09e02348 PDF

1
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI

FARMASI RUMAH SAKIT
Di
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
Disusun Oleh :
Elva Yanti, S. Farm. 083202017
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2009
Elva Yanti : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi
Kota Medan, 2009.
2
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ...................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii
KATA PENGANTAR .............................................................................. iii
RINGKASAN ........................................................................................... v
DAFTAR ISI ............................................................................................. vi
DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ......................................... 4
2.1 Definisi Rumah Sakit .................................................................. 4
2.2 Tugas Rumah Sakit ..................................................................... 6
2.3 Fungsi Rumah Sakit .................................................................... 6
2.4 Klasifikasi Rumah Sakit .............................................................. 8
2.5 Rekam Medik .............................................................................. 10
2.6 Panitia Farmasi dan Terapi .......................................................... 11
2.7 Sistem Formularium .................................................................... 13
2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ..................................................... 14
2.8.1 Pelayanan Farmasi Minimal ................................................ 14
2.8.2 Pelayanan Farmasi Klinis .................................................... 19
Kota Medan, 2009.
3
2.9 Central Sterilization Supply Department (CSSD) ........................ 19
BAB III TINJAUAN KHUSUS BPK RSU Dr. PIRNGADI MEDAN ........ 22
vi
3.1 Sarana dan Prasarana Fisik .......................................................... 22
3.2 Struktur Organisasi ...................................................................... 22
3.3 Instalasi Farmasi BPK RSU Dr. Pirngadi Kota Medan ................. 23
3.3.1 Sub Instalasi Perbekalan ..................................................... 24
3.3.2 Sub Instalasi Distribusi ....................................................... 28
3.3.2.1 Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ................................. 30
3.3.2.2 Pelayanan Farmasi Rawat Inap ................................... 32
3.3.2.3 Pelayanan Farmasi IGD.............................................. 38
3.3.2.4 Pelayanan Farmasi COT ............................................. 44
3.3.2.5 Distribusi Ruangan ..................................................... 45
3.3.3 Sub Instalasi Administrasi................................................... 45
3.3.4 Farmasi Klinik .................................................................... 49
3.4 Instalasi CSSD ............................................................................ 50
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................... 54
BAB V STUDI KASUS ............................................................................. 58
5.1 Studi Kasus ................................................................................
58
5.2 PENDAHULUAN ....................................................................... 58
5.2.1 Latar Belakang.................................................................... 58
5.2.2 Tujuan ................................................................................ 59
5.3 Tinjauan Umum Kondisi Pasien .................................................. 59
5.3.1 Identitas pasien ................................................................... 59
Kota Medan, 2009.
4
5.3.2 Keadaan Pasien Sewaktu Masuk RS .................................. 60
5.3.3 Riwayat Penyakit Terdahulu .............................................. 60
5.3.4 Pemeriksaan yang Dilakukan .............................................. 60
5.3.4.1 Pemeriksaan Fisik ...................................................... 60
5.3.4.2 Pemeriksaan Laboratorium ......................................... 61
5.3.5 Diagnosa Penyakit .............................................................. 65
5.3.6 Terapi obat.......................................................................... 65
5.4 Tinjauan Umum Penyakit ............................................................ 65
5.4.1 Anatomi.............................................................................. 65
5.4.2 Patofisiologi ....................................................................... 67
5.4.2.1 Sirosis hepatitis .......................................................... 67
5.4.2.2 Penyebab hepatitis...................................................... 69
5.4.2.3 Komplikasi Hepatitis .................................................. 73
5.4.2.4 Parameter Biokimia Hati ............................................ 73
5.4.2.5 Sirosis Hati................................................................... 75
5.5 Sirosis Hati Dompensata............................................................... 79
5.6 Pneumonia.................................................................................... .. 79
5.7 Pembahasan ........................................................................................ 82
5.6 Kesimpulan dan Saran ................................................................. 86
5.6.1 Kesimpulan......................................................................... 86
5.6.2 Saran .................................................................................. 86
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 87
6.1 Kesimpulan ................................................................................. 87
6.2 Saran ........................................................................................ 88
Kota Medan, 2009.
5
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 87
LAMPIRAN ........................................................................................ 89
Kota Medan, 2009.
6
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik ............................................................ 61
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik sub bagian

Hematologi ............................................................................... 61
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik sub bagian

Kimia Klinik ............................................................................. 62
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan USG ............................................................. 64
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Lingkar Perut dan Berat Badan Pasien.......... 64
Tabel 6. Nilai Normal Untuk Masing-masing Pemeriksaan
Laboratorium............................................................................... 75
Kota Medan, 2009.
7
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 5.1 Sirosis dengan Asites ............................................................ 78
Gambar 5.2 Hati Sehat dengan Hati Sirosis……………………………… 78
Kota Medan, 2009.
x
8
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan ........................................................................ 91
Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi

RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan ......................................... 92
Lampiran 3. Surat Pernyataan dan Bon Gantung .................................... 93
Lampiran 4. Kartu Obat .......................................................................... 94
Lampiran 5. Tanda Terima Uang Jaminan Obat/Perbekalan Farmasi ....... 95
Lampiran 6. Formulir Pemakaian Pethidin di Kamar Bedah .................... 96
Lampiran 7. Daftar Permintaan dan Pengeluaran Narkotika .................... 97
Lampiran 8. Surat Pesanan Psikotropika dan Narkotika ........................... 98
Lampiran 9. Formulir Pemakaian Obat Golongan Narkotika ................... 99
Lampiran 10. Kartu Stok ......................................................................... 100
Lampiran 11. Laporan Penggunaan Narkotika ......................................... 101
Lampiran 12. Daftar Permintaan dan Penggunaan Farmasi ...................... 102
Lampiran 13. Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi ..................... 103
Lampiran 14. Catatan Pemberian Obat .................................................... 104
Lampiran 15. Hasil Diagnosa dan Terapi ................................................ 105
Kota Medan, 2009.
9
BAB I
PENDAHULUAN
Undang-undang Kesehatan No. 23 tahun 1992, mendefinisikan kesehatan
sebagai suatu keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Saat kesehatan
terganggu maka dibutuhkan suatu upaya untuk memulihkan kesehatan tersebut.
Menurut Kepmenkes No.1197 tahun 2004, upaya kesehatan adalah setiap
kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan
diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan
(promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan
pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan.
Salah satu upaya kesehatan yang dilakukan pemerintah adalah dengan
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit yang antara lain dapat
dicapai dengan penggunaan obat-obatan yang rasional dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat (Siregar, 2004).
Pelayanan farmasi rumah sakit dikelola oleh Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan berkewajiban untuk mengadakan,
menyiapkan, mendistribusikan obat yang aman dan rasional di rumah sakit di
bawah pimpinan seorang apoteker, yang bertanggung jawab kepada Direktur
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
Kota Medan, 2009.
1
10
Mengingat pentingnya pelayanan farmasi di rumah sakit, maka calon
apoteker perlu memahami dan mengenal peranan apoteker di rumah sakit,
khususnya Instalasi Farmasi. Hal ini penting sebagai bekal bagi lulusan Program
Pendidikan Profesi Apoteker apabila bekerja di rumah sakit. Dengan
pertimbangan ini, Fakultas Farmasi USU Medan bekerjasama dengan RSUD Dr.
Pirngadi Medan mengadakan Praktek Kerja Profesi bagi calon apoteker.
Praktek Kerja Profesi ini meliputi:
1. Penerimaan materi tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Pirngadi Kota Medan dari :
a. Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
b. Koordinator Farmasi Klinis
c. Koordinator Perlengkapan
d. Koodinator Distribusi
e. Koordinator Pelayanan IGD
f. Koordinator Pelayanan Pasien Askes
g. Koordinator Pelayanan Pasien Jamkesmas
2. Mengikuti dan turut serta melaksanakan pendistribusian perbekalan farmasi
serta melihat aktivitas dan peranan apoteker secara umum di RSUD Dr.
Pirngadi Medan dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit khususnya.
3. Diskusi dengan Staf di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Pirngadi Medan.
4. Melakukan penyampaian informasi obat dan pendistribusian perbekalan
farmasi untuk pasien rawat inap dan rawat jalan.
Kota Medan, 2009.
11
5. Mengetahui sistem pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit secara
swakelola.
6. Mengetahui peran dan tugas CSSD di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Tujuan Praktek Kerja Profesi ini adalah untuk melihat langsung
pelaksanaan tugas dan fungsi apoteker di rumah sakit sehingga diharapkan kelak
para calon apoteker mampu mengelola Instalasi Farmasi Rumah Sakit dan
meningkatkan peranan apoteker di rumah sakit pada masa yang akan datang.
Kota Medan, 2009.
12
BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT
2.1 Defenisi Rumah Sakit
Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan
upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan
terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan
pemeliharaan kesehatan yang baik.
Adapun jenis-jenis rumah sakit adalah :
1. Rumah sakit umum
Rumah sakit umum biasanya merupakan fasilitas yang mudah ditemui di
suatu negara, dengan kapasitas rawat inap sangat besar untuk perawatan intensif
ataupun jangka panjang, selain itu juga memiliki institusi perawatan darurat yang
siaga 24 jam (ruang gawat darurat) untuk mengatasi bahaya dalam waktu
secepatnya dan memberikan pertolongan pertama.
Rumah sakit jenis ini juga dilengkapi dengan fasilitas bedah, bedah
plastik, ruang bersalin, laboratorium dan sebagainya. Tetapi kelengkapan fasilitas
ini bisa saja bervariasi sesuai kemampuan penyelenggaranya.
2. Rumah sakit terspesialisasi
Rumah sakit jenis ini mencakup trauma center, rumah sakit anak, rumah
sakit manula atau rumah sakit yang melayani kepentingan khusus seperti
psikiatrik (psychiatric hospital), penyakit pernapasan dan lain-lain.
Kota Medan, 2009.
4
13
Rumah sakit bisa terdiri atas gabungan atau pun hanya satu bangunan.
Kebanyakan mempunyai afiliasi dengan universitas atau pusat riset medis
tertentu.
3. Rumah sakit penelitian/pendidikan
Rumah sakit penelitian/pendidikan adalah rumah sakit umum yang terkait
dengan kegiatan penelitian dan pendidikan di fakultas kedokteran pada suatu
universitas/lembaga pendidikan tinggi. Biasanya rumah sakit ini dipakai untuk
pelatihan dokter-dokter muda, uji coba berbagai macam obat baru atau teknik
pengobatan baru. Rumah sakit ini diselenggarakan oleh pihak
universitas/perguruan tinggi sebagai salah satu wujud pengabdian
masyararakat/Tri Dharma perguruan tinggi.
4. Rumah sakit lembaga/perusahaan
Rumah sakit yang didirikan oleh suatu lembaga/perusahaan untuk
melayani pasien-pasien yang merupakan anggota lembaga/karyawan perusahaan
tersebut. Alasan pendirian bisa karena penyakit yang berkaitan dengan kegiatan
lembaga tersebut (misalnya rumah sakit militer, lapangan udara), bentuk jaminan
sosial/pengobatan gratis bagi karyawan, atau karena letak/lokasi perusahaan yang
terpencil/jauh dari rumah sakit umum. Biasanya rumah sakit lembaga/perusahaan
di Indonesia juga menerima pasien umum dan menyediakan ruang gawat darurat
untuk masyarakat umum.
5. Klinik
Fasilitas medis yang lebih kecil yang hanya melayani keluhan tertentu.
Biasanya dijalankan oleh Lembaga Swadaya Masyarakat atau dokter-dokter yang
Kota Medan, 2009.
14
ingin menjalankan praktek pribadi. Klinik biasanya hanya menerima rawat jalan.
Bentuknya bisa pula berupa kumpulan klinik yang disebut poliklinik.
2.2 Tugas Rumah Sakit
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No : 983/Menkes/SK/XI/1992,
tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya
guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan
pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya
peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan (Siregar, 2004).
2.3 Fungsi Rumah Sakit
Dalam melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai fungsi
yaitu menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan
nonmedik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan rujukan, pendidikan dan
pelatihan, penelitian dan pengembangan, serta administrasi umum dan keuangan
(Siregar, 2004).
Rumah sakit memiliki empat fungsi dasar, yaitu: pelayanan penderita,
pendidikan, penelitian, dan kesehatan masyarakat. Keempat fungsi tersebut dapat
diperinci menjadi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan non medik,
pelayanan dan asuhan keperawatan, pendidikan dan pelatihan, penelitian,
kesehatan masyarakat dan pelayanan rujukan upaya kesehatan.
Pelayanan Penderita
Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan
medis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Pelayanan penderita
melibatkan pemeriksaan dan diagnosa, pengobatan penyakit atau luka,
pencegahan, rehabilitasi, perawatan dan pemulihan kesehatan.
Kota Medan, 2009.
15
Pendidikan dan Pelatihan
Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas 2 bentuk utama:
1. Pendidikan dan/atau pelatihan profesi kesehatan.
Yang mencakup dokter, apoteker, perawat, personel rekam medik, ahli gizi,
teknisi sinar-X, laboran dan administrator rumah sakit.
2. Pendidikan dan/atau pelatihan penderita.
Hal ini mencakup:
a. Pendidikan khusus dalam bidang rehabilitasi, psikiatri sosial dan fisik.
b. Pendidikan khusus dalam perawatan kesehatan, misalnya: mendidik
penderita diabetes atau penderita kelainan jantung untuk merawat
penyakitnya.
c. Pendidikan tentang obat untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah
penyalahgunaan obat dan salah penggunaan obat dan untuk meningkatkan
hasil terapi yang optimal dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat.
Penelitian
Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi dengan maksud
utama, yaitu:
1. Memajukan pengetahuan medik tentang penyakit dan
peningkatan/perbaikan pelayanan rumah sakit.
2. Ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi
penderita. Misalnya: pengembangan dan penyempurnaan prosedur
pembedahan yang baru.
Kota Medan, 2009.
16
Kesehatan Masyarakat
Tujuan utama dari fungsi rumah sakit sebagai sarana kesehatan masyarakat
adalah membantu komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan
meningkatkan kesehatan umum penduduk.
Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberi pelayanan pada fungsi
ini dengan mengadakan brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita
rawat jalan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan
tindakan pencegahan keracunan.
Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan
Pelayanan rujukan upaya kesehatan yaitu suatu upaya penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
atas kasus atau masalah yang timbul kepada pihak yang mempunyai fasilitas
lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar, 2004).
2.4 Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai
berikut:
1. Berdasarkan kepemilikan
A. Rumah sakit pemerintah, terdiri dari:
Rumah Sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan :
a. Rumah Sakit Pemerintah Daerah
b. Rumah Sakit Militer
c. Rumah Sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN)
B. Rumah sakit swasta yang dikelola oleh masyarakat.
Kota Medan, 2009.
17
2. Berdasarkan jenis pelayanan
Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri atas:
a. Rumah Sakit Umum, memberi pelayanan kepada pasien dengan beragam
jenis penyakit.
b. Rumah Sakit Khusus, memberi pelayanan pengobatan untuk pasien
dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non bedah. Contoh:
rumah sakit kanker, rumah sakit jantung.
3. Berdasarkan afiliasi pendidikan
Terdiri atas 2 jenis rumah sakit, yaitu:
a. Rumah Sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan
program latihan untuk berbagai profesi.
b. Rumah Sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki
hubungan kerjasama dengan universitas.
Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah
Rumah Sakit Umum Pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi
rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur
pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan.
1. Rumah sakit umum kelas A, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan
subspesialistik luas.
2. Rumah sakit umum kelas B, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya sebelas
spesialistik dan subspesialistik terbatas.
Kota Medan, 2009.
18
3. Rumah sakit umum kelas C, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar.
4. Rumah sakit umum kelas D, adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.
2.5 Rekam Medik
Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan
kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Defenisi rekam medik
menurut Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan,
diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada
seorang penderita selama dirawat di rumah sakit, baik yang dirawat inap maupun
rawat jalan.
Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam
medik yang memadai dari setiap pasien, baik untuk pasien rawat inap maupun
pasien rawat jalan. Rekam medik itu harus didokumentasikan secara akurat,
mudah ditelusuri kembali dan lengkap informasi.
Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan
sosiologi, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan khusus, seperti konsultasi, data laboratorium klinis,
pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosa kerja, penanganan medik
atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan,
tindak lanjut dan temuan otopsi.
Kota Medan, 2009.
19
Kegunaan rekam medik;
a. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita.
b. Merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang
berkontribusi pada perawatan penderita.
c. Melengkapi bukti dokumen terjadinya/penyebab penyakit penderita dan
penanganan/pengobatan selama dirawat di rumah sakit.
d. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang
diberikan kepada penderita.
e. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan
praktisi yang bertanggung jawab.
f. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.
g. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan rekam medik, bagian
keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita
(Siregar, 2004).
2.6 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
PFT adalah organisasi yang berada di bawah komite medik rumah sakit
yang diketuai oleh dokter dan dibantu seorang sekretaris yaitu apoteker dari
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Anggota PFT terdiri dari dokter yang
mewakili Staf Medik Fungsional (SMF) dan apoteker yang mewakili farmasi serta
tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit.
PFT rumah sakit bertugas membantu direktur rumah sakit dalam
menentukan kebijakan pengobatan dan penggunaan obat. Tujuan pembentukan
PFT dalam pelayanan farmasi rumah sakit adalah untuk menentukan kebijakan-
Kota Medan, 2009.
20
kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya.
Melengkapi staf profesional dibidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang
berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan.
Menurut SK Menkes No. 1197/Menkes/SK/X/2004 fungsi dan ruang
lingkup PFT terkait dengan perannya dalam pelayanan farmasi rumah sakit
adalah:
a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan
obat untuk dimasukkan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi
secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat
yang sama.
b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru
atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu Instalasi Farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di
rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi.
Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan terus menerus penggunaan
obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
Kota Medan, 2009.
21
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis
dan perawat.
Peran apoteker dalam panitia PFT sangat strategis dan penting karena semua
kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat diseluruh unit di
rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara
baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali
dengan ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmakoepidemiologi dan
farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk
memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di
rumah sakit.
2.7 Sistem Formularium
Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik di
suatu rumah sakit untuk mengevaluasi, menilai dan memilih produk obat yang
dianggap paling berguna dalam perawatan penderita. Obat yang ditetapkan dalam
formularium harus tersedia di IFRS (Siregar, 2004).
Sistem formularium merupakan sarana penting dalam memastikan mutu
penggunaan obat dan pelegalisasian harganya. Sistem formularium menetapkan
pengadaan, penulisan dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat
dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut.
Kegunaan sistem formularium di rumah sakit:
a. Membantu meyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat di rumah sakit.
b. Sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang tepat.
Kota Medan, 2009.
22
c. Memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar,
2004).
2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
IFRS adalah suatu unit di rumah sakit yang merupakan fasilitas
penyelenggaraan kefarmasian di bawah pimpinan seorang farmasis dan memenuhi
persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola
seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit yang berintikan
pelayanan produk yang lengkap dan pelayanan farmasi klinik yang sifat
pelayanannya berorientasi kepada kepentingan penderita.
Berdasarkan SK Menkes RI No.134/Menkes/Per/I/1978, farmasi rumah sakit
bertugas mengelola: peracikan, penyimpanan, dan penyaluran obat-obatan, gas
medik serta bahan kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kesehatan. Sedangkan
fungsi farmasi rumah sakit adalah memberikan pelayanan yang bermutu dengan
ruang lingkup yang berorientasi pada kepentingan masyarakat meliputi 2 fungsi
yaitu : pelayanan farmasi minimal dan pelayanan farmasi klinis.
2.8.1 Pelayanan Farmasi Minimal
Dalam pelaksanaannya, pelayanan farmasi minimal dibagi atas:
a. Produksi
Pelayanan farmasi yang berorientasi pada produk yaitu mengelola
perbekalan farmasi yang efektif dan efisien mulai dari perbekalan (perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan), produksi, pendistribusian dan evaluasi
penggunaan perbekalan farmasi dan administrasi.
Kota Medan, 2009.
23
IFRS memproduksi produk steril dan non steril serta pengemasan kembali.
Produk steril yang dibuat seperti aquadest steril dan pencampuran obat suntik,
Total Parenteral Nutrisi (TPN) dan injeksi. Sedangkan produk non steril terdiri
dari pembuatan pulvis, pulveres, pengenceran alkohol, formalin, H2O2 dan
pengemasan kembali.
Produksi Instalasi Farmasi perlu diadakan karena obat-obat yang
dikehendaki dalam bentuk tertentu atau obat-obat dengan formulasi dan
konsentrasi yang khusus, misalnya: pembuatan pulvis dan pulveres untuk anak-
anak.
b. Perbekalan
Perbekalan dilaksanakan oleh unit pelaksana IFRS yang meliputi pengadaan
dan penyimpanan perbekalan farmasi. Pengadaan merupakan proses kegiatan
dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi. Pengadaan bertujuan
untuk mendapatkan jenis dan jumlah sesuai dengan kebutuhan dan anggaran serta
menghindari kekosongan obat.
Pedoman perencanaan berdasarkan:
• Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), formularium, standar terapi
rumah sakit dan ketentuan setempat yang berlaku.
• Data catatan medik.
• Anggaran yang tersedia.
• Penetapan prioritas.
• Siklus penyakit.
• Sisa stok.
Kota Medan, 2009.
24
• Data pemakaian periode lalu.
• Perencanaan pengembangan.
Pengadaan perbekalan farmasi merupakan kegiatan untuk merealisasikan
kebutuhan yang telah direncanakan. Pembelian perbekalan farmasi berpedoman
pada:
• Surat pesanan yang ditanda tangani oleh apoteker.
• Barang harus berasal dari sumber dan jalur distribusi yang resmi.
• Perjanjian pembayaran.
• Kualitas barang.
Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan kegiatan pengaturan sediaan
farmasi di dalam ruang penyimpanan dengan tujuan untuk:
1. Menjamin mutu tetap baik, yaitu kondisi penyimpanan disesuaikan dengan
sifat obat, misalnya dalam hal suhu, kelembaban, cahaya.
2. Memudahkan dalam pencarian, misalnya disusun berdasarkan abjad.
3. Memudahkan pengawasan persediaan atau stok dan barang kadaluarsa, yaitu
disusun berdasarkan FIFO (First In First Out).
4. Menjaga keamanan obat, misalnya obat narkotik dan psikotropik harus
disimpan dalam lemari khusus.
5. Menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.
c. Distribusi
Distribusi merupakan serangkaian kegiatan dalam rangka penyaluran obat-
obatan dan alat kesehatan.
Distribusi obat rumah sakit dilakukan untuk melayani:
1. Pasien rawat jalan

