ADMINISTRASI ANALGESIK
Definisi :
Aktifitas:
Defenisi :
Intervensi :
Anjurkan pasien tentang perawatan rumah yang tepat untuk sistem pengiriman
eksternal atau ditanamkan, yang sesuai
Hapus atau membantu dengan penghapusan kateter sesuai dengan protokol
lembaga
ADMINISTRASI ANESTESI
Definisi:
Aktivitas:
ADMINISTRASI PENGOBATAN
Definisi:
Aktivitas:
Instruksikan pasien dan keluarga tentang aksi yang diharapkan dan efek yang
tidak di harapkan dari pengobatan.
Validasi dan dokumentasi ketidakpahaman pasien dan keluarga dari aksi yang
diharapkan dan efek yang tidak diharapkan dari pengobatan
Monitor pasien dalam menentukan kebutuhan untuk PRN pengobatan jika
diperlukan
Monitor pasien untuk efek terapeutik dari semua pengobatan
Monitor pasien dari efek yang tidak diharapkan, toksisitas dan interaksi dari
medikasi pengobatan
Keluarkan narkoti dan obat yang dibatasi lainnya menurut ketentuan protkol
lembaga
Dokumentasikan administrasi pengobatan dan respon pasien (seperti nama
generik obat, dosis, waktu pemberian, rute, alasan pengobatan, dan efek yang
tidak diharapkan termasuk lembaga protokol).
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Definisi:
Aktivitas :
Defenisi :
Stimulasi kulit dan jaringan bawah kulit dengan sensasi panas atau dingin
dengan tujuan mengurangi nyeri, spasme otot atau inflamasi.
Aktivitas :
Menjelaskan tujuan dari sensasi panas/ dingin, alasan dari terapi tersebut, dan
bagaimana itu akan berdampak terhadap gejala yang dialami pasien
Melindungi dari kontraindikasi terhadap dingin atau panas seperti……….
Memilih metode stimulasi yang nyaman dipakai dan siap digunakan (contoh :
waterproof plastic bags berisi es cair, gel dingin, celupan es, pakaian atau
handuk yang sudah didinginkan, botol dengan air hangat, dll)
Jelaskan kegunaan dan kondisi aman kerja untuk semua peralatan yang
digunakan dalam aplikasi panas/dingin ini.
Jelaskan mengenai kondisi kulit dan identifikasi beberapa alternative yang perlu
diganti dalam prosedur atau kontraindikasi terhadap stimulasi
Pilih lokasi stimulasi, pertimbangkan lokasi alternative ketika aplikasi secara
langsung tidak memungkinkan
Gunakan pakaian basah kemudian untuk kulit untuk mengurangi sensasi panas/
dingin bila memungkinkan
Gunakan es setelah keseleo pergelangan kaki untuk mengurangi edema, ikuti
dengan istirahat, kompres dan elevasi
Instruksikan bagaimana menghindari kerusakan jaringan terkait dengan panas
dan dingin
Periksa temperature aplikasi, khususnya pada penggunaan panas
Jelaskan durasi dari aplikasi berdasarkan lisan individu, kebiasaan dan respon
biologis
Jalani semua aplikasi dengan berhati-hati
Menerapkan dingin atau panas langsung pada atau dekat lokasi yang terkena
dampak, jika mungkin
Hindari menggunakan panas atau dingin pada jaringan yang telah terkena terapi
radiasi
Periksa lokasi dengan hati-hati untuk tanda-tanda iritasi kulit atau kerusakan
jaringan di seluruh bagian lima menit pertama dan kemudian sering selama
terapi
Sudahi dengan terapi dingin untuk mendorong vasokonstriksi saat alternative
aplikasi panas / dingin pada atlet terluka
Evaluasi kondisi umum, keselamatan dan kenyamanan selama terapi
Posisi untuk memungkinkan gerakan dari sumber suhu jika perlu
Instruksikan bahwa aplikasi dingin dapat menimbulkan sedikit rasa nyeri dengan
penomoran sekitar 5 menit setelah stimulasi awal
Instruksikan tujuan indikasi frekuensi dan prosedur aplikasi
Instruksikan untuk menghindari luka pada kulit setelah stimulasi
Evaluasi serta dokumentasikan respon terhadap aplikasi panas/ dingin
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Defenisi:
Aktivitas :
BANTUAN VENTILASI
Definisi:
Aktivitas :
FISIOTERAPI DADA
Definisi:
Aktivitas:
IDENTIFIKASI RESIKO
Defenisi :
Analisis dari faktor resiko potensial, menetapkan resiko kesehatan dan prioritas
dari resiko penurunan strategi untuk individu atau kelompok.
Aktivitas:
Lihat kembali riwayat kesehatan yang lalu dan dokumentasi sebagai petunjuk
dari diagnose medis dan keperawatan yang masih ada atau yang dahulu
Tinjau data yang berasal dari tindakan penilaian risiko rutin
Menentukan ketersediaan dan kualitas sumber daya (misalnya, psikologis,
keuangan, pendidikan, keluarga dan masyarakat sosial, dan lainnya)
Mengidentifikasi sumber daya instansi untuk membantu dalam mengurangi
faktor risiko
Pelihara catatan-catatan akurat dan data-data statistic
Mengidentifikasi risiko biologis, lingkungan, dan perilaku dan keterkaitan
mereka
Identifikasi tipe strategi koping
Menentukan tingkatan fungsi masa lalu dan sekarang
Menentukan status kebutuhan hidup dasar
Menentukan sumber daya masyarakat yang sesuai untuk hidup dan kesehatan
kebutuhan dasar
Menentukan kesesuaian dengan perawatan medis dan keperawatan
Menginstruksikan faktor-faktor risiko dan rencana pengurangan risiko
Gunakan pengaturan tujuan bersama, yang sesuai
Mempertimbangkan kriteria berguna dalam memprioritaskan daerah untuk
pengurangan risiko (misalnya kesadaran dan tingkat motivasi, efektivitas, biaya,
kelayakan, preferensi, ekuitas, stigmatisasi, dan keparahan dari akibat jika risiko
tetap belum terselesaikan)
Mendiskusikan dan merencanakan kegiatan-kegiatan pengurangan risiko bekerja
sama dengan individu atau kelompok
Melaksanakan kegiatan pengurangan risiko
Memulai rujukan ke perawatan kesehatan pribadi dan / atau instansi
Rencana pemantauan jangka panjang risiko kesehatan
Rencana jangka panjang tindak lanjut dari strategi dan kegiatan pengurangan
risiko
Definisi:
Aktivitas:
IRIGASI LUKA
Definisi:
Aktivitas :
MANAJEMEN ALERGI
Definisi :
Aktivitas :
Anjurkan pasien dan pengasuh (s) tentang cara untuk menghindari situasi yang
menempatkan mereka pada risiko dan bagaimana merespon jika reaksi
anafilaksis akan terjadi
Anjurkan pasien dan pengasuh pada kami pena epinefrin
MANAJEMEN ANAFILATIK
Definisi :
Promosi ventilasi yang memadai dan perfusi jaringan bagi seorang individu
dengan reaksi alergi yang parah (antigen-antibodi)
Aktivitas :
MANAJEMEN ASAM-BASA
Defenisi :
Aktivitas :
Defenisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Gunakan agen HCO3 secara parental pada bayi prematur , neonatus dan anak-
anak kecil
Hindari pemberian obat yang menimbulkan efek penurun HCO3 ( misalnya
klorida yang mengandung solusi . Dan resin penukar anion ) , jika dibutuhkan
Mencegah komplikasi dari HCO3 berlebihan , administrasi ( misalnya , alkalosis
metabolik , kelebihan natrium , Volume averload , penurunan oksigen ,
penurunan kontraktilitas jantung , dan meningkatkan produksi asam lactic )
Berikan insulin yang ditentukan , hidrasi cairan ( isotonik dan hipotonik ) dan
kalium untuk pengobatan ketoasidosis diabetik , sesuai indikasi dokter
Berikan obat yang diresepkan untuk pengobatan yang tidak sesuai( misalnya
alkohol , salisilat , etilen glikol) atau insufisiensi ginjal
Pantau asupan dan keluaran
Pantau penentu pengiriman oksigen jaringan ( misalnya , PaO2 , SaO2 , kadar
hemoglobin , dan curah jantung ) , yang sesuai
Mengurangi konsumsi oksigen ( misalnya , Mempromosikan kenyamanan,
mengontrol demam , dan mengurangi kecemasan ) , jika dibutuhkan
Pantau kehilangan bikarbonat melalui saluran pencernaan ( misalnya , diare .
kerusakan pankreas , fistula usus kecil , dan saluran ileum ) , jika dibutuhkan
Pantau penurunan bikarbonat dan penumpukan asam ( misalnya gagal ginjal ,
ketoasidosis diabetik , hipoksia jaringan , dan kelaparan ) , jika dibutuhkan
Siapkan pasien gagal ginjal untuk cuci darah (yaitu membantu dengan
pemasangan kateter untuk dialisis ) , jika dibutuhkan
Bantu dalam dialisis ( misalnya hemodialisis atau dialisis peritoneal ) , jika
dibutuhkan
Waspadai pencegahan kejang
Berikan oral hygine
Pertahankan tirah baring , jika dibutuhkan
Pantau tanda dan gejala dari CNS dalam memburuknya asidosis metabolik
( misalnya sakit kepala , mengantuk , penurunan kesadaran , kejang , dan koma
), jika dibutuhkan
Pantau tanda dan gejala cardiopulmonary memburuknya asidosis metabolik (
misalnya hipotensi , hipoksia , aritmia , dan Kussmaul - Kien respirasi ) , jika
dibutuhkan
Pantau tanda dan gejala dari GI yang mengakibatkan memburuknya asidosis
metabolik ( misalnya , anoreksia , Mual , dan muntah ) , jika dibutuhkan
Berikan nutrisi yang cukup bagi pasien yang mengalami asidosis metabolik
kronis
Berikan kenyamanan untuk menangani efek GI asidosis metabolik
Anjurkan diet rendah karbohidrat untuk mengurangi produksi CO2 ( misalnya
administrasi hiperalimentasi dan nutrisi parenteral total ) , jika dibutuhkan
Pantau kalsium dan kadar fosfat untuk pasien yang mengalami asidosis
metabolik kronis untuk mencegah kehilangan tulang
Anjurkan pasien dan / atau keluarganya tentang tindakan pengobatan untuk
mengobati asidosis metabolik
Definisi :
Berikan oksigen aliran rendah dan memantau CO2 pembiusan dalam kasus
hiperkapnia kronis (misalnya , PPOK )
Berikan teknik noninvasif ventilasi tekanan positif ( misalnya ,ventilasi tekanan
positif kontinu , bilevel ventilasi hidung ) untuk hiperkapnia terkait dengan
sindrom obesitas hipoventilasi atau penyakit muskuloskeletal
Pantau hipoventilasi dan mengobati penyebab ( misalnya , menit rendah
ventilasi mekanik yang tidak pantas , pengurangan kronis pada ventilasi
alveolar, COPD, konsumsi opioid akut , obstruktif atau penyakit saluran napas
restriktif)
Memantau tingkat ABG untuk mengurangi tingkat pH , sesuai
Pantau indikasi asidosis pernafasan kronis ( misalnya , barrel chest , clubbing
kuku , mengerutkan bibir - pernapasan , dan penggunaan otot aksesori ) yang
sesuai penentu
Monitor pengiriman oksigen jaringan ( misalnya , PaO2 , SaO2, kadar
hemoglobin , curah jantung ) untuk detrmine kecukupan oksigenasi arteri .
Pantau gejala kegagalan pernapasan ( misalnya , PaO2 rendah , kadar PaCO2
tinggi , kelelahan pernapasan )
Posisi pasien untuk pencocokan optimal ventilasi - perfusi (misalnya , baik
paru-paru bawah , rawan , semi fowler itu ) , yang sesuai .
Memantau kerja pernapasan ( misalnya , laju pernapasan , denyut jantung ,
penggunaan otot aksesori, diaforesis )
Memberikan dukungan ventilasi mekanis, jika perlu
Memberikan rendah karbohidrat, diet tinggi lemak untuk mengurangi produksi
CO2, jika diindikasikan
Memberikan sering kebersihan mulut
Memantau GI fungsi dan distensi untuk mencegah berkurangnya gerakan
diafragma, yang sesuai
Mempromosikan periode istirahat yang cukup (misalnya, 90 menit dari tidur
terganggu, mengatur pengunjung asuhan keperawatan, batas, koordinat
berkonsultasi), sesuai
Pantau status neurologis (misalnya, tingkat kesadaran dan kebingungan)
Anjurkan pasien dan / atau keluarganya tentang tindakan dilembagakan untuk
mengobati asidosis pernafasan.
