LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

FARMASI RUMAH SAKIT

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
PERIODE 03 OKTOBER – 25 NOVEMBER 2022

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN

DEMAM BERDARAH DENGUE

`
DISUSUN OLEH :
FIRDAYANI YULIANTI
22039053

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan

Program Pendidikan Profesi Apoteker

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI MAKASSAR
MAKASSAR
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas segala berkat dan
anugerah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) Farmasi Rumah Sakit di RSUD Kota Makassar yang
dilaksanakan pada tanggal 03 Oktober – 25 November 2022.
Laporan ini dibuat sebagai salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi di Sekolah
Tinggi Ilmu Farmasi Makassar. Penulis menyadari bahwa selama penyusunan
laporan ini terdapat kendala dan hambatan, namun dengan bantuan dari berbagai
pihak sehingga akhirnya dapat terselesaikan. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat
kepada:
1. Bapak Dr. apt. Fajriansyah.,M.Si selaku Ketua Program Studi Profesi
Apoteker Sekolah Tinggi Imu Farmasi Makassar
2. Ibu apt. Dewi Purwaningsih, M.S.Farm. selaku pembimbing PKPA Rumah
Sakit Progam Studi Apoteker Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Makassar
3. Ibu Dra. apt. Khadijah Bachtiar, M.Kes. selaku Preseptor PKPA Rumah
Sakitdi RSUD Kota Makassar
4. Ibu apt. Umi Kalsum Sujuti, S.Si. Selaku Pembimbing Lapangan PKPA
Rumah Sakit di RSUD Kota Makassar
5. Seluruh Staf Rumah Sakit di RSUD Kota Makassar
6. Orang tua dan saudara atas segala doa, motivasi dan nasehat untuk
kesuksesan Penulis.
7. Rekan-rekan mahasiswa seperjuangan PKPA Rumah Sakit di RSUD Kota
Makassar tahun 2022 atas kebersamaannya.
8. Rekan-rekan mahasiswa seperjuangan Program Studi Profesi Apoteker
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Makassar Angkatan II Tahun 2022.
Permohonan maaf penulis sampaikan yang sebesar-besarnya kepada seluruh
pihak yang mungkin pernah merasa dirugikan atau disakiti oleh penulis
baik sengaja maupun tidak disengaja. Semoga Allah SWT membalas semua

iii
kebaikan yang telah diberikan.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
Laporan ini, Penulis mengharapkan segala kritik dan saran yang membangun dari
para pembaca dan semua pihak guna lebih melengkapi laporan ini. Akhir kata,
penulis berharap semoga Laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca

Makassar, 25 November 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
I.1 Latar Belakang ................................................................................................1
I.2. Tujuan ............................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................3
II.1. Definisi Penyakit...........................................................................................3
II.2. Anatomi Fisiologi .........................................................................................4
II.3. Etiologi Penyakit...........................................................................................7
II.4. Patofisiologi ..................................................................................................8
II.5. Klasifikasi ...................................................................................................10
II.6. Gejala dan Tanda Klinis .............................................................................12
II.7. Penatalaksanaan ..........................................................................................12
BAB III STUDI KASUS .......................................................................................21
III.1 Profil Pasien................................................................................................21
III.2 Profil Penyaki .............................................................................................21
III.3. Data Klinik ................................................................................................21
III.4. Data Laboratorium.....................................................................................22
III.5. Data Penunjang..........................................................................................23
III.6. Data Pengobatan Pasien ............................................................................23
III.7. Analisa Rasionalitas ..................................................................................24
III.8. Drug Related Problems..............................................................................25
III.9. SOAP (Subjective, Objective, Asessment, and Plan) ................................26

v
 III.10. Uraian Obat .............................................................................................28
III.11. Konseling Pengobatan .............................................................................32
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................33
BAB V KESIMPULAN.........................................................................................39
V.I. Kesimpulan..................................................................................................39
V.II. Saran ..........................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................40
LAMPIRAN...........................................................................................................43

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
Tabel 1. Klasifikasi infeksi dengue dan derajat keparahan DBD menurut WHO .10
Tabel 2. Data Klinik Pasien ...................................................................................22
Tabel 3. Pemeriksaan Laboratorium Pasien...........................................................22
Tabel 4. Pemeriksaan Penunjang ...........................................................................23
Tabel 5. Data Pengobatan Pasien...........................................................................23
Tabel 6. Data Analisis Rasionalitas Pengobatan Pasien ........................................24
Tabel 7. DRPs ........................................................................................................25

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
Gambar 1. Sel Darah Merah ....................................................................................4

Gambar 2. Sel Darah putih.......................................................................................5

Gambar 3. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD Dewasa di Ruang Rawat .....16

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman
Lampiran 1. Kegiatan Yang Dilakukan di RS .......................................................43
a. Penyiapan obat dan penulisan etiket .................................................................43
b. Menempelkan penandaan obat ..........................................................................43
c. Penyuluhan dan konseling.................................................................................44

ix
 BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan

oleh virus dengue yang berasal dari gigtan nyamuk yang bergenus Aedes (Aedes
aegypti dan Aedes albopictus). Virus dengue kebanyakan ditemukan di daerah
tropik dibandingkan dengan daerah sub-tropik dalam pertumbuhan dan
perkembangbiakan nyamuk. Gejala penyakit DBD adalah adanya nyeri pada ulu
hati terus-menerus dan ditimbulkannya perdarahan baik pada hidung, mulut, gusi
atau memar pada kulit (Kemenkes RI, 2018). Penularan virus DBD tidak melihat
jenis kelamin maupun kelompok umur, seluruh masyarakat pasti akan terkena
penyakit DBD. Perilaku Masyarakat dan kondisi lingkungan salah satu faktor
pemicu adanya penyakit DBD (Kemenkes RI, 2017).
Insiden infeksi dengue meningkat dramatis secara global dan diperkirakan
390 (284–528) juta orang setiap tahunnya mulai asimtomatis sampai 96 (67–136)
juta di antaranya bermanifestasi klinis, khusus pada dua dekade terakhir terjadi
peningkatan kasus hingga 8 kali lipat. Studi prevalens memperhitungkan terdapat
3,9 milyar orang di 129 negara berisiko terinfeksi dengue, namun demikian 70%
mengancam penduduk di Asia. Tahun 2019 tercatat sebagai tahun dengan kasus
dengue tertinggi secara global.
Kasus infeksi dengue di Indonesia pada tahun 2019 meningkat menjadi
138.127 dibanding tahun 2018 yang berjumlah 65.602 kasus. Angka kesakitan
(incidence rate) tahun 2019 meningkat dibandingkan tahun 2018, yaitu dari 24,75
menjadi 51.48 per 100.000 penduduk. Jumlah kematian akibat infeksi dengue
pada tahun 2018 sebanyak 467 orang, dengan CFR 0,71% pada tahun 2018,
namun angka kematian meningkat lagi pada tahun 2019 menjadi 919 orang
dengan CFR 0,67%.
Demam berdarah dengue (DBD) lebih sering terjadi pada anak-anak usia
di bawah 15 tahun pada area hiperendemik, dan hal ini berkaitan dengan infeksi
dengue berulang. Terutama pada kasus anak-anak menurut Kemenkes (2010)
menjelaskan bahwa distribusi kelompok umur terlihat yang menderita DBD paling

1
 2

banyak adalah umur 5-9 tahun dan 10-14 tahun atau anak usia sekolah. Menurut
Ginting (2012) selain persentase kejadian DBD lebih tinggi pada anakanak usia di
bawah 15 tahun, juga kebocoran plasma sering dialami oleh anakanak. Menurut
Annisa (2015), Kebocoran plasma mayoritas terjadi pada anakyaitu sebesar 66
(83,5%) sedangkan dewasa sebesar 31 (41,3%). Kelompok usia dengan persentase
kebocoran plasma terbanyak adalah 19 tahun (41,3%).
Berdasarkan angka kematian pada anak-anak menurut Cogan (2020),
angka kematian demam berdarah dengue pada anak ini mencapai hingga 5% yang
meninggal karena infeksi serta tergantung pada ketersediaan perawatan yang
menunjang. Menurut Guzman (2002) tingkat kematian menurun dengan
bertambahnya usia, yaitu 15,9 kali lipat lebih rendah pada kelompok usia 10-14
tahun. Tingkat kematian untuk anak usia 3-14 tahun adalah 14,5 kali lipat lebih
tinggi dibandingkan pada dewasa. Sehingga, perlu dilakukan penelitian dengan
tujuan untuk mengetahui gambaran penatalaksanaan demam berdarah dengue
pada anak serta mengidentifikasi penggunaan terapi yang digunakan. Supaya
dapat menurunkan angka kematian pasien DBD khususnya pada anak.
I.2. Tujuan
1. Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman dalam pelayanan kefarmasian
pada pasien DBD
2. Mengetahui dan memahami terapi yang sesuai dengan penderita DBD
3. Mampu mengidentifikasi, mengatasi serta mencegah terjadinya Drug Related
Problems (DRPs)
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Definisi Penyakit

Demam dengue adalah demam yang paling sering dijumpai pada

kelompok usia anak-anak, remaja dan dewasa. Secara umum demam dengue
merupakan suatu kondisi demam akut, yang kadang-kadang memiliki pola bifasik
dan disertai sakit kepala hebat, mialgia, athralgia, ruam di kulit, leukopenia dan
trombositopenia. Meskipun sebenarnya demam dengue merupakan suatu kondisi
yang tidak berbahaya, namun hal ini dapat menyebabkan penderita tidak dapat
beraktivitas akibat sakit kepala yang hebat, nyeri otot, persendian dan tulang
(break-bone fever), khususnya pada orang dewasa. Kadang-kadang muncul
perdarahan yang tidak khas seperti perdarahan gastrointestinal, hipermenore, serta
epistaksis masif. Pada daerah yang mengalami epidemis demam dengue,
penularan demam dengue jarang terjadi antara sesama penduduk lokal (WHO,
2011).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI tahun 2020 tentang Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Pada Deawasa:
Infeksi dengue merupakan sekelompok penyakit yang disebabkan oleh virus dengue
pada manusia. Penyakit tersebut dibagi menjadi Demam Dengue (DD), Demam
Berdarah Dengue (DBD), dan Expanded Dengue Syndrome (EDS). Virus dengue
termasuk golongan arthropod-borne viruses, genus flavivirus, famili flaviviridae.
Virus ini memiliki 4 serotipe (DENV-1, DENV-2, DENV-3 dan DENV-4)
yang telah teridentifikasi bersirkulasi di sebagian belahan dunia terutama pada
daerah tropis dan subtropis, termasuk Indonesia. Saat ini sekitar 2,5 milyar atau
lebih kurang 40% penduduk dunia tinggal di wilayah yang memiliki risiko
penularan infeksi dengue. Badan Kesehatan Dunia atau WHO memperkirakan
sekitar 50 sampai 100 juta kejadian infeksi dengue setiap tahunnya.
Di Indonesia, istilah DBD lebih dikenal oleh sebagian besar masyarakat
umum untuk mendeskripsikan penyakit yang disebabkan infeksi virus dengue.
Infeksi dengue adalah penyakit infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus

3
 4

dengue yang ditandai demam 2–7 hari disertai dengan manifestasi perdarahan,
penurunan trombosit (trombositopenia), adanya hemokonsentrasi yang ditandai
kebocoran plasma (peningkatan hematokrit, asites, efusi pleura, hipoalbuminemia).
Infeksi dengue dapat disertai gejala-gejala tidak khas seperti nyeri kepala, nyeri otot
dan tulang, ruam kulit atau nyeri belakang bola mata (KepMenKes, 2020).

