Laporan PKPA Periode Nov-Des 2018

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT ST. ELISABETH SEMARANG
PERIODE 05 NOVEMBER-31 DESEMBER 2018
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Apoteker (Apt.)
Program Studi Profesi Apoteker
Disusun oleh :
Veronica Erlinda K., S.Farm 188115036
Melviya, S.Farm 188115038
Reynander Kurnia Runtuwene, S.Farm 188115042
Maria Maretta Esananda, S.Farm 188115050
Antonia Puji Widiastuti, S.Farm 188115053
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2018
ii
PRAKATA
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat, karunia dan
kasih-Nya yang tak terhingga sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang periode
05 November – 31 Desember 2018 dengan tepat waktu. Pada proses penyusunan
laporan ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh
karenaitu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan
terima kasih kepada :
1. Dr. Yustina Sri Hartini, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Dr. Agatha Budi Susiana Lestari, M.Si., Apt. selaku Ketua Program Studi
Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
3. Beti Pudyastuti, M.Sc., Apt. selaku Wakil Ketua Program Studi Profesi
Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
4. Dra. Titien Siwi H., M.Kes., Apt., Ph.D. selaku pembimbing internal PKPA
di Rumah Sakit.
5. Sugiyanti Carola Suster, S.Si., Apt. selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang.
6. Paskalis Harris Pramudito, S.Farm., Apt. dan Agatha Natalia Prihapsari,
M.Sc., Apt. selaku pembimbing PKPA beserta seluruh apoteker Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang atas waktu, pengarahan, dan bimbingannya
selama penulis menjalani PKPA.
7. Seluruh TTK dan staff Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang lain yang telah
membantu terselengaranya PKPA.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam
penyusunan laporan ini. Oleh karena itu, penulis menerima saran dan kritik yang
membangun demi perbaikan penulisan laporan ke depannya. Penulis berharap
laporan ini dapat bermanfaat baik bagi diri penulis maupun pihak lain yang
terlibat dan membaca laporan ini.
Semarang, 30 Desember 2018
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL.....................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................ii
PRAKATA......................................................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................vi
DAFTAR TABEL..........................................................................................vii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................2
C. Manfaat..................................................................................................2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Manajemen.............................................................................................3
B. Chronic Patient Care.............................................................................3
C. Patient Safety.........................................................................................3
D. Pharmaceutical Care.............................................................................4
E. Meeting Patient’s Need..........................................................................5
F. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)..............................................5
G. Quality Assurance of Pharmaceutical Care Service.............................5
H. Self Medication .....................................................................................6
I. Clinical Pharmacy.................................................................................6
J. Evidence Based Pharmacy.....................................................................7
K. Dispensing..............................................................................................7
BAB III. PEMBAHASAN
A. Materi Umum
1. Visi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang........................................8
2. Misi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.......................................8
3. Fasilitas dan Pelayanan.....................................................................8
4. Struktur, Tugas dan Fungsi IFRS......................................................9
5. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)...................................................9
6. Manajemen IFRS............................................................................10
7. Akreditasi........................................................................................16
8. Central Sterile Supply Departement (CSSD) ................................16
B. Materi Instalasi Farmasi Rawat Jalan
1. Manajemen Instalasi Farmasi Rawat Jalan.....................................23
2. Patient Safety...................................................................................25
3. Dispensing.......................................................................................26
4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO).......................................26
5. Clinical Pharmacy...........................................................................27
iv
6. Quality Assurance of Pharmaceutical Care Service.......................27
7. Self Medication................................................................................28
8. Chronic Patient Care......................................................................29
9. Meeting Patient’s Need...................................................................29
10. Evidence Based Pharmacy..............................................................30
11. Pharmaceutical Care......................................................................30
C. Materi Instalasi Farmasi Rawat Inap
1. Manajemen Instalasi Farmasi Rawat Inap.......................................31
2. Chronic Patient Care......................................................................38
3. Patient Safety...................................................................................39
4. Pharmaceutical Care......................................................................40
5. Meeting Patient’s Need...................................................................41
6. Clinical Pharmacy...........................................................................41
7. Evidence Based Pharmacy..............................................................49
D. Materi Instalasi Gawat Darurat.............................................................49
E. Materi Sitostatika
1. Materi Umum..................................................................................51
2. Pelayanan Kemoterapi.....................................................................51
3. Dispensing Steril.............................................................................52
4. Pelaksanaan Dispensing Sediaan Steril...........................................53
5. Pembuangan limbah sitostatika.......................................................55
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan..........................................................................................56
B. Saran....................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................57
LAMPIRAN
1. Tugas Kelompok Stase Instalasi Gawat Darurat.............................60
2. Tugas Kelompok Stase Instalasi Farmasi Rawat Inap....................63
3. Tugas Kelompok Stase Instalasi Farmasi Rawat Jalan...................82
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth Semarang.......9

Gambar 2. Alur Pelayanan Resep di IFRJ RS. St. Elisabeth Semarang...............26
Gambar 3. Alur Pelayanan Resep di IFRI RS St. Elisabeth Semarang................33
Gambar 4. Alur Pelayanan Umum Besar di IFRI RS St. Elisabeth Semarang....38
Gambar 5. Tata Letak Ruang Steril di RS St. Elisabeth Semarang......................53
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Indikator Mutu Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth Semarang.........28

Tabel 2. Warna Klip Berdasarkan Waktu Penggunaan Obat.........................35
Tabel 3. Perbedaan Peracikan Sediaan Sitostatika dan Non-Sitostatika........52
Tabel 4. Alat-Alat Dispensing Steril..............................................................54
vii
Laporan PKPA di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
Program Studi Profesi Apoteker, Angkatan XXXVII
Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna melalui pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Menteri Kesehatan RI, 2016).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, salah satu jenis pelayanan minimal
di rumah sakit yang wajib disediakan adalah pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit merupakan suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien untuk mencapai hasil yang
pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit diselenggarakan oleh Instalasi
Farmasi yang dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai penanggung jawab.
Instalasi Farmasi merupakan bagian dari Rumah Sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian, serta melaksanakan pendidikan, pelatihan,
dan pengembangan pelayanan kefarmasian. Apoteker bertanggung jawab
dalam pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai secara komprehensif dan simultan untuk memenuhi kebutuhan pasien
sehingga Apoteker dituntut untuk terus meningkatkan kompetensi dari segi
manajerial maupun kemampuan farmasi klinik.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Universitas Sanata Dharma
di Rumah Sakit merupakan sarana bagi Apoteker muda untuk mempelajari
manajemen rumah sakit dan pelayanan farmasi klinik secara langsung, serta
dapat mengimplementasikan teori yang telah diperoleh selama perkuliahan
sehingga menganalisis permasalahan maupun memberikan solusi serta lebih
siap memasuki dunia kerja. PKPA dilaksanakan selama dua bulan di Rumah
Sakit St Elisabeth Semarang periode 05 November – 31 Desember 2018.
PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 1

B. Tujuan
1. Meningkatkan pemahaman tentang peran, fungsi, dan tanggung jawab
Apoteker dalam praktek kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Memberikan bekal berupa wawasan, pengetahuan, keterampilam, dan
pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
3. Memberikan kesempatan untuk melihat maupun mempelajari strategi
dan cara mengembangkan Rumah Sakit.
4. Mempersiapkan Apoteker muda dalam memasuki dunia kerja.
5. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
C. Manfaat
1. Mengetahui dan memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
3. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di Rumah Sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang
profesional di Rumah Sakit.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Manajemen
Di rumah sakit strategi optimalisasi harus ditegakkan dengan cara
memanfaatkan Sistem Informasi Rumah Sakit secara maksimal khususnya
manajemen kefarmasian, sehingga diharapkan menghasilkan efisiensi
tenaga dan waktu. Efisiensi yang diperoleh kemudian dimanfaatkan untuk
melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinik secara intensif. Rumah Sakit
harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan obat yang efektif
dan harus ditinjau kembali setiap tahun. Peninjauan kembali sangat
membantu Rumah Sakit dalam memahami prioritas perbaikan sistem mutu
serta keselamatan penggunaan obat oleh setia pasien secara berkelanjutan
(Menteri Kesehatan RI, 2016).
B. Chronic Patient Care
Penyakit kronis merupakan penyakit yang terjadi dalam durasi
yang lama dan diikuti periode terapi yang panjang. Keadaan klinis yang
kompleks tersebut disertai dengan progesivitas penyakit yang lama dan
merupakan penyakit yang berpotensi menyebabkan kematian, seperti
diabetes, penyakit jantung, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), kanker,
dan AIDS (Bernell and Howard, 2016). Oleh karena itu, pasien dengan
penyakit kronis membutuhkan patient care team yang terdiri dari dokter,
perawat dan Apoteker serta tenaga kesehatan lain yang dapat berkomunikasi
atau berdiskusi satu sama lain dan memastikan pasien menerima perawatan
yang efektif sehingga tujuan terapi dapat tercapai dan terjadi peningkatan
kualitas hidup pasien. Dalam patient care team, Apoteker berperan untuk
mengoptimalkan regimen terapi yang diterima oleh pasien, mengurangi efek
samping obat yang terjadi dan meningkatkan efikasi pengobatan (Wagner,
2000).
C. Patient Safety
Keselamatan pasien (Patient Safety) di rumah sakit diwujudkan
melalui asesmen, identifikasi dan manajemen risiko, pelaporan maupun

analisis insiden, serta melakukan evaluasi/follow up. Hal itu bertujuan untuk
meminimalkan risiko dan mencegah cedera berulang. Setiap rumah sakit
wajib membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) yang
ditetapkan oleh kepala rumah sakit. Tujuannya untuk meningkatkan
keselamatan pasien dan mutu pelayanan rumah sakit. Sasaran keselamatan
pasien, meliputi ketepatan identifikasi pasien; peningkatan komunikasi yang
efektif; peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; kepastian tepat-
lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi; pengurangan risiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan; dan pengurangan risiko pasien jatuh (Menteri
Kesehatan RI, 2011).
D. Pharmaceutical Care
Pharmaceutical Care merupakan kegiatan merancang, menerapkan,
dan memantau rencana pengobatan pasien sehingga tujuan terapi tercapai.
Tujuan terapi tersebut yaitu menyembuhkan penyakit, eliminasi atau
mengurangi gejala pasien, memperlambat perjalanan dari proses penyakit
dan mencegah komplikasi penyakit sehingga dapat meningkatkan kualitas
hidup pasien. Oleh karena itu, Apoteker memiliki peran dalam
mengidentifikasi masalah potensial yang berhubungan dengan obat,
menyelesaikan masalah terkait obat dan mencegah masalah yang
berhubungan dengan obat (The Council of Europe, 2017). Beberapa kondisi
yang membutuhkan Pharmaceutical Care secara komprehensif, yaitu:
1. Kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami efek
samping obat karena kondisi fisiologis (seperti pediatrik dan geriatrik
dengan penurunan fungsi ginjal).
2. Kelompok pasien yang memperoleh berbagai jenis obat dalam terapi
sehingga memiliki risiko tinggi terjadi interaksi antar obat atau
interaksi obat dengan makanan yang dikonsumsi.
3. Kelompok pasien dengan terapi obat yang memiliki risiko toksisitas
tinggi (seperti terapi obat kanker atau kemoterapi).

4. Kelompok pasien yang mengalami penyakit akut dan dapat

mengancam hidup apabila tidak segera mendapatkan terapi yang tepat
(seperti diare kronis atau infeksi tertentu).
(WHO, 2017).
E. Meeting Patient’s Need
Meeting patient’s need merupakan suatu proses yang dilakukan
untuk menghormati, menanggapi, mengetahui kebutuhan, dan menghargai
setiap individu pasien, karena setiap pasien ingin memperoleh informasi
mengenai kondisi kesehatannnya dan terlibat dalam pengambilan keputusan
(Picker Institute, 2010). Oleh karena itu, Apoteker berperan dalam
melakukan verifikasi terhadap setiap resep pasien dan memastikan bahwa
obat yang diterima oleh pasien sudah sesuai dengan jumlahnya serta
terdispensing dengan akurat. Apoteker juga memiliki peran dalam
melakukan pengumpulan informasi seperti keluhan yang dialami pasien,
riwayat penggunaan obat pasien dan memastikan bahwa pasien mengerti
seluruh informasi yang diberikan oleh Apoteker (WHO, 2016).
F. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan obat terkait reaksi yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada
dosis lazim manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Tujuan
MESO untuk meminimalkan risiko dan keterulangan Reaksi Obat Tidak
Dikehendaki (ROTD). Kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping
obat seperti mendeteksi adanya kejadian ROTD, mengidentifikasi obat-
obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO,
mengevaluasi laporan ESO dengan algoritma Naranjo, mendiskusikan dan
mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Komite/Tim Farmasi dan Terapi
(KFT/TFT) dan melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat
Nasional (Menteri Kesehatan RI, 2016).
G. Quality Assurance of Pharmaceutical Care Service
Pelaksanaan pengendalian mutu pelayanan kefarmasian dilakukan
melalui kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan oleh Instalasi

Farmasi atau tim audit internal. Metode evaluasi yang digunakan, terdiri
dari audit (pengawasan), review (penilaian), survei, dan observasi (Menteri
Kesehatan RI, 2016).Tujuan dilaksanakan pengendalian mutu yaitu agar
setiap pelayanan farmasi memenuhi standar pelayanan yang ditetapkan dan
dapat memuaskan. Pengendalian mutu merupakan kegiatan pengawasan,
pemeliharaan dan audit terhadap sediaan farmasi untuk menjamin mutu,
mencegah kehilangan, kadaluwarsa, rusak dan mencegah ditarik dari
peredaran serta keamanannya sesuai dengan Kesehatan, Keselamatan Kerja
Rumah Sakit (K3RS) (Menteri Kesehatan Indonesia, 2004).
H. Self Medication
Self-medication merupakan pemilihan dan penggunaan obat yang
tersedia tanpa resep dokter untuk mengatasi gejala atau penyakit (WHO,
1998), seperti demam, batuk, flu, alergi, nyeri, diare, konstipasi, dispepsia,
penyakit kulit dan penyakit ringan lainnya (American Pharmacist
Association, 2015). Self medication memiliki risiko, seperti kesalahan dalam
mengetahui penyakit yang dialami, kesalahan pemilihan terapi, dosis obat
berlebihan atau tidak cukup, penggunaan obat berkepanjangan, adanya
interaksi dan efek samping obat. Oleh karena itu, Apoteker memiliki
peranan penting dalam mengidentifikasi, menyelesaikan dan mencegah
masalah yang berhubungan dengan obat dan memberikan edukasi kepada
masyarakat tentang penggunaan obat yang tepat ketika melakukan
pengobatan mandiri (Bennadi, 2014).
I. Clinical Pharmacy
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan yang diberikan oleh
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan tujuan terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya ESO. Farmasi klinis bertujuan untuk
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien
meningkat. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi
obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi
obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan

obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan pemantauan kadar obat dalam
darah (PKOD) (Menteri Kesehatan RI, 2016).
J. Evidence Based Pharmacy
Evidence-based Medicine (EBM) atau Evidence-Based Pharmacy
merupakan suatu proses sistematis dalam menemukan, menilai dan
menggunakan bukti yang teliti, tegas, bijaksana dan rasional dalam
mempertimbangkan dan membuat suatu keputusan dengan integrasi bukti
penelitian terbaik dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien (Izet et al.,
2018). Pengalaman pribadi atau pendapat ahli tidak cukup mendukung
keputusan perawatan kesehatan setiap individu pasien sehingga memerlukan
kesadaran Apoteker untuk meningkatkan kemampuannya dengan praktik
berbasis bukti dan melaksanakan peran Apoteker sebagai peneliti (Osama
and Amer, 2014).
K. Dispensing
Dispensing obat adalah proses yang mencakup berbagai kegiatan
yang dilakukan oleh Apoteker, mulai dari penerimaan resep hingga
pemastian penyerahan obat yang tepat pada pasien (Siregar, et al., 2003)..
Tujuan dispensing yaitu (Menteri Kesehatan RI, 2016):
1. Pasien memperoleh obat sesuai dengan kebutuhan klinis/pengobatan.
2. Pasien memahami tujuan pengobatan dan mematuhi intruksi
pengobatan.
Hal yang harus diperhatikan Apoteker dalam dispensing adalah
keabsahan resep, identitas pasien dan dokter, ada/tidaknya DRP (Drug
Related Problem), kesesuaian dosis, indikasi, kontraindikasi, interaksi obat,
kondisi pasien, ketepatan jumlah obat serta kebersihan area dispensing
(Siregar, et al., 2003).
Dispensing terhadap sediaan steril harus dilakukan di Instalasi
Farmasi dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas
produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta
menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menteri Kesehatan RI,
2016).

BAB III
PEMBAHASAN
A. Materi Umum
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang berlokasi di Jl. Kawi No 1
Semarang Jawa Tengah dan berdiri sejak tanggal 18 Oktober 1927 dengan
luas tanah 55413 m2 dengan luas bangunan 31633 m2. Rumah Sakit ini
merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan dengan kategori Rumah
Sakit tipe B dan sudah terakreditasi paripurna di bawah yayasan Elisabeth.
1. Visi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
Menjadi rumah sakit yang mengutamakan keselamatan dan terpercaya
serta menjadi sarana kehadiran cinta dan Kuasa Allah.
2. Misi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
a. Menyediakan layanan kesehatan yang bermutu dan profesional
kepada masyarakat.
b. Memberi pelayanan yang berpusat pada pasien sebagai "Tamu
Illahi".
c. Membangun persaudaraan sejati diantara pelayan kesehatan,
pasien dan masyarakat, tanpa membedakan status sosial, golongan
dan agama.
d. Melestarikan rumah sakit sebagai "Heritage dan Green Hospital"
3. Fasilitas dan Pelayanan
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang memiliki layanan laktasi, unit
stroke dan rehabilitasi medik, rawat jalan, instalasi gawat darurat,
poliklinik umum dan poli spesialis, layanan penunjang hemodialisa,
medical check up, instalasi bedah sentral dan CSSD, ICU, NICU, PICU,
IGD, HCU, instalasi laboratorium, farmasi dan radiologi. Rumah Sakit
St. Elisabeth Semarang memiliki beberapa ruang rawat inap yaitu
Angela, Anna, Vincentius, Xaverius, Yosep, Fransiskus, Lukas, Maria,
Magdalena Daemen dan Theresia.

