RADIOLOGI VETERINER

PEMERIKSAAN RONTGEN PNEUMOTHORAX

Kelompok 4
Kresensia Cyntia Dosom 1809511011
Ni Putu Tiara Indriana 1809511012
Silvester Yesa Gilbert Palangan 1809511014
Bravanasta Glory Rahmadyasti Utomo 1809511047
Komang Ayu Triana Sanjiwani 1809511049
Ferdy Olga Saputra 1809511050
Yusril Chalid Wicaksono 1809511066
Kadek Chindy Budiartami 1809511067
Anastasia Bhala 1809511068
Ni Made Suksmadewi Wisnantari 1809511099
Nur Intan Wulan Yunita 1809511100
I Made Surya Meganugraha 1809511101
Nurhasiyat N. 1909511007
Wayan Sangi Vani 1909511008
Putri Gunarso 1909511039
Maria Nindi Dewi Sugiarto 1909511040
Annisa Budiani 1909511068
Agil Adi Putri 1909511069
I Nyoman Perdana Adi Putra 1909511097
I Gede Arya Bayu Mahendra 1909511098
Jelita Banurea 2109511167

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2021
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha kuasa karena telah memberikan kesempatan
pada penulis untuk menyelesaikan paper ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan paper yang berjudul “Pneumothorax” tepat waktu. Paper disusun guna
memenuhi tugas mata kuliah Radiologi Veteriner. Selain itu, penulis juga berharap agar paper
ini dapat menambah wawasan bagi pembaca.

Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada dosen pengampu mata

kuliah Radiologi Veteriner. Tugas yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan
wawasan terkait bidang yang ditekuni penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada
semua pihak yang telah membantu proses penyusunan paper ini.

Penulis menyadari paper ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan
saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan paper ini.

Denpasar, 09 Oktober 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................ii

DAFTAR ISI............................................................................................................................ iii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................. v

BAB I ......................................................................................................................................... 7

PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 7

1.1 Latar Belakang ............................................................................................................ 7

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................................... 7

1.3 Tujuan Penulisan ......................................................................................................... 8

1.4 Manfaat Penulisan ....................................................................................................... 8

BAB II........................................................................................................................................ 9

TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................ 9

2.1 Definisi Radiologi ....................................................................................................... 9

2.2 Radiografi Pada Sistem Respirasi ............................................................................... 9

2.2.1 Trachea .................................................................................................................... 10

2.2.2 Bronchi .................................................................................................................... 11

2.2.3 Paru-paru ................................................................................................................. 11

2.2.4 Diafragma ................................................................................................................ 11

2.2.5 Pleura ...................................................................................................................... 13

2.2.6 Mediastinum ............................................................................................................ 13

2.3 Anatomi Radiografi Paru Normal .................................................................................. 14

2.3.1 Gambar Tampilan Dorso-ventral Paru-Paru pada anjing ........................................ 14

2.3.2 Gambar Tampilan Dorso-Ventral Paru-Paru pada kucing ...................................... 14

2.3.3 Gambar kiri Fase inhalasi (Tampilan Dorso-Ventral) dan kanan Fase exhalasi
(Tampilan Dorso-Ventral) ................................................................................................ 15

2.4 Pneumothorax................................................................................................................. 16

iii
 2.4.1 Terminologi ............................................................................................................. 16

2.4.2 Etiologi .................................................................................................................... 16

2.4.3 Patogenesis .............................................................................................................. 17

2.4.4 Gejala Klinis ............................................................................................................ 19

2.4.5 Diagnosis dan Prognosis .......................................................................................... 19

2.4.6 Pengobatan dan Pencegahan .................................................................................... 20

BAB III .................................................................................................................................... 22

PEMBAHASAN ...................................................................................................................... 22

3.1 Persiapan Alat Dan Bahan Rontgen .......................................................................... 22

3.2 Posisi Pemeriksaan Pneumothorax............................................................................ 23

3.3 Prosedur Pemeriksaan Pneumothorax ....................................................................... 23

3.4 Interpretasi Hasil X-Ray Pneumothorax ................................................................... 26

3.4.1 Location ............................................................................................................. 26

3.4.2 Margin ................................................................................................................ 28

3.4.3 Number .............................................................................................................. 29

3.4.4 Opacity ............................................................................................................... 30

3.4.5 Size..................................................................................................................... 31

3.4.6 Shape .................................................................................................................. 33

BAB IV .................................................................................................................................... 35

PENUTUP................................................................................................................................ 35

4.1 Kesimpulan..................................................................................................................... 35

4.2 Saran ............................................................................................................................... 36

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 37

iv
 DAFTAR GAMBAR
Figure 1. Ragiografi pada trakea .............................................................................................. 10
Figure 2. Radiografi pada bronkus........................................................................................... 11
Figure 3. Radiografi pada paru-paru ........................................................................................ 11
Figure 4. Radiografi pada diafragma ....................................................................................... 12
Figure 5. Radiografi pada mediastinum ................................................................................... 14
Figure 6. Tampilan Dorso-ventral Paru-Paru pada anjing ....................................................... 14
Figure 7. Tampilan Dorso-Ventral Paru-Paru pada kucing ..................................................... 15
Figure 8. Gambar kiri Fase inhalasi (Tampilan Dorso-Ventral) dan kanan Fase exhalasi
(Tampilan Dorso-Ventral). ...................................................................................................... 15
Figure 9. Pengabilan posisi lateral (kiri). ................................................................................. 24
Figure 10. Pengabilan posisi lateral (kanan) ............................................................................ 25
Figure 11. Pengabilan posisi ventrodrsal ................................................................................. 25
Figure 12. Pengabilan posisi dorsoventral ............................................................................... 25
Figure 13. Penampakan Organ Lateral .................................................................................... 26
Figure 14. Radiografi toraks lateral pada anjing di mana perkiraan lokasi lobus paru
ditunjukkan. A, Lobus aksesori; Cd, lobus caudal kanan dan kiri; Cr, lobus kranial kanan dan
segmen kranial lobus kranial kiri; M, lobus tengah kanan dan segmen kaudal. ...................... 27
Figure 15. Radiografi toraks ventrodorsal pada anjing di mana perkiraan lokasi lobus paru
ditunjukkan. A, Lobus aksesori; LCD, lobus caudal kiri; LCr-Cd, segmen kaudal lobus kranial
kiri; LCr-Cr, segmen kranial lobus kranial kiri; RCd, lobus caudal kanan. ............................ 27
Figure 16. Seekor anjing terrier Welsh jantan berusia 2 tahun dengan pneumotoraks. Perhatikan
retraksi margin paru (panah hitam) dan "elevasi" apeks jantung (panah putih) menjauhi
sternum. .................................................................................................................................... 28
Figure 17. Radiografi spontaneus pneumothorax pada sisi lateral kiri anjing ........................ 29
Figure 18. Penomoran pada paru-paru normal ........................................................................ 29
Figure 19. Penomoran pada pneumothorak ............................................................................. 30
Figure 20. Pada gambar lingkaran orens dengan tanda panah di atas merupakan hewan anjing
yang menunjukkan hasil intepretasi opasitas radiopaque paru-paru dengan pneumothorax yang
terinfeksi oleh parasite. ............................................................................................................ 31
Figure 21. Radiografi thorax lateral pada anjing ; A) Lobus aksesori, Cd) lobus caudal kanan
dan kiri, Cr) lobus kranial kanan dan segmen kranial lobus kranial kiri, M) lobus tengah kanan
dan segmen kaudal lobus kranial kiri....................................................................................... 31

v
Figure 22. Radiografi thorax ventrodorsal pada anjing : A) Lobus aksesori, LCD) lobus caudal
kiri, LCr-Cd) segmen kaudal lobus kranial kiri, LCr-Cr) segmen kranial lobus kranial kiri,
RCd) lobus caudal kanan, RCr) lobus kranial kanan, RM) lobus tengah. ............................... 32
Figure 23. Radiografi thorax ortogonal pada anjing dengan pneumotoraks bilateral akut (A dan
B) dan radiografi beranotasi (C dan D). Ada jumlah gas yang terlihat pada kedua tampilan (*
dan %). Pada tampilan lateral, siluet jantung ditinggikan dari tulang dada. ............................ 33