II.2. Anatomi Fisiologi

Darah merupakan salah satu komponen penting yang ada di dalam tubuh
manusia sebab darah berfungsi, mengalirkan zat - zat atau nutrisi yang dibutuhkan
tubuh, kemudian mengalirkan karbon dioksida hasil metabolisme untuk di buang.
Ada empat fungsi utama darah, yaitu memberikan suplai oksigen keseluruh jaringan
tubuh, membawa nutrisi, membersihkan sisa-sisa metabolisme dan membawa zat
antibody (Pearce, 2009).
Darah kita mengandung beberapa jenis sel yang yang tersangkut di dalam
cairan kuning yang disebut plasma darah. Plasma darah tersusun atas 90% air
yang mengandung sari makanan, protein, hormone, dan endapan kotoran selain
sel-sel darah. Ada 3 jenis sel darah yaitu sel darah merah (eritrosit), sel darah putih
(leukosit) dan keeping darah (trombosit) Sel darah merah dan sel darah putih di
sebut juga korpuskel.
1. Sel darah merah

Gambar 1. Sel Darah Merah (Pearce, 2009)

 5

Sel darah merah berupa cakram kecil bikonkaf, cekung pada kedua sisinya,
sehingga dilihat dari samping tampak seperti dua buah bulan sabit yang saling
bertolak belakang. Dalam setiap milimeter kubik darah terdapat 5.000.000 sel
darah. Jumlah sel darah merah yang diproduksi setiap hari mencapai 200.000
biliun, rata-rata umurnya hanya 120 hari. Semakin tua semakin rapuh,
kehilangan bentuk dan ukurannya menyusun menjadi sepertiga ukuran mula- mula.
Sel darah merah mengandung hemoglobin yang kaya akan zat besi. Warnanya
yang merah cerah disebabkan oleh oksigen yang di serap dari paru- paru. Pada saat
darah mengalir ke seluruh tubuh, hemoglobin melepaskan oksigen ke sel dan
mengikat karbondioksida.
Sel darah merah yang tua akhirnya akan pecah menjadi partikel- partikel
kecil di dalam hati dan limpa. Sebagian besar sel yang tua dihancurkan oleh limpa
dan yang lolos dihancurkan oleh hati. Hati mentimpan kandungan zat besi dari
hemoglobin yang kemudian di angkut oleh darah ke sumsum tulang untuk
membentuk sel darah merah yang baru. Persediaan sel darah merah di dalam tubuh
diperbarui setiap empat bulan sekali.
2. Sel darah putih

Gambar 2. Sel Darah putih (Pearce, 2009)

Sel darah putih yang berupa bening dan tidak berwarna, bentuknya lebih
besar dari sel darah merah namun lebih sedikit. Dalam setiap milimeter kubik
darah terdapat 6000 – 10.000 rata rata 8000 sel darah putih. Granulosit hampir
75% dari seluruh jumlah sel darah putih. Trombosit adalah sel kira kira ukuranya
1/3 ukuran sel darah merah, terdapat 300.000 trombosit dalam setiap milimeter
kubik darah. Peranya penting dalam penggumpalan darah.
Fungsi sel darah putih : granulosit dan monosit mempunyai peran penting
 6

dalam perlindungan dalam badan terhadap mikro organisme. Dengan

kemampuanya sebagai fagosit, mereka memakan bakteri hidup yang masuk
kedalam peredaran darah. Dengan kekuatan gerakan anti bodinya ia dapat bergerak
bebas didalam dan dapat keluar pembuluh darah kemudian berjalan mengitari
seluruh bagian tubuh. Dengan cara ini ia dapat :
a. Mengelilingi daerah yang terkena infeksi atau cidera
b. Menangkap organisme hidup dan menghancurkanya
c. Menghilangkan bahan lain seperti kotoran, serpihan kayu, benang jahitan
dan sebagainya.
Sebagai hasil kerja fagositik sel darah putih, peradangan dapat dihentikan
sama sekali. Bila kegiatanya tidak berjalan dengan sempurna maka berarti
berkurangnya jumlah sel darah putih kalah sampai 5000 atau kurang leukopenia
(Pearce, 2009).
3. Pembekuan darah
Proses yang mencegah kehilangan darah dari badan melalui luka disebut
hemostasis dan proses ini terdiri dari tiga stadium yang bekerja bersama-sama,
yaitu Spasme vaskuler (penyempitan lumen pembuluh darah yang putus untuk
mengurangi aliran darah yang hilang).
a. Pembentukan sumbat trombosit: untuk menghentikan kebocoran darah.
b. Pembekuan fibrin disekitar sumbat trombosit dan reaksi fibrin: untuk
merekat pembuluh yang putus dan menarik sisi pinggirnya supaya merapat.
Menurut Watson (2001) fungsi darah dalam metabolisme tubuh kita antara
lain sebagai alat pengangkut(pengedar), pengatur suhu tubuh dan pertahanan
tubuh. Peredaran oksigen pada tubuh:
a. Oksigen diedarkan ke seluruh tubuh oleh sel darah merah
b. Darah yang di pompa dari bilik kanan jantung menuju paru-parumelepaskan
c. CO2 dan mengambil O2 dibawa menuju serambi kiri.
d. O2 dari serambi kiri disalurkan ke bilik kiri
e. Dari bilik kiri O2 dibawa keseluruh tubuh oleh sel darah merah untuk
pembakaran (oksidasi)
f. Peredaran darah besar yaitu peredaran darah yang berasal dari jantung
 7

membawa oksigen dan sari makanan ke seluruh tubuh dan kembali ke jantung
membawa karbon dioksida.
g. Peredaran darah kecil yaitu peredaran darah dari jantung membawa
karbondioksida menuju paru-paru untuk dilepas dan mengambil oksigen
dibawa ke jantung.
Jadi kesimpulannya, fungsi darah adalah:
a. Mengedarkan sari-sari makanan keseluruh tubuh
b. Mengedarkan oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh
c. Mengangkut karbondioksida ke paru-paru
d. Mengedarkan hormone

II.3. Etiologi Penyakit

Virus dengue masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk Aedes
terutama Aedes aegypti yang terinfeksi virus dengue. Semua serotipe virus dengue
dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk tersebut. Selain Aedes aegypti wabah
demam berdarah juga dikaitkan dengan nyamuk Aedes albopictus, Aedes
polynesiensis, dan Aedes scutellaris. Masing-masing spesies nyamuk memiliki
ekologi, perilaku, dan distribusi geografis tertentu. Nyamuk Aedes aegypti tidak
dapat hidup pada udara dingin, sehingga nyamuk itu relatif tidak ditemukan pada
ketinggian di atas 1000 meter. Dalam beberapa dekade terakhir Aedes albopictus
telah menyebar dari Asia ke Afrika, Amerika, dan Eropa. Penyebaran tersebut
dikaitkan dengan perdagangan internasional yang menggunakan bab-ban atau
benda-benda yang dapat menampung air hujan sehingga dapat menjadi wadah
bagi telur-telur nyamuk. Telur-telur nyamuk tersebut juga dapat tetap hidup
selama berbulan-bulan tanpa air (KepMenKes, 2020).
Masa inkubasi infeksi virus dengue adalah 4-10 hari. Infeksi virus dengue
dapat menimbulkan spektrum penyakit mulai dari yang asimptomatik, flu like
syndrome, demam dengue, demam berdarah dengue, sindroma syok dengue hingga
kematian. Infeksi virus dengue dapat memberikan kekebalan seumur hidup terhadap
serotipe virus yang sama namun hanya dapat memberikan kekebalan selama 2-3
bulan terhadap serotipe yang berbeda (proteksi silang). Faktor risiko
 8

individu turut menentukan tingkat keparahan penyakit. Faktor-faktor tersebut antara

lain infeksi sekunder, usia, etnis, bayi, obesitas, lansia, ibu hamil, menstruasi, dan
kemungkinan penyakit kronis seperti asma bronkial, anemia sel sabit, hipertensi,
diabetes mellitus, ulkus peptikum, penyakit hemolitik, penyakit jantung bawaan,
gagal ginjal kronik, sirosis, pengobatan yang menggunakan steroid atau NSAID,
dan lain sebagainya (KepMenKes, 2020).

II.4. Patofisiologi
Hingga saat ini belum ada satu teori pun yang dapat menjelaskan
patogenesis infeksi dengue dengan lengkap. Hal itu terjadi karena belum adanya
animal model yang sepenuhnya dapat menunjukkan reaksi dan gejala seperti pada
manusia bila terinfeksi virus dengue. Berbagai teori seperti teori virulensi, beban
virus, antibody dependent enhancement (ADE), innate immunity, T-cell mediated,
apoptosis, cytokine tsunami, autoimun, dan genetik telah dikemukakan para ahli
untuk menerangkan proses yang terjadi pada penderita infeksi dengue (DBD).
Semua teori tersebut menyatakan bahwa bagian utama infeksi dengue adalah di
endotel kapiler pembuluh darah (KepMenKes, 2020).
Endotel memiliki fungsi penting yaitu memelihara tonus vaskular,
mencegah penggumpalan darah dan migrasi sel-sel darah, memproduksi
kemoatraktan, serta memelihara permeabilitas pembuluh darah. Fungsi tersebut
diperlukan agar suplai darah ke organ tubuh terpelihara dengan baik. Agar berfungsi
dengan baik maka sel-sel endotel harus tetap stabil. Stabilitas sel-sel endotel
pembuluh darah dipelihara oleh tautan antar sel yang tersusun atas molekul-molekul
protein. Tautan antar sel endotel yang paling berperan adalah tight junction dan
adherens junction. Tautan antar sel endotel membentuk celah antar endotel yang
sangat sempit (jalur paraselulular) dan hanya dapat dilalui oleh molekul kecil
berdiameter < 2 nm seperti air, urea, glukosa, elektrolit dsb. Namun bila celah
tersebut melebar maka celah antar endotel dapat dilewati molekul yang lebih besar
dan sel-sel darah (kebocoran plasma) (KepMenKes, 2020).
Pada DBD, terjadi kebocoran plasma. Pelepasan interleukin (IL)-1, IL-6,
tumor necrosis factor alpha (TNF-α), histamin, bradikinin, anafilatoksin C3a dan
 9

