Format Penilaian Praktik Klinik Kebidanan 1

PMB Rusmiaty, S.Tr.Keb

Nilai (0-4)
Catharina Novita Dwi Tiza Reggy Putri Three
No. Aspek penilaian Hermanus Armi Diana Indah Castrena Belinda Melenchi
Putri Safitri Oktari Asnita Anggela
A. Nilai daftar tilik
(sebutkan jenis
keterampilan yang
diberi nilai oleh (CI)
1. Pemeriksaan
fisiik ibu hami
2. Pemeriksaan
HB
3. Pemeriksaan
protein
reproduksi
4. Pemeriksaan
protein urine
5. Senam hamil
6. Asuhan
persalinan
normal
7. Pemeriksaan
bayi baru lahir
8. Asuhan nifas
normal
9. Teknik
menyusui yang
benar
10. Perawatan luka
perenium
11. Perawatan
payudara (jika
ada induksi)
12. Senam nifas
13. MDDST pada
anak
B. Nilai sikap
C. Penilaian
1. Nilai pre
conference
2. Nilai
 pengetahuan
3. Nilai post
comperence
(laporan
tindakan)
Jumlah
Nilai rata-rata

Keterangan : bobot nilai

No. Rentang nilai Nilai Mutu
1. 79-100 A 4
2. 68-78 B 3
3. 56-67 C 2
4. 40-55 D 1
5. 0-39 E 0

Preseptor/mentor

................................
 Nilai (1-4)
Aspek Catharina Novita Dwi Tiza Reggy Putri Three
No.
Penilaian Hermanus Armi Diana Indah Castrena Belinda Melenchi
Putri Safitri Oktari Asnita Anggela
1. Nilai pre
conference
2. Nilai
pengetahuan
3. Nilai sikap
4. Nilai post
comperence
(laporan
tindakan)
Jumlah
Nilai rata-rata

Keterangan : bobot nilai

No. Rentang nilai Nilai Mutu
1. 79-100 A 4
2. 68-78 B 3
3. 56-67 C 2
4. 40-55 D 1
5. 0-39 E 0

Dosen pembimbing

...............................
 Nilai (1-4)
Aspek Catharina Novita Dwi Tiza Reggy Putri Three
No.
Penilaian Hermanus Armi Diana Indah Castrena Belinda Melenchi
Putri Safitri Oktari Asnita Anggela
1. Keramahan
2. Kesopanan
3. Komunikasi
4. Kerjasama
dalam tim
5. Tanggung
jawab
6. Kejujuran
7. Prakrasa
8. Kepemimpinan
9. Kemampuan
mengendalikan
emosi
10. Disiplin
Total
Nilai rata-rata

Keterangan : bobot nilai

No. Rentang nilai Nilai Mutu
1. 79-100 A 4
2. 68-78 B 3
3. 56-67 C 2
4. 40-55 D 1
5. 0-39 E 0

Preseptor/mentor

...............................
 Format Penilaian Sikap (Soft Skill)
PMB Rusmiaty, S.Tr.Keb

Skor (0, 1, 2)
Catharina Novita Dwi Tiza Reggy Putri Three
No. Butir yang dinilai
Hermanus Armi Diana Indah Castrena Belinda Melenchi
Putri Safitri Oktari Asnita Anggela
1. Keramahan
2. Menyambut klien dengan
ramah dan sopan
3. Memperkenalkan diri pada
klien
4. Tersenyum
5. Kesopanan
6. Menjaga privasi klien
7. Berpakaian rapi, bersih dan
beratribut lengkap
8. Komunikasi
9. Menanyakan keluhan klien
10. Menjelaskan maksud dan
tujuan dari tindakan yang
dilakukan
11. Menjelaskan secara
sistimatis
12. Menggunakan bahasa yang
mudah dimengerti
13. Merespon terhadap reaksi
klien
14. Memberikan kesempatan
untuk bertanya, memberikan
umpan balik
15. Tetap berkomunikasi selama
melakukan tindakan
16. Kerjasama dalam tim
17. Cepat, tanggap terhadap
situasi dan kegiatan
18. Mampu
19. Tanggung jawab
20. Melaksanakan tugas yang di
berikan
21. Percaya diri
22. Penggunaan alat dan bahan
 dengan sistimatis
23. Kejujuran
24 Kemampuan mengendalikan
emosi
25. Sabar dalam menghadapi
pasien
26. Tenang dalam menghadapi
situasi
27. Dapat bekerja sama dalam
tim
28. Disiplin
29. Datang tepat waktu
Total
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
= 𝑥100
jumlah langkah x2