4. Struktur, tugas dan fungsi IFRS

Struktur organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang terdiri dari seorang Apoteker sebagai Kepala IFRS dan
penanggung jawab farmasi. Kepala instalasi farmasi dibantu oleh 4
kepala seksi yaitu Kepala Seksi Pelayanan Rawat Inap, Kepala Seksi
Pelayanan Rawat Jalan, Kepala Seksi Pengelolaan Perbekalan Farmasi,
dan Kepala seksi Manajemen Mutu. Setiap kepala seksi dibantu oleh
seorang koordinator terkecuali Kepala Seksi Manajemen Mutu
Pelayanan Farmasi.
Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth

Semarang
5. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016
tentang Standar pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, peran Komite
Farmasi dan terapi (KFT) adalah untuk menyusun Formularium,
evaluasi, dan melakukan Drug Utility Review dalam Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit. Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang

memiliki sebuah tim KFT yang bertugas sesuai dengan fungsinya.
Penyusunan formularium Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
meliputi kegiatan evaluasi dan revisi yang dilakukan setiap 1 tahun
dengan mempertimbangkan aspek konsumsi, ekonomi, dan terapeutik
baik formularium antibiotik dan non antibiotik. Dalam formularium
Rumah Sakit harus tersedia 1 obat generik, 2 obat mitu, dan 1 obat
innovator. Pengusulan obat-obatan dalam formularium dilakukan oleh
Kelompok Staff Medis (KSM) dan di evaluasi oleh KFT Rumah Sakit
St. Elisabeth Semarang.
Kriteria yang harus dipenuhi dalam pengusulan meliputi
komposisi obat, nama generik, nama dagang, bentuk sediaan dan
kekuatan, alasan pengusulan, Evidence Based Medicine yang
mendukung, hasil uji Bioavailabilitas (BA) atau Bioekuivalensi (BE),
dan ketersediaan di pasaran. Kegiatan Drug Utility Review di Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang meliputievaluasi pelayanan pasien BPJS,
regular dan Inheath, dan kepatuhan dokter terhadap formularium serta
isi dari formularium tersebut.
6. Manajemen IFRS
Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan bagian dari unit
pelayanan Penunjang Medik yang sangat penting di Rumah Sakit,
karena memberikan pelayanan obat, bahan dan alat kesehatan habis
pakai untuk kebutuhan Rumah Sakit. Dan merupakan unit yang paling
banyak menggunakan anggaran untuk pengadaan obat. Di lain pihak,
Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan sumber penerimaan bagi
Rumah Sakit.
Pengelolaan sediaan farmasi Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang sudah sesuai dengan Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit Nomor 72 Tahun 2016, yaitu dengan menggunakan
sistem satu pintu. Logistik Farmasi melakukan pendistribusian sediaan
farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) sesuai

permintaan untuk memenuhi seluruh kebutuhan di masing-masing unit

di Rumah Sakit yaitu:
a. Internal Instalasi Farmasi: Instalasi Farmasi Rawat Inap dan
Instalasi Farmasi Rawat Jalan.
b. Eksternal Instalasi Farmasi : Instalasi Gawat Darurat (IGD),
Klinik Umum, Instalasi Radiologi, Instalasi Laboratorium, Poli
Spesialis, Instalasi Bedah Sentral (IBS), Central Sterile Supply
Department (CSSD), Instalasi gizi, Sanitasi, dan unit-unit lain
yang ada di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.
Karena menganut sistem satu pintu, Instalasi Farmasi Rawat
Inap melayani permintaan dan pendistribusian seluruh kebutuhan
ruang perawatan pasien, unit dan instalasi. Logistik Farmasi Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang memiliki tugas dalam pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP meliputi :
a. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang menggunakan metode konsumsi dengan
mengumpulkan data pemakaian rata-rata 3 (tiga) bulan
sebelumnya, kemudian melakukan analisa untuk menetapkan
prioritas jumlah sediaan yang akan diadakan, menyusun
perkiraan perencanaan kebutuhan obat ke setiap Pedagang Besar
Farmasi (PBF) untuk keperluan 1 (satu) minggu ke depan serta
melakukan monitoring terhadap PBF atau distributor untuk
menjamin bahwa sediaan farmasi yang diadakan memenuhi
persyaratan mutu.
Perencanaan pengadaan sediaan farmasi / obat harus
sesuai dengan Formularium Obat Rumah Sakit yang telah
ditetapkan oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dan Instalasi
Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Obat yang akan diadakan harus
direncanakan secara rasional, agar jenis dan jumlahnya sesuai,
sehingga dapat meningkatkan penggunaan yang rasional dengan

harga yang terjangkau atau ekonomis. Perencanaan pembelian

harus mempertimbangkan beberapa hal seperti buffer stock, lead
time dan harga obat> Selain itu juga mempertimbangkan
Formularium Obat Rumah Sakit. Perencanaan farmasi di Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang belum menerapkan analisis dengan
metode ABC, kriteria VEN serta kombinasi ABC dan VEN.
b. Pengadaan
Pengadaan sediaan farmasi di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang dilakukan dengan metode pembelian langsung ke PBF
/ distributor utama. Beberapa hal yang menjadi pertimbangan
dalam pemilihan PBF / distributor adalah pelayanan yang cepat
dan tepat, mudah dihubungi, ketersediaan atau kelengkapan
sediaan farmasi, dapat memberikan discount on facture sesuai
dengan standar yang berlaku di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang serta jarak rumah sakit yang strategis. Pengadaan
besar dilakukan 2 (dua) kali dalam seminggu yaitu pada hari
Senin dan Kamis. Namun di hari-hari lain Logistik Farmasi
dapat melakukan pemesanan dan pembelian sediaan farmasi
yang bersifat cito atau tidak tersedia dalam jumlah banyak
karena faktor harga dan jarang ke luar gudang, sehingga perlu
dilakukan pemesanan kepada PBF secara langsung. Prosedur
pengadaan berlangsung cepat dan bisa dilakukan 1 (satu) hari
setelah pemesanan. Prosedur pengadaan yaitu :
1) Satu hari sebelum pengadaan dilakukan pengecekan stok
barang dengan melihat sisa stok secara fisik di rak
penyimpanan dan buffer stock setiap sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP.
2) Menulis pada Daftar Permintaan Perbekalan Farmasi dan PBF
yang akan dituju.
3) Mengelompokkan permintaan perbekalan farmasi berdasarkan
PBFnya.

4) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) akan membuat dan

mencetak Surat Pesanan (SP) kemudian SP ditandatangani oleh
Kepala Instalasi Farmasi.
5) Surat Pesanan diberikan ke PBF melalui sales.
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang memiliki unit
Pengemasan Kembali (PK). Unit PK bertugas untuk membuat,
merubah bentuk dalam kemasan kecil (repackaging) sediaan
farmasi non steril dan mengencerkan sediaan dari konsentrasi
tinggi ke konsentrasi rendah. Tujuannya untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan bagi pasien secara cepat dan
memudahkan dalam pendistribusian, serta harga yang lebih
ekonomis. Pengemasan kembali dilakukan untuk sediaan farmasi
yang tidak tersedia di pasaran, misalnya zinc sulfas, CaCO3 dan
mineral mix. Selain itu, PK juga menyediakan sediaan untuk
keperluan laboratorium (formalin buffer), sediaan farmasi
dengan formula khusus dengan harga yang lebih ekonomis (obat
batuk), sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
(iodine).
c. Penerimaan
Penerimaan dilakukan dengan memeriksa kesesuaian
antara Surat Pesanan yang dibuat oleh bagian pengadaan dengan
faktur dari PBF dan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
yang diterima dari PBF. Hal yang diperiksa saat penerimaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP adalah kondisi fisik
barang (kemasan, segel, ada tidaknya kerusakan), nama produk,
kekuatan, jumlah, bentuk sediaan, nomor batch, tanggal
kadaluwarsa dan lampiran Material Safety Data Sheet (MSDS)
untuk Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta kesesuaian suhu
pendistribusian untuk obat-obat yang thermolabil.
d. Penyimpanan

Setelah dilakukan input data sediaan farmasi, alat

kesehatan dan BMHP yang diterima ke dalam sistem komputer,
lalu diberi label sesuai kriteria masing-masing sediaan.
Pelabelan dilakukan pada kemasan primer dan sekunder untuk
sediaan injeksi, pada kemasan sekunder untuk sediaan tablet,
sirup dan topikal, serta pada rak penyimpanan. Pelabelan
meliputi NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip), High Alert,
dosis (tinggi, sedang, rendah) dan obat sitostatika sesuai
kebijakan Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.
Setelah itu, penyimpanan dilakukan pada rak terpisah
antara Instalasi Farmasi Rawat Inap dan Instalasi Farmasi Rawat
Jalan kemudian sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
disimpan dalam masing-masing rak penyimpanan berdasarkan
bentuk sediaan, kelas terapi, secara alfabetis, jenis pelayanan
(BPJS, regular, Inhealth) dan stabilitas sediaan (suhu), dengan
prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out
(FIFO).
Setiap proses pemasukan sediaan farmasi, alat kesehatan
dan BMHP dalam rak akan dilakukan pencatatan pada kartu stok
yang berisi tanggal, nama produk, jumlah yang masuk, jumlah
sisa, nomor batch, Expired Date (ED), nama PBF, harga jual dan
tanda tangan atau paraf.
Indikator penyimpanan obat yaitu :
1) Kecocokan antara sediaan farmasi, alat kesehatan dan
BMHP dengan kartu stok.
2) Turn Over Ratio. Indikator ini digunakan untuk mengetahui
kecepatan perputaran obat yaitu seberapa cepat obat dibeli,
didistribusi sampai dipesan kembali.
3) Persentase sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang
sampai kadaluwarsa dan / atau rusak.
4) Sistem penataan gudang / Logistik Farmasi.

5) Persentase stok mati (death stock).

6) Persentase nilai stok akhir.
e. Pendistribusian
Distribusi dilakukan ke Instalasi Farmasi Rawat Jalan
(IFRJ) dan Instalasi Farmasi Rawat Inap (IFRI) dengan metode
kombinasi floor stock serta distribusi ke ruang perawatan pasien
menggunakan metode kombinasi antara Once Daily Dose
(ODD) dengan Unit Daily Dose (UDD).
Mekanisme pemesanan hingga pendistribusian obat ke
IFRJ, IFRI dan unit-unit lain adalah:
1) IFRJ, IFRI dan unit lainnya (radiologi, poli gigi, IBS, CSSD,
instalasi gizi dan lain-lain) mendata nama dan jumlah
sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang akan
dipesan sesuai kebutuhan unit.
2) Membuat Surat Pesanan (SP) dengan menginput nama dan
jumlah sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP ke dalam
sistem komputer untuk dikirimkan ke Logistik Farmasi,
dicantumkan juga SP ditujukan untuk Logistik Farmasi
Rawat Inap atau Logistik Farmasi Rawat Jalan.
3) Setelah SP diterima oleh bagian Logistik Farmasi, Surat
Pesanan dicetak.
4) Bagian Logistik Farmasi akan menyiapkan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP sesuai Surat Pesanan.
5) Dilakukan verifikasi jumlah sediaan farmasi, alat kesehatan
dan BMHP, jika jumlah yang tersedia tidak sesuai dengan
Surat Pesanan, maka diganti dengan jumlah yang tersedia.
6) Surat Pesanan yang sudah diverifikasi lalu dicetak dan
salinan SP diberikan kepada IFRJ, IFRI dan unit lain yang
terkait.

7) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang telah

disiapkan kemudian diantarkan ke masing-masing IFRJ dan
IFRI.
f. Pemusnahan
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang melakukan
pemusnahan sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pemusnahan
dapat dilakukan oleh Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
sendiri atau melalui pihak ketiga. Pemusnahan dilakukan dengan
menggunakan incenerator pada suhu 12000C. Hasil abu
diserahkan ke pihak ketiga untuk pembuangan lebih lanjut,
sedangkan untuk sediaan cair diolah oleh IPAL terlebih dahulu
sebelum dibuang di tempat penampungan limbah dan untuk
kemasan seperti ampul, spuit dan vial bekas injeksi, alat
kesehatan dan BMHP dimasukkan dalam safety box, kemudian
dikumpulkan dan diserahkan ke bagian sanitasi untuk
dimusnahkan dengan incinerator suhu 12000C setiap hari. Obat
sitostatika dimusnahkan dengan cara memisahkan sediaan padat
dan sediaan cair lalu dimasukkan dalam kantong plastik
berwarna ungu, kemudian dimusnahkan dengan incinerator.
g. Pengendalian
Pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP
yang dilakukan di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang yaitu
dengan melakukan stock opname setiap akhir bulan kemudian
melakukan analisis obat-obat yang tidak digunakan selama 3
(tiga) bulan sebelumnya (death stock). Sehingga dapat
diputuskan, apakah akan dilakukan pemesanan kembali atau
tidak dan dapat dilakukan retur / pengembalian ke PBF sebelum
tanggal kadaluwarsa sesuai dengan kesepakatan.
7. Akreditasi
Akreditasi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang (RSE) telah
mengikuti ketentuan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). Rumah

Sakit St. Elisabeth Semarang telah mendapatkan sertifikat akreditasi

KARS pada tahun 2017 dengan predikat Paripurna dan masa berlaku
selama 3 tahun.
8. Central Sterile Supply Department(CSSD)
Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat
Sterilisasi merupakan mata rantai yang penting dalam pengendalian
infeksi. CSSD berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi
terutama infeksi nosokomial, hal ini dikarenakan CSSD adalah bagian
institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) yang bertugas
mensterilkan peralatan dan menyuplai peralatan bersih dan steril.
Pembentukan CSSD berdasarkan pada Kebijakan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2009 tentang Pedoman Instalasi
Pusat Sterilisasi di rumah sakit yang menyatakan bahwa CSSD
sebagai salah satu upaya untuk mengendalikan infeksi di rumah sakit
dan merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI).
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang memiliki pusat sterilisasi
yang dikenal dengan sebagai unit CSSD (Central Sterile Supply
Department). CSSD bertanggung jawab atas sterilisasi bahan atau alat
medis untuk kebutuhan semua unit di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang. CSSD dikepalai oleh seorang Apoteker yang bertanggung
jawab dalam memastikan proses sterilisasi berjalan sesuai dengan
standar yang berlaku yang telah dipersyaratkan untuk menjaga mutu
hasil sterilisasi dan memastikan kelancaran suplai bahan dan peralatan
steril berjalan sesuai prosedur. Sebelum masuk dalam ruang CSSD
petugas harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri), berupa
gowning (pakaian khusus), penutup kepala, sandal tertutup/sepatu
boot, sarung tangan, masker, dan goggle glass.
Pelayanan CSSD di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang terbagi
dalam dua shift, yaitu 06.30-13.30 WIB dan jam 12.30-20.00 WIB
untuk hari Senin- Kamis sedangkan pukul 06.30-13.00 WIB dan pukul

12.30-19.00 WIB untuk hari Jumat-Sabtu dan 06.30-14.00 untuk hari

Minggu. Pembagian ruangan CSSD di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang terdiri dari:
a. Unclean Area (Area Kotor)
Area ini dipergunakan untuk proses dekontaminasi, meliputi
penerimaan linen dari IBS dan alat medis dari ruang perawatan
dan IBS. Alur masuknya instrumen dan linen ke unclean area ada
dua, yaitu (1) Instalasi Bedah Sentral (IBS) melalui lift barang
kotor yang terhubung langsung dengan ruang dekontaminasi
sedangkan (2) ruang perawatan melalui jalur kotor menggunakan
troli tertutup.
b. Clean Area (Area Bersih)
Dalam area ini, alat medis yang telah melalui tahap
dekontaminasi disusun sesuai dengan set penggunaan, misalnya
untuk set gigi, alat laparoskopi, set sectio caesaria dan lain-lain,
disesuaikan dengan checklist yang telah tersedia untuk masing-
masing set. Kegiatan lain yang dilakukan pada area ini yaitu
pelipatan kasa, packing (pembuatan paket kasa), dan sterilisasi.
Disamping itu juga pada clean area merupakan tempat mesin
sterilisasi diletakkan.
c. Steril Area (Area Steril)
Area ini digunakan untuk menyimpan alat medis dari
ruangan ataupun IBS, BMHP (kasa, paket kasa, kapas) dan linen
yang telah melalui tahap sterilisasi yang siap didistribusikan ke
IBS atau ruang perawatan.
Tahapan sterilisasi di CSSD Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang, sebagai berikut:
1) Dekontaminasi
Dekontaminasi merupakan proses fisik atau kimia utnuk
membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh
mikroba yang berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk

proses-proses selanjutnya (Depkes, 2009). Proses dekontaminasi

terdiri dari 2 tahapan, yaitu precleaning dan cleaning.
Precleaning di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
dilakukan dengan perendaman menggunakan larutan Alkazym
untuk melarutkan protein yang terdapat pada alat medis yang
berasal dari darah maupun jaringan manusia, kemudian untuk
menghilangkan bau amis darah dilakukan perendaman
menggunakan larutan densol, selanjutnya dilakukan penyikatan
dibawah air mengalir untuk menghilangkan kotoran dan bercak
darah yang masih menempel. Instrumen harus dibongkar (jika
dirakit lebih dari satu komponen) dan dibuka semuanya untuk
memastikan seluruh permukaan tercuci bersih. Kemudian
instrument medis yang sudah melalui tahap precleaning akan
dilanjutkan pada tahap cleaning.
Tahap cleaning dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu
secara manual atau mekanik (mesin wash desinfector dan
ultrasonicwasher). Pencucian secara manual dilakukan dengan
menyikat alat menggunakan sabun pencuci yang terdiri dari
(Klenzyme dan Liquid Jet) dan air mengalir. Setelah itu, alat
dimasukkan kedalam mesin ultrasonic selama ± 5 menit untuk
membersihkan sisa-sisa kotoran yang masih tertinggal dengan
prinsip getaran. Dalam proses pencucian menggunakan mesin
ultrasonic digunakan detergent Liquid Jet untuk menghilangkan
semua kotoran termasuk protein darah. Kemudian alat medis
diberi lubrikan supaya alat yang memiliki engsel lebih awet
dengan cara dicelupkan ke dalam larutan Hinge Free selama 45-60
detik. Setelah itu, alat ditiriskan dan dikeringkan dengan bantuan
compressor dan kain bersih.
Pencucian dengan washer desinfector dilakukan secara
otomatis untuk semua tahap cleaning. Dalam alat ini sudah secara
otomatis melakukan proses pembersihan, lubrikasi dan

