LABORATORIUM BEDAH DAN RADIOLOGI

Gastric Dilatation Volvulus

Oleh:

Radiana K, S.K.H (18830060)

Niken Fitria S, S.K.H (18830047)

Redempta A. Halyo (18830006)

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

2019
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Anjing maupun kucing merupakan hewan kesayangan yang banyak

digemari oleh masyarakat. Banyak hewan kesayangan yang mengalami gangguan

penyakit yang terabaikan oleh sang pemilik, salah satunya adalah Gastric Dilation

Volvulus ( GDV ). Gastric Dilatation Volvulus (GDV) yaitu kelainan pada organ

pencernaan yang dapat timbul dengan cepat dan lebih sering menyerang pada

hewan bertipe besar dengan bagian dada yang dalam dan sempit. GDV merupakan

kondisi yang sangat menyakitkan dimana jika dibiarkan tanpa diatasi dapat

menyebabkan kematian dalam waktu beberapa jam. Gejala yang ditunjukan lainnya

muntah – muntah , perut didaerah thorakx dexter terlihat gembung, agak lebam dan

mengalami kesakitan pada abdomen, sesak nafas, pulsus melemah, hipersalivasi,

ditemukan tachycardia ( detak jantung160 beats/menit). Kembung (Bloating)

diartikan sebagai timbulnya gas berlebihan di dalam lambung sehingga

menyebabkannya lambung membesar. Kembung dapat diikuti oleh usus yang

melintir (Volvulus). Ketika usus melintir, kedua esophagus dan katup pyloric

(dimana terletak dibawah lambung) menjadi berkerut. Gas terperangkap didalam

lambung, sehingga hewan tidak dapat bersendawa atau buang angin. Volvulus juga

menghalangi makanan untuk masuk kedalam usus dan menyebabkan hewan tidak

dapat memuntahkan isi perutnya. Ketika lambung membesar, lambung

 memberikan tekanan pada pembuluh darah besar disekitar lambung. Hal ini

menghalangi darah untuk kembali ke jantung.. Hewan yang mengalami GDV akan

menjadi syok dan kerja jantung dapat terganggu (berhenti) beberapa jam setelah

dimulainya volvulus.

Dalam keadaan darurat atau parah biasanya dilakukan pembedahan

pada daeragh abdomen hewan yang bertujuan untuk mengembalikan posisi

gastrium. Agar gastrium tetap pada posisi dilakukan pembedahan gastropexy yaitu

membuat pada dinding lambung bagian luar dengan dinding abdomen didekatkan

agar menghindari rotasi gastrium.

1.2 Tujuan

Untuk mengetahui teknis gastropexy pada kasus Gastric Dilation Volvulus (

GDV), perawatan serta terapi pasca operasi

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Gastric Dilatation Volvulus

Gastric Dilatation volvulus (GDV) memiliki tingkat mortalitas yang tinggi

sehingga memerlukan tindakan medis dengan melakukan pembedahan. Gastric

dilatation volvulus biasa menyerang anjing ras besar, tetapi dapat juga terjadi pada jenis

anjing ras kecil dan kucing. Anjing atau kucing yang mengalami DGV biasanya

berumur tua dan tidak mengalami birahi.

2.2 Pathofisiologi

Dilatasi pada lambung umumnya terlebih dahulu mengalami volvulus,

walaupun ini belum terbukti kebenarannya. Banyaknya udara yang terperangkap dalam

lumen lambung menunjukkan aerofagia atau gas yang dihasilkan oleh fermentasi

karbohidrat.

Perut yang terus membesar mengakibatkan aliran darah lambung menjadi

terhambat, hal ini disebabkan kompresi duodenum dan kerongkongan. Perut akan

terasa seperti berputar disepanjang sumbu keronkongan, dengan pylorus bergerak

secara kranioventer dari kanan ke kiri (Fig. 1).