Kontrak dengan pengunjung pasien untuk jadwal kunjungan terbatas untuk
memungkinkan waktu istirahat yang cukup untuk mengurangi gangguan
pernapasan, jika diindikasikan
MANAJEMEN ASMA
Definisi :
Aktivitas :
MANAJEMEN CAIRAN
Definisi :
Aktivitas :
MANAJEMEN DIARE
Definisi:
Aktivitas :
Defenisi :
Aktivitas :
Mempertahankan normothermia
Mengelola lingkaran - aktif atau diuretik osmotik
Menerapkan tindakan pencegahan kejang
Titrasi barbiturat untuk mencapai penekanan atau meledak - penekanan eeg
seperti yang diperintahkan
Membangun sarana komunikasi : bertanya ya atau tidak pertanyaan ,
menyediakan batu tulis ajaib , kertas dan pensil , papan gambar , flashcards ,
perangkat vocaid
MANAJEMEN ELEKTROLIT
Defenisi :
Aktivitas
Monitor efek samping dari dari tambahan suplemen elektrolit yang diresepkan (
GI iritasi)
Memantau tingkat pottasium serum pasien yang memakai digitalis dan diuretik
Memantau jantung , jika sesuai
Mengobati aritmia jantung sesuai dengan kebijakan
Siapkan pasien untuk dialisis ( membantu penempatan cateter untuk dialisis ) ,
jika sesuai
Definisi:
Aktivitas:
Pantau adanya tanda dan gejala hipernatremia : haus yang ekstrim , demam,
kering, selaput lendir lengket, takikardia , hipotensi , lesu , kebingungan, diubah
pemikiran , dan kejang
Pantau adanya tanda dan gejala hipokalsemia : iritabilitas , tetani otot , tanda
Chvostek ( spam otot wajah ) tanda seperti ini ( spam carpal , mati rasa
pheripheral dan kesemutan , kram otot , penurunan curah jantung , segmen ST
berkepanjangan dan interval QT , pendarahan dan patah tulang
Pantau adanya tanda dan gejala hiperkalsemia : nyeri dalam tulang , rasa haus
yang berlebihan , anoreksia , lesu , lemah otot , segmen QT memendek , lebar T
live , melebar kompleks QRS dan interval PR yang berkepanjangan
Pantau adanya tanda dan gejala hypomagnesemia : depresi pernapasan otot ,
apatis mental, tanda Chvostek ( spasme otot wajah ) , tanda Trousseau ( spasme
karpal ) , kebingungan , tics wajah , kelenturan dan dysrthymias jantung
Pantau adanya tanda dan gejala hypermagnesemia : kelemahan otot ,
ketidakmampuan untuk menelan , hiporefleksia , hipotensi , bradikardia , depresi
SSP , depresi pernapasan , lesu , koma , dan depresi
Pantau adanya tanda dan terjadinya tanda dari hypophosphatemia :
kecenderungan perdarahan , kelemahan otot , paresthesia , anemia hemolitik ,
fungsi sel darah putih depresi , mual , muntah , anoreksia , dan demineralisasi
tulang
Pantau adanya tanda dan terjadinya tanda dari hiperfosfatemia : takikardia, mual,
diare , kram perut , kelemahan otot , kelumpuhan flacid , dan peningkatan
refleks
Pantau adanya tanda dan gejala hipokloremia : hyperirrability , tetani ,
rangsangan otot , pernapasan lambat dan hipotensi
Pantau adanya tanda dan gejala hyperchloremia : kelemahan, letargi , dalam,
napas cepat , dan koma administer diresepkan elektrolit tambahan , seperti telah
sesuai
Definisi :
Aktivitas :
Defenisi :
Aktivitas :
Ambil specimen untuk analisis labor kadar potassium dan hubungkan dengan
keseimbangan elektrolit ( ex : AGD, urin, kadar serum ) secara tepat.
Hindari kesalahan melaporkan hasil hiperkalemia dari metodologi pengumpulan
yang salah ( ex : perpanjangna penggunaan tourniquets selama mencari vena,
latihan yang tidak biasa dangan cara yang benar – benar salah dalam mencari
vena, penundaan pengiriman sampel ke labor )
Buktikan seluruh elevasi abnormal potassium dengan benar.
Monitor penyebab peningkatan kadar potassium ( ex : gagal ginjal, intake yang
berlebihan, dan asidosis ) secara tepat
Monitor manifestasi neurologi dari hiperkalemia ( ex : kelemahan otot,
pengurangan sensasi, hiporeflexia, dan parestesias )
Monitor manifestasi jantung dari hiperkalemia ( ex : penurunan COP, blok
jantung, puncak gelombang T, fibrilasi atau asistol )
Monitor manifestasi gastrointestinal dari hiperkalemia ( ex : nausea, kolik usus )
Monitor hubungan hiperkalemia dengan reaksi darah, jika tepat.
Monitor hasil lab untuk perubahan dari oksigenasi atau keseimbangan asam –
basa, secara tepat.
Monitor tanda oksigenasi jaringan yang tidak adekuat ( ex : pucat, sianosis,
lebam )
Berikan pengikatan elektrolit dan pengeluaran resins ( ex : sodium polistriene
sulfonat [kayexalate] seperti yang diresepkan, jika dibutuhkan )
Berikan resep obat untuk menentukan perpindahan potassium ke sel ( ex : 50%
dextrose dan insulin, sodium bikarbonat, kalsium klorid, dan kalsium glukonat )
secara tepat.
Masukkan kateter rektal untuk memberikan penukaran kationatau pengikatan
resins ( ex : sodium polistriene sulfonat [kayexalate] per rectum ) secara tepat.
Pelihara restriksi / pembatansan potassium
Pertahankan jalan IV
Berikan resep obat diuretic, secara tepat.
Hindari diuretic potassium – sparing ( ex : spironolactone [aldactone] dan
triamterene [dyreneum] ), secara tepat.
Monitor efek obat diuretic ( ex : peningkatan output urin, penurunan CVP /
PCWP, dan penurunan suara nafas adventitious )
Definisi :
Aktivitas
Defenisi:
Aktivitas :
Ambil spesimen untuk analisis laboratorium dari kadar magnesium, yang sesuai
Monitor kadar magnesium terbaru, jika tersedia
Monitor ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan hipermagnesemia
(mis: BUN tinggi dan kadar Cr), yang sesuai
Nilai asupan makanan dan farmasi magnesium
Monitor penyebab dari peningkatan kadar magnesium (mis: Infus magnesium,
nutrisi parenteral, magnesium kaya solusi dialisat, antasida, obat pencahar,
frekuensi magnesium sulfat enema, terapi lithium, dan kegagalan atau insufiensi
ginjal
Monitor penyebab gangguan ekskresi magnesium (mis: insufiensi ginjal, usia
lanjut)
Monitor keluaran urin pasien pada terapi magnesium
Monitor manifestasi kardiovaskular dari hipermagnesemia (mis: hipotensi,
pembilasan, bradikardi, blok jantung, pelebaran QRS, QT berkepanjangan, dan
gelombang T yang telah mencapai puncak)
Monitor manifestasi hipermagnesemia pada CNS (mis: mengantuk, letargi/lesu,
kebingungan, dan koma)
Monitor manifestasi neuromuskular dari hipermagnesemia(mis: refleks yang
lemah pada tendon dalam, kelumpuhan otot, dan tekanan pada pernapasan)
Resepkan kalsium klorida atau kalsium glukonat IV untuk melawan efek
neuromuscular dari hipermagnesemia, yang sesuai
Tingkatkan intake cairan untuk mempromosikan pengenceran kadar magnesium
serum dan output urin, sesuai indikasi
Pertahankan tirah baring dan batasi aktivitas, yang sesuai
Posisikan pasien untuk memfasilitasi ventilasi, sesuai indikasi
Persiapkan pasien untuk dialisis (mis: membantu memasangkan kateter untuk
dialisis), sesuai indikasi
Ajarkan pasien dan/atau keluarga langkah-langkah untuk mengobati
hipermagnesemia.
Aktivitas :
Monitor tren dalam kadar serum natrium populasi yang beresiko (misalnya,
orangtua yang bingung, pasien pada diet garam rendah atau diuretik)
Memantau kadar natrium erat pada pasien yang mengalami kondisi dengan
menghilangkan efek pada tingkat natrium (misalnya, kanker paru-paru oat-sel,
kekurangan aldosteron, insufisiensi adrenal, sindrom tidak pantas hormon anti
diuretik {SIADH}, hiperglikemia, kelelahan,diare, keracunan air, fistula,
keringat berlebihan)
Monitor manifestasi neurologi dan muskuloskuletal hiponatremia
Monitor manifestasi kardiovaskular hiponatremia (misalnya, hipotensi ortostatic,
tekanan darah tinggi, dan berkeringat dingin, turgor kulit, hipovolemia dan
hipervolemia)
Monitor manifestasi GI hiponatremia (misalnya, mukosa kering, penurunan
produksi air liur, anoreksia, mual, muntah, kram perut dan diare)
Memporoleh spesimen laboratorium sesuai untuk mengubah analisis tingkat
natrium (serum dan natrium urine, serum dan urine klorida, osmolalitas uarine
dan gravitasi spesifik urine)
Monitor ketidakseimbaan elektrolit terkait dengan hiponatremia (misalnya
hipokalemia, asidosis metabolik, hiperglikemia)
Monitor kehilangan natrium ginjal (oliguria)
Monitor fungsi ginjal (misalnya, BUN and Level Cr)
Monitor asupan dan keluaran
Menimbang harian dan memantau tren
Monitor indikasi cairan berlebihan atau retensi (misalnya, crackles, menaikan
CVP atau pembuluh kapiler paru-paru, edema )
Monitor status hemodinamik, termasuk CVP, MAP, dan PCWP, sebagaimana
tersedia
Membatasi asupan air paling aman sebagai pengobatan pertama hiponatremia
pada pasien normal atau kelebihan cairan volume
Monitor monitor pembatasan cairan yang sesuai
Mendorong makanan / cairan tinggi natirum yang sesuai
Monitor semua cairan parenteral untul kandungan natrium
Mengatur hipertronic (3% sampai 5%), atau garam 3ml/kg/hr atau setiap
pengaturan kebijakan hiponatremia perawatan intensiv untuk berhati-hati hanya
dibawah observasi
Mencegah laju atau over koreksi hiponatremia (misalnya level serum Na lebih
besar daripada 125meq/L dan hipokalemia)
Mengatur plasma pemekar dengan hati-hati dan hanya ditujukan kepada
hiponatremia
Definisi :
Aktivitas :
Tren Monitor dalam tingkat serum fosfor anorganik dalam populasi berisiko
(misalnya, pasien alkoholik, anorexia nervosa, sangat lemah lansia)
Memantau tingkat fosfat erat dalam pasien mengalami kondisi dengan depleting
efek pada kadar fosfat (misalnya, hiperparatiroidisme, ketoasidosis diabetik, luka
bakar termal besar, berkepanjangan hiperventilasi intens, administrasi berlebihan
karbohidrat sederhana dalam malnutrisi protein-kalori yang parah)
Mendapatkan spesimen untuk analisis laboratorium kadar elektrolit fosfat dan
terkait (misalnya, ABG, urine, dan serumlevels), yang sesuai
Pantau ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan hypophosphatemia
(misalnya, hipokalemia, hipomagnesemia, pernafasan, alkalosis, asidosis
metabolik)
Pantau penurunan kadar fosfat yang dihasilkan dari mengurangi asupan dan
penyerapan ( misalnya , kelaparan , hiperalimentasi tanpa fosfat , muntah , usus
kecil atau penyakit pankreas , diare , dan konsumsi aluminium atau magnesium
hidroksida antasida )
Pantau penurunan kadar fosfat yang disebabkan oleh hilangnya ginjal (misalnya
, hipokalemia , hipomagnesemia , keracunan logam berat , alkohol , hemodialisis
dengan dialisat miskin fosfat , diuretik thiazide , dan defisiensi vitamin D )
Pantau penurunan kadar fosfat yang dihasilkan dari ekstraselular ke shift
intraseluler ( misalnya , pemberian glukosa , pemberian insulin alkalosis , dan
hiperalimentasi )
Pantau manifestasi neuromuskuler dari hipofosfatemia ( misalnya , kelemahan ,
kelelahan , malaise , tremor , parestesia , ataksia , nyeri otot , peningkatan
kreatinin fosfokinase , normal EMG , dan rhabdomyolysis )
Pantau CNS manifestasi hypophosphatemia ( misalnya , lekas marah , kelelahan
, kehilangan memori , mengurangi rentang perhatian , kebingungan , kejang,
koma , EEG abnormal, mati rasa , penurunan refleks , gangguan fungsi sensorik
, dan kelumpuhan saraf kranial )
Pantau manifestasi kerangka hypophosphatemia ( misalnya , sakit nyeri tulang ,
patah tulang , dan kekakuan sendi )
Pantau manifestasi kardiovaskular hypophosphatemia (misalnya, penurunan
kontraktilitas, penurunan curah jantung, gagal jantung, dan ektopi)
Pantau manifestasi paru hypophosphatemia (misalnya, cepat, pernapasan
dangkal, penurunan volume tidal, dan penurunan ventilasi menit)
Definisi:
Promosi keseimbangan kalium dan pencegahan komplikasi resultinh dari kadar
kalium serum lebih rendah dari yang diinginkan.