C5a, vascular endothelial growth factor (VEGF), aktivasi komplemen, trombin, dan
antibodi selama perjalanan infeksi dapat menimbulkan aktivasi dan kontraksi aktin
filamen sel endotel kapiler. Kontraksi yang terjadi membuat protein tautan antar sel
endotel (tight junction dan adherens junction) masuk ke dalam sel, membuat
celah antar sel melebar, dan selanjutnya menimbulkan kebocoran plasma
(KepMenKes, 2020).
Sel-sel leukosit ditengarai juga terlibat dalam proses kebocoran plasma.
Sel endotel yang teraktivasi akan mengekspresikan molekul-molekul adesi sel
seperti intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) vascular cell adhesion
molecule-1 (VCAM-1), E-selectin, P-selectin dan PECAM-1 yang mengakibatkan
leukosit menempel dan bermigrasi di endotel. Bila molekul adesi meningkat, makin
banyak leukosit yang menempel di endotel sehingga memicu inflamasi lokal,
merusak sel endotel, dan memperburuk kebocoran plasma. Migrasi leukosit akan
menyebabkan leukopenia dan juga berpotensi menimbulkan kebocoran plasma
(KepMenKes, 2020).
Trombosit adalah salah satu parameter penting pada DBD. Trombosit yang
rendah dapat terjadi karena supresi virus pada sumsum tulang, penghancuran
trombosit di perifer, dan konsumsi trombosit di pembuluh darah. Trombosit yang
rusak melepas VEGF dan mengaktivasi endotel dan selanjutnya memperburuk
kebocoran plasma. Kombinasi berbagai mekanisme yang terjadi pada DBD dapat
bermanifestasi sebagai perdarahan petekie (bintik-bintik kecil berwarna merah
atau ungu pada kulit). Petekie timbul karena terganggunya intregritas vaskular
akibat rangsangan sitokin pro-inflamatorik, trombositopenia, gangguan koagulasi,
dan infeksi virus di sel endotel. Petekie pada awal perjalanan sakit adalah akibat
infeksi virus dengue di sel endotel kapiler (vaskulopati) sedangkan petekie pada
perjalanan sakit berikutnya adalah akibat jumlah trombosit yang sangat rendah
dan gangguan koagulasi. Petekie pada awal perjalanan sakit infeksi dengue
menyebabkan pembuluh darah lebih mudah mengalami kebocoran.
Mekanisme terjadinya infeksi dengue berat hingga saat ini belum
sepenuhnya dapat dipahami. Respon imun, latar belakang genetik individu dan
karakteristik virus berkontribusi terhadap kejadian infeksi dengue berat. Faktor-
 10

faktor risiko individu seperti infeksi sekunder, usia, etnis, dan kemungkinan
penyakit kronis seperti asma bronkial, anemia sel sabit, hipertensi, diabetes mellitus,
dan yang lainnya turut menentukan tingkat keparahan penyakit. Kebocoran plasma
merupakan faktor utama terhadap berat ringannya perjalanan sakit DBD. Kebocoran
plasma yang terjadi dapat menimbulkan hemokonsentrasi, penurunan kadar
albumin dan natrium, penumpukan cairan di pleura, perikard, peritoneum, dan
dinding kandung empedu dan bila tidak dikenali dan ditangani dengan baik, dapat
mengakibatkan renjatan dan kematian (KepMenKes, 2020).

II.5. Klasifikasi
Pada tahun 2011 WHO membuat klasifikasi infeksi dengue menjadi demam
tidak terdiferensiasi, DD, dan DBD. DBD sendiri dibagi lagi menjadi derajat I-IV.
Untuk menentukan penatalaksanaan penderita infeksi virus dengue, perlu diketahui
klasifikasi derajat penyakit seperti tertera pada tabel berikut.
Tabel 1. Klasifikasi infeksi dengue dan derajat keparahan DBD menurut WHO
DD/DBD DERAJAT TANDA DAN GEJALA UJI LABORATORIUM
DD Demam dengan dua dari Leukopenia (leukosit ≤5000
berikut ini: sel/mm3)
Nyeri kepala Trombositopenia (trombosit
Nyeri retro-orbital ≤150,000 sel/mm3)
Mialgia Peningkatan hematokrit (5%
Artralgia - 10%)
Ruam kulit Tidak ada bukti kebocoran
Manifestasi perdarahan plasma
Tidak ada bukti kebocoran
plasma
DBD I Demam dan manifestasi Trombositopenia (trombosit
perdarahan (uji torniket positif) ≤100,000 sel/mm3);
dan adanya bukti kebocoran peningkatan Hematokrit ≥20%
plasma
DBD II DBD derajat I dan perdarahan Trombositopenia (trombosit
spontan ≤100,000 sel/mm3);
peningkatan Hematokrit ≥20%
DBD III DBD derajat I dan II disertai Trombositopenia (trombosit
kegagalan sirkulasi (akral ≤100,000 sel/mm3);
dingin dan lembab) peningkatan Hematokrit ≥20%
DBD IV Syok berat disertai dengan Trombositopenia (trombosit
tekanan darah tidak terukur dan ≤100,000 sel/mm3);
nadi yang tidak teraba peningkatan Hematokrit ≥20%
 11

a. Demam Dengue (DD)

Keadaan berikut ini dapat dipakai sebagai kriteria untuk menduga terjadinya
infeksi dengue pada seseorang.
1) Tersangka (probable) dengue:
Demam akut/mendadak selama 2-7 hari disertai 2 atau lebih manifestasi klinis
berikut ini:
a) Sakit kepala;
b) Nyeri retri-orbital;
c) Mialgia;
d) Arthralgia;
e) Ruam kulit;
f) Manifestasi perdarahan;
g) Leukopenia (leukosit ≤5000 sel/mm3); dan
h) Trombositopenia (trombosit ≤150,000 sel/mm3).
Dan setidaknya satu dari keadaan di bawah ini:
a) Pemeriksaan serologi dengue positif; dan
b) atau ditemukan penderita DD/DBD yang sudah dikonfirmasi pada lokasi
dan waktu yang sama.
2) Diagnosis terkonfirmasi Kasus probable dengan setidaknya satu dari beberapa
di bawah ini:
a) Isolasi virus dengue dari serum, cairan serebrospinal, atau sample autopsy;
b) Peningkatan serum IgG (dengan uji hemaglutinasi inhibisi) dengan
kelipatan empat atau lebih atau peningkatan antibodi IgM yang spesifik
virus dengue;
c) Deteksi virus dengue atau antigen pada jaringan, serum atau cairan
serebrospinal dengan pemeriksaan immunohistochemistry,
immunofloresens, enzyme-linked immunosorbent assay, atau
immunochromatography rapid test; dan
d) Deteksi asam nukleat virus demam berdarah dengan reaksi rantai
transkripsi-polimerase terbalik (RT-PCR)
 12

b. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Berdasarkan kriteria WHO 2011 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal
dibawah ini terpenuhi:
1) Demam mendadak tinggi dengan selama 2-7 hari;
2) Manifestasi perdarahan dapat berupa salah satu dari gejala berikut: tes torniket
positif, petekie, ekimosis atau purpura, atau perdarahan dari mukosa, saluran
pencernaan, tempat injeksi, atau perdarahan dari tempat lain;
3) Trombosit ≤100.000 sel/mm3; dan
4) Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran plasma)
sebagai berikut:
a) Peningkatan hematokrit / hemokonsentrasi ≥20% dibandingkan standar
sesuai dengan umur dan jenis kelamin;
b) Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibadningkan
dengan nilai hematokrit sebelumya; dan/atau
c) Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura asites atau
hipoproteinemia/hipoalbuminemia.
Perbedaan utama antara DD dan DBD adalah terjadinya kebocoran plasma pada
DBD sedangkan pada DD tidak.

II.6. Gejala dan Tanda Klinis

Gejala dan tanda klinis infeksi dengue dapat berupa flu-like syndrome,
demam mendadak tinggi, mialgia, artralgia, nyeri retro-orbital, terdapat ruam,
mimisan, gusi berdarah, limfadenopati, trombositopenia, leukopenia, peningkatan
hematokrit, hipoalbuminemia, diatesis hemoragik, hingga syok dan kematian.

II.7. Penatalaksanaan
Infeksi dengue adalah suatu penyakit sistemik yang sangat dinamis dan
memiliki spektrum klinis yang luas yang mencakup manifestasi klinis berat dan
non-berat. Setelah masa inkubasi, manifestasi penyakit dimulai secara tiba-tiba
dan diikuti oleh tiga fase yaitu fase febris, kritis dan pemulihan. Walaupun
manifestasi penyakitnya cukup kompleks namun terapinya relatif sederhana, tidak
mahal dan sangat efektif dalam menyelamatkan nyawa penderita selama
 13

intervensi dilakukan secara adekuat dan tepat waktu. Kunci dari manajemen
penyakit ini adalah pengenalan dini dan pemahaman masalah klinis yang baik
selama berjalannya ketiga fase penyakit.

Sistem triage dan keputusan tatalaksana di tingkat pelayanan primer dan

sekunder (tempat penderita pertama kali dilihat dan dievaluasi) sangat penting
dalam menentukan hasil klinis infeksi dengue. Respon awal yang dikelola dengan
baik tidak hanya mengurangi jumlah perawatan yang tidak perlu di rumah sakit
tetapi juga menyelamatkan nyawa penderita terinfeksi dengue. Pemberitahuan
dini kasus demam berdarah yang terdapat pada pelayanan primer dan sekunder
sangat penting dilakukan untuk mengidentifikasi adanya wabah penyakit dan
dimulainya penatalaksanaan yang cepat dan tepat.

