A.

Epilepsi
Pada epilepsi, area otak tertentu atau semua area otak terlalu aktif, mengirimkan terlalu
banyak sinyal. Ini menghasilkan kejang, kadang-kadang juga disebut sebagai epilepsi.
Kejang epilepsi dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Mungkin terjadi hanya pada
beberapa otot berkedut, misalnya, atau seluruh tubuh mengejang ttak terkendali dan
menyebabkan hilangnya kesadaran.
Epilepsi dapat timbul pada usia berapa pun. Beberapa orang mengalami kejang
pertama di masa kecil, dan yang lain mengalami kejang pertama di usia yang lebih tua.
Biasanya tidak ada gejala fisik. Tetapi rasa takut yang terus-menerus akan mengalami
kejang lagi dapat memengaruhi pekerjaan dan kehidupan pribadi.
Obat dapat membantu mencegah kejang dan mempertahankan kualitas hidup yang
baik. Sayangnya, pengobatan tidak selalu membantu: Sekitar 3 dari 10 orang masih
mengalami kejang biasa. Ini membuatnya sangat sulit bagi mereka untuk hidup dengan
kondisi tersebut.

B. Gejala
Kejang epilepsi dapat sangat bervariasi dari orang ke orang. Beberapa hanya bertahan
beberapa detik dan tanpa disadari, beberapa hanya mempengaruhi satu lengan atau satu
kaki, sedangkan yang lain mempengaruhi seluruh tubuh. Kadang-kadang orang menjadi
tidak sadar, kadang-kadang mereka secara mental tidak ada untuk sementara waktu, dan
kadang-kadang mereka tetap sadar sepenuhnya.
Kejang epilepsi biasanya tidak berlangsung lama. Jika kejang berlangsung lebih lama
dari lima menit, itu disebut sebagai 'status epilepticus.' Ini adalah keadaan darurat medis
yang membutuhkan perawatan segera dengan obat-obatan. Orang juga mungkin
mengalami beberapa kejang dalam waktu singkat.

Ada dua kategori utama kejang epilepsi:

Kejang umum
Kejang parsial (fokus)
1. Kejang umum
Kejang umum mempengaruhi seluruh otak. Mereka tidak selalu lebih buruk dari
kejang parsial. Tetapi kejang umum lebih cenderung menyebabkan hilangnya
kesadaran dan membuat seluruh tubuh Anda mengejang.
Ada berbagai jenis kejang umum:
Kejang tonik: Lengan dan kaki seseorang menjadi kaku dan kaku. Kejang seperti
ini biasanya berlalu dengan cepat dan tidak selalu mempengaruhi kondisi
kesadaran Anda.
Kejang atonik ("serangan drop"): Di sini otot-otot di satu bagian tubuh Anda tiba-
tiba menjadi lemas. Akibatnya, dagu Anda mungkin jatuh ke dada Anda, atau kaki
Anda mungkin memberi jalan, misalnya. Anda mungkin juga tidak sadarkan diri
dan jatuh sebentar.
Kejang klonik: Kelompok otot besar - misalnya di lengan atau kaki - tersentak
dalam ritme yang lambat. Ini biasanya disertai dengan hilangnya kesadaran.
 Kejang mioklonik: Kelompok otot individu berkedut dengan cepat. Keadaan
kesadaran Anda biasanya tidak terpengaruh.
Kejang tonik-klonik (kadang-kadang disebut "kejang grand mal"): Seluruh tubuh
Anda mengejang dan berkedut, dan Anda menjadi tidak sadar.
Kejang absen (kadang-kadang disebut "kejang petit mal"): Pada jenis kejang
ringan ini, orang tiba-tiba kehilangan kesadaran untuk sesaat.
2. Kejang parsial (fokus)
Kejang parsial timbul di bagian otak tertentu. Gejala-gejalanya akan tergantung
pada fungsi bagian otak itu, dan mungkin termasuk hal-hal seperti berkedut lengan
(gangguan motorik), sensasi abnormal (gangguan sensorik) atau perubahan
dalam penglihatan (gangguan visual).
Ketika orang mengalami kejang parsial, mereka mungkin mengalami sensasi
abnormal, berperilaku aneh, kehilangan kesadaran, atau mendengar, melihat atau
mencium sesuatu secara berbeda. Mereka juga merasa pusing, cemas, atau
berhalusinasi. Ini dikenal sebagai aura. Beberapa orang menampar bibir mereka,
menyeringai, gagap, berjalan tanpa tujuan atau bermain-main dengan berbagai
hal. Kejang parsial dapat disertai dengan kejang dan / atau kejang. Terkadang
kejang parsial memengaruhi tingkat kesadaran atau kesadaran Anda. Namun itu
tidak selalu terjadi.
Kejang parsial dapat menyebar ke seluruh otak, menghasilkan apa yang dikenal
sebagai kejang umum.
Orang dengan epilepsi biasanya tidak memiliki gejala fisik di antara kejang.