Aktivitas :
Mendapatkan spesimen untuk analisis laboratorium kadarkalium dan
ketidakseimbangan elektrolit yang terkait ( misalnya ABG , urin , dantingkat
serum ) yang sesuai
Memantau kehadiran awal hipokalemia untuk mencegah mengancam nyawa
gejala sisa pada pasien yang berisiko ( misalnya kelelahan, anoreksia ,
kelemahan otot , penurunan motilitas usus , parestesia , disritmia )
Memantau nilai laboratorium terkait dengan hipokalemia misalnya peningkatan
glukosa , alkalosis metabolik , mengurangi osmolalitas urine , urine kalium ,
hipokloremia , dan hipokalsemia ) yang sesuai
Memantau pergeseran intraseluler menyebabkan penurunan kadar kalium serum
( misalnya alkalosis metabolik , diet terutama karbohidrat ) intake ( ,
danpemberian insulin ) yang sesuai
Memantau penyebab ginjal penurunan kadar kalium serum ( misalnyadiuretik ,
diuresis , metabiloc alkalosis dan kalium kehilangan nefritis ) yang sesuai
Memantau GI penyebab penurunan kadar kalium serum ( misalnya diare ,
fistula, muntah , dan NG hisap terus menerus ) yang sesuai
Memantau penyebab pengenceran penurunan kadar kalium serum ( misalnya
administrasi solusi hipotonik dan retensi air berkerut , sekunder ADH ) yang
sesuai
Berikan suplemen kalium , seperti yang ditentukan
Memantau penyebab pengenceran dari menurunnya kadar serum kalium (
misalnya administrasi solusi hipotonik , dan retensi air berkerut , sekunder
ADH) yang sesuai
Berikan suplemen kalium , seperti yang ditentukan
Berkolaborasi dengan dokter dan apoteker untuk persiapan kalium tepat ketika
melengkapi kalium ( suplemen misalnya IV kalium persiapan hanya untuk
severs atau hipokalemia gejala atau ketika saluran pencernaan tidak dapat
digunakan )
Memantau fungsi ginjal , EKG , dan tingkat serum potassium selama
penggantian yang sesuai
Mencegah / mengurangi iritasi dari ora suplemen kalium ( misalnya mengelola
PO atau NG suplemen kalium selama atau setelah makan untuk meminimalkan
iritasi GI terkontrol -release tablet microen - capsulated lebih disukai untuk
mengurangi iritasi GI dan erosi , membagi dosis oral yang lebih besar setiap
hari)
Mencegah / mengurangi iritasi dari intravena suplemen kalium ( misalnya
mempertimbangkan infus va garis pusat untuk konsentrasi lebih besar dari 10
meq / L , encer IV kalium memadai , mengelola suplemen IV perlahan-lahan ,
menerapkan anestesi topikal ke situs IV ) sesuai
Mempertahankan akses paten IV
Mengelola potassium - sparing - diuretik ( misalnya spironolactone ( Aldactone )
atau triamterene ( Dyrenium ) yang sesuai
Memantau toksisitas digitalis ( tingkat e.greport serum di atas kisaran terapeutik,
memantau detak jantung dan ritme sebelum memberikan dosis dan memantau
efek samping ) yang sesuai
Menghindari pemberian zat alkali ( misalnya natrium bikarbonat IV dan PO atau
NG antasid ) yang sesuai
Memantau manifestasi neurologis hipokalemia ( kelemahan otot misalnya ,
tingkat alered kesadaran , mengantuk , apatis , lesu , kebingungan dan depresi )
Memantau manifestasi jantung hipokalemia ( misalnya hipotensi , gelombang T
merata , t inversi gelombang , kehadiran gelombang U , ektopi , takikardia dan
denyut nadi lemah )
Memantau manifestasi ginjal hipokalemia ( misalnya urin asam , mengurangi
osmolalitas urine , nokturia , poliuria , polidipsia dan )
Memantau manifestatios GI hipokalemia ( misalnya anoreksia , mual , kram ,
sembelit , distensi dan ileus paralitik )
Memantau manifestasi paru hipokalemia ( misalnya hipoventilasi dan
kelemahan otot pernafasan )
Pasien posisi untuk memfasilitasi ventilasi
Untuk memonitor gejala gagal pernafasan ( misalnya pao2 rendah dan tingkat
PaCO2 meningkat dan kelelahan otot pernafasan )
Memantau fot Rebound hiperkalemia
Memantau diuresis berlebihan
Mengawasi status cairan , termasuk intake , dan output, yang sesuai
Menyediakan makanan yang kaya potasiium ( misalnya pengganti garam , buah
kering , banans , sayuran hijau , tomat , sayuran berwarna kuning , coklat dan
produk susu ) yang sesuai
Anjurkan pasien dan atau keluarga pada ukuran dilembagakan untuk terat
hipokalemia
Memberikan pendidikan pasien yang berhubungan dengan hipokalemia akibat
penyalahgunaan laksatif atau diuretik
Defenisi :
Aktivitas :
Berikan dengan tepat resep obat garam kalsium ( ex : kalsium karbonat, kalsium
klorida, dan kalsium glukonat ) dengan hanya menggunakan mencairkan
kalsium dalam D5W, perhatikan dengan seksama menggunakan pompa infuse
volumetric, sesuai indikasi
Pertahankan bedrest untuk pasien yang menerima terapi penggantian kalsium
secara parenteral untuk mengontrol efek samping hipotensi postural
Monitor tekanan darah pada pasien yang menerima terapi penggatian kalsium
secra parenteral
Monitor infusi kalsium klorida dari efek yang merugikan ( insiden lebih tinggi
pada jaringan rawa dengan infiltrasi IV; tidak biasanya merupakan pengobatan
utama pada perencanaan pemilihan perawatan )
Monitor efek samping pemberian IV dari kalsium yang terionisasi ( ex : kalsium
klorida ), seperti peningkatan efek digitalis, digitalis toxicity, bradikardi,
hipotensi postural, tahanan jantung, tromboplebitis, kerusakan jaringan lunak
dengan extravasi, pembekuan dan pembentukan thrombus, secara tepat
Hindari pemberian obatan yang menurunkan kalsium darah yang terionisasi ( ex
: darah bikarbonat dan sitrat ) secara tepat
Hindari pemberian garam kalsium dengan pospat atau bikarbonat untuk
mencegah presipitasi
Monitor kejang laryngeal akut dan kejang yang perlu diperhatiakn pada
manajemen kegawatdaruratan jalan nafas
Monitor eksaserbasi dari kejang akibat hiperventilasi atau tekanan pada saraf
efferent ( ex : dekat kaki ) secara tepat
Mulai cegah serangan pada pasien dengan hiperkalsemia berat
Mulai pencegahan keamanan pada pasien yang berpotensi membahayakan
manifestasi psikososial ( ex : bingung )
Dorong peningkatan intake kalsium secara oral ( ex : minimal 1000 – 1500 mg /
hari dari produk susu, salmon kaleng, sarden, tiram segar, kacang, brokoli,
bayam dam supplement ) secara tepat
Sediakan intake vit D yang adekuat ( ex : suplemen vitamin dan daging ) untk
memfasilitasi penyerapan kalsium pada GI, secara tepat
Sediakan penghilang nyeri / tindakan yang nyaman
Monitor over – correction dan hiperkalsemia
Ajarkan pasien dan / atau keluarga dalam mengadakan tindakan untuk mencegah
hipokalsemia
Ajarkan pasien tentang pentingnya merubah gaya hidup untuk mengontrol
hipokalsemia ( latihan untuk berat badan ideal, mengurangi intake alcohol dan
kafein, mengurangi rokok, trategi untuk mengurangi resiko jatuh )
Ajarkan pasien tentang pengobatan yang menurunkan kecepatan kehilangan
tulang ( ex : kalsitonin, alendronate, raloxifene, risedronate )
Defenisi:.
Aktivitas :
MANAJEMEN ENERGI
Defenisi:
Aktifitas:
Menilai status fisiologi pasien untuk mengurangi kelelahan sesuai umur dan
perkembangannya
Anjurkan mengungkapkan yang diraasakan tentang keterbatasan
Gunakan alat yang benar untuk tindakan kelelahan, bila perlu
Tentukan pasien/persepsi penting lainnya dari penyebab kelelahan
Periksa status kekurangan fisiologis (kemoterapi-untuk anemia) sebagai prioritas
utama
Pilih intervensi untuk menurunkan kelelahan menggunakan kombinasi antara
farmakologi dan kategori nonfarmakologi, untuk ketepatan\
Tentukan apa dan berapa banyak aktivitas yang diperlukan untuk membangun
ketahanan
Monitor intake nutrisi untuk memastikan sumber energi yang adekuat
Konsultasi dengan ahli diit tentang cara untuk menambah intake dari makanan
energi tinggi
Negosiasi keinginan waktu makan yang mungkin atau tidak mungkin tepat
dengan standar jadwal RS
Monitor pasien untuk menunjukkan fisik berlebihan dan kelelahan emosional
Monitor respon aktivitas kardiorespiratori (takikardi, disritmia lainnya, dispnea,
diaphoresis, sianosis, TD, frekuensi pernapasan)
Anjurkan latihan aerobik sebagai pertahanan
Monitor/catat pola tidur pasien dan jumlah jam tidur
Monitor lokasi dan dasar dari ketidaknyamanan atau nyeri selama
bergerak/aktivitas
Kurangi ketidaknyamanan fisik yang dapat mengganggu dengan fungsi kognitif
dan monitor diri/peraturan beraktifitas
Atur keterbatasan dengan hiperaktifitas ketika terganggu dengan lainnya atau
dengan pasien
Bantu pasien memahami prinsip menjaga energi (keperluan untuk membatasi
aktivitas atau istirahat)
Ajar mengatur aktivitas dan teknik manajemen waktu untuk mencegah kelelahan
Bantu pasien dalam memberikan prioritas untuk beraktifitas untuk menyediakan
tingkat energi
Bantu pasien/kepentingan lainnya untuk menentukan tujuan aktifitas
MANAJEMEN HIPERGLIKEMI
Aktivitas:
MANAJEMEN HIPERVOLEMIA
Definisi :
Aktifitas :
Gunakan tertutup sistem hisap untuk pasien dengan edema paru pada ventilasi
mekanik, yang sesuai
Posisikan pasien dengan edema sering
Promosikan integritas kulit (misalnya,. Memantau daerah beresiko untuk
kerusakan, memberikan pergeseran berat yang sering, mencegah geser, dan
memberikan nutrisi yang cukup), yang sesuai
Pantau diuresis berlebihan
Amati untuk indikasi dehidrasi (e, g., Turgor kulit buruk, pengosongan
pembuluh kapiler, lemah / nadi, haus yang parah, membran mukosa kering,
penurunan keluaran urin, dan hipotensi)
Anjurkan pasien / keluarga tentang penggunaan catatan berkemih , yang sesuai
Anjurkan pasien dan / atau keluarganya pada pelaksanaan tindakan yang telah
disesuaikan untuk mengobati hypervolemia
Memberikan diet yang tepat, seperti yang ditunjukkan
Mempromosikan citra tubuh yang positif dan harga diri jika kekhawatiran
dinyatakan sebagai akibat dari retensi cairan yang berlebihan, jika sesuai
MANAJEMEN HIPOKALEMIA
Definisi :
Aktifitas
Definisi :
Aktifitas :
Membuka jalan napas , dengan menggunakan teknik jaw thrust yang sesuai
Posisikan pasien untuk memaksimalkan potensi ventilasi
Mengidentifikasi requiringactual / potensi napas penyisipan pasien
Masukkan jalan napas melalui mulut atau nasofaring yang sesuai
Melakukan fisioterapi dada yang sesuai
Bersihkan sekret dengan menganjurkan batuk atau suction
Mendorong lambat balik pernapasan dan batuk
Menggunakan teknik menyenangkan untuk mendorong pernapasan dalam
untuk anak-anak
Menginstruksikan cara batuk efektif
Membantu dengan spirometer insentif yang sesuai
Auskultasi bunyi nafas, mencatat daerah menurun atau hilangnya ventilasi dan
bunyi tambahan
Melakukan endotrachea pengisapan yang sesuai
Mengelola bronkodilator yang sesuai
Mengajarkan pasien bagaimana menggunakan inhaler yang ditentukan sesuai
Mengelola perawatan aerosol yang sesuai
Mengelola perawatan nebulizer ultrasonik yang sesuai
Mengelola udara lembab atau oksigen yang sesuai
Menghilangkan benda asing dengan forsep mcgill sesuai
Mengatur asupan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan
Posisi untuk mengurangi dyspnea
Memonitor pernapasan dan status oksigenasi yang sesuai
Definisi :
Aktivitas :
Membersihkan tangan
Menggunakan tindakan pencegahan yang universal
Menggunakan alat pelindung diri (misalnya sarung tangan, kacamata, dan
masker), yang sesuai
Berikan jalan napas orofaringeal atau gigitan blok untuk mencegah menggigit
pada tabung endotrakeal, yang sesuai
Menyediakan 100% humidifikasi udara terinspirasi, oksigen, atau gas
Memberikan hidrasi sistemik yang memadai melalui pemberian cairan oral atau
intravena
Mengembang manset endotrakeal / tracheostoma menggunakan teknik Volume
oklusi minimal atau teknik kebocoran minimal
Menjaga inflasi manset endotrakeal / tracheostoma pada 15 sampai 25 mmhg
selama ventilasi mekanik dan selama dan setelah makan
Pantau tekanan manset setiap 4 sampai 8 jam selama ekspirasi menggunakan
tiga-cara stopcock, dikalibrasi jarum suntik, dan manometer
Periksa tekanan manset segera setelah pengiriman setiap anestesi umum atau
manipulasi tabung endotrakeal
Institute penyedotan endotrakeal, yang sesuai
Hisap orofaring dan sekresi dari atas manset tabung sebelum manset mengempis
Mengubah endotrakeal kaset / ikatan setiap 24 jam, memeriksa kulit dan mukosa
mulut, dan reposisi ET tabung ke sisi lain dari mulut
Kendurkan pemegang tabung endotrakeal komersial setidaknya sekali sehari,
dan menyediakan perawatan kulit
Lakukan auskultasi untuk adanya suara paru bilateral setelah insersi dan setelah
mengubah hubungan endotrakeal / trakeostomi
Perhatikan referensi tanda sentimeter pada tabung endotrakeal untuk memantau
kemungkinan perpindahan
Membantu dengan pemeriksaan dada x-ray, sesuai kebutuhan, untuk memantau
posisi tabung
Minimalkan pengaruh dan traksi pada jalan nafas buatan dengan ventilator
menangguhkan tabung dari dukungan atas kepala, dengan menggunakan
