BAB I
DEFINISI
Program keselamatan pasien rumah sakit atau lebih terkenal dengan istilah patient
safety adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien menjadi lebih aman.
Komponen-komponen yang termasuk di dalamnya adalah pengkajian resiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisa insiden,
kemampuan belajar dari insiden, dan tindak lanjutnya serta implementasi solusiuntuk
meminimalkan timbulnya risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang di sebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan yang seharusnya yang aman melalui suatu
system yang dapat mencegah terjadinya kejadian yang tidak di harapkan atau KTD.
Kesadaran akan hal tersebutlah yang mendasari pelaksanaan program patient safety.
Dalam upaya mencegah terjadinya kejadian yang tidak di harapkan pada pasien yang di rawat
perlu di tumbuh kembangkan kepemimpinan dan budaya rumah sakit yang mencakup
keselamatan pasien dan peningkatan mutu pelayanan. Dalam sarana pelayanan kesehatan
rumah sakit dalam hal ini, terdapat berbagai pasien dengan berbagai keadaan dan berbagai
macam kasus penyakit. Tiap-tiap pasien adalah suatu pribadi yang unik dengan berbagai
kelainan dan kekhasan masing-masing.
Dalam hal kasus penyakit terdapat juga berbagai macam kondisi pasien yang akan
berpengaruh terhadap cara pemberian pelayanan dan perawatan yang di berikan karena
kondisi pasien yang sarat resiko. Salah satu risiko yang akan timbul adalah pasien jatuh (fall).
Untuk mangantisipasi dan mencegah terjadinya pasien jatuh dengan atau tanpa cedera, perlu
di lakukan pengkajian di awal maupun kemudian pengkajian ulang secara berkala mengenai
risiko pasien jatuh, termasuk risiko potensial yang berhubungan dengan jadwal pemberian
obat serta mengambil tindakan untuk mengurangi semua risiko yang telah di identifikasi
tersebut, pengkajian risiko jatuh ini telah dapat di laksanakan sejak pasien mulai mendaftar,
yaitu dengan menggunakan skala jatuh. Tim patient safety atau Tim Keselamatan pasien
yang di bentuk RS. AR Bunda Lubuklinggau telah menetapkan Morse Fall Scale (MFS)
sebagai instrument yang di gunakan untuk mengidentifikasi pasien dewasa yang berisiko
jatuh. Penilaian pasien anak menggunakan Scoring Humty Dumpty dan pada pasien geriatric
menggunakan Ontario modified straftify-sidney Scoring.
BAB II
RUANG LINGKUP
A. Ruang Lingkup Lokasi
1. Poli Pelayanan Rawat Jalan
2. Unit Gawat Darurat
3. Ruang Rawat Inap
4. Kamar Operasi
5. Instansi Radiologi
BAB III
TATA LAKSANA
ASESMEN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE
Faktor resiko Skala Poin Skor
Riwayat jatuh o Ya 25
o Tidak 0
Diagnosis sekunder o Ya 15
(≥ 2 diagnosis medis ) o Tidak 0
Alat bantu o Berpegangan pada perabot 30
o Tongkat/alat penopang 15
o Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Terpasang infus o Ya 20
o Tidak 0
Gaya berjalan o Terganggu 20
o Tidak 0
Status mental o Sering lupa atas keterbatasan yang dimiliki 15
o Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
TOTAL
SKALA RESIKO JATUH HUMPTY DUMPTY
PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR
USIA o ˂ 3 Tahun 4
o 3-7 Tahun 3 3
o 7-13 Tahun 2
Kategori :
RESIKO TINGGI : ≥ 17
RESIKO SEDANG : 11-16
RESIKO RENDAH : 7-10
Tingkatan risiko jatuh terbagi menjadi risiko tinggi, sedang dan rendah, untuk pasien
dengan risiko jatuh yang tinggi pada tempat tidur pasien di pasang kode atau lambang berupa
gambaran orang yang akan jatuh dengan layar warna merah, sedangkan risiko sedang berlatar
warna kuning, kode jatuh ini harus menempel pada tempat tidur pasien dan mudah terlihat
oleh petugas, kode berupa gambar orang yang akan jatuh tersebut dipasang menempel pada
tempat tidur dengan maksud apabila pasien pindah maka kode akan terbawa bersama pasien.
Apabila pasien jatuh maka petugas harus dapat segera melakukan penanganan pasien jatuh
sesuai dengan SPO yang ada. Buat pelaporan mengenai pasien jatuh ke Tim Patient safety.