C. Penyebab dan faktor risiko

Otak terdiri dari miliaran sel saraf (neuron). Area otak yang berbeda bertanggung jawab
atas berbagai hal, termasuk gerakan, ucapan, persepsi, dan perasaan. Sel-sel saraf
berkomunikasi satu sama lain menggunakan sinyal listrik dan kimia. Selama kejang
epilepsi, interaksi antara sel-sel saraf sementara menjadi kacau.
Akibatnya, area otak tertentu atau semua area otak menjadi terlalu aktif dan
melepaskan terlalu banyak sinyal. "Badai di otak" yang dihasilkan memiliki efek yang
nyata, seperti kejang, di seluruh tubuh. Epilepsi dapat disebabkan oleh berbagai hal,
termasuk cedera, radang otak atau meninges, stroke atau tumor. Jika ada penyebab yang
diketahui untuk epilepsi seseorang, itu disebut sebagai "epilepsi simptomatik." Tetapi
seringkali tidak mungkin untuk menemukan penyebab yang jelas.
Kadang-kadang beberapa orang dari generasi keluarga yang berbeda memiliki
epilepsi. Ini adalah tanda bahwa itu mungkin diturunkan secara genetik.
Hal-hal seperti lampu sorot di klub malam dapat memicu kejang epilepsi pada
beberapa orang. Dan kadang-kadang orang yang tidak menderita epilepsi mungkin
mengalami kejang dalam keadaan tertentu, misalnya karena kurang tidur, kekurangan
oksigen, keracunan, alkohol atau - terutama pada anak-anak - suhu tinggi.

D. Prevalensi
Diperkirakan sekitar 10 dari 100 orang memiliki setidaknya satu kejang pada beberapa
titik dalam hidup mereka, meskipun kebanyakan dari ini adalah kejang satu kali yang
bukan epilepsi. Dokter hanya menganggapnya sebagai epilepsi jika seseorang
mengalami sejumlah kejang tanpa alasan yang jelas. Itu terjadi hanya di bawah 1 dari 100
orang.
Epilepsi dapat timbul pada usia berapa pun. Ini sering dimulai pada masa kanak-kanak.
Orang paruh baya berusia antara 40 dan 59 tahun lebih kecil kemungkinannya untuk
menderita epilepsi. Tapi itu menjadi lebih mungkin muncul setelah usia 60 tahun.
Banyak orang hanya mengalami satu kali kejang, atau hanya mengalami epilepsi
selama beberapa bulan atau tahun. Orang lain memilikinya selama sisa hidup mereka.
Sekitar setengah dari semua orang mengalami kejang kedua setelah yang pertama.
Orang yang mengalami dua kali kejang lebih cenderung mengalami kejang lebih lanjut:
sekitar 7 dari 10 mengalami kejang epilepsi lain dalam beberapa tahun.
Tapi ini hanya angka rata-rata. Risiko seseorang mengalami kejang lain akan sangat
tergantung pada penyebab kejang mereka sejauh ini. Sebagai contoh, orang yang
mengalami kejang yang disebabkan oleh sesuatu seperti penyakit otak dua kali lebih
mungkin untuk mengalami kejang lebih lanjut dibandingkan dengan orang dengan
penyebab kejang yang tidak diketahui atau risiko genetik.
Beberapa orang yang menderita epilepsi minum obat dan tidak mengalami kejang
selama bertahun-tahun - bahkan setelah mereka berhenti minum obat. Yang lainnya
hanya bebas kejang ketika mereka sedang dalam pengobatan. Sekitar 3 dari 10 orang
dengan epilepsi masih mengalami kejang secara teratur meskipun memiliki berbagai jenis
perawatan.

E. Diagnosa
Mengalami kejang tidak selalu berarti Anda menderita epilepsi. Beberapa orang hanya
mengalami satu kali kejang atau beberapa kali kejang dalam hidup mereka. Kejang
semacam ini dapat dipicu oleh keadaan tertentu, seperti suhu tinggi (sering di masa
kanak-kanak), keracunan, gula darah rendah atau konsumsi alkohol.
Seseorang dianggap menderita epilepsi jika kejang terus berulang. Epilepsi biasanya
didiagnosis jika mereka memiliki setidaknya dua kejang, ada periode setidaknya 24 jam
antara kejang, dan tidak ada yang menunjukkan bahwa kejang adalah peristiwa yang
terjadi sekali saja.

Sumber: InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and

Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Epilepsy: Overview. 2016 Jan 13.

F. Epilepsi pada wanita hamil.

Pada wanita hamil, penyebab peningkatan kejang tidak dipahami dengan jelas dan
cenderung multifaktorial. Kehamilan dikaitkan dengan sejumlah perubahan fisiologis,
endokrin dan psikologis, yang salah satu atau semuanya dapat berkontribusi untuk
menurunkan ambang kejang. Perubahan fisiologis selama kehamilan mengubah
farmakokinetik AED, yang dapat menyebabkan penurunan level dan kejang pada WWE.
Wanita dengan epilepsi (WWE) disarankan untuk melanjutkan obat antiepilepsi (AED)
selama kehamilan untuk mengurangi trauma ibu dan janin yang terkait dengan kejang.
Tujuannya adalah kontrol kejang optimal dengan paparan minimum janin terhadap AED.
Sumber: Patel SI, Pennell PB. Management of epilepsy during pregnancy: an update.
Ther Adv Neurol Disord. 2016;9(2):118–129.