Lokasi khas dari pilorus selama mengalami GDV adalah dorsal ke esofagus dan

fundus, sedangkan rongga perut berada dibagian kiri. Tingkat rotasi lambung berkisar
0o hingga 360o, tetapi sebagian besar berada diantar 180o hingga 270o. Limpa akan

melekat dan membentuk lengkungan yang besar, sehingga pada perut berputar dan

menjadi padat limpa akan terpisah dengan lambung. Gastric dilatation volvulus dapat

menyebabkan perubahan yang cukup parah pada fisiologis kardiovaskuler, pernapasan

dan gastrosintestinal.

Figure 1. Posisi perut yang normal bisa dilihat dalam posisi ventro dorsal. Pada
dilatasi volvulus lambung, perut diputar serarah jarum jam, menyebabkan
malposisi pilorus, fundus dan lipa.

Dilatasi lambung dan penigkatan tekanan intraabomen, obstruksi vena portal

dan caudal vena cava menyebabkan penurunan jumlah darah menuju jantung dan

hipertensi portal dengan pooling vaskular splachnic. Hal ini mengakibatkan penurunan

curah jantung dengan tekanan darah sitemik dan penurunan perfusi jaringan ke organ

utama. Volume darah pada vena portal yang meningkat menyebabkan edema

interstitial yang dapat membahayakan mikrosirkulasi viscera abdomen dan

berkontribusi dalam peningkatan volume vaskular. Ketika ada kekurangan aliran darah
ke jaringan, produk limba dan racun dapat menumpuk di sel hipoksia. Ketika aliran

darah dipulihkan, oksigen yang bebas akan mebentuk radikal sehingga menyebabkan

kerusakan pada jaringan yang dikenal dengan cedera reperfusi.

Meskipun aritmia jantung umumnya terjadi dengan GDV, namun etiologinya

belum jelas. Mengurangi perfusi jaringan, merangsang pelepasan katekolamin dan

menyebabkan vasokonstriksi perifer sampai peningkatan denyut jantung yang

mengakibatkan miokard kekurangan oksigen. Ischemia miokard telah berimplikasi

sebagai penyebab utama aritmia jntung. Aliran darah coroner dapat dikurangi karena

pembalian darah dari vena yang buruk dan diastole singkat yang terjadi dengan

takikardia. Faktor–faktor lain yang menyebabkan aritmia adalah endotoksemia,

perangan sistemik, zat yang dilepaskan dlam hubungan dengan hipoperfusi jaringan,

elektrolit dan asam basah yang tidak seimbang.

Distensi lambung akan menekan diagfragma sehingga laju penafasan menigkat.

Hal ini dapat memperburuk asidosis metabolik. Aspirasi dapat terjadi karena muntah

dan napas yang tidak teratur. Penigkatan tekanan intraluminal lambung dapat merusak

perfusi dinding lambung terutama pada mukosa lambung segingga terjadi pendarahan,

edema, ulserasi atai nekrosis. Selain itu, pada keadaan yang parah tekananakan

mengganggu perfusi lapisan seromuscular dan dapat menyebabkan nekrosis.

2.3 Gejala klinis

Anjing biasanya hadir dengan sejarah regurgitasi, meskipun pemilik mungkin

menafsirkan inisebagai muntah. Hewan-hewan sering cemas dan tidak nyaman.

distensi abdomen mungkindicatat oleh pemilik. Pada pemeriksaan fisik, hewan sering

hadir dengan tanda-tanda syok (Takikardia, pulsa lemah, tertunda waktu pengisian

kapiler, hipotensi). kompromi pernapasan terbukti dengan dangkal, napas cepat. Dalam

kebanyakan kasus perut timpani dapat dengan mudah ditemukan; Namun, ada beberapa

kasus GDV mana pelebaran minimal.

2.4 Diagnosis

Diagnosis dugaan GDV dibuat berdasarkan hasil wawancara dengan owner dan

pemeriksaan fisik. Tanda – tanda klinis dari GDV adalah gelisa, hipersalivasi, muntah

dan timpani dengan bentukan perut yang jelas. Anjing atau kucing mungkin mengalami

dispnea akibat nyeri dan aspirasi. Anjing juga dapat mengalami syok dengan

takikardia, takinea, selaput ledir pucat, denyut nadi normal dan ekstremitas dingin

dengan normotermia. Anjing atau kucing yang terkena dampak parah bisa mengalami

koma.