vi
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pneumothorax adalah hasil umum dari trauma thorax pada anjing dan kucing.
Pneumothorax merupakan adanya udara dalam rongga/cavum pleura yang berada
antara paru-paru dan thorax. Pneumothorax dapat terjadi secara spontan pada hewan
tanpa mengalami pneumothorax primer dan pnerumothorax sekunder. Selain itu, juga
banyak ditemui kasus pneumothorax yang disebabkan trauma fisik pada thorax, karena
berbagai prosedur diagnostik maupun terapeutik. Trauma adalah penyebab paling
umum dari pneumothorax. Dimana kerusakan pada pleura parietal dan/atau pleura
viseral dapat menyebabkan udara keluar paru-paru ke rongga pleura saat bulla (kantung
pleura) robek sehingga paru-paru akan kolaps (Padrid, 2012).
Kejadian pneumothorax pada umumnya sulit ditentukan karena banyak kasus-
kasus yang tidak di diagnosis sebagai pneumothorax karena berbagai sebab. Hewan
dengan pneumothorax harus ditangani dengan 100% oksigen (O2) sesegara mungkin
bertujuan untuk membentuk gradien telanan yang mendorong udara dari pleura menuju
pleural blood vessels. Dimana gradien ini dapat meningkatkan kecepatan penyerapan
udara. Pneumothorax traumatik, biasanya diberi pengobatan dengan thoracocentesis
atau thoracostomy tube. Radiografi dan thoracocentesis berguna sebagai diagnostik
bantu. Evaluasi radiografi konvensional thorax saat ini mencakup tiga tampilan balok
vertikal (VB) standar: lateral kanan, lateral kiri, dan pandangan ortogonal; salah satu
ventrodorsal (VD) atau dorsoventral (DV).

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apa yang dimaksud dengan radiografi?
1.2.2 Bagaimana radiografi pada sistem respirasi?
1.2.3 Bagaimana anatomi radiografi pada paru-paru normal?
1.2.4 Bagaimana terminologi, etiologi, gejala klinis, pathogenesis, diagnosis,
prognosis, pencegahan, dan pengobatan dari pneumothorax?
1.2.5 Apa saja persiapan alat dan bahan saat melakukan rontgen?
1.2.6 Bagaimana posisi saat melakukan pemeriksaan?
1.2.7 Bagaimana interpretasi hasil saat melakukan x-ray?

7
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Untuk mengetahui definisi dari radiografi.
1.3.2 Untuk mengetahui radiografi pada sistem respirasi.
1.3.3 Untuk mengetahui anatomi radiografi pada paru-paru normal.
1.3.4 Untuk mengetahui terminologi, etiologi, gejala klinis, pathogenesis, diagnosis,
prognosis, pencegahan dan pengobatan dari pneumothorax.
1.3.5 Untuk mengetahui persiapan alat dan bahan saat melakukan rontgen.
1.3.6 Untuk mengetahui posisi saat melakukan pemeriksaan.
1.3.7 Untuk mengetahui interpretasi hasil saat melakukan x-ray.

1.4 Manfaat Penulisan

Diharapkan melalui paper ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan
pembaca mengenai pemeriksaan rontgen pada pneumothorax. Sehingga dengan
pemahaman mengenai radiologi akan memudahkan dalam pemeriksaan rontgen pada
sistem respirasi dan pneumothorax.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Radiologi
Radiografi adalah penggunaan sinar pengionan (sinar X, sinar gama) untuk
membentuk bayangan benda yang dikaji atau disajikan pada film. Radiografi umumnya
digunakan untuk melihat benda tak tembus pandang, misalnya bagian dalam tubuh
manusia maupun bagian dalam tubuh hewan. Gambaran benda yang diambil dengan
radiografi disebut radiograf. Radiografi lazim digunakan pada berbagai bidang,
terutama pengobatan dan industri. Radiologi memiliki peran signifikan dalam
penanganan kondisi medis tertentu yang dialami pasien. Tiga bidang radiologi, yaitu
radiologi diagnostik, radiologi intervensional, dan radiologi onkologi, membantu
dokter utama yang menangani pasien dalam penegakan diagnosis dan pengobatan
penyakit. Hasil pemeriksaan radiologi juga dapat mencegah operasi invasif yang tidak
perlu.
Pemeriksaan radiografi mampu memperlihatkan bagian dalam tubuh pasien
untuk mendapatkan petunjuk mengenai kondisi medis yang dialami. Beragam mesin
dan teknik radiologi dapat digunakan untuk menghasilkan citra struktur dan aktivitas
dalam tubuh. Jenis pencitraan yang dipakai bergantung pada gejala dan bagian tubuh
yang diperiksa. Fungsi dan tujuan utama pemeriksaan radiologi adalah membantu
dokter dalam upaya mendiagnosis dan mengobati penyakit dengan memberi mereka
informasi dari hasil tes radiologi yang tepat waktu dan dapat diandalkan. Tujuan
diagnostik adalah untuk memperoleh informasi diagnostik yang maksimal dengan
paparan radiasi yang minimal dari pasien, petugas radiologi, dan masyarakat umum
(Thrall D E et al., 2017). Hal ini dapat dicapai jika pedoman untuk praktik yang aman
diikuti dan teknologi yang tersedia untuk mengurangi paparan terhadap personel
digunakan. Teknologi pencitraan sangat penting untuk diagnosis dan stadium yang
memadai dalam onkologi manusia dan hewan (Dueñas C. A. F. et al., 2021).

2.2 Radiografi Pada Sistem Respirasi

Radiografi adalah rekaman gambar dalam sebuah film khusus yang terdiri dari
bentuk struktur bayangan dan objek yang terbentuk oleh pancaran sinar-x, penggunaan
radiografi selalu digunakan untuk menindak lanjut sebuah proses penyakit dan

9
memonitor efektifitas terapi yang dilakuakan pada hewan misalnya ortopedik, kardiak
pulmonary, atau penyakit onkologik.
Radiografi thoraks merupakan satu dari antara banyaknya metode yang
dilakukan untuk pemeriksaan sistem respirasi dan sistem cardiovaskuler pada hewan.
Indikasi radiografi thorak yaitu pemeriksaan penyakit intratorak dan pemeriksaan dan
screening penyakit sistemik. Radiografi thorak digunakan untuk mengidentifikasi
keberadaan penyakit, lokasi penyakit, tipe lesio dan tingkat lesio, memberikan rincian
diagnosa dan diferensiasinya dan mendokumentasikan perkembangan lesion.
Pemeriksaan radiografi thoraks menggunakan dua tampilan, yaitu secara lateral
dan dorsoventral (DV) atau ventrodorsal (VD). Pada posisi lateral pancaran sinar-x
datang secara horizontal yang terpusat pada tulang rusuk ke 5 dan posisi sternum
dengan tulang belakang harus sejajar, lateral kanan sangat disukai pada pemeriksaan
radiografi thoraks karena kemudahan dalam melakukan pemerikasaan. Posisi lateral
sangat penting digunakan untuk melihat secara langsung tampilan perubahan pada
jantung dan vaskularisasi darah, proyeksi paparan lateral saat puncak inspirasi
biasanya.
Radiografi Thorak Pada Bagian Respirasi
2.2.1 Trachea
Secara anatomi sebuah tabung silinder yang membentang dari larynx ke kanan
dan kiri bronkus utama diatas pangkal jantung trakhea terdiri dari serangkaian cincin
tulang rawan bergabung dengan jaringan ikat. Evaluasi trakhea paling mudah pada
tampilan lateral, namun tampilan VD berguna untuk penilaian perpindahan. Ukuran
normal pada lumen trakhea sebesar ibu jari, sedangkan diameter trakhea lebih kecil dari
pada diameter larynx dan lebarnya lebih lebar pada 1/3 proximal tulang rusuk ketiga.

Figure 1. Ragiografi pada trakea

(Sumber: Kealy J K., 1979)

10
2.2.2 Bronchi
Bronchial adalah batang utama dari percabangan trakhea, sebagai pemasok ke
jaringan paru-paru di kedua sisi dada. Pandangan secara radiografi di bronchi yaitu
lateral dan VD/DV pada thoraks yang diperlukan untuk pemeriksaan rutin pada bronchi
secara normal berdinding tipis dan terlihat jelas pada daerah hilus.

Figure 2. Radiografi pada bronkus

(Sumber: Kealy J K., 1979)
2.2.3 Paru-paru
Paru-paru lobus kiri dibagi menjadi dua lobus yaitu cranial dan caudal. Lobus
cranial dibagi menjadi bagian cranial (apical) dan bagian caudal (cardiac). Paru-paru
lobus kanan dibagi menjadi empat yaitu cranial (apical), middle (cardiac), caudal
(diafragma), dan aksesorius (azygomatikus), dan lobus paru-paru terpisah satu sama
lainnya oleh fissure interlobular. Standar tampilan radiografi pada daerah thorax ini
right lateral, left lateral, ventrodorsal (VD), dan dorsovental (DV. Pandangan radiografi
pada paruparu merupakan gabungan bayangan dari banyak struktur yaitu pembuluh
pulmonary, alveoli, jaringan interstinal alveolar, duktus alveolar, bronkus dan
bronkhiolus, lympatik, dan pleura.

