Chapter 43

1. Tentukan pernyataan yang benar mengenai disposisi penisilin dan sefalosporin ?

A. Ketersediaan hayari sediaan oral dipengaruhi oleh metabolisme hati
B. Hanya sefalosporin generasi ketiga yang melewati penghalang pembuluh darah otak
C. Procaine penisilin G sering digunakan secara intra vena dari semua antibiotik
D. Reabsorpsi beta laktam pada tubula ginjal dihambat oleh probenecid
E. Nafcillin dan Ceftriaxone dieliminasi terutama oleh sekret empedu

Jawaban : Stabilitas asam lambung merupakan penentu utama bioavailabilitas oral antibiotik
beta-laktam. Sefiksim, sefalosporin generasi ketiga, dan sefepime (generasi keempat)
keduanya melintasi sawar darah-barin. Cefoperazone tidak mencapai tingkat cairan
serebrospinal yang memadai agar bermanfaat dalam meningitis bakteri. Procaine penicilin G
diberikan dengan injeksi intramuskular (tidak intravena) dan jarang digunakan sekarang
karena resistensi pada bagian gonococci dan pneumococci. Waktu paruh eliminasi banyak
antibiotik beta-laktam berkepanjangan oleh probenesid. Yang menghambat sekresi tabung
proksimalnya. Ekskresi empedu adalah cara utama eleminasi nafcillin dan ceftriaxone. (E)

2. Mekanisme antibakteri dari sefalosporin meliputi ?

A. Menghambat pembentukan bahan penyusun peptidoglikan
B. Menggangu sintesis ergosterol
C. Menghambat reaksi transpeptidasi
D. Menghambat beta laktam
E. Mengikat protein reseptor dari sitoplasma

Jawaban : Sefalosporin mengikat PBPs pada membran sitoplasma dan bertindak pada tahap
transpeptidisasi sintesis dinding sel (langkah terakhir) untuk menghambat ikatan silang
peptidoglikan. Seperti penisilin, mereka juga autolysins aktif, yang memecah dinding sel
bakteri. Vankomisin adalah penghambat transglikosilasi dan, seperti fosfomisin, mengganggu
sintesis molekul prekursor yang dibutuhkan untuk pembentukan rantai peptidoglikan. (C)

3. Pengobatan yang tepat untuk mengobati gonorrhea pada pasien ini adalah
A. Amoksisilin oral untuk 7 hari
B. Ceftriaxone IM dosis tunggal
C. Procaine penicilin G IM untuk dosis tungal ditambah 1 g probenecid
D. Tetracyclin oral untuk 7 hari
E. Vancomicin IM untuk dosis tunggal

Jawaban : Saat ini, perawatan pilihan untuk gonore termasuk dosis tunggal ceftriaxone
(intramuskular) atau sefiksim (oral). Perhatikan bahwa tak satu pun dari sefalosporin generasi
ketiga ini memiliki aktivitas melawan klamidia atau organisme lain yang bertanggung jawab
atas uretritis nongonococcal. Karena tingginya kejadian gonococci penghasil beta-laktamase,
penggunaan penisilin G atau amoksisilin tidak lagi sesuai untuk gonore. Demikian pula, banyak
strain gonococci yang resisten terhadap tetrasiklin. Obat lini pertama lainnya (tidak terdaftar)
untuk gonore meliputi ciprofloxacin dan ofloxacin. (B)

4. Uji immunoflorosent dari cairan tersebut dari penile chancre dari pasien ini menunjukkan
pasien menderita treponema. Semenjak pasien tersebut menunjukkan infeksi dari T pallidum,
pengobatan yang terbaik bagian pasien ini adalah
A. Pengobatan dengan spectinomisin
B. Pengobatan dengan tetrasiklin
C. Injeksi intramuskular bezantin penisilin G
D. Diberi oral dosis tunggal dari fosfomisin
E. Tidak diberi antibiotik karna obat gonorhoe dapat membunuh sipilis
 Jawaban : Pasien dengan gonore juga memiliki sifilis primer. The chancre penis, nodus limfa
nontender yang membesar, dan identifikasi mikroskopis treponema dalam cairan yang
diekspresikan dari lesi adalah penting untuk diagnosis. Tes serologis untuk sifilis (misalnya
VDRL) cenderung positif. Sementara dosis tunggal ceftriaxone dapat menyembuhkan inkubasi
sifilis, tidak dapat diandalkan untuk mengobati sifilis primer. Tindakan tindakan yang paling
tepat pada pasien ini adalah pemberian injeksi intramuskular 2,4 juta unit penisilin benzathine
G. Untuk pasien dengan alergi penisilin, doksisiklin oral atau tetrasiklin selama 15 hari efektif
dalam banyak kasus. Namun, kurangnya kepatuhan mungkin menjadi masalah dengan terapi
oral. Fosfomisin dan spectinomycin tidak memiliki aktivitas yang signifikan terhadap
spirochetes. (C)

5. Mana salah satu dari pernyataan berikut tentang imipenem yang paling akurat?
A. Obat-obatan memiliki spektrum yang sempit dari aksi antibakteri.
B. Hal ini digunakan dalam kombinasi tetap dengan sulbaktam
C. Imipenem sangat rentan terhadap laktamase beta yang dihasilkan oleh rempah-rempah
enterobacter.
D. Dalam disfungsi ginjal, pengurangan dosis yang diperlukan untuk menghindari kejang.
E. imipenem aktif terhadap methicillin - staphylococci resisten.

Jawaban : Imipenem memiliki spektrum aktivitas yang luas yang mencakup anaerob dan
banyak batang penghasil gram-negatif beta-laktamase, termasuk enterobacter. Obat ini
dihidrolisis oleh dehydropeptidase ginjal dan diberikan bersamaan dengan cilastatin,
penghambat enzim ini. Struktur kimia imipenem terkait dengan beta-laktam, dan obat
tersebut menampilkan alergenitas alga-parsial dengan penisilin. Toksisitas SSP yang parah,
termasuk kejang, akan terjadi jika dosis imipenem tidak berkurang pada pasien dengan
gangguan ginjal. (D)

6. Seorang pasien lansia mengalami demam diyakini karena infeksi. Dia memiliki luka goresan
pada kulit yang luas, yang mengungkapkan adanya sejumlah besar kokus gram positif. Obat
yang paling tepat digunakan untuk pengobatan pasien ini adalah
A. Amoxicillin
B. Aztreonam
C. Moxalactam
D. Nafcillin
E. Penicillin G

Jawaban : Lesi bakteri pada kulit sering disebabkan oleh stafilokokus atau streptokokus dan
dapat menyebabkan infeksi sistemik; Mereka harus segera diobati. Hampir semua strain S
aureus menghasilkan penisilinase, jadi amoksisilin dan penisilin G tidak akan efektif.
Aztreonam hanya aktif melawan basil gram negatif, dan sefalosporin generasi ketiga
(moxalactam) memiliki aktivitas terbatas terhadap organisme gram positif. Selain itu,
moxalactam membawa risiko gangguan perdarahan pada pasien lansia yang lemah. Nafcillin
resisten terhadap penisilinase dan memiliki aktivitas melawan sebagian besar strain S aureus
dan streptokokus umum. (D).