Dari laporan insiden ini nantinya akan di gunakan sebagai bahan pembelajaran untuk
memperbaiki system sehingga dapat mengurangi atau menekan angka KTD karena jatuh.
Pengkajian tersebut di lakukan oleh perawat dan kemudian dapat di jadikan dasar
pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tata laksana lebih lanjut. Perawat memasang
gelang resiko jatuh berwarna kuning di pergelangan tangan pasien dan mengedukasi pasien
atau keluarga tentang maksud pemasangan gelang tersebut.
Hal hal umum yang perlu di perhatikan oleh perawat dalam ruang lingkup pelayanan
di rumahsakit pada pasien dengan resiko jatuh :
1. Faktor lingkungan
Perawat senantiasa memperhatikan resiko pasien jatuh diantara nya : Lantai yang
licin, penerangan nya kurang, tidak ada pegangan atau tumpuan, ada tangga di
perbatasan ruangan, adanya furniture diruangan yang memungkinkan ruang gerak
pasien terbatas, alas kaki klien yang licin, tempat yang disertai dengan pengaman ( hek
atau side rail). Antisipasi faktor-faktor lingkungan di lakukan dengan mengadakan
ronde lingkungan di tiap-tiap bagian. Dengan ronde lingkungan akan di temukan hal-
hal yang mungkin akan menjadi risiko intuk terjadinya jatuh. Bila di temukan maka
perlu di lakukan penanganan segera atau di beri tanda (merah/kuning) agar dapat
terlihat oleh pasien, keluarga maupun petugas sehingga akan lebih hati-hatitindakan
keperawatan yang perawat ruangan lakukan di RS. AR Bunda Lubuklinggau dalam
melaksanakan ronde lingkungan adalah :
Selalu meninggalkan tempat tidur dengan posisi horizontal terendah (untuk tempat
tidur dengan ketinggian yang bisa diubah ubah) ketika perawat sudah selesai
memberikan asuhan.
Memasang penghalang tempat tidur dan memeriksa keamanannya
Memeriksa dan menyesuaikan obyek-obyek yang menonjol seperti roda tempat
todur.
Membersihkan dan memindahkan alat-alat yang tidak di butuhkan lagi
Menganjurkan untuk menggunakan pegangan sepanjang dinding koridor pada saat
berjalan
Mengobservasi pasien ambulasi dangan baik akan adanya tanda-tanda kelemahan
atau gaya berjalan yang tidak stabil.
Memastikan bahwa ada cukup cahaya, terutama di waktu senja dan malam hari.
2. Faktor Pasien
Faktor pasien yang menjadi perhatian perawat ruangan di RS. AR Bunda
Lubuklinggau antara lain : Obat yang di gunakan pasien (multi pharmacy),
penglihatan, perubahan status mental atau perilaku pasien , kekurangan cairan dan
elektrolit, kelemahan fisik atau anggota gerak, riwayat atau penyakit yang sedang di
derita dan lainnya. Untuk mengantisipasi dan mencegah terjadinya pasien jatuh
“dengan atau tanpa cidera” perlu di lakukan pengkajian di awal maupun kemudian
pengkajian ulang secara berkala mengenai risiko pasien jatuh, termasuk risiko
potensial yang berhubungan dengan jadwal pemberian obat serta mengambil tindakan
untuk mengurangi semua risiko yang telah di identifikasikan tersebut. Pengkajian
risiko jatuh telah dapat di laksanakan sejak pasien mulai mendaftar, yaitu dengan
menggunakan skala jatuh.
Risiko jatuh jatuh dapat terjadi karena beberapa hal, di antaranya :
Salah memperkirakan jarak dari tempat tidur ke lantai
Merasa lemah atau pusing pada saat mencoba untuk bangun.
Merubah posisi terlalu cepat dan kehilangan keseimbangan ketika mencoba untuk
bangun dari kursi. Hal ini umum terjadi khususnya pada pasien lanjut usia.
Tidak mengenal lingkungan sekelilingnya.
Meminum obat yang membuat kesadaran mereka terhadap lingkungan berkurang.
Berada di tempat gelap.
Gangguan status mental (misalnya : Bingung atau disorientasi)
Gangguan mobilitas ( misalnya : gangguan berjalan, kelemahan fisik, menurunnya
mobilitas tungkai bawah, gangguan keseimbangan).
Riwayat jatuh sebelumnya.
Obat-obatan ( sedative dan penenang, Obat-obatan yang berlebihan)
Berkebutuhan khusus dalam hal toileting ( memerlukan bantuan untuk buang air,
mengalami inkontinensia, diare dan tidak dapat menahan keinginan buang air).