Kota Medan, 2009.
25
Pasien atau keluarga pasien langsung menerima obat dari Instalasi Farmasi
sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter.
2. Pasien rawat inap
Ada 3 sistem pendistribusian pada pasien rawat inap, yaitu:
a. Resep perorangan (Individual Prescription)
Sistem ini memungkinkan semua resep dokter dapat dianalisis langsung
oleh apoteker dan terjalin kerja sama antara dokter, apoteker, perawat dan
pasien.
Keuntungan sistem ini adalah:
• Resep dapat dikaji lebih dahulu oleh apoteker
• Ada interaksi antara apoteker, dokter dan perawat
• Adanya pelegalisasian persediaan
Kelemahan sistem ini adalah:
• Bila obat berlebih maka pasien harus membayarnya
• Obat dapat terlambat sampai ke pasien
b. Floor stock
Pada sistem ini perbekalan farmasi diberikan kepada masing-masing unit
perawatan sebagai persediaan. Sistem ini memungkinkan perbekalan
farmasi tersedia bila diperlukan. Misalnya untuk persediaan obat-obat
emergensi.
• Obat yang dibutuhkan cepat tersedia.
• Meniadakan obat yang diretur.
• Pasien tidak harus membayar obat yang lebih.
Kota Medan, 2009.
26
• Tidak perlu tenaga yang banyak.
Kelemahan sistem ini adalah:
• Sering terjadi kesalahan, seperti kesalahan peracikan oleh perawat
atau adanya kesalahan penulisan etiket.
• Persediaan obat di ruangan harus banyak.
• Kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar.
c. Unit dose
Didefinisikan sebagai obat-obatan yang diminta, disiapkan, digunakan dan
dibayar dalam unit dosis tunggal, yang berisi obat dalam jumlah tertentu
yang telah ditetapkan untuk satu kali pemakaian. Sistem ini melibatkan
kerjasama antara dokter, apoteker dan perawat.
• Pasien hanya membayar obat yang dipakai.
• Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan
perawat.
• Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat.
• Kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada.
d. Kombinasi dari beberapa sistem pendistribusian di atas.
e. Administrasi
Administrasi yang teratur sangat dibutuhkan untuk menjamin terselenggaranya
sistem pembukuan yang baik. Oleh karena itu tugas administrasi di Instalasi
Farmasi dikoordinir oleh koordinator yang bertanggung jawab langsung kepada
kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Kota Medan, 2009.
27
2.8.2 Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada
pasien lebih dari orientasi kepada produk, dengan penerapan pengetahuan dan
keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek obat dan meminimalkan
toksisitas bagi pasien secara individual.
Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi
obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat
karena itu tujuan farmasi klinis adalah meningkatkan dan memastikan
kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat. Menurut SK Menkes RI
No.436/MenKes/SK/VI/1993 pelayanan farmasi klinis meliputi:
• Melakukan konseling
• Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
• Pencampuran obat suntik secara aseptik
• Menganalisa efektivitas biaya secara farmakoekonomi
• Penentuan kadar obat dalam darah
• Penanganan obat sitostatika
• Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN)
• Pemantauan dan pengkajian penggunaan obat
• Pendidikan dan penelitian (Aslam, 2003).
2.9 Central Sterilization Supply Department (CSSD)
Sterilisasi adalah suatu proses yang bertujuan untuk menghancurkan
semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan
dengan proses kimia maupun fisika (Depkes RI, 2001).
Kota Medan, 2009.
28
Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya
untuk mencegah terjadinya resiko infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit.
Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya
angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut,
maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit (Depkes RI, 2001).
Central Sterilization Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat
Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit/departemen dari rumah sakit yang
menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat
atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril (Depkes RI, 2001).
Berdirinya CSSD di rumah sakit dilatar belakangi oleh:
a. Besarnya angka kematian akibat infeksi nosokomial
b. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi
manusia di lingkungan rumah sakit.
c. Merupakan salah satu pendukung jaminan mutu pelayanan rumah sakit,
maka peran dan fungsi CSSD sangat penting.
CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit
rumah sakit yang membutuhkan. Tujuan adanya CSSD di rumah sakit adalah :
a. Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah
mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna.
b. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit.
c. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang
dihasilkan.
Tugas utama CSSD di rumah sakit adalah :
a. menyediakan peralatan medis untuk perawatan pasien.
Kota Medan, 2009.
29
b. melakukan proses sterilisasi alat/bahan.
c. mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan, kamar
operasi, dan ruang lain yang membutuhkan.
d. berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif,
dan bermutu.
e. mempertahankan stok inventory yang memadai untuk keperluan perawatan
f. mempertahankan standar yang ditetapkan.
g. mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, maupun
sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.
h. melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan
dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi
nosokomial.
i. memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah
sterilisasi.
j. menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi CSSD
baik yang bersifat intern dan ekstern.
k. mengevaluasi hasil sterilisasi (Depkes RI, 2001).
Kota Medan, 2009.
30
BAB III
TINJAUAN KHUSUS RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
3.1 Sarana dan Prasarana Fisik
Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan didirikan pada tanggal 11
Agustus 1928 dan mulai beroperasi pada tahun 1930. Sejak tanggal 27 Desember
2001 dikelola oleh Pemerintah Kota Medan dan berstatus swadana bagi Rumah
Sakit serta swakelola bagi Instalasi Farmasi. Peraturan Daerah Kota Medan
nomor 3 tahun 2009 merubah BPK (Badan pelayanan Kesehatan) RSU Dr.
Pirngadi menjadi RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Dr. Pirngadi Kota Medan.
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan adalah rumah sakit kelas B pendidikan
yang mempunyai fasilitas dan kemampuan medis spesialis dasar, spesialis luas
dan beberapa subspesialis.
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan terletak di Jl. Prof. H. M. Yamin,
Kelurahan Perintis Kecamatan Medan Timur. Kepegawaian RSUD Dr. Pirngadi
Kota Medan meliputi tenaga medis, apoteker, tenaga keperawatan, tenaga gizi,
tenaga non medis dan tenaga umum.
3.2 Struktur Organisasi
RSUD Dr. Pirngadi Medan dipimpin oleh seorang Direktur yang dalam
melaksanakan tugasnya dibantu oleh wakil direktur yang merupakan jabatan
struktural yaitu:
1. Wakil Direktur Bidang Administrasi Umum
2. Wakil Direktur Bidang pelayanan Medis dan Keperawatan
3. Wakil Direktur Bidang Sumber Daya Manusia dan Pendidikan
Kota Medan, 2009.
31
Selain itu Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan juga di bantu oleh staf
jabatan fungsional yang terdiri dari Staf Medik Fungsional dan Instalasi yang
bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit. Instalasi bertanggung jawab
kepada Wakil Direktur. Salah satu instalasi tersebut adalah Instalasi Farmasi yang
bertugas mengatur dan menyelenggarakan semua kegiatan kefarmasian di rumah
sakit
3.3 Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan merupakan salah satu
unit fungsional yang dipimpin oleh seorang apoteker dan dalam melaksanakan
tugasnya bertanggung jawab secara langsung kepada Wakil Direktur bidang
administrasi umum. Dalam melaksanakan tugasnya Instalasi Farmasi mempunyai
moto bahwa obat yang bermutu dan terjangkau adalah yang utama. Instalasi
Farmasi juga menetapkan visi dan misi untuk mencapai target yang diinginkan
yaitu:
Visi
Menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yang cepat, tepat dan bermutu dalam
menunjang RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan mantap 2010 (mandiri, tangguh,
profesional).
Misi
1. Melakukan pengelolaan farmasi produk yang meliputi:
a. Menyediakan dan memberi pelayanan akan obat-obatan yang bermutu
dengan harga terjangkau oleh masyarakat dengan mengutamakan
pemberian obat generik berlogo.
Kota Medan, 2009.
32
b. Menyediakan alat kesehatan yang bermutu baik dengan harga yang
terjangkau bagi masyarakat terutama pasien di rumah sakit.
2. Menyelenggarakan informasi obat kepada pasien dan tenaga medis yang
membutuhkannya di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan sebagai salah satu
bentuk pelayanan farmasi klinis.
3. Mengembangkan pelayanan farmasi klinis:
- Melakukan konseling
- Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
- Pencampuran obat secara aseptis
- Menganalisa efektivitas biaya
- Penentuan kadar obat dalam darah
- Penanganan obat sitostatik
- Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN)
- Pemantauan penggunaan obat
- Pengkajian penggunaan obat
4. Mengadakan perbaikan pelayanan farmasi produk dan farmasi klinis secara
terus menerus dan berkesinambungan.
3.3.1 Sub Instalasi Perbekalan
Sub Instalasi Perbekalan Farmasi dipimpin oleh seorang apoteker dan
bertugas untuk membantu dan menunjang fungsi IFRS dalam hal perencanaan,
pengadaan dan penyimpanan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan rumah sakit.
Sejak Juli 2002 telah ditetapkan bahwa pengelolaan perbekalan farmasi
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dilakukan secara swakelola, yaitu melalui Surat
Keputusan Walikota Medan No. 440/1319K/2002.
Kota Medan, 2009.
33
Sub Instalasi Perbekalan dibagi 2 bagian, yaitu :
a. Unit Perencanaan dan Pengadaan
Unit Perencanaan dan Pengadaan mempunyai tugas yaitu:
• Merencanakan seluruh kebutuhan rumah sakit akan perbekalan farmasi
dan alat kesehatan yang didasarkan atas data pemakaian periode yang lalu,
sisa stok, siklus penyakit dan kemudian ditambahkan sebesar 10%.
• Memesan dan menyediakan permintaan perbekalan farmasi untuk
kebutuhan rumah sakit.
Unit perencanaan dan pengadaan melakukan pemesanan kebutuhan bahan-
bahan obat dan alat kesehatan untuk stok selama 1 bulan berdasarkan permintaan
dari gudang, kecuali ada permintaan khusus yang mendesak.
Prinsip pengadaan perbekalan farmasi yaitu tersedianya seluruh kebutuhan
perbekalan farmasi dengan jenis dan jumlah yang memadai. Proses pengadaan
kebutuhan perbekalan farmasi dapat dijelaskan melalui tahap berikut:
1. Sub Instalasi Distribusi meminta barang ke gudang dengan menyerahkan
formulir B2 (Formulir Daftar Permintaan dan Pengeluaran farmasi). Jika
barang yang diminta hampir habis (dilihat dari kartu stok gudang dan daftar
permohonan pembelian dari gudang) maka gudang membuat Permohonan
Pembelian Barang dan menyerahkannya pada unit pengadaan.
2. Unit pengadaan memesan perbekalan farmasi dengan menggunakan surat
pesanan/order pembelian kepada PBF setelah disetujui dan ditandatangani
oleh Kepala Instalasi Farmasi dan Direktur Rumah sakit. Untuk obat Askes,
surat pesanan selain ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi dan
disetujui oleh Direktur Rumah Sakit juga harus diketahui oleh pihak PT.
Kota Medan, 2009.
34
Askes. Pemesanan obat-obat Askes sesuai dengan DPHO (Daftar Plafon
Harga Obat) pada PBF yang telah ditentukan.
3. Untuk pengadaan obat golongan narkotika (seperti codein, pethidin) dan
psikotropika (seperti diazepam, luminal) dilakukan oleh unit pengadaan
menggunakan form N-9 kepada PT. Kimia Farma dengan surat pesanan yang
ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi.
4. Barang pesanan kemudian diantar oleh PBF ke gudang dengan membawa
faktur pembelian. Oleh petugas unit gudang barang diperiksa kesesuaiannya
dengan faktur dan surat pesanan, meliputi : jenis, jumlah, tanggal kadaluarsa,
nomor batch dan kondisi barang. Barang yang diterima dibukukan pada Buku
Barang Masuk dan Kartu Stok, kemudian faktur ditandatangani oleh unit
gudang. Jika barang yang diterima tidak sesuai dengan faktur maka barang
akan dikembalikan.
5. Pihak PBF mengantar tagihan dengan melengkapi berkas-berkas yaitu
kuitansi, faktur, order pembelian, SSP PPN, SSP PPh, yang dibuat masing-
masing rangkap lima. unit pengadaan memeriksa apakah surat pesanan dengan
faktur barang masuk sudah sesuai. Jika semua berkas tagihan susah sesuai dan
disetujui Direktur rumah sakit maka bendahara dapat melakukan pembayaran
kepada PBF sesuai kuitansi tagihan.
b. Unit Gudang
Unit gudang bertugas menerima, menyimpan dan menyalurkan perbekalan
farmasi. Ada dua jenis gudang yaitu:
Kota Medan, 2009.
35
1. Gudang obat-obatan
Bertugas menerima, menyimpan dan menyalurkan perbekalan farmasi
misalnya sediaan parenteral, sediaan oral, sediaan topikal dan lain-lain.
Gudang obat-obatan terbagi dua yaitu gudang obat Askes dan gudang obat
swakelola. Penyusunan obat-obatan dilakukan berdasarkan bentuk sediaan
dan diurutkan berdasarkan abjad.
2. Gudang alat kesehatan habis pakai.
Bertugas menerima, menyimpan dan menyalurkan perbekalan farmasi dan
alat-alat kesehatan habis pakai seperti plester, kapas, infuse set, dan lain-
lain. Bahan-bahan cairan seperti alkohol, formalin, H2O2, juga disimpan di