7. Seorang wanita berusia 36 tahun yang baru dirawat karena leukimia dirawat di rumah sakit
dengan mual, demam dan demam tinggi. Pewarnaan Gram darah menunjukkan adanya gram
negatif basil. Diagnosis awal adalah bakteremia dan antibiotik parenteral diindikasikan.
Catatan pasien mengungkapkan bahwa ia mengalami ruam urtikaria parah, hipotensi, dan
kesulitan pernafasan setelah penicilin oral V sekitar 6 bulan yang lalu. Regimen obat yang
paling tepat untuk pengobatan empiris adalah
A. Ampicilin ditambah sulbaktam
B. Aztreonam
 C. Cefazolin
D. Imipenem ditambah cilastatis
E. Ticarcillin ditambah asam klavulanat

Jawaban : Masing-masing obat yang terdaftar memiliki aktivitas melawan beberapa bakteri
gram negatif. Semua penisilin harus dihindari pada pasien dengan riwayat reaksi alergi
terhadap obat penicillin individu. Sefalosporin juga harus dihindari pada pasien yang memiliki
anafilaksis atau reaksi hipersensitivitas berat lainnya setelah penggunaan penisilin. Tidak ada
reaktivitas silang antara penisilin dan aztreonam. (B)

8. Pengobatan pasien ini harus dimulai segera dengan

A. Ampisilin, 2 g intravena setiap 6 jam
B. Cefoperazone, 2 g intravena setiap 12 jam
C. Cefotaxime, 1,5 g melalui intravena selama 6 jam
D. Nafcillin, 2 g intravena setiap 4 jam
E. Penicillin G, 2 juta ui intravena setiap 4 jam

Jawaban : Isolat pneumococcal dengan konsentrasi hambat minimal untuk penisilin G lebih
besar dari 2 µg / mL sangat resisten. Strain semacam itu tidak terbunuh oleh konsentrasi
penisilin G atau ampisilin yang bisa dicapai pada cairan serebrospinal. Nafcillin akan menjadi
nilai dalam meningitis purulen yang diduga disebabkan oleh stafilokokus tetapi memiliki
aktivitas minimal terhadap pneumokokus resisten peni cillin. Cefotaxime dan ceftriaxone
(tidak terdaftar) adalah sefalosporin yang paling aktif terhadap pneumococci resisten
penisilin, dan penambahan vankomisin atau rifampisin direkomendasikan untuk strain yang
sangat resisten. Seperti disebutkan di atas, cefoperazone tidak mudah melewati sawar darah
otak. (C)

9. Dasar molekuler untuk resisten dari pnemukokus untuk penisilin G adalah …

A. Produksi laktamase beta
B. Perubahan struktural penisisilin protein
C. Penurunan akumulasi penisilin g
D. Perubahan dalam blok bangunann d-ala-d prekursor peptidiglokan .
E. Perubahan struktur porin

Jawaban : Banyak cocci gram positif - terutama stafilokokus - resisten terhadap penisilin G
melalui produksi penisilinase. Pembentukan beta-laktamase juga merupakan mekanisme
resistensi gonococci dan banyak batang gram negatif. Resistensi pneumokokus disebabkan
oleh perubahan struktur kimia protein pengikat penisilin yang terletak di membran sitoplasma
bakteri. Mekanisme serupa mendasari resistensi staphylococci terhadap methicillin (strain
MRSA). Perubahan struktur porin dapat berperan dalam resistensi penisilin pada batang gram
negatif. Perubahan struktural pada komponen D-Ala-D-Ala dari rantai samping pentapeptide
peptidoglikan merupakan dasar mekanisme resistensi terhadap vankomisin. (B)

10. Jika pasien sudah berumur 82 tahun dan Noda cairan serebrospinal sudah menampakan
garam positif batang Menyerupai diphtheroids, Antibiotik yang akan mencakup rejimen untuk
pengobatan empiris
A. Ampisilin
B. Cefazolin
C. Moxalactam
D. Ticarcillin
E. Vancomiksin

Jawaban : Kehadiran batang positif gram seperti difteri pada cairan cairan cerebrospinal pada
pasien berusia 82 tahun menunjukkan adanya Listeria monocytogenes. Selain peran mereka
sebagai agen penyebab potensial pada meningitis neonatal, infeksi listeria lebih sering terjadi
 pada pasien lanjut usia dan pada mereka yang telah diobati dengan agen imunosupresif.
Pengobatannya terdiri dari ampisilin dengan atau tanpa gentamicin. Strain resisten jarang
terjadi. (A)

11. Yang manakah pernyataan tentang cefotetan yang benar?

A. Aktif melawan strain MRSA
B. Obat pilihan pada pasien pneumonia
C. Generasi keempat dari cephalosporin
D. Mengurangi prothrombin time
E. Spektrum antimikrobanya termasuk Bacteroides fragilis

Jawaban : Tidak ada agen sefalosporin saat ini yang memiliki aktivitas melawan strain MRSA,
dan mereka bukan obat pilihan pada pneumonia yang didapat oleh masyarakat. Obat generik
cefotetan dan cefoxiiin memiliki aktivitas melawan anaerob. Cephalosporins yang
mengandung cincin methylthiotetrazole (cefotetan, cefoperazone, moxalactam) dapat
menyebabkan interaksi hipoprothrombinemia dan disulfiram dengan etanol. (E)

12. Seorang pasien membutuhkan pengobatan antibiotik untuk katup bawaan, infeksi
enderocarditis enterococcal. Riwayat medisnya menjelaskan bahwa pasien memiliki reaksi
alergi akut dengan antibiotik jenis penisilin selama setahun terakhir. Pendekatan terbaik
adalah pengobatan dengan
A. Amoxicilin/clavulanate
B. Aztreonan
C. Cefazolin plus gentamicin
D. Meropenem
E. Vancomycin

Jawaban : Pada pasien yang memiliki reaksi berat terhadap penisilin, tidak disarankan untuk
melakukan sefalosporin atau karbapenem seperti meropenem. Aztreonam tidak memiliki
aktivitas yang signifikan terhadap cocci gram positif, jadi penanganan logis dalam kasus ini
adalah vankomisin, seringkali dengan aminoglikosida untuk aktivitas sinergis melawan
enterococci. (E)

13. Obat ini memiliki aktivitas dengan melawan turunan dari Pseudomonas aeruginosa. Namun,
jika obat ini digunakan sendiri/tunggal, resistensi dapat muncul selama pengobatan. Obat ini
tidak boleh diberikan kepada pasien yang memiliki riwayat alergi penisilin. Aktivitas melawan
bakteri Gram negative akan meningkat jika diberikan bersama dengan tazobactam
A. Amoxicillin
B. Aztreonam
C. Imipenem
D. Piperacillin
E. Vancomycin

Jawaban : Beberapa obat yang terdaftar memiliki aktivitas melawan strain Pseudomonas
aeruginosa, termasuk aztreonam, imipenem, dan piperacillin. Bila salah satu obat ini
digunakan sebagai agen tunggal dalam resistensi infeksi pseudomonal dapat muncul dengan
cepat. Namun, aztreonam cukup aman pada pasien dengan alergi yang mapan terhadap
penisilin. Piperacillin (tidak imipenem) memiliki aktivitas lebih besar terhadap batang gram
negatif beta-laktamase yang memproduksi bila digunakan dengan tazobaktam. (D)

14. Manakah pernyataan tentang Vankomisin yang paling tepat?

A. Merupakan bakteriostatik
B. Mengikat PBPs
C. Renta terhadap pinisilinase
D. Memiliki keuntungan dari bioavailabilitas oral
 E. Staphylococcal enterocolitis umumnya terjadi pada penggunaannya