Tidak ada terapi yang spesifik untuk DD dan DBD. Prinsip utama adalah
terapi suportif. Penanganan yang tepat oleh dokter dan perawat dapat
menyelamatkan penderita DBD. Dengan terapi suportif yang adekuat, angka
kematian dapat diturunkan hingga kurang dari 1%. Pemeliharaan volume cairan
sirkulasi merupakan tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus DBD.
Asupan cairan penderita, terutama cairan oral, harus tetap dijaga. Jika asupan cairan
oral penderita tidak mencukupi maka dibutuhan suplemen cairan melalui intravena
untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi. Deteksi dini kebocoran plasma
sangat penting diketahui agar penatalaksanaan yang diberikan dapat adekuat
sehingga angka kematian pada infeksi dengue dapat diturunkan.
Pengelolaan dan keputusan pada triase dan manajemen di pelayanan tingkat
primer dan sekunder (dimana penderita pertama kali diperiksa dan dievaluasi)
sangat penting dalam menentukan hasil klinis dengue. Respons garis depan yang
dikelola dengan baik, tidak hanya mengurangi jumlah penderita rawat-inap
yang tidak perlu, tetapi juga menyelamatkan nyawa penderita dengue.
1. Protokol penatalaksanaan DBD
Protokol penanganan DBD dewasa dibagi dalam 6 kategori yakni:
Protokol 1. Penanganan tersangka (Probable) DBD
Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD di ruang rawat inap
 14

Protokol 3. Pemberian cairan pada kasus DBD dengan Tanda Peringatan

Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD
Protokol 5. Penatalaksanaan DBD dengan syok terkompensasi
Protokol 6. Penatalaksanaan Sindroma Syok Dengue
1. Kriteria Penderita Rawat Inap
a. Penatalaksanaan Tersangka Demam Dengue
Tidak semua penderita tersangka demam dengue atau demam dengue
harus dirawat; sebagian lainnya dapat dipulangkan atau berobat jalan. Untuk
lebih lengkapnya bisa kita lihat pada protokol 1.
Protokol ini digunakan sebagai petunjuk dalam memberikan pertolongan
pertama dan juga dapat dipakai untuk memutuskan indikasi rawat inap pada
penderita DD atau yang diduga DD di sarana pelayanan kesehatan.
Seseorang yang berobat di tempat pelayanan kesehatan dan tersangka
menderita DD maka pemeriksaan yang perlu dilakukan terlebih dahulu adalah
melihat adanya tanda-tanda kedaruratan. Bila ada tanda kedaruratan berupa syok,
kejang, kesadaran menurun, perdarahan, muntah dan atau asupan oral inadekuat,
hematuria, hematokrit cenderung meningkat, nyeri perut hebat, letargi dan atau
gelisah, lemas atau pusing berputar, akral pucat, dingin dan basah, oliguria (urin
yang keluar kurang / tidak ada selama 4-6 jam), memiliki komorbid, dan tinggal
sendiri atau jauh dari fasilitas kesehatan penderita harus dirawat inap.
Bila tidak ada tanda kedaruratan dan lama demam ≥ 3 hari maka perlu
dilakukan pemeriksaan hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht), leukosit, dan
trombosit. Apabila didapatkan nilai trombosit ≤100.000 maka penderita
dianjurkan rawat inap; tetapi bila nilai trombosit >100.000 maka penderita
dapat berobat jalan serta dibekali edukasi mengenai tanda-tanda kedaruratan
dan kepada penderita juga dianjurkan pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit dan
trombosit dan kontrol setiap 24 jam ke sarana pelayanan kesehatan. Bila
kemudian dalam perjalanan penyakitnya terdapat tanda-tanda kedaruratan dan
atau trombosit ≤100.000 maka penderita dianjurkan untuk dilakukan rawat
inap; bagi penderita yang tetap tidak memiliki tanda kedaruratan dan nilai
 15

trombosit >100.000 maka penderita tetap berobat jalan. Prosedur tersebut

dilakukan setiap harinya sampai penderita bebas demam atau penderita harus
dirawat inap
Bila penderita mengeluh demam <3 hari dan tidak terdapat tanda-tanda
kedaruratan maka penderita dapat berobat jalan. penderita yang dapat berobat
jalan adalah penderita yang mampu mentoleransi volume cairan oral yang
memadai dan buang air kecil setidaknya sekali setiap 6 jam, dan tidak didapati
tanda-tanda peringatan terutama saat demam reda. Setiap hari juga dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda kedaruratan dan pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit,
Trombosit. Bila kemudian dalam perjalanan penyakitnya terdapat tanda-tanda
kedaruratan dan atau trombosit ≤100.000 maka penderita dianjurkan untuk
dilakukan rawat inap tetapi bagi yang tetap tidak memiliki tanda kedaruratan atau
nilai trombosit ≥100.000 maka penderita tetap menjalani rawat jalan.
Bagi penderita yang dapat berobat jalan perlu diberikan edukasi terhadap
penderita atau keluarga seperti berikut ini:
a. Penderita perlu istirahat yang cukup.
b. Asupan cairan yang adekuat. WHO menganjurkan agar cairan oral yang
diberikan jangan air putih biasa tetapi minuman yang mengandung glukosa
dan elektrolit seperti susu, jus buah, larutan isotonik oral, oralit, dan air
tajin. Asupan cairan oral yang adekuat diharapkan dapat mengurangi
jumlah angka rawat inap. Perlu diingat bahwa cairan yang mengandung
glukosa dapat menimbulkan hiperglikemia akibat stres fisiologis dari
infeksi dengue dan diabetes mellitus.
c. Jaga suhu tubuh di bawah 39 °C. Jika suhu tubuh melebihi 39 °C, penderita
diberikan parasetamol. Parasetamol tersedia dalam dosis 325 mg atau 500 mg
dalam bentuk tablet. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg/kg/dosis dan harus
diberikan dalam frekuensi atau jarak tidak kurang dari enam jam. Dosis
maksimum untuk orang dewasa adalah 4 gram/hari. Hindari penggunaan
parasetamol berlebihan dan aspirin dan NSAID.
d. Berikan kompres hangat pada dahi, ketiak dan ekstremitas; sedangkan
untuk orang dewasa dianjurkan agar mandi dengan air hangat.
 16

e. Beri tahu keluarga penderita atau orang yang akan merawat penderita bahwa
penderita harus segera dibawa ke rumah sakit jika terdapat salah satu dari
tanda kedaruratan.
b. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD di Ruang Rawat Inap

Gambar 3. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD Dewasa di Ruang Rawat

c. Penatalaksanaan DBD dengan Tanda Peringatan

Tanda peringatan (warning signs) seperti muntah terus-menerus dan tidak
dapat minum, nyeri perut hebat, letargi dan atau gelisah, perdarahan, pusing
atau lemas, akral pucat, dingin dan basah, dan oliguria penting untuk diketahui
karena keadaan tersebut dapat mendahului terjadinya syok. Meningkatnya Ht
≥20% menunjukkan bahwa tubuh mengalami defisit cairan sebanyak 5%. Pada
keadaan ini terapi awal pemberian cairan adalah memberikan infus cairan
kristaloid sebanyak 5-7 ml/kg/jam. Penderita kemudian dipantau setelah 1-2
jam pemberian cairan. Bila terjadi perbaikan yang ditandai dengan tanda-tanda
hematokrit turun, frekuensi nadi turun, tekanan darah stabil, produksi urin
meningkat maka jumlah cairan infus dikurangi menjadi 3-5 ml/kgBB/jam. 2-4
jam kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan tetap
menunjukkan perbaikan maka jumlah cairan infus dikurangi menjadi 2-3
ml/kgBB/jam. Bila dalam pemantauan keadaan tetap membaik maka
pemberian cairan dapat dihentikan 24-48 jam kemudian.
 17

2. Kriteria memulangkan penderita rawat inap

Kriteria berikut harus dipenuhi sebelum penderita DBD/SSD dipulangkan:
a. Bebas demam minimal 24 jam tanpa menggunakan obat antipiretik;
b. Nafsu makan membaik;
c. Perbaikan klinis yang nyata;
d. Diuresis yang adekuat;
e. Hematokrit stabil;
f. Telah melewati masa paling tidak 2 hari setelah syok;
g. Tidak ada gangguan pernafasan akibat efusi pleura atau asites; dan
h. Jumlah trombosit lebih dari 50000 per mm3.
Adapun golongan dan jenis obat yang dapat digunakan sebagai terapi
DBD adalah sebagai berikut:

1. Obat rehidrasi
Obat rehidrasi ialah cairan elektrolit yang tersedia dalam bentuk sediaan
infus yang diberikan secara parenteral kepada pasien. Pemberian cairan parenteral
ini bertujuan untuk mempertahankan atau mengembalikan volume dan komposisi
normal cairan tubuh, obat ini sangat dibutuhkan bagi penderita mual dan muntah
yang tidak dapat memenuhi kebutuhannya melalui mulut (Direktorat Jenderal
Pengawasan Obat dan Makanan RI, 2003).
Obat rehidrasi merupakan golongan obat terbanyak yang diberikan pada
pasien anak DBD, karena sebagian besar pasien yang dibawa ke rumah sakit berada
dalam keadaan lemas dan terdapat gejala mual-muntah, dengan demikian tidak
memungkinkan untuk pemberian cairan elektrolit secara oral. Dalam pemilihan dan
jumlah obat rehidrasi disesuaikan dengan kondisi individu pasien, yaitu disesuaikan
dengan derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit.
2. Analgesik-Antipiretik
Analgesik- Antipiretik merupakan obat yang ditunjukan untuk mengobati
demam sekaligus mengurangi rasa nyeri yang menyertai demam. Tujuan pengobatan
demam adalah untuk mengembalikan suhu demam menjadi suhu normal 36,5ºC.
Perlu diperhatikan bahwa pengunaan analgesik-antipiretik hanya digunakan untuk
mengurangi demam dan rasa nyeri,tetapi tidak dapat
 18

menghilangkan penyebab demam, dalam hal ini penyebab demam ialah infeksi
virus dengue (Kementrian Kesehatan RI, 2011).
Paracetamol merupakan analgesik- antipiretik yang aman digunakan pada
anak-anak dibandingkan golongan analgesik-antipiretik lainnya. Selain itu,
paracetamol cepat diabsorbsi pada pemberian obat secara oral. Pemberian obat
analgesik-antipiretik disini ada beberapa kasus yang tidak sesuai pemberiannya
karena terdapat duplikasi obat paracetamol dengan sanmol kepada pasien sehingga
tidak tepat pemberian dosis yang diberikan.
3. Antiemetik
Manifestasi klinis pada dengue fever atau DBD salah satunya adalah mual
dan muntah dimana pasien tersebut mengalami mual dan muntah yang dapat
menyebabkan dehidrasi, sehingga penggunaan obat antiemetik (ondansetron)
sangat diperlukan untuk menanggulani rasa mual dan muntah pada pasien dengue
fever atau DBD (Elin et. al, 2013).
4. Vitamin
Pemberian vitamin pada pasien DBD anak bertujuan untuk terapi suportif
yang pada keadaan patologik dibutuhan makan meningkat. Menurut Meriska et. al
(2021), menjelaskan bahwa suplemen, vitamin serta obat herbal dibutuhkan karena
penderita umumnya kurang nafsu makan sehingga diperlukan suplemen makan
untuk meningkatkan asupan gizi ke dalam tubuh.
5. Kortikosteroid
Kortikosteroid merupakan golongan obat yang digunakan untuk pasien
khususnya DBD yang mengalami syok atau ensefalopati, namun apabila terdapat
perdarahan pada saluran cerna sebaiknya golongan obat ini tidak diberikan, karena
WHO menjelaskan bahwa kortikosteroid akan memperburuk kondisi pasien apabila
terjadi perdarahan (IDAI, 2009). Secara teori penggunaan terapi kortikosteroid hanya
digunakan untuk mengatasi manifestasi klinik yang ditimbulkan pada pasien
6. Antibiotik
Penggunaan antibiotik sebagai terapi pengobatan DBD tidak sesuai,
karena antibiotik berguna untuk menghambat dan mematikan pertumbuhan
 19

