INTRUMENT MONITORING INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

Nama Kegiatan : Inspeksi Sanitasi Sekolah

Program : Kesehatan Lingkungan
Tgl pelaksanaan :
Nama yang dimonitor : Dwi Setyorini
NO LANGKAH-LANGKAH DILAKUKAN TIDAK DILAKUKAN
1 Menyiapkan formulir IS Sekolah
2 Menyiapkan surat perintah tugas
3 Koordinasi dengan Kepala Sekolah
4 Survey Lokasi Sekolah
5 Pengamatan dan di catat di formulir
6 Skoring
7 Menyampaikan hasil inspeksi
8 Dikunjungi kembali untuk
pembinaan
9 Membuat laporan bulanan program
kesling

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap prosedur :
Evaluasi :

RTL :

Tindak Lanjut :
-

Pemonitor

(Endah Tri Wahyuni)

 MONITORING INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

Nama Kegiatan : Inspeksi Sanitasi Sekolah

Program : Kesehatan Lingkungan
Tgl pelaksanaan :
Nama yang dimonitor : Dwi Setyorini
NO KEGIATAN SESUAI TIDAK SESUAI
1 Tujuan Khusus :
1. menjelaskan fungsi gigi
2 2. Menjelaskan pencegah sakit gigi (sikat gigi,
diet makanan)
3 3. Praktek sikat gigi bersama
4 Metode :
a. CTJ
b. Praktek
5 Sasaran :
a. Murid kelas V
6 Jadwal :
Minggu ke 3 Maret 2019
7 Tempat Kegiatan :
SDN Manguharjo I
8 Peran Lintas Program :
Petugas UKS : membantu pada saat proses
praktik sikat gigi bersama.
9 Peran Lintas Sektoral:
Guru UKS : menyiapkan murid (daftar hadir) dan
ruang kelas

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap perencanaan : 6/10 x 100 % = 60 %
Evaluasi :
1. Amati juga proses legiatan, catat kebaikan dan kekurangannya
2. Tanyakan penyebabnya mengapa tidak dikerjakan ? ,umgkin penyebabnya ada
beberapa karena yang tidak dikerjakan lebih dari 1 sehingga perlu ditanya

RTL :
1. Diusulkan untuk mengikuti ...... (tergantung penyebabnya) bisa seminar, workshop,
pelatihan th 2018
2. M...........

Tindak Lanjut :
Diisi jika sudah dilakukan

Pemonitor

(................)
 MONITORING URAIAN TUGAS

Nama : Dwi Setyorini

Pelaksana UKM : Kesehatan Lingkungan
Tgl pelaksanaan :
Nama pemonitor : Endah Tri Wahyuni
NO URAIAN TUGAS DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap tugas : 6/10 x 100 % = 60 %
Evaluasi :
1. Tanyakan penyebabnya mengapa tidak dikerjakan ? mungkin penyebabnya ada
beberapa karena yang tidak dikerjakan lebih dari 1 sehingga perlu ditanya

RTL :
1. Sesuai penyebab ..........
2. Jika memang tidak dikerjakan karena terlalu banyak uraian tugas, mengusulkan ke Ka
Puskesmas, apakah perlu dikurangi tugasnya sehingga ada SK penetapan Uraian
Tugas baru

Tindak Lanjut :
Diisi jika sudah dilakukan

Pemonitor

(................)
 KAJIAN URAIAN TUGAS (5.3.3)
(dilakukan sesuai SK Kajian Uraian Tugas, sebaiknya dilakukan setiap 6 bulan sejak SK
diterbitkan)

Melakukan kajian uraian tugas yaitu melakukan analisis uraian tugas tsb di atas, dibuat
uraian / dijelaskan , kemudian buat laporan kajian .