Jawaban : Vancomycin bersifat bakterisidal. Ini bekerja pada tahap awal sintesis dinding sel
dan tidak mengikat PBP. Hal ini tidak diserap setelah pemberian oral dan digunakan oleh rute
ini dalam pengobatan kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile dan staphylococci.
Vancomycin tidak rentan terhadap beta-laktamase karena bukan beta laktam. Vancomycin
terus memiliki aktivitas yang berguna melawan strain staphylococci yang resisten methicillin.
(C)

15. Yang manakah pernyataan yang SALAH dari pernyataan dibawah ini tentang Ampisilin?
A. Aktifitasnya ditingkatkan karena sulbaktam
B. Menyebabkan ruam makulopapular
C. Merupakan obat untuk pengobatan infeksi Listeria monocytogenes
D. Menghapus hampir semua strain MRSA
E. Dapat terjadi kolitis pseudomembran karena penggunaannya

Jawaban : Ampisilin mengganggu mikroflora normal dan dapat menyebabkan infeksi ragi dan
juga kolitis karena spesies stafilokokus atau clostridial. Ruam makulopotensi terjadi cukup
sering selama penggunaan ampisilin, terutama jika obat diberikan pada pasien dengan infeksi
virus. Sulbaktam (penghambat penicillinase) meningkatkan aktivitas, namun tidak ada
penisilin yang memiliki aktivitas melawan strain MRSA. Jawabannya adalah (D)

(No. 16-18)
Seorang pria berusia 64 tahun dirawat di rumah sakit untuk evaluasi dan pengobatan
karsinoma lidah. Mengikuti kursus kemoterapi, pasien dibawa ke ruang operasi untuk diseksi
leher radikal. Ia diintubasi dan diberi 2 g cefoxitin intravena. Sepuluh menit kemudian, ia telah
mengembangkan hipotensi berat dengan tekanan darah sistolik 40-50 mm hg, mengingat
lebih baik bidang paru-paru dan urtikaria.
operasi itu ditunda, dan pasien diberi epinefrin intravena, deksametason,
diphenhydramine, dan cairan selama 2 jam berikutnya. Tekanan darah dipulihkan dan dikelola
oleh infus intravena dopamin. Di unit perawatan intensif, electrocardiograhy menyarankan
cedera jantung akut, pasien tidak memiliki riwayat angina pectoris atau penyakit jantung.
Selanjutnya dada x-ray mengungkapkan ukuran jantung normal dengan edema paru bilatral.

16. Mengapa Cefoxitin diberikan pada saat operasi ?

Jawaban :
Chemoprophylaxis diindikasikan bila tingkat infeksi luka untuk prosedur operasi, dalam
kondisi optimal, adalah 5% atau lebih. Pasien ini telah diobati untuk kanker, mungkin dengan
agen imunosupresif, dan mungkin berisiko tinggi terkena infeksi. Sefalosporin adalah agen
antimikroba yang paling sering digunakan untuk profilaksis bedah karena mereka memiliki
aktivitas melawan cocci gram positif dan bakteri gram negatif yang dipilih yang kemungkinan
merupakan patogen.

17. Apakah alergi obat memang pernah dialami pasien?

Jawaban :
Pasien mengalami reaksi alergi yang dideritanya IgE klasik (langsung), yang sering termasuk
anafilaksis, urtikaria, dan angioedema. Obat antimikroba - terutama beta-laktam dan
sulfonamida - dapat menyebabkan reaksi tipe I. Tingkat alergenitas silang antara penisilin dan
sefalosporin mungkin kurang dari 10%. Pengujian kulit dengan larutan obat encer dapat
mengungkapkan kepekaan obat namun sering memberikan hasil negatif palsu.

18. Mengapa epinefrin, diphenhydramine dan kortikosteroid diberikan?

Jawaban :
 Epinefrin dan isoproterenol (melalui mekanisme cAMP) dan teofilin (melalui cAMP atau blok
reseptor adenosin) menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan basofil dan
menyebabkan bronkodilatasi. Diphenhydramine secara kompetitif menghalangi tindakan
histamin pada reseptor H1, tindakan yang sebaliknya akan menyebabkan bronkokonstriksi
dan peningkatan permeabilitas kapiler. Dexamethasone memiliki beberapa efek seluler,
termasuk penghambatan proliferasi klon penghasil IgE, blok fungsi sel T pembantu, dan
tindakan anti-inflamasi. Sebagian besar tindakan glukokortikoid dihasilkan dari penurunan
sintesis sitokin (misalnya interleukin, faktor pengaktifan trombosit) atau eikosanoid
(letkotrien, prostaglandin).