tunggangan kateter fleksibel dan memutar, dan mendukung tabung selama
berputar, pengisapan, dan ventilator pemutusan dan rekoneksi
Pantau adanya crackles dan ronki atas saluran udara besar
MANAJEMEN KEJANG
Definisi :
Aktivitas
MANAJEMEN LINGKUNGAN
Definisi :
Aktivitas :
Definisi:
Aktivitas:
Definisi:
Aktivitas:
MANAJEMEN MUAL
Definisi :
Aktivitas :
MANAJEMEN MUNTAH
Defenisi:
Aktifitas:
MANAJEMEN NUTRISI
Definisi :
Aktivitas :
Tentukan status gizi pasien dan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan gizi
Identifikasi alergi makanan pada pasien atau intoleransi
Tentukan preferensi makanan pasien
Anjurkan pasien tentang kebutuhan nutrisi (yaitu , membahas pedoman diet dan
piramida makanan)
Bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan (misalnya ,
piramida makanan vegetarian , panduan piramida makanan, dan piramida
makanan untuk pasien berusia lebih dari 70 tahun) yang paling cocok dalam
memenuhi kebutuhan gizi dan pilihan pasien
Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
Berikan makanan pilihan sambil menawarkan bimbingan terhadap pilihan yang
lebih sehat , jika perlu
Atur pola makan , yang diperlukan ( yaitu , menyediakan makanan berprotein
tinggi, menyarankan menggunakan bumbu dan rempah-rempah sebagai
alternatif untuk garam, menyediakan pengganti gula , meningkatkan atau
menurunkan kalori, menambah atau mengurangi vitamin , mineral , atau
suplemen )
Sediakan lingkungan yang optimal untuk konsumsi makanan ( misalnya, bersih,
berventilasi baik, santai, dan bebas dari bau yang menyengat )
Lakukan atau bantu pasien menggunakan gigi palsu yang pas, jika sesuai
Berikan obat sebelum makan ( misalnya , nyeri , anti emetik ), jika diperlukan
Dorong pasien untuk duduk dalam posisi tegak di kursi , jika mungkin
Pastikan makanan disajikan dengan tampilan yang menarik dan pada suhu yang
paling cocok untuk konsumsi optimal
Dorong keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien selama di rumah
sakit atau perawatan fasilitas , jika perlu
Membantu pasien dengan membuka bungkusan, memotong makanan, dan
memakan makanan , jika diperlukan
Anjurkan pasien pada modifikasi diet yang diperlukan , yang diperlukan (
misalnya , NPO , cairan bening , cairan penuh , lembut , atau diet sesuai
toleransi )
Anjurkan pasien pada kebutuhan diet untuk keadaan penyakit ( misalnya , untuk
pasien dengan penyakit ginjal , membatasi natrium , kalium , protein , dan
cairan)
MANAJEMEN NYERI
Defenisi:
Pengurangan rasa nyeri serta peningkatan kenyamanan yang bisa diterima oleh
pasien
Aktivitas:
Pertimbangkan tipe dan sumber nyeri ketika memilih metoda mengurangi nyeri
Mendorong pasien dalam memonitor nyerinya sendiri
Ajari untuk menggunakan tehnik non-farmakologi (spt: biofeddback, TENS,
hypnosis, relaksasi, terapi musik, distraksi, terapi bermain, acupressure, apikasi
hangat/dingin, dan pijatan ) sebelum, sesudah dan jika memungkinkan, selama
puncak nyeri , sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu
masih terukur.
Jelajahi budaya pasien dalam menggunakan metoda farmakologi dalam
menghilangkan nyeri
Ajarkan tentang metode farmakologi dalam menghialngkan nyeri
Dorong pasienuntuk menggunakanobat penghilang rasa sakityang memadai
Kolaborasikan dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan metoda dalam mengatasi nyeri secara non-farmakologi.
Menyediakan analgesic yang dibutuhkan dalam mengatasi nyeri
Menggunakan Patient-Controlled Analgesia (PCA)
Gunakan cara mengontrol nyeri sebelum menjadi menyakitkan (puncak nyeri)
Pengobatan sebelum beraktivitas untuk meningkatkan partisipasi , tapi evaluasi
resiko pemberian obat penenang
Pastikan pretreatmen strategi analgesi dan/ non-farmakologi sebelum prosedur
nyeri hebat
Kaji tingkat ketidaknyamanan bersama pasien, catat perubahan dalam catatan
medis dan informasikan kepada tenaga kesehatan yang lain
Evaluasi efektifitas metoda yang digunakan dalam mengontrol nyeri secara
berkelanjutan
Modifikasi metode kontrol nyeri sesuai dengan respon pasien
Anjurkan untuk istirahat/tidur yang adekuat untuk mengurangi nyeri
Dorong pasien untuk mendiskusikan pengalamannya terhadap nyeri
Beritahu dokter jika metoda yang digunakan tidak berhasil atau jika ada
komplain dari pasien mengenai metoda yang diberikan
Informasikan kepada tenaga kesehatan yang lain/anggota keluarga tentang
penggunaan terapi non-farmakologi yang akan digunakan oleh pasien
Gunakan pendekatan dari berbagai disiplin ilmu dalam manajemen nyeri
Mempertimbangkanpasien, keluarga, danhal lain yang mendukungdalam proses
manajemennyeri
Menyediakan informasi yang akurat untuk meningkatkan pengetahuan keluarga
terhadap respon nyeri
Menyertakan keluarga dalam mengembangkan metoda mengatasi nyeri
Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri ynag diberikan dalam
interval yang ditetapkan.
MANAJEMEN PENGOBATAN
Definisi:
Aktivitas:
Instruksikan pasien dan keluarga tentang aksi yang diharapkan dan efek yang
tidak di harapkan dari pengobatan.
Validasi dan dokumentasi ketidakpahaman pasien dan keluarga dari aksi yang
diharapkan dan efek yang tidak diharapkan dari pengobatan
Monitor pasien dalam menentukan kebutuhan untuk PRN pengobatan jika
diperlukan
Monitor pasien untuk efek terapeutik dari semua pengobatan
Monitor pasien dari efek yang tidak diharapkan, toksisitas dan interaksi dari
medikasi pengobatan
Keluarkan narkoti dan obat yang dibatasi lainnya menurut ketentuan protkol
lembaga
Dokumentasikan administrasi pengobatan dan respon pasien (seperti nama
generik obat, dosis, waktu pemberian, rute, alasan pengobatan, dan efek yang
tidak diharapkan termasuk lembaga protokol).
Definisi:
Manajemen pasien dengan akses vena yang lama melaluitunnel dan non tunnel
kateter, dan implanted ports
Aktivitas :
Defenisi :
Pencegahan dari suatu peristiwa akut tentang fungsi yang berhubungan dengan
jantung yang lemah dengan pengecilan yang mengakibatkan peristiwa dan perilaku
resiko.
Aktifitas :
Instruksikan pasien dan keluarga pada therapi untuk mengurangi resiko yang
berhubungan dengan jantung (e.g pengobatan therapi, monitor tekanan darah,
pembatasan cairan, pembatasan alkohol, yang berhubungan dengan jantung
rehabilition).
Sediakan kedua-duanya yang lisan dan menulis informasi ke pasien, keluarga,
dan caregivers untuk semua partinent kepedulian, seperti yang ditandai.
Fokus dan gol perawatan yang memungkinkan pasien untuk memelihara berat /
mengendalikan beban, untuk tinggal sebagai bukan perokok, dan untuk tinggal
aktif.
Mengacu pada program kegagalan jantung atau berhubungan dengan jantung
rehabilition program untuk lifestyle perubahan, yang sesuai.
Kurangi ketertarikan pasien dengan menyediakan informasi akurat dan
mengoreksi kesalahpahaman manapun.
Pasang pembatas pasien untuk ketertarikan dan tekanan, yang sesuai.
Identifikasi metoda pasien untuk menangani tekanan.
Promosikan teknik efektif untuk mengurangi tekanan.
Laksanakan relaksasi therapy, jika sesuai.
Monitor kemajuan pasien pada waktu tertentu
MANAJEMEN SYOK
Defenisi:
Penggunaan dari suatu proses interaksi yang memusatkan pada kebutuhan untuk
membuat penyesuaian ke dalam praktek seksual atau untuk meningkatkan, mengatasi
suatu peristiwa seksual atau kekacauan.
Aktivitas:
Aktivitas:
Defenisi :
Peningkatan perfusi jaringan yang adekuat untuk pasien dengan kehilangan berat
tonus vaskular
Aktivitas :
Defenisi :
Aktivitas:
MANAJEMEN TEKANAN
Definisi :
Aktifitas:
Aktivitas :
MANAJEMEN USUS
Definisi :
Aktivitas :
Definisi:
Aktifitas :
Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan pasien, terutama setelah
mengosongkan cairan dari sirkuit ventilator
Pakai sarung tangan, peralatan dan pakaian pelindung untuk perawatan mulut
dan ganti sarung tangan untuk mencegah kontaminasi silang selama perawatan
mulut
Pantau rongga mulut, bibir, lidah, mukosa pipi, dan kondisi gigi
Pantau rongga mulut pada plak gigi, peradangan, pendarahan, kandidiasis,
bagian yang bernanah, hitung, dan yang bernoda
Sikat gigi dan lidah dengan pasta gigi atau dengan antiseptic mulut
menggunakan gerakan melingkar dengan sikat gigi lembut atau sikat gigi hisap
Bilas sikat gigi setelah setiap kali digunakan dan ganti secara berkala
Sikat gusi dengan lembut jika pasien ompong/tak bergigi
Bantu dengan penerapan agen debriding atau mencuci mulut pada gusi, gigi, dan
lidah dengan kapas, sesuai dengan protokol lembaga
Gunakan air obat kumur bukannya debriding pada pasien yang mengalami
mucositis atau perubahan mukosa mulut
Bantu untuk menyeka tegak lurus pada gusi sambil menekan lembut untuk
membantu memfasilitasi penghapusan kotoran dan mucus
Mempertimbangkan antiseptik providone-yodium mulut pada pasien pada
cedera kepala berat
Konsultasikan ke dokter gigi, jika diperlukan
Oleskan pelembab oral pada mukosa mulut dan bibir, sesuai kebutuhan
Fasilitasi penggunaan yankauer atau pengisap lembut untuk perawatan mulut
sesuai kebutuhan
Memfasilitasi penyedotan subglotik sebelum reposisi pasien terlentang (tempat
tidur, kursi, perjalanan), memposisikan tuba endotrakeal (ET) dan
mengempiskan manset ET
Isap trakea, lalu rongga mulut, dan kemudian faring hidung untuk
menghilangkan sekret di atas manset ET untuk mengurangi risiko aspirasi
Bilas yankauer dan saluran hisap dengan bersih setelah setiap kali digunakan
dan ganti setiap hari
Perhatikan penggunaan penyedotan subglottic secara berkesinambungan dan
drainase dengan ET yang dirancang khusus untuk pasien yang mengalami
ventilasi mekanik lebih dari 72 jam
Menjaga bagian kepala tempat tidur ditinggikan 30-45 derajat kecuali jika ada
kontraindikasi (yaitu, ketidakstabilan hemodinamik), terutama selama
pemberian makan tabung enteral
Putar arah pasien secara teratur (minimal setiap 2 jam)
Fasilitasi penghentian penggunaan obat penenang harian, dengan berkonsultasi
dengan tim dokter
Pertimbangkan penggunaan ET terborgol secara sejalan dan suction subglotis
Pertahankan tekanan manset endotrakeal minimal 20 cm
Pantau kedalaman ET
Pertimbangkan penggunaan intubasi oral selama intubasi nasal
Jauhkan kaset ET agar tetap bersih dan kering
Pantau efektivitas ventilasi mekanis status fisiologis dan psikososial pasien
Periksa semua sambungan ventilator secara rutin
Pantau harian untuk bukti kesiapan selama ekstubasi
Pantau pasien untuk tanda-tanda dan gejala infeksi pernapasan (misalnya
gelisah, batuk-batuk, demam, peningkatan denyut jantung, perubahan sekresi,
leukositosis, infiltrat di dada dengan sinar- x)
Pantau dan dokumentasikan saturasi oksigen
Hindari reseptor histamine yang menghambat agen dan inhibitor pompa proton
kecuali pada pasien berisiko tinggi mengalami peningkatan tekanan pada ulkus
Anjurkan pasien dan keluarga untuk perawatan mulut secara rutin
Definisi :
Aktivitas :
Kaji riwayat kesehatan pasien dan hasil tes diagnostik untuk menentukan
apakah pasien memenuhi kriteria agen untuk penenangan kesadaran oleh
seorang perawat terdaftar
Tanyakan kepada pasien atau keluarga tentang pengalaman pemberian obat
penenang sebelumnya
Cek alergi obat
Menentukan makanan dan asupan cairan yang terakhir
Tinjau obat-obatan pasien yang di ambil dan verifikasi kontraindikasi pemberian
obat penenang
Beritahu keluarga dan/atau pasien tentang efek pemberian obat penenang
Memperoleh persetujuan tertulis informed
Mengevaluasi tingkatan kesadaran pasien dan refleks normal sebelum pemberian
obat penenang
Memperoleh TTV, kadar oksigen, EKG, tinggi dan berat dalam batas normal
memastikan peralatan resusitasi darurat sudah tersedia, khususnya sumber untuk
memberikan 100% oksigen, obat-obatan darurat dan defibrillator
memulai infus
mengelola obat sesuai perintah dokter atau protokol, titrasi dengan hati-hati,
sesuai dengan respon pasien
memantau tingkat kesadaran pasien dan tanda-tanda vital, saturasi oksigen, dan
EKG, sesuai protokol instansi
memantau pasien untuk efek samping dari obat-obatan, termasuk agitasi, depresi
pernapasan, hipotensi, mengantuk berlebihan, hipoksemia, aritmia, apnea, atau
eksaserbasi kondisi yang sudah ada
menjamin ketersediaan dan mengelola antagonis, yang sesuai, per order dokter
atau protokol
menentukan apakah pasien memenuhi debit atau mentransfer kriteria (yaitu,
skala Aldrete) sesuai protokol instansi
dokumentasikan tindakan dan respon pasien, sesuai kebijakan instasi
MEMPOSISIKAN : NEUROLOGIC
Definisi :
Keberhasilan yang optimal, tepat sejajar pada tubuh dari pasien yang mengalami
atau beresiko cedera pada saraf atau iritabilitas tulang belakang.