gudang alat kesehatan habis pakai.
Pihak gudang mencatat dan meminta perbekalan farmasi yang
persediaannya hampir habis ke pengadaan setiap 1 bulan sekali yang ditulis dalam
lembar Permohonan Pembelian Barang Medis (Formulir P.1) rangkap dua. Akan
tetapi pada keadaan tertentu, permintaan perbekalan farmasi ke pengadaan dapat
dilakukan lebih dari satu kali dalam satu bulan. Setelah Permohonan Pembelian
Barang Medis dikirim ke pengadaan, maka pengadaan membuat order pembelian.
PBF mengantar barang yang diorder disertai faktur rangkap 7. Satu lembar untuk
gudang, satu lembar untuk pengadaan (faktur untuk pengadaan harus mendapat
persetujuan dari gudang), lima lembar untuk pembayaran.
Oleh petugas gudang, barang diperiksa kesesuaiannya dengan faktur dan
surat pesanan meliputi: jenis, jumlah, tanggal kadaluarsa, nomor batch, kondisi
barang. Apabila telah sesuai maka barang yang diantar dicatat di buku barang
masuk disertai potongan harganya, kemudian dicatat di kartu stok gudang. Harga
Kota Medan, 2009.
36
di buku barang masuk gudang sudah disesuaikan dengan Harga Pokok Penjualan
(HPP) yaitu harga modal ditambah PPn 10%.
Keluar masuknya perbekalan farmasi dari gudang harus dicatat dalam
Buku Besar Barang Masuk dan Barang Keluar kemudian dicatat dalam kartu stok
gudang.
Penyimpanan dan pengeluaran perbekalan farmasi dan alat kesehatan
berdasarkan prinsip FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out).
Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di dalam lemari khusus di gudang
alat kesehatan. Obat-obat yang penyimpanannya pada suhu tertentu seperti serum,
vaksin dan supositoria disimpan dalam lemari pendingin. Setiap akhir bulan
petugas gudang membuat laporan sisa stok dan menghitung jumlah dan kondisi
perbekalan farmasi dan alat kesehatan di gudang.
3.3.2 Sub Instalasi Distribusi
Sub Instalasi Distribusi di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan dipimpin oleh
seorang apoteker. Distribusi obat dan alat kesehatan (perbekalan farmasi)
merupakan fungsi utama pelayanan farmasi rumah sakit. Hal terpenting yang
harus diperhatikan adalah menjamin pemberian obat yang benar dan tepat kepada
pasien sesuai dengan dosis dan jumlah yang tertulis pada resep atau kartu obat.
Sistem distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan dan pasien
rawat inap dilakukan berdasarkan resep perorangan (Individual Prescription).
Untuk pasien rawat inap umum dilakukan berdasarkan pada kartu obat, sedangkan
untuk pasien rawat inap Askes, Jamkesmas, Medan sehat, korban bencana alam
dilakukan berdasarkan One Day Dose Dispensing (ODDD). Namun untuk
Kota Medan, 2009.
37
memenuhi permintaan perbekalan farmasi pada sore dan malam hari (emergency)
dilakukan sistem floor stock.
One Day Dose Dispensing (ODDD) merupakan sistem distribusi sesuai
dengan jumlah yang ditetapkan untuk satu hari pemakaian. Sistem ini melibatkan
apoteker dalam memonitor penyampaian seluruh perbekalan farmasi kepada
pasien sehingga penggunaan obat yang rasional dan efektif dapat tercapai.
Secara umum sistem pemasukan dan pengeluaran perbekalan farmasi pada
sub instalasi distribusi adalah sebagai berikut:
• Sub instalasi distribusi meminta perbekalan farmasi ke gudang berdasarkan
besarnya kebutuhan rumah sakit dan keadaan stok barang setiap minggu
melalui formulir B2 (Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi). Formulir
ini terdiri atas 3 rangkap, yaitu lembar bewarna putih untuk bagian
administrasi, lembar kuning untuk bagian distribusi dan lembar merah jambu
untuk bagian gudang
• Sub instalasi distribusi menerima barang dari gudang dan menyalurkannya ke
ruangan. Ruangan meminta barang ke sub instalasi farmasi dengan
menyerahkan formulir B-2 (Daftar Permintaan dan Penggunaan Farmasi)
yang terdiri atas 3 rangkap. Lembar berwarna putih diberikan pada bagian
administrasi, lembar kuning untuk ruangan yang bersangkutan dan lembar
merah jambu sebagai arsip bagi sub instalasi distribusi.
Sistem pengawasan terhadap pemasukan dan pengeluaran barang ke dan dari sub
instalasi distribusi dilakukan dengan cara cross check dengan pihak sub instalasi
administrasi setiap bulan.
Kota Medan, 2009.
38
Pelaksanaan pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan melalui :
a. Pelayanan farmasi pasien Umum, Askes, Jamkesmas, Medan sehat rawat inap
dan rawat jalan
b. Apotek satelit Instalasi Gawat Darurat (IGD)
c. Apotek Satelit Central Operation Theatre (COT)
d. Distribusi ruang perawatan/poliklinik
3.3.2.1 Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Pelayanan farmasi rawat jalan melayani pasien umum, pasien Askes,
Jamkesmas dan Medan sehat. Permintaan obat dengan menggunakan resep. Pasien
umumnya berasal dari poliklinik seperti poliklinik paru, mata, gigi, neurologi,
obgin dan lain-lain.
a. Prosedur pelayanan farmasi pasien umum
Pasien umum adalah masyarakat umum yang datang untuk berobat ke
rumah sakit dan harus membayar pengobatannya sendiri karena tidak mempunyai
jaminan kesehatan apapun. Adapun prosedur pelayanannya adalah sebagai
berikut:
1. Pasien memberi resep kepada apoteker.
2. Resep diberi harga dan diinformasikan kepada pasien. Jika pasien setuju maka
obat segera disiapkan.
3. Obat diserahkan beserta kuitansi (rangkap dua) dimana lembar asli diberikan
pada pasien dan lembar berikutnya sebagai pertinggal di apotek.
4. Resep asli dan kuitansi disimpan pihak apotek untuk diserahkan ke bagian
administrasi agar diperiksa kembali dan diarsipkan. Nomor resep sesuai
Kota Medan, 2009.
39
dengan nomor kuitansi. Uang yang diterima akan diambil oleh juru pungut
keesokan harinya.
c. Prosedur pelayanan farmasi pasien Jamkesmas dan Medan Sehat
Jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas) adalah suatu program
pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini
diselenggarakan secara nasional agar terjadi subsidi silang dalam rangka
mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.
Peserta Jamkesmas adalah semua anggota keluarga yang ada dalam satu kartu
keluarga yang dinyatakan miskin oleh lurah setempat.
Medan sehat (MS) adalah salah satu program pemerintah daerah kota
Medan untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi warga kota Medan yang
tidak mempunyai jaminan kesehatan apapun (Jamkesmas atau Askes).
Untuk pasien Jamkesmas dan Medan Sehat, pemberian obat berdasarkan
formularium Jamkesmas. Penagihan biaya dilakukan satu bulan sekali setelah
semua berkas dan data-data terkumpul dan telah diperiksa oleh apoteker dan
disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi. Selain itu ada beberapa syarat yang
berlaku untuk pasien Jamkesmas dan Medan Sehat diantaranya:
a. Pasien Medan Sehat:
- Membawa resep yang sudah disetujui oleh komite medik
- Membawa fotokopi KTP dan Kartu kelurga
- Memiliki Surat Jaminan Kesehatan (SJP)
- Protokol terapi untuk obat-obat khusus dan hasil pemeriksaan laboratorium.
b. Pasien Jamkesmas :
- Kertas resep rangkap tiga
Kota Medan, 2009.
40
- Membawa fotokopi kartu jamkesmas
- Memiliki SJP
- Protokol terapi untuk obat-obat khusus dan hasil pemeriksaan laboratorium.
Berikut adalah prosedur pelayanan farmasi pasien Jamkesmas dan Medan
Sehat:
1. Pasien Jamkesmas dan pasien Medan Sehat dari poliklinik datang ke
pelayanan farmasi.
2. Petugas farmasi memeriksa kelengkapan resep, memberi nomor pada resep,
memberi nomor antrian pada pasien dan mencatat di buku.
3. Legalisasi resep oleh tim legalisasi
4. Menyiapkan obat, memasukkan kedalam wadah dan memberi etiket
5. Petugas farmasi memberikan obat kepada pasien sambil menginformasikan
cara pemakaian obat.
6. Pasien menandatangani daftar Catatan Pemberian Obat (CPO).
3.3.2.2 Pelayanan Farmasi Rawat Inap
Pelayanan farmasi rawat inap melayani pendistribusian obat untuk pasien
umum, Askes, Jamkesmas, Medan Sehat, pasien kredit, pasien yang tidak dikenal
(Mr/Ms X) dengan menggunakan kartu obat. Berikut adalah prosedur pelayanan
farmasi bagi pasien rawat inap:
a. Pasien Umum
• Perawat/keluarga pasien membawa kartu obat ke pelayanan farmasi rawat
inap
• Resep obat yang tertulis di kartu obat disalin kembali pada blanko kopi
resep. Obat tersebut diberi harga, diinformasikan harganya kepada pasien,
Kota Medan, 2009.
41
disiapkan obatnya, distempel, diberi etiket, dikemas lalu diserahkan ke
bagian kasir dan dibuat kuitansi (rangkap dua).
• Obat diserahkan kepada perawat/keluarga pasien atau obat yang dipesan
diantar ke ruangan beserta kuitansi asli dan dilakukan penagihan biaya
obat langsung kepada pasien atau keluarga pasien Sedangkan lembar kopi
kuitansi beserta kopi resep sebagai pertinggal di apotek. Kartu obat
diserahkan kepada perawat kembali dan setelah pasien pulang, disimpan
oleh bagian administrasi IFRS. Jika pasien belum memiliki dana yang
cukup, maka biaya obat atau resep dimasukkan ke opname brief (khusus
IGD) dilanjutkan ke bagian keuangan rumah sakit agar ditagih pada saat
pasien akan keluar rumah sakit. Selanjutnya juru pungut farmasi akan
mengklaim biaya tersebut ke bagian keuangan rumah sakit.
b. Pasien Kredit dan Askes
Pasien kredit yang dimaksudkan disini adalah pasien yang menjadi peserta
Asuransi kesehatan (Askes) yang berasal dari perusahaan swasta atau BUMN
disebut Askes Sukarela. Sedangkan pasien yang menjadi peserta Askes yang
berasal dari Instansi Pemerintah sepeti Pegawai Negeri Sipil (PNS) disebut Askes
sosial.
Syarat yang berlaku bagi peserta Askes sukarela sesuai dengan peraturan
perusahaan. Sedangkan untuk menjadi peserta Askes sosial berlaku beberapa
ketentuan lain diantaranya semua peserta Askes sosial adalah Pegawai Negeri
Sipil (PNS) beserta keluaga yang meliputi istri dan dua anak. Untuk anak,
maksimum sampai umur 21 tahun, kecuali masih kuliah bias sampai umur 25
tahun dengan adanya surat keterangan masih aktif kuliah .
Kota Medan, 2009.
42
Pemilihan jenis dan jumlah obat berdasarkan bagi pasien Askes sosial
berdasarkan standar DPHO, umunya untuk obat oral diberikan untuk tiga hari
pemakaian. Sedangkan bagi pasien askes kredit, pemilihan jenis obat tidak terikat
dengan jenis dan merek.
Pelayanan rawat inap pasien Askes dan pasien kredit meliputi unit
pelayanan dan ruang rawat. Pemilihan jenis dan jumlah obat berdasarkan standar
DPHO bagi pasien Askes dan bagi pasien kredit pemilihan obat dapat bebas
merek dan jenisnya.
Berikut adalah prosedur pelayanan farmasi pasien Askes dan pasien kredit:
• Perawat/Keluarga pasien membawa kartu obat dan surat keterangan dari
perusahaan atau kartu Askes bagi peserta Askes yang menjamin pasien ke
pelayanan farmasi rawat inap.
• Obat yang tertulis di kartu obat disalin kembali pada blanko kopi resep.
Obat disiapkan, distempel, diberi etiket dan dikemas.
• Obat diserahkan kepada perawat/keluarga pasien atau obat yang dipesan
diantar ke ruangan. Kartu obat diserahkan kepada perawat/keluarga pasien.
Pelayanan obat bagi pasien Askes dan pasien kredit menggunakan sistem
ODDD (One Day Dose Dispensing). Obat oral yang ditulis dalam resep
maksimum untuk tiga hari, untuk obat injeksi resep ditulis dan diberikan ke
pasien setiap hari. Resep alat kesehatan ditulis terpisah dari resep obat dan dapat
langsung dilayani, namun resep obat harus disetujui oleh Tim Legalisasi terlebih
dahulu. Setiap obat yang diberikan kepada pasien dicatat dalam formulir Catatan
Pemberian Obat (CPO). Resep untuk hari Minggu disiapkan sekaligus pada hari
Sabtu. Sistem floor stock diberlakukan untuk mengantisipasi keadaan darurat,
Kota Medan, 2009.
43
misalnya pada waktu sore dan malam hari. Hal-hal lain yang harus diperhatikan
dalam melayani resep Askes adalah:
1. Kertas resep rangkap tiga.
2. Pemeriksaan status pasien.
3. Dalam satu lembar resep maksimum hanya berisi tiga resipe.
4. Resep ditandatangani oleh dokter dan kepala ruangan.
5. Resep juga harus setujui oleh Tim legalisasi resep Askes dan pihak PT. Askes.
6. Mempunyai surat jaminan rawatan.
7. Bila anak sudah berumur 21-25 tahun harus ada surat keterangan masih aktif
kuliah.
8. Obat-obat yang memerlukan protokol terapi harus dibuat surat pernyataan.
9. Pasien yang baru masuk pada sore dan malam hari dilayani di pelayanan
farmasi IGD dengan menggunakan resep dan kartu obat hanya untuk satu kali
pemakaian, kemudian pada hari kerja berikutnya dibuat CPO (Catatan
Pemberian Obat) dan obat diambil ke pelayanan farmasi Askes rawat inap.
Untuk obat yang memerlukan protokol terapi dan atau obat-obat lain yang
resepnya belum memenuhi syarat di atas tetap dapat dilayani, namun perawat
pasien tersebut perlu membuat surat pernyataan pada formulir yang sudah
disediakan.
Penagihan biaya untuk pasien kredit dan Askes rawat inap dilakukan oleh
bagian keuangan apotek dengan mengarsipkan kuitansi, copy resep dan surat
resmi dari perusahaan atau dari PT. Askes bagi pasien peserta Askes. Selanjutnya
semua data ini akan diberikan kepada bagian keuangan rumah sakit yang
kemudian akan melakukan pengklaiman ke perusahaan yang bersangkutan.
Kota Medan, 2009.
44
Pengkleman yang diajukan pada PT. Askes dilakukan pada akhir bulan
berdasarkan jumlah pemakaian obat per pasien yang dapat dilihat pada Catatan
Pemberian Obat (CPO) dengan melampirkan : resep pasien, protokol terapi, hasil
pemeriksaan laboratorium (jika perlu), surat jaminan perawatan pasien.
Bagan berikut ini adalah jalur pelayanan resep Askes untuk pasien rawat inap
Instalasi farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan.
Resep, kartu obat,