pengeringan yang memakan waktu ± 1 jam.Larutan pembersih

yang digunakan yaitu Liquid Jet, Alkazyme dan larutan Hinge
Free. Instrumen yang telah melalui proses cleaning akan ditransfer
ke ruang clean area melalui pass box. Di clean area akan
dilakukan proses pemeriksaan, pengesetan dan pengemasan serta
pemberian label
2) Pemeriksaan, Pengesetan, Pengemasan dan Pelabelan
Proses ini dilakukan pada clean area. Pemeriksaan
dilakukan untuk menjamin instrumen yang akan dikemas masih
dapat berfungsi dengan baik atau tidak. Pengesetan dilakukan
untuk menyusun instrument maupun linen sesuai dengan
kebutuhan (sesuai checklist tiap set) dan pengemasan akan
dilakukan jika telah selesai dilakukan pemeriksaan dan pengesetan
sehingga siap untuk proses sterilisasi.
Pengemasan yang dilakukan di CSSD Rumah Sakit St.
Elisabeth Semarang menggunakan bahan yang didesain untuk
membungkus, mengemas dan menampung alat-alat yang dipakai
ulang untuk sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Bahan
pengemas yang digunakan ada dua, yaitu kantong sterilisasi
(sterilization pouches) dan wrapping paper dua lapis. Pemilihan
bahan pengemas yang akan digunakan tergantung pada kebutuhan
yaitu menyesuaikan instrumen medis yang akan dikemas untuk
prosese sterilisasi.
Sebelum dikemas instrumen maupun linen yang telah di set
diberikan indikator internal berupa strip (indikator kimia) dan
daftar checklist yang sudah ditandatangani petugas CSSD yang
melakukan pengaturan instrumen. Indikator internal (kimia) yang
digunakan adalah AC Double Strip untuk sterilisasi suhu tinggi
dan Plasma Strip untuk sterilisasi suhu rendah. Pengemasan
dilakukan dengan menggunakan pouches dan wrapping paper
akan diberi indikator eksternal berupa autoclave tape. Setelah

selesai dikemas diberi label nama set instrumen/linen, nama

petugas yang melakukan pengemasan, label kadaluwarsa (3 bulan)
yang berisi tanggal sterilisasi dan tanggal kadaluwarsanya.
3) Sterilisasi
Sebelum dimasukkan ke tahap sterilisasi dilakukan
dokumentasi terlebih dahulu untuk mendata semua jenis dan
jumlah seluruh set instrumen, linen maupun BMHP (kasa) yang
akan disterilisasi. Metode sterilisasi yang digunakan di CSSD
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang ada dua, yaitu sterilisasi uap
dan sterlisasi suhu rendah. Metode sterilisasi uap menggunakan
suhu 121oC-134oC selama 7-8 menit (untuk proses) dengan total
keseluruhan waktu sekitar 1 jamdalam 1x proses sterilisasi untuk
instrumen yang tahan panas, linen dan kasa. Metode sterilisasi
suhu rendah menggunakan suhu 40-50oC dan hidrogen peroksida
(H2O2) untuk instrumen yang tidak tahan panas.
4) Penyimpanan Barang Steril
Penyimpanan dilakukan di sterile area. Kriteria area
penyimpanan yaitu tekanan positif untuk mencegah masuknya
kontaminan dari ruangan lain; rak penyimpanan 19-24 cm diatas
lantai, 43 cm dibawah langit-langit, dan 5 cm dari dinding; suhu
18-22oC; kelembapan 35-75%; mikroorganisme yang
diperbolehkan 200 koloni; pencahayaan 100 lux (Depkes RI,
2009). Akses ke ruang penyimpanan steril dilakukan oleh petugas
pusat sterilisasi yang terlatih, bebas dari penyakit menular dan
menggunakan pakaian sesuai dengan persyaratan. Barang yang
disimpan penataannya berdasarkan jenis set instrumen, jenis kasa,
linen dan disimpan berdasarkan prinsip FIFO (First In First Out)
dan FEFO (First Expired First Out).
5) Distribusi
Barang yang disimpan pada area steril siap didistribusikan
melalui 2 cara yaitu untuk IBS menggunakan lift bersih pada area

steril dan untuk ruang perawatan melalui pemesanan dan petugas

CSSD akan mengantar alat yang diperlukan ke ruangan.
6) Produksi Kasa Steril
Tempat produksi kasa steril di CSSD Rumah Sakit St.
Elisabeth Semarang berada pada clean area. Terdapat beberapa
kasa yang di produksi di CSSD Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang yaitu kasa media besar, kasa media kecil, kasa poli
besar, kasa poli kecil) serta tampon. Kasa yang sudah jadi akan
dikemas dalam pouches dalam jumlah sesuai kebutuhan, kemudian
di segel lalu disterilisasi,
Dalam CSSD juga dilakukan proses kontrol kualitas sterilisasi
yang ketat untuk memberikan jaminan bahwa peralatan medis yang
disediakan benar-benar steril. Caranya dengan menggunakan
parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah
berjalan dengan baik. Terdapat beberapa hal yang diperhatikan dalam
kontrol kualitas di CSSD Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang, yaitu :
a. Pemberian nomor lot pada setiap kemasan yang akan disterilisasi.
Nomor lot berisi identitas mesin (M), program yang digunakan
(P), loading keberapa (L) dan kode operator (tiap operator
memiliki kode berupa angka).
b. Terdapat penandaan waktu kadaluwarsa.
c. Penggunaan berbagai jenis indikator sterilisasi. Indikator
sterilisasi yang digunakan di CSSD Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang, antara lain:
1) Indikator mekanik, meliputi pengukuran suhu maupun
tekanan yang terdapat pada alat sterilisasi. Selain
menampilkan informasi mengenai suhu, tekanan dan waktu,
indikator mekanik juga memberikan indikasi adanya masalah
apabila alat rusak dan perlunya perbaikan.
2) Indikator kimia merupakan indikator yang menandai
terjadinya paparan sterilisasi (seperti: uap panas) pada objek

yang disterilkan. Indikator kimia yang digunakan di CSSD

Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang meliputi indikator
internal yang berupa stripyang pemakaiannya diletakkan
dalam kemasan dan indikator eksternal berbentuk tape yang
digunakan diluar kemasan (autoclave tape). Indikator ini akan
mengalami perubahan warna jika telah melalui proses
sterilisasi.
3) Indikator biologi menggunakan mikroorganisme untuk
mengetahui efektivitas proses sterilisasi. Efektivitas dapat
dilihat dari pengujian pada media, apabila bakteri yang telah
melalui proses sterilisasi tidak dapat tumbuh, maka proses
sterilisasi telah berjalan dengan baik.
4) Uji Bowie-Dick, digunakan untuk menilai efisiensi dari
pompa vakum, kebocoran udara, dan pemanasan pada alat
sterilisasi sudah sesuai belum. Jika indikator Bowie-Dick
gagal maka terjadi ketidaksesuaian alat yang sudah di setting
atau terjadi kebocoran udara pada alat sterilisasi.
5) Indikator leak test adalah pengujian tingkat kebocoran yang
terjadi pada saat katup berada dalam kondisi tertutup rapat.
CSSD Rumah Sakit St. Elisabeth melakukan sterilisasi untuk
barang single use. Proses tersebut dinamakan reuse. Menurut FDA
single-use device merupakan barang yang digunakan hanya sekali
pakai untuk satu pasien dan satu prosedur dan tidak bisa diproses
kembali (dibersihkan, desinfeksi/sterilisasi) dan digunakan oleh pasien
lain. Alasan dilakukan pemrosesan kembali barang single-use yaitu
barang yang sulit didapatkan dan/atau memiliki harga yang mahal.
Suatu instrumen dapat dikatakan layak untuk di reuse apabila dokter
terakhir kali menggunakan alat tersebut menyatakan bahwa alat
tersebut masih dalam keadaan baik dan dapat diproses untuk
digunakan kembali.

Barang single-use yang dapat dipakai ulang harus melalui proses

dekontaminasi sampai penghilangan mikroorganisme dengan
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau sterilisasi. Disamping itu juga
rumah sakit juga harus mempertimbangkan permrosesan kembali
barang single-use terhadap penggunaanya kembali ke pasien apakah
berbahaya atau tidak (JCI, 2017).
B. Materi Instalasi Farmasi Rawat Jalan

1. Manajemen Farmasi Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Farmasi Rawat Jalan (IFRJ) RS St. Elisabeth Semarang
melayani kebutuhan farmasi untuk pasien IGD (Instalasi Gawat
Darurat), poli umum dan poli spesialis. Pelayanan di IFRJ dilakukan 24
jam yang terbagi dalam 3 shift, yaitu pukul 07.00-14.00 (shift pagi),
14.00-21.00 (shift siang) dan 21.00-07.00 (shift malam). Terdapat 4
orang Apoteker yang terbagi pada shift pagi dan siang sebagai
penanggung jawab pelayanan.
Metode penyimpanan sediaaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai di IFRJ antara lain:
a. Jenis pelayanan, dalam hal ini peyimpanan obat dipisahkan menjadi
dua yaitu obat-obat dengan pembayaran tunai dan obat-obat dengan
pembayaran menggunakan asuransi. Untuk obat-obat asuransi
dipisahkan juga menjadi dua yaitu untuk asuransi BPJS dan asuransi
Inhealth. Jadi di IFRJ RS. St Elisabeth Semarang ada 3 tempat
penyimpanan obat berdasarkan jenis pelayanan.
b. Suhu penyimpanan, penyimpanan obat dipisahkan berdasarkan
menjadi dua yaitu pada suhu dingin 2-8º C dan suhu ruang 25-30º C.
c. Golongan obat, obat-obat dipisahkan berdasarkan golongannya dan
disimpan pada rak tersendiri. Obat Narkotika dan Psikotropika
disimpan pada lemari khusus untuk narkotika sendiri dan
psikotropika sendiri dan di tempatkan diruang terpisah dari obat-obat
bebas, obat bebas terbatas dan obat keras dengan dua kunci yang

berbeda. Obat-obat tertentu dan prekursor juga disimpan pada lemari

khusus.
d. Bentuk sediaan obat, dalam hal ini dipisahkan menjadi dua, yaitu rak
obat untuk obat oral (Tablet dan kapsul, sirup, drop, suspensi dan
emulsi) dan rak obat untuk obat parenteral (Salep, Tetes mata, Tetes
Telinga, Gel, Krim, Suppositoria, dan Injeksi).
e. Farmakologi, dalam hal ini dipisahkan berdasarkan tujuan
farmakologinya seperti pada obat oral dipisahkan menjadi 11 (Obat
Cardiovaskular, Antibiotika, Vitamin, Obat Respiratory, Obat
Gastrointestinal, Obat muskoskeletal, Obat Urinary tract, Obat
Analgetik/Antipiretik, Obat Antihistamin), Obat Hormonal dan Obat
Antidiabetika).
f. Alfabetis, Obat-obat disusun berdasarkan urutan abjad.
g. First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO), dalam
hal ini obat-obat, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
akan lebih dahulu expired dan yang telah di stok lebih dahulu di
tempatkan di bagian depan (bagian yang pertama dijangkau oleh
petugas) serta dipisahkan berdasarkan obat-obat fast moving maupun
slow moving.
Sistem distribusi obat di Instalasi Farmasi Rawat Jalan dilakukan
dengan Individual Prescribing System (IPS), obat dilayani berdasarkan
resep dari setiap pasien. Apoteker melakukan skrining klinis resep
meliputi ketepatan indikasi dan dosis obat, aturan, cara dan lama
penggunaan obat, duplikasi dan/atau polifarmasi, reaksi obat yang tidak
diinginkan (alergi, efek samping obat, manifestasi klinis lain), kontra
indikasi, dan interaksi obat sebelum obat diserahkan kepada pasien agar
dapat mengurangi kesalahan dalam peresepan, menjamin keamanan
(safety) dan kemanjuran (efficacy) dari obat dalam resep ketika
digunakan pasien serta memaksimalkan tujuan terapi. Pelayanan dengan
sistem ini menguntungkan karena apoteker dapat memeriksa setiap resep
yang masuk serta dapat berinteraksi langsung dengan pasien, sehingga

kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pemberian obat atau drug

related problem dapat diminimalkan. Sistem ini juga mempermudah
apoteker dalam mengontrol persediaan obat.
2. Patient Safety
Upaya yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St.
Elisabeth Semarang untuk meningkatkan patient safety antara lain
dilakukan pengecekan berulang (double check) dengan petugas yang
berbeda pada setiap tahap alur pelayanan resep dan dilakukan
dokumentasi berupa tanda tangan oleh petugas yang bertugas di setiap
alur pelayanan resep. Selain itu dalam meminimalkan kesalahan
diterapkan suatu program kerja yaitu 7 benarobat yang terdiri dari benar
pasien, benar obat, benar indikasi, benardosis, benar cara pemakaian
obat, benar waktu pemakaian obat, dan benar dokumentasi.
3. Dispensing
Peran apoteker Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang dalam
dispensing obat telah berjalan dengan baik, dimana dalam hal ini
Apoteker selalu memantau jalannya pelayanan dari resep datang sampai
ke penyerahan obat ke pasien sebelum penyerahan obat juga apoteker
melakukan pengecakan akhir dimana didalamnya ada skrining klinis dan
jika didapati adanya ketidaksesuaian pemberian obat dalam resep
tersebut maka apoteker dengan segera menghubungi dokter pemberi
resep untuk mengkonfirmasi dan memberikan saran terapi obat yang
tepat. Alur pelayanan resep di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS. St.
Elisabeth Semarang sebagai berikut:
Resep paper dan resep elektronik datang
Resep diskirining (administratif, farmasetis, klinis)
Resep diinput di komputer untuk mencetak nota dan etiket obat
Filling dan/atau peracikan obat sesuai resep
labelling dan koreksi resep

Pengecekan terakhir oleh apoteker sebelum obat diserahkan

Resep disimpan dan didokumentasikan

Gambar 2. Alur Pelayanan Resep di IFRJ RS. St. Elisabeth Semarang

4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosis dan terapi. Pemantauan dan pelaporan ESO yang
dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang adalah sebagai berikut:
a. Pasien melaporkan/ menceritakan keluhan terkait ESO pada dokter
atau Apoteker selama menjalankan terapi.
b. Mengidentifikasi obat-obat dan pasien yang mempunyai resiko tinggi
mengalami ESO.
c. Mengisi formulir pelaporan ESO yang tersedia.
d. Melaporkan ke pusat MESO Nasional Badan POM.
5. Clinical Pharmacy
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat,
untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin (Departemen Kesehatan RI, 2016).
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di Instalasi Farmasi
Rawat Jalan RS. St. Elisabeth Semarang meliputi :
a. Pengkajian dan pelayanan resep
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Rekonsiliasi obat
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling
f. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
6. Quality Assurance of Pharmaceutical Care Service
Pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan
yang dapat dilakukan terhadap kegiatanyang sedang berjalan maupun

yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui monitoring dan
evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk menjamin Pelayanan Kefarmasian
yang sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan
kegiatan yang akan datang. Pengendalian mutu Instalasi Farmasi Rawat
Jalan Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang dilakukan setiap bulan
dengan indikator mutu sebagai berikut:
Tabel 1. Indikator Mutu Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth Semarang
No Indikator Mutu Capaian
.
1 Angka Kejadian Kesalahan Obat 0
Insiden
2 Ketidaksesuaian penulisan resep obat Formularium < 10%
RSE/Non BPJS
3 Penggunaan obat antibiotika ganda golongan sama 0%
4 Resep tidak jelas/ tidak terbaca oleh petugas Farmasi <1%
5 Ketidaklengkapan penulisan resep <1%
6 Pelayanan resep pasien non BPJS
a. Racikan ≤ 30 Menit ≥ 80%
b. Non Racikan ≤ 15 Menit
7 Penulisan resep Obat Generik Berlogo (OGB) ≥ 20%
8 Penulisan resep non Obat Generik Berlogo (OGB) < 80%
9 Penulisan resep pasien BPJS tidak sesuai dengan 0%
FORNAS
7. Self Medication
Pengobatan sendiri adalah suatu perawatan sendiri oleh
masyarakat terhadap penyakit yang umum diderita, dengan
menggunakan obat-obatan yang dijual bebas di pasaran atau obat keras
yang bisa didapat tanpa resep dokter dan diserahkan oleh Apoteker di
Pelayanan Kesehatan. Apoteker adalah tempat pertama dimana
masyarakat dapat pergi untuk mendapatkan informasi sebelum
melakukan pengobatan sendiri. Pengobatan sendiri biasanya dilakukan
untuk mengatasi keluhan-keluhan atau penyakit ringan yang banyak
dialami masyarakat (BPOM, 2004).

Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St. Elisabeth Semarang

menyediakan tempat pelayanan obat non resep yaitu obat bebas atau
Over The Counter (OTC), alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP) yang dapat dibeli tanpa resep dokter dengan jenis item tertentu.
Peran Apoteker dalam self-medication atau pengobatan sendiri
(swamedikasi) di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St. Elisabeth
Semarang sudah dilaksanakan dengan baik.
8. Chronic Patient Care
Pasien dengan penyakit kronis memerlukan perhatian khusus
dalam pengobatan dan penggunaan obat. Dalam hal ini peran apoteker
untuk memberi konsultasi informasi obat dan edukasi kepada pasien
sangat penting. Apoteker dapat memberikan edukasi mengenai terapi
farmakologi dan non–farmakologi, baik kepada pasien maupun kepada
keluarga pasien bila kondisi pasien tidak memungkinkanDisamping itu
kepatuhan dalam mengkonsumsi obat dalam jangka waktu lama sangat
penting (Handayani, et al., 2006).Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St.
Elisabeth Semarang melayani pasien dengan penyakit – penyakit kronis
seperti Hipertensi, Diabetes Mellitus, Jantung, TBC, dan lainnya secara
rutin dan pelayanan dari apoteker telah dilakukan dengan baik dalam
memberikan informasi dan edukasi kepada pasien.
Beberapa informasi yang dapat disampaikan pada saat pasien
menerima terapi obat:
a. Nama obat, aturan pakai obat dan lama penggunaan obat.
b. Efek samping obat yang dapat terjadi dan penanganannya.
c. Dampak yang dapat terjadi bila tidak rutin dalam mengkonsumsi
obat.
d. Meningkatkan kesadaran pasien untuk pemeriksaan rutin.
e. Memberi edukasi non farmakologi yang dapat mendukung terapi
seperti perubahan pola hidup sehat.
9. Meeting Patient’s Need

Pasien rawat jalan membutuhkan informasi lebih terkait terapi

yang akan dijalani sebab nantinya pasien tersebut akan melakukan terapi
mandiri di rumah tanpa pengawasan tenaga medis secara langsung. Oleh
karena itu diperlukan meeting patient’s need oleh seorang apoteker
untuk memenuhi kebutuhan pasien tersebut. Meeting Patient’s Need
dalam pelaksanaannya sesuai dengan peran apoteker yaitu dalam
memberikan edukasi dalam mendukung pasien selama terapi (WHO,
2014). Edukasi dalam hal ini dapat dilakukan dengan melakukan
komunikasi atau wawancara secara dua arah dengan pasien saat
penyerahan obat dengan menanyakan keluhan yang dialami agar dapat
mencocokkan dengan pengobatan yang diterima pasien sehingga
Apoteker dapat menjelaskan secararinci kegunaan dari obat yang
diresepkan serta memberikan informasi terapi yang dapat menunjang
pengobatan yang diterima.
Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St. Elisabeth Semarang juga
memiliki ruangan konsultasi obat yang dapat digunakan bila pasien
membutuhkan tempat tersendiri untuk konsultasi dan juga terdapat
beberapa alat bantu konseling untuk mempermudah apoteker dalam
menjelaskan kepada pasien.
10. Evidence Based Pharmacy
Semenjak diperkenalkan, Evidence Based Medicine (EBM) telah
menjadi dasar bagi kedokteran, farmasi, perawat dan disiplin ilmu
kesehatan lainnya. EBM telah diterapkan dalam farmakoterapi dan ilmu
praktek klinis lainnya. Hal ini menunjukan bahwa sebagai seorang
farmasis dalam mengambil keputusan untuk bertindak harus berdasarkan
suatu bukti (evidence) yang mendukung tindakan yang dia ambil (Chant,
2017).
Apoteker Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS. St Elisabeth
Semarang dalam pelaksanaan pelayanannya sudah dan selalu
berpedoman terhadap literature yang terbaru dan terpercaya contohnya
MIMS, Medscape serta Jurnal-Jurnal EBM lainnya dan pada

Formularium Rumah Sakit yang setiap tahun diperbaharui dimana obat-

obat yang ada didalamnya merupakan obat-obat yang sudah terbukti
khasiatnya melalui penelitian-penelitian terbaru dan terpercaya.
11. Pharmaceutical Care
Kegiatan Pharmaceutical Care sudah dilakukan oleh Instalasi
Farmasi Rawat Jalan RS St. Elisabeth Semarang dimulai dari skrining
resep, filling, peracikan, labeling, dalam setiap proses tersebut dilakukan
pengecekan kembali oleh tiap petugas yang berbeda agar mengurangi
kesalahan pengobatan (medication error). Sampai kepada tahap
penyerahan obat kepada pasien, Apoteker juga mengecek kembali obat-
obat yang diberikan dari segi klinis apakah sudah sesuai atau belum dan
sampai penyerahan Apoteker juga memberikan Informasi dan Edukasi
dalam bentuk konseling kepada pasien dimana kesemuanya itu
merupakan tugas apoteker sebagai clinical pharmacist dimana
didalamnya ada. Pengkajian dan pelayanan resep, Penelusuran riwayat
penggunaan obat, Rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO),
Konseling dan Monitoring Efek Samping Obat (MESO). Semuanya
dilakukan agar tercapainya tujuan terapi yang diinginkan bagi pasien
tersebut.
C. Materi Instalasi Farmasi Rawat Inap

1. Manajemen Instalasi Farmasi Rawat Inap
Instalasi Farmasi Rawat Inap (IFRI) merupakan bagian dari
pelayanan kefarmasian yang melayani kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai untuk pasien rawat inap. Dalam
pelayanan di IFRI, Apoteker bertanggungjawab untuk mengelola
ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai,
melakukan pengkajian dan pelayanan resep, pengendalian obat
narkotika, psikotropika, prekursor dan sitostatika, serta menjamin
bahwa obat yang digunakan untuk pasien JKN sesuai dengan
Formularium Nasional (Fornas).

Pemilihan sediaan farmasi di IFRI RSE disesuaikan dengan

formularium rumah sakit, formularium nasional, serta formularium
asuransi (Inhealth, PLN, Pertamina). Perencanaan dilakukan
berdasarkan kebutuhan melalui metode konsumsi yang digolongkan
menjadi dua yaitu fast moving dan slow moving. Pengadaan dilakukan
dengan cara memesan ke bagian Logistik Farmasi. Bagian Logistik
Farmasi kemudian akan menyiapkan dan mengantarkan pesanan ke
IFRI. Setelah diantarkan ke IFRI, petugas dari IFRI akan memeriksa
barang yang datang terkait kesesuaian nama, jenis, tanggal kadaluarsa,
dan jumlah barang yang dipesan dengan yang diantarkan. Setelah
diterima dan diverifikasi, sediaan akan disimpan berdasarkan:
a. Suhu penyimpanan (2-8ºC atau 8-15ºC atau 15-25ºC)
b. Jenis pembayaran (reguler (tunai dan asuransi), BPJS dan Inhealth)
c. Golongan obat yaitu narkotik, psikotropik, prekursor, obat-obat
tertentu dan obat-obat lain (suplemen, obat herbal,dan obat bebas)
d. Bentuk sediaan (obat oral, obat luar, infus dan injeksi)
e. Farmakologis, Alfabetis dan FEFO-FIFO
Untuk menjamin keselamatan pasien, dalam penyimpanannya
obat-obat High Alert diberikan penanda khusus. Yang termasuk obat-
obat high alert adalah obat NORUM (nama obat rupa mirip), elektrolit
konsentrasi tinggi, obat sitostatika, psikotropik dan narkotik, selain itu
RS St. Elisabeth Semarang juga mengacu pada daftar obat high alert
ISMP. Obat-obat high alert diberikan sticker berupa tulisan “! HIGH
ALERT”; NORUM (NORUM Rupa Mirip; NORUM Nama Mirip;
NORUM Dosis Rendah; NORUM Dosis Tengah dan NORUM Dosis
Tinggi); dan obat sitostatika. Selain itu obat-obatan NORUM tidak
diletakkan berdekatan (diberi jarak oleh obat lain). Untuk obat
sitostatika, peletakkan di lemari yang berbeda dan terpisah dari obat
lain. Ketika akan digunakan, obat sitostatika atau elektrolit pekat maka
akan dilakukan double check oleh petugas dengan mengisi Formulir
Double Check Elektrolit Konsentrat dan Kemoterapi. Secara

keseluruhan, cara penyimpanan yang diterapkan oleh RSE sudah sesuai

dengan Permenkes No 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, dimana dituliskan bahwa penyimpanan
sediaan farmasi di rumah sakit menerapkan prinsip First Expired First
Out dan First In First Out, serta memberikan penandaan khusus pada
obat yang memiliki nama dan tampilan yang mirip (NORUM).Alur
pelayananan di IFRI adalah:
Penerimaan Skrining resep
(kartu obat, (administratif, Input ke Cetak etiket
resep, copy farmasetis, sistem dan nota
resep) klinis)
Filling
(pengambilan
Koreksi Labeling
obat/alat
Penyerahan (pemeriksaan (menempelka
kesehatan/baha
ulang) n etiket)
n medis habis
pakai)
Gambar 3. Alur Pelayanan Resep di IFRI RS St. Elisabeth Semarang

a. Pelayanan Resep
1. Penerimaan Kartu Obat, Resep dan Copy Resep
Kartu obat atau resep dibawa oleh Tenaga Kerja
Kefarmasian (TTK) dari masing-masing ruang rawat inap. Kartu
obat berisikan kebutuhan obat yang dibutuhkan untuk masing-
masing pasien dalam 1 hari terapi. Sistem yang digunakan
dalam pemesanan obat mengacu sistem ODD (one daily dose)
dimana pemberiannya dihitung dari obat pertama kali
diresepkan pada hari pemesanan hingga satu hari setelahnya
(biasanya hingga siang hari berikutnya).
2. Skrining Resep (administratif, farmasetis dan klinis)
Skrining administratif dilakukan oleh Apoteker dan
dibantu TTK dengan melihat identitas pasien, cara pembayaran
pasien, dan kelengkapan resep. Skrining farmasetis dilakukan
dengan melihat bentuk sediaan dan kekuatan sediaan yang
diminta oleh dokter. Skrining klinis dilakukan dengan

menyesuaikan kondisi pasien dengan terapi yang diterima,

melihat adanya interaksi obat, alergi, ESO dan ketepatan dosis.
Setelah selesai tahap skrining, Apoteker dan/atau TTK
kemudian merekap semua jumlah obat yang akan digunakan
untuk sehari sesuai yang diminta dan dilanjutkan ke tahap
penginputan data ke sistem.
3. Input ke sistem dan pencetakan etiket dan nota
Penginputan data obat yang digunakan pasien bertujuan
untuk memasukkan obat maupun alat kesehatan ke tagihan atau
rekening pasien. Setelah diinput, maka nota dan etiket akan
dicetak. Etiket berisikan nama pasien, tanggal lahir pasien,
tanggal penyiapan sediaan, nama sediaan, kekuatan dan dosis,
jumlah, cara penggunaan dan jam minum, serta tanggal
kadaluarsa. Etiket yang tercetak dibedakan berdasarkan
penggunaannya. Etiket putih digunakan untuk obat oral,
sedangkan etiket biru untuk obat parenteral dan alkes.
4. Filling (pengambilan obat/alat kesehatan/BMHP
Filling merupakan tahap dimana obat diambil di rak
penyimpanan obat, disesuaikan nama, bentuk sediaan dan
jumlahnya berdasarkan rekap dari proses skrining. Setelah
mengambil dari rak penyimpanan, petugas harus menuliskan
tanggal, jumlah yang sediaan yang diambil, jumlah stok sisa
serta tanda tangan petugas yang mengambil pada kartu stok
yang tersedia pada masing-masing obat. Setelah semua obat
telah diambil, maka disimpan di kotak obat sementara/nampan
sementara untuk selanjutnya menunggu proses labeling.
5. Labeling (menempelkan etiket)
Pada tahap labelling, dilakukan penempelan etiket ke
plastik klip, dimana terdapat 4 warna klip plastik berbeda yang
digunakan pada sistem unit dose metode one daily dose
dispensing. Warna tersebut menyesuaikan dengan waktu

penggunaan obat dengan tujuan diberikan perbedaaan warna

yaitu untuk memudahkan pasien dalam minum obat. Warna klip
yang digunakan berdasarkan waktu penggunaan obat dapat
dilihat pada tabel 2 berikut:
Tabel 2. Warna klip berdasarkan waktu penggunaan obat
Warna klip plastik Waktu penggunaan obat

Putih bening Pagi (04.00-10.59)
Merah Siang (11.00-14.59)
Biru Sore (15.00-21.59)
Hijau Malam (22.00-03.59)
6. Koreksi (pemeriksaan ulang)

Koreksi merupakan tahap untuk memastikan kebenaran
nama pasien; tanggal lahir nomor rekam medis; nama dan
jumlah obat; kekuatan dan bentuk sediaan; waktu minum; warna
klip plastik yang digunakan; ED serta memastikan kesesuaian
permintaan di kartu obat dengan nota yang telah dicetak.
Petugas koreksi harus berbeda dengan petugas kemas. Hal itu
bertujuan untuk double check sehingga mengurangi risiko
medication error. Bila proses koreksi sudah selesai, maka obat
dan/atau alkes serta kartu obat kemudian diletakkan di ruang
serah, yang nantinya akan diambil oleh perawat atau TTK
ruangan rawat inap, lalu menulis di buku ekspedisi serah terima
resep dari IFRI ke ruangan dan menelpon ke ruang rawat inap
bahwa obat sudah selesai dan bisa diambil.
b. Pelayanan Resep Pulang
Pelayanan resep pulang menggunakan sistem distribusi resep
perorangan yang pelayanannya dilakukan oleh 3 orang TTK dengan
pembagian tugas yaitu skrining resep dan koreksi akhir (1 orang);
menginput dan mencetak etiket (1 orang); filling dan labeling obat

(1 orang). Alur pelayanan resep pulang yaitu TTK ruangan

menyerahkan kartu obat dan/atau resep. Kartu obat diserahkan oleh
perawat atau tenaga teknis kefarmasian (TTK) ruangan ke IFRI dan
resep pulang dicatat di buku absen. Tujuan adanya buku absen
untuk melihat apakah pelayanan obat pulang sudah dapat memenuhi
indikator mutu Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang yaitu
pelayanan resep obat pulang ≤ 5 menit per resep (respon time).
Kemudian resep diskrining, direkap, dan diinput pada sistem
informasi elektronik rumah sakit dan dicatat kode input resep, selain
itu dilakukan pencetakan etiket. Kemudian dilakukan filling,
labelling, dan koreksi. Bila sudah selesai, TTK akan mencatat waktu
selesai koreksi di buku absen yang tersedia dan menghubungi TTK
ruangan untuk menginformasikan bahwa obat sudah dapat diambil.
c. Pelayanan Resep Cito
Pelayanan obat cito atau minta dulu meliputi obat darurat,
terapi baru dan pasien baru. Tujuan dari pelayanan obat cito pada
pasien dengan terapi baru atau pasien baru yaitu untuk mempercepat
pelayanan sehingga dapat meminimalkan komplain dari pasien.
Pelayanan obat cito dilakukan oleh satu orang TTK dari tahap
penerimaan hingga penyerahan. Alur pelayanan resep cito yaitu
obat yang diminta dicatat pada kartu obat berdasarkan resep dari
dokter. Setelah itu, kartu obat diserahkan oleh perawat atau tenaga
teknis kefarmasian (TTK) ruangan ke instalasi farmasi rawat inap.
Kartu obat yang diterima dari TTK ruangan oleh TTK instalasi
farmasi bagian cito dicatat di buku absen untuk mengetahui respon
time. Setelah itu, petugas melakukan skrining dan mengambil obat
yang diminta pada resep/kartu obat. Obat dan/atau alkes yang
diminta kemudian dikemas sesuai permintaan dan dietiket secara
manual untuk mempercepat pelayanan. Obat yang telah siap
langsung diserahkan kepada perawat atau TTK ruangan yang

mengantar kartu obat. Sisa obat yang belum diserahkan kemudian

diletakkan dalam keranjang per ruangan pada etalase khusus.
d. Pelayanan Obat Sitostatika
Pelayanan obat sitostastika dilakukan oleh IFRI kepada
ruang Maria 4 (rawat inap pasien kanker). Pada pelayanan obat
sitostatika, IFRI tidak menyediakan stok obat-obat sitostatika. Obat-
obat sitostatika baru akan dipesan ke PBF bila ada pemesanan dari
ruang Maria 4. Alur pelayanan obat sitostatika dapat dilihat pada
Gambar 4.
TTK dari Maria 4 datang ke TTK Maria 4 mengambil

IFRI obat sitostatika di IFRI
TTK Maria 4 menulis IFRI menyiapkan obat

kebutuhan obat sitostatika sesuai dengan resep
untuk kemoterapi pasien di
buku pesanan obat kemoterapi
Pasien datang
Pada saat obat datang,

IFRI memesankan obat maka IFRI menghubungi
sitostatika untuk 2 siklus Maria 4 bahwa obat
sudah siap
Gambar 3. Alur pelayanan obat sitostatika di IFRI RS St. Elisabeth

Semarang
e. Pelayanan Umum Kecil
Pelayanan umum kecil merupakan istilah yang digunakan
untuk melayani penggantian bahan medis habis pakai (BMHP) dan
infus floor stock ruangan yang digunakan oleh pasien. Alur
pelayanan umum kecil diawali dengan menyerahkan kartu
permintaan BMHP yang dibawa oleh tenaga administrasi ke IFRI.
Kartu permintaan memiliki bentuk yang sama dengan kartu obat,
namun warnanya dibedakan yaitu kuning. Petugas administrasi akan
menginput permintaan ke sistem, mencetak nota, koreksi dan

dilanjutkan ke tahap filling sesuai dengan jenis dan jumlah

permintaannya. Filling dilakukan ke keranjang tiap ruangan, khusus
untuk umum kecil. Setelah semua permintaan diambil, maka akan
dilakukan double check oleh TTK ruangan untuk memastikan
jumlah dan jenis permintaan, serta kesesuaian dengan nota
pembayaran pasien.
f. Pelayanan Umum Besar

Pelayanan umum besar adalah pelayanan yang melayani
pemesanan perbekalan farmasi untuk kebutuhan floor stock di
ruangan dan instalasi lain di Rumah Sakit, seperti Intensive Care
Unit (ICU), Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Bedah Sentral
(IBS), HCU (High Care Unit), dan tiap ruang rawat inap/bangsal.
Alur pelayanan umum besar adalah sebagai berikut :
Petugas ruangan melakukan pemesanan dengan cara menulis
pada buku pemesanan umum besar
Buku pemesanan umum besar dibawa ke IFRI
Petugas instalasi farmasi menyiapkan permintaan dari ruangan
Perbekalan farmasi yang sudah siap, diserahkan ke petugas

ruangan
Mutasi perbekalan farmasi ke ruangan
Gambar 4. Alur pelayanan umum besar di IFRI RS St. Elisabeth

Semarang
2. Chronic Patient Care
Peran Apoteker di chronic patient care yaitu melakukan
farmasi klinis terutama analisis DRP (Drug Related Problem) dan
edukasi pasien (terapi farmakologi maupun non farmakologi). Dalam
hal ini Apoteker berperan penting dalam memastikan ketepatan dan

kepatuhan minum obat pasien. Penyakit kronis yang sering ditangani

yaitu hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, jantung, gangguan ginjal, dan
tuberkulosis.
Dalam memberi informasi obat ke pasien, terapi farmakologi
yang dijelaskan yaitu nama obat, indikasi, aturan pakai, kepatuhan
penggunaan obat dan perlu dilakukan pemeriksaan rutin parameter-
parameter tertentu. Apoteker ruangan di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang juga telah melakukan pendampingan minum obat kepada
pasien dan memastikan obat yang diberikan sudah sesuai. Penyerahan
obat di ruangan dilakukan tenaga teknis kefarmasian dibawah supervisi
Apoteker.
3. Patient Safety
Hal yang perlu diperhatikan terkait patient safety
(keamanan/keselamatan pasien) adalah indikasi dan efek samping obat.
Beberapa langkah-langkah yang dilakukan oleh Rumah Sakit St.
Elisabeth Semarang untuk mencapai patient safety, yaitu:
a. Apoteker menyediakan PIO bagi pasien maupun tenaga kesehatan
lain yang membutuhkan informasi terkait penggunaan obat dan
memberikan konseling bagi pasien tertentu yang membutuhkanya
sesuai dengan kriteria yang terdapat dalam Permenkes No. 72
Tahun 2016.
b. Formulir Catatan Pengobatan Pasien Terintegrasi yang diisi oleh
dokter, perawat, Apoteker dan ahli gizi.
c. Apoteker melakukan rekonsiliasi obat untuk memastikan terapi
yang diberikan sudah tepat dan tidak ada duplikasi.
d. Apoteker melakukan visite untuk menggali informasi terkait
kondisi pasien sebelum, saat dan sesudah menggunakan obat serta
membaca rekam medis pasien untuk Pemantauan Terapi Obat
(PTO).