Tanda-tanda klinis dan signalment sering petunjuk cukup untuk menetapkan

diagnosis tentative GDV, meskipun kebutuhan ini harus dibedakan dari kasus

pelebaran sederhana. Hal ini dapat dilakukan dengan radiografi (Gambar. 38-1) dan

pilorus dorsal ke tubuh perut, meskipun dalam hewan dikompromikan mungkin

bijaksana untuk menstabilkan anjing sebelum radiografi. lateral kanan pandangan yang

lebih disukai untuk digunakan untuk diagnosis. Periksa radiografi hati-hati untuk bukti

udara bebas ini bisa menunjukkan pecahnya lambung.

2.5 Teknik bedah

Sebuah garis tengah celiotomy ventral dilakukan dengan sayatan membentang

dari proses xiphiod sternum ke titik tengah-tengah antara umbilikus dan pubis.

Penggunaan Balfour retraktor dianjurkan untuk menjaga eksposur yang memadai dari

rongga perut. Dokter bedah harus mengevakuasi darah gratis membentuk perut dan

setiap perdarahan aktif lambung pendek pembuluh harus diligasi. Paling umum,

dengan anjing di dorsal penyerahan diri, berputar perut 180 ° sampai 270 ° searah jarum

jam di sekitar sumbu panjang kerongkongan. Dalam posisi ini, daun ventral
omentum meliputi aspek ventral dari perut pengungsi yang jelas bagi ahli bedah setelah

perut adalah dibuka (Lihat Gambar 19-10A-E). Sebuah rotasi searah jarujam

menyebabkan pilorus dan antrum lambung untuk menjadi pengungsi dari kanan

dinding tubuh ventral dan memindahkan bagian perut atas fundus lambung dan tubuh

menjadi ditempatkan berdekatan dengan kerongkongan sepanjang dinding tubuh kiri

(Lihat Gambar 19-10D dan E). Rotasi maksimum perut dalam rotasi searah jarum jam

adalah 360 °. Berlawanan rotasi, meskipun jarang, memiliki rotasi maksimum 90 °.

Ketika rotasi berlawanan terjadi, pilorus dan antrum bergerak dorsal di

sepanjang dinding tubuh yang tepat untuk posisi yang berdekatan pada esofagus.

Berlawanan arah putaran, penyebab minimal perpindahan ventral dari fundus lambung

dan tubuh dan omentum tidak mencakup aspek ventral dari pengungsi perut.

Tergantung pada derajat rotasi lambung, yang limpa dapat ditemukan di berbagai posisi

dalam tengkorak yang perut. Kadang-kadang limpa dapat mengalami torsi sekitar

gagang bunga vaskular nya. Untuk de-memutar perut untuk rotasi 180 ° searah jarum

jam, fundus, yang terletak di dekat dinding perut kanan, tertekan di arah dorsal dan

pilorus, normal terletak di punggung kiri, dinding perut ditarik bagian perut dan dari

kiri untuk sisi kanan perut. Untuk mencegah trauma lebih lanjut untuk pembuluh

gastrolienale, limpa ditempatkan di posisi normal sebagai lambung de-rotasi dilakukan.

Jika distensi signifikan adalah ini, perut mungkin mustahil untuk de-rotate. Di dalam

kasus, dekompresi lambung diperlukan dan dapat dicapai oleh berlalunya tabung

orogastric, trocharization, atau dengan kombinasi dari dua metode ini. Jika tabung

orogastric tidak bias maju ke perut, trocharization perut harus dipertunjukkan.