bakteri, sedangkan DBD adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue.
Penggunaan antibiotik diduga diberikan karena pasien mengalami infeksi
sekunder yang diakibatkan oleh bakteri. Antibiotik juga merupakan obat
pembasmi mikroba, khususnya mikroba yang merugikan manusia, yang dihasilkan
oleh suatu mikroba yang dapat menghambat atau membasmi mikroba jenis lainnya
(Depkes RI, 2004).
7. Antitukak
Obat antitukak merupakan zat penghambat sekresi asam. Jenis obat
antitukak yang diberikan ialah ranitidin diberikan dalam bentuk injeksi. Ranitidin
merupakan antihistamin penghambat reseptor H2 (AH2). Ranitidin juga
meningkatkan penghambatan sekresi asam lambung akibat perangsangan obat
meskarinik atau gastrin. Ranitidin digunakan sebagai pengobatan tukak lambung
dan duodenum (Wulandari, 2009).
Pada pengobatan DBD pada pasien anak tidak membutuhkan antitukak.
Pemberian antitukak dapat menimbulkan efek samping diantaranya konstipasi,
diare, mual, gangguann pencernaan, pusing, vertigo (Direktorat Jenderal
Pengawasan Obat dan Makanan RI, 2003).
8. Antihistamin
Antihistamin adalah obat yang digunakan untuk mengobati alergi, namun
pada umumnya penyakit DBD tidak terdapat gejala alergi. Penggunaan antihistamin
dapat menyebabkan efek samping mudah mengantuk (Direktorat Jenderal
Pengawasan Obat dan Makanan RI, 2003) sehingga diharapkan pasiein lebih
banyak untuk beristirahat.
Semua antihistamin memberikan manfaat potensial pada terapi alergi
nasal dan mengurangi bersin. Antihistamin oral juga dapat mencegah urtikaria,
gatal,gigitan serangga, serta alergi obat. Antihistamin juga menimbulkan rasa
kantuk selain untuk mengatasi reaksi alergi yang muncul. Efek samping
antihistamin ini justru menguntungkan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit atau
pasien yang perlu banyak tidur (WHO, 2005).
9. Pencahar
Obat golongan pencahar yang diberikan pada penatalaksanaan DBD pada
 20

pasien anak meliputi Microlac Suppo® dan Dulcolax Suppo®. Pemberian obat
ini digunakan untuk mengatasi pasien yang susah buang air besar atau kontipasi.
Pemberian obat pencahar dalam pengobatan DBD sudah tepat karena pasien
mengalami konstipasi yang dikarenakan pasien harus banyak istirahat selama
masa penyembuhan DBD sehingga pasien jarang melakukan aktivitas seperti
berjalan, hal ini yang menyebabkan aktivitas saluran cerna menjadi sedikit
terganggu dan menyebabkan susah buang air besar (WHO, 2005).
10. Diuretik
Jenis diuretik yang diberikan adalah Furosemid, pemberian diuretik pada
pasien ada secara oral dan parenteral. Furosemid atau lasix adalah golongan
diuretik kuat. Pada DBD, penggunaan dengan furosemid perlu dipertimbangkan
apabila pasien mengalami kelebihan beban cairan. Kelebihan beban cairan ini
ditandai dengan edema paru, vena leher tegang, pembesaran hati yang cepat, dan
frekuensi jantung lebih dari 120 x/menit. Bila terjadi hal demikian, terapi intravena
harus segera dihentikan dan diberikan furosemide (Kalayanarooj,
2011).
10. Antiulser
Antiulser merupakan obat gejala yang mana titik fokusnya kepada saluran
pencernaan. Penggunaan antiulser sangat perlu digunakan dalam mengatasi rasa
nyeri pada perut pasien. Sesuai dengan Kemenkes (2017), menjelaskan bahwa
tanda bahaya syok pada penderita DBD dalam gejala klinis salah satunya nyeri
perut dan nyeri tekan abdomen.
11. Obat Herbal
Pengobatan DBD juga bisa memanfaatkan tanaman obat yang sangat
beragam di Indonesia. Kegunaan dari obat herbal ini untuk memperbaiki kondisi
pasien dan meningkatkan imunitas. Salah satu obat herbal yang dapat digunakan
adalah jambu biji. Jambu biji (psidii) merupakan obat herbal kandungan flavonoid
quersetin yang dapat menghambat kerja dari enzim reverse transcriptase yang
merupakan katalisator terjadinya replikasi virus di RES (Reticulo Endothelial
System). Penghambatan replikasi virus dilakukan oleh sistem imun yang
melepaskan interferon (Tan, 2007).
 BAB III
STUDI KASUS
III.1 Profil Pasien
Nama : An. MFI
Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 17 Tahun (23 Maret 2005)

Berat badan : 44 kg
Tinggi Badan : 162 cm
No. RM : 307XXX
Cara bayar : BPJS
Ruang inap : Tulip 2A (perawatan anak)
Alamat : Jl.xxxxx
Masuk RS : 20 November 2022
Keluar RS : 24 November 2022
DPJP : dr. AK, Sp.A
Apoteker : Apt. WK, S.Si

III.2 Profil Penyaki

Keluhan utama : Demam dialami sejak 2 hari, demam naik turun, mual,
muntah 3 kali, bentol-bentol pada wajah, lengan, kaki dan
punggung kemerahan, BAB biasa, BAK lancer.
Riwayat penyakit : Riwayat asma (-)
Riwayat obat : Paracetamol 500mg, Ibuprofen 400mg
Diagnosa Utama : Febris pro ev.
Diagnosa Sekunder : DBD

III.3. Data Klinik

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan dari tanggal 20 November
2022 hingga 24 November 2022, maka dibuatkan data klinik yang disajikan pada
tabel berikut.

21
 22

Tabel 2. Data Klinik Pasien

Tanggal
Tanda-Tanda Vital
20/11 21/11 22/11 23/11 24/11
Tekanan darah (120/80 mmHg) 115/81 110/70 110/60 110/60 110/60
Denyut nadi (60-100 x/menit) 98 66 76 66 73
Pernafasan (12-20 x/menit) 20 28 20 20 20
Suhu badan (36-30 ˚C) 38 36,5 36,7 36,6 36,7
Demam + - - - -
Sakit kepala + + + - -
Ruam + + + + -
Mual + - - - -
Muntah + - - - -
Ket : (+) : Ada Keluhan
(-) : Tidak ada keluhanTabel 2. Data Klinik Pasien

III.4. Data Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium meliputi pemeriksaan hematalogi dan imunologi
yang dilakukan sebanyak 3 kali yaitu pada tangggal 20, 22, dan 24 November
2022. Hasil pemeriksaan tersebut disajikan berturut-turut pada Tabel berikut.
Tabel 3. Pemeriksaan Laboratorium Pasien

TES
HASIL
NILAI
Hematologi (TANGGAL)
RUJUKAN
Lengkap
Darah Rutin 20/11 22/11 24/11
Jumlah Lekosit
4.0 - 10.0 L 2,5 6,6 5,8
(103 /��L)
Jumlah Eritrosit
4.50 - 6.20 5,28 5,05 5,05
(106 /��L)
Hemoglobin (g/dL) 13.0 – 17.0 15,2 14,5 14,6
Hematokrit (%) 40.1 – 51.0 43,3 41,7 42,1
MCV (fL) 79.0 – 92.2 82,0 82,6 83,4
MCH (pg) 25.6 – 32.2 28,8 28,7 28,9
MCHC (g/L) 32.2 – 36.5 35,1 34,8 34,7
Jumlah Trombosit
150 – 400 L 41 L 37 L 122
(103 /��L)
 23

RDW-SD (fL) 37 – 54 L 35,6 L 34,9 L 35,4

RDW-CV (%) 10.0 – 15.0 12,1 11,7 11,8
PDW (fL) 10.0 – 18.0 13,1 H 18,4 15,1
MPV(fL) 9.0 – 13.0 10,6 12,7 11,4
P-LCR (%) 13.0 – 43.0 31,3 H 47,7 36,7
PCT (%) 0.2 – 0.4 L 0,04 L 0,05 L 0,14

Hitung Jenis
Neutrofil (%) 50 – 70 55,0 54,6 56,8
Limfosit (%) 20 – 40 22,9 23,3 22,2
Monosit (%) 2–8 H 15,4 H 19,3 H 14,4
Eosinofil (%) 0–4 H 5,5 2,3 H 5,9
Basofil (%) 0–1 H 1,2 0,5 0,7
Ket : Cetak Merah: Nilai melebihi nilai normal
Cetak Biru: Nilai dibawah nilai normal
Ket. Klinis : DBD

III.5. Data Penunjang

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada tanggal 20 November
2022, maka dibuatkan data penunjang yang disajikan pada tabel berikut:

Tabel 4. Pemeriksaan Penunjang

Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan 20/11
Imunologi
Rapid Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif
Kimia Darah
GDS <140 mg/dL 102 mg/dL

III.6. Data Pengobatan Pasien

Berdasarkan gejala penyakit dan kondisi pasien selama dirawat di rumah
sakit, diberikan pengobatan seperti dibawah Ini :
Tabel 5. Data Pengobatan Pasien
Regimen Tanggal
No Nama Obat Rute
dosis 20/11 21/11 22/11 23/11 24/11
1 IVFD RL 16 tpm IV √ √ √ √ √
0,4 mg/12 √ √ - -
2 Dexamethasone IV √
jam
3 Domperidone 10 mg/8 PO √ √ √ √ √
 24

jam
4 10 mg/8 jam /8 jam PO √ √ √ √
100 mg/12 √ √ - -
5 Vit. C PO
jam
5 mg/12 √ √ √
6 Prednison PO
jam
100 mg/8 √ √
7 Vit. C PO
jam
500 mg/12 √
8 Cefadroxil PO
jam
Pada saat pulang dari rumah sakit, pasien MFI memperoleh obat
prednisone 5mg, vit. B compleks, dan vit. C 100mg.

III.7. Analisa Rasionalitas

Berdasarkan profil pengobatan yang diberikan pada An.MFI selama
dirawat di RSUD Kota Makassar maka dibuat analisis rasionalitas seperti tabel
berikut:

Tabel 6. Data Analisis Rasionalitas Pengobatan Pasien

Rasionalitas
No. Nama Obat Indikasi Obat Aturan Penderita Cara Lama
pakai pemberian pemberian
1 IVFD RL R R R R R R
2 Dexamethasone R R R R R R
3 Domperidone R R R R R IR
4 Vit. B complex R R R R R R
5 Vit. C R R R R R R
6 Prednison R R R R R R
7 Cefadroxil R R R IR R IR
Keterangan : R : Rasional
IR : Irrasional
 25

III.8. Drug Related Problems

Tabel 7. DRPs
No. Jenis DRPs Kode Kasus DRPs
Ada indikasi atau M1.3 Pasien didiagnosa febris dengan suhu tubuh
1. gejala yang tidak 38˚C tetapi tidak diberikan terapi antipiretik
diterapi
Lama pengobatan P4.2 Pasien sudah tidak mengeluhkan adanya
2. terlalu Panjang mual dan muntah tetapi tetap diberikan
terapi domperidon
Lama pengobatan P4.1 Pasien diberi terapi cefadroxil dengan lama
3. terlalu pendek penggunaan 1 hari, sedangkan penggunaan
antibiotik minimal 3-5 hari.
III.9. SOAP (Subjective, Objective, Asessment, and Plan)
Tgl Problem Subjektif Objektif Assessment Plan
Medik
20/11 Febris Demam naik turun, Suhu : 38 ˚C Terdapat indikasi atau gejala Disarankan pemilihan
sakit kepala, yang tidak diterapi obat untuk antipiretik
paracetamol
Febris adalah proses alami
tubuh untuk melawan infeksi
yang masuk kedalam tubuh
ketika suhu meningkat
melebihi suhu tubuh normal
(.37,5˚C) (Hartini, 2015).