Usia lanjut.
Antisipasi dari faktor pasien adalah melibatkan keluarga / penunggu pasien dan
pencegahan jatuh ini, mengajak untuk terlibat dan berperan aktif.mengajarkan hal-hal
tindakan yang dapat di lakukan untuk mencegah pasien jatuh, misalnya tidak
meninggalkan pasien sendiri, menutup pengaman tempat tidur dan anjurkan keluarga
untuk memberitahukan perawat bila meninggalkan pasien . Segala upaya pencegahan
jatuh telah perawat lakukan dalam meminimalkan dan tidak terjadinya pasien jatuh.
Dengan menggunakan skala jatuh morse, hal ini di ketahui bahwa perawat
langsung akan menilai pasien baru di ruangan dengan menggunakan skala jatuh morse
dan setelah di peroleh nilainya maka akan memasang kode jatuh tersebut. Perawat di
ruangn sudah memahami tanggung jawab dalam hal : memberikan informasi pada
pasien dak kaluarga tentang kemungkinan-kemungkinan risiko :
Melaporkan kejadian-kejadian tak di harapkan (KTD) pada yang berwenang.
Berperang aktip dalam melakukan pengkajian terhadap keamanan dan kualitas atau
mutu pelayanan.
Meningkatkan komunikasi dengan pasien dan tenaga kesehatan profesional lainnya
Mengusulkan peningkatan kemampuan staf yang cukup
Membantu pengukuran terhadap peningkatan patient safety
Meningkatkan standar baku untuk program pengendalian infeksi (infection control)
Mengusulkan SOP dan protocol pengobatan yang dapat meminimalisasi kejadian
error
Berhubungan dengan badan badan profesional yang mewakili dokter para ahli
farmasi dan lain lain
Meningkatkan cara pengemasan dan pelabelan obat
Berkolaborasi dengan system pelaporan nasional untuk mencatat, menganalisa data
mempelajari kejadian kejadian tak di harap kan (KTD)
Mengembangkan mekanisme peningkatan kesadaran , sebagai contoh pelaksanaan
akreditasi
Karakteristik dari peberi pelayan kesehatan menjadi tolak ukur terhadap excel
dalam patient safety
Posisikan barang barang pribadi dalam jangkauan pasien
Menyediakan pegangan tangan yang kokoh di kamar mandi, kamar dan lorong
Posiskan sandaran tempat tidur rumah sakit di posisi rendah ketika pasien sedang
beristirahat , dan posisikan sandaran tempat tidur rumah sakit di posisi rendah
ketika pasien tidak tidur
Posisikan rem tempat tidur terkunci pada saat berada di bangsal rumah sakit
Menjaga roda kursi roda di posisi terkunci ketika stasioner
Gunakan alas kaki yang nyaman , baik , dan tepat pada pasien
Gunakan lampu malam hari atau pencahayaan tambahan
Kondisikan permukaan lantai bersih dan kering. Bersihkan semua tumpahan
Kondisikan daerah perawatan pasien rapi
Ikuti praktek yang aman ketika membantu pasien pada saat akan ke tempat tidur
dan meninggalkan tempat tidur
BAB IV
DOKUMENTASI
1. Lembar monitoring pencegahan pasien jatuh
2. Formulir Assesmen Resiko Pasien Jatuh “MORSE”
3. Formulir Assesmen Resiko Pasien Jatuh “Humpty Dumpty”
4. Intervensi Pencegahan Pasien jatuh
Referensi :
1. Panduan Nasional Pasien Rumah Sakit. Dep Kes RI. Tahun 2008
2. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP). KKP-RS. Tahun 2008
3. PMK No. 1691 Tahun 2011, Tentang keselamatan Pasien Rumah Sakit
ASESMEN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE
Faktor resiko Skala Poin Skor
Riwayat jatuh o Ya 25 0
o Tidak 0
Diagnosis sekunder o Ya 15 15
(≥ 2 diagnosis medis ) o Tidak 0
Alat bantu o Berpegangan pada perabot 30 15
o Tongkat/alat penopang 15
o Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Terpasang infus o Ya 20 20
o Tidak 0
Gaya berjalan o Terganggu 20 20
o Tidak 0
Status mental o Sering lupa atas keterbatasan yang dimiliki 15 15
o Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
TOTAL 85
KATEGORI :
RESIKO TINGGI : ≥ 45
RESIKO SEDANG : 25-44
RESIKO RENDAH : 0-24
TATALAKSANA PENCEGAHAN PASIEN RESIKO JATUH
NO RESIKO RENDAH YA TIDAK KET
1 Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip
2 Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang
3 Pastikan lorong bebas hambatan
4 Pastikan lingkungan aman
5 Edukasi pasien dan keluarga
6 Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan segera
laporkan untuk perbaikan
7 Informasikan dan mendidik pasien atau anggota keluarga mengenai
rencana perawatan untuk mencegah jatuh
8 Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk memberikan bantuan
yang dibutuhkan pasien
NO RESIKO SEDANG YA TIDAK KET
1 Pastikan lantai tidak licin, ruangan dan toilet terang
2 Tempatkan alat bantu, seperti walkers/tongkat dalam jangkauan pasien
3 Pasang bed side rel
4 Pastikan lingkungan aman
5 Edukasi pasien dan keluarga
6 Berkolaborasi dangan perawat dan keluarga untuk memberikan bantuan
yang dibutuhkan pasien.