 Sebuah jarum bore besar atau kateter IV ditempatkan ke dalam lumen lambung

melalui daerah dinding perut yang muncul.Jarum / kateter dapat dihubungkan ke

suction untuk cepat penghapusan akumulasi gas dan cairan dan biasanya, orogastric

tabung kemudian dapat berhasillulus ke dalam perut. Berikut dekompresi sukses, jarum

/ kateter dilepas dan perut de-diputar seperti dijelaskan di atas. Menjahit dari Situs

trocharization tidak diperlukan, kecuali air mata diciptakan di dinding lambung selama

penempatan jarum. Dokter bedah harus pastikan bahwa perut sudah benar-benar de-

diputar dan dalamlokasi anatomi normal. Hal ini dapat dicapai dengan visualisasi

persimpangan kerongkongan intra-abdominal dan kardiaperut dan mencatat kurangnya

jaringan lipatan di daerah.

Setelah mengkonfirmasikan lengkap de-rotasi perut, lengkapeksplorasi perut

dilakukan.Selama eksplorasi perut, perhatian khusus diberikan untuk kelangsungan

hidup dinding lambung dan limpa. Awalnya, limpa sering membesar dan padat dan

kelangsungan hidup mungkin muncul dipertanyakan. Seringkali, setelah kembali ke

anatomi normal rotasi limpa mulai kembali ke ukuran dan warna normal dan

splenektomi tidak diperlukan. Trombosis dari limpa arteri dan / atau pembuluh darah

dapat dideteksi dengan palpasi hati-hati dan, jika diidentifikasi, membutuhkan

splenektomi parsial atau lengkap. Jika limpa memiliki torsi menjalani sekitar gagang

bunga pembuluh darah, ia harus disingkirkan. Dalam rangka untuk mencegah

pelepasan racun yang merusak,splenektomi dilakukan tanpa de-torsing pembuluh

darah limpa.Splenektomi diperlukan di sekitar 25% kasus dari GDV.

2.6 Gastrectomy parsial

Sekitar 10% dari anjing dengan GDV memiliki nekrosis sepanjang lebih besar

kelengkungan fundus atau badan dari perut.3 Perforasi di awal perjalanan penyakit

akibat nekrosis lambung adalah langka. Beberapa metode telah dijelaskan untuk

mengevaluasi kelayakandinding lambung. Ini termasuk: penilaian klinis serosal warna

dan tekstur dinding lambung, penggunaan fluroesceine intravena pewarna, dan

scintigraphy nuklir. Dalam penelitian yang mengevaluasi penggunaan fluoresensi.

Fluoresceine digunakan untuk memprediksi kelangsungan hidup lambung,

ditemukan bahwa fluoresensi fluoresceine hanya 58% akurat. Nuklir skintigrafi,

sementara akurat dalam menilai perut kelangsungan hidup dinding, tidak praktis dalam

pengaturan klinis. Kelangsungan hidup lambung ditentukan oleh penilaian klinis warna

serosa dan tekstur dinding lambung akurat dalam 85% kasus anjing dengan GDV

dalam satu studi. Sejak penilaian klinis kelayakan jaringan lambung tidak selalu akurat,

adalah mungkin untuk menghilangkan jaringan yang mungkin bertahan sebagai serta

meninggalkan jaringan belakang yang mungkin kemudian menyebabkan kebekuan dan

menyebabkan jam perforasi lambung untuk hari kemudian. Jaringan lambung iskemik

atau nekrotik dapat dipotong secara parsial gastrektomi, atau dapat invaginated oleh

pembalik atau pursestring teknik jahitan dan kiri menjadi auto-dicerna dalam lumen

lambung. Saya lebih suka untuk melakukan gastrektomi parsial dan penutupan dinding

lambung dengan staples atau jahitan (Fig. 3). Itu perut dikemas off dengan bantalan

laparotomi dibasahkan untuk mencegah kontaminasi perut dari tumpahan isi lambung.
 Tang Doyen atau tinggal jahitan ditempatkan dalam jaringan lambung layak

dan dapat digunakan untuk membantu mencegah kebocoran isi lambung. Itu porsi

nekrotik dari dinding perut direseksi dengan pisau bedah untuk titik di mana ada

perdarahan arteri aktif pada bedah batas. Sebuah monofilamen, diserap atau non-

diserap, jahitan Bahan yang digunakan untuk penutupan dua lapisan. Sebuah sederhana