e. Jika ditemukan masalah melakukan komunikasi dan menjelaskan

masalahnya disertai evidence-based medicine (EBM) dengan
tenaga kesehatan lainnya.
f. Sebelum menyerahkan obat kepada pasien, petugas melakukan
pengecekan dengan prinsip 7 benar (benar nama pasien, benar
nama obat, benar dosis, benar waktu pemberian, benar cara
pemberian, benar indikasi obat dan benar pendokumentasian).
g. Jika terjadi ROTD atau MESO dilakukan pengisian Form MESO
(lembar putih dan lembar kuning) oleh Apoteker dan tenaga
kesehatan lainnya. Kemudian dilaporkan ke BPOM (lembar
kuning) dan dokumentasi rumah sakit yang dimasukkan dalam
rekam medis pasien (lembar putih).
h. Pasien dipasangkan gelang untuk mengurangi resiko seperti jatuh,
atau dapat mengetahui pasien memiliki alergi obat. Gelang yang
dipasangkan dibedakan menjadi empat warna yaitu merah (alergi
obat), kuning (resiko jatuh), pink (pasien perempuan), biru (pasien
laki-laki). Pada gelang pasien berisi identitas pasien yaitu nama,
tanggal lahir, dan nomor rekam medis.
i. Selalu menjaga higienitas saat melakukan pelayanan di rumah sakit
dengan melakukan cara cuci tangan yang benar untuk mengurangi
resiko infeksi.
4. Pharmaceutical Care
Apoteker di RS St. Elisabeth Semarang menerapkan
pharmaceutical care dalam melakukan kajian pasien saat awal masuk
rumah sakit baik melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau poli umum
sampai ke ruang rawat inap. Pengkajian diprioritaskan pada pasien yang
memiliki resiko tinggi mengalami efek samping obat, interaksi atau
pasien dengan penyakit kronik. Implementasi pharmaceutical
caredalam pelayanan farmasi klinik dikelompokkan dalam beberapa
bagian yaitu:
a. Pelayanan farmasi klinik yang bersifat umum :

- Pengambilan sejarah pengobatan pasien (Medication History

Taking)
- Konsultasi penggunaan obat yang rasional bagi tenaga
kesehatan lain maupun pasien
- Pemantauan penggunaan obat
- Partisipasi aktif dalam program monitoringefek samping obat
- Komite Farmasi Terapi dan infeksi nosokomial
b. Pelayanan farmasi klinik yang bersifat khusus:
- Informasi Obat
- Konseling
- Pencampuran obat suntik (IV admixture)
c. Pelayanan farmasi klinik yang bersifat spesialistik farmakoterapi:
Apoteker berperan dalam kebutuhan terapi pasien khusus seperti
penyakit dalam, bedah, pediatri, geriatri, kardiovaskuler, saraf dan
sebagainya. Apoteker harus mengerti apa kebutuhan pasien dan
tujuan terapi yang diinginkan pasien, sehingga mampu
meningkatkan mutu pelayanan farmasi yang berorientasi pada
kepentingan pasien.
5. Meeting Patient’s Needs
Visite atau kunjungan kepada pasien adalah salah satu cara
untuk mengetahuiapa yang dibutuhkan pasien. Dengan adanya
kunjungan kepada pasien selama pasien dirawat di RS, maka Apoteker
dapat mengetahui kondisi perkembangan pasien,outcome terapi, dan
pencapaian outcome tersebut(sudah tercapai atau belum). Visite dapat
dilakukan bersama dengan dokter atau mandiri, namun di RS St.
Elisabeth Semarang Apoteker ruangan melakukan visitesecara mandiri.
Apoteker melakukan visite pada seluruh pasien untuk pasien baru
sekaligus rekonsiliasi obat, dan akan melakukan visite kembali ketika
pasien tersebut mengalami permasalahan terkait pengobatannya selama
rawat inap, misalnya kemungkinan adanya laporan dari perawat terkait
efek samping obat yang terjadi dan memerlukan seorang Apoteker

untuk mengidentifikasi masalah pasien terkait obat, pemantauan dan

evaluasi terkait obat serta monitoring efek samping obat.
6. Clinical Pharmacy
a. Pengkajian dan pelayanan resep
Apoteker farmasi klinis di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang melakukan pengkajian resep meliputi:
1) Pengkajian administratif terdiri dari identitas pasien (nama,
umur, jenis kelamin, alamat berat badan dan tinggi badan),
identitas dokter (nama dokter), tanggal resep, ruangan/unit asal
resep)
2) Pengkajian farmasetis (nama obat, bentuk dan kekuatan
sediaan; dosis dan jumlah obat; aturan dan cara penggunaan)
3) Pengkajian klinis (ketepatan indikasi, dosis dan waktu
penggunaan obat; duplikasi pengobatan; alergi dan reaksi obat
yang tidak dikehendaki (ROTD). Hal ini bertujuan untuk
memastikan terapi yang diberikan kepada pasien telah tepat dan
sesuai.
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat pasien dilakukan
dengan dua cara, yaitu:
1) Wawancara
Wawancara dapat dilakukan secara langsung kepada
pasien atau melalui keluarga pasien. Tujuannya untuk menggali
informasi mengenai keadaan pasien dan sediaan farmasi
terutama obat-obatan yang digunakan sebulan terakhir.
Informasi yang dikumpulkan yaitu riwayat penyakit, riwayat
alergi obat, keluhan pasien, obat yang digunakan sebulan
terakhir (nama, aturan pemakaian obat, dan kepatuhan minum
obat).
2) Telaah rekam medis

Telaah rekam medis dilakukan Apoteker untuk

melakukan penelusuran riwayat penggunaan obat dan
mempelajari kondisi pasien. Informasi yang dicari dalam rekam
medis, yaitu riwayat penyakit, riwayat alergi obat, keluhan
pasien, obat yang digunakan sebulan terakhir (nama, aturan
pemakaian obat, dan kepatuhan minum obat), diagnosis pasien,
obat yang diresepkan dokter ketika pasien masuk dan obat yang
telah diberikan, serta hasil pemeriksaan penunjang.
c. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi pada pasien yang baru masuk rumah sakit,
pasien yang pindah ruangan atau unit layanan (misalnya pasien
dipindahkan dari Instalasi Gawat Darurat (IGD) ke ruangan),
pasien yang mendapatkan penambahan atau penghentian terapi,
serta pasien pulang. Tujuan dilakukan rekonsiliasi yaitu untuk
memastikan terapi yang didapat pasien sesuai dengan instruksi dari
dokter, dan tidak ada duplikasi terapi. Rekonsiliasi
didokumentasikan secara tertulis pada lembar rekonsiliasi obat.
Tahap rekonsiliasi di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
sebagai berikut:
1) Apoteker mencatat identitas pasien (nama, nomor RM, tanggal
lahir, usia, DPJP, jenis kelamin, ruangan, kamar, cara bayar,
tinggi badan dan berat badan) pada lembar rekonsiliasi.
2) Apoteker melakukan telaah rekam medis untuk
menggumpulkan informasi alergi obat, obat dirumah (obat,
obat herbal, vitamin dan suplemen) yang digunakan 1 bulan
terakhir, cara penggunaan obat yang berasal dari rumah, obat di
IGD atau ruangan jika ada, dan obat selama rawat inap di
ruangan. Informasi yang dicatat mengenai obat berupa nama
obat, aturan pakai, jumlah, tanggal mulai, dan tanggal stop.
3) Apoteker visite ke ruangan pasien untuk mengkonfirmasi
informasi mengenai identitas pasien, riwayat alergi, riwayat

penggunaa obat (nama obat, aturan pakai, dan kepatuhan

pasien), dan keluhan pasien selama penggunaan obat. Apoteker
menjelaskan informasi mengenai obat yang digunakan selama
rawat inap di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.
4) Apoteker meminta tanda tangan pasien atau keluarga pasien
pada formulir rekonsiliasi sebagai bukti telah melakukan
rekonsiliasi. Selain itu, tanda tangan pasien atau keluarga
pasien diberikan pada lembar pemberian informasi sebagai
bukti telah menginformasikan nama obat, aturan pakai, dosis,
jumlah obat, cara pemberian, efek samping, cara penyimpanan
dan pembuangan limbah obat.
5) Apoteker menggali informasi mengenai ESO atau ROTD yang
muncul.Jika ditemukan ESO atau ROTD,hal yang perlu
dilakukan adalah menuliskan di CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi) atau mengkomunikasikan kepada dokter
dengan metode SOAP. Misalnya terjadi interaksi obat salah
satu solusi yang bisa dilakukan yaitu dengan cara pemisahan
penggunaan obat sehingga tidak diminum bersamaan dan dapat
mencegah terjadinya interaksi.
6) Ketika pasien akan pulang Apoteker melakukan rekonsiliasi
obat pulang pasien dengan mengisi formulir rekonsiliasi yang
sama dan mengedukasi obat pulang pasien.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO merupakan tugas Apoteker untuk memberikan
informasi dan rekomendasi obat dengan mempertimbangkan aspek
klinis kepada dokter, perawat, pasien, keluarga pasien dan
Apoteker. Informasi yang dapat diberikan berupa masalah terkait
obat, seperti nama obat, zat aktif, kekuatan, bentuk sediaan,
indikasi, dosis, aturan pakai, cara menggunakan, ESO, harga obat,
obat yang di tanggung BPJS atau asuransi serta alternatif obat lain.
Apoteker di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang secara umum

telah melakukan pelayanan informasi obat secara aktif (leaflet,

poster, dan brosur) maupun pasif (Apoteker menjawab pertanyaan
yang ditanyakan terkait obat baik dari pasien, keluarga pasien
maupun tenaga kesehatan lainnya). Contoh nyata PIO di ruangan
yaitu perawat sering bertanya kepada apoteker terkait rekonstitusi
obat suntik (ex: epinephrine, dobutamine, NTG dan lainnya)yang
pengenceraannya memerlukan volume tertentu dan dosis juga
termasuk dosis syringe pump. Kegiatan PIO didokumentasikan
pada formulir Pelayanan Informasi Obat Instalasi Farmasi Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang.
e. Konseling
Konseling dilakukan oleh Apoteker terkait penggunaan
obat (nama obat, indikasi, aturan pakai) dan cara menggunakan
alat-alat khusus seperti insulin pen, inhaler. Pada saat pasien masuk
rumah sakit, Apoteker akan mengkonfirmasi penggunaan obat
pasien selama satu bulan terakhir dan aturan pakai. Kemudian
Apoteker akan menjelaskan mengenai terapi yang akan diterima
pasien sekaligus menggali informasi mengenai kondisi pasien,
riwayat penyakit pasien, riwayat penyakit keluarga, pola hidup
pasien, dan alergi obat. Untuk pasien yang akan pulang, Apoteker
melakukan konseling terkait terapi non farmakologi (gaya hidup,
hal-hal yang perlu dihindari, makanan yang direkomendasikan, dll)
dan farmakologi yang akan diterima pasien (nama obat, indikasi,
aturan pakai, efek samping yang mungkin muncul dan cara
penanganannya). Setelah melakukan kegiatan konseling, Apoteker
akan mendokumentasikan kegiatan tersebut dan meminta tanda
tangan kepada pasien atau keluarga pasien sebagai bukti bahwa
pasien atau keluarga pasien telah menerima dan memahami
penjelasan dari Apoteker.
f. Visite

Visite dapat dilakukan bersama dengan dokter atau mandiri.

Di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang Apoteker melakukan visite
mandiri. Visite bersama untuk ruang rawat inap telah dilakukan di
ICU. Apoteker melakukan visite pada seluruh pasien untuk seorang
pasien, dan akan melakukan visite kembali ketika pasien tersebut
mengalami permasalahan terkait terapi obat, misalnya
kemungkinan adanya laporan dari perawat terkait efek samping
obat yang terjadi dan memerlukan seorang apoteker untuk
mengidentifikasi masalah pasien terkait obat, pemantauan dan
evaluasi terapi obat serta monitoring efek samping obat yang
mungkin terjadi dan mendapat obat dengan alat khusus.
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Untuk memastikan terapi yang diberikan kepada pasien telah
efektif, aman dan rasional maka perlu dilakukan PTO yang
meliputi:
1) Assessment
Assessment merupakan penggalian informasi pada pasien
terkait kondisi pasien dengan terapi yang diberikan. Penggalian
informasi yang dilakukan termasuk keluhan, riwayat penyakit
pasien, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi, gaya hidup,
pekerjaan dan riwayat pengobatan (rekonsiliasi obat). Setelah
melakukan penggalian informasi, Apoteker akanmelakukan
assessmentdengan metode SOAP. Jika ditemukan DRP (Drug
Related Problem) maka Apoteker menulis SOAP pada CPPT,
2) Care plan
Apoteker menentukan tujuan terapi pengobatan pasien,
rekomendasi terapi, parameter yang perlu dimonitoring dan
rencana konseling dari hasil temuan DRP.
3) Follow up
Tahap ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas dan
keamanan terapi yang diterima pasien. Follow up dapat

dilakukan dengan wawancara dan/atau telaah rekam medis

pasien.
Pemantauan penggunaan obat pada pasien dilakukan
dengan memberikan peringatan ke dokter, seperti pengunaan
antibiotik dan obat dengan restriksi BPJS. Apoteker akan
menuliskan SOAP dan menempelkan automatic stop order (ASO)
pada CPPT. Disamping itu, apoteker juga dapa memberi saran
mauapun alternatif obat lainnya apabila menemukan adanya Drug
Related Problem (DRP) dalam penggunaan obat pasien.
h. Monitoring efek samping obat (MESO)
MESO merupakan kegiatan pemantauan respon pasien
terhadap efek obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis
lazim pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.
Kegiatan MESO yaitu mendeteksi kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), mengidentifikasi obat-obatan dan pasien
yang mempunyai risiko tinggi mengalami ESO, mengevaluasi
laporan ESO dengan algoritma Naranjo, mendiskusikan dan
mendokumentasikan ESO di lembar MESO dan melaporkan ke
Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional. Formulir MESO
terbagi menjadi dua jenis, yaitu formulir warna kuning untuk
pelaporan ke BPOM dan formulir putih untuk dokumentasi RS.
Tujuan dilakukan MESO menurut Purwantyastuti (2010) yaitu:
- Menemukan efek samping obat sedini mungkin tertutama
yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang.
- Meminimalkan resiko kejadian reaksi obat yang tidak
dinginkan.
- Mencegah terulangnya reaksi obat yang tidak dikehendaki.
- Membantu meningkatkan pengetahuan tentang obat, manusia
atau penyakit dari waktu ke waktu.

- Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/

mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya efek samping
obat.
- Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang
sudah dikenal dan baru saja ditemukan.
Pengisian formulir bisa dilakukan oleh semua tenaga
kesehatan di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang yang
menemukan kejadian reaksi obat yang tidak dinginkan. Pengisian
formulir dilakukan setelah menggali informasi dari pasien,
keluarga pasien, perawat maupun melalui rekam medis pasien.
Setelah itu, Apoteker akan mengidentifikasi regimen terapi yang
diterima pasien dan dianalisis menggunakan Algoritma Naranjo
yang terdapat pada lembar MESO yang kemudian akan dikirimkan
ke BPOM. Selanjutnya tinggal menunggu surat balasan (feedback)
dari BPOM yang menandakan bahwa laporan yang kita kirimkan
sudah diterima.
MESO juga bisa dilakukan secara elektronik dengan
menggunakan e-MESO pada website BPOM. Untuk pelaporan
menggunakan e-MESO petugas/pelapor harus memiliki akun
terlebih dahulu agar bisa login in dan bisa melaporkan kejadian
ROTD. Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang belum melakukan e-
MESO, melainkan masih menggunakan pelaporan dengan
menggunakan lembar kuning.
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang kegiatan EPO belum
dilakukan.
j. Dispensing Steril
Kegiatan dispensing steril di Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang terbagi menjadi tiga, yaitu pencampuran obat suntik,
penyiapan nutrisi parenteral, dan penanganan sediaan sitostatik.
Dispensing steril pada pencampuran obat suntik dilakukan oleh

perawat di ruangan masing-masing. Proses dispensing steril

meliputi rekonstitusi, pengenceran maupun pencampuran obat
suntik baik intravena (i.v.), intramuskular (i.m.) dan subkutan (s.c.)
Walaupun dispensing steril dilakukan oleh perawat, namun
Apoteker tetap melakukan supervisi terkait pelarut yang
digunakan, jumlah volume pelarut, dan kecepatan aliran obat yang
digunakan.
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang melayani pengobatan
kemoterapi yang dilakukan di Unit Sitostatika. Pengobatan
kemoterapi membutuhkan dosis dan regimen sesuai dengan luas
permukaan tubuh pasien. Perlu dilakukan dispensing obat
kemoterapi oleh seorang apoteker untuk menjamin kesesuaian
dosis dengan tingkat keparahan dari penyakit kanker. Apoteker
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang memiliki sertifikat
kompetensi khusus melakukan dispensing obatsitostatika dan
premedikasi yang diberikan sebelum menjalani kemoterapi.
Sedangkan untuk dispensing steril pada pencampuran obat suntik
dan penyiapan nutrisi parenteral masih dilakukan oleh perawat.
Pemberian sediaan steril di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
dilakukan oleh perawat.
7. Evidence Based Pharmacy
Evidence Based Medicine (EBM) berguna untuk memberikan
pertimbangan dalam mengambil keputusan mengenai terapi obat,
regimen dosis obat, dispensing steril, monitoring, ROTD, interaksi obat
dan MESO. EBM didasarkan pada bukti-bukti ilmiah yang terkini,
terbaru dan terpercaya dengan tujuan supaya Apoteker selalu update
sehingga dapat mencegah pengobatan yang tidak rasional untuk
keselamatan pasien. Seorang Apoteker farmasi klinis diharapkan
memiliki EBM ketika akan merekomendasikan terapi kepada dokter
agar dokter yakin terkait rekomendasi Apoteker. Di Rumah Sakit St.
Elisabeth Semarang EBM diterapkan oleh Apoteker melalui CPD