(protokol terapi jika
perlu)
dibawa oleh perawat ke Petugas

Pelayanan Farmasi Askes Rawat Inap
Resep Obat Resep Alat

Kesehatan habis
diambil oleh perawat
dicek kerasionalannya
diantar ke Tim Legalisasi Resep
diberi nomor
dicek kerasionalannya dan distempel
diberi nomor resep dikerjakan
Alat kesehatan
Resep yang telah disetujui habis pakai
dibawa oleh perawat ke Pelayanan

Farmasi Askes Rawat Inap
dicatat no resep dan ruangan pasien Pasien
dicatat di CPO
resep dikerjakan dan diberi etiket
Obat
diterima perawat/ diantar oleh petugas

Kota Medan, 2009.
Pasien
45
c. Pasien Jamkesmas dan Medan sehat.
Pelayanan rawat inap untuk pasien Jamkesmas dan Medan sehat adalah
ruang rawat kelas tiga. Pemilihan jenis dan jumlah obat berdasarkan standar
formularium Jamkesmas. Syarat yang berlaku sama seperti pada pelayanan rawat
jalan untuk pasien Jamkesmas dan Medan sehat. Sedangkan prosedur pelayanan
dan sistem pemberian obatnya sama seperti prosedur pelayanan pasien Askes,
tetapi pada pasien Jamkesmas dan Medan sehat ini resep harus disetujui oleh
komite medik dan tim legalisasi resep. Adapun prosedur penagihan biaya
dilakukan dengan cara:
- Semua resep di rekap per hari sesuai urutan tanggal resep.
- Semua data dalam resep tersebut diketik kembali dan di dicetak dengan
komputer.
- Data akan diperiksa ulang oleh apoteker dan diparaf, juga ditanda tangani
oleh Kepala Instalasi Farmasi.
- Lampiran resep yang berwarna merah jambu akan diserahkan kepada tim
verifikasi setiap sebulan sekali.
- Setelah semuanya selesai, berkas akan diserahkan kepada Bagian
Keuangan. Selanjutnya bagian keuangan akan membayarnya kepada
Bendahara Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Penagihan ini dilakukan setiap
sebulan sekali.
Semua pemakaian obat golongan narkotika untuk pasien rawat inap dicatat
dalam Formulir Pemakaian Obat Golongan Narkotika yang ditandatangani oleh
dokter yang bersangkutan. Karena kartu obat pasien dikembalikan ke ruangan
maka ditulis formulir sementara sebagai bukti pertinggal di sub instalasi distribusi
Kota Medan, 2009.
46
(untuk keperluan administrasi dan pelaporan narkotika). Dimana pada Formulir
Pemakaian Obat Golongan Narkotika tertera nama pasien, alamat pasien, nomor
rekam medik pasien, ruang rawat, nama dokter, jumlah dan jenis narkotika yang
digunakan.
3.3.2.3 Pelayanan Farmasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Pelayanan farmasi di IGD dipimpin oleh seorang apoteker. Pelayanan
farmasi IGD dibuka selama 24 jam, dilayani oleh petugas yang dibagi atas 3 shift
yaitu pagi, siang dan malam hari serta dilakukan serah terima barang dan uang
setiap pergantian shift. Pengadaan barang dari unit gudang dengan membawa
Formulir B2 (Permintaan dan Pengeluaran Farmasi).
Tugas dan fungsi dari pelayanan farmasi IGD :
1. Pelayanan farmasi untuk pasien yang masuk ke IGD, baik pada jam kerja
maupun diluar jam kerja dan hari libur. Melayani pasien umum, Askes,
Jamkesmas, Medan sehat, pasien demam berdarah, gizi buruk, korban bencana
alam, pasien kredit dan pasien yang tidak diketahui identitasnya (Mr/Ms.X) .
Prosedur pelayanan farmasi di IGD:
a. Pasien Umum
• Dokter menulis perbekalan farmasi yang diperlukan oleh pasien di
kartu obat.
• Perawat IGD membawa kartu obat ke pelayanan farmasi IGD.
• Petugas pelayanan farmasi IGD menyerahkan perbekalan farmasi yang
ditulis dalam kartu obat dan menagih pembayarannya kepada keluarga
pasien. Pembayaran dilakukan langsung di apotek IGD, petugas
Kota Medan, 2009.
47
membuat kuitansi, dimana kuitansi yang asli diberikan kepada pasien
dan satu rangkap lagi sebagai pertinggal bagi apotek.
• Jika keluarga pasien tidak membawa uang, total biaya pemakaian
perbekalan farmasi dicatat pada Opname Brief (OB) dan Nomor OB
dicatat oleh petugas farmasi. Kalau pasien akan pulang, pembayaran
perbekalan farmasi tersebut dipungut di ruangan.
b. Pasien Askes dan Kredit
• Pasien menunjukkan kartu Askes atau kartu anggota perusahaan bagi
pasien Kredit/perusahaan.
• Dokter akan menulis perbekalan farmasi yang diperlukan pada resep
sementara. Untuk pasien Askes obat disesuaikan dengan standar
DPHO, sedangkan pasien kredit pemilihan obat dapat bebas merek dan
jumlahnya.
• Petugas farmasi memberikan perbekalan farmasi tersebut.
• Setelah pasien menerima perbekalan farmasi tersebut, dokter akan
menulis kembali resep tersebut di blanko resep Askes rangkap tiga dan
ditandatangani oleh dokter, kepala ruangan dan oleh Tim legalisasi.
Demikian juga dengan pasien kredit, hanya saja pada pasien kredit
tidak melalui tim legalisasi.
• Apabila pasien ini tidak membawa kartu Askes atau kartu anggota,
terhadap mereka berlaku bon gantung, dimana biaya resep obat harus
dibayar dahulu dengan menggunakan uang jaminan selama 3 x 24 jam
sampai pengurusan syarat-syarat Askesnya selesai, dan uang jaminan
ini akan dikembalikan lagi pada pasien.
Kota Medan, 2009.
48
• Penagihan biaya obat dilakukan oleh bagian keuangan apotek dengan
mengarsipkan kuitansi, copy resep dan surat resmi dari instansi, untuk
diberikan kepada bagian keuangan rumah sakit. Oleh bendahara rumah
sakit dilakukan pengklaiman ke perusahaan yang bersangkutan dan
untuk pasien Askes dilakukan penagihan pada PT. Askes.
c. Pasien Jamkesmas dan Medan Sehat
• Pasien menunjukkan kartu Jamkesmas atau kartu Medan Sehat bagi
pasien Medan Sehat.
• Dokter menulis perbekalan farmasi yang diperlukan pada resep
sementara. Perbekalan farmasi yang diberikan berdasarkan standar
formularium Jamkesmas.
• Petugas farmasi memberikan perbekalan farmasi tersebut.
• Setelah pasien diberi perbekalan farmasi tersebut, dokter akan menulis
kembali resep tersebut pada kertas resep rangkap tiga dan
ditandatangani oleh dokter, kepala ruangan dan oleh Tim legalisasi.
• Penagihan biaya di IGD dilakukan sebulan sekali ke bagian keuangan
rumah sakit sesuai dengan besarnya biaya unit cost yang ditetapkan.
Untuk tindakan khusus seperti USG, exisie dan lain-lain dibebankan
biaya unit cost tersendiri yang ditetapkan berdasarkan surat keputusan.
d. Pasien demam berdarah, gizi buruk dan korban bencana alam.
Pelayanan farmasi yang diberikan pada pasien ini sama seperti pasien
umum tetapi tidak dipungut bayaran dari pasien. Pengklaiman dilakukan
pada bagian keuangan rumah sakit.
Kota Medan, 2009.
49
e. Pasien Mr/Ms X
Untuk pasien Mr/Ms X pelayanan yang diberikan sama seperti
pasien Jamkesmas. Petugas IGD melaporkan kepada bagian pelayanan
medis agar membuat surat keterangan miskin sehingga pasien bisa
digolongkan menjadi pasien Jamkesmas karena tidak ada sanak saudaranya.
Penagihan biaya dilakukan pada bagian keuangan rumah sakit.
2. Pelayanan farmasi bagi pasien yang memerlukan tindakan bedah darurat di
Kamar Bedah Emergensi (KBE).
Prosedur pelayanan perbekalan farmasi untuk pasien di KBE :
a. Pasien Umum
• Dokter menulis perbekalan farmasi yang diperlukan termasuk obat
anastesi dan obat narkotika seperti petidin di kartu obat.
• Petugas farmasi memberikan obat yang diminta tersebut.
• Untuk obat golongan narkotika, petugas farmasi IGD mencatatnya di
buku formulir pemakaian narkotika yang dilengkapi nama dokter,
nama pasien dan ditandatangani oleh dokter yang bersangkutan untuk
keperluan pelaporan narkotika setiap bulannya. Pembuatan laporan
seluruh narkotika yang digunakan di rumah sakit dilakukan oleh
bagian administrasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit .
• Perbekalan farmasi yang dipakai untuk keperluan tindakan bedah
ditagih oleh petugas apotek pada keluarga pasien. Pembayaran
langsung di Apotek IGD, dibuat kuitansi, kuitansi asli diberikan
kepada pasien dan satu rangkap lagi sebagai pertinggal di apotek.
Kota Medan, 2009.
50
• Jika keluarga pasien tidak membawa uang, total biaya pemakaian
perbekalan farmasi dicatat pada Opname Brief (OB) dan Nomor OB
dicatat oleh petugas farmasi. Kalau pasien akan pulang, pembayaran
perbekalan farmasi tersebut dipungut di ruangan.
b. Pasien Askes dan Kredit
• Pasien menunjukkan kartu Askes dan kartu anggota bagi pasien
kredit/perusahaan.
• Dokter akan menulis perbekalan farmasi yang dibutuhkan di kartu
obat. Untuk pasien Askes perbekalan farmasi yang diberi sesuai
dengan standar DPHO sedangkan pasien kredit/perusahaan pemilihan
obat dapat bebas merek dan jenisnya.
• Setelah pasien selesai ditangani, pada keesokan harinya dokter akan
menulis ulang resep tersebut di blanko resep Askes rangkap tiga
dengan ditandatangani oleh dokter, kepala ruangan dan oleh Tim
legalisasi. Demikian juga halnya dengan pasien kredit/perusahaan,
resep akan ditulis ulang diblanko resep rangkap tiga dan
ditandatangani oleh kepala ruangan.
• Penagihan biaya obat dilakukan bagian keuangan apotek dengan
mengarsipkan kuitansi, copy resep dan surat resmi dari instansi, untuk
diberikan kepada bagian keuangan rumah sakit. Selanjutnya bendahara
rumah sakit akan melakukan pengklaiman ke perusahaan yang
bersangkutan. Sedangkan untuk pasien Askes penagihan biaya akan
dilakukan kepada pihak PT. Askes.
Kota Medan, 2009.
51
c. Pasien Jamkesmas dan Medan Sehat
• Pasien menunjukkan kartu Jamkesmas atau kartu keluarga dan KTP
bagi pasien Medan sehat.
• Dokter akan menulis perbekalan farmasi yang dibutuhkan pada kartu
obat. Perbekalan farmasi yang ditulis sesuai dengan standar
Jamkesmas.
• Pada keesokan harinya, dokter menulisnya di blanko resep rangkap
tiga dengan ditandatangani oleh dokter, kepala ruangan dan oleh Tim
legalisasi.
• Penagihan biaya akan ditujukan pada bagian keuangan rumah sakit.
d. Pasien korban bencana alam dan Pasien Mr/Mrs X
Prosedur pelayanan perbekalan farmasi untuk pasien ini sama
dengan pasien umum, tetapi tidak ditagih pembayarannya. Pembayaran
diklaim ke bagian keuangan rumah sakit.
3. Mengisi perbekalan farmasi pada lemari emergensi.
Pelayanan farmasi IGD juga mendistribusikan permintaan perbekalan
farmasi emergensi ke ruangan-ruangan pasien rawat inap dan kamar bedah
emergensi dengan memakai sistem distribusi floor stock yang disimpan di
lemari khusus. Sistem pengelolaan obat di ruangan dilakukan oleh kepala
ruangan yang bersangkutan sedangkan untuk KBE dilakukan oleh petugas
farmasi IGD. Setiap obat-obatan yang dipakai dari lemari emergensi harus
diganti segera mungkin.
Jenis obat dan alat emergensi yang disediakan di setiap ruangan
berbeda-beda untuk masing-masing ruang sesuai dengan kebutuhan dan jenis
Kota Medan, 2009.
52
penyakit. Contoh obat-obat emergensi seperti Lidocain 2% dan 10 %,
Magnesium sulfat, Ringer lactat, Dextrose 5%, Atropin sulfat, NaCl 0,9%,
Fenobarbital Injeksi, Papaverin Injeksi, Aminofilin, Transamin 500 mg,
Oxytocin injeksi dan lain-lain. Sedangkan pethidin dan dobujek 500 mg hanya
tersedia diruang khusus seperti unit ICU, ICCU, Stroke. Contoh alat-alat
kesehatan emergensi sepeti Spuit, Catheter, I.V Catheter, Infusset, Blood set
dan lain-lain.
3.3.2.4 Pelayanan Farmasi di Central Operation Theatre (COT)
Pelayanan farmasi di bagian Central Operation Theatre (COT) berada
dibawah tanggung jawab kepala IGD. Pengelolaan obat-obat di COT atau
pembedahan yang direncanakan berada di bawah pengawasan pelayanan farmasi
COT. Pasien umum yang mengambil obat akan membayar secara tunai dan
kemudian akan disetor ke bagian keuangan sedangkan untuk pasien Askes
pengobatan ditanggung oleh PT. Askes, pasien Jamkesmas dan Medan sehat
ditanggung oleh pemerintah, pasien kredit/perusahaan ditanggung oleh intansi
atau perusahaan yang bersangkutan.
Perbekalan farmasi yang terdapat di pelayanan farmasi COT adalah obat-
obatan sediaan injeksi terutama obat bius dan alat kesehatan habis pakai.
Pengadaan obat-obatan dan alat-alat kesehatan di apotek berasal dari unit gudang
instalasi farmasi yang diminta seminggu sekali dengan menggunakan formulir B2,
Daftar Permintaan dan Pengeluaran Farmasi. Demikian juga dengan pengadaan
obat-obat narkotika menggunakan Daftar Permintaan dan Pengeluaran Narkotika.
Pemasukan dan pengeluaran barang dicatat dalam Buku Pemasukan dan
Kota Medan, 2009.
53
Pengeluaran, lalu dimasukkan ke kartu stok dan dicross check dengan sub
instalasi administrasi setiap bulan.
Untuk pengadaan obat anastesi dan perlengkapannya di kamar bedah,
petugas apotek COT mendistribusikan berdasarkan Daftar Permintaan Obat
Anastesi dan Perlengkapannya. Dosis pemakaian obat anastesi dimonitor oleh
petugas COT dalam kamar bedah yang dicatat dalam Daftar Dosis Pemakaian
Obat/Alat Anestesi sebagai bukti pengeluaran bagi pasien.
Pemakaian obat golongan narkotika di kamar bedah contohnya pethidin,
dicatat dalam Formulir Pemakaian Pethidin di Kamar Bedah yang ditanda tangani
oleh dokter yang bersangkutan. Formulir ini merupakan dokumen di sub instalasi
distribusi sebagai pengganti kartu obat.
3.3.2.5 Distribusi Ruangan
Distribusi ruangan melayani permintaan dari poliklinik, ruang perawatan
dan non perawatan misalnya nefrologi/hemodialisis. Obat dan alat-alat kesehatan
yang didistribusikan dari distribusi ruangan ke poliklinik dan ruangan perawatan
merupakan kebutuhan rutin seperti kapas, lisol, alkohol, kain kasa dan sebagainya.
Perbekalan farmasi yang dibutuhkan didistribusikan ke ruangan/poliklinik adalah
berdasarkan permintaan pemakai dengan memakai formulir Daftar Permintaan
dan Penggunaan Farmasi yang ditandatangani oleh kepala ruangan dan dokter
ruangan.
3.3.3 Sub Instalasi Administrasi
Sub Instalasi Administrasi merupakan bagian dari Instalasi Farmasi
Rumah Sakit yang bertugas melaksanakan kegiatan administrasi kefarmasian di
Kota Medan, 2009.
54
Instalasi Farmasi. Dalam melaksanakan tugasnya Sub Instalasi Administrasi
dibagi menjadi dua yaitu:
1. Umum, kepegawaian dan rumah tangga
Tugasnya antara lain:
- Mencatat surat-surat yang masuk ke Instalasi farmasi dan
mengarsipkannya dengan rapi. Pada buku agenda, surat-surat yang masuk
dicatat: tanggal, sumber surat, isi ringkas dan sebagainya.
- Mencatat surat-surat yang keluar dari Instalasi Farmasi dan menyampaikan
ke alamat yang dituju dengan pertanggung jawaban yang jelas dan
mengarsipkannya.
- Mengarsipkan data-data pegawai di Instalasi Farmasi.
- Membalas surat yang masuk ke Instalasi Farmasi.
- Mengatur mutasi pegawai di Instalasi Farmasi dan bekerja sama dengan
staf yang lain.
- Mengarsip resep dan kuitansi penjualan resep
- Mengurus permintaan keperluan rumah tangga di Instalasi Farmasi
misalnya meja, alat-alat tulis dan mengurus kerusakan-kerusakan alat-alat
rumah tangga.
2. Akuntansi, Laporan dan Statistik
Tugasnya antara lain :
- Mencatat semua data-data pengeluaran dan pemasukan obat-obatan, dan
alat kesehatan/alat kedokteran dalam suatu pola administrasi yang sesuai
dengan kebutuhan Instalasi Farmasi.
Kota Medan, 2009.
55
- Membuat laporan bulanan pengeluaran perbekalan farmasi guna
penghitungan unit cost. Melakukan pengawasan perbekalan farmasi
melalui pemeriksaan silang (cross chek) dengan gudang dan sub instalasi
distribusi setiap bulannya melalui bukti pertinggal lampiran formulir B-2
pada bagian administrasi. Lampiran pertinggal formulir Daftar Permintaan
dan Pengeluaran Farmasi sebagai bukti distribusi perbekalan farmasi dari
gudang ke sub instalasi distribusi dan lampiran pertinggal formulir Daftar
Permintaan dan Penggunaan Farmasi sebagai bukti distribusi perbekalan
farmasi dari sub instalasi distribusi ke ruangan. Berdasarkan data ini dapat
diketahui jumlah penggunaan obat setiap bulan.
- Membuat laporan bulanan penjualan obat-obatan yang terjual melalui
resep setiap bulan.
- Membuat laporan pengeluaran obat-obatan, alat kesehatan /alat kedokteran
yang dikeluarkan Instalasi Farmasi dalam bentuk laporan tahunan.
- Membuat laporan narkotika dan psikotropika. Laporan dibuat rangkap 4
yang ditujukan kepada Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kota,
Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) dan sebagai arsip.
- Menyesuaikan jumlah uang hasil penjualan dengan kuitansi penjualan
resep yang akan disetor ke Bagian Keuangan Rumah Sakit setiap hari.
- Neraca rugi laba dibuat dengan mengumpulkan data dari semua bagian
tiap akhir tahun. Berdasarkan data yang dikumpulkan tersebut dapat
diketahui Persediaan akhir setiap bulan dan setiap tahun. Harga Pokok
Penjualan (HPP) kemudian dapat dihitung dengan menambahkan
persediaan awal tahun dengan pembelian barang selama setahun lalu
Kota Medan, 2009.
56
dikurangi dengan persediaan akhir tahun. Semua dana yang keluar dan
masuk direkapitulasi. Kemudian dihitung rugi labanya setiap tahun. Dari
hasil tersebut dilakukan evaluasi.
Sub Instalasi Administrasi membuat, mengatur dan mengevaluasi
perhitungan unit cost. Pada prinsipnya seluruh perbekalan farmasi yang
didistribusikan harus dapat dikembalikan dananya, misalnya melalui prinsip unit
cost.
Unit cost adalah biaya yang dikeluarkan oleh IFRS untuk keperluan
pemeriksaan, perawatan, dan tindakan medis bagi pasien, yang dalam
penggunaannya tidak dapat ditentukan jumlah satuannya seperti bahan antiseptik,
kapas, plester dan lain-lain. Penentuan besarnya biaya unit cost untuk pasien rawat
jalan, operasi dan rawat inap dapat dihitung dengan menggunakan rumus :
a. Pasien rawat jalan dan operasi
Unit cost = Jumlah biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan

Jumlah pasien yang berkunjung setiap bulan
Keterangan: Data diambil minimal selama 3 bulan kemudian diambil rata-ratanya.
b. Pasien rawat inap
Unit cost = Jumlah biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan setiap bulan
Jumlah hari rawatan setiap bulan
Biaya unit cost ini untuk pasien Askes dan umum besarnya sama. Jumlah
biaya unit cost ini dicatat melalui opname brief, dihitung jumlahnya oleh petugas
Intalasi Farmasi dan pembayarannya langsung diklaim oleh Instalasi Farmasi ke
bagian keuangan rumah sakit. Besarnya biaya unit cost perbekalan farmasi untuk
beberapa tindakan medis ditetapkan berdasarkan surat keputusan. Surat
Kota Medan, 2009.
57
keputusan ini diajukan oleh Kepala Instalasi Farmasi dan disetujui oleh Direktur
rumah sakit.
Setiap bulan dibuat neraca Rugi/Laba unit cost sehingga dapat dievaluasi
secara berkala dan dapat segera direvisi jika terdapat perubahan yang signifikan
misalnya karena kenaikan harga atau pemakaian perbekalan farmasi yang
berlebihan. Contoh biaya yang termasuk unit cost serta tindakannya:
Perhitungan Besarnya Unit Cost untuk Instalasi Farmasi pada pasien Askes
dan Jamkesmas untuk Partus Normal
No Nama Perbekalan Kemasan Harga Satuan Pemakaian Harga Pemakaian

Farmasi
1. Lidocain Amp Rp. 863,- 2 amp Rp. 1.726,-
2. Kapas 1 kg Rp. 31.460,- 1 ons Rp. 3.146,-
3. Iodin Povidon / 60 cc Botol Rp. 3.500,- ¼ botol Rp. 875,-
4. Chromic 2/0 Sachet Rp. 11.477,- 2 bh Rp. 22.954,-
Jumlah Rp. 28.801,-
3.3.4 Farmasi Klinis
Instalasi Farmasi BPK RSU Dr.Pirngadi Medan memilik Sub Instalasi
Farmasi Klinis yang dipimpin oleh seorang apoteker, yang merupakan koordinator
farmasi klinis yang membawahi beberapa bidang, diantaranya clinical ward,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), pendidikan dan pengembangan serta konsultasi
obat.
Pelayanan farmasi klinis yang baik akan memberikan manfaat bagi pasien
maupun pihak rumah sakit, namun hingga saat ini belum banyak pelayanan
farmasi klinis yang dilakukan di rumah sakit. Hal ini dikarenakan adanya kendala-
kendala seperti keterbatasan sumber daya manusia dan sarana rumah sakit yang
belum mendukung.
Kota Medan, 2009.
58
Adapun bagian dari farmasi klinis yang telah berjalan seperti pemberian
informasi obat (PIO) kepada pasien rawat jalan. Pemberian informasi obat
dilakukan terhadap pasien yang mengambil obatnya di Unit Pelayanan Farmasi
Rawat Jalan. Dengan adanya informasi, diharapkan pasien mengerti tentang cara
penggunaan obat, mewaspadai efek samping yang mungkin timbul selama
penggunaan obat, mengetahui manfaat pengobatan sehingga dapat meningkatkan
kepatuhan pasien dan tujuan pengobatan yang optimal dapat tercapai.
Farmasis juga melakukan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah
Sakit (PKMRS), ditempat dengan konsentrasi pasiennya paling banyak seperti
diruang tugggu unit rawat jalan. Materi penyuluhan yang diberikan seperti cara
penggunaan obat yang benar (obat tetes mata, hidung, suppositoria, inhalasi dan
lain-lain), pendidikan terhadap pasien dalam mengubah pola hidup dan prilaku,
efektivitas penggunaan obat antibiotik dan NSAID dan lain-lain. Selain itu
farmasis juga melakukan pengkajian rasionalisasi penggunaan obat dengan jenis
penyakit melalui studi kasus. Pengawasan penggunaan obat yang rasional juga
dapat dilakukan melalui pemeriksaan kartu obat. Pemeriksaan ini bertujuan untuk
mencegah duplikasi pemberian obat, terutama apabila pasien ditangani oleh lebih
dari satu dokter.
3.4 Instalasi Central Sterilization Supply Department (CSSD)
Sejak 7 Januari 2005 bedasarkan nota tugas Direktur RSUD Dr Pirngadi
Medan No.217/009/1/2005, CSSD terpisah dari Instalasi Farmasi dan menjadi
Instalasi CSSD yang dipimpin oleh seorang apoteker yang merupakan kepala
instalasi yang bertanggung jawab langsung kepada Direktur rumah sakit.
Kota Medan, 2009.
59
CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit
rumah sakit yang membutuhkan. Pelayanan steril adalah suatu kegiatan yang
memproses bahan , peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan dalam pelayanan
medis, mulai dari pencucian, pengadaan, pengemasan, pemberian tanda, proses
sterilisasi, penyimpanan dan penyaluran untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit.
Sistem pelayanan yang dilakukan dibagi atas 2 kelompok yaitu:
1. Sterilisasi alat kesehatan dari ruangan.
Menerima alat kesehatan yang belum steril dari ruangan untuk disterilkan
di CSSD, kemudian menyerahkan kembali dalam keadaan steril kepada ruangan
yang bersangkutan. Ruangan yang dilayani adalah pihak poliklinik atau ruangan
perawatan yang membutuhkan.
2. Sterilisasi kebutuhan operasi
Memproses penyediaan dan kebutuhan alat atau perlengkapan bedah
dimulai dari pencucian, pengeringan, pengepakan, sterilisasi, penyimpanan dan
pendistribusian. Kamar bedah yang dilayani adalah COT, KBE, kamar bedah
THT, kamar bedah mata dan kamar bedah kulit. Alat-alat dasar untuk semua jenis
operasi adalah sama, sedangkan alat-alat khusus tergantung jenis operasi.
Jenis-jenis pelayanan yang dilakukankan oleh CSSD adalah :
1. Dokumentasi, setting, packing, sterilisasi instrumen, slang, tube anestesi
dan lain-lain.
2. Distribusi kasa steril, kapas steril dan lain-lain keseluruh ruang dan
poliklinik.
3. Sterilisasi linen, sarung tangan dan desinfeksi ruang operasi.
Kota Medan, 2009.
60
4. Sterilisasi dan desinfeksi ruang operasi.
5. Pendidikan, penelitian dan pelatihan CSSD.
Adapun alur proses kerja yang dilakukan CSSD adalah sebagai berikut:
1. Collect (Pengumpulan)
2. Clean (Pencucian)
3. Dry (Pengeringan)
4. Sort (Pemilihan)
5. Pack (Pengemasan)
6. Sterilize (Sterilisasi)
7. Store (Distribusi)
Untuk mempermudah proses kerja CSSD, maka dibuat 4 alur untuk menerima dan
mendistibusikan alat yaitu:
1. Alur dan pintu barang kotor
2. Alur dan pintu barang bersih (linen, alat habis pakai, desinfektan)
3. Alur dan pintu petugas
4. Alur dan pintu barang steril
Jenis barang yang akan disterilkan yaitu:
1. Metal, alat – alat bedah.
2. Linen/katun/dressing, pakaian, masker, tutup kepala.
3. rubber, sarung tangan
Proses penyiapan alat yang dilakukan :
1. Alat kotor disortir dan dicek kelengkapannya kemudian dicuci dengan air
mengalir untuk membuang darah yang melekat pada alat.
2. Direndam dengan larutan klorin 0,5% selama 5 menit.
Kota Medan, 2009.
61
3. Dicuci dengan air bersih dan disikat sampai bersih
4. Direndam di ultrasonik dengan larutan saflon selama 30 menit
5. Dibilas di ultrasonik dengan air panas
6. Dikeringkan di ultrasonik
7. Alat dikeluarkan dan disusun (setting) sesuai tindakan operasi standar
8. Diberi tanda (indikator paper)
9. Sterilkan selama 15 menit, 1210C
10. Dipacking dan disalurkan.
Kota Medan, 2009.
62
BAB IV
PEMBAHASAN
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan merupakan rumah
sakit milik pemerintah Medan yang telah swadana, dimana RSUD Dr. Pirngadi
memiliki wewenang untuk menggunakan penerimaan fungsionalnya secara
langsung demi perkembangan rumah sakit.
RSUD Dr. Pirngadi Medan termasuk Rumah Sakit Umum Kelas B
Pendidikan dan sejak diubah statusnya menjadi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
pimpinannya adalah Direktur Rumah Sakit yang dalam melaksanakan tugasnya
dibantu oleh 3 Wakil Direktur, yaitu Wakil Direktur bidang administrasi umum,
wakil direktur pelayanan medis dan keperawatan, wakil direktur bidang sumber
daya manusia dan pendidikan.
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan memiliki Formularium Rumah Sakit
(FRS) yang digunakan sebagai standar penulisan resep oleh dokter. Formularium
Rumah Sakit ini disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dibawah Komite
Medis yang terdiri dari dokter dari Staf Medis Fungsional (SMF) dan Apoteker
dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit ini disusun dan
direvisi dalam jangka waktu 3 tahun dengan mempertimbangkan perkembangan di
bidang kedokteran dan farmasi. Formularium Rumah Sakit yang digunakan di
RSUD Dr. Pirngadi Medan adalah Formularium Rumah Sakit tahun 2007.
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Medan memiliki 4 Sub Instalasi
yaitu: Perlengkapan, Distribusi, Administrasi dan Keuangan, Farmasi Klinis.
Setiap Sub Instalasi mempunyai tugas dan fungsi masing-masing yang saling
Kota Medan, 2009.
54
63
berkaitan satu sama lainnya. Pada dasarnya setiap Sub Instalasi telah berusaha
untuk melaksanakan tugas dan fungsinya dengan sebaik-baiknya dalam
memberikan pelayanan kepada pasien.
Dalam mengelola perbekalan farmasi, Instalasi Farmasi menggunakan
sistem dana bergulir (Revolving Fund System) atau disebut juga swakelola, artinya
pemerintah memberikan modal awal sebagai pinjaman, selanjutnya Instalasi
Farmasi akan mengelola dana tersebut untuk pengembangan Instalasi Farmasi.
Pengelolaan perbekalan farmasi yang tidak dapat ditentukan jumlah satuannya
seperti penggunaan plester, antiseptik, kapas dan alat/bahan habis pakai dibuat
dalam sistem unit cost. Ini diberlakukan pada pasien rawat inap, rawat jalan,
tindakan medis, operasi dan lain-lain. Besarnya biaya unit cost yang ditentukan
untuk tiap-tiap tindakan berbeda sesuai dengan surat keputusan.
Pengelolaan administrasi di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Medan
telah dilaksanakan dengan baik, yaitu pengelolaan pembukuan dan pelaksanaan
fungsi kontrol obat-obatan melalui sistem cross-check (pemeriksaan silang) pada
setiap sub Instalasi Farmasi dengan membuat laporan rangkap tiga. Satu lembar
sebagai pertinggal di administrasi, pertinggal di bagian penerimaan dan
pemberian.
Hasil penghitungan unit cost setiap bulan akan dimasukkan dalam Neraca
Rugi/Laba bulanan. Selanjutnya dari Neraca Rugi/Laba bulanan akan dibuat
Neraca Rugi/Laba tahunan sehingga dapat diketahui besarnya keuntungan atau
kerugian yang diperoleh. Apabila dari hasil penghitungan Neraca Rugi/Laba
tersebut diketahui Instalasi Farmasi telah mendapat keuntungan maka sistem
operasional yang sedang dijalankan dalam periode ini akan dipertahankan untuk
Kota Medan, 2009.
64
periode selanjutnya. Tetapi jika mengalami kerugian maka akan dilakukan
evaluasi dan revisi pada bagian yang mengalami kerugian. Revisi biaya unit cost
perbekalan farmasi dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya kerugian, misalnya
karena kenaikan harga perbekalan farmasi atau adanya pemakaian perbekalan
farmasi yang berlebihan.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit seharusnya merupakan satu-satunya unit di
rumah sakit yang menyediakan dan mendistribusikan perbekalan farmasi serta
menyajikan informasi obat pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Sistem
pelayanan farmasi seperti ini dikenal dengan sistem satu pintu. Pada kenyataannya
di RSUD Dr. Pirngadi Medan belum sepenuhnya melaksanakan sistem pelayanan
farmasi satu pintu. Hal ini dapat dilihat dengan adanya apotek Kimia Farma di
luar Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Sejak tanggal 1 Mei 2004, Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Medan
mengadakan pelayanan farmasi Askes rawat inap. Pelayanan pasien Askes rawat
inap berada dibawah Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Medan. Januari 2005,
rumah sakit juga melayani pasien Jamkesmas rawat inap dan rawat jalan. Pada
Desember 2008 hingga saat ini pemerintah kota Medan juga melakukan kerjasama
dengan rumah sakit dengan mengadakan program kesehatan Medan sehat rawat
inap dan rawat jalan.
Pelayanan rawat inap untuk pasien Askes, Jamkesmas dan Medan sehat
menggunakan sistem pelayanan ODDD (One Day Dose Dispensing). Pada pasien
umum rawat inap, sistem pelayanan ODDD belum dapat berjalan dengan baik.
Hal ini disebabkan pasien harus setiap hari membayar karena belum adanya
penagihan secara sentral (Central billing).
Kota Medan, 2009.
65
Pembagian Pelayanan Askes RSUD Dr. Pirngadi Medan dibagi atas
beberapa depo untuk efisiensi pelayanan. Depo Farmasi lantai 3, 5 dan 7 melayani
resep Askes dan Jamkesmas rawat inap.
Sejauh ini, pelaksanaan farmasi klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan telah
dilaksanakan dengan baik, meliputi pemberian informasi dan konseling obat,
pengkajian kerasionalan pemberian obat melalui kartu obat dan resep pasien
Askes, Jamkesmas dan Medan Sehat rawat inap. Namun pelaksanaan farmasi
klinis lainnya belum seluruhnya terlaksana akibat keterbatasan sumber daya
manusia dan peralatan. Tetapi program ini akan tetap dilaksanakan secara
bertahap.
Instalasi CSSD telah melakukan upaya sterilisasi alat-alat untuk operasi
yang disesuaikan dengan tindakan operasi yang dilakukan. Alat-alat kesehatan
habis pakai dan bahan-bahan keperluan sterilisasi dipesan dengan menggunakan
surat pesanan yang disetujui oleh Kepala Badan Pelayanan Kesehatan Rumah
Sakit kepada PBF. Sedangkan untuk alat-alat inventaris disediakan oleh pihak
rumah sakit . Penggantian alat-alat yang rusak dan alat baru akan terus dilakukan
untuk memaksimalkan pelayanan.
Kota Medan, 2009.
66
BAB V
STUDI KASUS
5.1 Studi Kasus IV
Sirosis Hepatis ST Decompensata + Hospitalized Acquired Pneumonia (HAP)
5.2 PENDAHULUAN
5.2.1 Latar Belakang
Sirosis adalah hasil akhir dari rusaknya hepatosit yang ditandai dengan
rusaknya struktur normal hati akibat terbentuknya jaringan ikat dan nodul. Sirosis
merupakan komplikasi hepatitis yang paling sering terjadi. Dalam keadaan normal
(sehat), sel hati yang mengalami kerusakan akan digantikan oleh sel-sel sehat
yang baru. Pada sirosis, kerusakan sel hati diganti oleh jaringan parut (sikatrik).
Semakin parah kerusakan, semakin besar jaringan parut yang terbentuk dan
semakin berkurang jumlah sel hati yang sehat . Pengurangan ini akan berdampak
pada penurunan sejumlah fungsi hati sehingga menimbulkan sejumlah gangguan
fungsi tubuh secara keseluruhan ((Penebar Plus+, 2008). Hepatitis telah menjadi
masalah global. Saat ini diperkirakan 400 juta orang di dunia terinfeksi hepatitis B
kronis, sekitar 1 juta orang meninggal sertiap tahun karena penyakit tersebut.
Hepatitis C tercatat memiliki jumlah pasien yang cukup besar yakni sekitar 170
juta orang di seluruh dunia. Hepatitis menjadi masalah penting di Indonesia yang
merupakan dengan jumlah penduduk keempat terbesar di dunia.
Jumlah penduduk yang besar membawa konsekuensi yang besar pula,
mengingat beragamnya tingkat sosial, ekonomi, pendidikan, dan budaya.
Penduduk dengan golongan sosial, ekonomi, dan pendidikan menengah kebawah
dihadapkan kepada berbagai masalah kesehatan, terutama terkait dengan gizi,