ketebalan penuh Pola jahitan terus menerus diikuti dengan pola pembalik seperti

oversew sebuah Cushing dianjurkan. Cara lainnya, thoraco-abdominal stapler dapat

digunakan diikuti oleh Cushing oversew menggunakan monofilamen sebuah, diserap

atau non-absorbable bahan jahitan. Tingkat kematian diketahui lebih tinggi pada hewan

di mana eksisi dinding lambung diperlukan. Pemilik harus diberikan prognosis buruk

dalam kasus di mana ada lambung lengkap nekrosis atau nekrosis dari cardia dan

esofagus perut
Figure 3. Dua variasi gastrektomi parsial yang akan ditampilkan. Di AC,
Jahitan tinggal ditempatkan untuk mengangkat perut dan untuk
meminimalkan kebocoran.
Jaringan nekrotik yang dipotong dengan lingkaran jaringan yang
layak (garis putus-putus). Sebuah dua-lapisan pembalik penutupan
digunakan. Di Dl, Klem atraumatic ditempatkan di jaringan yang
layak, dan jaringan nekrotik yang dipotong. Tubuh perut selanjutnya
ditutup dengan garis jahitan Parker-Kerr. Pembalik pertama lapisan
jahitan ditempatkan di atas klem. Klem selanjutnya dihapus sebagai
garis jahitan ditarik ketat untuk invertthe garis jahitan. SEBUAH
kedua lini pembalik jahitan melengkapi penutupan. (Digambar ulang
di bagian dari Matthiesen DT lambung sindrom dilatasi-volvulus In:
Slatter DH, ed.Textbook operasi hewan kecil. Philadelphia: WB
Saunders, 1995: 580-593).
2.7 Pengobatan

Terapi cairan dengan kristaloid isotonic harus dilakukan sampai tingakt cairan

yang dibutuhkan tubuh. Pemberian cairan kristaloid 90 ml/kg. Jika diduga mengalami

koagulasi intravascular diseminata, bisa diberikan plasma dan terpi heparin (100 mg/kg

SQ TID).

Tujuan pemberian terapi dilakukan untuk meredakan distensi lambung dan

mengobati masalah pada kardiovaskular. Perawatan harus segera dilakukan agar kodisi

hewan kesayangan lebih stabil.

Jika dicurigai iskemia atau nekrosis lambung, spektrum luas antibiotik seperti

sefalosporin generasi pertama atau kedua dan ampisilin digunakan. Obat-obatan seperti

deferoxamine dan allopurinol telah digunakan secara eksperimental untuk mencegah

cedera reperfusi, tetapi penggunaannya belum didukung oleh uji klinis.

2.8 Monitoring dan manajemen pasca operasi

Pada periode pasca operasi, perawatan yang baik sangat penting. Terapi cairan

yang dibutuhkan untuk mempertahankan perfusi. Setiap asam-basa atau elektrolit

kelainan perlu ditangani. kalium kehendak biasanya telah ditambahkan ke cairan untuk

mencegah hipokalemia. Analgesia sangat penting juga. aritmia ventrikel sering terjadi

dan elektrokardiogram (EKG) harus dipantau terus menerus. Berbagai kriteria telah

diusulkan untuk menunjukkan perlunya perawatan, termasuk jumlah mutlak kontraksi

prematur ventrikel (VPCs) per menit, jumlah VPCs di lari takikardia ventrikel, VPCs
multifokal, dan R pada fenomena T. Yang terakhir terutama adalah dianggap elektrik

tidak stabil dan dapat menyebabkan aritmia ganas. Namun, penting untuk mengetahui

apa tujuan terapi antiaritmia berada di anjing dan jika obat yang digunakan adalah

mampu mencapai tujuan-tujuan tersebut. Jika ia berpikir bahwa aritmia yang

menyebabkan tanda-tanda klinis (dengan aritmia ventrikel, ini hanya akan terjadi jika

tingkat tinggi, sehingga umumnya lebih tinggi dari 140 atau 150 denyut / menit)

pengobatan jelas ditunjukkan. Sebuah pilihan awal yang baik adalah lidokain (bolus 2-

