Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl Lahir :
NIK :
Alamat :
Nama tersebut adalah benar berdomisili di lingkungan RT. / RW. Kelurahan Jatibening,
Kecamatan Pondok Gede Kota Bekasi.
Demikianlah surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya agar bisa dipergunakan
sebagai dokumen pendukung untuk mendaftar internship.
Ketua RT / RW ,
___________________