Aktivitas :
Ajarkan pasien bagaimana cara penggunakan postur yang bagus dan tubuh
mekanik yang bagus saat melakukan berbagai aktivitas
Ajarkan pada perawatan tempat penjepit selama di butuhkan
Monitor penempatan tempat penjepit traksi
Lakukan traksi atau perawatan penempatan tempat penjepit alat orthosis
Monitor aturan alat traksi
Pasang traksi yang berat saat menggerakkan pasien
Monitor kerusakan kulit pada keadaan tulang yang menonjol ke atas (e.g
sacrum, ischial tuberosities, tumit)
Berikan gerakan tungkai palsu dengan jarak lambat, selama di tentukan oleh
pegawai rehabilitasi
Ajarkan keluarga mengingat bagaimana membantu pasien berputar di tempat
tidur dan bagaimana memberikan gerakan yang lambat dengan tepat
Anjurkan pasien untuk ikutserta dalam pergantian posisi (e.g ingatkan pegawai
ketika itu adalah waktu untuk berputar) jika memungkinkan
Ajarkan untuk membiasakan (e.g memiring, berbaring) memberikan tekanan
yang ringan untuk mengurangi tenaga for kerusakan kulit ketika menggunakan
sebuah kursi roda
Monitor pada hypotensi orthostatik ketika memindahkan dari posisi duduk ke
kursi roda
MENGATUR POSISI
Definisi:
Ativitas:
Definisi:
Aktivitas :
Anjurkan pasien dan anggota keluarga pada tindakan dan efek samping dari
agen penghilang rasa sakit
Dokumentasikan nyeri pasien , mount dan frekuensi dosis obat , dan respon
terhadap pengobatan nyeri pada diagram alur sakit
Memantau secara ketat depresi pernafasan pada pasien yang berisiko ( misalnya,
lebih tua dari 70 tahun , riwayat tidur apnea , penggunaan bersama PCA dengan
depresan sistem saraf pusat , obesitas , perut bagian atas atau ginjal , hati , paru,
atau gangguan jantung )
Merekomendasikan rejimen usus untuk menghindari sembelit
Konsultasikan dengan ahli nyeri klinis untuk pasien yang mengalami kesulitan
untuk mencapai kontrol nyeri
MENJAHIT LUKA
Definisi :
Aktivitas :
MONITOR ASAM-BASA
Definisi :
Aktifitas :
MONITORING CAIRAN
Defenisi :
Aktifitas:
Tentukan riwayat jumlah dan jenis asupan cairan dan kebiasaan eliminasi
Menentukan faktor risiko yang mungkin untuk ketidakseimbangan cairan
pantau berat
Memantau asupan dan keluaran
memantau nilai elektrolit, serum dan urin , yang sesuai
memantau albumin serum dan tingkat protein total
Memantau serum dan urin kadar osmolalitas
Memantau BP , denyut jantung , dan status pernapasan
Pantau parameter hemodinamik invasif , yang sesuai
Pantau tekanan darah ortostatik dan perubahan irama jantung , yang sesuai
Jauhkan catatan yang akurat dari intake dan output
Memantau membran mukosa , tugor kulit , dan haus
Monitor Warna, kuantitas , dan berat jenis urine
Pantau distensi vena leher , ronki di paru-paru , edema perifer , dan berat badan
Memantau perangkat akses vena , yang sesuai
Pantau adanya tanda dan gejala ascites
Catatan kehadiran adanya vertigo pada naiknya
Berikan cairan , sesuai
Batasi asupan cairan dan mengalokasikan , sesuai
Menjaga ditentukan laju aliran intravena
Berikan agen farmakologis untuk meningkatkan output urin , yang sesuai
Berikan dialisis , sesuai , mencatat respon pasien .
Definisi:
Aktivitas :
Memantau kesesuaian sepatu (yaitu rendah bertumit dengan bentuk sepatu yang
cocok dengan bentuk fot, kedalaman memadai kotak kaki, telapak terbuat dari
bahan yang akan menyerap kejutan, adjustable cocok dengan renda atau tali,
bagian atasnya terbuat dari bernapas, lembut, dan bahan yang fleksibel,
perubahan yang dibuat untuk kiprah dan tungkai panjang disoders dan potensi
untuk modifikasi jika diperlukan )
Memantau kesesuaian kaos kaki (yaitu bahan penyerap dan nonconstricting ).
Memantau mobilitas sendi (contoh, Dorsofleksi pergelangan kaki dan subtalar
bergabung gerak)
Melakukan pengawasan berkelanjutan dari ekstremitas bawah untuk
menentukan kebutuhan rujukan setidaknya empat kali per tahun
Gunakan tingkat risiko untuk cedera sebagai panduan untuk menentukan arahan
yang tepat
Identifikasi khusus jasa perawatan kaki diperlukan (misalnya, orthotics atau
sepatu resep, kalus pemangkasan, pemangkasan kuku, evaluasi mobilitas dan
latihan, evaluasi dan manajemen deformitas kaki, treatmen kulit atau kuku cacat/
infeksi, koreksi gaya berjalan abnormal atau menahan beban, dan / atau evaluasi
dan pengelolaan gangguan sirkulasi arteri.
Berkonsultasi dengan pyhisician tentang rekomendasi untuk evaluasi lebih lanjut
dan terapi ( misalnya , x - ray ) , sesuai kebutuhan
Memberikan pasien / keluarga / orang lain yang signifikan dengan informasi
tentang layanan khusus direkomendasikan perawatan kaki
Mengidentifikasi preferensi pasien / keluarga / signifikan lain untuk kesehatan
rujukan profesional atau lembaga , sesuai
Menentukan sumber daya pasien keuangan untuk pembayaran untuk layanan
perawatan kaki khusus
Memberikan bantuan dalam memperoleh sumber daya keuangan yang
diperlukan ( misalnya , hubungi layanan sosial)
Kesehatan Contact profesional / lembaga yang sesuai untuk mengatur layanan
perawatan kaki khusus ( misalnya , menjadwalkan janji )
Rujukan tertulis lengkap.
MONITOR ELEKTROLIT
Definisi :
Aktifitas:
MONITOR NEUROLOGI
Definisi :
Aktivitas :
MONITORING NUTRISI
Definisi :
Aktifitas :
MONITORING RESPIRASI
Definisi :
Aktivitas :
Defenisi:
Aktivitas:
Mengukur tekanan darah, denyut nadi, temperature, dan status pernafasan, jika
diperlukan
Mencatat gejala dan turun naiknya tekanan darah
Mebgukur tekanan darah ketika pasien berbaring, duduk, dan berdiri, jika
diperlukan
Auskultasi tekanan darah pada kedua lengan dan bandingkan, jika diperlukan
Mengukur tekanan darah, nadi, dan pernafasan sebelum, selama, dan setelah
beraktivitas, jika diperlukan
Mempertahankan suhu alat pengukur, jika diperlukan
Memantau dan mencatat tnda-tanda dan syimptom hypothermia dan
hyperthermia
Memantau timbulnya dan mutu nadi
Dapatkan nadi apical dan radial scara stimultan dan catat perbedaannya, jika
diperlukan
Mengukur pulsus paradoxus
Mengukur pulsus alternans
Memantau naik turunnya tekanan nadi
Memnatau tingkatan irama cardiac
Memantau suara jantung
Memantau tingkat dan irama pernafasan (e.g. kedalaman dan kesimetrisan)
Memantau suara paru
Mengukur oximetry nadi
Memantau pola pernafasan yang abnormal (e.g. Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot,
apnea, ataxic, dan bernafas panjang)
Mengukur warna kulit, temperature, dan kelembaban
Memantau sianosis pusat dan perifer
Memantau sisi kuku
Memantau timbulnya Cushing triad (e.g. naik turunnya tekanan darah,
bradicadya, dan peningkatan tekanan darah systole)
Meneliti kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda vital
Memeriksa keakuratan alat yang digunakan untuk mendapatkan data pasien
secara periodic
Definisi :
Aktivitas :
Definisi:
Aktivitas :
Definisi :
Pemasukan / pemberian bantuan dengan insersi dan stabilisasi jalan nafas buatan
Aktifitas :
Pilih ukuran dan tipe orofaring dan nasofaring jalan nafas yang tepat.
Masukkan oro/nasofaring jalan nafas, pastikan alat tersebut menjangkau dasar
lidah, dukung lidah pada posisi depan.
Balut oro/nasofaring jalan nafas pada tempatnya
Monitor dyspnea, dengkur, atau pernapasan burung ketika bernafas dengan
oro/nasofaring.
Tukar oro/nasofaring jalan nafas dan inspeksi mukosa.
Masukan Esophageal Oburator Airway (EOA), sesuai dengan kebutuhan.
Auskultasi bunyi pernafasan bilateral sebelum memompa manset EOA
Kolaborasi dengan dokter untuk memilih ukuran dan tipe Endotrakeal (ET)
atau slang Trakeostomi yang benar.
Pilih nafas buatan dengan volume tinggi, tekanan manset rendah.
Batasi pemasukan slang ET dan Trakeostomy yang memenuhi syarat.
Berikan masukan pada dokter untuk menempatkan pipa ET melalui orofaring.
Bantu dengan masukkan slang endotrakeal dengan mengumpulkan peralatan
intubasi dan emergensi yang diperlukan, memposisikan pasien, mengatur obat-
obat yg telah diresepkan da pantau pasien dari komplikasi selama pemasukkan.
Bantu memunculkan trakeostomi dengan mengatur peralatan yang sesuai,
megatur pengobatan, menyediakan lingkungan yang steril yang pantau
perubahan kondisi pasien.
Instruksikan pasien dan keluarga tentang prosedur intubasi.
Auskultasi bunyi dada setelah intubasi.
Pompa manset endotrakeal/trakeostomi dengan balutan dengan bahan pelekat,
balutan kain atau alat sterilisasi yang komersil.
Stabilkan slang endotrakeal/trakeostomi dengan balutan dengan bahan pelekat,
balutan kain atau alat sterilisasi yang komersil.
Tandai slang endotrakeal pada posisi mulut, gunakan penanda sentimeter pada
slang ET, dan catat.
Verifikasi penempatan slang dengan radiografi dada, pastikan kanul trakea 2-4
cm di atas krania.
Minimalkan pengaruh dan daya tarik jalan nafas buatan dengan
menggantungkan slang ventilator dari dukungan pengeluaran, gunakan kateter
puncak dan kili-kili yang fleksibel, dan dukungan slang selama memutar,
penghisapan dan pemutusan hubungan ventilator.