4 mg / kg lambat intravena selama 5 menit diikuti dengan infus tingkat yang konstan

[CRI] 50-70 mg / kg / min). Meskipun kematian mendadak dapat terjadi, tidak mungkin

bahwa obat seperti lidokain atau procainamide akan mencegah hal ini; pada

kenyataannya, studi pada manusia menunjukkan bahwa mereka mungkin

proarrhythmic.

Sudah pengalaman penulis yang mengendalikan aritmia ini mungkin sangat

sulit. Sayat juga penting untuk diingat bahwa mengoptimalkan lingkungan jantung

sering akan membantu dalam aritmia pengendali. Menjaga perfusi, mengoreksi

masalah asam-basa, mempertahankan yang normal kalium dan magnesium

konsentrasi, menyediakan analgesia, dan memelihara oksigenasi kehendak sering

menjadi faktor yang paling penting dalam mengendalikan aritmia. Tekanan darah

rendah dapat terjadi pasca operasi. Ini bisa kompromi fungsi organ dan harus ditangani

secara agresif. Hipotensi dapat karena shock yang sedang berlangsung, perdarahan,

atau patologis takikardia. pecah gastrointestinal dan peritonitis juga akan menyebabkan
syok hipotensi. Muntah atau kembung lambung berulang dapat dicatat pasca operasi.

Ini dapat dikelola dengan antiemetik, terutama yang prokinetic seperti metoclopramide

atau dosis rendah eritromisin. distensi lambung dapat diatasi dengan tabung perut.

Beberapa dokter akan menempatkan tabung nasogastrik untuk tujuan ini pada

saat operasi. Jika gastropexy tabung dilakukan, dekompresi mudah dilakukan. Jika

parameter koagulasi mungkin harus dinilai. disseminated intravascular koagulasi (DIC)

adalah komplikasi umum dari GDV. Pengobatan dengan heparin dosis rendah dapat

dianggap, meskipun tidak ada data objektif yang menunjukkan terapi ini adalah

manfaat apapun. kaleng plasma diberikan jika nilai-nilai koagulasi yang nyata yang

lama atau antitrombin III menurun secara signifikan. Antibiotik yang umum digunakan

dalam periode perioperatif. Spektrum luas antibiotik tersebut sebagai cephalexin (22

mg / kg intravena setiap 8 jam) atau ampisilin (22 mg / kg intravena setiap 8 jam) yang

memadai dalam kasus rumit. Dalam kasus di mana peritonitis bisa berkembang,

kombinasi ampisilin dengan aminoglikosida (gentamisin 6 mg / kg intravena setiap 24

jam) atau fluorokuinolon (enrofloxacin 5-10 mg / kg intravena setiap 12 jam) harus

diberikan. Makan dimulai lagi setelah 24 sampai 48 jam. Pertama, sejumlah kecil air

yang ditawarkan; jika ditoleransi, makanan diberikan dalam jumlah kecil sering.

Sebuah makanan yang sangat mudah dicerna lebih disukai. ini

penting untuk tidak overdistend perut pada hewan tersebut.

 BAB III

KESIMPULAN

Gastric Dilatation Volvulus adalah akumulasi gas berlebih dalam yang biasa

menyerang pada anjing dan kucing. Gastric Dilatation volvulus (GDV) memiliki

tingkat mortalitas yang tinggi sehingga memerlukan tindakan medis dengan melakukan

pembedahan.
 DAFTAR PUSTAKA

Bojrab, M.J. Waldron, D. R. Toombs, J.P. 2004. Current Techinques In Small Animal

Surgery. Teton Newmedia. 5th Ed. Pp 263-266

Anthony, P. Carr, Stanley. Rubin. 2006 . Canine Internal Medicine Secrets. United

States of America.