Figure 3. Radiografi pada paru-paru

(Sumber: Kealy J K., 1979)
2.2.4 Diafragma
Berdasarkan anatominya, diafragma adalah suatu lapisan musculotendinosus
yang memisahkan ruang abdomen dan thoraks, berdasarkan embriologinya difragma

11
yaitu dibentuk oleh septum tranversum ventral dan oleh mesenteri di foregut (perut
depan) dan dua pleuroperitoneal yang melipat ke dorsal. Diafragma juga bertindak
sebagai partisi mekanik antara dada dan perut.
Keberadaan suatu garis diafragma tergantung pada posisi hewan, fase dari
siklus respirasi, arah Röntgen dan posisi pada hewan tampilan radiografi pada
diafragma tergantung pada jenis spesies, breed, posisi pada hewan, posisi pancaran x-
ray, fase respirasi, dan tekanan pada intraabdominal. Pada tampilan radiografi
diafragma pada proyeksi dorsoventral (DV) atau ventrodorsal (VD) bervariasi
tergantung fokus dari pancaran sinar-x. Pada posisi lateral dan dorsoventral atau
ventrodorsal nampak cupula di sebelah cranial dari diafragma dan lebih cembung.
Diafragma mungkin hanya terlihat sebuah garis, bentuk struktur kubah, atau dua
atau tiga struktur kubah yang terpisah. Tiga struktur yang terlihat cupula dan dua crura.
Sebuah kubah diafragma mungkin terlihat secara tampilan dorsoventral atau
ventrodorsal dengan pancaran sinar-x yang di arahkan pada pada midabdomen atau
midthoraks.
Dua atau tiga struktur kubah yang terpisah terlihat pada hewan dalam posisi
ventrodorsal dan pancaran sinar-x yang terfokus pada midthoraks, atau tampilan
ventrodorsal dengan pancaran sinar-x yang terfokus pada bagian midabdomen.

Figure 4. Radiografi pada diafragma

(Sumber: Kealy J K., 1979)

12
2.2.5 Pleura
Ada dua jenis pleura yaitu pulmonar and parietal. Pulmonar pleura biasa disebut
visceral pleura, pembungkus parenkim paru-paru. Pleura parietal dibagi menjadi tiga
bagian yaitu garis pleura kosta parietal bagian dalam dada, pleura parietal diafragmatik
meliputi diafragma, bentuk pleura parietal mediastinal berbatasan pada ruang
mediastinum. Kantung pleura kiri dan kanan adalah kesatuan yang berbeda, masing-
masing mempunyai berkepanjangan dengan kosta, bagian diafragma, mediastinum, dan
paru-paru yang terpisahkan. ruang pleura adalah ruang potensial antara pleura parietal
dan lapisan paru-paru dan antara lapisan pleura paru di celah interlobar.
Pleura secara normal tidak terlihat kecuali cerminan pleura seperti bagian
caudoventral mediastinum dan cranioventral mediastinum. Pleura pulmonar diluar
fisura interlobar tidak dapat di lihat karena bayangan hitam bersebelahan dengan
jaringan lunak. Pleura pulmonar sampai celah intralobar dikelilingi oleh udara
intrapulmonary, yang memberikan kontras, tetapi pleura sangat tipis yang umumnya
tidak cukup menyerap sinar-x untuk menghasilkan opasitas radiografi yang terlihat.
Buram pada garis tipis pleura kadang-kadang terlihat antara lobus. Tampilan ini
mungkin dianggap penebalan pleura.
2.2.6 Mediastinum
Mediastinum adalah tempat terbentuknya garis tengah oleh pertemuan dua
membran pleura, terdapat jantung, pembuluh darah besar, esophagus, dan struktur
lainnya, dan dua paru-paru yang terpisah dari yang lain. Mediastinum ruang antara
kantung pleura kanan dan kiri, mediastinum dapat dibagi menjadi cranial, midle, dan
bagian caudal, dengan masing-masing memiliki kompartemen pada bagian ventral dan
dorsal. Mediastinum jarak antara dua kantung pleura yang berisi kelenjar tymus,
jantung, trachea, esophagus, lymponodus, masuk dan keluanya pembuluh darah di
jantung, dan adanya saraf. Pada tampilan lateral, bayangan radiografi struktur
mediastinum bagian cranial mediastum terlihat, sedangkan tampilan radiografi
ventrodorsal atau dorsoventral pada sebagian besar mediastinum cranial ditekankan
pada tulang belakang, dan lebar dari mediastinum biasanya kurang lebih dua kali lebar
tulang belakang.

13
 Figure 5. Radiografi pada mediastinum
(Sumber: Kealy J K., 1979)

2.3 Anatomi Radiografi Paru Normal

2.3.1 Gambar Tampilan Dorso-ventral Paru-Paru pada anjing
Keterangan gambar:
1. Lobus cranial kanan
2. Lobus cranial kiri - bagian cranial (termasuk cupula pleura)
3. Lobus cranial kiri - bagian caudal
4. Lobus tengah kanan
5. Lobus caudal kanan
6. Lobus caudal kiri
7. Lobus aksesoris

Figure 6. Tampilan Dorso-ventral Paru-Paru pada anjing

(Sumber: Widyananta, Budhy Jasa dkk. 2017)
2.3.2 Gambar Tampilan Dorso-Ventral Paru-Paru pada kucing
Keterangan gambar:
1. Lobus cranial kanan
2. Lobus cranial kiri - bagian cranial (termasuk cupula pleura)
3. Lobus cranial kiri - bagian caudal
4. Lobus tengah kanan

14
 5. Lobus caudal kanan
6. Lobus caudal kiri
7. Lobus aksesoris

Figure 7. Tampilan Dorso-Ventral Paru-Paru pada kucing

(Sumber: Widyananta, Budhy Jasa dkk. 2017)
2.3.3. Gambar kiri Fase inhalasi (Tampilan Dorso-Ventral) dan kanan Fase exhalasi
(Tampilan Dorso-Ventral)
Perhatikan: Posisi diafragma, densitas paru dan apex jantung
Keterangan gambar:
1. Densitas paru
2. Apex jantung
3. Posisi diafragma

Figure 8. Gambar kiri Fase inhalasi (Tampilan Dorso-Ventral) dan kanan Fase
exhalasi (Tampilan Dorso-Ventral).
(Sumber: Widyananta, Budhy Jasa dkk. 2017)

15
2.4 Pneumothorax
Pneumotoraks adalah kondisi patologis yang ditandai dengan akumulasi udara
atau gas bebas di dalam rongga pleura. Rongga pleura adalah rongga yang terletak
diantara selaput yang melapisi paru-paru dan rongga dada. Pneumotoraks terjadi ketika
udara memperoleh akses ke rongga pleura melalui salah satu dari tiga jalur:
pleurokutaneus, pleuropulmoner, atau pleuroesofageal (Pawloski & Broaddus, 2010).
2.4.1 Terminologi
Pneumotoraks menggambarkan adanya gas di dalam rongga pleura, antara paru-
paru dan dinding dada. Tanpa penanganan yang cepat, pneumotoraks terkadang bisa
berakibat fatal (Bintcliffe, 2014). Udara yang mengisi cavum pleurae dapat berasal dari
metabolisme bakteri sebagai akibat dari adanya empyema, cavum pleura diisi dengan
sengaja dan udara yang masuk dari luar atau melalui bronchus (Sukarto, 1973).
Pneumotoraks adalah situasi mendesak yang harus segera diobati setelah diagnosis.
Pneumotoraks dibagi menjadi primer, sekunder dan traumatis. Perbedaan antara
pneumotoraks primer dan sekunder didasarkan pada tidak adanya atau adanya penyakit
paru yang tampak secara klinis. Pneumotoraks primer dianggap sebagai pneumotoraks
yang terjadi tanpa penyebab yang jelas dan tanpa adanya penyakit paru yang signifikan
sedangkan pneumotoraks sekunder terjadi dengan adanya patologi paru yang ada.
Pneumotoraks traumatis adalah bentuk paling umum dari pneumotoraks pada anjing.
Pasien dengan pneumotoraks traumatis biasanya datang dengan riwayat trauma yang
jelas, bukti trauma, atau riwayat yang konsisten dengan trauma. Mengobati
pneumotoraks melibatkan pembuangan udara bebas dari toraks serta mengobati
penyebab yang mendasari pneumotoraks (Radha, et al., 2021). Diagnosis
pneumotoraks memerlukan rontgen dada atau Computed Tomography Scan
(Zarogoulidis, et al., 2014).