Chapter 45
1. Manakah pernyataan yang SALAH mengenai mekanisme kerja aminoglikosid ?
a. Mereka menyebabkan salah membaca kode template mRNA
b. Mereka meningkatkan ketidakstabilan polisom
c. Mereka menghambat peptidyl transferase
d. Mereka memblok pembentukkan kompleks inisiasi
e. Mereka merupakan bakterisid penghambat sintesis protein
 Aminoglikosid adalah inhibitor bakterisida dari sintesis protein yang mengikat komponen
spesifik dari subunit ribososm 30S. Tindakan mereka meilupti blok pembentukan
kompleks inisiasi, miscoding, dan ketidakstabilan polysomal. Peptidil transferase
dihambat oleh kloramfenikol, bukan aminoglikosid.
2. Passien (70 kg) dengan pembersihan kreatinin lebih besar dari 90 ml/menit memiliki infeksi
gram negatif. Amikasin diberikan secara intramuskular dengan dosis 5 mg/kg setiap 8 jam,
dan pasien mulai merespon. Setelah 2 hari, pembersihan kreatinin menurun menjadi 30
ml/menit dengan asumsi tidak adanya informasi tentang tingkat plasma amikasin, tindakan
apa yang tepat untuk pasien ini ?
a. Mengurangi dosis harian sampai 100 mg
b. Mengurangi dosis sampai 120 mg tiap 8 jam
c. Mempertahankan dosis pasien yang skrg dan uji fungsi pendengarannya
d. Berikan 5 mg/kg tiap 12 jam
e. Menghentikan amikasin dan beralih ke gentamisin
 Memantau tonjolan obat plasma penting saat aminoglikosd digunakan. Dalam hal ini
pasien tampaknya membaik, jadi pengurangan dosis amikasin secara proporsional
dengan penurunan kreatinin sangat tepat. Karena pembersihan kreatinin hanya
sepertiga dari nilai yang dinyatakan. Pengurangan dosis harus dilakkan sampai sepertiga
dari yang diberikan pada awalnya.
3. Manakah pernyataan yang SALAH mengenasi penggunaan klinis aminoglikosid ?
a. Karena sifat polarnya, aminoglikosid tidak teresap setelah pemberian oral
b. Aminoglikosid sering digunakan dalam kombinasi dengan sefalosporin dalam
pengobatan empiris infeksi bakteri yang menganca jiwa
c. Netilmicin lebih efektif dibanding streptomicin dalam infeksi yang disebabkan oleh
Serratia marcescens
d. Spektrum aktivitas antimikroba aminoglikosid meliputi Bakteroides fragilis
e. Gentamisin digunakan dengan ampisilin untuk efisiensi sinergis dalam perawatan
Enterococcal endocarditis
 Akumulasi intraselular aminoglikosid oleh bakteri bergantung pada oksigen. Bakteri
anaerob secara inheren resisten
4. Manakah dari pernyataan berikut yang PALING BENAR tentang resistensi bakteri terhadap
aminoglikosid ?
a. Resistensi dikarenakan reproduksi peptidil transferase
 b. Bakteri yang resisten terhadap aminoglikosid mengalami perubahan karakteristik pada
jalur sintesis asam folat
c. Munculnya resistensi selama pengobatan merupakan hal yang umum
d. Resistensi klinin terutama terjadi melalui enzim transferase kelompok plasmid
e. Staphylococcus yang resisten terhadap metisilin (MRSA) biasanya sensitif terhadap
aminoglikosid
 Resistensi klinis terhadap aminoglikosid dihasilkan dari pembentukan transferase
metabolisme obat. Kemunculan resistensi selama pengobatan jarang dilakukan.
Aminoglikosid tidak aktif melawan staphylococcus yang resisten terhadap metisilin
5. Salah satu dari antibiotik berikut manakah yang merupakan agen paling efektif dalam
pengobatan infeksi yang disebabkan enterokokus jika digunakan bersama dengan penisislin
G?
a. Amikasin
b. Gentamisin
c. Netilmisin
d. Streptomisin
e. Tobramisin
 Bila digunakan untuk kombinasi dengan penisilin G, streptomisin terus menjadi agen
yang berguna untuk mengobati infeksi enterococcal. Sekitar 15% isolat enteococcal yang
resisten terhadap gentamisin dan aminoglikosid sistemik lainnya tetap rentan terhadap
streptomisin
6. Manakah dari pernyataan berikut yang PALING BENAR mengenai aktivitas antibakteri
gentamisin ?
a. Khasiat berbanding lurus dengan waktu dimana tingkat plasma obat lebih besar dari
konsentrasi hambat minimal
b. Tindakan antibakteri gentamisisn tidak bergantung pada konsentrasi
c. Gentamisisn terus mengerahkan efek antibakteri bahkan setelah tingkat plasma
menurun dibawah tingkat yang terdeteksi
d. Aktivitas antibakteri sering dikurangi dengan adanya inhibitor sisntesis dinding sel
e. Tindakan antibakteri gentamisin tergantung pada waktu
 Tindakan antibakteri aminoglikosi bergantung pada konsentrasi drpd tergantung waktu.
Aktivitas obat terus meningkat seiring kenaikan kadar plasma diatas KHM. Ketika tingkat
plasma gentamisin tuun dibawah KHM, obat tersebut terus memberi efek antibakteri
selama beberapa jam, memberikan efek ponstantibiotik. Penghambat sintesis dinding
sel bakteri sering memberikan efek sinergis dengan aminoglikosid, kemungkinan dengan
meningkatkan akumulasi intraselular aminoglikosid.
7. Pasien dewasa (70 kg) terkena bakterimia yang diduga karena terkena bakteri gram negatif
bentuk batang. Tobramisin harus diberikan dengan dosis sekali sehari, dan dosis pemuatan
harus dihitung untuk mencapai tingkat puncak plasma 20 mg/L. Anggap bahwa pasien
memiliki fungsi normal pada ginjal. Parameter farmakokinetik tobramisin pada pasien ini
adalah Vd : 20 L, t1/2 : 3 jam, CL : 80 ml/min. Dosis pemuatan apa yang harus diberikan ?
a. 100 mg
b. 200 mg
c. 300 mg
d. 400 mg
e. 800 mg
 Dosis pemuatan obat apapun dapat dihitung dengan megalikan konsentrasi plasma yang
diinginkan dengan volume distribusi.
8. Manakah salah satu dari obat ini yang merupakan paling efektif melawan resistensi M
tuberculosis dan juga streptomisin ?
a. Amikasin
 b. Clarithromycin
c. Gentamicin
d. Meropenem
e. Spectinomycin
 Strain Tuberculosis multidrug tahan resistan terhadap streptomicin biasanya rentan
terhadap amikacin. Tidak satu pun obat lain yang terdaftar (termasuk gentamisin)
memiliki aktivitas antituberkulosis yang signifikan. Dalam pengobatan tuberkulosis,
amikasin dan strepstomicin adalah obat cadangan dan jika digunakan dalam rejimen
kombinasi dengan agen antituberkular lainnya.
9. Seorang pria (57 tahun) mengeluhkan sakit di dalam dan di belakang telinga kanan.
Pemeriksaan fisik menunjukan edema saluran otitis eksternal dengan eksudat purulen dan
kelemahan otot di sisi kanan wajah. Tidak ada tanda-tanda infeksi sistemik yang jelas. Pasien
memberitahu bahwa dia menderita diabetes, minum glipizide setiap hari tetapi tidak ada
insulin. Dia juga mengonsumsi aspirin “bayi” setiap hari tapi tidak ada obat lain. Gram noda
eksudat dari telinga menunjukan banyak polimorfonukleosit dan batang gram negatif.
Sampel eksudat dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk di uji kepekaan terhadap kultur
dan obat. Diagnosis awal dibuat dari otitis eksternal. Pada kasus ini, manakah pernyataan
berikut yang tepat ?
a. Analgesik harus diresepkan untuk rasa sakit, tapi antibiotik harus dilakukan sambil
menunggu hasil kultur
b. Pasien dapat dipulangkan dengan resep obat cefaclor oral
c. Pasien harus dirawat di rumah sakit dan perawatan dimulai dengan gentamisin +
tircarcilin
d. Pasien harus dirawat di rumah sakit dan perawatan dimulai dengan imipenemciastatin
intravena
e. Pasien harus dirawat di rumah sakit dan perawatan dimulai dengan spectinomycin
 Pasien diabetes dengan otitis eksternal beresiko tinggi karena bahaya menyebar ke
telinga tengah dan mungkin meninges, jadi rawat inap danjurkan. Berdasarkan gram
stain, patogen yang mungkin termasuk E coli dan Pseudomonas, dan cakupan harus
disediakan untuk batang gram negatif ddan mungkin lainnya. Kombinasi aminoglikosid _
penicilin spektrum yang lebih luas paling sesuai untuk kasus ini dan bersifat sinergis
terhadap banyak strain pseudomonas. Imipenem-cilastatin juga mungkin terjadi namun
strain pseudomonas yang resisten telah muncul selama pengobatan. Cefaclor digunakan
untuk otitis media pada pasien rawat jalan namun tidak memiliki aktivitas
antipseudomonal
10. Manakah pernyataan berikut yang PALING BENAR tentang toksisitas gentamisin ?
a. Ototoxicity berkurang jika loop diuretik digunakan untuk memudahkan eksresi
gentamisin
b. Neomisin sistemik biasanya lebih aman daripada gentamisin
c. Gentamisin lebih cenderung menyebabkan efek toksik drpd kerusakan ginjal
d. Dengan dosis radial, tanda awal nefrotoksisitas adalah penurunan pembersihan
kreatinin
e. Ototxxicity karena gentamisin biasanya tidak dapat dirujbah dan memanifestasikan
dirinya sebagai disfungsi vestibular
 Efek nefrotoksik dengan gentamisin dua sampai tigas kali lebih bsar drpd kejadian
ototoxicity. Dengan rejimen dosis tradisional, indikasi pertama potensi nefrotoksisitas
adalah peningkatan kadar serum aminoglikosid, yang diikuting oleh peningkatan
kreatinin darah. Sementara ototoxicity karena gentamisin biasanya melibatkan efek
irreversible pada fungsi vestibular, gangguan pendengaran juga bisa terjadi. Ototoxicity
ditingkatkan dengan loop diuretik.
11. Manakah dari pernyataan berikut yang PALING BENAR mengenai neomicin ?
 a. Penggunaan adjuncive dalam pengobatan tuberkulosis
b. Obat pilihan di Rocky mountain adalah demam
c. Paling sedikit nephrotoxic aminoglikosid
d. Metabolisme oleh enzim hepatic
e. Digunakan untuk hepatic coma
 Bila digunakan secara parenteral, neomisin menyebabkan kerusakan ginjal dan
totoxicity. Ini digunakan secara topikal dan tindakan lokal, termasuk infeksi saluran
pencernaan dan sterilisasi sebelum operasi usus. Dalam hepatic coma, neomisin
digunakan (dengan penurunan asupan protein) untuk menekan bakteri coliform,
sehingga mengurangi keracunan amonia
12. Manakah aktivitas neomisin yang tidak bermanfaat ?
a. Bubonic plague
b. Brucellosis
c. Lyme disease
d. Tuberculosis
e. Tularemia
 Streptomicin adalah pilihan untuk pengobatan wabah dan tularemia dan memiliki nilai
adjunctive pada tuberkulosis. Gentamicin (+ tetrasiklin) biasanya lebih disukai pada
brucelosis, namun strepromicin adalah obat cadangan. Aminglikosdi memiliki aktifitas
minimal pada penyakit lyme, yang biasanya diobati dengan doksisiklin atau amoksisilin.
13. Obat ini memiliki spektrum aktivitas dan farmakokinetik hampir identik dengan gentamisin.
Namun obat tersebut menunjukkan aktivitas yang kurang saat berkombinasi dengan
penisilin melawan enterococci yaitu obat
a. Amikacin
b. Erythromicin
c. Netilmicin
d. Spectinomicin
e. Tobramicin
 Tobramicin hampir identik dengan gentamisin baik dalam sifat farmakodinamik dan
farmakokinetiknya. Namun, ini jauh lebih tidak aktif drpd gentamisin atau streptomisin
bila digunakan dalam kombinasi dengan penicilin dalam pengobatan radang usus buntu
enteritis.
14. Pasien wanita berusia 23 tahun sedang hamil dan memiliki penyakit gonorhae, riwayat masa
lalunya anafilaksis yang diikuti dengan paparan amoksisilin. Jika ingin mengobati pasien ini
dengan dosis tunggal, maka memilih :
a. Cefixime
b. Ceftriaxone
c. Ciprofloxacin
d. Spectinomicin
e. Tetracycline
 Spectinomicin (2 g intramuskular) adalah pilihan tepat dalam kasus ini. Hindari
cephalosporin pada pasien dengan riwayat hipersensitifitas berat terhadap penisilin, dan
hindari fluoroquinolones saat hamil. Tetrasiklin tekah digunakan di masa lalu untuk
gonorhae tetapi tidak sebagai dosis tunggal, dan mereka juga harus dihindari pada
kehamilan.
15. Dalam pengobatan empiris, infeksi bakteri yang parah tak dikenal. Obat ini yang sering
digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosid adalah :
a. Amoksisilin
b. Clavulanic acid
c. Erythromicin
d. Nafcilin
 e. Tetracycline
 Dalam kebanyakan kasus melibatkan penggunaan empiris aminoglikosid, cakupan untuk
kemungkinan infeksi staphylococcus akan melibatkan penggunaan gabungan dengan
nafcilin atau sefalosporin. Amoksiislin rentan terhadap penisilinase yang dihasilkan oleh
kebanyakan staphylococcus dan meskipun asam klavulanat merupakan penghambat
enzim ini maka tidak akan digunakan secara terpisah dari penisilin. Banyak
staphylococcal strain yang resisten terhadap tetrasiklin.
16. Manakah pernyataan berikut yang SALAH mengenai dosis sehari sekali dari aminoglikosid ?
a. Lebih mudah untuk terapi rawat jalan
b. Penyesuaian dosis kurang penting dalam insufisiensi ginjal
c. Waktu kurang digunakan
d. Seringnya kurang beracun dibandingkan dosis konvensional
e. Dibawah dosis tidak terlalu jadi masalah
 Dalam dosis sekali sehari dengan aminoglikosid, pemilihan dosis yang tepat sangat
penting pad pasien dengan insufisiensi ginjal. Aminoglikosdi dieleminasi oleh ginjal
sebanding dengan pembersihan kreatinin. Pengetahuan tentang tingkat ketidakcukupan
berdasarkan kreatinin plasma (BUN) sangat penting untuk memperkirakan dosis harian
aminoglikosid tunggal yang sesuai.