7 Jangan biarkan pasien beresiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah
diagnostik atau terapi
8 Informasikan dan mendidik pasien atau anggota keluarga mengenai
rencana perawatan untuk mencegah jatuh
NO RESIKO TINGGI YA TIDAK KET
1 Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan
2 Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur pasien
3 Pencegahan jatuh akibat kecelakaan (pastikan lantai tidak licin, ruangan
dan toilet terang)
4 Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam jangkauan pasien
5 Pasang bed side rel
6 Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidur
7 Jangan biarkan pasien beresiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah
diagnostik atau terapi
8 Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan, yang mempengaruhi
tingkat kesadaran
9 Pastikan pasien yang diangkut dengan brancard/tempat tidur, posisi bed
side rel dalam keadaan terpasang
10 Informasikan dan mendidik pasien atau anggota keluarga mengenai
rencana perawatan untuk mencegah jatuh
11 Berkolaborasi dengan perawat atau keluarga untuk memberikan bantuan
yang dibutuhkan pasien
SKALA RESIKO JATUH HUMPTY DUMPTY
PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR
o ˂ 3 Tahun 4
USIA o 3-7 Tahun 3 3
o 7-13 Tahun 2
o Diagnosis neurologi 4 3
o Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, 3
DIAGNOSIS dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb)
o Gangguan perilaku/psikiatri 2
o Diagnosis lainnya 1
o Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3 2
GANGGUAN
o Lupa akan adanya keterbatasan 2
KOGNITIF
o Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
o Riwayat jatuh/Bayi di letakkan di tempat tidur 4 1
dewasa 3
FAKTOR o Pasien menggunakan alat bantu/bayi di letakkan
LINGKUNGAN dalam tempat tidur bayi/perabot rumah 2
o Pasien diletakkan di tempat tidur 1
o Area di luar rumah sakit
RESPON o Dalam 24 jam 3 1
TERHADAP : o Dalam 48 jam 2
1. Pembedahan/ o ˃ 48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/ 1
Sedasi/Anestesi anestesi
2. Penggunaan o Penggunaan multiple sedatif, obat hipnosis, 3 1
Medikamentosa barbiturat, anti depresan, pencahar, diuretik, narkose
o Penggunaan salah satu obat di atas 2
o Penggunaan medikasi lainnya 1
o Laki-laki 2 1
Jenis kelamin
o Perempuan 1
Kategori :
RESIKO TINGGI : ≥ 17
RESIKO SEDANG : 11-16
RESIKO RENDAH : 7-10
ASESMEN RESIKO JATUH PASIEN RAWAT JALAN
1. PENGKAJIAN
NO PENILAIAN / PENGKAJIAN YA TIDAK
A Cara berjalan pasien (salah satu atau lebih)
1. Tidak seimbang/sempoyongan
2. Jalan dengan menggunakan alat bantu (kruk, tripot, kursi roda,
orang lain)
B Menopang saat akan duduk : tampak memegang pinggiran kursi atau
meja/benda lain sebagai penopang saat akan duduk.
2. HASIL
NO HASIL PENILAIAN / PENGKAJIAN KET
1 Tidak beresiko Tidak ditemukan a & b
2 Resiko rendah Ditemukan salah satu dari a/b
3 Resiko tinggi Ditemukan a & b
3. TINDAKAN
TTD /
NO HASIL KAJIAN TINDAKAN YA TIDAK Nama
Petugas
1 Tidak beresiko Tidak ada tindakan
2 Resiko rendah Edukasi
3 Resiko tinggi Pasang pita kuning
Edukasi