Aktivitas:
Menilai tingkat pasien saat sekarang dari latihan dan pengetahuan yang telah
diresepkan aktivitas / latihan
Menginformasikan kepada pasien tujuan, dan manfaat, yang diresepkan aktivitas
/ latihan
Anjurkan pasien bagaimana melakukan aktivitas yang diresepkan / latihan
Anjurkan pasien bagaimana memantau toleransi aktivitas / latihan
Anjurkan pasien bagaimana untuk menjaga buku harian latihan, sesuai
Menginformasikan pasien kegiatan apa saja yang sesuai dengan kondisi fisik
Anjurkan pasien cara aman memajukan aktivitas / latihan
Perhatian pasien tentang bahaya kemampuan melebih-lebihkan, sesuai
Peringatkan pasien dari efek panas yang ekstrim dan dingin, yang sesuai
Anjurkan pasien pada metode untuk menghemat energi, yang sesuai
Anjurkan pasien tentang bagaimana benar melakukan peregangan sebelum dan
setelah aktivitas / latihan dan alasan untuk melakukannya, sesuai
Anjurkan pasien bagaimana untuk memperingatkan dan pendinginan sebelum
dan setelah aktivitas / latihan dan pentingnya melakukannya, sesuai
Anjurkan pasien pada postur yang baik dan mekanika tubuh, yang sesuai
Amati pasien melakukan aktivitas yang diresepkan / latihan
Memberikan informasi tentang alat bantu yang tersedia yang dapat digunakan
untuk mempermudah kinerja keterampilan yang diperlukan, jika sesuai
Anjurkan pasien pada perakitan, gunakan, dan maitenance perangkat asssitive,
sesuai
Membantu pasien untuk menggabungkan rejimen aktivitas / latihan ke rutinitas
sehari-hari / gaya hidup
Membantu pasien untuk benar periode alternatif istirahat dan aktivitas
Merujuk pasien ke ahli terapi fisik / okupasi terapis fisiologi / latihan, yang
sesuai
Memperkuat informasi yang diberikan oleh anggota tema kesehatan lainnya, jika
dibutuhkan
Sertakan keluarga / signifikan yang lain, jika dibutuhkan
Memberikan informasi tentang sumber daya yang tersedia kelompok masyarakat
atau support untuk meningkatkan pasien sesuai dengan aktivitas / latihan,jika
dibutuhkan
Merujuk pasien ke pusat rehabilitasi, jika dibutuhkan
PEMBIDAIAN
Defenisi:
Aktifitas:
Monitor sirkulasi (contoh: nadi, pengisian kembali kapiler dan sensasi) dibagian
tubuh yg terkena luka/ cedera.
Monitor perpindahan distal/ tungkai kebagian yang terluka
Monitor pendarahan dibagain yang terluka
Tutup luka terbuka dengan verban dan kontrol perdarahan sebelum menerapkan
pembidaian/ splint
Batasi pergerakan pasien khususnya pada bagian tubuh yang terkena luka/
cedera
Mengidentifikasi bahan bidai yang paling tepat (misalnya kekakuan, lembut,
anatomi, atau traksi/ tarikan)
Perhatikan bantalan splint/ bidai
Immobilisasi sendi di atas dan di bawah sendi yang terkena cedera
Beri bantuan pada kaki dengan papan pada kaki
Tempatkan tangan yang cedera atau pergelangan tangan pada posisi yang tepat
Terapkan bidai dalam posisi bagian tubuh terluka yang ditemukan,
menggunakan tangan untuk mendukung bagian yang cedera, meminimalkan
pergerakan dan menggunakan bantuan dari anggota lain tim perawatan
kesehatan bila memungkinkan
Terapkan kain gendongan yang sesuai
Monitor integritas kulit dengan alat-alat yang mendukung
Dorong/ ajarkan latihan isometrik yang sesuai
Instruksikan pasien dan keluarga bagaimana cara menjaga bidai
Defenisi :
Memelihara dan meningkatkan kebersihan mulut dan gigi untuk pasien yang
beresiko tinggi terhadap luka pada mulut dan gigi
Aktivitas :
PENCEGAHAN ASPIRASI
Defenisi :
Pencegahan atau minimalisasi faktor risiko pada pasien pada risiko aspirasi.
Aktivitas :
PENCEGAHAN EMBOLUS
Definisi:
Pengurangan risiko embolus pada pasien dengan trombus atau berisiko untuk
pembentukan trombus
Aktivitas :
PENCEGAHAN JATUH
Definisi :
Aktivitas :
Sediakan alat pemanggil bagi pasien yang memerlukan bantuan (seperti bel atau
cahaya lampu) jika perawat sedang tidak berada di dekat pasien
Segera datang jika pasien meminta bantuan
Pasang alarm pada tempat tidur untuk memberi tahu perawat ketika pasien
bangkit dari tempat tidur
Hindari permukaan lantai yang tidak rata
Sediakan pencahayaan yang adekuat untuk meningkatkan pencahayaan pasien
Sediakan lampu tidur di samping tempat tidur pasien
Usahakan permukaan lantai agar tidak licin dan tidak membuat pasien
tersandung
Jaga agar permukaan lantai pada toilet tidak licin
Sediakan pegangan yang kuat dan tidak licin, serta mudah dijangkau untuk
membantu pasien berjalan
Letakkan peralatan yang dibutuhkan pasien di tempat yang mudah dijangkau
Sediakan furnitur yang kuat agar tidak roboh jika digunakan pasien sebagai
pegangan
Orientasikan ruangan yang sudah disusun tersebut pada pasien
Hindari mengubah susunan ruangan jika tidak diperlukan
Pastikan pasien menggunakan sandal/sepatu yang pas, aman, dan tidak licin
Instruksikan pasien menggunakan kaca mata dengan resep dokter ketika akan
bangkit dari tempat tidur, jika diperlukan
Edukasikan kepada keluarga tentang faktor resiko yang dapat mengakibatkan
pasien terjatuh, dan cara mengurangi faktor resiko tersebut
Beritahukan pada keluarga tentang pentingnya pegangan/handrails pada tangga,
kamar mandi, dan tempat berjalan lainnya
Bantu keluarga mengidentifikasi bahaya yang ada dirumah dan cara
memodifikasinya
Instruksikan pasien untuk menghindari permukaan jalan yang licin
Bantu pasien mencari kegiatan yang aman untuk menghabiskan waktu luang
Adakan program latihan fisik secara rutin, terutama latihan berjalan
Pasang tanda untuk memberi tahu staf lain bahwa pasien beresiko tinggi terjatuh
Kolaborasikan dengan tenaga kesehatan lain untuk meminimalkan efek samping
pengobatan yang meningkatkan resiko jatuh
Jauhkan benda – benda yang dapat membuat anak – anak memanjat permukaan
yang tinggi
Pasang penutup pada inkubator secara aman ketika meninggalkan tempat tidur
bayi dalam inkubator, jika diperluka
PENCEGAHAN KEJANG
Definisi:
Pencegahan atau minimasi jumlah potensi luka yang diderita oleh pasien dengan
gangguan kejang dikenal
Aktivitas :
Definisi:
Aktivitas:
PENCEGAHAN PERDARAHAN
Definisi :
Aktivitas :
PENCEGAHAN SIRKULASI
Definisi :
Aktivitas :
PENCEGAHAN SHOCK
Definisi :
Mendeteksi dan mengobati pasien pada risiko yang akan datang kejutan
Aktifitas:
Monitor untuk respon awal kompensasi syok ( misalnya , tekanan darah normal ,
tekanan nadi menyempit , hipotensi ortostatik ringan ( 15 sampai 25 mmHg ) ,
sedikit isi ulang kapiler tertunda , pucat / kulit dingin atau kulit memerah ,
sedikit takipnea , nause dan muntah , rasa haus meningkat , atau kelemahan )
Monitor tanda-tanda awal sindrom respon inflamasi sistemik ( misalnya ,
peningkatan suhu , takikardi , takipnea , hypocarbia , luekocytosis , atau
leukopenia )
Monitor untuk tanda-tanda awal dari reaksi alergi ( misalnya rinitis , whezzing ,
stridor , dyspnea , gatal , gatal-gatal dan bercak , angioedema kulit , GI marah ,
sakit perut , diare , gelisah, dan gelisah
Monitor untuk tanda-tanda awal kompromi jantung ( misalnya , penurunan CO
dan output urin , meningkatkan SVR dan PCWP , ronki di paru-paru , S3 dan S4
bunyi jantung , dan takikardia
Monitor kemungkinan sumber kehilangan cairan ( misalnya , tabung dada , luka
dan drainase nasogastrik , diare , muntah , dan meningkatkan perut dan
ekstremitas lingkar , hematemesis , atau hematochezia )
Monitor status peredaran darah (misalnya, tekanan darah, warna kulit, suhu
kulit, suara jantung, denyut jantung dan irama, keberadaan dan kualitas denyut
perifer, dan pengisian kapiler)
Monitor tanda-tanda oksigenasi jaringan yang tidak memadai (misalnya,
ketakutan, kecemasan meningkat, perubahan status mental, agitasi, oliguria dan
sejuk, pinggiran berbintik-bintik
Monitor pulsa oksimetri
Monitor suhu dan status pernapasan
Monitor EKG
Memantau berat badan setiap hari, asupan, dan output
Monitor nilai laboratorium, terutama Hb dan Ht tingkat, budaya, dan profil
kimia
Monitor invasif parameter hemodinamik misalnya, CVP, MAP, dan saturasi
oksigen vena sentral / campuran), sesuai
Monitor sublingual CO2 atau tonometri lambung, yang sesuai
Catatan - memar , petechiae dan kondisi membran mukosa
Catatan warna , jumlah dan frekuensi tinja , muntahan dan drainase nasogastrik
Tes urine untuk darah dan protein , yang sesuai
Monitor untuk tanda / gejala ascites dan nyeri perut atau punggung
Tempat pasien dalam posisi telentang , kaki pasition tinggi (volume , vasogenic
) atau terlentang , kepala dan bahu ditinggikan ( kardiogenik ) , sesuai
Lembaga dan mempertahankan patensi jalan napas , yang sesuai
Administer IV dan / atau lisan cairan , yang sesuai
Masukkan dan memelihara akses IV berdiameter besar , yang sesuai
Mengelola tantangan cairan IV sementara pemantauan hemodinamik
Tekanan dan output urin , yang sesuai
Administer antiarrhythmics , diuretik , dan / atau vasopressor , sesuai
Administer dikemas sel darah merah , plasma beku segar dan / atau trombosit ,
yang sesuai
Memulai administrasi awal agen antimikroba dan memantau efektivitas mereka ,
sesuai
Berikan oksigen dan / atau ventilasi mekanis , yang sesuai
Mengelola agen antiinflamasi dan / atau bronkodilator , yang sesuai
Monitor glukosa darah dan mengelola terapi insulin, yang sesuai
Kelola, IV, intraosseous, atau endotrakeal epinefrin, yang sesuai
Mengajar pasien untuk menghindari alergen dan tahu bagaimana menggunakan
kit anafilaksis, yang sesuai
Melakukan pengujian kulit untuk menentukan agen penyebab anafilaksis dan /
atau reavtions alergi, yang sesuai
Saran pasien pada risiko reaksi alergi yang parah untuk menjalani terapi
desensitisasi
Saran pasien berisiko untuk memakai atau membawa informasi tanda medis
Anjurkan pasien dan / atau keluarganya pada faktor-faktor pencetus syok
Menginstruksikan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda / gejala syok yang
akan datang
Menginstruksikan pasien dan keluarga tentang langkah yang harus diambil
dengan timbulnya gejala syok
Definisi:
Pencegahan ulkus tekanan bagi seorang individu yang berisiko tinggi untuk
mengembangkan mereka
Aktifitas:
Gunakan alat penilaian risiko yang didirikan untuk memantau individu faktor
risiko (misalnya,skala Braden)
Menggunakan metode pengukuran suhu kulit untuk menentukan risiko tekanan
ulkus,sesuai protokol lembaga
Mendorong individu untuk tidak merokok dan untuk menghindari penggunaan
alkohol
Dokumen setiap kejadian sebelumnya pembentukan ulkus tekanan
Dokumen berat badan dan perubahan berat
Status kulit Dokumen adminission sebuah harian
Memantau setiap daerah memerah erat
Hapus kelembaban yang berlebihan pada kulit akibat keringat,luka drainase,dan
inkontinensia tinja atau urin
Terapkan hambatan pelindung, seperti krim atau bantalan kelembaban-
menyerap,untuk membuang kelebihan air,yang sesuai
Putar setiap 1 sampai 2 jam, sesuai
Putar dengan hati-hati (misalnya, menghindari geser) untuk mencegah cedera
pada kulit rapuh
Pasang jadwal balik di samping tempat tidur, yang sesuai
Periksa kulit di atas penonjolan tulang dan titik-titik tekanan lain ketika reposisi
setidaknya setiap hari
Hindari memijat di atas tonjolan tulang
Posisi dengan bantal untuk mengangkat titik-titik tekanan dari tempat tidur
Jauhkan seprei bersih, kering,dan kerut gratis
Membuat tidur dengan pleats toe
Memanfaatkan tempat tidur dan kasur khusus, yang sesuai
Gunakan perangkat di tempat tidur (misalnya, kulit domba) yang melindungi
individu
Hindari "donat" jenis perangkat ke daerah sakral
Melembabkan kulit kering tak terputus
Hindari air panas dan gunakan sabun lembut saat memandikan
Pantau sumber tekanan dan gesekan
Terapkan siku dan tumit pelindung, yang sesuai
Memfasilitasi pergeseran kecil dari berat badan sering
PENGATURAN HEMODINAMIK
Definisi:
Aktivitas :
PENGAWASAN
Definisi :
Didapatnya data pasien yang lengkap dan berkelanjutan, interpretasi, dan sintesa
data pasien untuk pengambilan keputusan medis
Aktivitas :
PENGAWASAN KULIT
Defenisi:
Pengumpulan dan analisis data pasien untuk menjaga kulit dan integritas
membran mukosa
Aktivitas:
PENGENDALIAN FISIK
Definisi:
Aktivitas :
PENGENDALIAN INFEKSI
Definisi :
Aktivitas :
Mengalokasikan square feet sesuai pasien , seperti yang ditunjukkan oleh pusat
pengendalian penyakit ( CDC ) dan pedoman pencegahan .