Kota Medan, 2009.
67
penyakit menular, serta higienis sanitasi yang kurang. Sementara penduduk
dengan golongan sosial ekonomi dan pendidikan menengah keatas, juga
mempunyai masalah kesehatan yang terkait dengan gaya hidup dan pola makan.
Hal-hal seperti pola makan dan kebersihan turut mempengaruhi masalah hepatitis
di Indonesia
Umumnya, masyarakat sering menganggap bahwa sakit kuning adalah
sakit hepatitis karena timbulnya warna kuning pada kulit, kuku, dan bagian putih
bola mata. Kondisi ini hanyalah salah satu dari gejala dari hepatitis. Istilah
hepatitis itu sendiri dalam bahasa Latin adalah peradangan hati. Peradangan ini
dapat menyebabkan kerusakan sel-sel, jaringan, bahkan semua bagian organ hati.
Hepatitis dapat terjadi karena penyakit lain yang memang menyerang sel-sel hati
atau penyakit lain yang menyebabkan komplikasi pada hati. Mengingat begitu
minimnya pengetahuan masyarakat mengenai sirosis hepatis maka penulis
melakukan peninjauan sebuah studi kasus tentang Sirosis Hepatis pada seorang
pasien rawat inap di ruang XXI Rumah Sakit Umum Dr.Pirngadi Kota Medan.
5.2.2 Tujuan
Tujuan penulisan tugas ini adalah untuk mengetahui efektifitas terapi pada
pasien Sirosis Hepatis.
5.3 Tinjauan Umum Kondisi Pasien
5.3.1 Identitas Pasien
Nama : Njana Segra
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama / Suku : Hindu / India
Kota Medan, 2009.
68
Hari / Tanggal Masuk RS : Sabtu / 14 Februari 2009
No. MR : 64.94-47
Pekerjaan : Wiraswasta
Berat Badan : 53 kg
Tinggi Badan : 180 cm
Jenis Pelayanan : Medan Sehat
Alamat : Jl. H. Jami Gg. Semesta No. 8 Medan Kota
5.3.2 Keadaan Pasien Sewaktu Masuk RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Pasien masuk ruang XXI kamar 2 RSUD Pirngadi Medan pada tanggal 14
Februari 2009 kira-kira jam 17.00 Wib. Yang sebelumnya masuk melalui Unit
Gawat Darurat (UGD). Pasien masuk ruang XXI kamar 2 dengan keluhan sesak
nafas, batuk-batuk, mual, perut membesar. Hal ini dialami pasien sejak 2 bulan
yang lalu dan makin membesar. Perut membesar secara merata, perut terasa
menyesak, diikuti dengan kaki bengkak 1 minggu yang lalu.
5.3.3 Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit Hepatitis, menurut keterangan
keluarga sekitar 5 bulan yang lalu pasien pernah di rawat di RSUP. H. Adam
Malik Medan. Kebiasaan pasien mengkonsumsi alkohol (peminum) yang
membuat pasien kembali harus dirawat di Rumah Sakit.
5.3.4 Pemeriksaan yang Dilakukan
5.3.4.1 Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan keluhan pasien mengalami sesak nafas, batuk-batuk, mual,
perut membesar. Hal ini dialami pasien sejak 2 bulan yang lalu dan makin
membesar. Perut membesar secara merata, perut terasa menyesak, diikuti dengan
Kota Medan, 2009.
69
kaki bengkak sejak 1 minggu yang lalu. Maka dilakukan pemeriksaan fisik
terhadap pasien.
Hasil pemeriksaan fisik ditunjukkan pada tabel dibawah ini:
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

1. Sensorium Kesadaran penuh -
2. Tekanan Darah (TD) 90/60 120/80 mmHg
3. Nadi (HR) 80 kali / menit 70-90 kali / menit
4. Pernafasan (RR) 28 kali / menit 10-20 kali / menit
5. Temperatur 36,50C 37 + 0,50C
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan sadar
penuh (compos mentis), tekanan darah dibawah normal, denyut nadi normal
namun pasien mengalami sesak nafas.
5.3.4 .2 Pemeriksaan Laboratorium
Pasien dilakukan pemeriksaan hematologi di laboratorium instalasi
patologi klinik. Dengan hasil pemeriksaan dapat dilihat pada tabel 2:
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik Sub Bagian Hematologi
Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal

16 / 2 / 2009 Leukosit 7,2 . 103 / mm3 4,0 – 11,0
Eritrosit 2,77 . 106 / mm6 4,00 – 5,40
Hemoglobin 9,8 g/dl 12,0 – 16,0
Hematrokrit 28,5% 36,0 – 48,0
Trombosit 116 . 103 / mm3 150 - 400
% LYM 18.0% 17,0 – 48,0
Kota Medan, 2009.
70
% MON 8,5% 4,0 – 10,0
% GRA 72,2% 43,0 – 76,0
Berdasarkan hasil pemeriksaan hematologi diatas, menunjukkan bahwa
jumlah leukosit pasien normal. Jumlah sel eritrosit masih jauh berada dibawah
nilai normal. Hemoglobin pasien sangat rendah demikian juga dengan hematokrit
mengindikasikan bahwa pasien mengalami anemia berat sehingga pasien tampak
pucat dan lemah (Corwin,2000;Soeparman dan Waspadji, 1998).
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik Sub Bagian Kimia
Klinik
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

14/2/09 Fungsi hati
a. Bilirubin total 2,85 0,00 – 1,20 mg/dl
b. Bilirubin direct 2,48 0,05 – 0,3 mg/dl
c. SGOT 205 0 – 40 U/L
d. SGPT 235 0 – 40 U/L
e. Alkali fosfat 60 64 – 306 U/L
Faal Ginjal
a. Ureum - 10-50 mg / dl
b. Crectinin - 0,6 – 20 mg / dl
c. Uric Acid - 3,5 – 7,0 mg / dl
Metabolisme glukosa Darah Reduksi
Gula Puasa 60-110 mg/dl 60-110 mg/dl
2 jam PP < 140 mg/dl < 140 mg /dl
Kota Medan, 2009.
71
Adrandom 180 < 140 mg/dl < 140 mg /dl
HBA 1 C 6,0 % 6,0 %
16/2/09 Fungsi hati
a. Bilirubin total 2,86 0,00 – 1,20 mg/dl
b. Bilirubin direct 1,48 0,05 – 0,3 mg/dl
c. SGOT /AST 206 0 – 40 U/L
d. SGPT/ALT 233 0 – 40 U/L
e. Alkali fosfat 60 64 – 306 U/L
Faal Ginjal
a. Ureum - 10-50 mg / dl
b. Crectinin - 0,6 – 20 mg / dl
c. Uric Acid - 3,5 – 0 mg / dl
Metabolisme Glukosa
Gula Puasa 60-110 mg/dl 60-110 mg/dl
2 Jam Puasa <140 mg/dl <140 mg/dl
Adrandom 180 <140 mg/dl < 140 mg/dl
HBA 1 C 6.0 % 6,0%
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik dapat dilihat
bahwa hasil pemeriksaan SGOT/AST dan SGPT/ALT meningkat menunjukkan
adanya penyakit hati akut (Aslam 2003).
Kota Medan, 2009.
72
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan USG
Bagian yang
Tanggal Hasil Pemeriksaan DIAGNOSA
Diperiksa
21/2/2009 Abdomen Liver: Ukuran kecil.nilai asites Sirosis hepatitis
(+)
Pemeriksaan USG pada kasus sirosis dapat memberikan informasi
mengenai pembesaran hati, gambaran jaringan hati secara umum, atau ada
tidaknya sumbatan saluran empedu. USG hanya dapat melihat kelainan pada
hepatis kronis atau sirosis.
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Lingkar Perut dan berat badan pasien
Tanggal Lingkar perut duduk (cm) Lingkar perut baring (cm) Berat badan (kg)
16/2/2009 95 88 52
17/2/2009 95 88 52
18/2/2009 94 87 53
19/2/2009 94 86 53
20/2/2009 96 88 53
21/2/2009 97 88 53
23/2/2009 97 88 53
24/2/2009 98 88 53
Dari tabel diatas dapat di lihat bahwa lingkar perut pasien saat duduk dari
95 cm mengecil 94 cm dan semakin hari bertambah menjadi 98 cm, begitu juga
dengan lingkar perut baring 88 cm, kemudian sempat mengecil menjadi 86 cm
dan kembali membesar menjadi 88 cm. Data ini menunjukkan bahwa pasien
Kota Medan, 2009.
73
mengalami sirosis dengan asites. Asites merupakan penumpukan cairan di rongga
abdomen sehingga perut terlihat membuncit. Sedangkan berat badan pasien
pertama masuk RS 52 kg dan kemudian bertambah menjadi 53 kg.
5.3.5 Diagnosa Penyakit
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium patologi klinik dan
USG pasien didiagnosa menderita Sirosis Hepatis ST Decompensata +
Hospitalized Acquired Pneunomia (HAP).
5.3.6 Terapi obat
Terapi obat-obatan yang diberikan kepada pasien tercantum pada lampiran
halaman
5.4 Tinjauan umum penyakit
5.4.1 Anatomi
Hati yang sering disebut lever (dari bahasa Belanda), atau hepar (dalam
istilah kedokteran), sesungguhnya terletak di dalam rongga perut Tepatnya di
sebalah kanan atas rongga perut, terletak tepat di bawah sekat rongga dada
(diafragma). Dalam keadaan normal (tidak berpenyakit hati), pada umumnya hati
tidak dapat diraba, karena tersembunyi di balik bagian bawah kerangka dada
(deretan iga bawah). Kecuali pada bayi atau orang yang gemuk, hatinya dalam
keadaan normal pun dapat teraba. Kalau terjadi peradangan hati (hepatitis)
misalnya yang disebabkan oleh keracunan obat, bahan kimia (obat nyamuk,
alkohol, dan sebagainya), atau infeksi virus, parasit (amuba, cacing daun), hati
akan membesar dan tersembul di bawah tepi bawah lengkung iga sebelah kanan.
Ini terutama mudah diraba waktu anda menarik nafas dalam, sewaktu itu
diafragma ke bawah, hati pun ikut terdesak ke bawah.
Kota Medan, 2009.
74
Secara kasar, hati berbentuk seperti prisma (segi tiga) siku-siku, dengan
sudut siku-sikunya (yang tidak siku, tapi membulat seperti bola) terletak di sudut
kanan atas rongga perut, puncak prisma tadi mengarah ke kiri sampai ke ulu hati.
Berat sekitar 1,5 kilogram, berat jenisnya sedikit lebih besar dari air, yaitu 1,05
konsistensinya lunak kenyal namun rapuh. Permukaannya licin, berwarna coklat
kemerah-merahan, tepinya (yang dekat ke tepi lengkung iga) melancip. Hati
manusiapun mirip seperti hati ayam, terdiri atas 2 baga (kepingan) besar, kiri dan
kanan (Japaries, 1996).
Hati merupakan organ terbesar dalam tubuh dengan berat rata-rata 1.500 g
atau sekitar 2,5% dari berat badan orang dewasa normal. Hati terletak pada rongga
perut bagian kanan atas. Selain merupakan organ terbesar, hati juga memiliki
banyak fungsi yang rumit dan beragam. Hati sangat penting untuk
mempertahankan hidup dan berperan penting pada hampir setiap fungsi
metabolisme tubuh. Fungsi utama hati, antara lain sebagai berikut:
a. Fungsi metabolisme
Metabolisme merupakan proses mengubah struktrur suatu zat menjadi zat
lain yang mempunyai sifat yang sama, menyerupai, atau bahkan berbeda dengan
zat itu sebelumnya. Perubahan struktur dapat berupa pembentukan atau
penguraian. Hati berfungsi dalam proses metabolisme berbagai zat yang
diperlukan tubuh seperti karbohidrat, lemak, protein, vitamin, dan mineral.
b. Fungsi sintesis
Sintesis adalah penyusunan atau pembuatan suatu senyawa, dari zat atau
molekul yang sederhana menjadi senyawa yang kompleks. Adapun contohnya
sebagai berikut:
Kota Medan, 2009.
75
1) Hati berperan dalam sintesis atau pembuatan protein dan lipoprotein
plasma. Protein ini antara lain adalah albumin, globulin, dan berbagai
enzim.
2) Sintesis dan sekresi empedu
c. Fungsi penetralan zat-zat kimia
Penetralan zat-zat kimia adalah perubahan sifat suatu zat karena proses
metabolisme yang mengakibatkan terjadinya perubahan struktural zat tersebut.
Sel-sel hati kaya akan berbagai enzim yang membantu dalam metabolisme zat
kimia, misalnya obat.
1) Hati mempunyai kemampuan menetralkan atau mendetoksifikasi zat-zat
kimia, seperti obat, racun, maupun hasil metabolisme. Dengan demikian,
zat-zat tersebut menjadi lebih mudah dikeluarkan melalui urine dan tidak
terakumulasi di dalam tubuh.
2) Tempat mendaur ulang sel-sel darah merah yang telah usang.
5.4.2 Patofisiologi
5.4.2.1 Sirosis Hepatitis
Konsumsi minuman beralkohol dianggap sebagai faktor penyebab yang
utama. Sirosis terjadi paling tinggi pada peminum minuman keras. Meskipun
defisiensi gizi dengan penurunan asupan protein turut menimbulkan kerusakan
hati pada sirosis, namun asupan alkohol yang berlebihan merupakan faktor
penyebab utama pada perlemakan hati dan konsekuensi yang ditimbulkannya.
Namun demikian, sirosis juga pernah terjadi pada individu yang tidak memiliki
kebiasan minum dan pada individu yang dietnya normal tapi dengan konsumsi
alkohol yang tinggi.
Kota Medan, 2009.
76
Faktor lain diantaranya termasuk pajanan dengan zat kimia tertentu
(karbon tetraklorida, naftalen, terklorinasi, arsen atau fosfor) atau infeksi
skistosomiastis dua kali lebih banyak daripada wanita dan mayoritas pasien sirosis
berusia 40 – 60 tahun.
Sirosis merupakan penyakit yang ditandai oleh nekrosis yang melibatkan
sel-sel hati dan kadang-kadang berulang selama perjalanan penyakit sel-sel hati
yang dihancurkan itu secara berangsur-angsur digantikan oleh jaringan parut yang
melampaui jumlah jaringan hati yang masih berfungsi.
Sturuktur Permanen hati berubah kerena kerusakan sel yang
≥ 6 bulan). Sebagian
bekepanjangan (penyakit hati kronis besar gangguan hati
kronis berkembang menjadi sirosis yang ditandai dengan terbentuknya jaringan
ikat dan jaringan ikat serta nodul. Proses perkembangan tersebut ireversibel dan
dapat menyebabkan gagal hati. Sering kali sirosis berkembang menjadi kanker
hati. Jaringat parut yang terjadi dapat menghambat aliran darah yang masuk ke
hati yang berakibat pada peningkatan tekanan darah di vena portal (hipertesi
portal). Hati, tidak memberikan gejala maupun tanda yang spesifik jika terjadi
gangguan, kecuali jika gangguan tersebut telah cukup parah. Sel-sel hati memiliki
kemampuan yang mengagumkan, dalam 3 x 24 jam setelah transplantasi, sel-sel
hati sudah pulih. Namun, jika hati mengalami kerusakan yang terus menerus atau
berulang ulang maka akan terbentuk banyak jaringan ikat yang akan mengacaukan
struktur hati, yaitu suatu keadaan yang dikenal sebagai sirosis. Jika sirosis telah
terjadi maka terganggulah seluruh fungsi hati (ISFI Iso Farmakoterapi,2008,
Penebar Plus +, 2008).
Kota Medan, 2009.
77
5.4.2.2 Penyebab Hepatitis (Penebar Plus +, 2008).
Penyebab hepatitis bermacam-macam terkait dengan fungsi hati yang
rumit dan beragam. Pada prinsipnya, penyebab hepatitis terbagi atas infeksi dan
bukan infeksi. Hepatitis yang sering terjadi umumnya disebabkan oleh infeksi
virus.
1. Infeksi Virus
Sebagian besar kasus hepatitis disebabkan oleh virus hepatitis yang
dibedakan jenisnya menurut abjad, yakni virus hepatitis A, B, C, D, E, F,
dan G. Diantara ketujuh jenis hepatitis tersebut hepatitis A, B, C
merupakan jenis terbanyak yang sering dijumpai. Adapun untuk kasus
hepatitis F masih jarang ditemukan.
a. Hepatitis A
Merupakan tipe hepatitis yang paling ringan. Hal ini disebabkan
infeksi virus hepatitis A (VHA) umumnya tidak sampai menyebabkan
kerusakan jaringan hati. Mereka yang terinfeksi oleh virus ini, 99%
dapat pulih sepenuhnya. Hepatitis A menular melalui makanan atau
minuman yang terkontaminasi oleh VHA.
b. Hepatitis B
Merupakan tipe hepatitis yang berbahaya. Penyakit ini lebih sering
menular dibandingkan dengan hepatitis jenis lainnya. Hepatitis B
menular melalui kontak darah atau cairan tubuh yang mengandung
virus hepatitis B (VHB). Seseorang dapat saja mengidap VHB, tetapi
tidak disertai dengan gejala klinik ataupun tidak tampak adanya
Kota Medan, 2009.
78
kelainan dan gangguan kesehatan orang tersebut merupakan pembawa
atau sering disebut carrier.
c. Hepatitis C
Juga menyebabkan peradangan hati yang cukup berat, diperkirakan
80% menjadi hepatitis kronis (menahun) dan dapat berkembang
menjadi sirosis. Hepatitis C menular melalui darah, biasanya karena
transfusi atau jarum suntik yang terkontaminasi virus hepatitis C
(VHC).
d. Hepatitis D
Hepatitis ini sering dijumpai pada penderita hepatitis B. Penyebabnya
adalah virus hepatitis delta (VHD). VHD merupakan jenis virus yang
ukurannya sangat kecil dan sangat tergantung pada VHB. Hal ini
disebabkan virus hepatitis D membutuhkan selubung VHB untuk dapat
menginfeksi sel-sel hati. Penularan hepatitis D menyerupai penularan
pada hepatitis B, yakni melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh
yang mengandung VHD. Pemakaian bersama jarum suntik pada
pengguna narkoba, transfusi darah, alat-alat kedokteran yang tidak
steril, atau melalui hubungan seksual merupakan sumber penularan
hepatitis D yang paling utama.
e. Hepatitis E
Hepatitis E mempunyai sifat menyerupai hepatitis A, demikian juga
untuk model penularannya, tetapi dengan tingkat keparahan yang lebih
ringan. Penyebabnya adalah virus hepatitis E (VHE). Hepatitis E juga
dikenal sebagai hepatitis epidemik non-A dan non-B, yang artinya
Kota Medan, 2009.
79
virus hepatitis tersebut tidak menyerupai virus hepatitis A maupun B.
Seperti hepatitis A, hepatitis E sering bersifat akut dengan masa
kesakitan singkat, tetapi terkadang dapat menyebabkan kegagalan
fungsi hati. Hepatitis E menyebar melalui makanan dan minuman yang
tercemar feses yang mengandung VHE. Hepatitis E biasa didapat
ditempat dengan sumber air yang bercampur kegiatan mandi cuci
kakus (MCK).
f. Hepatitis G
Hepatitis G mempunyai sifat dan model penularan yang hampir sama
dengan hepatitis C, yakni melalui kontak dengan darah. Penularan
hepatitis G paling banyak terjadi melalui transfusi darah, tetapi tidak
menutup kemungkinan alat-alat yang dapat melukai kulit dapat
menjadi mediator penyebaran virus hepatitis G. Hepatitis G pada
umumnya berlangsung kronis, tetapi sampai saat ini tidak memberikan
efek yang serius.
2. Penyakit Lain Yang Mungkin Timbul ( Penebar Plus+, 2008).
Hati merupakan organ penting dengan fungsi yang beragam maka
beberapa penyakit atau gangguan metabolisme tubuh dapat menyebabkan
komplikasi pada hati. Diabetes melitus, hiperlipidemia (kadar lemak,
termasuk kolesterol dan trigliserida, dalam darah menjadi tinggi atau
berlebihan), dan obesitas sering terkait dengan penyakit hati. Ketiga
kelainan ini membebani kerja hati dalam metabolisme lemak. Akibatnya
akan terjadi kebocoran sel-sel yang berlanjut dengan kerusakan sel dan
peradangan hati yang disebut steatohepatitis.
Kota Medan, 2009.
80
3. Alkohol
Minuman beralkohol dapat menyebabkan kerusakan sel-sel hati. Hepatitis
alkohol terjadi akibat konsumsi alkohol yang berlebihan atau dalam jangka
waktu lama. Didalam tubuh, alkohol dipecah menjadi zat-zat kimia lain.
Sejumlah zat tersebut bersifat racun sehingga menyebabkan kerusakan sel
hati.
4. Obat-obat atau zat kimia
Sejumlah obat atau zat kimia dapat menyebabkan hepatitis. Sesuai dengan
fungsi hati yang berperan dalam metabolisme, penetralisir, atau dalam
detoksifikasi zat kimia, termasuk obat. Oleh karenanya, zat kimia dapat
menimbulkan reaksi yang sama seperti reaksi karena infeksi virus
hepatitis. Gejala dapat terasa kapanpun dalam waktu 2 minggu – 6 minggu
setelah obat diberikan. Pada sebagian besar kasus, gejala hepatitis sembuh
atau menghilang setelah pemberian obat tersebut dihentikan. Namun ada
juga yang berkembang menjadi penyakit hati yang serius, jika kerusakan
hati telah terlanjut parah. Obat-obat yang cenderung berinteraksi dengan
sel-sel hati, antara lain halotan (sering digunakan sebagai obat bius),
isoniasid (antibiotik untuk TBC), metildopa (obat antihipertensi), fenitoin
dan asam valpoat (obat antiepilepsi), serta parasetamol (pereda demam).
Parasetamol merupakan obat yang aman jika dikonsumsi sesuai dengan
dosis dianjurkan. Namun jika dosis parasetamol berlebihan terlebih jika
dikonsumsi bersama alkohol, dapat menyebabkan kerusakan hati yang
cukup parah bahkan kematian. Demikian pula sejumlah zat-zat polutan
Kota Medan, 2009.
81
lainnya, seperti alfatoksin, arsen, karbon tetraklorida, tembaga atau vinil
klorida dapat merusak sel-sel hati.
5. Penyakit autoimun
Hepatitis autoimun terjadi karena adanya gangguan pada sistem kekebalan
(imunitas) yang merupakan kelainan genetik. Pada kasus autoimun, sistem
kekebalan tubuh justru menyerang sel atau jaringan tubuh itu sendiri
(dalam hal ini adalah hati). Gangguan ini terjadi karena faktor pencetus,
yakni kemungkinan suatu virus atau zat kimia tertentu. Sekitar 30% kasus
hepatitis autoimun mempunyai gangguan autoimun pada organ tubuh lain.
5.4.2.3 Komplikasi Hepatitis
Komplikasi hepatitis yang paling sering adalah sirosis. Dalam keadaan
normal (sehat), sel hati yang mengalami kerusakan akan digantikan oleh sel-sel
sehat yang baru. Pada sirosis, kerusakan sel hati diganti oleh jaringan parut
(sikatrik). Semakin parah kerusakan, semakin besar jaringan parut terbentuk dan
semakin berkurang sel hati yang sehat. Pengurangan ini akan berdampak pada
penurunan sejumlah fungsi hati sehingga menimbulkan sejumlah gangguan pada
fungsi tubuh secara keseluruhan (Penebar Plus+, 2008).
5.4.2.4 Parameter Biokimia Hati (Penebar Plus +, 2008).
Beberapa parameter biokimia hati yang dapat dijadikan pertanda fungsi
hati, antara lain sebagai berikut :
a . Aminotransferase (transaminase)
Parameter yang termasuk golongan enzim ini adalah aspartat aminotransferase
(AST/SGOT) dan alanin aminotransferase (ALT/SGPT). Enzim-enzim ini
merupakan indikator yang sensitif terhadap adanya kerusakan sel hati dan
Kota Medan, 2009.
82
sangat membantu dalam mengenali adanya penyakit pada hati yang bersifat
akut seperti hepatitis. Dengan demikian, peningkatan kadar enzim-enzim ini
mencerminkan adanya kerusakan sel-sel hati.
b. Alkalin Fosfatase (ALP)
Enzim ini ditemukan pada sel-sel hati yang berada didekat saluran empedu.
Peningkatan kadar ALP merupakan salah satu petunjuk adanya sumbatan atau
hambatan pada saluran empedu. Peningkatan ALP dapat disertai dengan gejala
warna kuning pada kulit, kuku atau bagian putih bola mata.
c. Serum Protein
Serum protein yang dihasilkan hati, antara lain albumin, globulin, dan faktor
pembekuan darah. Pemeriksaan serum protein-protein tersebut dilakukan
untuk mengetahui fungsi biosintesis hati. Penurunan kadar albumin
menunjukkan adanya gangguang fungsi sintesis hati. Namun karena usia
albumin cukup panjang (15-20 hari), serum protein ini kurang sensitif
digunakan sebagai indikator kerusakan sel hati. Kadar albumin kurang dari
3 g/L menjadi petunjuk perkembangan penyakit menjadi kronis (menahun).
d. Bilirubin
Bilirubin merupakan pigmen kuning yang dihasilkan dari pemecahan
hemoglobin (Hb) dihati. Bilirubin dikeluarkan lewat empedu dan dibuang
melalui feses. Bilirubin ditemukan didalam darah dua bentuk yaitu bilirubin
direk dan bilirubin indirek. Bilirubin direk larut dalam air dan dapat
dikeluarkan melalui urin. Sementara bilirubin indirek jarang terjadi pada
penyakit hati. Sebaliknya bilirubin direk yang meningkat hampir selalu
menunjukkan adanya penyakit pada hati dan saluran empedu. Adapun nilai
Kota Medan, 2009.
83
normal untuk masing-masing pemeriksaan laboratorium disajikan dalam Tabel
6.
Tabel 6. Nilai Normal Untuk Masing-Masing Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Biokimia Hati Rentang Nilai Normal

