RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

keperawatan
Resiko Infeksi Tupan: setelah - Pertahankan teknik aseptic dari mulai - Untuk menjaga luka terhindar dari bakteri yang
1 berhubungan dengan melakukan intervensi alat, bahan serta lingkungan dapat menyebabkan infeksi
luka terbuka post keperawatan selama 1x20 - Cuci tangan setiap sebelum dan - Untuk mencegah perpindahan bakteri sekunder
PSARP menit dalam 3 hari,klien sesudah tindakan keperawatan lalu dari pemberi perawatan
tidak mengalami infeksi gunakan sarung tangan
dg kriteria : - Tingkatkan intake nutrisi, tinggi - Protein bermanfaat memperbaiki sel yang
- Klien bebas dari protein serta dorong masukan cairan rusak (regenarasi sel)
gejala infeksi - Ajarkan keluarga untuk monitor tanda - Agar keluarga waspada terhadap kondisi klien
- Menunjukan dan gejala infeksi (kalor, dolor, tumor) sehingga klien dapat diberikan penangan
kemampuan untuk pertama yang tepat
mencegah timbulnya - Lakukan ganti balutan sehari sekali - Menjaga luka tetap lembab agar mempermudah
infeksi (keluarga) dan pertahankan teknik isolasi pertumbuhan jaringan baru dan bersih dari
- Jumlah leukosit dalam - Berikan terapi antibiotic (ceftriaxone bakteri
batas normal (5000- 2x350ml dan ikamicetin) - Antibiotic dapar membunuh bakteri yang dapat
20000/mm3) menyebabkan infeksi
- Status imun,
gastrointestinal,
genitourinaria dalam
batas normal
2 Resiko Setelah dilakukan - Jaga kebersihan kulit agar tetap - Kulit yang bersih dapat mencegah dari
Gangguan tindakan keperawatan bersih dan kering terakumulasinya bakteri yang dapat merusak
Integritas Kulit selama 1x15 menit dalam - integritas kulit
- Cegah kontaminasi feses dengan
berhubungan 3 hari, kerusakan kulit - Feses bersifat asam sehingga dapat mengiritasi
menganjurkan untuk mengganti
dengan keluaran pada pasien tidak terjadi kulit
kantung kolostomi secara berkala
cairan tubuh dari dengan kriteria hasil : (jangan menunggu penuh/ luber)
kolostomi dalam - Tak ada lesi pada kulit - Berikan posisi yang mengurangi
jangka waktu - Integritas kulit yg baik tekanan pada luka - Mencegah terjadinya luka tekan yang dapat
yang lama dapat dipertahankan mengganggu integritas kulit
- Monitor kulit akan adanya - Untuk mencegah terjadinya gangguan
kemerahan integritas kulit secara dini

- Apresiasi kebiasaan ibu yang telah - Apresiasi dapat meningkatkan motivasi ibu
rutin memperhatikan kebersihan untuk selalu menjaga kebersihan kolostomi
dari kolostomi By.A By. A
 Catatan keperawatan

NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

1 Tgl 16-8-14
- Membina trust dg keluarga klien menggunakan komunikasi
terapeutik
- Melakukan pengkajian fisik serta anamnesa untuk
mengetahui riwayat klien.
- Membantu keluarga dalam upaya membersihkan
kolostomy
- Memberikan penkes tentang ciri ciri gangguan integritas
kulit dan infeksi pada keluarga
- Memotivasi keluarga untuk senantiasa bersabar dengan
kondisi anak dan mengapresiasi apa yang telah
dilakukannya sampai saat ini
- Observasi luka post PSARP bersama dokter
S:
- Keluarga mengatakan mengerti dan dapat mengulang
kembali ciri ciri kerusakan integritas kulit dan infeksi
serta hal apa yang harus dilakukan saat melihat By. A
mengalami hal tsb
O:
- Keluarga dapat menerima kehadiran perawat dengan
mengungkapkan apa yang terjadi pada anaknya
- Keluarga dapat melakukan perawatan kolostomi dengan
baik
- TTV : N : 102x/m, RR : 28x/m, S : 36,7oC
A: Masalah teratasi

P : kaji ulang pengetahuan dan tindakan pencegahan keluarga

terhadap ciri ciri infeksi dan gangguan integritas kulit
 Tgl 17-8-14
- Membina trust dg klien dan keluarga
- Mengkaji KU klien hari ini
- Observasi TTV
- Observasi kolostomi klien
2. - Observasi luka PSARP
O:
S:
- Keluarga mengatakan mengerti dan dapat mengulang
kembali ciri ciri kerusakan integritas kulit dan infeksi
serta hal apa yang harus dilakukan saat melihat By. A
mengalami hal tsb
- Keluarga dapat menerima kehadiran perawat dengan
mengungkapkan apa yang terjadi pada anaknya
- Keluarga dapat melakukan perawatan kolostomi dengan
baik
- TTV : N : 96x/m, RR : 24x/m, S : 36,7oC

A: Masalah teratasi

P : kaji ulang pengetahuan dan tindakan pencegahan keluarga

terhadap ciri ciri infeksi dan gangguan integritas kulit
3 Tgl 18-8-2014
- Membina trust dg klien dan keluarga
- Mengkaji KU klien hari ini
- Observasi TTV
- Observasi kolostomi klien
- Observasi luka PSARP
- Discharge planning
O:
S:
- Keluarga mengatakan mengerti dan dapat mengulang
kembali ciri ciri kerusakan integritas kulit dan infeksi
serta hal apa yang harus dilakukan saat melihat By. A
mengalami hal tsb.
- Keluarga dapat menerima kehadiran perawat dengan
mengungkapkan apa yang terjadi pada anaknya
- Keluarga memahami apa yg harus dilakukan untuk
merawat anaknya di rumah
- Keluarga sudah tau kapan waktu klien kontrol
- Keluarga dapat melakukan perawatan kolostomi dengan
baik
- TTV : N : 93x/m, RR : 24x/m, S : 36,7oC

A: Masalah teratasi

P:-