(Continuing Pharmacist Development), telaah jurnal, dan membahas

kasus.
D. Materi Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
memiliki 6 bed umum, satu ruangan untuk tindakan dan satu ruang ponek
(untuk pasien yang sudah mendekati waktu persalinan), sehingga total
tempat tidur (bed) yang bisa digunakan ada 8 bed. IGD di Rumah Sakit St.
Elisabeth Semarang terdiri dari beberapa tingkat prioritas yaitu prioritas I
(merah) untuk pasien mengancam jiwa atau fungsi vital dan tindakan bedah
segera. Tingkat prioritas II (kuning) adalah untuk pasien dengan potensial
mengancam nyawa atau fungsi vital bila tidak segera ditangani dalam waktu
singkat. Tingkat prioritas III (hijau) untuk pasien yang memerlukan
penanganan seerti pelayanan biasa, tidak perlu segera.
Di IGD terdiri dari 1 orang apoteker dan 1 orang TTK yang bekerja
dalam shift secara bergantian dalam shift untuk memberikan pelayanan
kefarmasian. Peran farmasis di IGD yaitu seorang farmasis dituntut untuk
dapat mengoptimalisasi penggunaan obat baik dari sisi klinis maupun
managemen farmasi agar dapat memenuhi tuntutan akreditasi. Dalam
memberikan pelayanan klinis, keberadaan Apoteker di IGD bertujuan agar
pasien dapat memperoleh atau mendapatkan obat dengan indikasi, bentuk
sediaan, dosis, rute, frekuensi pemberian, waktu dan durasi pemberian
dengan tepat dan cepat. Sehingga terapi dapat berjalan secara efektif dan
efisien serta meminimalkan risiko medication error, efek samping, dan
efisiensi biaya. Sedangkan bentuk pelayanan kefarmasian dalam hal
manajerial adalah Apoteker harus mampu menjamin ketersediaan obat,
terutama obat-obatan life-saving pada trolley emergency dan pengendalian
terhadap obat yang masuk dalam formularium BPJS.
Apoteker juga bertanggungjawab dalam memastikan proses
peracikan sediaan steril dan non steril di IGD. Dalam peracikan sediaan non
steril diharapkan dapat menggunakan peralatan yang sesuai standar dan
meminimalkan kontaminan sedangkan untuk peracikan sediaan steril

diharapkan dapat memenuhi persyaratan teknik aseptik sesuai dengan

prosedur yang berlaku. Hal ini masih kurang berjalan dengan baik,
dikarenakan peracikan sediaan steril maupun non steril di IGD Rumah Sakit
St. Elisabeth Semarang dilakukan oleh perawat yang menangani masing-
masing pasien, sehingga dalam melakukan pengawasan belum dapat
berjalan dengan baik. Proses peracikan belum dapat dilakukan secara
terpusat pada bagian farmasi dikarenakan sistem pensistribusian obat di IGD
masih floor stock belum memiliki depo farmasi.
IGD RSE memiliki satu emergensi kit, dua tas emergensi, satu
PONEK kit dan satu kotak P3K. Jenis dan jumlah perbekalan farmasi dalam
mergensi kit, tas emergensi, PONEK kit dan kotak P3K disesuaikan dengan
tujuan penggunaannya. Tas emergensi dan PONEK kit dikunci
menggunakan kunci bernomor seri sekali pakai seperti trolley emergency.
Pemeriksaan stock yaitu dengan mencocokkan kesesuaian jenis dan jumlah
perbekalan farmasi, tanggal kadaluwarsa serta kesesuaian nomor seri kunci.
Jika tanggal kadaluwarsa kurang dari 6 bulan, maka obat akan ditukar ke
floor stock IGD dengan tanggal kadaluwarsa yang lebih lama.
E. Materi Sitostatika
1. Materi Umum
Unit sitostatika Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang terletak di
Ruang Maria 4 yang merupakan unit yang dikhususkan untuk
pelayanan pasien kanker. Ruang Maria 4 memiliki kapasitas 17 bed
yang digunakan pasien untuk rawat inap dan 8 bed untuk One Day
Care (ODC). Pelayanan Kemoterapi di RS St. Elisabeth Semarang
dilakukan dengan menjaga mutu dan sterilitas obat saat pencampuran,
distribusi dan proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan
limbah dengan menggunakan proses perlindungan diri sesuai standard
yang ditetapkan. Proses dispensing obat dilakukan oleh apoteker terlatih
dengan menggunakan Biological Safety Cabinet dan alat perlindungan
diri yang memadai. Pelayanan kemoterapi di RS St. Elisabeth Semarang

dapat dilakukan rawat jalan (one day care) dan rawat inap sesuai
indikasi medis pasien dan protokol pelayanan yang sudah ditetapkan
oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang onkologi. RS St.
Elisabeth Semarang memiliki satu ruang isolasi tekanan positif untuk
pasien immunocompromised apabila dibutuhkan. Tim Onkologi RS St.
Elisabeth Semarang terdiri dari Dokter Sp Penyakit dalam Konsultan
Hematologi Onkologi Medik, Sp Bedah Onkologi, apoteker, tenaga
teknis kefarmasian dan tenaga perawat yang sudah terlatih dan
bersertifikasi dalam melakukan pelayanan kemoterapi.
2. Pelayanan Kemoterapi
Beberapa tugas dan peran apoteker di unit sitostatika di RS
Elisabeth Semarang yaitu: mendata pasien yang akan melakukan terapi
kemoterapi per harinya dilihat dari “Status Rekam Medis”,
menerjemahkan protokol kemoterapi dari dokter yang kemudian ditulis
dalam “Buku Harian Pelayanan Obat Kemoterapi” agar dapat dibaca
dan dipahami oleh perawat yang bertugas mengadministrasikan obat
sitostatika pada pasien, melakukan rekonsiliasi pasien, mendata bahan,
obat, serta alat kesehatan yang dibutuhkan tiap pasien untuk melakukan
kemoterapi, menulis etiket obat, melakukan dispensing obat steril
maupun sitostatika, verifikasi obat kemoterapi, merencanakan terapi
pengobatan pasien tergantung dengan kondisi dan diagnosa dokter,
serta memberikan edukasi serta informasi berkaitan dengan rangkaian
terapi yang akan dijalani dan kisaran biaya pengobatan pasien.
3. Dispensing steril
Pencampuran sediaan steril di RS St. Elisabeth Semarang
dilakukan oleh apoteker yang sudah terlatih. Secara teknis
pencampurannya dilakukan oleh apoteker, namun dapat dibantu oleh
TTK maupun perawat unit sitostatika dalam mempersiapkan bahan obat
di ruang persiapan. Ruangan sediaan steril terdiri dari ruang persiapan,
ruang cuci tangan, ruang ganti pakaian, ruang antara dan ruang steril.
Pada pelaksanaannya proses pencampuran sediaan steril dibedakan

menjadi dua yaitu obat non sitostatika dan obat sitostatika. Secara
umum terdapat beberapa hal yang membedakan peracikan sediaan steril
sitostatika dan non-sitostatika, yaitu :
Tabel 3. Perbedaan Peracikan Sediaan Sitostatika dan Non-Sitostatika
Sitostatika Non Sitostatika
Aliran udara Vertikal Horizontal
Tekanan Dalam ruang negatif Dalam ruang positif
Tujuan Mencegah kontaminasi Mencegah kontaminasi
pada sediaan yang (menjaga kondisi steril)
diracik (menjaga kondisi saat peracikan sediaan
steril) serta melindungi steril namun tidak
petugas peracik dari melindungi dari
paparan obat kemoterapi paparan obat yang
yang dapat diracik.
membahayakan kondisi
kesehatan petugas
peracik
Pencampuran sedian steril diperlukan ruangan dan peralatan

khusus untuk menjaga sterilitas produk yang dihasilkan dan menjamin
keselamatan petugas dan lingkungannya. Tata letak ruang peracikan
sediian sitostatika di RS St. Elisabeth Semarang adalah sebagai berikut:
+ -
RuangPersiapan & Pa
Ruang Bahan Baku
ss Ruang Steril
bo
x
Wastafel Ruan
g
Antar
Ruang Ganti a +
Pakaian
+
Gambar 5. Tata Letak Ruang Steril di RS St. Elisabeth Semarang

Ruang racikan sediaan steril di RS St. Elisabeth Semarang terdiri
dari ruang persiapan dimana terdapat pass box yang terhubung ke ruang

steril, ruang cuci tangan dan ganti pakaian, ruang antara, dan ruang
steril. Hal ini menunjukan bahwa desain ruangan sudah sebagian besar
memenuhi persyaratan menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, namun
untuk dispensing sediaan steril non sitostatika masih dilakukan diluar
ruang steril, melainkan dilakukan di ruang persiapan. Ruang persiapan
seharusnya digunakan untuk mempersiapkan alat dan bahan yang akan
digunakan untuk pelaksanaan dispensing steril saja, sedangkan untuk
peracikannya dapat dilakukan di ruang steril untuk menjamin kesterilan
obat.
4. Peralatan
Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang menggunakan APD seperti:
baju pelindung berbahan linen namun tidak berlengan panjang, sarung
tangan yang digunakan ada dua lapis yang pertama sarung tangan
powder less yang kedua sarung tangan steril. Masker yang digunakan
juga ada dua lapis yang pertama masker disposible dan yang bagian luar
adalah masker N95, selain itu sudah menggunakan kacamata pelindung.
Sepatu yang digunakan berbahan plastik yang menutup kaki bagian atas
dan depan saja tidak menggunakan sepatu boots. Peracikan sediaan
sitostatikan dilakukan didalam Biological Safety Cabinet (BSC) yang
merupakan sebuah area kerja laboratorium dengan ventilasi udara yang
telah direkayasa untuk mengamankan pekerja yang bekerja dengan
sampel material, lingkungan kerja dan sampel material dari
kemungkinan bahaya terkontaminasi atau menimbulkan penyebaran
bakteri / virus yang bersifat patogen.
a. Alat- Alat Dispensing
Tabel 4. Alat-Alat Dispensing Steril
NO ALAT FUNGSI
.
1. Transofix Berfungsi untuk mengeluarkan
cairan dari botol infus atau untuk
mentransfer cairan infus.

2. Minispike Fungsi sama seperti jarum yaitu

mengambil cairan, namun
memiliki lubang yang lebih besar.
3. Syringe Merupakan pompa piston

sederhana untuk menyuntikkan
atau menghisap cairan.
4. Jarum Suntik Jarum suntik dipasang di ujung

spuit, digunakan sebagai alat
untuk menyuntik / menginjeksi /
menusukan dan membantu untuk
mengarahkan aliran cairan ke
dalam atau keluar tabung.
4. Parafilm Digunakan untuk menutup bagian
penutup botol infus yang telah
tertusuk atau terinjeksi obat. Hal
ini dilakukan untuk menjaga
sterilitas botol infus.
5. Alcohol Swab Digunakan untuk membersihkan

alat-alat yang digunakan pada
dispensing steril. Alcohol swab
digunakan pada sebelum dan
sesudah menggunakan alat
tertentu.
5. Pembuangan Limbah Sitostatika

Di RS St. Elisabeth Semarang tempat penampungan limbah

seperti ampul, spuit, dan vial bekas injeksi serta semua alat kesehatan
dimasukkan dalam safety box, sedangkan untuk obat sitostatika
dimusnahkan dengan cara memisahkan sediaan padat dan sediaan cair
lalu dimasukkan dalam kantong plastik berwarna ungu, kemudian
dikumpulkan dan diserahkan ke bagian sanitasi untuk dimusnahkan
menggunakan incinerator dengan suhu 12000C setiap harinya.
Pemusnahan limbah menggunakan incenerator dilakukan dua kali
dalam sehari.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakaidan pelayanan farmasi klinik.
2. Apoteker muda memperoleh wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan
pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah
Sakit.
3. Apoteker muda melihat dan mempelajari strategi dan cara
mengembangkan Rumah Sakit.
4. Apoteker Muda siap memasuki dunia kerja khususnya di Rumah Sakit.

5. Apoteker muda mendapatkan gambaran nyata tentang permasalahan

pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
B. Saran
1. Menggunakan sistem e-prescription pada poli spesialis untuk mengurangi
risiko medication error yang disebabkan oleh kesalahan pembacaan
resep.
2. Sebaiknya dilakukan evaluasi perencanaan dengan menggunakan metode
analisis ABC, kriteria VEN, ataupun kombinasi keduanya untuk
mempermudah proses perencanaan serta pengendalian sediaan farmasi di
Logistik Farmasi.
3. Perlunya menggunakan pass box model air lock pada area CSSD
menggunakan untuk mengurangi risiko kontaminasi silang.
4. Peracikan obat kemoterapi pada Unit Sitostatika perlu dievaluasi lebih
lanjut terkait APD yang digunakan seperti baju pelindung yang digunakan
belum menutupi seluruh tubuh petugas peracik dan sepatu yang masih
belum menggunakan sepatu boots khusus untuk peracikan sediaan steril.
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, T. Y., Manajemen Administrasi Rumah Sakit, Edisi Kedua, Universitas

Indonesia Press, Jakarta. 2003.
American Pharmacist Association, 2015. Handbook of Non Prescription Drugs.
ASHP, 2009, ASHP Statement on Pharmacy Services to The Emergency
Department, American Society of Health-System Pharmacists, Inc.
Bennadi, D., 2014. Self-medication: A Current Challenge. Journal of Basic and
Clinical Pharmacy. 5(1), 19-23.
BPOM RI, 2004, Pengobatan Sendiri, Vol 5., BPOM RI, Jakarta.
Chant, C., 2017, Evidence-Based Pharmacy Practice, CJHP, 70(4), p. 259.
Cordina, M., 2000, Evidence-Based Pharmacy Practice, The Chronic Ill, 4, p. 1.

Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care

Facilities.World Health Organization and Pan American Health
Organization,2016.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009. Pedoman Pencampuran Obat
Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika.
Departemen Kesehatan RI 2017, Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien, Departemen
Kesehatan RI, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2009, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.
51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian, Departemen Kesehatan
RI, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2009. Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril.
Bakti Husada, pp 1-35
Departemen Kesehatan RI. 2009. Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan
Sitostatika. Bakti Husada, pp 24-57.
Depkes RI, 2009, Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply
Department/CSSD) Di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI,
Jakarta.
Glarum J, Birov D, Cetaruk E, MD. Hospital Emergency Response Teams. United

States of America : Elsevier;2010.
Handayani, R. S., Gitawati, R., Muktiningsih, S. R., and Raharni, 2006,
Eksplorasi Pelayanan Informasi yang Dibutuhkan Konsumen Apotek dan
Kesiapan Apoteker Memberi Informasi Terutama untuk Penyakit Kronik
dan Degeneratif, Majalah Ilmu Kefarmasian, 3 (1), 38-46.Izet, M.,Milan,
M., and Belma, M., 2008. Evidence Based Medicine – New Approaches
and Challenges. Professional Paper. 16(4), 219-225.
Herkunto. Aspek Medikolegal Pelayanan Gawat Darurat, Maj Kedokt Indon,
Volume: 57, Nomor: 2, Fabruari 2007.

Husain, F.W., dkk. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta:Depkes

RI;1992.
JCI, 2017. Reuse of Single-Use Devices: Understanding Risk and Strategies for
Decision-Making for Health Care Organization. Joint Commission
International
KAN. 2017. Biosafety Cabinet. http://www.biosafetycabinet.co.id/biosafety-
cabinet/, diakses pada 20 November 2018 pukul 22.42 WIB.
KAN. 2017. Biosafety Cabinet. http://www.biosafetycabinet.co.id/biosafety-
cabinet/, diakses pada 20 November 2018 pukul 22.42 WIB.
Martin, M.C., 2007. Chronic Disease and Illness Care. Canadian Family
Physician. 53: 2089-2091.
Menteri Kesehatan RI, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
Menteri Kesehatan RI, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Nomor 72 Tahun 2016 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Osama, M., and Amer, M.A., 2014. Evidence Based Phamaceutical Care: The
Next Chapter in Pharmacy Practice. Saudi Pharmaceutical Journal. 24:
447-451.
Picker Institute, 2010. Respecting Patients’ Privacy and Dignity With Patient
Centred Care Principles.
Rikomah, Setya., 2016, Farmasi Klinik, Deepublish., Yogyakarta, Hal 27, 36.
Seto, S., 2008, Manajemen Farmasi, Edisi kedua, Airlangga University Press,
Surabaya.
Siregar, Charles, Amalia, L., 2003, Farmasi Rumah sakit : Teori dan Penerapan,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, Hal 172, 364

Syamsudin, 2011, Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular Dan Renal, Jakarta:

Penerbit Salemba Medika pp 31.
The Council of Europe, 2017. Pharmaceutical Care,
https://www.fip.org/files/fip/news/Pharmaceutical%20Care%20-
%20CoE.pdf accessed 7 Juli 2018.
UMC, 2006, The Use of The World Health Organization-Uppsala Monitoring
Centre (WHO-UMC) System for Standardised Case Causality
Assessment, Available from: http//:who-umc.org/graphics/4409.pdf.
Wagner, H.E., 2000. The Role of Patient Care Team in Chronic Disease
Management. British Medical Journal. 320: 569-572.
WHO, 2014, Seven-star pharmacist concept by World Health Organization,
Journal of Young Pharmacist, Volume 6, Issue 2, Malaysia.
WHO, 2017.Pharmaceutical Care in The Role of the Pharmacists in theHealth
Care System,http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2995e/2.2.html
WHO, 2017. The Role of The Pharmacist in the Health Care System,
http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/h2995e/h2995e.pdf accessed 7 Juli
2018.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Tugas Kelompok Stase Instalasi Gawat Darurat

