuesta, Sarrion-Perez dan Bagan, 2014).

2.9 Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi pada (Vanketesan et al, 2015):

 Pasien leukoplakia, dapat menjadi karsinoma skuamosa walaupun

jarang.
 Pasien kandidiasis oral dengan AIDS, kandidiasis mukokutan kronis
atau dengan neutropenia dapat menjadi kandidiasis esophagus
 Kandidiasis oral dengan neutropenia dapat menjadi kandidiasis
sistemik

2.10 Prognosis

Prognosis baik bila factor predisposisi dapat diminalkan. Kekambuhan pada

pasien dengan HIV positif, perlu pemberian terapi berulang/ profilaksis
(Richardson et al, 2013).

18
 BAB III
KESIMPULAN

Kandidiasis oral, merupakan infeksi jamur yang paling sering terjadi pada
manusia, ditandai dengan pertumbuhan berlebih dari spesies Candida di epitel
superfisial dari mukosa mulut. Belum ada data nasional mengenai epidemiologi
kandidiasis oral di Indonesia. Penilaian faktor predisposisi memainkan peran
penting dalam pengelolaan infeksi kandida. Sebagian besar infeksi diobati secara
sederhana dan efektif dengan aplikasi salep antijamur topikal. Namun pada
kandidiasis mukokutan kronis dengan imunosupresi, agen topikal mungkin tidak
efektif. Dalam hal demikian diperlukan pemberian obat secara sistemik.

19
 DAFTAR PUSTAKA

Arun Singh, Renuka Verma, Aditi Murari, and Ashutosh Agrawal. Oral
candidiasis: An overview. 2014.
Berberi A, Noujeim Z, Aoun G. Epidemiology of Oropharyngeal Candidiasis in
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome
Patients and CD4+ Counts. J Int Oral Health. 2015;7(3):20-3.
Boynton, T. and Ferneini, E. (2016). Antimicrobial Pharmacology for Head,
Neck, and Orofacial Nonbacterial Infections. Head, Neck, and Orofacial
Infections, pp.164-173.
Cutler, JE. Putative virulence factors of Candida albicans. Annual Rev. Microbiol.
2001; 45:187–218.
Epstein JB, Truelove EL, Izutzu KL. Oral candidiasis: pathogenesis and host
defense. Rev Infect Dis 2004;6:96–106.
Epstein JB. Antifungal therapy in oropharyngeal mycotic infections. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 2000;69:32–41.
Garber GE. Treatment of oral candida mucositis infections. Drugs. 2004;47:734–
40
Garcia-Cuesta, C., Sarrion-Perez, M. and Bagan, J. (2014). Current treatment of
oral candidiasis: A literature review. Journal of Clinical and Experimental
Dentistry, pp.e576-e582.
Garcia-Cuesta, C., Sarrion-Perez, M. and Bagan, J. (2014). Current treatment of
oral candidiasis: A literature review. Journal of Clinical and Experimental
Dentistry, pp.e576-e582.
Gravina, HG, de Morán, EG, Zambrano, O, Chourio, ML, de Valero, SR,
Robertis, S, Mesa L. Oral Candidiasis in children and adolescents with
cancer. Identification of Candida.spp Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;
12: E419-23.
Hakim, L. and Ramadhian, M. (2015). Kandidiasis Oral. Majority, 4(8), pp.53-57.
Irawati, A. (2017). HUBUNGAN ANTARA JENIS KANDIDIASIS DENGAN
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI DI RS PKU MUHAMMADIYAH
GAMPING YOGYAKARTA. [online] Repository.umy.ac.id. Available at:
http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/12542.
Kumar M. Thrush Follow-up. Medscape. 2019. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/969147-followup

20
Lehmann PF. Fungal structure and morphology. Medical Mycology . 2008;4:57–
8.
Linuwih SW Menaldi, S. (2015). Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin. 7th ed.
Jakarta: FK UI, pp.118-119.
Lyu, X., Zhao, C., Hua, H. and Yan, Z. (2016). Efficacy of nystatin for the
treatment of oral candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Drug
Design, Development and Therapy, p.1161.
Nur’aeny N, Hidayat W, Dewi TS, Herawati E, Wahyuni IS. Profil oral
candidiasis di bagian ilmu penyakit mulut RSHS Bandung periode 2010-
2014. Majalah Kedokteran Gigi Indonesia. April 2017; 3(1): 23-28.
Pappas, P., Kauffman, C., Andes, D., Clancy, C., Marr, K., Ostrosky-Zeichner, L.,
Reboli, A., Schuster, M., Vazquez, J., Walsh, T., Zaoutis, T. and Sobel, J.
(2015). Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious
Diseases, p.civ933.
Parihar S. Oral candidiasis- A review. Webmedcentral Dent. 2011;2:1–18
Peterson DE. Oral candidiasis. Clin Geriatr Med. 2002; 8:513–27.
Richardson MD, Warnock DW. Fungal infection. Edisi ke 3, Oxford
:Blackwell Publication; 2003
Sardi JCO, Scorzoni L, Bernardi T, Almeida AMF, Giannini MJSM. Candida
species: current epidemiology, pathogenicity, biofilm formation, natural
antifungal products and new therapeutic option. Journal of Medical
Microbiology. 2013; 62: 10-24.
Venkatesan P. Perfect JR, & Myers SA. Evaluation and management offungal
infection in Immunocompromised patients, Dermatol Ther; 2015.18 : p. 44-
57

21