WHO (2011) menjelaskan

bahwa parasetamol merupakan
drug of choice untuk demam
pada DBD.
21/11 Demam Demam, sakit kepala, Leukosit : 2.500/µL Sementara tidak ditemukan Monitoring TTV,
Berdarah ruam kemerahan Trombosit : 41.000/µL ROTD (Reaksi Obat yang trombosit, monosit, dan
Dengue diseluruh badan, anak Monosit : 15,4 % Tidak Dikehendaki) edukasi
malas makan dan
minum, BAB biasa, Terapi yang diberikan Terapi yang diberikan bagi
BAK lancar. RL 16 tpm penderita penyakit DBD pada
Dexamethasone dasarnya menggunakan cairan
0,4mg/12jam pengganti/ resusitasi yang
Domperidone 10 mg/8jam mana digunakan untuk
Vit. B Comp /8jam mengatasi kehilangan cairan

26
 27

Vit. C 100mg/12jam plasma sebagai akibat

peningkatan permeabilitas
kapiler dan sebagai akibat
perdarahan (Kemenkes,
2017).
21/11 Vomiting Pasien sudah tidak TD : 110/70 mmHg Tidak ada indikasi Disarankan penghentian
mengalami mual dan Suhu : 36,5 ˚C penggunaan obat penggunaan domperidon
muntah. Nadi : 66 x/menit
Respirasi : 28 x/menit Monitoring kondisi
pasien
 28

III.10. Uraian Obat

1. Ringer Laktat (Widatra Bhakti, 2021)
Nama generic Ringer laktat
Indikasi Sebagai pengganti cairan tubuh yang hilang dalam
keadaan asam basa berkesetimbangan atau asidosis
ringan.
Kontraindikasi Pasien dengan gangguan hiperhidrasi, hipernatremia,
hiperkalemia, dengan gangguan fungsi ginjal,
gangguan fungsi hati dan asidosis laktat.
Efek samping Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya
atau cara pemberiannya, termasuk timbulnya panas,
infeksi pada tempat penyuntikkan, trombosis atau
flebitis yang meluas dari tempat penyuntikkan dan
ekstravasasi.
Peringatan dan Hati-hati bila diberikan kepada pasien payah jantung,
perhatian edema dengan retensi natrium, sepsis parah dan
keadaan pra-pasca trauma, pasien dengan kerusakan hati.

2. Dexamethasone 5mg/ml (Mims, 2022)

Nama generic Dexamethasone
Farmakologi Dexamethasone merupakan golongan glukokortikoid
yang sangat kuat dan bekerja lama dan bertindak sebagai
agen anti-inflamsi dengan menekan migrasi neutrophil,
mengurangi produksi mediator inflamasi, mengurangi
permeabilitas kapiler, menekan respon imun dan
meningkatkan mikrosirkulasi paru.
Indikasi Untuk pengobatan penyakit dengan golongan
kortikosteroid secara sistemik, anti peradangan, penyakit
alergi,chusing’s disease, batuk yang disertai sesak napas,
penyakit rematik dan imunosupresif.
Kontraindikasi Infeksi jamur sistemik, infeksi sistemik kecuali dirawat
dengan anti-infeksi spesifik, perforasi membran genang
telinga, dan administrasi vaksin virus hidup.
Efek samping Efek pada saluran pencernaan termasuk dispepsia,
tukak lambung, berat badan bertambah, depresi
insomnia, gangguan ginjal, retardasi pertumbuhan pada
anak-anak dan gangguan mata.
Interaksi obat Konsentrasi plasma menurun penggunaan bersama
penginduksi CYP3A4 (misalnya barbiturat,
karbamazepin, efedrin, fenitoin, rifabutin, rifampisin).
Peningkatan konsentrasi plasma penggunaan bersama
penghambat CYP3A4 (misalnya eritromisin,
ketokonazol, ritonavir). Dapat meningkatkan efek
koagulan walfarin serta berpotensi fatal.

28
 29

Peringatan dan Perhatian bagi pasien hamil dan menyusui.

perhatian
Dosis dan aturan Dosis dewsa : 333 mcg-5 mg tergantung pada tingkat
pakai peradangan dan ukuran serta lokasi sendi.
Untuk jaringan lunak : 2-6 mg. semua dosis diulang
setiap 3-5 hari sekali.
Dosis anak : 167-333 mcg/kg BB setiap hari.

3. Domperidone 10 mg (Mims, 2022)

Nama generic Domperidone
Farmakologi Domperidone adalah antagonis dopamine dengan sifat
antiemetik. Denagn meningkatkan peristaltik esofagus,
tekanan pada sfinter esofagus bagian bawah, motilitas
lambung dan peristaltik, dan meningkatkan koordinasi
gastroduodenal, sehingga memfasilitasi pengosongan
lambung dan mengurangi waktu transit usus kecil.
Indikasi Mual dan muntah
Kontraindikasi Gangguan hati sedang atau berat. Penggunaan
bersamaan dengan obat yang memperpanjang interval
QT atau penghambat CYP3A4 yang kuat (misalnya
antijamur azol, makrolida, penghambat protease,
nefazodone).
Efek samping Kadar prolaktin naik (kemungkinan galaktore dan
ginekomasti), penurunan libido, ruam dan reaksi alergi
lain, reaksi distonia akut.
Interaksi obat Penurunan bioavailabilitas dengan antasida atau agen
antisecretory; menghindari penggunaan bersamaan.
Agen antikolinergik (misalnya dextrometorfan,
difenhidramin) dapat menghambat efek anti-dispetik
domperidone.
Peringatan dan Gangguan ginjal, hamil dan menyusui. Tidak
perhatian dianjurkan untuk profilaksis rutin pada muntah pasca
bedah atau untuk pemberian kronik.
Dosis dan aturan Dewasa : 10 mg hingga 3x. Maks: 30 mg setiap hari
pakai durasi pengobatan maks: 1 minggu.
Anak : hanya pada mual dan muntah akibat sitotoksik
atau radioterapi: 200-400 mcg/kg BB tiap 48 jam.

4. Vitamin B kompleks (Farmasi-id.com, 2022; Alvarado, 2016)

Nama generic Vitamin B kompleks
Farmakologi Vitamin B kompleks berpran dalam aktivasi jalur siklik
GMP-Nitrit Oksida, menurunkan kadar glutamate
intraselular dan NF-Kb, serta memperbaiki konduksi
aksonal.
Indikasi Sebagai nutrisi otak dan sistem saraf (Neutropik),
membantu metabolisme zat gizi untuk menyediakan
 30

energi bagi tubuh, membantu proses pembentukkan sel

darah merah, mempercepat penyembuhan dari sakit.
Kontraindikasi Hipesensitifitas
Efek samping Pemakaian vitamin B6 dosis besar dalam jangka waktu
yang lama dapat menyebabkan sindroma neuropati.
Interaksi obat Penggunaan vitamin B kompleks bersamaan dengan
antibiotik dapat menurunkan kemampuan tubuh dalam
menyerap vitamin B12.
Peringatan dan Sebaiknya tidak digunakan untuk pasien yang sedang
perhatian menerima terapi levodopa.
Dosis dan aturan Dewasa 3 kali 1 tablet
pakai

5. Vitamin C 100 mg (Sweetman, 2014; British, 2021)

Nama generik Asam askorbat
Farmakologi Asam askorbat mudah diserap dari saluran pencernaan
dan didistribusikan secara luas di jaringan tubuh juga
dengan cepat dihilangkan tidak berubah dalam urin;
Asam askorbat melintasi plasenta dan didistribusikan
ke dalam ASI.
Indikasi Vitamin C digunakan dalam pengobatan dan
pencegahan defisiensi vitamin; pengobatan survy
Kontraindikasi Hipersensitivitas
Efek samping Dosis tinggi dapat menyebabkan diare dan gangguan
gastrointestinal lainnya. Juga telah dinyatakan bahwa
dosis besar dapat menyebabkan hiperoksaluria dan
pembentukan batu kalsium oksalat ginjal dan Asam
askorbat
Interaksi obat Meningkatnya penyerapan zat besi atau antasida yang
mengandung aluminium, penurunan efektivitas obat
antikoagulan seperti warfarin, peningkatan kadar obat
hormonal yang menandung estrogen, peningkatan
kadar dan efek dari aspirin.
Peringatan dan Harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan
perhatian hiperoksaluria, gangguan ginjal.
Dosis dan aturan Dosis 25-75 mg atau lebih setiap hari untuk
pakai pencegahan defisiensi, dan 250 mg atau lebih setiap
hari dalam dosis terbagi untuk pengobatan defisiensi.

6. Prednison 5 mg (Mims, 2022)

Nama generic Prednison
Farmakologi Prednison adalah kortikosteroid sintetik dengan
aktivitas glukokortikoid dan antiinflamasi. Mengurangi
peradangan dengan pembalikan peningkatan
permeabilitas kapiler dan penekanan migrasi leukosit
polimorfonuklear; menekan sistem kekebalan tubuh
 31

dengan mengurangi aktivitas dan volume sistem

limfatik.
Indikasi Anti-inflamasi atau imunosupresif; artritis rheumatoid
Kontraindikasi Infeksi jamur sistemik; infeksi sistmik kecuali diobati
dengan anti-infeksi spesifik, malaria serebral.
Efek samping Aritmia, vertigo, penglihatan kabur, gangguan
penyembuhan luka.
Interaksi obat Dapat mengurangi efek hipolikemik dari antidiabetes,
peningkatan risiko aritmia dengan glikosida digitalis.
Dapat meningkatkan atau mengurangi kemanjuran
antikoagulan kumarin.
Peringatan dan Pasien dengan sklerosis sistemik; penyakit
perhatian gastrointestinal, gangguan ginjal dan hati, anak-anak dan
orang tua, kehamilan dan laktasi.
Dosis dan aturan Dewasa : 5-60 mg setiap hari.
pakai Anak : 0,05-2 mg/kg BB sehari dibagi setiap 6-24 jam.