2.4.2 Etiologi
Pneumotoraks dapat diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya yaitu traumatis,
spontan, dan iatrogenik. Penyebab paling umum dari pneumotoraks adalah trauma
thorax seperti luka gigitan, luka tembakan dan lain-lain. Sedangkan pneumothorax
spontan sering merupakan hasil dari emphisema bullosa dan pneumothorax iatrogenik
adalah komplikasi dari prosedur yang melibatkan pneumothorax (Maritato, 2009).
1. Pneumothorax Traumatik

16
 Pneumothorax traumatik merupakan bentuk penumothorax yang paling umum
ditemukan. Pneumothorax traumatik ada yang terbuka maupun tertutup, Namun,
biasanya dalam bentuk tertutup. Pnemuthorax traumatik tertutup sering diakibatkan
dari hasil trauma tumpul (misalnya kecelakan mobil). Ketika dada tertekan,
tertutupnya glottis, cabang bronkus atau parenkim paru paru bisa pecah dengan
kebocoran udara yang dihasilkan menjadi space pleura. Fraktur tulang rusuk dapat
menyayat lobus paru-paru, menghasilkan pneumotoraks traumatik tertutup.
Pneumotoraks traumatik terbuka dihasilkan dari cedera dada seperti tertusuk,
tertembak, atau juga gigitan.
2. Pneumothorax Spontaneous
Pneumotoraks spontan bukan karena cedera traumatis dan diklasifikasikan sebagai
pneumotoraks tertutup. Pneumotoraks spontan memiliki beberapa etiologi yang
berbeda, dapat diklasifikasikan sebagai primer (tidak ada bukti klinis yang jelas dari
penyakit paru-paru) atau sekunder (ada bukti klinis yang jelas dari penyakit paru-
paru). Penyebab yang paling sering dari pneumotoraks spontan adalah pecahnya
blebs atau bullae (emphysema bullosa). Pulmonary blebs dihasilkan dari udara yang
menumpuk dalam pleura. Bullae adalah hasil dari kehancuran dan pelebaran dari
alveoli, obstruksi sekunder dari saluran udara kecil dan ditemukannya parenkim
baru. Blebs paling sering muncul di puncak lobus paru-paru. Penyebab lain dari
pneumotoraks spontan adalah pneumonia, infeksi, granulomatosa kronis, dan
neoplasia.
3. Pneumothorax Iatrogenic
Aspirasi jarum pada toraks adalah penyebab umum dari pneumotoraks iatrogenik
tertutup. Efusi kronis seperti chylothorax, pyothorax, dan efusi pleura ganas
meningkatkan resiko pneumotoraks setelah aspirasi dada.

2.4.3 Patogenesis
Pneumothorax, menjadi penyebab yang sering menimbulkan sesak (dsypnoe)
pada anjing dan kucing. Pneumothorax didefinisikan sebagai akumulasi udara di dalam
rongga pleura. Pneumothorax menyebabkan peningkatan tekanan intrathorax dan
collapse paru-paru. Volume tidal menurun dan ketidakcocokkan ventilasi atau perfusi
berkembang yang selanjutnya mengarah ke hypoksemia atau rendahnya kadar oksigen
dalam darah. Jika tekanan pleura melebihi tekanan vena central dan arteri pulmonalis
dan tekanan vena (seperti dalam tension pneumothorax), dapat menyebabkan
17
menurunnya tekanan vena yang kembali ke jantung, sehingga menyebabkan penurunan
cardiac output (curah jantung). Dengan turunnya cardiac output maka dapat
mengakibatkan takikardia (detak jantung meningkat diatas normal), hipotensi sistemik
dan shock. Hal ini dapat terjadi dengan cepat, terutama dengan tension pneumothorax
(Bovens, 2012).
Menurut mekanisme penyebabnya pneumotoraks diklasifikasikan menjadi
pneumothorax terbuka (open pneumotoraks) dan tertutup (tension pneumotoraks).
Pneumothorax terbuka terjadi akibat cedera tembus (penetrasi langsung) pada toraks
yang memungkinkan masuknya udara ke dalam dada, sedangkan pneumothorax
tertutup ialah adanya akumulasi udara yang berasal dari sistem pernapasan di dalam
rongga pleura. Dalam beberapa kasus, udara dapat berasal dari kedua sumber.
1. Pneumotoraks Terbuka (Open Pneumothoraks)
Pneumotoraks terbuka disebabkan oleh adanya penetrasi langsung dari benda tajam
pada dinding dada penderita sehingga meninmbulkan luka atau defek pada dinding
dada. Dengan adanya defek tersebut dapat merobek pleura parietal, sehingga udara
dapat masuk kedalam rongga pleura. Terjadinya hubungan antara udara pada
rongga pleura dan udara dilingkungan luar, sehingga menyebabkan samanya
tekanan pada rongga pleura dengan udara di atmosfer. Jika didiamkan akan
membahayakan penderita. Karena masuknya udara lingkungan luar kedalam
rongga pleura yang berlangsung lama kolaps paru tak terhindarkan, dan berlanjut
gangguan ventilasi dan perfusi oksigen kejaringan berkurang sehingga
menyebabkan sianosis sampai distress respirasi.
2. Pneumotoraks Tertutup (Tension Pneumothorax)
Suatu pneumotoraks yang merupakan salah satu kegawat daruratan pada cedera
dada. Keadaan ini terjadi akibat kerusakan yang menyebabkan udara masuk
kedalam rongga pleura dan udara tersebut tidak dapat keluar, keadaan ini disebut
dengan fenomena ventil (one-way-valve). Udara yang terjebak didalam rongga
pleura menyebabkan tekanan intrapleura meningkat akibatnya terjadi kolaps pada
paru-paru, hingga menggeser mediastinum ke bagian paru-paru kontralateral,
penekanan pada aliran vena balik sehingga terjadi hipoksia (Sharma A, Jindal P.,
2008). Efek dari pneumotoraks yang dapat menyebabkan terjadinya kolaps pada
sistem kardiovaskular masih banyak diperdebatkan dalam beberapa literatur.
Dikatakan adanya pergeseran pada mediastinum menyebabkan juga penekanan
pada vena kava anterior dan superior, disebutkan juga hipoksia juga menjadi dasar
18
 penyebabnya, hipoksia yang memburuk menyebabkan terjadinya resitensi terhadap
vaskular dari paru-paru yang diakibatkan oleh vasokonstriksi. Jika gejala hipoksia
tidak ditangani secepatnya, hipoksia ini akan mengarah pada keadaan asidosis,
kemudian disusul dengan menurunnya cardiac output sampai akhirnya terjadi
keadaan henti jantung (Sharma A, Jindal P., 2008), (Jain D.G., 2008), (Leigh-smith
S, Harris T., 2005).

2.4.4 Gejala Klinis

Pada umumnya, pneumotoraks akan disertai trauma pada dada, robeknya jaringan
pada paru-paru. Luka gigitan dan akibat dari suatu kecelakaan dapat menjadi penyebab
pneumotoraks. Pada anjing akan mengalami kesulitan bernapas, terutama pada inhalasi.
Pernapasan akan menjadi cepat, dangkal. Jika pernapasan sangat terbatas, lidah, gusi
dan bibir akan menjadi biru. Terlepas dari tingkat cedera, anjing dengan pneumotoraks
akan gelisah dan mencoba untuk berbaring dalam posisi tegak pada tulang dada. Posisi
ini dikenal sebagai sternum recumbency. Posisi tegak ini membantu anjing paru-paru
lebih mudah mengembang.