Bilirubin total 2 – 20 mmol / L
Bilirubin direk (terkonjugasi) 1,7 – 5,1 mmol / L
Bilirubin indirek 1,7 – 17,1
AST/SGOT ≥ 37 U / L (pria) ≥ 31 U/L (Wanita)
ALT / SGPT ≥ 42 U / L (pria) ≥ 32 U/L (Wanita)
ALP 53 – 128 U/L (pria) 49–98 U/L (Wanita)
0-45 IU/L (rata-rata dewasa)
Gamma Glutamil Transferase (GGT) 5 10-80 IU/L (pria)
5-25 IU/L (wanita)
Albumin 3,8 – 5,1 g/dl
Waktu protrombin 10-14 detik
5.4.2.5 Sirosis Hati
Sirosis hati adalah sekelompok penyakit hati kronik yang mengakibatkan
kerusakan sel hati dan sel tersebut digantikan oleh jaringan parut sehingga terjadi
penurunan jumlah jaringan hati normal. Peningkatan jaringan parut tersebut
menimbulkan distorsi struktur hati yang normal, sehingga terjadi gangguan aliran
darah melalui hati dan terjadi gangguan fungsi hati (Soemoharjo, 2008).
Gangguan fungsi hati akibat sirosis antara lain sebagai berikut:
a. Gangguan fungsi protein tubuh, faktor-faktor pembekuan empedu dan
berbagai macam enzim
b. Gangguan metabolisme kolestrol
c. Gangguan penyimpanan energi (glikogen)
Kota Medan, 2009.
84
d. Gangguan metabolisme karbohidrat
e. Gangguan regulasi berbagai macam hormone
f. Gangguan proses detoksifikasi obat dan racun (Seomoharjo, 2008).
1. Gejala Sirosis
Pada pendeirta sirosis akan menimbulkan gejala-gejala yang nampak antara lain:
a. Kelelahan
Gejala ini sering nampak dan merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan pada
awal mendeirta penyakit sirosis.
b. Gangguan makan
Gangguan makan yang terjadi diantaranya nafsu makan sangat menurun, mual
dan muntah. Gejala ini biasanya diikuti dengan penurunan berat badan.
c. Pembesaran hati
d. Gatal
Gatal-gatal diseluruh kulit tubuh disebabkan produksi empedu meningkat dan
tertimbun dikulit.
e. Bagian tubuh tertentu berwarna kuning.
Kulit, kuku, dan bagian putih bola mata berwarna kuning. Hal ini disebabkan
kadar bilirubin meningkat.
f. Asites
Asites merupakan penumpukan cairan dirongga abdomen sehingga perut terlihat
membuncit.
g. Edema
Gejala ini menyebabkan penumpukan cairan pada kaki sehingga kaki terlihat
bengkak (Penebar Plus+, 2008).
Kota Medan, 2009.
85
2. Perkembangan Sirosis
Serangan virus hepatitis yang terus menerus dapat memperparah sirosis.
Hal ini menyebabkan fungsi hati dalam menetralkan racun (detoksifikasi)
menurun dan berakibat pada menetapnya toksin dalam aliran darah. Toksin ini
dapat mengenai otak dan menyebabkan gangguan mental yang sering disebut
ensefalopati. Ensefalopati adalah penurunan kemampuan mental penderita bahkan
terkadang mengakibatkan perubahan kepribadian. Selain itu, kemampuan
detoksifikasi hati yang menurun juga berefek pada metabolisme obat. Kecepatan
hati untuk mengeliminasi obat berkurang. Akibatnya jumlah obat yang seharusnya
dikeluarkan tubuh juga berkurang sehingga obat dengan kadar tinggi bertahan
lama didalam aliran darah. Dengan demikian, untuk mengatasinya perlu dilakukan
penyesuaian dalam dosis obat. Penderita harus melaporkan setiap obat yang
dikonsumsi dan reaksi obat yang dialami (Penebar Plus+ , 2008).
Salah satu komplikasi sirosis yang serius adalah hipertensi portal.
Normalnya darah dari usus dan akan dipompa melalui pembuluh darah vena porta
yang terdapat dihati. Pada sirosis, aliran darah melambat dan menyebabkan
terjadinya bendungan aliran darah di pembuluh darah vena porta dan juga
pembuluh darah balik (vena) lainnya disistem pencernaan. Bendungan ini
mengakibatkan pembuluh darah vena menyebar dan terjadi apa yang disebut
dengan varises di kerongkongan (esofagus) dan lambung. Semakin banyak darah
yang terbendung, akan semakin besar tekanan pada dinding vena dan
mengakibatkan dinding vena menjadi tipis. Dinding vena yang tipis mudah pecah
dan penderita mengalami pendarahan lambung. Gejala yang tampak pada kejadian
ini adalah penderita mengalami muntah darah.(Penebar Plus+ , 2008).
Kota Medan, 2009.
86
Gambar . Sirosis Dengan Asites
Gambar. Hati Sehat Dengan hati sirosis
Kota Medan, 2009.
87
5.5 Sirosis Hati Dekompensata
Gejala-gejala lebih jelas. Penderita sering datang ke dokter karena keluhan
asites atau ikterus atau muntah darah. Sering didapatkan demam ringan yang
berkepanjangan karena bakteremia gram negatif.
Hepatosplenomegali sering ditemukan, demikian pula ikterus dan asites.
Pada banyak penderita, didapatkan pigmentasi yang meningkat pada wajah, spider
nevi, dan eritema palmaris. Secara rutin, harus dicari adanya flapping tremor.
Pada saat dibuat diagnosis sirosis hati dekompensata, varises ditemukan pada 60%
penderita, namun hanya 30% yang mengalami perubahan varises (Soemoharjo,
2008).
5.6 Pneumonia (Wikipedia, 2009).
Pneumonia adalah penyakit pada paru dan saluran pernafasan dimana
terjadi peradangan dan penumpukan cairan pada alveoli.Pneumonia dapat
disebabkan oleh beberapa hal, termasuk infeksi bakteri, virus, jamur dan
parasit.Pneumonia juga dapat timbul karena kerusakan fisik maupun kimia dari
paru-paru, atau karena penyakit lain seperti kanker paru-paru dan penyalah
gunaan alkohol.
Gejala umum yang di sebabkan oleh pneumonia antara lain:batuk, nyeri
dada, demam dan kesulitan bernafas. Diagnosa dilakukan dengan X-ray dan
pemeriksaan sputum. Pengobatan tergantung pada jenis pneumonia, pneumonia
yang disebabkan oleh bakteri ditangani dengan penggunaan antibiotika.
Kota Medan, 2009.
88
5.6.1 Klasifikasi Pneumonia
a. Berdasarkan jenis mikroba penyebab dibedakan menjadi 4 yaitu:
1. Bacterial Pneumonia
Umumnya disebabkan oleh bakteri gram positif (Streptococus
pneumonia,Staphylococcus aureus), bakteri gram negatif
(Haemophillus influenza, Klibsiella pneumonia, Eschricia
coli,Pseudomonas aeruginosa, dan Moraxella catarrhalis), dan
bakteri atipikal (Chlamiydophila pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, dan Legionella pneumophilla)
2. Viral Pneumonia
Umumnya disebabkan oleh Respiratory syncytial viruses (RSV),
Adenovirus, metapneumovirus, influenza virus, dan Cyto megalo
viruses (CMV).
3. Fungal Pneumonia
Umumnya disebabkan oleh Histoplasmacapsulatum, Cryptococcus
neoformans, Pneumocystis jiroveci, dan Coccidioides immitis.
4. Parasites Pneumonia
Umumnya disebabakan oleh Toxoplasma gondii, Strogyloides
stercoralis, dan ascariasis.
b. Berdasarkan asal infeksi dan kelas resiko penyakit dibedakan menjadi 2 yaitu:
1. Community acquired pneumonia
yaitu pneumonia yang diperoleh dari lingkungan yang disebabkan
oleh mikroba disekitar tempat tinggal penderita.
Kota Medan, 2009.
89
2. Hospitalized acquired pneumonia
Disebut juga pneumonia nasokomial, yaitu pneumonia yang
diperoleh setelah menjalani pengobatan di rumah sakit disebabkab oleh
mikroba yang terdapat di rumah sakit.
Kota Medan, 2009.
90
5.7 PEMBAHASAN
Pasien masuk Ruang XXI Kamar 2 RSUD Pirngadi Kota Medan pada
tanggal 14 Februari 2009 setelah sebelumnya masuk melalui Unit Gawat Darurat
(UGD). Pasien dirawat di Ruang XXI Kamar 2 dengan keluhan sesak nafas,
batuk-batuk, mual, perut membesar. Hal ini dialami pasien sejak 2 bulan yang lalu
dan makin membesar. Perut membesar secara merata. Perut terasa menyesak,
diikuti dengan kaki membengkak selama 1 minggu yang lalu. Dari diagnosa
dokter pasien dinyatakan terkena sirosis hepatis ST Dekompensata + Hospitalized
acquired Pneumonia (HAP). Dari hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa
pasien dalam keadaan sadar penuh (compos mentis), tekanan darah dibawah
normal, denyut nadi normal namun pasien mengalami sesak nafas. Hasil
pemeriksaan laboratorium patologi klinik sub bagian kimia klinik tanggal 14
Februari dan 16 Februari menunjukkan bahwa fungsi faal hati yang abnormal.
Selama perawatan di rumah Sakit, pasien melakukan tirah baring karena
pasien mengalami gejala klinis Hepatitis yang parah. Istirahat akan menjamin
tubuh untuk melakukan pemulihan sel-sel yang rusak (Penebar Plus+, 2008).
Pemberian Infus Dextrosa 5% dengan kecepatan 20 tetes / menit diberikan
dengan tujuan untuk mengatasi dehidrasi dan menambah kalori dan diberikan
sendiri ketika tidak ada kehilangan elektrolit yang signifikan (BNF 47, 2004).
Perlu dilakukan uji kadar elektrolit tubuh pasien untuk mengetahui keadaan
elektrolit pasien apakah perlu diberikan NaCl atau tidak.
Pemberian spironolactone dilakukan pada tanggal 14 ,15, dan16 Februari
2009, kemudian dihentikan, pada 24 Februari 2009 diberikan kembali. Diuretik
tertentu seperti spironolactone, dapat mengatasi edema pada pesien sirosis hati,
Kota Medan, 2009.
91
dengan atau tanpa asites. Pemberian spironolactone dalam kasus ini dikombinasi
dengan furosemid, manfaat spironolactone dalam kombinasi ini adalah untuk
mencegah kehilangan K+, sambil menambah efek natriuretik (Schmitz, 2008).
Spironolakton bekerja dengan cara menghambat kerja aldosteron yang
menginduksi reapsorpsi ion Na dan sekresi ion K pada tubulus distal ginjal
(Theodorus, 1996).
Pemberian injeksi Cefotaxime 1g/12jam dari tanggal 17 sampai 24 Februari
2009, Injeksi Cefotaxime diberikan untuk terapi peritonitis bakteri yaitu
Escherchia coli, Klebsiella Pneumonia dan streptocuspneumoniae. Cefotaxime
merupakan antibiotika golongan Sefalosporin bekerja dengan cara menghambat
sistesis pembentukan dinding sel (Sukandar, 2008).
Metronidazol merupakan senyawa nitro-imidazol memiliki spektrum anti
protozoa dan anti bakterial yang luas. Berkhasiat kuat terhadap semua bentuk
entamoeba. Juga terhadap protozoa patogen anaerob. Mentronidazol bekerja
dengan cara berinteraksi dengan DNA menyebabkan perubahan struktur helik
DNA dan putusnya rantai sehingga sistesa protein dihambat dan kematian sel.
Metronidazol merupakan pilihan pertama untuk amebiasis hati. Metronidazol
diberikan dari tangga; 17 - 24 Februari 2009 (Sukandar, 2008 ; Tjay dan Rahardja,
2002).
Laxadine merupakan laxantia yang diindikasikan untuk mengatasi
kekejangan karena penghalang alergi gastrointestinal, hypothyroidism,
kekurangan kalium (The Prescription Drug Guide for The Nurse, 2008). Laxadine
mengandung fenolftalein, parafin cair, gliserin dan jelly merupakan laxantia yang
merupakan suatu obat pencuci perut adalah satu agen bahwa memudahkan
Kota Medan, 2009.
92
pengosongan usus (The Prescription Drug Guide for The Nurse, 2008). Diberikan
dari tanggal 17 – 18 Februari 2009, satu hari dihentikan kemudian tanggal 20
Februari kembali diberikan tanggal 23 Februari 2009.
Pemberian Lactulax Syr 1 kali 1 sendok makan dari tanggal 14-16
Februari 2009. Derivat sintetis ini dari laktosa adalah suatu disakarida yang terdiri
dari 1 molekul fruktosa dan 1 molekul galaktosa. Lactulax adalah suatu cairan,
menjerat senyawa-senyawa beracun dalam usus besar (kolon). Karena tidak dapat
diserap kedalam aliran darah dan menyebabkan encephalopathy. Penggunaannya
sebagai laksans pada coma hepaticum yang sewaktu-waktu terjadi pada penderita
hati, dimana amonia dari usus masuk kedalam peredaran darah dan otak (Tjay dan
Rahardja, 2002).
Propanolol suatu beta blocker, adalah efektif dalam menurunkan tekanan
dalam vena portal dan digunakan untuk mencegah perdarahan awal dan
perdarahan kembali dari varices pada pasien dengan sirosis. Propanolol dalam
kasus ini diberikan untuk mengurangi gejala abstinensi Karena pasien mempunyai
riwayat mengkonsumsi alkohol (kamput) (DOI, 2002 ;Sukandar, 2008).
Alprazolam diberikan pada malam hari apabila pasien mengeluh tidak bisa
tidur dan gelisah. Alprazolam diberikan 1 x 0,25 mg. Alprazolam merupakan obat
ansiolitik turunan benzodiazepin untuk pengobatan ansietas. Alprazolam dapat
digunakan sebagai terapi jangka pendek pada gangguan ansietas, meskipun dapat
menyebabkan gejala putus obat pada sekitar 30% penderita. Obat ini dapat
menyebabkan ketergantungan maka tidak boleh digunakan untuk jangka panjang.
(Mycek dkk, 2001).
Tablet Curcuma berisi Curcuma Xanthoriza mengandung Curcuminoid
95% yang iindikasikan untuk menambah nafsu makan, mengatasi perut kembung,
Kota Medan, 2009.
93
sukar buang air besar dan menjaga fungsi hati. Dalam kasus ini tidak diberikan
karena Curcuma tidak termasuk dalam Standar Formularium Jamkesmas dimana
pasien dirawat dalam Pelayanan Medan Sehat padahal Curcuma sangat baik jika
diberikan untuk pasien dengan gangguan fungsi hati ( DOI, 2002).
Kota Medan, 2009.
94
5.8 Kesimpulan dan Saran
5.8.1 Kesimpulan
1. Pasien didiagnosa menderita Sirosis Hepatis ST Decompensata +
Hospitalized Acquired Pneumonia (HAP).
2. Uji kultur tidak dilakukan terhadap pasien, sehingga pemberian antibiotik yang
diberikan berdasarkan empiris.
3. Pesien menderita sirosis hepatis, pemberian obat-obat yang dimetabolisme di
hati dapat mengurangi metabolisme obat, akibatnya kadar obat dalam darah
meningkat.
5.8.2 SARAN
1. Karena pasien sudah mengalami asites, pasien diberi obat diuretik
(Spironolaktone dan Furosemid), untuk itu dianjurkan agar pasien dilakukan
pemeriksaan fungsi faal ginjal agar dapat dilakukan penyesuaian dosis obat
sehingga dapat mengurangi toksisitas.
2. Hendaknya dilakukan uji kultur sebelum pasien di beri antibiotik.
3. Karena Curcuma tablet tidak ada dalam Formulariun Jamkesmas maka
disarankan pada pasien /keluarga untuk membuat sendiri jamu Temu
lawak sehingga pasien masih tetap dapat mengkonsumsi Curcuma.
Curcuma mengandung Curcuminoid 95% yang bersifat melindungi
(hepatoprotektor ) terhadap zat racun yang merusak sel hati.
4. Sebaiknya terhadap pasien dilakukan pemantauan dan pemeriksaan
berkala terhadap faal hati.
Kota Medan, 2009.
95
Kota Medan, 2009.
96
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan merupakan rumah
sakit milik pemerintah kota Medan yang berstatus swadana dan swakelola
bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
2. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan memiliki empat Sub
Instalasi yaitu: Perlengkapan, Distribusi, Administrasi dan Keuangan,
Farmasi Klinis.
3. Pelayanan farmasi ditujukan kepada pasien umum, Askes, kredit,
Jamkesmas, Medan Sehat, serta pasien Mr/Ms X. Pelayanan farmasi dapat
dilakukan di unit rawat jalan, rawat inap, IGD dan COT.
4. Pelayanan farmasi klinis sudah mulai dilaksanakan tetapi belum
seluruhnya karena keterbatasan sumber daya manusia dan peralatan,
namun ini semua akan dipenuhi secara bertahap.
5. Pelayanan perbekalan farmasi dengan sistem ODDD dan floor stock sudah
dilaksanakan pada pasien Askes, Jamkesmas dan Medan Sehat rawat inap,
sedangkan pada pasien umum belum dilaksanakan.
6. Penyimpanan dan pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan
menggunakan sistem FIFO dan FEFO akan tetapi pengawasannya masih
secara manual karena belum didukung dengan sistem komputerisasi.
Kota Medan, 2009.
97
6.2 Saran
87
1. Agar dilakukan pengoptimalan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit
dengan meningkatkan SDM melalui penyelenggaraan pelatihan-pelatihan
dibidang farmasi klinis bagi tenaga farmasi, menambah personil dan juga
melengkapi sarana dan prasarana yang mendukung program ini.
2. Agar menerapkan sistem ODDD bagi pasien umum rawat inap.
3 Agar farmasis menjalin kerjasama yang lebih erat dengan tenaga
kesehatan lainnya terutama dalam pengoptimalisasian pelayanan farmasi
klinis, seperti melakukan visite bersama ke ruangan agar tercipta suatu
bentuk komunikasi yang lebih baik dari setiap profesi dan tercapainya
sistem pelayanan yang optimal bagi masyarakat.
Kota Medan, 2009.
98
DAFTAR PUSTAKA
Anonim a. (2008). ISO Indonesia. Volume 43. Jakarta. Penerbit ISFI
Anonim b. (2008). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 7. Jakarta.