1. Penataan Obat-Obat Emergency di IGD

2. Resume Stase IGD

IGD (Instalasi Gawat Darurat) merupakan salah satu unit pelayanan di
Rumah Sakit yang menyediakan penanganan awal bagi pasien dengan
kondisi kegawatdaruratan. Di IGD terdapat satu Apoteker dan satu TTK yang
bertugas secara bergantian, yaitu pada shift pagi (07.00 – 14.00) dan shift

siang (14.00 – 21.00). Apoteker bertanggungjawab dalam mengelola

perbekalan farmasi. Selama 3 hari berada di stase IGD, saya mendapatkan
kesempatan untuk ikut ambil bagian dalam pengelolaan perbekalan farmasi.
Perbekalan farmasi di IGD menggunakan metode distribusi floor stock.
Apoteker melakukan pembelanjaan obat dan bahan medis habis pakai
(BMHP) untuk mengganti obat dan BMHP yang digunakan pasien.
Pembelanjaan biasanya dilakukan pada hari Senin dan Kamis, dimana
pengadaan pada hari Kamis biasanya lebih banyak daripada hari Senin.
Setiap hari Apoteker akan mengecek jumlah perbekalan farmasi di IGD. Bila
ada kekosongan atau obat yang berkurang, maka Apoteker akan melakukan
pembelanjaan juga. Pengelolaan perbekalan farmasi di IGD termasuk
didalamnya adalah pengelolaan obat narkotik. Dalam hal tersebut, pada
pergantian shift, Apoteker dan TTK melakukan serah terima kunci lemarin
narkotik, dimana pada saat tersebut dilakukan perhitungan jumlah obat-obat
narkotik.
Pada penanganan kegawatdaruratan di IGD, diperlukan berbagai alat
kesehatan yang harus siap digunakan. Dalam hal ini Apoteker bertugas untuk
membuat berbagai set alat kesehatan untuk suatu tindakan tertentu. Set dibuat
setiap hari untuk mencegah kekosongan, mengingat tingkat penggunaan set
alat kesehatan cukup tinggi. Contoh set yang dibuat adalah set infus, set infus
anak, set loading, dan set kateter. Set alat kesehatan yang dibuat kemudian
akan diletakkan di troli sehingga bila akan melakukan tindakan, perawat bisa
langsung menarik troli dan menggunakan set yang sudah ada. Selain itu,
Apoteker juga akan mencatat obat-obatan ataupun alat kesehatan yang
digunakan pasien pada saat penanganan di IGD untuk dimasukkan ke
rekening pasien.
Selain mengelola perbekalan farmasi, Apoteker di IGD juga memiliki
peran dalam farmasi klinis, salah satunya yaitu rekonsiliasi obat kepada
pasien. Setiap ada pasien baru, Apoteker melakukan rekonsiliasi kepada
pasien dengan cara menanyakan riwayat penggunaan obat, obat yang
digunakan selama 24 jam terakhir, dan obat yang digunakan secara rutin,

alergi obat, serta efek samping obat yang mungkin terjadi selama
mengkonsumsi obat-obatan yang berhubungan dengan kondisi pasien.
Rekonsiliasi dilakukan langsung dengan bertanya kepada pasien, atau bila
pasien dalam keadaan tidak bisa diajak bicara maka Apoteker akan bertanya
kepada keluarga pasien.
Peran apoteker IGD selain melakukan rekonsiliasi obat, apoteker
melakukan komunikasi dengan pasien untuk memberikan informasi dan
menjelaskan mengenai pengobatan apa yang diterima pasien selama dirawat
di IGD, hal ini bertujuan untuk memberikan gambaran terhadap pengobataan
yang diterima pasien untuk mencapai suatu outcome terapi.
Lampiran 2. Tugas Kelompok Stase Instalasi Farmasi Rawat Inap
Penentuan Beyond Use Date (BUD) pada Sediaan Farmasi
A. PENDAHULUAN

Menurut USP 2013 menyatakan bahwa beyond use Date (BUD)

merupakan tanggal dimana produk obat yang diracik atau disiapkan sudah tidak
dapat digunakan. BUD ditentukan dari tanggal dimana peracikan dilakukan (USP,
2013). BUD digunakan sebagai batas waktu penggunaan produk obat setelah
diracik atau setelah kemasan primernya dibuka atau dirusak. Kemasan primer
sendiri merupakan kemasan yang langsung bersentuhan langsung dengan bahan
obat, seperti: botol, vial, ampul, blister, dan lain-lain. Berbeda dengan expired
date (ED), yang merupakan tanggal kadaluarsa atau batas waktu penggunaan
produk obat setelah diproduksi oleh pabrik farmasi, sebelum kemasan dibuka.
Namun BUD dan ED memiliki kesamaan yaitu sebagai penentu batasan waktu
dimana suatu produk obat masih berada dalam keadaan stabil secara kimia, fisika,
mikrobiologi, terapetik, dan toksikologi yang tidak berubah dari spesifikasi yang
telah ditentukan oleh pabrik pembuat obat, baik selama penyimpanan maupun
penggunaan. Penggunaan BUD mencakup obat-obatan racikan, produk repacking
(dikemas ulang), maupun produk obat pabrik dengan wadah multidose
(penggunaan obat berkali-kali menggunakan wadah yang sama) (Rasional, 2012).
BUD sebaiknya dicantumkan pada etiket wadah obat untuk memberikan batasan
waktu kepada pasien kapan obat tersebut masih dapat untuk digunakan. Infomasi
tersebut dapat ditentukan berdasarkan informasi dari pabrik obat, ataupun dari
pedoman umum dalam USP (USP, 2013).
Saat memilih pedoman / standar yang sesuai dalam penentuan BUD,
apoteker harus pertimbangkan:
1. Pengaturan
2. Jenis obat-obatan yang akan di compounding
3. Risiko yang diidentifikasi selama risiko proses penilaian untuk
coumpounding produk
4. Risiko pada pasien
5. Risiko terhadap individu lain yang menangani / terkena campuran obat-
obatan (misalnya staf, pengasuh)
Untuk menetapkan BUD lebih dari 24 jam, apoteker harus mengikuti
USP-NF <797> dan memiliki bukti:

1. Bahwa obat ketika disimpan di bawah kondisi penyimpanan yang

ditentukan selama BUD yang ditetapkan, dan selama administrasi obat
untuk pasien, tetap ada secara fisik dan kimia stabil dalam wadah khusus
2. Bahwa obat bila disimpan di bawah yang ditentukan kondisi penyimpanan
selama BUD yang ditetapkan, dan selama pemberian obat untuk pasien,
tetap mikrobiologis stabilitas stabil
3. Kualitas dan kontrol (SOP)
4. Kualitas komponen, misalnya integritas wadah-penutupan
5. Bahwa proses yang diikuti sesuai dengan obat yang akan dicompounding
6. Kompetensi personel melakukan penggabungan
7. Bahwa kondisi lingkungan di mana compounding adalah dilakukan sesuai
Terdapat beberapa sediaan yang penting untuk di perhatikan BUD, terkait
dengan bentuk sediaannya yang mendukung untuk penggunaannya secara
berulang (bukan dosis tunggal) yaitu:
B. SIRUP
Sirup merupakan suatu larutan yang larut dalam air atau menggunakan
air sebagai pelarut yang dibuat atau dipreparasi dengan menggunakan senyawa
gula atau pengganti gula dengan atau tanpa agent perasa dan zat aktif (obat).
Sediaan sirup dibuat dengan pembawa yang memberikan kerterarikan rasa
(menutupi rasa pahit) untuk senyawa obat yang ditambahkan dalam peracikan
pada suatu resep atau dalam pembuatan formula standar untuk obat sirup yang
mengandung agen terapetik. Umumnya sirup mengandung proporsi sukrosa yang
tinggi yaitu sekitar 60% hingga 80%. Hal ini tidak hanya karena rasa manis dan
viskositas yang diinginkan dari larutan tersebut melainkan juga karena tingkat
kestabilannya berlawanan dengan ketidakstabilan larutan sukrosa yang encer.
Medium larutan sukrosa yang encer merupakan medium nutrisi yang efisien untuk
pertumbuhan mikroorganisme, terutama jamur kapang dan khamir. Di sisi lain,
larutan gula pekat, cukup tahan terhadap pertumbuhan mikroba karena tidak
tersedianya air yang diperlukan untuk pertumbuhan mikroorganisme (Ansel,
2012).

Penentapan BUD pada wadah sebagian besar obat diatur oleh regulasi
masing-masing negara. Di Indonesia belum terdapat regulasi khusus yang
mengatur penetapan BUD. Oleh karena itu, Indonesia mengikuti standar dari USP
yang merekomendasikan agar BUD dicantumkan pada etiket obat. The U.S
Pharmacopeia (USP) 2013 mencantumkan informasi mengenai stabilitas yang
dapat diaplikasikan untuk spesifik obat serta preparasinya. Hal ini ditunjukan
melalui rekomedasi maksimum BUD yang digunakan untuk preparasi peracikan
obat non steril yang terdapat dalam kemasan rapat, wadah tahan cahaya, dan
disimpan pada suhu ruang yang terkendali, kecuali dinyatakan lain. Dalam hal ini
sirup termasuk dalam golongan obat dengan tipe formulasi oral yang mengandung
air, dimana BUD tidak lebih dari 14 hari ketika disimpan pada suhu dingin (2 o –
8oC).
Gambar 1. Skema Penetapan BUD Sediaan Cair Oral (Larutan Oral (LO);
Suspensi Oral (SO); Emulsi Oral (EO)).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Roque et al, 2013 tentang
“Development and Stability of Liquid Paediatric Formulations Containing
Sildenafil Citrate” menyatakan bahwa ketika wadah dibuka untuk pertama
kalinya, isi obat tersebut akan terpapar oksigen atmosfer dan invasi dari mikroba.
Tujuan dari penelitian ini adalah meneliti perbedaan stabilitas larutan aqueous
(dalam 10 hari) dan larutan sirup sildenafil citrate (dalam 14 hari) yang disimpan
di rumah dan di rumah sakit pada suhu ± 5 oC dan ± 25oC. Terdapat beberapa
parameter untuk menunjukan kestabilan obat, yaitu:

a. Parameter Sifat Fisika Kimia

Tabel 1. Sifat fisika kimia sirup
Berdasarkan hasil diatas dapat ditunjukankan bahwa sifat fisika-kimia

setelah penggunaan obat tidak memiliki perubahan yang berbeda bermakna.
PH sediaan sirup lebih tinggi dibandingkan dengan larutan aqueous.
b. Stabilitas Mikrobiologi
Berdasarkan European Pharmacopoeia (EP) 2005 Monograph 4.1.4 -
Microbiological Quality of Pharmaceutical Preparation menyatakan bahwa
suatu obat dikatakan stabil secara mikrobiologi jika tidak adanya Escherichia
coli, dan total viable aerobic count ada dibawah 103 bacteria dan tidak lebih
dari 102 jamur per gram atau per mililiter. Pada hasil penelitian parameter
stabilitas mikrobiologi menyatakan bahwa terdapat kontaminasi mikroba yang
ditunjukan melalui total aerobic viable counts 40 cfu/ml untul larutan
aqueous yang disimpan di rumah sakit. Meskipun begitu nilai ini merupakan
nilai dibawah spesifikasi farmasetis sehingga masih dapat diterima.
Sedangkan sediaan baik larutan aqueous dan sirup yang disimpan di rumah
serta larutan sirup yang disimpan di rumah sakit tidak menunjukan
perkembangan mikroba. Hal ini menunjukan bahwa pada larutan sirup,
tingginya tingkat sukrosa berperan sebagai antimikrobial. Penelitian ini
merekomendasikan stabilitas penggunaan yang diindikasikan untuk preparasi
larutan sirup dapat digunakan dalam waktu 14 hari setelah penggunaan
pertama yang disimpan di refrigerator (suhu dingin).
Selain standar umum USP mengenai BUD sirup tidak lebih dari 14 hari
pada suhu dingin, terdapat beberapa sirup memiliki BUD khusus. Hal ini
dikarenakan karakteristik stabilitas zat aktif yang berbeda. Contohnya adalah

bentuk sediaan sirup kering. Untuk sediaan sirup ini umumnya BUD sudah
tercantum dalam kemasan obat yang dikeluarkan oleh pabrik.
Gambar 2. Kemasan Sirup kering

Menurut penelitian oleh Dadhaniya et al, menyatakan bahwa obat
dibuat dalam bentuk sediaan sirup kering karena produk dapat disimpan dalam
jangka waktu yang panjang dalam bentuk kering tetapi menjadi tidak stabil
dan memburuk dalam bentuk larutan dalam jangka waktu yang relatif pendek.
Gambar 2 diatas merupakan contoh sediaan sirup kering dimana sudah
terdapat BUD dalam kemasan yang dikeluarkan oleh pabrik. Dalam kemasan
tersebut menjelaskan cara untuk rekonstitusi sediaan sirup kering dan batas

waktu penggunaan setelah direkonstitusi yaitu 7 hari dan disimpan dalam

refrigerator. Setelah penyimpanan 7 hari, obat sudah tidak dapat digunakan.
Hal ini dikarenakan resiko ketidakstabilan sediaan dimana kemungkinan
terjadi kontaminasi mikroba serta penurunan aktivitas obat. Dibawah ini
merupakan contoh lain dari BUD sediaan sirup kering yang mengandung
antibiotik.
Tabel 2. BUD sediaan sirup kering yang mengandung antibiotik
C. TETES MATA
Tabel 3. BUD sediaan steril
BUD maksimum ini direkomendasikan untuk sediaan obat tidak steril

tanpa adanya informasi stabilitas yang berlaku untuk obat atau persiapan
tertentu. BUD tidak boleh lebih lambt dari tanggal kedaluwarsa pada wadah
komponen apa pun.

Dilihat dari data diatas Obat tetes mata termasuk dalam kategori water
containg topical dermal and mucosal liquid formulations. Dan BUD yang
ditetapkan oleh USP untuk jenis obat tersebut adalah < 30hari.
Dalam Journal of Formulation and stability of an extemporaneous
0.02% chlorhexidine digluconate ophthalmic solution (2015) dilakukan
perhitungan BUD untuk sediaan BUD dan didapati Dalam penelitian ini,
optimal 0,02% klorheksidin tanpa persiapan formulasi mata digluconate, dengan
pH 5,9 dan osmolalitas 270 mOsmol / kg, dikembangkan. Kapan disimpan pada
2e25 C, formulasi memiliki ED 6 bulan ketika disegel dalam penetes HDPE
yang kedap cahaya, dan stabil selama 1 bulan ketika dibuka selama 10 menit
tiga kali sehari. Dari Hasil Jurnal EBM tersebut didapati bahwa sediaan tetes
mata tersebut memiliki nilai BUD 1 bulan sesuai dengan rekomendasi
maksimum BUD dari USP.
D. INSULIN
Insulin merupakan suatu protein (hormone polipeptida yang bersifat
anabolic dan antikatabolik) yang berperan dalam metabolism karbohidrat,
protein dan lemak. Insulin dihasilkan oleh sel-sel beta kelenja pancreas di dalam
tubuh dalam jumlah tertentu. Pada pasien DM produksi maupun sensitifitas
insulin menurun sehingga diperlukan insulin eksogen (berasal dari luar tubuh).
Insulin yang beredar dipasaran tersedia dalam berbagai bentuk sediaan injeksi
seperti Vial dan Pen (Triplitt CL et al, 2008).
Insulin sangat sensitif terhadap cahaya matahari, cahaya lampu dan suhu
panas maupun suhu dingin.insulin tidak boleh terpapar cuaca yang terlalu dingin
ataupun panas. Insulin yang belum dibuka (belum merusak kemasan primer)
bisa disimpan pada suhu dingin yaitu 2˚-8˚C hingga tanggal ED pada kotak
insulin (dari pabrikan) tersebut. Sedangkan untuk sediaan insulin yang sudah
pernah dibuka (penutup insulin dibuka dan rubber stopper ditusuk) berbeda
dalam hal penyimpannya baik Vial ataupun Pen. Berikut ini merupakan cara
penyimpanan masing-masing sediaan yang sudah pernah dibuka (Rockhill
Pharmacy, 2015).

Vial
Ketika Vial sudah dibuka dan karetnya sudah pernah ditusuk jarum
(syringe) maka vial yang berisi insulin tersebut bisa disimpan dalam lemari
pendingin padan suhu 2˚-8˚C atau pada suhu ruang terkontrol (< 30˚C) dalam
jangka waktu tertentu sesuai tabel 4 berikut:
Tabel 4. BUD Insulin vial
28 hari Apidra (Glulisine) Humulin 70/30, Humulin N,
Humalog (Lispro), Humalog Humulin R
Mix 75/25 Lantus (Glargine)
Humalog Mix 50/50 NovoLog (Aspart), Novolin R,
Novolin 70/30
42 hari Levemir (Detemir) Novolin N, Novolin R, Novolin
70/30
(Rockhill Pharmacy, 2015)
Pen
Ketika Pen sudah digunakan pertama kali, insulin pen tidak boleh
disimpan pada lemari pendingin melainkan disimpan pada suhu ruangan yang
terkontrol (< 30˚C). Jangka waktu penyimpanan insulin pen bergantung pada
jenis pen yang digunakan, seperti yang tertera pada tabel 5 yaitu:
Tabel 5. BUD Insulin pen
10 hari Humalog Mix 75/25 KwikPen, Humalog Mix 50/50 KwikPen,
Humulin 70/30 Kwikpen
14 hari NovoLog Mix 70/30 FlexPen, Humulin N, KwikPen
28 hari Apidra SoloStar (Glulisine), Lantus SoloStar, Humalog KwikPen
(Lispro), NovoLog FlexPen/Flex Touch (Aspart)
42 hari Levemir Flex Touch
Catatan: Levemir FlexTouch, NovoLog FlexPen/FlexTouch, Humulin 70/30
KwikPen, Humulin N KwikPen semuanya harus disimpan tanpa jarumnya untuk
mencegah terjadinya kontaminasi dan atau infeksi. Selalu gunakan jarum yang
baru untuk injeksi.
(Rockhill Pharmacy, 2015).
Tabel 6. BUD Miscellaneous Non-Insulin Agents