2.4.5 Diagnosis dan Prognosis

Torakosentesis diagnostik dapat mengarah pada konfirmasi pneumotoraks sambil
menstabilkan pasien. Pada pasien yang stabil, radiografi toraks dapat dilakukan
sebelum drainase toraks; pneumotoraks menimbulkan elevasi jantung dari sternum
pada pandangan lateral karena kolaps lobus paru yang divisualisasikan sebagai retraksi
dari dinding dada, dan area radiolusen udara bebas di mana tidak ada struktur vaskular
paru yang terlihat. Hal ini paling jelas terlihat pada thoraks kaudal pada pandangan
lateral atau pada toraks lateral pada pandangan dorsoventral. Dalam kasus yang parah,
diafragma mungkin tampak rata atau bergeser ke kaudal.
Radiografi juga harus dilakukan setelah drainase pneumotoraks untuk menilai
reinflasi paru dan parenkim paru. Dalam kasus pneumotoraks traumatis, radiografi
harus dinilai untuk patah tulang rusuk, efusi pleura hemoragik, dan memar paru. Pada
pneumotoraks mereka harus dinilai untuk benda asing dan penyakit saluran napas atau
paru yang mendasarinya. Pada pneumotoraks tanpa penyebab mendasar yang terdeteksi
pada radiografi paru, kemungkinan besar penyebabnya adalah bleb paru atau bula. Ini
mungkin muncul pada radiografi sebagai rongga melingkar, lucent dengan dinding tipis
di margin lobus paru. Sayangnya, mereka jarang diidentifikasi pada radiografi kecuali
19
mereka menjadi sangat besar atau mengembangkan dinding menebal; dalam satu
penelitian, bula terlihat pada radiografi hanya 25% dari anjing yang terkena, dan bleb
tidak divisualisasikan. CT scan jauh lebih sensitif daripada radiografi toraks dalam
mendeteksi bleb dan bula, tetapi jarang tersedia dalam praktek umum.
Pada pneumotoraks, pemeriksaan lebih lanjut harus mencakup hematologi,
biokimia, dan flotasi feses untuk mendeteksi larva Angiostrongylus vasorum (anjing)
atau larva Aelurostrongylus abstrusus (kucing). Pneumotoraks traumatik biasanya
membawa prognosis yang baik tanpa adanya komplikasi lain dari trauma (seperti
perdarahan paru) atau terkait dengan penempatan tabung thoracostomy atau
pembedahan bila diperlukan (seperti infeksi sekunder). Prognosis pneumotoraks
sekunder tergantung pada penyebab yang mendasari dan jumlah kerusakan paru.
Prognosis untuk pneumotoraks primer karena bleb paru atau bula dijaga dan pemilik
harus diperingatkan tentang risiko kekambuhan, terutama dalam kasus di mana
pneumotoraks sembuh dengan manajemen konservatif dan operasi tidak dilakukan
(sekitar 50% tingkat kekambuhan pada anjing), atau jika terdapat bula multipel saat
pembedahan dan semuanya tidak dapat dieksisi. Anjing dengan bula atau bleb tunggal
yang diangkat melalui pembedahan melalui lobektomi paru biasanya memiliki
prognosis jangka panjang yang baik, dengan tingkat kekambuhan jangka panjang
dilaporkan kurang dari 13%. Namun, pemilik harus diperingatkan bahwa bula lain
dapat terbentuk.
Tingkat kematian keseluruhan untuk anjing dengan pneumotoraks dalam sebuah
penelitian adalah 12% untuk anjing yang dirawat dengan pembedahan dan 53% untuk
anjing yang dirawat secara konservatif.

2.4.6 Pengobatan dan Pencegahan

2.4.6.1 Pengobatan
Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan udara dari rongga pleura, sehingga
paru-paru bisa kembali mengembang. Pengobatan primer bergantung pada koleksi
udara di ronga pleura. Pada pneumotoraks yang kecil biasanya tidak perlu dilakukan
pengobatan, karena tidak menyebakan masalah pernafasan yang serius dan dalam
beberapa hari udara akan diserap. Mengobati pneumotoraks yang kecil tanpa penyakit
paru yang mendasarinya mungkin akan hilang dengan sendirinya dalam waktu satu
minggu. Namun, pneumotoraks yang lebih besar dan pneumotoraks yang berhubungan
dengan penyakit paru yang mendasarinya sering kali memerlukan tindakan medis
20
berupa aspiration (penyedotan) udara bebas yang terjebak dirongga pleural ke suatu
tabung. Kemungkinan komplikasi-komplikasi yang dilaporkan adalah nyeri, infeksi
dari ruang antara paru dan dinding dada ruang pleural, hemorrhage, penumpukan cairan
di paru, dan tekanan darah rendah (hypotention). Pada beberapa kasus kebocoran tidak
menutup dngan sendirinya. Ini disebut bronchopleural fistula, dan mungkin
memerlukan operasi dada untuk memperbaiki lubang paru.
Beberapa pilihan pengobatan yang tersedia untuk utama pneumototaks spontan, yaitu:
1. Observasi
2. Istirahat
3. Oksigen tambahan
4. Aspirasi sederhana
5. Drainase intercostal
6. Rujukan ke spesialis pernafasan
7. Pleurodesis kimia

Penyerapan total dari pneumotoraks yang besar memerlukan waktu sekitar2-4

minggu. Jika pneumototaks sangat besar sehingga menggangu pernafasan maka
dilakukan pemasangan sebuah selang kecil pada sela iga yang memungkinkan
pengeluaran udara dari rongga pleura. Selang dipasang selama beberapa hari agar paru-
paru bisa kembali mengembang. Untuk mencegah serangan ulang, maka perlu
dilakukan pembedahan. Hambpir 50%penderita mengalami kekambuhan, tetapi jika
pengobatan berhasil, maka tidak akan terjadi komplikasi jangka panjang.

2.4.6.2 Pencegahan
Untuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan
pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang
dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara.
Pada pneumoniatoraks kecil (<20%), gejala minimal dan tidak ada “Respiratory
distress”. Sikap kita adalah observasi dan penderita istirahat 2-3 hari. Bila pneumotorax
sedang ada “Respiratory distress” atau pada observasi nampak progresif (foto torax),
atau adanya “tension pneumotorax”, dilakukan tindakan bedah dengan pemasangan
WSD untuk pengembangan paru dan mengatasi gagal nafas. Apabila pneumotorax
disebabkan oleh luka di dada maka, luka perlu dibersihkan dan dijahit. Sesudah
pertolongan luka usahakan hewan agar meminimalisir pergerakan selama 2-3 minggu.

21
 BAB III

PEMBAHASAN
3.1 Persiapan Alat Dan Bahan Rontgen
1. X-ray Generator
X-ray generator merupakan komponen utama dalam peralatan pemeriksaan rontgen
toraks. Terdapat 3 bagian utama pada x-ray generator, yaitu x-ray tube, sumber daya
listrik bertegangan tinggi, dan unit kontrol.
➢ X-ray tube
X-ray tube merupakan tabung x-ray yang diposisikan sekitar 2 meter yang
berfungsi untuk menciptakan x-ray photons dari energi listrik yang diperoleh
dari generator x-ray. Hanya 1% dari energi listrik yang akan dikonversi menjadi
x-ray photons dan sisanya 99% dikonversi menjadi panas. Dengan demikian,
untuk menghasilkan keluaran sinar X yang cukup, x-ray tube harus menahan
dan membuang beban panas lebih besar. Desain dari x-ray tube menentukan
karakteristik dasar sinar X seperti ukuran titik fokus, keseragaman bidang sinar
X, dan spektrum energi sinar X.
➢ Sumber daya listrik
Sumber daya listrik bertegangan tinggi merupakan komponen penting dari
sistem pembangkit sinar X. Filamen menggunakan tegangan yang relatif rendah
untuk mengeluarkan arus kecil (mV), sedangkan anoda dari tabung x-ray
membutuhkan pasokan tegangan tinggi dalam mempertahankan muatan positif
tinggi untuk percepatan elektron. Umumnya, Rontgen toraks membutuhkan
voltase tinggi yang berkisar antara 5 hingga ≥ 400kV.
➢ Unit kontrol
Unit kontrol merupakan komponen penting dalam mengendalikan energi dan
intensitas radiasi yang dihasilkan. Terdapat 3 prinsip kontrol untuk sistem sinar
X standar, yakni kontrol arus (mA), kontrol tegangan (kV), dan timer. Sistem
kontrol ini terdapat pada panel.
2. Bucky Stand X-ray
Bucky stand x-ray merupakan alat yang terpasang pada dinding berbentuk kotak
dilengkapi dengan bucky protector dan faceplate yang berisi film sinar X atau pelat
khusus yang dapat merekam gambar secara digital.
3. X‐ray Cassettes

22
 X-ray cassettes umumnya kaku dengan sisi belakangnya terbuat dari bahan timah
untuk mengurangi backscatter serta terdapat karet atau kain untuk kontak dengan
screen film system dan sisi depannya terbuat dari plastik atau karbon.
4. X‐ray Films
X-ray films menampilkan gambar radiografi yang terdiri dari emulsi (tunggal atau
ganda) dari silver halide, paling umum silver bromide (AgBr), yang ketika terpapar
cahaya akan menghasilkan ion perak (Ag+) dan elektron. X-ray fisik sudah mulai
tergantikan di banyak rumah sakit dengan sistem digital.
5. Meja Baring
Meja baring dilengkapi dengan matras dibutuhkan untuk pemeriksaan rontgen
toraks dengan posisi terlentang. X-ray cassettes dan film ditempatkan dibagian
bawah pasien.
6. Portable X-ray Machine
Mesin portable x-ray merupakan mesin x-ray yang dapat dibawa ke tempat tidur
pasien atau ruang gawat darurat. X-ray tube terhubung ke flexible arm yang
diperpanjang di atas pasien sementara x-ray film atau plat perekam gambar
ditempatkan di bawah pasien.