CERITA UNTUK 17 – 20

Seorang pria pelaku narkoba berusia 28 tahun datang ke UGD mengeluh menggigil demam, dan
palpitasi yang telah berlangsung selama lebih dari 6 jam. Ia menyatakan bahwa ia terakhir
menggunakan heroin IV 24 jam sebelum mencari medis. Pemeriksaan fisik mengungkapkan laki laki
berantakan dngan bebera[a tato yang hiperthermic dan berkeringat, denyut nadi 120/ menit dan
tekanan darah 100/50 mmHg. Paru paru dan faring clear. 2/6 diastolik pada sisi kanan terdeteksi
pada pemeriksaan kardiovaskular. Pemeriksaan kuku menyatakan tidak ada emboli. Nilai
laboratorium terkait WBC 18.000/µL, kreatinin 1.1 mg/dL/ Sampel darah dikirim ke laboratorium
mikrobiologi untuk dikultur. Diagnosis awal terbuat dari endokarditis bakteri, dan benar sisi seperti
pelaku narkoba suntikan. Pasen dirawat dirumah sakit dan dirawat secara empiris dengan antibiotiik.
Organisme yang paling mungkin menginfeksi pada pasien ini adalah Staphylococcus aureus, tetapi
dianjurkan antibiotik streptokokus, enterococci, dan bankteri gram negatif seperti Pseudomonas
aeruginosa.

17. Antibiotik apa yang tepat untuk pengobatan dugaan endokarditis pada pasien ini ?
 Staphylococci adalah penyakit endokarditis yang paling umum terjadi pada pecandu
obat IV. Rejimen antibiotik tiga ampisilin, nafsilin dan gentamisin sesuai jika tidak ada
hipersensitifitas terhadap penisilin. Nafsilin memberikan liputan untuk staphylococci
(bukan strain MRSA), ampicilin + gentamicin bersifat sinergis terhadap enterococci dan
mungkin D viridans : gentamisin memberikan cakupan untuk bakteri gram negatif.
18. Jika pasien ini alergi terhadap beta laktam, antibiotik alternatif apa yang cocok ?
 Vankomisin + gentamisin adalah rejimen alternatif jika alergi penisilin, atau jika MRSA
dicurigai atau diidentifikasi
19. Bagaimana cara memonitor terapi ?
 Pengobatan pasien ini akan melibatkan pemantauan demam dan leukositnya, akibat
adanya kultur darah, fungsi ginjal dan fungsi pemeriksaan vestibularnya
20. Apa antibiotik terbaru yang berguna jika infeksi ini disebabkan oleh resisten Staphylococcus
strain untuk antibiotik konvensional ?
 Quinopristin, dalfopristin dan linezolid adalah obat baru dengan aktivitas terhadapat
kokus gram positif yang tahan terhadap vankomisin dan antibiotik konvensional.
Chapter 46
1. Pernyataan manakah tentang sulfonamida berikut yang salah?
a. Sulfonamida menghambat reduktase dihidrofolat bakteri
b. Disfungsi ganglia basalis dapat terjadi pada bayi baru lahir jika sulfonamida diadministrasikan
terlambat dalam preganacy.
c. Alergenitas alergen dapat terjadi antara sulfonamida dan tiazida
d. Kristaluria Aulfonamida paling mungkin terkena iccur pada pH urin rendah
e. Sulfonamida adalah antimetabolit PABA