G. Pemberian OAE pada wanita hamil

Apabila monoterapi dapat mengendalikan serangan epilepsi dengan baik maka
pemberian OAE harus diteruskan. Perubahan jenis OAE selama kehamilan untuk tujuan
mengurangi risiko teratogenik merupakan kontraindikasi dengan berbagai alasan.
Perubahan jenis obat justru dapat mengundang serangan. Secara umum, risiko dapat
diminimalisir dengan penggunaan multivitamin prakonsepsi dengan folat, menggunakan
OAE dalam monoterapi pada dosis efektif yang paling rendah, dan dengan mencegah
terjadinya bangkitan pada ibu.
Hingga saat ini, belum ada penelitian prospektif, terkendali komparatif yang
mengindikasikan bahwa OAE mana yang paling aman selama kehamilan. Secara
keseluruhan, bayi dari ibu dengan epilepsi dilaporkan memiliki tingkat malformasi mayor
kongenital antara 4% dan 6% sekitar dua kali dari populasi umum. Peningkatan risiko ini
sangat tinggi bagi perempuan yang memerlukan politerapi OAE, memiliki epilepsi
refraktori, atau memerlukan kadar obat yang tinggi untuk pengendalian bangkitan. Hal ini
menunjukkan bahwa pengendalian bangkitan maternal yang optimal, monoterapi, dan
menghindari kadarserum puncak yang tinggi (membagi dosis total harian ke dalam dosis
multipel yang lebih kecil dengan puncak postabsorptif yang lebih kecil) akan lebih aman
bagi bayi. Laporan dari North American Pregnancy Registry menunjukkan risiko yang
lebih tinggi untuk abnormalitas kongenital dengan penggunaan fenobarbital dan valproat.
Terjadinya cacat lahir ini selain bergantung pada jenis dan dosis obat OAE, lama dan
waktu serta cara pemberiannya, juga dipengaruhi oleh faktor genetik, beratnya epilepsi
yang diderita ibu, atau kombinasi dari berbagai faktor tersebut. Beberapa data
menyebutkan, cacat lahir lebih banyak terjadi pada anak dari ibu yang harus
mengkonsumsi lebih dari satu macam OAE secara bersamaan selama kehamilan
dibandingkan dengan yang mengkonsumsi hanya satu macam OAE saja. Secara nyata
besarnya peningkatan ini tidak diketahui. Beberapa peneliti menemukan sekitar 3% cacat
lahir pada ibu hamil yang mengkonsumsi hanya satu macam OAE, dibandingkan ibu
epilepsi yang tidak mengkonsumsi OAE selama kehamilan yang hanya mengalami cacat
lahir sekitar 2%. Risiko ini meningkat menjadi 5% pada ibu yang mengkonsumsi 2 macam
OAE, serta meningkat lagi menjadi 10% pada ibu yang mengkonsumsi 3 macam OAE
dan pada ibu yang menkonsumsi 4 macam OAE risiko ini meningkat menjadi sekitar 20%.
Kombinasi asam valproat, karbamazepin dan fenobarbital kemungkinan lebih teratogenik
dari pada kombinasi OAE yang lain.
OAE yang paling sering digunakan adalah karbamazepin, fenitoin, dan asam valproat
1. OAE generasi baru seperti lamotigrin, topiramat, felbamat, gabapentin, tiagabin,
vigabatrin, oxcarbazepin, levetiracetam, fosfenitoin masih sangat terbatas
penggunaannya dan memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui sejauh mana
efek teratogen bisa ditimbulkan. Saat ini belum bisa ditentukan di antara jenis OAE
golongan baru tersebut mana yang sebaiknya digunakan serta mana yang mempunyai
efek teratogenik lebih kecil atau lebih besar dari pada yang lain.
Penovich et al. (2004) merekomendasikan penggunaan OAE dalam kehamilan :
1. Gunakan monoterapi dengan OAE yang dipilih untuk sindrom atau tipe bangkitan.
2. Gunakan dosis yang paling rendah yang diperlukan untuk mengendalikan bangkitan
dengan optimal.
3. Hindari kadar puncak yang tinggi dengan membagi dosis harian totalke dalam dosis
multipel yang lebih kecil.
4. Ada bukti bahwa sediaan extended- release mungkin lebih aman selama
kehamilan.
5. Periksa kadar obat total dan bebas tiap bulan.

Sumber:
T Agus, N Damodoro, Harsono. MANAJEMEN EPILEPSI PADA KEHAMILAN. Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan Indonesia.

Yerby MS, Kaplan P, Trant T. Risks and management of pregnancy in women with
epilepsy. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2004; Vol 71-Supplement 2.

Penovich PE, Karen E. Eck, Vasiliki V. Recommendations for the care of women with
epilepsy. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2004; Vol

Polifka E , Friedman JM, Hall J. Clinical teratology in the age of genomics. Canadian
Medical Association Journal, 2002; August
6.167 (3).