Penerbit PT Info Master.
Anonim c. (2009). Dianeal with Dextrose.

http://www.dailymed.nlm.nih.gov/fdaDrugs/2009/html.
Anonim d. (2009). Diabetes end stage organ disease in African-Americans.htm

http://www.Black HealthCare.com/2009/html.
Ansel, H.C. dan Prince. S.J. (2006) Kalkulasi Farmasetik Panduan Untuk
Apoteker. Terjemahan Aisyah, C., Elviana, E. Jakarta. Penerbit EGC.
Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A. (2003). Farmasi klinis. Jakarta. Penerbit PT
Elex Media Komputindo
Corwin, E.J. (2000). Buku Saku Patofisiologi. Terjemahan Pendit, B.U. Jakarta.
Penerbit EGC.
Davey, P. (2005). At a Glance Medicine. Terjemahan Rahmalia, A dan Novianty

C. Jakarta. Penerbit Erlangga.
Depkes RI. (2001). Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD)di Rumah Sakit,
Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Katzung, B.G. (2004). Farmakologi Dasar dan Klinik. Buku 2 & 3. Edisi 8.
Terjemahan Bagian Farmakologi FK Universitas Airlangga. Jakarta.
Penerbit Salemba medika.
Mycek, M. J., Harvey, A .R., Champe, C. P. (2001). Farmakologi Ulasan

Bergambar. Edisi II. Terjemahan Agoes A. Jakarta: Penerbit Media
Medika.
Price, S.A dan Wilson, L.M. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Edisi 6. Volume 1 & 2. Terjemahan Pendit, B.U. Jakarta.
Penerbit EGC
Siregar, C. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Kota Medan, 2009.
99
Shargel, L dan Yu, A. (1988). Biofarmasetika dan Farmakokinetika Terapan.

Edisis kedua. Terjemahan Fasich dan Sjamsiah, S. Surabaya. Penerbit
Airlangga University Press.
Soeparman dan Waspadji, S. (1998). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta.
Penerbit Balai Penerbit FKUI.
99
Sukandar, E.Y.,dkk. (2008). Iso Farmakoterapi. Cetakan I. Jakarta. Penerbit PT
ISFI Penerbitan.
Tierney, L.M., McPhee, S.J., Papadakis, M.A. (2003). Diagnosis dan Terapi
Kedokteran (Penyakit dalam). Terjemahan Gofir, A.,dkk. Jakarta. Penerbit
Salemba Medika.
Tjay, T.H., dan Rahardja, K. (2002). Obat-Obat Penting. Edisi V. Cetakan II,
Jakarta: Penerbit PT Elex Media Komputindo.
Warfield, C. (1996). Segala Sesuatu yang Perlu Anda Ketahui Terapi Medis.
Buku II. Terjemahan Adityarini, D. Jakarta. Penerbit PT. Gramedia.
Kota Medan, 2009.

09e02348 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

09e02348 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ ii

KATA PENGANTAR .............................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................. vi

DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ......................................... 4

2.1 Definisi Rumah Sakit .................................................................. 4

2.2 Tugas Rumah Sakit ..................................................................... 6

2.3 Fungsi Rumah Sakit .................................................................... 6

2.4 Klasifikasi Rumah Sakit .............................................................. 8

2.5 Rekam Medik .............................................................................. 10

2.6 Panitia Farmasi dan Terapi .......................................................... 11

2.7 Sistem Formularium .................................................................... 13

2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ..................................................... 14

2.8.1 Pelayanan Farmasi Minimal ................................................ 14

2.8.2 Pelayanan Farmasi Klinis .................................................... 19

2.9 Central Sterilization Supply Department (CSSD) ........................ 19

3.2 Struktur Organisasi ...................................................................... 22

3.3.1 Sub Instalasi Perbekalan ..................................................... 24

3.3.2 Sub Instalasi Distribusi ....................................................... 28

3.3.2.1 Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ................................. 30

3.3.2.2 Pelayanan Farmasi Rawat Inap ................................... 32

3.3.2.3 Pelayanan Farmasi IGD.............................................. 38

3.3.2.4 Pelayanan Farmasi COT ............................................. 44

3.3.2.5 Distribusi Ruangan ..................................................... 45

3.3.3 Sub Instalasi Administrasi................................................... 45

3.3.4 Farmasi Klinik .................................................................... 49

3.4 Instalasi CSSD ............................................................................ 50

BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................... 54

BAB V STUDI KASUS ............................................................................. 58

5.1 Studi Kasus ................................................................................

5.2 PENDAHULUAN ....................................................................... 58

5.2.1 Latar Belakang.................................................................... 58

5.2.2 Tujuan ................................................................................ 59

5.3 Tinjauan Umum Kondisi Pasien .................................................. 59

5.3.1 Identitas pasien ................................................................... 59

5.3.2 Keadaan Pasien Sewaktu Masuk RS .................................. 60

5.3.3 Riwayat Penyakit Terdahulu .............................................. 60

5.3.4 Pemeriksaan yang Dilakukan .............................................. 60

5.3.4.1 Pemeriksaan Fisik ...................................................... 60

5.3.4.2 Pemeriksaan Laboratorium ......................................... 61

5.3.5 Diagnosa Penyakit .............................................................. 65

5.3.6 Terapi obat.......................................................................... 65

5.4 Tinjauan Umum Penyakit ............................................................ 65

5.4.2 Patofisiologi ....................................................................... 67

5.4.2.1 Sirosis hepatitis .......................................................... 67

5.4.2.2 Penyebab hepatitis...................................................... 69

5.4.2.3 Komplikasi Hepatitis .................................................. 73

5.4.2.4 Parameter Biokimia Hati ............................................ 73

5.4.2.5 Sirosis Hati................................................................... 75

5.5 Sirosis Hati Dompensata............................................................... 79

5.7 Pembahasan ........................................................................................ 82

5.6 Kesimpulan dan Saran ................................................................. 86

5.6.2 Saran .................................................................................. 86

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 87

6.1 Kesimpulan ................................................................................. 87

6.2 Saran ........................................................................................ 88