Jawaban: pastikan Anda mengetahui enzim spesifik dalam sintesis asam folat bakteri yang dihambat
oleh sulfonamida dan trimetoprim. Jawabannya adalah A

2. Kombinasi trimetoprim dan sulfametoksazol efektif melawan salah satu infeksi apportunistik
berikut pada pasien AIDS?
a. Penyebaran herpes simpleks
b. Meningitis kriptokokus
c. Toksoplasmosis
d. Kandidiasis oral
e. Tuberkulosis

Jawaban: TMP-SMZ tidak efektif dalam mendeteksi infeksi akibat virus, jamur, atau mikobakteri.
Namun, kombinasi obat ini aktif terhadap protozoa tertentu, termasuk toksoplasma, dan dapat
digunakan untuk pencegahan dan pengobatan toxoplasmosis pada pasien AIDS. Jawabannya adalah C

3. Wanita berusia 24 tahun kembali dari liburannya karena penderita masuk angin dan masalahnya
dia tidak bisa obat-obat anti masuk angin atau diare, diduga terdapat bakteri gram negative,
bacillus. Pilih salah satu di bawah ini yang kemungkinan besar sangat efektif pada wanita tersebut?
a. Ampicilin
b. Levofloxacin
c. Sulfacetamide
d. Trimetoprim
e. Vancomycin

Jawab: fluoroquinolones sangat efektif dalam diare yang disebabkan oleh patogen, termasuk E.Colli,
Shigells dan salmonella. Tak satu pun dari obat lain yang tercantum akan sesuai. Banyak coliform
sekarang tahan terhadap ampisilin. Sulfacetamide adalah agen topikal yang digunakan untuk
konjungtivitis bakteri. Sementara trimetoprim tersedia sebagai obat tunggal, resistansi mungkin
muncul selama pengobatan kecuali jika digunakan untuk infeksi saluran kemih, di mana konsentrasi
tinggi tercapai. Vancomycin tidak memiliki aktivitas terhadap gram negatif basil. Jawabannya adalah
B

4. Manakah pernyataan yang salah mengenai penggunaan klinik dari sulfonamida?

a. Resistensi bakteri akan menurunkan akumulasi intraseluler dan sulfonamide
b. Sulfonamida memiliki aktivitas mencegah C trachomatis dan bisa digunakan secara topikal
untuk pasien infeksi klamidial pada mata
c. Sulfonamida efektif untuk demam bercak Rocky Mountains pada pasien yang alergi tetrasiklin
d. Sulfonamida jarang dapat bekerja secara efektif sebagai agen antibakteri yang tunggal pada
pasien prostatitis kronik
e. Beberapa bakteri dapat bersifat resisten karena meningkatnya produksi PABA
Jawaban: sulfonamida memiliki tindakan terapeutik minimal pada infeksi rickettsial. Kloramfenikol
dapat digunakan untuk demam gunung berbatu yang berbekas pada pasien dengan alergi atau
kontraindikasi lainnya terhadap tetrasiklin. Jawabannya adalah C

5. Lelaki 31 tahun mengidap gonorrhea. Dia tidak punya alergi obat. Tetapi dia bilang bahwa
beberapa tahun yang lalu saat dia di afrika dia mempunyai hemolisis akut diikuti penggunaan obat
antimalaria. seorang dokter khawatir bahwa pasien memiliki uretritis yang menyertainya karena
C trachomatis, meskipun tidak ada biakan atau tes enzim telah dilakukan. Manakah dari obat
berikut ini yang paling mungkin efektif terhadap gonokokus dan pemberantasan C trachomatis?
a. Cefixim
b. Ciprofloxacin
c. Ofloxacin
d. Spectinomicin
e. Sulfametoxazole

Jawaban: Sementara sefiksim adalah satu dosis oral yang efektif dalam gonore, ia tidak memiliki
aktivitas terhadap organisme yang menyebabkan ureterritis nongonokokal. Baik ciprofloxacin dan
spectinomycin aktif melawan gonoccoci, namun obat neithe akan membasmi infeksi klamidia
urogenital. Namun, fluoroquinolones lain, ofloxacin efektif pada kedua gonnorhea dan
chlamydiaurethritis. Dalam prakteknya, pasien ini sebaiknya diobati dengan dosis oral tunggal
sefiksim dan azitromisin (atau yang tercantum). Sulfametoksazol tidak akan berguna dan dapat
menyebabkan episode hemolitik akut pada pasien ini. Jawabannya adalah C.

6. Manakah pernyataan yang salah mengenai fluorokuinolon?

a. Antasida dapat menurunkan bioavailibilitas fluorokuinolon
b. Resisten Pneumococcal terhadap fluorokuinolon dapat menyebabkan perubahan pada
topoisomerase IV
c. Modifikasi dosis fluorokuinolon diperukan bagi pasien yang level kreatinin nya kurang dari 50
mL/menit
d. Fluorokuinolon adalah obat pilihan bagi pasien yang mengalami infeksi saluran kemih yang
tidak tuntas pada perempuan berumur 10 tahun
e. Fluorokuinolon menghambat relaksasi DNA positive supercoilling (pilinan positif yang
berebihan)

Jawab: fluoroquinolones tidak boleh digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih yang tidak
rumit. Pada anak ini, infeksi ini hampir pasti karena adanya strain E.Colli yang sensitif terhadap banyak
obat lain, termasuk antibiotik brta laktam. Selain itu, karena kemungkinan efek pada tulang rawan,
fluoroquinolones tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien di bawah usia 18 tahun. Jawabannya
adalah D

7. Seorang pria berusia 55 tahun mengeluh serangan periodik diare dengan kram perut bawah dan
pendarahan anus berselang. Pemeriksaan diklinik ia bergizi baik, dengan tekanan darah dalam
batas normal. Pemeriksaan mengungkapkan nyeri perut moderat dan kelembutan. obat saat ini
terbatas pada ibuprofen untuk "tenis siku" dan loperamide untuk diare nya. ia tidak memiliki
riwayat medis lainnya yang signifikan. sigmoidoskopi mengungkapkan edema mukosa, kerapuhan,
dan beberapa nanah. temuan laboratorium meliputi anemia ringan dan penurunan albumin
serum. Pemeriksaan mocrobiologic melalui kultur tinja dan biopsi mukosa tidak mengungkapkan
bukti untuk bakteri, amoeba, atau keterlibatan sitomegalovirus. diagnosis awal terbuat dari ringan
sampai sedang kolitis ulserativa. obat yang paling tepat untuk digunakan pada pasien ini adalah…
a. Ciprofloxacin
b. Ganciclovir
 c. Metronidazole
d. Sulfasalazine
e. Trimpethoprime-Sulfamethoxazole

Jawaban: agen antimikroba oral terkadang memiliki efek menguntungkan pada penyakit usus
inflamasi. Namun, dengan tidak adanya evidencepointing terhadap penyebab mikrobial yang tidak
adekuat untuk kolitis pada pasien ini, obat yang menurunkan peradangan diindikasikan. Sulfasalazine
memiliki tindakan anti inflamasi yang signifikan, dan penggunaan oral menghasilkan peningkatan
simtimtomatik pada 50-75% pasien. Obat ini juga digunakan untuk efek anti inflamasi pada
rheumatoid arthritis. Jawabannya adalah D