Incretin Mimetic
Miscellaneous Non-Insulin Agents
Incretin Mimetic
Insulin Pens Expiration Date BUD lemari Expiration Date
(lemari pendingin) pendingin atau (suhu ruang)
suhu ruang (hari)
Byetta Sesuai pada 30 30
(Exenatide) kemasan
Victoza Sesuai pada 30 30
(Liraglutide) kemasan
Amylin Analogs
Symlin Sesuai pada 30 30
(Pramlintide) kemasan
Symlin Pen Sesuai pada 30 30
(Pramlintide) kemasan
(Joffe and Flohr, 2011).
E. SALEP
Salep (Ointments) merupakan bentuk sediaan semi padat yang digunakan
untuk pemakaian luar yang diaplikasikan pada kulit (kulit sehat, sakit atau
terluka) atau membran mukosa (hidung, mata, rektal), Biasanya tapi tidak selalu
mengandung bahan obat atau zat aktif. Bahan obat harus larut atau terdispersi
homogen di dalam basis/pembawa. Salep dapat ditujukan untuk pengobatan lokal
atau sistemik (FI IV, 1995).
Salah satu hal penting yang perlu dipertimbangkan ketika meracik sediaan
salep adalah pemilihan basis salep. Basis nonaqueous seperti petrolatum
cenderung memiliki BUD yang lebih lama dibandingkan dengan basis cream.
Sediaan salep racikan dalam basis nonaqueous cenderung lebih stabil, karena
lebih jarang terjadi hidrolisis disebabkan proporsi air yang lebih sedikit
dibandingkan dengan basis cream. Selain basis salep, stabilitas sediaan juga
dipengaruhi oleh wadah penyimpanan dan kondisi selama penyimpanan, seperti
cahaya, suhu dan kelembaban (USP, 2016).
Pada penggunaan sediaan obat yang mengharuskan pasien membuka
tutup wadah setiap kali akan menggunakan obat untuk setiap dosis pemakaian,

misalnya sediaan salep, dapat menyebabkan obat terpapar oleh udara dan dengan
demikian akan mengurangi shelf-life atau mempercepat ED obat. Langkah-
langkah penetapan BUD sediaan semipadat, yaitu:
1. Mencari informasi BUD dari pabrik obat yang bersangkutan.
2. Jika informasi dari pabrik tidak tersedia, gunakan pedoman umum dari
USP:
- Cek ED dari pabrik yang tertera pada kemasan asli
- Jika ED < 1 tahun, BUD maksimal = ED pabrik; jika ED > tahun,
BUD maksimal = 1 tahun.
Penetapan BUD obat racikan harus dilakukan secermat mungkin. Hal ini
disebabkan karena obat racikan memiliki karakteristik fisika kimia dan stabilitas
tertentu yang dipengaruhi oleh masing-masing bahan obat yang ada di dalamnya.
Beyond use date obat racikan terhitung sejak tanggal peracikan. Ketika akan
menetapkan BUD, harus dipertimbangkan ED semua obat yang dicampurkan
dalam formulasi. Obat racikan ini tentunya akan memiliki BUD yang lebih
singkat daripada ED masing-masing bahan dalam formulasi. Jika dalam satu
racikan terdapat lebih dari satu macam obat, gunakan BUD yang paling singkat.
Menurut The United States Pharmacopeia (2013), Beyond Use Date (BUD)
maksimum yang direkomendasikan untuk sediaan salep (semipadat topikal)
racikan yang mengandung air adalah tidak lebih dari 30 hari dan tidak lebih dari
6 bulan untuk formulasi nonaqueous, disimpan pada suhu ruang (<25°C). BUD
tidak boleh melebihi tanggal kadaluarsa yang ditetapkan dari pabrik pembuat
obat.
Pada penelitian Fridu, Chetson and Leclair (2016), stabilitas
Hidrokortison 2,5%, Nifedipine 0,5% dan Nitrogliserin 0,2% dalam basis
petrolatum dan Hidrokortison 2,5% dalam basis cream dievaluasi selama periode
12 bulan. Pada preparasi sampel, Hidrokortison, Nifedipine dan Nitrogliserin
masing-masing ditimbang dan dicampur dengan basis petrolatum atau cream
hingga homogen, sehingga dihasilkan sediaan salep Hidrokortison 2,5%,
Nifedipine 0,5% dan Nitrogliserin 0,2% dalam basis petrolatum dan
Hidrokortison 2,5% dalam basis cream. Kemudian Hidrokortison 2,5%,

Nifedipine 0,5% (Dalam basis petrolatum) dan Hidrokortison 2,5% (dalam basis
cream) disimpan dalam wadah polipropilen putih yang tak tembus cahaya. Untuk
Nitrogliserin 0,2% (dalam basis petrolatum) disimpan dalam wadah polipropilen
putih yang tak tembus cahaya dan wadah gelas amber.
Untuk evaluasi organoleptis, sediaan salep dalam masing-masing wadah
diamati jika ada perubahan konsistensi, warna dan bau pada bulan ke-0, 1, 2, 3,
6, 9 dan 12. Analisis kadar zat aktif dalam masing-masing sediaan dilakukan
dengan menggunakan HPLC. Pada uji degradasi, sampel dari masing-masing
sediaan disimpan dalam vial, pada suhu 80°C selama 3 hari, kemudian dianalisis
dengan HPLC. Stabilitas kimia masing-masing sediaan ditetapkan dengan
melakukan evaluasi presentase konsentrasi akhir. Sediaan dikatakan stabil secara
kimia jika recovery > 90% dari konsentrasi obat awal.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan stabilitas kimia masing-masing
sampel sediaan salep yang dipresentasikan dari nilai recovery selama periode
waktu pengujian 12 bulan. Semua sediaan memiliki konsentrasi awal antara
90%-110% dari konsentrasi target. Selanjutnya, semua sediaan dalam basis
petrolatum cenderung stabil selama periode penelitian dibuktikan dengan kadar
>90% dari konsentrasi awal. Namun, untuk Hidrokortison dalam basis cream
cenderung tidak stabil setelah 3 bulan (88,7% dari konsentrasi awal) dan 6 bulan
(81,8%).

Tabel 7. Hasil pengujian sampel Hidrokortison 2,5%, Nifedipine 0,5% dan
Nitrogliserin 0,2%
Pada uji degradasi, didapatkan hasil presentasi zat aktif yang terdegradasi
untuk Nifedipin (recovery 63,7%), Nitrogliserin (recovery 80,2%), dan
Hidrokortison (68,2% dan 55,2%).

Gambar 3. Uji degradasi Nifedipin, Nitrogliserin, dan Hidrokortison

Sampel Hidrokortison 2,5%, Nifedipine 0,5% dan Nitrogliserin 0,2%
dalam basis petrolatum merupakan sediaan nonaqueous, sehingga dapat stabil
selama 1 tahun ketika disimpan pada suhu 25°C. Pada penelitian sebelumnya,
terdapat resiko penyerapan untuk Nitrogliserin jika disimpan dalam wadah
plastik. Namun, pada penelitian ini, penggunaan wadah gelas bukan menjadi
faktor kritis terhadap stabilitas sediaan nitrogliserin. Justru, petrolaturm bertindak
sebagai stabilisator fisik dan kimiawi yang baik untuk nitrogliserin. Seperti yang
diharapkan, adanya kandungan air dalam basis cream dapat mengurangi stabilitas
hidrokortison. Penggunaan petrolatum dapat meningkatkan stabilitas
Hidrokortison dari 2 bulan menjadi 12 bulan.
Dari hasil penelitian, disimpulkan bahwa sediaan salep Hidrokortison
2,5%, Nifedipine 0,5% dan Nitrogliserin 0,2% dalam basis petrolatum tetap
stabil setidaknya dalam waktu 12 bulan ketika dikemas dalam wadah
polipropilen putih tak tembus cahaya. Sebaliknya, sediaan salep Hidrokortison
2,5% dalam basis cream cenderung stabil hanya dalam waktu 2 bulan dengan
kondisi yang sama.
F. Standar Prosedur Operasional Penetapan Beyond Use Date (BUD)

Tentukan jenis sediaan obat :
A. SIRUP
1. Rekonstitusi sirup kering, BUD maksimal 7 hari bila disimpan dalam
suhu dingin (2-8oC)
2. Larutan oral yang mengandung air, BUD maksimal 14 hari bila
disimpan pada suhu dingin (2-8oC)
3. Larutan yang tidak mengandung air:
a. Cek ED masing-masing obat
b. Bila ED <6 bulan maka BUD maksimal adalah waktu ED
c. Bila ED >6 bulan maka hitunglah 25% dari sisa waktu
penggunaan obat sebelum ED

1) Bila hasilnya <6 bulan, maka BUD maksimal adalah hasil

perhitungan tersebut
2) Bila hasilnya >6 bulan, maka BUD maksimal adalah 6
bulan
4. Tulis tanggal BUD di etiket
5. Tulis tanggal obat dibuka/direkonstitusi pada etiket
6. Tempelkan etiket di kemasan primer sediaan
B. TETES MATA
1. Lihat informasi BUD dari pabrik yang bersangkutan
2. Jika informasi BUD dari pabrik tidak tersedia, maka BUD maksimal
yang digunakan adalah 30 hari
4. Tulis tanggal obat dibuka pada etiket
C. INSULIN
1. Tentukan jenis insulin yang digunakan
a. Vial
1) Lihat informasi BUD dari pabrik yang bersangkutan
2) Jika informasi BUD dari pabrik tidak tersedia, maka gunakan
waktu berikut:
 28 hari untuk insulin:
a) Apidra (Glulisine)
b) Humalog (Lispro)
c) Humalog Mix 75/25
d) Humalog Mix 50/50
e) Humulin 70/30
f) Humulin N
g) Humulin R
h) Lantus (Glargine)
a) Levemir (Detemir)

b) Novolin N
c) Novolin R
d) Novolin 70/30
3) Tulis tanggal BUD di etiket
4) Tempelkan etiket di kemasan primer sediaan
b. Pen
1) Lihat informasi BUD dari pabrik yang bersangkutan
2) Jika informasi BUD dari pabrik tidak tersedia, maka gunakan
waktu berikut:
a) Humalog Mix 75/25 KwikPen
b) Humalog Mix 50/50 KwikPen
c) Humulin 70/30 Kwikpen
 14 hari untuk insulin
a) NovoLog Mix 70/30 FlexPen
b) Humulin N KwikPen
 28 hari untuk insulin
a) Apidra SoloStar (Glulisine)
b) Lantus SoloStar
c) Humalog KwikPen (Lispro)
d) NovoLog FlexPen/Flex Touch (Aspart)
 42 hari untuk insulin Levemir Flex Touch
3) Tulis tanggal BUD di etiket
4) Tulis tanggal obat dibuka pada etiket
5) Tempelkan etiket di kemasan primer sediaan
D. SALEP
1. Lihat informasi BUD dari pabrik obat yang bersangkutan
2. Cek ED dari pabrik yang tertera pada kemasan asli
a. Jika ED <1tahun, BUD yang digunakan sesuai dengan ED pabrik
b. Jika ED >1 tahun, BUD yang digunakan maksimal adalah 1 tahun

3. Jika informasi dari pabrik tidak tersedia, gunakan pedoman umum dari
USP atau Farmakope
5. Tulis tanggal obat dibuka pada etiket
E. CONTOH PENULISAN BUD DI ETIKET
Tanggal BUD
Tanggal BUD

DAFTAR PUSTAKA
Ansel H. C., Allen L. V., Popovich N. G., 2012, Pharmaceutical Dosage Forms
and Drug Delivery Systems, 9th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp
345-354.
Comparison of Insulins and Injectable Diabetes Meds. Pharmacist’s
Letter/Prescribers Letter. Stockton, CA. March 2010;26(260304):1-10.
Dadhaniya V. A., Nilesh K. P., Chotaliya U. J., patel A. I., Nathwani G. P,
Jolapara S. H., 2018, A review: Instabillity Paediatric Dry Syrup of
Antibiotic, 7 (3), World Journal of Pharmacy and Pharmaceutical
Sciences, pp 721 – 731.
Fridu, M., Chetson, A., and Leclair, G., 2016, Stability of Hydrocortisone,
Nifedipine, and Nitroglycerine Compounded Preparations for the
Treatment of Anorectal Conditions, CJHP, Vol 69(4):329-333.
Herawati F., 2012, Beyond Use Date (BUD), Buletin Rasional, Volume 10 No. 3,
Desember 2012.
Joffe D., and Flohr B., 2011, Stability of Insulins Pens and Vials, Available at
www.diabetesincontrol.com, September 2011.
Rasional, 2012, Beyond Use Date (BUD), 10 (3), Buletin nasional, pp 1 – 8
Rockhill Pharmacy, Long term Services, Insulin Storage and Expiration,
September 2015, Aailable at www.rockhillpharmacy.com
Roque F., Cristina A. R., Jose J., S., Eugenia M. P, 2013, Development and
Stablity Assessment of Liquid Paediatric Formulations Containing
Sildenafil Citrate, 49 (2), Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences,
pp 381 – 388
Shu-Chiao Lin, Chih-Fen Huang, Li-Jiuan Shen, Hsueh-Ju Wang a , Chia-Yu Lin
a , Fe-Lin Lin Wu. Formulation and stability of an extemporaneous 0.02%
chlorhexidine digluconate ophthalmic solution. Journal of the Formosan
Medical Association (2015) 114, 1162-1169
The United States Pharmacopeia. 31ed. Rockville: United States Pharmacopeial
Convention, Inc; 2008.
Triplitt CL, Reasner CA, Isley W. Diabetes Mellitus. In: DiPiro JT, Talbert RL,
Yee GC, eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7th ed.
New York, NY: McGraw-Hill;2008:1205-41.
Ulmam P. Assigning expiry dates to compounded medications. Australian
Journal of Pharmacy, Vol. 99, No.1169, February 2018, pp.72-76.
USP, 2013, General Chapter <795> Pharmaceutical Compounding-Nonsterile
Preparations. In: United States Pharmacopeia. The United States
Pharmacopeial Convention. pp. 1-7.
USP, 2014, Pharmaceutical Compounding – Nonsterile Preparations (795), The
United States Pharmacopeial Convention, pp 1- 7.

USP, 2016, General Chapter <1191> Stability considerations in dispensing

practice. In: United States pharmacopeia 39—national formulary 34.
Rockville (MD): United States Pharmacopeial Convention; 2016. pp.
1557-61.

Lampiran 3. Tugas Stase Instalasi Farmasi Rawat Jalan

1. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) di RS. St.
Elisabeth Semarang
Lama Dosis Lama Total
No
Pasien / RM Inap Antibiotik per Antibiotik Dosis DDD
.
(hari) hari (hari) (g)
Sutriani Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
1 4
003137-2018 Cefadroxil capsul 1,5 g 1 1.5 0.75
Angela Hil Ling Meropenem inj 1g 2 2 1
2 4
028249-2014 Cefixime 100 mg caps 0,2 g 2 0.4 1
Devi Fitriani Ceftriaxone inj 1g 2 2 1
3 3
014398-2018 Cefadroxil capsul 1,5 g 2 3 1.5
Desy Kusuma Ceftriaxone inj 1g 3 3 1.5
4 3
008856-2018 Cefadroxil capsul 1g 1 1 0.5
Atik Suprihatin Ceftriaxone inj 1g 2 2 1
5 3
008364-2018 Cefixime 100 mg caps 0,3 g 1 0.3 0.75
Mustika
3g 1 3
6 Kumalasari 5 Ceftriaxone inj 1.5
Dewi Sukmawati Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
7 4
Clara Swastha Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
8 4
031217-2010 Cefadroxil capsul 1g 2 2 1
Pitsela Lestari Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
9 3
Anita Angelina Cefotaxime inj 2g 2 4 1
10 5
022338-2017 Cefuroxime tab 1g 2 2 4
Putri Retnosari Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
11 3
Belinda Chandra Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
12 3
Puji Pujowati Cefotaxime inj 2g 2 4 1
13 4
Melisa Kuswandi Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
14 5
Rosalia
1 1
15 Damajanti 3 Cefazolin inj 1g 0.3333
023482-2008 Cefotaxime inj 2g 1 2 0.5

Levofloxacin 500 mg
1 1
tab 1g 2
Rustania
1 3
Ayuningtyas Cefotaxime inj 3g 0.75
16 3
Amoxycillin 500 mg
012036-2018 1 2
tab 2g 2
Rohsetijaningsih Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
17 3
Tia Astri
1 2
18 Febriana 4 Cefotaxime inj 2g 0.5
Happy
1 3
Magistrani Ceftriaxone inj 3g 1.5
19 4
Amoxycillin 500 mg
009576-2018 1 1.5
tab 1,5 g 1.5
Natalia Nengsiti Ceftriaxone inj 1g 2 2 1
20 4
Gabriela Angelia Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
21 5
Marta Natalia Ceftriaxone inj 3g 1 3 1.5
22 4 Amoxycillin 500 mg
010097-2018 2 3
tab 1,5 g 3
narni Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
23 3
012139-2018 Cefadroxil capsul 0,5 g 2 1 0.5
Siti Marwamah Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
24 4
Peni Kisworo Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
25 4
Any Apriyanti Cefotaxime inj 2g 1 2 0.5
26 3
Yunika
2 4
27 Puspitasari 5 Ceftriaxone inj 2g 2
Wahyu Tri W. Cefotaxime inj 2g 1 2 0.5
28 3
Anna Herlina Ceftriaxone inj 2g 2 4 2
29 3
Istiatun
1 3
30 Mukholifah 3 Ceftriaxone inj 3g 1.5
31 Daesy Susanti 3 Cefazolin inj 1g 1 1 0.3333

Cefotaxime inj 2g 1 2 0.5

043495-2005
Cefadroxil capsul 1g 1 1 0.5
Shella Alfionita Ceftriaxone inj 2g 3 6 3
32 5
Novi Istiani Cefotaxime inj 3g 1 3 0.75
33 4
Listianti Cefotaxime inj 2g 2 4 1
34 4
Total 127
Nama Obat DDD Nama Obat ATC DDD

Amoxicylin tab 5.118 Amoxicylin tab 1
Cefadroxil caps 9.646 Cefadroxil caps 2
Cefazolin inj 0.525 Cefazolin inj 3
Cefixime caps 9.055 Cefixime caps 0.4
Cefotaxime inj 5.512 Cefotaxime inj 4
Ceftriaxone inj 29.134 Ceftriaxone inj 2
Cefuroxime tab 3.150 Cefuroxime tab 0.5
Levofloxacin tab 1.575 Levofloxacin tab 0.5
Meropenem inj 0.787 Meropenem inj 2

2. Penggunaan Antibiotik secara Bijak






Laporan PKPA Periode Nov-Des 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PKPA Periode Nov-Des 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth Semarang.......9

Tabel 1. Indikator Mutu Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth Semarang.........28

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 1

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 2

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 3

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 4

4. Kelompok pasien yang mengalami penyakit akut dan dapat

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 5

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 6

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 7

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 8

4. Struktur, tugas dan fungsi IFRS

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS St. Elisabeth

5. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 9

Kefarmasian di Rumah Sakit. Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 10

permintaan untuk memenuhi seluruh kebutuhan di masing-masing unit

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 11

harga yang terjangkau atau ekonomis. Perencanaan pembelian

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 12

4) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) akan membuat dan

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 13

Setelah dilakukan input data sediaan farmasi, alat

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 14

5) Persentase stok mati (death stock).

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 15

7) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang telah

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 16

Sakit St. Elisabeth Semarang telah mendapatkan sertifikat akreditasi

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 17

12.30-19.00 WIB untuk hari Jumat-Sabtu dan 06.30-14.00 untuk hari

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 18

proses-proses selanjutnya (Depkes, 2009). Proses dekontaminasi

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 19

pengeringan yang memakan waktu ± 1 jam.Larutan pembersih

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 20

selesai dikemas diberi label nama set instrumen/linen, nama

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 21

steril dan untuk ruang perawatan melalui pemesanan dan petugas

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 22

yang disterilkan. Indikator kimia yang digunakan di CSSD

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 23

Barang single-use yang dapat dipakai ulang harus melalui proses

B. Materi Instalasi Farmasi Rawat Jalan

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 24

berbeda. Obat-obat tertentu dan prekursor juga disimpan pada lemari

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 25

kemungkinan terjadinya kesalahan dalam pemberian obat atau drug

Resep diskirining (administratif, farmasetis, klinis)

Resep diinput di komputer untuk mencetak nota dan etiket obat

Filling dan/atau peracikan obat sesuai resep

labelling dan koreksi resep

Pengecekan terakhir oleh apoteker sebelum obat diserahkan

Laporan PKPA di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang

Gambar 2. Alur Pelayanan Resep di IFRJ RS. St. Elisabeth Semarang

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 27

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 28

Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS St. Elisabeth Semarang

PERIODE NOVEMBER-DESEMBER 2018 29