Bersihkan lingkungan tepat setelah setiap kali penggunaan pasien
Ubah peralatan perawatan pasien , per protokol lembaga
Isolasi orang yang terkena penyakit menular
Tempatkan pada tempat isolasi tindakan pencegahan , yang sesuai
Menjaga teknik isolasi , sesuai
Batasi jumlah pengunjung , yang sesuai
Ajarkan peningkatan cuci tangan untuk petugas kesehatan
Instruksikan pasien untuk teknik mencuci tangan yang tepat
Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat memasuki dan
meninggalkan ruangan pasien
Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci tangan , yang sesuai
Cuci tangan sebelum dan sesudah setiap kegiatan perawatan pasien
Institusi kewaspadaan universal
Gunakan sarung tangan sebagaimana diamanatkan oleh kebijakan pencegahan
yang universal
Kenakan pakaian atau gaun scrub saat menangani bahan infeksius
Pakailah sarung tangan steril , yang sesuai
Gosok kulit pasien dengan agen antibakteri ,yang sesuai
Mencukur dan persiapan daerah , yang dalam persiapan untuk prosedur invasif
dan / atau pembedahan
Menjaga lingkungan aseptik yang optimal selama penyisipan samping tempat
tidur dari garis tengah
Menjaga lingkungan aseptik saat mengganti TPN tabung dan botol
Menjaga sistem tertutup saat melakukan pemantauan hemodinamik invasive
Ubah IV perifer dan situs garis pusat dan berpakaian sesuai dengan pedoman
CDC saat ini
Memastikan penanganan aseptik semua lini IV
Pastikan teknik perawatan luka yang tepat\
Gunakan kateterisasi intermiten untuk mengurangi kejadian infeksi kandung
kemih
Ajarkan pasien untuk memperoleh spesimen urin midstream pada tanda pertama
dari kembalinya gejala , yang sesuai
PENGOBATAN DEMAM
Definisi :
Aktivitas :
PENGOBATAN HIPERTERMIA
Defenisi :
Aktivitas :
PENGURANGAN PERDARAHAN
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Membatasi jumlah kehilangan darah dari saluran pencernaan bagian atas dan
bawah dan komplikasi terkait
Aktivitas :
Definisi:
Batasan kehilangan darah dari luka yang mungkin akibat dari trauma , sayatan ,
atau penempatan tabung atau kateter
Aktivitas :
PENINGKATAN BATUK
Defenisi :
Kegiatan :
Pantau hasil tes fungsi paru, terutama kapasitas vital, kekuatan inspirasi
maksimal, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), dan . FEV1/FVC, yang
sesuai.
Bantu pasien untuk posisi duduk dengan kepala sedikit menekuk, bahu rileks, dan
lutut tertekuk.
Dorong pasien untuk mengambil beberapa napas dalam.
Dorong pasien untuk mengambil napas dalam, tahan selama 2 detik, dan batuk
dua atau tiga kali berturut-turut.
Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam, membungkuk ke depan sedikit, dan
melakukan tiga atau empat gertakan (melawan glotis terbuka).
Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam beberapa kali, untuk menghembuskan
napas perlahan-lahan, dan batuk pada akhir pernafasan.
Memulai teknik tulang rusuk dinding dada lateral selama fase ekspirasi manuver
batuk, yang sesuai.
Kompres perut di bawah xiphiod dengan tangan datar, sambil membantu pasien
untuk menekuk badan ke depan dengan batuk pasien.
Anjurkan pasien untuk mengikuti batuk dengan beberapa napas inhalasi
maksimal.
Dorong penggunaan spirometri insentif, yang sesuai.
Promosikan hidrasi cairan sistemik, yang sesuai.
Bantu pasien untuk menggunakan bantal atau selimut yang digulung sebagai bidai
terhadap sayatan saat batuk.
Defenisi :
Peningkatan kebersihan dan kesehatan mulut pasien dengan kesehatan mulut dan
gigi normal
Aktifitas :
PENINGKATAN KOPING
Defenisi :
Fasilitasi upaya kognitif dan perilaku untuk mengelola stres yang dirasakan,
perubahan , atau ancaman yang mengganggu memenuhi tuntutan hidup dan peran
Aktivitas :
PENINGKATAN TIDUR
Defenisi:
Aktifitas:
Defenisi :
Membantu pasien untuk membedakan nafas spontan dari nafas yang diberikan
ventilator mekanis
Minimalkan kerja berlebihan pernapasan yang nontherapeutic dengan
menghilangkan ruang ekstra mati , menambahkan dukungan tekanan ,
pemberian bronkodilator , dan mempertahankan patensi jalan napas , yang
sesuai
Berikan obat penenang selama proses penyapihan , yang sesuai
Menyediakan beberapa alat kontrol pasien selama menyapih
Tetap dengan pasien dan memberikan dukungan selama upaya menyapih awal
Anjurkan pasien tentang perubahan pengaturan ventilator yang meningkatkan
kerja pernapasan , sesuai
Berikan dukungan kepada pasien dan selalu laporkan kemajuan penyapihan
Pertimbangkan untuk menggunakan metode alternatif menyapih berdasarkan
respon pasien terhadap metode saat ini
Anjurkan pasien dan keluarga tentang apa yang diharapkan selama berbagai
tahap penyapihan
Siapkan debit melalui keterlibatan multidisiplin dengan pasien dan keluarga
Definisi:
Aktivitas :
PENYISIPAN INTRAVENA ( IV )
Definisi:
Penyisipan jarum canul ke dalam vena perifer untuk tujuan pemberian cairan ,
darah , atau obat-obatan
Aktivitas :
Anjurkan pasien untuk memegang ekstremitas lebih rendah dari jantung untuk
memungkinkan darah mengalir maksimal ke situs yang dipilih .
Pasien pijat lengan dari proksimal ke distal akhir , sesuai
Ringan sentuh area tusukan setelah menerapkan tourniquet sesuai
Permintaan pasien untuk membuka dan menutup tangan beberapa kali, sesuai
Bersihkan daerah dengan solusi yang tepat, berdasarkan protokol lembaga
Berikan 1 % atau 2 % lidokain di lokasi penyisipan, berdasarkan protokol
lembaga
Masukkan jarum sesuai dengan instruksi pabrik, hanya menggunakan jarum
dengan fitur pencegahan cedera benda tajam
Tentukan correctplacement dengan mengamati darah in flash chamber atau
tubing
Hapus tourniquet sesegera mungkin
Jarum Tape aman di tempat
Hubungkan jarum ke IV tabung atau flush dan terhubung ke kunci garam , yang
sesuai dan per protokol lembaga
Oleskan berpakaian transparan kecil di atas situs penyisipan IV
Situs IV Label Mulailah dengan tanggal, ukuran, dan inisial, per protokol
lembaga
Terapkan lengan papan, berhati-hati untuk tidak kompromi sirkulasi, sesuai
Menjaga kewaspadaan universal
Defenisi:
Aktivitas:
Anjurkan pasien untuk minum obat antikoagulan pada waktu yang sama setiap
hari dan tidak dua kali lipat pada hari berikutnya jika dosis yang tidak terjawab
Anjurkan pasien untuk memeriksa dengan dokter sebelum mengambil obat atau
obat herbal (termasuk over-the counter produk) sebelum mengubah merek obat,
anf sebelum menghentikan obat
Anjurkan pasien dan keluarga pada lulus stocklings kompresi elastis
Mendorong berhenti merokok
Definisi :
Aktivitas :
PERAWATAN JANTUNG
Defenisi:
Aktivitas:
Defenisi :
Aktivitas:
Berikan medikasi yang bisa mencegah episode dari manuver Valsalva (seperti
pelunak feses, antiemetik), jika sesuai
Hindari mengambil suhu rektal
Mencegah pembentukan trombus perifer (seperti mengubah posisi setiap 2 jam
dan memberikan antikoagulan dengan dosis rendah)
Memberikan medikasi untuk mengurangi/mencegah nyeri, jika diperlukan
Defenisi :
Aktifitas :
Defenisi :
Aktivitas:
Defenisi :
Aktivitas :
Verifikasi bahwa sejarah lengkap dan fisik telah di peroleh sebelum operasi
cangkok kulit
Terapkan dressings yang terbuat dari katun atau kain kasa untuk menjaga
ketegangan yang memadai di site graft
Beri kontrol nyeri yang memadai (mis : obat obatan, terapi music, distraksi)
Tinggikan site graft sampai sirkulasi berkembang (sekitar seminggu)
Manfaatkan aspirasi jarum untuk mengevakuasi cairan dari bawah graft, dalam
rangka untuk mempertahankan kontak dekat antara tempat tidur dan penerima
cangkok, selama priode operasi
Hindari ‘berguling’, lampu cairan ke tepi graft selama periode pasca operasi
revaskularisasi
Hindari gesekan di site graft baru
Batasi aktivitas , beristirahatlah di tempat tidur sampai graft melekat
Anjurkan aktivitas pasien untuk menjaga bagian yang terkena amobil , selama
penyembuhan
Periksa pembalut dan anti setiap hari sesuai ketentuan pantau kehangatan,
pengisian kapiler, turgor dari graft
Pantau tanda tanda infeksi (mis ; demam, nyeri) dan komplikasipasca operasi
menggabungkan upaya aktif untuk mencegah perkembangan pneumonia, emboli
paru, ulkus tekanan selama periode imobilitas
memberikan dukungan emosional, pemahaman dan pertimbangan kepada pasien
dan anggota keluarga
dukunglah pasien supaya untuk tidak mengalami kemarahan, permusuhan dan
frustasi
anjurkan pasien pada metode untuk melindungi graftberasal dari serangan
mekanikdan alami (mis;paparan sinar matahari langsung, penggunaan bantalan
pemanas)
Anjurkan pasien menggunakan stoking, bantalan atau tali yang untuk
melindungi site graft
Anjurkan pasien untuk secara teratur menggunakan pelumas buatan ke site graft
Anjurkan pasien membawaperlindungan site graft, mungkin akan diperlukan
untuk tahun tahun berikutnya.
Katakan kepada pasien bahwa merokok mengurangi suplay darah, meningkatkan
kegagalan graf, dengan demikian rokok harus dihindari.
PERAWATAN LUKA
Definisi:
Aktivitas:
Defenisi:
Pencegahan luka komplikasi akibat luka bakar dan fasilitas penyembuhan luka.
Aktivitas:
Dinginkan luka bakar dengan air hangat (200C) atau larutkan garam pada saat
cedera, jika memungkinkan.
Mencuci luka kimia terus menerus selama 30 menit atau lebih untuk memastikan
penghapusan semua agen yang terbakar.
Menentukan area pintu masuk dan keluar dari luka bakar listrik untuk
mengevaluasi organ yang mungkin terlibat.
Mendapatkan electrokardiogram (EKG) di semua luka bakar listrik
Menaikkan memiliki suhu pasien yang luka bakar karena dingin
Menjaga jalan nafas terbuka untuk memastikan ventilasi.
Memantau tingkat kesadaran pada pasien dengan luka bakar yang besar
Mengevaluasi mulut dan hidung fossa pasien untuk mengidentifikasi
kemungkinan lesi karena inhalasi.
Mengevaluasi luka, memeriksa kedalaman, lokalisasi, nyeri, agen penyebab,
eksudasi, grsnulasi, atau jaringan nekrotik, epitelisasi, dan tanda-tanda infeksi.
Mengelola toksoid tetanus, yang sesuai
Melakukan langkah-langkah isolasi fisik untuk mencegah infeksi ( misalnya
masker, gaun, sarung tangan steril, topi, dan penutup kaki)
Memberitahukan kepada pasien untuk prosedur yang harus diikuti untuk
pemakaian luka.
Memberikan tindakan kenyamanan sebelum mengganti pakaian.