7. Cefadroxil 500 mg (Mims, 2022)

Nama generic Cefadroxil
Farmakologi Cefadroxil adalah sefalosporin oral generasi pertama.
Mengikat 1 atau lebih protein pengikat penisilin (PBPs)
yang pada gilirannya memblokir langkah transpeptidasi
akhir sintetis peptidoglikan di dinding sel bakteri,
sehingga menghambat biosintesis dinding sel yang
mengakibatkan lisis bakteri.
Indikasi Antibiotik
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap cefadroxil atau sefalosporin
lainnya.
Efek samping Reaksi hipersensitivitas, mual muntah, ruam, kolitis
pseudomembran.
Interaksi obat Dapat menyebabkan efek antagonis dengan antibiotik
bakteriostatik (misalnya tetrasiklin, eritromisin,
sulfonamid, kloramfenikol). Dapat menurunkan
bioavailabilita.s dengan colestyramine.
Peringatan dan Pasien dengan Riwayat hipersensitivitas terhadap
perhatian penisilin atau obat β-laktam lainnya, alergi berat atau
asma; iwayat penyakit gastrointestinal, terutama kolitis,
gangguan ginjal, kehamilan dan laktasi.
Dosis dan aturan Dewasa : 1 atau 2 g setiap hari sebagai dosis tunggal
pakai atau dalam 2 dosis terbagi.
Anak : ≥6 tahun 30-50 mg/kg BB sehari sebagai dosis
tunggal atau dalam 2 dosis terbagi, maks. 100 mg/kg
setiap hari.
 32

III.11. Konseling Pengobatan

Konseling pengobatan adalah suatu pelayanan farmasi yang mempunyai
tanggung jawab etikal serta medikasi legal untuk memberikan informasi dan
edukasi mengenai hal-hal yang berkaitan dengan obat. Kegiatan konseling dapat
diberikan atas inisiatif langsung dari apoteker mengingat perlunya pemberian
konseling karena pemakaian obat-obat dengan cara penggunaan khusus, obat- obat
yang membutuhkan terapi jangka panjang sehingga perlu memastikan untuk
kepatuhan pasien meminum obat. Tujuan pemberia konseling obat adalah untuk
mengoptimalkan terapi, meminimalkan resiko dari reaksi obat yang tidak
dikehendaki dan mengingatkan keamanan pasien (patient saftety).
Adapun kriteria pasien yang bisa dilakukan konseling adalah:
1. pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui);
2. pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi, dan
lain-lain);
3. pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan
kortiksteroid dengan tappering down/off);
4. pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,
phenytoin);
5. pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
6. pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah. Dilakukan konseling
terhadap pasien yaitu cara penggunaan obat khusunya untuk metformin di
minum saat makan dan cara penyimmpanan obat disimpan pada suhu ruan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada studi kasus ini, pasien Anak MFI masuk rumah sakit pada tanggal 20
November 2022 dengan keluhan utama demam naik turun, mual, muntah, dan ruam
pada seluruh badan. Diagnosa utama pasien ini yaitu febris pro ev. Untuk
menegakkan diagnosa utama tersebut dilakukan pemeriksaan dilakukan
pemeriksaan laboratorium (hematologi darah) didapakan hasil pasien tersebut
didiagnosa DBD (Demam Berdarah Dengue).
Selama pasien berada di ruang perawatan, dilakukan pemeriksaan TTV
(tanda-tanda vital) setiap hari secara rutin yang dapat dilihat pada Tabel 2. Untuk
suhu tubuh pasien mengalami demam dihari pertama masuk rumah sakit dengan
suhu 38˚C, pasien terlihat lemah saat masuk rumah sakit karena mual dan muntah,
serta pasien malas makan dan mulai membaik dihari ketiga hingga keluar dari
rumah sakit, denyut nadi dan laju pernapasan trekesan normal dari hari pertama
masuk rumah sakit hingga keluar rumah sakit, tidak terlihat adanya peurunan hingga
batas normal
Pada profil pengobatan pasien (20-24 November 2022), pasien diberikan 7
jenis pengobatan diantaranya cairan RL 16 tpm, dexamethasone 0,4mg/12jam/iv,
domperidon 10mg/8jam/PO, vitamin B compleks /8jam/PO, vitamin C
100mg/12jam/PO dihari ke 2-3 dan ditingkatkan menjadi /8jam dihari ke 4-5,
prednisone 5mg/12jam/PO, dan cefadroxil 500mg/12 jam/PO pada hari terakhir
pasien dirawat. Pasien mendapatkan obat pulang prednisone 5mg, vit. B
compleks, dan vit. C 100mg.
Pasien ini didiagnosis DBD. Dimana menurut WHO (2010) DBD
merupakan penyakit epidemi akut yang disebabkan oleh virus yang
ditransmisikan oleh Aedes aegypti dan Aedes albociptus dengan gejala berupa
demam ringan sampai tinggi, disertai dengan sakit kepala, nyeri pada mata, otot dan
persendian, hingga pendarahan spontan. Pada kasus ini gejala infeksi yang muncul
pada pasien adalah demam, lemas sakit kepala, mual, muntah, ruam di
seluruh badan dan penurunan nafsu makan.

33
 34

Dari hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan WBC dan trombosit

dibawah nilai normal yang menandakan adanya infeksi. Menurut WHO (2011)
infeksi dengue dikarakteristikan dengan leukopenia (penurunan kadar leukosit)
diikuti trombositopenia (penurunan kadar trombosit).
Penatalaksanaan pada pasien yaitu dengan pemberian obat rehidrasi. Obat
rehidrasi ialah cairan elektrolit yang tersedia dalam bentuk sediaan infus yang
diberikan secara parenteral kepada pasien. Pemberian cairan parenteral ini
bertujuan untuk mempertahankan atau mengembalikan volume dan komposisi
normal cairan tubuh, obat ini sangat dibutuhkan bagi penderita mual dan muntah
yang tidak dapat memenuhi kebutuhannya melalui mulut (Anonim, 2004)..
Obat rehidrasi merupakan golongan obat terbanyak yang diberikan pada
pasien anak DBD, karena sebagian besar pasien yang dibawa ke rumah sakit berada
dalam keadaan lemas dan terdapat gejala mual-muntah, dengan demikian tidak
memungkinkan untuk pemberian cairan elektrolit secara oral. Dalam pemilihan
dan jumlah obat rehidrasi disesuaikan dengan kondisi individu pasien, yaitu
disesuaikan dengan derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Jenis cairan yang
direkomendasikan pada pasien DBD sebagai cairan rumatan adalah RL. Menurut
Kemenkes (2017) dan Hadinegoro (2012) untuk pasien dengan berat badan (BB)
40 kg, cairan cukup diberikan dengan tetesan 3-4 ml/kg/jam. Dengue berat harus
dipertimbangkan apabila ditemui bukti adanya kebocoran plasma, perdarahan
bermakna, penurunan kesadaran, perdarahan saluran cerna, atau gangguan organ
berat. Tata laksana dini pemberian cairan untuk penggantian plasma dengan
kristaloid dapat mencegah terjadinya syok sehingga menghindari terjadinya
penyakit berat.
Berdasarkan WHO (2012), demam merupakan salah satu gejala awal
pada fase demam yang berlangsung 2 - 7 hari. Suhu tubuh dapat mencapai 40°C
dan dapat terjadi kejang demam. Menurut Depkes RI (2005), tatalaksana DBD
pemberian obat antipiretik merupakan pilihan yang aman dan tepat untuk obat
turun panas dan analgesic pada anak-anak adalah parasetamol. Hal ini sesuai
dengan WHO (2011) menjelaskan bahwa parasetamol merupakan drug of choice
untuk demam pada DBD. Parasetamol banyak digunakan pada pasien DBD
 35

karena penggunaannya tidak mengiritasi lambung dan aman diberikan pada anak.
Namun, pada kasus ini terdapat drug related problem, dimana pasien tidak
mendapatkan terapi antipiretik/demam.
Kortikosteroid merupakan golongan obat yang digunakan untuk pasien
khususnya DBD yang mengalami syok atau ensefalopati, namun apabila terdapat
perdarahan pada saluran cerna sebaiknya golongan obat ini tidak diberikan,
karena WHO menjelaskan bahwa kortikosteroid akan memperburuk kondisi
pasien apabila terjadi perdarahan (IDAI, 2009). Berdasarkan tabel di atas
diketahui bahwa kortikosteroid sangat dibutuhkan dalam gejala terjadinya syok pada
pasien DBD. Menurut Harningsih et. al (2012), menjelaskan bahwa kortikosteroid
dari golongan glukortikoid yang diindikasikan untuk mencegah terjadinya syok
dan udem otak pada pasien DBD anak. Selain itu juga, Meriska et. al (2021),
menjelaskan bahwa golongan obat seperti kortikosteroid digunakan untuk pasien
DBD ensefalopati atau pasien yang mengalami syok, tetapi apabila terdapat
perdarahan saluran cerna sebaiknya kortikosteroid tidak diberikan. Pada kasus ini
pasien diberikan terapi kortikosteroid injeksi dexamethasone dan prednison.
Pada saat masuk, tanggal 20 November 2022 pasien diberi terapi
kortikosteroid Dexamethasone injeksi 0,4 mg/12 jam hingga tanggal 22
November 2022. Kemudian diganti menjadi kortikosteroid oral prednison 5
mg/12 jam hingga tanggal 24 November 2022.
Mual dan muntah merupakan gejala yang timbul pada pasien DBD.
penyebab terjadinya mual dan muntah pada pasien DBD apabila virus masuk
kedalam sistem gastrointestinal yang mana dimulai dari gigitan nyamuk dan
masuk kedalam darah kemudian mengalir ke seluruh tubuh manusia. Oleh sebab itu
perlu dilakukan pengobatan untuk mengatasi gejala tersebut. Golongan obat yang
digunakan adalah antiemetik. Salah satu akibat diberikannya golongan obat
(Metoclopramide, domperidone, ondansetron, dan granisetron, promethazine) ini
adalah gangguan pada system gastrointestinal (saluran cerna) (Sukandar et al.,
2013).
Menurut Guideline Ministry of Health (2009), menjelaskan bahwa
 36

penggunaan antiemetik yang disarankan untuk anak adalah domperidon. Selain itu
juga, McQuaid (2007), menyebutkan bahwa antiemetik yang aman diberikan pada
anak adalah domperidon karena ditoleransi dengan sangat baik, dan tidak
melintasi blood brain barrier secara signifikan, efek neuropsikiatrik dan
ekstrapiramidal jarang timbul. Namun, pada kasus ini terdapat drug related
problem, dimana sejak tanggal 21 November 2022 pasien sudah tidak mengeluhkan
mual dan muntah tetapi tetap diberikan terapi domperidone hingga tanggal 24
November 2022.
Suplemen dan vitamin merupakan salah satu tambahan obat yang digunakan
untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Suplemen dan vitamin dibutuhkan karena
penderita umumnya kurang nafsu makan sehingga diperlukan suplemen makan
untuk meningkatkan asupan gizi ke dalam tubuh. Vitamin merupakan terapi yang
dibutuhkan pada pasien DBD karena umumnya daya tahan tubuh penderita
menurun. Vitamin-vitamin tersebut juga dapat 8 membantu masa penyembuhan
(Kalayanarooj, 2011).
Vitamin merupakan terapi yang dibutuhkan pada pasien DBD karena
umumnya daya tahan tubuh penderita menurun. Vitamin-vitamin tersebut juga
dapat membantu masa penyembuhan. Hal ini serupa dengan Munawaroh et. al
(2019), pemberian suplemen dan vitamin pada pasien DBD untuk memelihara
daya tahan tubuh dan membantu perbaiki kondisi pasien. Jenis vitamin yang
digunakan pasien ialah Vitamin B compleks dan Vitamin C.
Vitamin B kompleks dan vitamin C 100 mg diberikan sejak tanggal 21
November-24 November 2022, namun pada tanggal 23 November 2022 dosis
vitamin C 100 mg dinaikan dari 2 kali sehari menjadi 3 kali sehari. Salah satu cara
untuk memperkuat sistem imun dan terhindar dari infeksi seperti demam berdarah
adalah mencukupi kebutuhan vitamin C. vitamin C diyakini mampu membantu
penyembuhan penyakit DBD.