8. Mekanisme sulfasalazin adalah diberikannya tindakan utama pada kolitis ulserativ dengan
menghambat.
a. Sintesis asam folat
b. Pembentukan leukotriene dan prostaglandin
c. Fosfolipase C
d. Kegiatan pompa proton
e. Pembentukan interleukin

Jawaban: sulfasalazine terdegradasi oleh flora usus menjadi sulfapyridine dan 5-aminosalicylate
(mesalamine). Pelepasan konsentrasi tinggi salisilat di usus besar menyebabkan tindakan
antiinflamasi, manfaat utama penggunaan jika sulfasalazin dalam kolitis ulserativa (dan mungkin
rheumatoidarthritis). Mesalamine adalah penghambat cyclooxygenases dan lipoxygenases,
menurunkan pembentukan eicosanoids inflamasi. Jawabannya adalah B

9. Pernyataan mana dibawah ini tentang kombinasi dari trimetoprim ditambah sulfametoksazol yang
salah ?
a. Kombinasi ini efektif dalam pengobatan pneumonia karena pneumocystis carinii
b. Obat-obatan menghasilkan blokade seketika sintesis asam folat.
c. Demam dan pansitopenia sering terjadi saat obat ini digunakan pada pasien AIDS
d. Kombinasi ini sesuai untuk pengobatan faringitis streptococus
e. Kombinasi ini efektif dalam penanganan eksaserbasi akut bronkitis kronis

Jawaban: kombinasi TMP-SMZ seringkali efektif pada infeksi pernafasan karena S.Pneumoniae dan
H.influenzae yang rentan. Namun, dalam faringitis stretococcal organisme tidak diberantas.
Jawabannya adalah D

10. Manakan dari efek samping berikut yang paling mungkin terjadi pada dengan sulfonamida
a. Egek neurologis, terasuk sakit kepala pusing dan lesu
b. Hematuria
c. Fanconi’s aminoacidiuria syndrome
d. Kernicterus pada bayi baru lahir
e. Reaksi kulit

Jawaban: Efek samping yang paling umum dari sulfonamida adalah ruam kulit akibat hipersensitivitas.
Efek sari dan hematuria pccur lebih jarang. Sulfonamida arre usuallyavoided pada trimester ketiga
kehamilan pada neonatus, sehingga kernikterus jarang terjadi. Sindrom Fanconi, yang ditandai dengan
nyeri punggung bawah, aminoaciduria, polidipsia, dan poliuria, dikaitkan dengan penggunaan
tetrasiklin yang sudah ketinggalan zaman. Jawabannya adalah E.

11. Obat ini adalah agen pilihan untuk pengobatan nocardiosis dan dikombinasikan dengan
pirimetamin, bersifat profilaksis terhadap infeksi pneumocystis carinii pada pasien AIDS.
 a. ampisilin
b. Clindamicyn
c. Norfloksasin
d. Sulfadiazin
e. Trimetoprim

Jawaban: sulfadiazine adalah obat pilihan pada nocardosis. Dalam kombinasi dengan pirimetamin
(yang efektif dihydrofolateic terhadap pneumocystis pneumonia pada pasien AIDS.Namun, TMP-SMZ
lebih umum digunakan untuk tujuan yang terakhir. Jawabannya adalah D

12. manakah salah satu pernyataan berikut tentang sulfisoksazol yang salah?
a. Ini aktif melawan organisme yang terkait dengan infeksi telinga tengah
b. Antagonisme klinis terjadi jika digunakan dengan penghambat reduktase dihidrofolat
c. Hal ini sering digunakan untuk "pertama kalinya" infeksi saluran kemih
d. Ini adalah kelompok obat sulfonamida yang paling larut dalam air
e. Ini memiliki potensi untuk reaksi hipersensitif

Jawaban: Sulfisoksazol sangat mudah larut dalam urin dan biasanya digunakan untuk pengobatan
infeksi saluran kemih akut tanpa komplikasi. Obat ini juga aktif melawan beberapa agen penyebab
umum otitis media, termasuk H Influenzae dan pneumoncocci. Untuk pengobatan otitis media,
sulfisoksazol biasanya diberi kombinasi rasio tetap dengan eritromisin. Jawabannya adalah B

13. Suplement asam folat dapat mencegah anemia pada orang yang kekurangan folat yang
menggunakan obat ini. Ini adalah basis minggu, dan mencapai tingkat jaringan yang serupa
dengan plasma
a. Ciprofloxacin
b. Norfloksasin
c. Sulfacetanide
d. Trimethoprim
e. Trovafloxacin

Jawaban: trimetofropi adalah satu-satunya dasar lemah yang terdaftar (fluorokuinolon dan
sulfonamida adalah senyawa asam), dan kelarutan lipidnya yang tinggi pada darah Ph memungkinkan
penetrasi obat ke cairan pristatic dan vaginal untuk mencapai tingkat yang sama dengan yang ada
dalam plasma. Leukopenia dan tromositopenia dapat terjadi pada defisiensi folat saat obat digunakan
sendiri atau dikombinasikan dengan sulfametoksazol. Fluoroquinolones tidak menghilangkan gejala
defisiensi asam folat. Jawabannya adalah D

14. sekarang direkomendasikan bahwa trovafloxacin dijadikan cadangan untuk pengobatan infeksi
yang mengancam jiwa karena
a. Resistansi bakteri terhadap obat sangat umum terjadi
b. Gagal hati telah terjadi
c. itu sangat mahal
d. Penggunaannya dikaitkan dengan torsade de pointes
e. Nefrotoksisitas adalah dosis-membatasi

Jawaban: pada sejumlah kecil pasien penggunaan trovafloxacin telah dikaitkan dengan luka hati parah
yang telah memuncak dalam kematian atau kebutuhan akan transplantasi hati. Risiko hepatotoksisitas
meningkat dengan lebih dari 2 minggu tratment. Jawabannya adalah B

15. Kejadian fototoksisitas keseluruhan karena obat ini kira-kira 8%. Reaksi telah dilaporkan mengikuti
paparan sinar matahari secara tidak langsung melalui kaca jendela
 a. Norfloksasin
b. Sparfloxacin
c. Sulfadiazin
d. Trimetoprim
e. Trimetoprim-sulfametoksazol

Jawaban: masing-masing daftar obat berpotensi menimbulkan fototoksisitas. Namun, sparfloxacin

berbeda dalam hal frekuensi reaksi tersebut. Tabir surya mungkin tidak protektif, dan pasien berisiko
terkena sampai 5 hari setelah dosis terakhir. Jawabannya adalah B

(16-18)

Seorang wanita berusia 26 tahun, kalau tidak sehat, mengeluh terbakar saat buang air kecil.
Dia mengalami demam ringan selama 24 jam terakhir, dengan sakit punggung. Pada pemeriksaan fisik,
suhu tubuhnya meningkat namun tekanan darah dan denyut nadinya berada dalam batas normal.
Abdominalexamination normal, tapi dia memiliki kelembutan sisi kanan dan belakang. Pemeriksaan
pelvis menunjukkan tidak adanya nyeri tekan serviks. Data laboratorium termasuk jumlah putih tinggi,
leukosit dalam urin, dan gram staint urin tak disengaja menunjukkan batang gram negatif. Darah
dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk kultur. Diagnisis dugaan dibuat dari pylonephritis karena
E.Colli atau bakteri gram negatif terkait

16. Jika gejalanya tidak parah dan pasien bisa mentolerir obat oral, dia bisa dirawat sebagai pasien
rawat jalan. Antibiotik apa yang paling tepat dalam kasus ini?