3.2 Posisi Pemeriksaan Pneumothorax

Anjing dengan gangguan pernapasan yang signifikan, disarankan dalam posisi
sternal recumbency. Posisi pemeriksaan ideal untuk menempatkan hewan untuk
prosedur dapat bervariasi. Pasien yang sadar dan sesak sering lebih suka duduk, atau
berdiri selama prosedur. Posisi telentang lateral dapat digunakan asalkan tidak
menyebabkan stres atau gangguan pernapasan lebih lanjut.

3.3 Prosedur Pemeriksaan Pneumothorax

Radiografi adalah rekaman gambar dalam sebuah film khusus yang terdiri dari
bentuk struktur bayangan dan objek yang terbentuk oleh pancaran sinar-x, penggunaan
radiografi selalu digunakan untuk menindak lanjut sebuah proses penyakit dan
memonitor efektifitas terapi yang dilakuakan pada hewan misalnya ortopedik, kardiak
pulmonary, atau penyakit onkologik. Pemeriksaan radiologi membuat dokter dapat
melihat bagian dalam tubuh pasien untuk mendapatkan petunjuk mengenai kondisi
medis yang dialami. Fungsi dan tujuan utama pemeriksaan radiologi adalah membantu

23
dokter dalam upaya mendiagnosis dan mengobati penyakit dengan memberi informasi
dari hasil tes radiologi yang tepat waktu dan signifikan.
Radiografi thoraks satu dari antara banyaknya metoda yang dilakukan untuk
pemeriksaan sistem respirasi dan sistem cardiovaskuler pada hewan. Indikasi radiografi
thorak yaitu pemeriksaan penyakit intratorak dan pemeriksaan dan screening penyakit
sistemik. Radiografi thorak digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan penyakit,
lokasi penyakit, tipe lesio dan tingkat lesio, memberikan rincian diagnosa dan
diferensiasinya dan mendokumentasikan perkembangan lesio.
Pemeriksaan radiografi thoraks menggunakan dua tampilan, yaitu secara lateral
dan dorsoventral (DV) atau ventrodorsal (VD). Pada posisi lateral pancaran sinar-x
secara horizontal terpusat pada tulang rusuk ke 5 dan posisi sternum dengan tulang
belakang sejajar, lateral kanan sangat diutamakan pada pemeriksaan radiografi thoraks
karena kemudahan dalam melakukan pemerikasaan. Posisi lateral sangat penting
digunakan untuk melihat secara langsung penampakan perubahan pada jantung dan
vaskularisasi darah, proyeksi paparan lateral saat puncak inspirasi biasanya digunakan
khusus untuk kasus penyakit paru-paru.

Figure 9. Pengabilan posisi lateral (kiri).

(Sumber : WB Saunders Co.)

24
Figure 10. Pengabilan posisi lateral (kanan)
(Sumber : WB Saunders Co.)

Figure 11. Pengabilan posisi ventrodrsal

(Sumber : WB Saunders Co.)

Figure 12. Pengabilan posisi dorsoventral

(Sumber : WB Saunders Co.)

25
 Figure 13. Penampakan Organ Lateral
(Sumber : WB Saunders Co.)

3.4 Interpretasi Hasil X-Ray Pneumothorax

3.4.1 Location
3.4.1.1 Lokasi Paru-paru Normal
Radiografi lapang paru adalah bayangan komposit dari banyak struktur,
termasuk pembuluh darah paru, bronkus, bronkiolus, saluran alveolar, alveoli, jaringan
interstisial, limfatik, pleura, dan dinding toraks. Karena arteri dan vena terletak di
sepanjang bronkus, dinding bronkial berkontribusi pada garis besar vaskular yang
terlihat (Kealy et al., 2010). Paru-paru adalah organ terbesar di saluran pernapasan
bagian bawah. Lapang paru-paru mudah dibedakan dengan organ lain karena
mengandung udara yang menghasilkan bayangan hitam (radiolusen). Paru-paru terletak
di rongga dada di kedua sisi jantung di tulang rusuk. Sementara kedua paru-paru serupa,
mereka tidak sepenuhnya simetris, memiliki jumlah lobus yang berbeda dan anatomi
bronkus dan pembuluh darah yang berbeda. Paru-paru kiri memiliki dua lobus, kranial
dan kaudal. Lobus kranial dibagi menjadi segmen kranial dan kaudal. Paru-paru kanan
memiliki lebih banyak lobus dan segmen daripada kiri. Paru kanan dibagi secara
anatomis oleh fisura menjadi empat lobus yaitu lobus kranial (apikal), tengah (jantung),
kaudal (diafragma) dan lobus aksesori (intermediate atau azygos). Hanya paru-paru
kanan yang memiliki lobus tengah. Lobus kranial paru kanan, seperti kiri, dibagi
menjadi kranial dan kaudal.
Paru-paru anjing dan kucing memiliki lobus yang identik dengan empat lobus
paru kanan (lobus kranial, tengah, kaudal, dan aksesori) dan dua lobus paru kiri (lobus
kranial dan kaudal). Lobus kranial kiri dicirikan oleh dua segmen yang berbeda, segmen
kranial dan kaudal (Gambar 10 dan 11). Lokasi lobus paru-paru pada Gambar 1 dan 2

26
 adalah perkiraan karena ada tumpang tindih yang cukup besar dari masing-masing
lobus dalam ruang tiga dimensi, dan penggambaran akurat dari lokasi yang tepat dalam
gambar dua dimensi tidak mungkin.

Figure 14. Radiografi toraks lateral pada anjing di mana perkiraan lokasi lobus paru
ditunjukkan. A, Lobus aksesori; Cd, lobus caudal kanan dan kiri; Cr, lobus kranial kanan dan
segmen kranial lobus kranial kiri; M, lobus tengah kanan dan segmen kaudal.

(Sumber: Thrall DE. 2013)

Figure 15. Radiografi toraks ventrodorsal pada anjing di mana perkiraan lokasi lobus paru
ditunjukkan. A, Lobus aksesori; LCD, lobus caudal kiri; LCr-Cd, segmen kaudal lobus
kranial kiri; LCr-Cr, segmen kranial lobus kranial kiri; RCd, lobus caudal kanan.

(Sumber: Thrall DE. 2013)

3.4.1.2 Lokasi Paru-paru dengan Pneumothorax

Diagnosis pneumotoraks adalah identifikasi udara bebas di rongga pleura
(Gambar 12). Secara radiografis tanda-tandanya meliputi elevasi apeks jantung
menjauhi sternum dan kemampuan untuk mengidentifikasi margin paru yang
dikelilingi oleh daerah yang kurang buram. Retraksi paru-paru bisa menjadi temuan
yang halus tetapi merupakan tanda yang jauh lebih meyakinkan daripada elevasi. Paru-
paru menarik kembali di daerah yang sama di mana udara bebas cenderung menumpuk.

27
 Ini biasanya di bagian dada tertinggi, yang merupakan toraks caudal-dorsal dengan
pasien dalam posisi berbaring lateral. Pandangan lateral adalah proyeksi terbaik jika
kondisi klinis pasien membatasi pencitraan radiografi untuk satu prosedur. Proyeksi
ventrodorsal sangat tidak membantu dalam kasus pneumotoraks ringan karena udara
naik ke bagian tertinggi dari toraks, yang berdekatan dengan garis tengah dan sulit
untuk diidentifikasi pada gambar. Tampilan VD atau DV sangat membantu untuk
membantu identifikasi tension pneumotoraks atau untuk mengidentifikasi simetri dari
pneumotoraks bilateral atau unilateral sedang.

Figure 16. Seekor anjing terrier Welsh jantan berusia 2 tahun dengan pneumotoraks.
Perhatikan retraksi margin paru (panah hitam) dan "elevasi" apeks jantung (panah putih)
menjauhi sternum.