Penggunaan antibiotik sebagai terapi pengobatan DBD tidak sesuai,

karena antibiotik berguna untuk menghambat dan mematikan pertumbuhan
bakteri, sedangkan DBD adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue.
Penggunaan antibiotik diduga diberikan karena pasien mengalami infeksi
 37

sekunder yang diakibatkan oleh bakteri dan apabila terjadi DSS (Dengue Syok
Syndrome). Antibiotik juga merupakan obat pembasmi mikroba, khususnya
mikroba yang merugikan manusia, yang dihasilkan oleh suatu mikroba yang dapat
menghambat atau membasmi mikroba jenis lainnya (Depkes RI, 2004). Pada
kasus ini pasien diberikan terapi antibiotik cefadroxil hanya pada hari terakhir
pasien dirawat, sedangkan pasien hanya mengalami gejala ruam dan demam
sehingga tidak diperlukan pemberian antibiotik. Lama pemberian antibiotik yang
tidak tepat juga dapat menyebabkan resistensi. Hal ini perlu menjadi perhatian
khusus pemberian antibiotik secara umum minimal 3 hari.
Terapi non farmakologi pada penyakit DBD yang dapat diberikan yaitu
Red fermented rice (RFR) dikenal juga dengan nama angkak yang merupakan salah
satu obat herbal yang banyak digunakan oleh masyarakat untuk meningkatkan
jumlah trombosit terutama pada kasus demam berdarah dengue. Angkak merupakan
hasil fermentasi beras yang menggunakan kapang Monascus purpureus. Kandungan
angkak adalah isoflavon dan lovastatin yang berperan sebagai anti inflamasi. Cara
kerja dari kandungan angkak yaitu lovastatin yang di duga sebagai imunomodulator
yang kerjanya dengan cara meningkatkan sistem imun spesifik dan meningkatkan
jumlah trombosit.
Kurma mengandung nutrisi yang berguna bagi tubuh dan kandungan
glukosanya lebih besar dari buah buahan lainnya (Handita, 2010). Kandungan zat
besinya yang tinggi membantu pembentukan haemoglobin yang dapat membantu
mengangkut oksigen lebih besar sehingga membantu mempercepat metabolisme
dalam sel. Peningkatan metabolisme ini akan meningkatkan produksi energi yang
berguna untuk memperhankan sel agar tidak rusak dan membangun kembali sel
yang rusak (Cahyo, 2010). Pemberian jus kurma merupakan salah satu tambahan
diet alternatif dalam meningkatkan kadar trombosit darah pasien Demam
Berdarah.
Jus jambu biji merupakan obat tradisional untuk meningkatkan jumlah
trombosit penderita demam dengue. Jambu biji (Psidium guajava L.) kaya akan
vitamin C, vitamin B1, B2 dan B6 dan juga karoten. Didalam jambu biji terdapat
kandungan vitamin C sangat tinggi sekali. Telah dilaporkan bahwa 100 g jambu
 38

biji mengandung 200 mg vitamin C. Buah jambu biji dapat dipilih sebagai
pengobatan alternatif untuk meningkatkan jumlah trombosit secara alami, aman dan
ekonomis. (Rahayuningrum & Morika, 2018).
Setelah lima hari perawatan di rumah sakit, pasien diperbolehkan untuk
pulang karena keadan pasien dianggap sudah membaik. Adapun obat pulang yang
diberikan kepada pasien prednisone 5mg, vit. B kompleks, dan vit. C 100mg.
Pemberian terapi tersebut sudah sesuai dengan penatalaksanaan pengobatan DBD.
 BAB V
KESIMPULAN
V.I. Kesimpulan

Berdasarkan terapi yang diberikan kepada pasien MFI, maka dapat

disimpulkan bahwa :
1. Melakukan PTO (Pemantauan Terapi Obat) pada pasien DBD agar tidak
terjadi ROTD (Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki).
2. Pasien diberikan pengobatan untuk DBD yaitu dengan terapi farmakologi
dexametason, domperidone, prednison, dan vitamin.
3. Pada kasus ini terdapat beberapa DRPs yaitu: Ada indikasi atau gejala yang
tidak diterapi, Tidak ada indikasi penggunaan obat, dan Lama pengobatan terlalu
pendek.

V.II. Saran
Sebaiknya untuk memaksimalkan terapi yang diberikan pasien, harus
merujuk pada standar penatalaksanaan penyakit dengan memperhatikan diagnosa,
keluhan dan kondisi pasien serta perlu adanya kerjasama antara apoteker, dokter,
perawat dan tenaga kerja kesehatan lainnya dalam pelayanan kesehatan terhadap
pasien.

39
 DAFTAR PUSTAKA
Alvarado, A.M. and S.A. Navarro. 2016. Complex B vitamins: Physiology and
Therapeutic Effect on Pain. American Journal of Pharmacological
Sciences
Anonim. 2004. Penelitian mutakhir demam berdarah. Nature bulletin edisi
februari 2004. Jakarta
British Medical Association. 2021. British National Formulary. London: Royal
Pharmaceutical Society.
Cahyo.A. 2010. Sejuta Khasiat Susu Unta & Sari Kurma.Sabil, Semarang.
Depkes RI. 2003. Pemberantasan Demam Berdarah Dengue. Jakarta
Depkes RI. 2004. Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia
Departemen Kesehatan RI, 2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di
Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 51
Depkes RI. 2005. Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan RI, 2003, Informatorium
Obat Nasional Indonesia, cetakan kedua, CV. Sagung Seto, Jakarta,
pp.21,26,117,124,148,150,154.

Hadinegoro, S.R., Muzal, K., Yoga, D., Nikmah, S.I., Cahyani, G.A. 2012.
Update Management of Infectious Diseases and Gastrointestinal
Disorders. Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM.

Handita L.K.(2010). Manfaat kurma. http://yulieee.wordpress.com/2010

/05/07manfaat-kurma/. Diakses:20 Oktober 2012

Hartini, S., & Pertiwi. 2015. Efektivitas Kompres Air Hangat Terhadap
Penurunan Suhu Tubuh Anak Demam Usia 1-3 Tahun Di SMC RS
Telongorejo Semarang
Kalayanarooj, S, 2011.Clinical Manifestation and Management Of
Dengue/DHF/DSS, Tropical Medical and Health. (39). Pp. 83-90.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011. Modul Pengendalian Demam

Berdarah Dengue. Kemenkes RI Direktorat Jendral Pengendalian
Penyakitdan Penyehatan Lingkungan, Jakarta, hal.73-75.

Kemenkes RI. 2017, Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Demam Berdarah

Dengue Di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan RI.

40
 41

Menteri Kesehatan .2020. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

HK.01.07/Menkes/9845/2020 tentang Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Tata Laksana Infeksi Dengue Pada Dewasa. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia

MIMS. 2022. MIMS Indonesia: Search Drug Information.

(www.mims.com/indonesia/) diakses pada November 2022

McQuaid K.R. 2007. Gastrointestinal disorders. In S.J.McPhee, M.A.Papadakis,

L.M.Tierney: Current medical diagnosis & treatment 2008. 47th ed. New
York: McGraw-Hill.

Meriska, Nisa., Ressi Susanti, Nurmainah Nurmainah. 2021. Evaluasi

Penatalaksanan Terapi Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) Pada
pasien Anak Di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad
Akadrie Tahun 2019. Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas
KedokternUNTAN, Vol. 05, No. 01.

Munawaroh, U., Nurmainah, Eka K.U. 2019. Gambaran Penggunaan Antibiotik

Pada Pasien Anak Yang Menderita Demam Berdarah Dengue (DBD) Di
Instalasi Raat Inap RSUD Sultan Syarif Mohammad Alkadrie Pontianak
Tahun 2017. Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas Kedokteran-UNTAN,
Vol. 04, No. 01

Nanang. 2009. Drug Relation Problem (DRP) Dalam Pengobatan Dengue

Hemoragic Fever (DHF) Pada Pasien Pediatri. Majalah Farmasi
Indonesia, 20(1), 27-34

Pearce Evelyn C. 2009. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakata: PT

Gramedia Pustaka Utami

Rahayuningrum, D. C., & Morika, H. D. 2018. Pengaruh kosumsi Jus Jambu Biji
Merah Terhadap Peningkatan Kadar Trombosit Pada Pasien Demam
Berdarah Dengue (DBD). Jurnal Kesehatan Saintika Meditory Jurnal
Kesehatan Saintika Meditory, 1(August), 79–88.
http://jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/meditory/article/view/244

Sukandar, E.Y., et. al. 2013. ISO Farmakoterapi Buku 2. Jakarta: ISFI Penerbitan.

Sweetman, S.C. 2009. Martindale 36th The Complete Drug Reference. The
Pharmaceutical Press. London

Tan, T.H & Rahardja, K. 2007. Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan

danEfek-Efek Sampingnya, Edisi Keenam. Jakarta: PT. Elex Media
Komputindo.
 42

Tesia Iryani. 2016. Manfaat Angkak Terhadap Kenaikan Trombosist Pada

Penderita DBD. Majority Vol. 5

Watson, R. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Perawat, Jakarta : EGC.

World Health Organization (WHO) Regional Office for South-East Asia.

Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and
dengue hemorrhagic fever. 2011.
World Health Organization, 2005, Pocket Book of Hospital Care for Children,
Guidelines for the Management of Common Illness with Limited
Resources, 2005, diterjemahkan oleh Tim Adaptasi DepkesR.I., Jakarta,
pp.162-167.si Indonesia, Edisi 1, Penerbit WHO Indonesia dengan
DepkesR.I., Jakarta, pp.162-167

WHO. 2012. Handbook for CliniCal ManageMent of Dengue. Geneva: World

Health Organization.

Wulandari,B.,A., 2009. Evaluasi Drug Related Problem (DRPs) pada Pasien

Anak Dengue Shock Syndrome (DSS) Di Intalasi Rawat Inap RSUP.DR.
Sardjito Yogyakarta Tahun 2008, Skripsi Universitas Sanata Dharma,
Yogyakarta
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Kegiatan Yang Dilakukan di RS

a. Penyiapan obat dan penulisan etiket

b. Menempelkan penandaan obat

43
 44

c. Penyuluhan dan konseling