Jawaban: dalam pielonefritis akut yang tidak rumit, fluoroquinolones oral selama 7 hari (misalnya
ciprofloxacin) adalah pilihan utama. Obat cadangan, yang mungkin memerlukan pengobatan 14 hari,
termasuk amoxicillin-clavulanate, cphalosporin oral (misalnya cephalexin), atau TMP-SMZ.

17. Antibiotik apa yang sesuai untuk perawatan parenteral jika pasien ini cukup sakit untuk dirawat di
rumah sakit dan tidak dapat mentolerir obat oral?

Jawaban: antibiotik primer yang digunakan pada pasien rawat inap dengan pielonefritis akut meliputi
fluoroquinolone intravena, atau ampisilin ditambah gentamisin, atau sefalosporin generasi ketiga.
Teatment biasanya berlangsung selama 14 hari.

18. Antibiotik apa yang harus dihindari jika pasien ini hamil?

Jawaban: fluoroquinolones tidak sesuai untuk digunakan selama preganancy. Gentamicyn seharusnya
hanya digunakan jika dinilai manfaatnya lebih besar dari risikonya. TMP-SMZ bisa dicoba dijaga ketat
pada trimester ketiga kehamilan. Antibiotik beta laktam disimpan dalam preganancy

Chapter 47
Jawaban

1. Terkadang mampu mencapai efek sinergik untuk melawan bakteri dengan menggunakan
kombinasi. Tetapi alasan utamanya adalah untuk mengcegah terjadinya resistensi.
2. Meskipin pasient idak menujukan tanda penyakit akut, tetapi ia harus diobati dengan obat
yang dapat melawan m tiberculosis. Hal ini karena organisme yang menginfeksi pasien dari
asia tenggara umumnya telah resisten INH dan cakupannya harus di siapkan tiga
antituberkulosis lain untuk tambahan isoniazid. Pasien ini harus dirawat untuk beberapa
alasan, termasuk blablablablba, dan karena terdapat anak di rumah tempat pasien tinggal.
 3. Intinya karena kalo nuggu kultur sputum itu butuh beberapa minggu, dan karna gak ada
informasi tentang penyakitnya jadi pake obat yg mencakup keseluruhan ,yaitu harus meliputi
INH, ridampisin,pirazynamide, etambutol. Mungkin nanti kalo kulturnya udah ketauan baru
pengobatannya dispesifikin lagi. Yang resisten INH biasanya sensitif terhadap rifampisin dan
pirazynamid.
4. Orang asia tenggara tuh rata rata resisten thd INH dibandingin sama orang eropa. Ini pengaruh
yg asetilator capat dan lambat. Orang asia asetilator capat. Orang eropa asetilattor lambat
(apakelabik lupa)
5. Intinya kan gaboleh hamil dulu kalo tbc, nah dia make obat kontrasepesi oral kann. Tapi ada
obat tbc yg menggangu kerja dari obat kontrasepsi oral. Yaitu si Rifampisin
6. Mekanisme resistensi level tinggi pada INH adalah karena terdapat mutasi pada gen KatG yang
menyebabkan berkurangnya produksi mikobakterial katalase, yaitu enzim yang mengaktifkan
INH
7. Jadi untuk pengobatan lepra kan pake obat dapson.
 Dapson menghambat sintesa folic acid .. benar
 Pemberian acedapson scr intramuskular dapat mempertahankan dapson di jaringan
selama 3 bulan
 Pemakaian rifampisin setiap bulan dapat mencegah resistensi dari dapson
 Clofazimin dapat menyebabkan perbahan warna kulit

Yang salah itu yang D, dia bilang gaboleh dikasih ke yg udah intoleran sama dapson karena memang
sebenernya clofazimin itu dipakai untuk yang udah rsisten sama golongan sulfon kaya dapson

8. Kombinasi antibiotik diperlukan untuk menekan penyakit yang disebabkan oleh M avium yang
juga menderita AIDS dan pengobatan harus dimulai sebelum ditentukan hasil daru kultur lab
m avium complex itu kurang rentan dibandingkan mtuberculosis dengan antimikroba pada
umumnya. Isoniazin dan parazynamid memiliki aktivitas minimal untuk melawan MAC.
Sekarang ini , efek optimumterdiri dari clarithromycin (azithromycin) ethambutol dan
rifabutin
9. Durasi pemakaian antimikroba tergantung dari kekerasan obat dan lokasi infeksi.pada
penyakit tbc pulmonary yang diobati denagn INH rifampisin dan pirazinamid dilakukan selama
6 bulan. Pirazynamid di 2 bulan pertama. Tetapi bila pirazynamid tidak diberikan maka
pemakaian ind dan rifampisin harus digunakan selama total 9 bulan.
10. Disfungsi hatiakibat inh sangat jarang terjadi pada psien dibawah umur 20. Yang salah D
karena dia bilang pemakaian INH untuk profilaksis tbc dikasih ke ibunya aja yg jagain tapi
saudaranya gausah. Padahal pemakaian inh untuk profilaksis tuh harus dipake semua orang
yang merupakan anggota keluarga dimana pasien tinggal. Intinya gt
11. Resisten timbul dengan cepat saat rifampisin digunakan sebagai agen single untuk
pengobatan nfeksi bakteri. Rifampisin memang bagus untuk meng back up inh pada
pengobatan tbc namun saat rifampisin digunakan untuk profilaksis atau m=pencegahan
meningococcal carrier akan menimbulkan resisten lebih dari 10% dari seluruh pengobatan
12. Ethambutol melawan mycobacteria dengan melibatkanarabynosil transferase
Penurunan ketajaman bergantung pada dosis
Kontraindikasi dengan anak dibawah umur
Resisten melibatkan mutasi di gen emb

C saah karena untuk ocular toksik dengan etambutol itu tergantung dari dosis ,dan thiamin
tidak protektif ?
13. Untuk profilaksis m avium compleks dapat menggunaka azithromycin untuk pemakaian
seminggu sekali karena waktu paruhnya sekita 3-4 hari. Setara dengan penggunaan
clarythromycin yang setiap hari
14. Pyrazynamid :pengobatan harus dilanjutkan secepatnya jika terjadi hyperuricemia ..salah
Yg bener karna efek yang sering muncul yg disebebkan oleh pyrazinamid itu polyathralgia. Dan
rata rata obat menyebabkan hyperuricemia.
15. Oto toksisitas adalah karakteristik dari antibiotik aminoglikosida. Gangguan keseimbangan
dapat terjadi karena overdosis. Para aminosalysilic acid tidak menyebabkan kehilangan
pendengaran.
16. Untuk yang resisten denagn isoniazid atau yg toleran dengan isoniazid disarankan
menggunakan terapi DOT dengan rifampisin, ethambutol,dan pyrazynamid selama 18 bulan (
bisa <12 bulan kalo hasil dahak udah negatif )
17. Multi drug resisten tb diartikan resisten terhadap dua atau lebih obat. Resiko tinggal di tempat
di area kurang lebih 4 % reissten thd isoniazid. Imibrasi dari asia atau amerika latin ; riwayat
penggunaan inh tanpa menggunamkan rifampisin
18. Jika sudah resisten thd ind dan rifampisin , kedua obat ttp digunakan dengan plus ethambutok,
pyrazynamid, streptomycin, atau aminoglikosida lain, dan flouroquinolon.dan bla bla bla