Kop Perusahaan

__________________________________________________________

SURAT KEPUTUSAN
PERSONALIA DEPARTMENT
Nomor : .........................................

Tentang:
SURAT PERINGATAN KE - ..............
Atas nama: ........................

PERSONALIA DEPARTMENT

Menimbang : Bahwa Sdr. ......................, NIK : ...................., Departemen: ......................,

pada Tanggal ..................., telah melakukan pelanggaran sebagai berikut:
- ...................... ...................... ...................... ...................... ......................;
- Bahwa atas perbuatan tersebut, seharusnya yang bersangkutan,
mendapatkan sanksi berupa ...................... ...................... ......................
......................, ...................... ...................... ...................... ......................

Mengingat: 1. Undang-undang No. 13 Tahun 2003, tentang Ketenagakerjaan;

2. Perjanjian Kerja Bersama (PKB) PT ...................... ......................
......................, khususnya sebagaimana diatur pada:
- Pasal ....., Ayat (....), yang berbunyi: ” ...................... ......................”;
- Pasal ..., Ayat (.....),yang berbunyi: ” ...................... ........................”;

Memperhatikan : 1. Bahwa atas karyawan yang bersangkutan adalah karyawan yang

dianggap telah mengetahui peraturan dan tata tertib yang berlaku di
perusahaan. Untuk dan oleh karenanya, atas pelanggaran yang telah
dilakukan tersebut, cukup beralasan untuk diberikan sanksi yang
setimpal;
2. Bahwa berdasarkan keterangan saksi-saksi atas peristiwa tersebut;
3. Hasil keputusan meeting Manajemen pada Tanggal ......................,
yang pada pokoknya merekomendasikan bahwa Sdr. ......................,
diberikan pembinaan secara tegas.
Memutuskan : 1. Menetapkan, memberikan sanksi Surat Peringatan Ke-..... (SP-...)
kepada:
N a m a : Sdr. ......................
NIK : ...............................
Dept. : ...............................
2. Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan, apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam
keputusan ini, maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

1
 Ditetapkan di Serang, .......................
Mengetahui PT . ...................... ...................... ......

............................................. ...................... ......................

Kepala Departemen. Manager Personalia Dept.