(Sumber: Wingfield WE, Raffe MR. 2002)

3.4.2 Margin
3.4.2.1 Paru-paru normal
Normal berarti keadaan paru dalam kondisi baik tidak ditemukan adanya lesi.
Batas margin terlihat jelas karena didefinisikan dengan baik.
3.4.2.2 Pneumotoraks

28
 Figure 17. Radiografi spontaneus pneumothorax pada sisi lateral kiri anjing
(Sumber: Oliveira C.2010)
Pada gambar di atas menunjukkan retraksi lobus paru menjauh dari dinding
dada. Struktur radiolusen bulat, berbatas tegas/jelas dengan dinding radiodens (opasitas
jaringan lunak) tipis terdapat di regio lobus paru kaudal kanan.

3.4.3 Number
3.4.3.1 Paru-paru normal
Pada paru-paru normal berati kondisi paru-paru dalam keadaan baik tidak
adanya lesi ditemukan. Nomor 1 merupakan lobus cranial kanan, nomor 2 lobus caudal
kanan, nomor 3 lobus tengah, nomor 4 cupula pleura (ekstensi kranial kiri), nomor 5
lobus accessory.

Figure 18. Penomoran pada paru-paru normal

(Sumber: Kramek, B. A., & Caywood, D. D. 1987)
3.4.3.2 Pneumothorax
Densitas jaringan yang berbeda akan menghasilkan opasitas yang berbeda.
radiopaque digunakan untuk menunjukkan bahan atau organ yang menahan banyak
radiasi. Kepadatan objek yang berbeda dengan paparan sinar-X yang sama

29
menghasilkan radiopasitas yang berbeda. Pada gambar dibawah terjadi edema pada
lobus cranial kiri.

Figure 19. Penomoran pada pneumothorak

(Sumber: Kramek, B. A., & Caywood, D. D. 1987)
3.4.4 Opacity
3.4.4.1 Opacity Paru-paru Normal
Opasitas paru-paru normal dapat diketahui salah satunya dengan pemeriksaan
radiologi pada region cavum thorax dengan intepretasi menunjukkan opasitas
radiolucent setelah dilakukan penyinaran oleh sinar-X. Paru-paru merupakan ruang
pertukaran gas tepatnya di alveoli sehingga ketika saat dilakukan penyinaran sinar-X
akan menghasilkan opasitas radiolucent (Widiastuti dkk., 2018).
3.4.4.2 Opacity Paru-paru dengan Pneumothorax
Opasitas paru-paru pneumothorax dapat diketahui salah satunya dengan
pemeriksaan radiologi pada region cavum thorax dengan intepretasi menunjukkan
opasitas radiopaque setelah dilakukan penyinaran oleh sinar-X. Hal ini menunjukkan
abnormalitas pada paru-paru yang dapat disebabkan seperti infeksi parasite yang
bersifat patogen yang menimbulkan inflamasi hingga edema dengan eksudat yang
terkumpul di area organ paru-paru sehingga ketika saat pemeriksaan radiografi
menggunakan sinar-X di dapat opasitas radiopaque (Widiastuti dkk., 2018).

30
 Figure 20. Pada gambar lingkaran orens dengan tanda panah di atas
merupakan hewan anjing yang menunjukkan hasil intepretasi opasitas radiopaque
paru-paru dengan pneumothorax yang terinfeksi oleh parasite.

(Sumber: Widiastuti dkk., 2018).

3.4.5 Size
Standar tampilan radiografi pada daerah thorax yaitu right lateral, left lateral,
ventrodorsal (VD), dan dorsovental (DV). Pandangan radiografi pada paru-paru
merupakan gabungan bayangan dari banyak struktur yaitu pembuluh pulmonary,
alveoli, jaringan interstinal alveolar, duktus alveolar, bronkus dan bronkhiolus,
lympatik, dan pleura.

Figure 21. Radiografi thorax lateral pada anjing ; A) Lobus aksesori, Cd) lobus caudal
kanan dan kiri, Cr) lobus kranial kanan dan segmen kranial lobus kranial kiri, M)
lobus tengah kanan dan segmen kaudal lobus kranial kiri.
(Sumber: Donald E. Thrall)

31
 Figure 22. Radiografi thorax ventrodorsal pada anjing : A) Lobus aksesori, LCD)
lobus caudal kiri, LCr-Cd) segmen kaudal lobus kranial kiri, LCr-Cr) segmen kranial
lobus kranial kiri, RCd) lobus caudal kanan, RCr) lobus kranial kanan, RM) lobus
tengah.
(Sumber: Gilday, C., Odunayo, A., and Hespel, AM. 2021)

Secara umum, pneumothorax akan lebih terlihat pada tampilan lateral (L) daripada
tampilan VD/DV. Pneumotoraks ringan dapat menyebabkan garis radiolusen tipis yang
terlihat antara dinding toraks dan paru-paru dan/atau mengakibatkan pengumpulan
udara terhadap apeks jantung. Sebuah pneumotoraks parah kemungkinan akan terlihat
pada semua proyeksi. Karena pneumothorax akan menyebabkan atelektasis paru,
parenkim paru yang kolaps menyebabkan pola interstisial difus, yang derajatnya
berkorelasi langsung dengan derajat atelektasis. Jantung juga akan tampak terangkat ke
arah dorsal dari sternum pada pandangan lateral karena jantung bergeser ke arah
hemitoraks dependen ketika paru-paru bagian bawah tidak lagi mengembang penuh.
Namun, penting untuk diketahui bahwa pemisahan jantung dari tulang dada tidak
patognomonik untuk pneumothorax, karena dapat terjadi dengan mikrokardia,
akumulasi lemak di dalam dan di sekitar perikardium, dan inflasi paru-paru yang
berlebihan pada anjing berdada dalam.

32
 Figure 23. Radiografi thorax ortogonal pada anjing dengan pneumotoraks bilateral
akut (A dan B) dan radiografi beranotasi (C dan D). Ada jumlah gas yang terlihat
pada kedua tampilan (* dan %). Pada tampilan lateral, siluet jantung ditinggikan dari
tulang dada.
(Sumber: Gilday, C., Odunayo, A., and Hespel, AM. 2021)

3.4.6 Shape
3.4.6.1 Traumatic pneumothorax
Traumatik pneumothorax adalah bentuk pneumothorax yang paling umum
ditemukan pada anjing. Pneumothorax ada yang terbuka maupun tertutup. Namun,
biasanya tertutup. Traumatic pneumothorax tertutup sering diakibatkan karena hasil
trauma tumpul (misalnya kecelakaan mobil). Ketika dada tertekan karena tertutupnya
glottis, cabang bronkus atau parenkim paru-paru bisa pecah dengan kebocoran udara
yang dihasilkan menjadi space pleura. Fraktur tulang rusuk dapat menyayat lobus paru-
paru, menghasilkan traumatic pneumothorax tertutup. Traumatic pneumothorax
terbuka dihasilkan dari cedera dada seperti tertusuk, tertembak atau luka gigitan.
3.4.6.2 Spontaneus pneumothorax
Spontaneus pneumothorax bukan karena cedera traumatis dan diklasifikasikan
sebagai tertutup. Pneumothorax spontan kurang umum dibanding traumatik
pneumothorax. Pneumothorax spontan memiliki beberapa etiologi yang berbeda, dapat
diklasifikasikan sebagai primer (tidak ada bukti klinis yang jelas dari penyakit paru-
paru) atau sekunder (ada bukti klinis yang jelas dari penyakit paru-paru). Penyebab
yang paling sering dari pneumothorax spontan adalah pecahnya blebs atau bullae
(emphysema bullosa). Pulmonary blebs dihasilkan dari udara yang menumpuk dalam
pleura. Bullae adalah hasil dari kehancuran dan pelebaran dari alveoli, obstruksi

33
sekunder dari saluran udara kecil dan ditemukannya parenkim baru. Blebs paling sering
muncul di puncak lobus paru-paru. Penyebab lain dari pneumothorax spontan adalah
pneumonia, infeksi granulomatosa kronis, dan neoplasia.
3.4.6.3 Pneumothorax iatrogenik
Aspirasi jarum pada thorax adalah penyebab umum dari pneumothorax
iatrogenik tertutup. Efusi kronis seperti chylothorax, pyothorax dan efusi pleura ganas
meningkatkan resiko pneumothorax setelah aspirasi dada. Gejala klinis yang paling
umum dari pneumothorax adalah tachypnea (pernafasan yang cepat dan dangkal karena
ketidakseimbangan antara karbondioksida dan oksigen di dalam tubuh), dsypnoe (sesak
nafas), intoleransi exercise, lethargy dan anorexia. Prognosis untuk pneumothorax.
Prognosis untuk pneumothorax traumatic adalah sangat bagus apabila tidak ada
cedera lain yang mengancam nyawanya. Untuk pneumothorax spontan, prognosisnya
tergantung pada penyebab yang mendasarinya dan metode untuk pengobatannya.
Sedangkan prognosis untuk iatrogenic pneumothorax masih dianggap baik dan dapat
sembuh (Maritato,2009).