Mendirikan lapangan steril dan mempertahankan asepsis maksimum sepanjang
seluruh proses
Tanggalkan luar perban/ ganti dengan memotong dan merendam dengan larutan
garam atau air.
Melakukan debridemen luka, yang benar.
Menerapkan agen topikal untuk luka, sesuai kebutuhan.
Menempatkan ganti oklusif tanpa mengerahkan kompresi.
Posisi untuk cadangan fungsi anggota tubuh dan sendi untuk menghindari
pencabutan.
Memberikan kontrol nyeri yang memadai dengan tindakan farmakologis.
Memberikan perawatan kulit untuk donor dan status grafis.
Memastikan asupan nutrisi dan cairan yang cukup.
Mengeloa gamma globulin untuk menghindari pergeseran cairan, sesuai
kebutuhan.
Definisi:
Aktivitas :
PERAWATAN OSTOMI
Definisi :
Aktivitas :
PERAWATAN POSTANESTESI
Aktifitas:
Defenisi :
Aktivitas :
Definisi:
Aktivitas:
Defenisi:
Aktifitas:
Definisi :
Aktifitas:
Deskripsikan karakteristik ulkus dalam selang waktu tetap, termasuk ukuran
(Panjang x lebar x kedalaman), Tahap (I-IV), lokasi, eksudat, granulasi atau
jaringan nekrotis dan epitelisasi
Monitor warna, suhu, edema, kelembaban dan tampilan disekitar kulit
Jaga kelembaban ulkus untuk membantu penyembuhan
Menggunakan panas yang lembab untuk ulkus untuk memperbaiki perfusi darah
dan suplai oksigen di area
Bersihkan kulit disekitar ulkus dengan sabun yang lembut dan air
Debride ulkus karena sangant dibutuhkan
Bersihkan ulkus dengan solusi nontoksik yang tepat, kerjakan dengan gerakan
sirkular dari tengah
Gunakan jarum ukuran 19 dan 35 cc untuk membersihkan ulkus yang dalam
Catat karakteristik dari drainase
Menerapkan kompres saline dengan tepat
Mengguanakan salep dengan tepat
Menggunakan pembalut dengan tepat
Memberikan obat oral dengan tepat
Monitor tanda dan gejala infeksi dari luka
Pengubahan posisi setiap 1 sampai 2 jam ntuk menghindari tekanan yang
berkepanjangan
Memnafaatkan kasur dan tempat tidur yang special dengan tepat
Gunakan alat untuk melindungi individu
Pastikan asupan diet yang memadai
Monitor status nutrisi
Memeriksa kalori yang memadai dan asupan protein tinggi
Instuksikan anggota keluarga/pengasuh tentang tanda kerusakan kulit dengan
tepat
Ajarkan individu atau anggota keluarga prosedur perawatan luka
Memulai layanan konsultasi dari terapi enterostomal perawat karena dibutuhkan
PROMOSI LATIHAN
Definisi :
Aktivitas :
Definisi :
Aktivitas :
Tentukan komitmen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang
benar
Berkolaborasi dengan terapi fisik dalam mengembangkan rencana mekanika
tubuh promosi , seperti yang ditunjukkan
Tentukan pemahaman petient tentang mekanika tubuh dan olahraga ( misalnya
demonstrasi teknik yang benar kembali ketika melakukan kegiatan / olahraga )
Anjurkan pasien pada struktur dan fungsi tulang belakang dan postur optimal
untuk bergerak dan menggunakan tubuh
Anjurkan pasien tentang kebutuhan untuk postur tubuh yang benar untuk
mencegah kelelahan , ketegangan , starin , atau cedera
Anjurkan pasien bagaimana menggunakan pusture dan mekanika tubuh untuk
mencegah cedera saat melakukan kegiatan fisik
Tentukan kesadaran pasien kelainan muskuloskeletal sendiri dan dampak
potensial dari postur tubuh dan jaringan otot
Anjurkan untuk menggunakan hal-hal perusahaan / kursi atau bantal , jika
sesuai
Instruksikan untuk menghindari tidur rentan
Membantu untuk menunjukkan posisi tidur yang tepat
Membantu untuk menghindari duduk di posisi yang sama untuk waktu yang
lama
Menunjukkan bagaimana untuk menggeser berat badan dari satu kaki ke kaki
lain sambil berdiri
Anjurkan pasien untuk menggerakkan kaki pertama dan tubuh saat berbalik
untuk berjalan dari posisi berdiri
Gunakan prinsip-prinsip mekanika tubuh dengan meletakan penanganan pasien
yang aman dan bantu movment
Membantu pasien , keluarga untuk mengidentifikasi latihan postur yang sesuai
Membantu pasien untuk memilih kegiatan pemanasan sebelum latihan atau
bekerja tidak dilakukan secara rutin mulai
Membantu pasien untuk melakukan latihan fleksi untuk memfasilitasi kembali
mobilitas , seperti yang ditunjukkan
Anjurkan pasien / keluarga tentang frekuensi dan jumlah pengulangan untuk
setiap latihan
Definisi:
Aktivitas :
Memantau PT dan PTT pasien untuk menjaga satu sampai dua kali waktu
normal, sesuai
Pantau efek samping terapi antikoagulan
Pantau tanda-tanda perdarahan (misalnya, tes feses dan NG drainase untuk
darah)
Pantau status neurologis
Hitung dan memantau CPP
Memantau ICP dan responneurologis pasien untuk memeliharaaktivitas
Memantau tekanan arteri rata-rata (MAP)
Memantau CVP
Memantau PAWP dan PAP
Pantau status pernapasan (misalnya, kecepatan, irama, dan kedalaman
pernapasan, tekanan oksigenparsial, pCO2 , pH, dan tingkat bikarbonat)
Auskultasi suara paru-paru karena dedas atau suara-suara adventiflainnya
Pantau tanda-tanda overload cairan (misalnya,ronki ,distensi vena jugularis
(JVD), edema, dan peningkatan sekresi paru )
Memantau penentu pengiriman oksigen jaringan (misalnya, PaCO2, SaO2, dan
tingkat hemoglobin dan curah jantung), jika tersedia
Memantau nilai laboratorium untuk perubahan oksigenasi atau keseimbangan
asam-basa , sesuai
Memantau asupan dan keluaran
REGULATI TEMPERATUR
Aktivitas :
RESEP OBAT
Definisi :
Aktifitas :
RESUSITASI CAIRAN
Definisi:
Aktivitas:
Defenisi :
Aktifitas:
Diskusikan rasional, batasan dan masalah yang berpotensial dari TENS pada
pasien, keluarga dan orang memiliki hubungan dengan pasien.
Sebutkan remendasi untuk TENS yang sesuai dengan pasien
Diskusikan terapi dengan penerapi dan sesuatu yang berhubungan dengan
TENS jika itu sesuai atau disetujui pasien
Pilih stimulasi dan alternative ketika aplilkasi secara lansung tidak
memungkinkan. (Contoh : berdekatan dengan distal, antara area yang
mempengaruhi dan otak serta contralateral)
Sebutkan amplitude terapeutik, tingkat dan lebar pembuluh nadi.
Memberikan intruksi secara lisan dan tulisan dalam penggunaan TENS
Gunakan elektroda pada daerah yang distimulasi
Sesuaikan amplitude,tingkat dan pembuluh nadi untuk memutuskan indikasi
penyetelan.
Utamakan stimulasi untuk memutuskan interval (dilanjutkan atau sementara).
Intruksikan pasien untuk menyesuaikan lokasi dan setelan untuk mencapai
respon yang diinginkan berdasarkan toleransi individual, jika diinginkan
Observasi respon pasien terhadap penggunaan TENS dan inspeksi permukaan
kulit
Inspeksi atau instruksikan pasien untuk memeriksa adanya iritasi kulit akibat
elektroda setiap 12 jam, jika diinginkan
Gunakan TENS atau gabungkan dengan lainnya, jika diinginkan
Evaluasi dan dokumentasikan keefektifan TENS dalam perubahan sensasi nyeri
secara periodik
Definisi :
Aktivitas :
Memantau dgree shunt, kapasitas vital, Vd / Vt, MVV, kekuatan inspirasi dan
FEV1 untuk kesiapan untuk menyapih dari ventilasi mekanis berdasarkan
protokol lembaga.
Dokumen semua perubahan ventilator pengaturan dengan alasan untuk
perubahan.
Dokumen tanggapan semua pasien untuk ventilator dan perubahan ventilator
(misalnya, gerakan observasi dada/auskultasi, perubahan dalam x - ray,
perubahan GDA)
Pantau komplikasi postextubation (misalnya, stridor, glotting pembengkakan,
spasme laring, trakea stenosis )
Pastikan peralatan darurat di badside setiap saat ( misalnya, tas resusitasi
pengguna terhubung ke oksigen, masker, peralatan hisap / supplies ) termasuk
persiapan untuk gangguan listrik.
Definisi :
Aktifitas :
TERAPI INTRAVENA ( IV )
Definisi :
Aktivitas :
TERAPI MENELAN
Aktifitas:
Bekerja sama dengan anggota tim pelayanan kesehatan lainnya ( seperti: yang
berhubungan dengan terapi, ahli patologi suara dan ahli diet) untuk
menyediakan kesinambungan dalam rencana pasien yang bersifat perbaikan.
Tentukan kemampuan pasien untuk memusatkan perhatian dalam belajar makan
dan menelan.
Pindahkan dari lingkungan yang tidak nyaman sebelum bekerjasama dengan
pasien pada saat menelan.
Sediakan keleluasaan pribadi untuk pasien ketika diinginkan atau ditandai.
Posisikan pasien sedemikian rupa sehingga pasien dapat melihat dan mendengar
kamu berbicara
Menjelaskan dasar cara menelan pada pasien atau keluarga
Bekerjasama dengan terapi suara untuk melatih keluarga pasien tentang cara
menelan.
Sediakan/gunakan alat bantu yang sesuai ketika dibutuhkan
Hindari penggunaan sedotan minuman
Bantu pasien untuk duduk dengan posisi lurus (seperti:dengan posisi 90 derajat
tepat) untuk memberi makan atau latihan.
Bantu pasien untuk memposisikan kepala di depan flexi dalam mempersiapkan
untu menelan (“chin tuck”)
Bantu mengatur posisi duduk untuk 30 menit setelah melengkapi makanan.
Instruksikan pasien untuk membuka dan menutup mulut dalam mempersiapkan
manipulasi makanan.
Instruksikan pasien untuk tidak berbicara pada saat makan, jika tepat
Pandu pasien dalam phonating staccato “ahs” untuk mempromosikan
pengangkatan langit-langit lunak, jika diperlukan
Sediakan satu permen tangkai untuk pasien untuk menghisap keatas tingkatkan
kekuatan lidah, jika diperlukan.
Bantu pasien untuk menempatkan makanan pada punggung mulut dan pada sisi
atas tidak dibuat-buat.
Bantu pasien hemiplegic untuk duduk dengan lengan tangan maju diatas meja
Monitor tanda-tanda dan gejala
Monitor pergerakan hidung pasien saat makan
Monitor tanda pada mulut saat makan, minum dan menelan.
TERAPI NUTRISI
Defenisi:
Aktivitas:
TERAPI OKSIGEN
Definisi :
Aktifitas :
TINDAKAN PEMBEDAHAN
Definisi :
Pastikan adanya pembuat kecepatan jantung , implan listrik lain atau prostesis
logam , kontraindikasi penggunaan kauter electrosurgical .
Pastikan pasien tidak menyentuh logam
Periksa kulit pasien di lokasi grounding pad
Terapkan landasan pad kering , kulit utuh dengan rambut minimal, massa otot
besar , dan sebagai dekat dengan lokasi operasi
Pastikan bahwa persiapan larutan tidak mudah terbakar , atau yang mudah
terbakar pra agen telah menguap sebelum drapping
Bersihkan agen persiapan mudah terbakar sisa sebelum dimulainya operasi
Evakuasi oksigen dari bawah tirai bedah
Ambil tindakan pencegahan terhadap radiasi pengion atau menggunakan alat
pelindung dalam situasi yang membutuhkan itu , sebelum operasi dimulai
Lindungi grounding pad dari persiapan dan irigasi dan kerusakan
Terapkan dan menggunakan sarung untuk menyimpan elektroda aktif selama
operasi
Atur cairan dan pengurangan suhu , seperti yang diperintahkan oleh dokter atau
rumah sakit
Periksa kulit pasien apakah ada cedera setelah digunakan elektrosugery
Simpan bekas peralatan dalam wadah yang sesuai
Membantu dalam pemindahan pasien , memverifikasi posisi yang tepat dari
tabung , karakter , saluran iklan , dan mengadopsi posisi yang sesuai dengan
operasi yang dilakukan .
Selimuti pasien untuk menghindari paparan yang tidak perlu dan kehilangan
panas
Dokumentasi informasi yang tepat pada catatan operasi
Berpartisipasi dalam wawancara pasca operasi , sesuai dengan kebijakan rumah
sakit
Definisi:
Manajemen pasien yang memiliki traksi dan atau perangkat menstabilkan untuk
melumpuhkan dan menstabilkan bagian tubuh
Aktivitas :