34
 BAB IV

PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Radiografi adalah penggunaan sinar pengionan (sinar X, sinar gama) untuk
membentuk bayangan benda yang dikaji atau disajikan pada film yang umumnya
digunakan untuk melihat benda tak tembus pandang. Salah satu metode yang sering
digunakan pada hewan yaitu Radiografi Thoraks untuk pemeriksaan raspirasi dan
kadiovaskuler. Pemeriksaan radiografi thoraks menggunakan dua tampilan, yaitu secara
lateral dan dorsoventral (DV) atau ventrodorsal (VD).

Pneumotoraks adalah kondisi patologis yang ditandai dengan akumulasi udara atau
gas bebas di dalam rongga pleura. Pneumotoraks dapat diklasifikasikan berdasarkan
penyebabnya yaitu traumatis, spontan, dan iatrogenik. Menurut mekanisme penyebabnya
pneumotoraks diklasifikasikan menjadi pneumothorax terbuka (open pneumotoraks) dan
tertutup (tension pneumotoraks). Pneumothorax terbuka terjadi akibat cedera tembus
(penetrasi langsung) pada toraks yang memungkinkan masuknya udara ke dalam dada,
sedangkan pneumothorax tertutup ialah adanya akumulasi udara yang berasal dari sistem
pernapasan di dalam rongga pleura. Gejala yang akan muncul pada penderita antara lain
trauma pada dada dan robeknya jaringan paru, kesulitan bernafas, lidah gusi serta paru akan
menjadi biru, serta hewan tersebut akan mencoba berbaring dengan posisi sternum
rucumbency untuk mempermudah pernafasan.

Dalam melakukan pengambilan gambar rontgen, alat dan bahan yang digunakan yaitu
X-ray Generator, Bucky Stand X-ray, X‐ray Cassettes, X‐ray Films, meja baring dan
Portable X-ray Machine. Anjing dengan gangguan pernapasan yang signifikan, disarankan
dalam posisi sternal recumbency. Pasien yang sadar dan sesak sering lebih suka duduk,
atau berdiri selama prosedur. Prosedur pemeriksaan juga terdapat beberapa jenis dengan
kelebihan dan kekurangan masing masing, yang dilanjutkan dengan pengukuran luas
pneumothoraks dengan menggunakan Rumus Kircher-Swartel, yaitu dilakukan
perhitungan rasio antara selisih luas hemithorax dan luas paru yang kolaps dibagi dengan
luas hemithorax. Setelah prosedur dilakukan maka akan didapat hasil radiografi yang
diinginkan.

35
4.2 Saran
Paper ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan dan referensi bagi para pembaca
khususnya Mahasiswa Kedokteran Hewan Universitas Udayana dalam matakuliah
Radiologi Veteriner. Semoga kedepannya paper dapat dibuat lebih baik tentang radiologi
penyakit Pneumothorax. Kami selaku penulis akan lebih kreatif dan inovatif lagi dalam
penulisan paper selanjutnya agar pembaca lebih tertarik untuk membaca paper yang telah
dibuat.

36
 DAFTAR PUSTAKA
American College of Surgeons Committee on Trauma. (2004). Advanced trauma life support
for doctors. ATLS Student Course Manual, 1, 7.

Bintcliffe, O., & Maskell, N. (2014). Spontaneous pneumothorax. Bmj, 348.

Bovens, Catherine. (2012). Approaches to diagnosis and treatment of pneumothorax. .(Diakses

Tanggal 8 Oktober 2021) https://www.vettimes.co.uk/app/uploads/wp-post-to-pdf-
enhanced

Dueñas, C. A. F., Camacho, S. M. G., Gómez, M. F. M., Angulo, R. V., Verdugo, I. E.,
Evangelista, T. R., ... & Gaxiola, M. Á. R. (2021). Canine thoracic radiographic images
as an educational dataset for distance learning and research on vertebral heart score.
Data in Brief, 107040.

Foster and Smith (2015). Pneumothorax (Air in the Chest Cavity) in Dogs. Education Staff:
Philadelpia.

Gilday, C., Odunayo, A., and Hespel, AM. (2021). Spontaneous Pneumothorax:
Pathophysiology, Clinical Presentation andDiagnosis. Review Article. Department of
Small Animal Clinical Sciences, University of Tennessee, Knoxville, TN USA.

Idrees, M. M., Ingleby, A. M., & Wali, S. O. (2003). Evaluation and management of
pneumothorax. Saudi medical journal, 24(5), 447-452.

Jain, D. G., Gosavi, S. N., & Jain, D. D. (2008). Understanding and managing tension
pneumothorax. JIACM, 9(1), 42-50.

Kelly, B. (2012). The chest radiograph. The Ulster medical journal, 81(3), 143.

Kealy J K. (1979). Diagnostic Radiology of the Dog and Cat. WB Saunders Co.

Kusuma, I Made Widiarta. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Pneumothoraks Dengan Tube
Thoracostomy Di Rsup Sanglah Tahun 2012-2013. Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana, Denpasar, Bali.

Leigh-Smith, S., & Harris, T. (2005). Tension pneumothorax—time for a re-think? Emergency
medicine journal: EMJ, 22(1), 8.

Maritato, Karl C. Et al. (2009). Pneumothorax. Louisiana: Louisiana Veterinary Referral

Center Mandeville, Compendium: Continuing Education for Veterinarians.

37
Maritato, K. C., Colon, J. A., & Kergosien, D. H. (2009). Pneumothorax. Compendium
(Yardley, PA), 31(5), 232-42.

Oliveira C., Rademacher N., David A., Vasanjee S., Gaschen L. (2010). Spontaneous
Pneumothorax in a Dog Secondary to Dirofilaria Immitis Infection. J Vet Diagn Invest
22:991–994.

Pawloski, D. R., & Broaddus, K. D. (2010). Pneumothorax: a review. Journal of the American
Animal Hospital Association, 46(6), 385-397.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) (Oktober 2018). Jurnal Respiratory Indonesia.
Vol 36, No.4.

Prabowo, A.Y. (2010). Water Seal Drainage pada Pneumotorax Post Trauna Dinding Thorax.
Bagian Ilmu Penyakit Dalam. RSUD Panembahan Senopati Bantul; 2010. Diakses
tanggal 07 Oktober 2015.

Shales.C. (2012). How to Manage Traumatic Pneumothorax.Willows Veterinary Centre and

Referral Service, Shirley, Solihull, West Midlands, UK.

Sharma, A., & Jindal, P. (2008). Principles of diagnosis and management of traumatic
pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma and Shock, 1(1), 34.

Spasov, A., Kunovska, M., and Dimov, D. (2018). Lung Patterns in The Dog – Normal and
Pathological. Tradition and Modernity in Veterinary Medicine, Vol. 3 (1): 7–14.

Speets, A. M., van der Graaf, Y., Hoes, A. W., Kalmijn, S., Sachs, A. P., Rutten, M. J., & Mali,
W. P. (2006). Chest radiography in general practice: indications, diagnostic yield and
consequences for patient management. British Journal of General Practice, 56(529),
574-578.

Sukarto, Hari. Dirdjohusodo, sukardi. (1973). Pneumothorax Spontan. Berkala ilmu

kedokteran universitas Gadjah mada. Jil.V.No. 3. September 1973.

Thrall, D. E. Widmer, W. R. (2017). Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology-E-Book,

Chapter 1. Radiation Protection and Physics of Diagnostic Radiology. Elsevier Health
Sciences.

38
Valls Sanchez, F., Stewart, J., Bovens, C., & Puig, J. (2017). Broncholithiasis associated with
lower airway inflammation and subsequent pyothorax in a cat. Journal of Feline
Medicine and Surgery Open Reports, 4(1), 2055116917746798.

Widiastuti, W. A., I Gede, S., I Putu, G. Y. A. (2018). Studi Kasus: Pneumonia karena Migrasi
Larva Toxocara Sp. pada Anjing Basset Hound. Indonesia Medicus Veterinus. 7(6):
675-688.

Widyananta, Budhy Jasa dkk. (2017). Atlas of Normal Radiography in the Dogs and Cats. IPB
Press : Bogor

Zarogoulidis, P., Kioumis, I., Pitsiou, G., Porpodis, K., Lampaki, S., Papaiwannou, A., ... &
Zarogoulidis, K. (2014). Pneumothorax: from definition to diagnosis and
treatment. Journal of thoracic disease, 6(Suppl 4), S372.

39