Form. I. GE.

SH

Survey Harga Bahan / Alat

Nama Suplier / Toko :

Alamat Suplier / Toko :

NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN HARGA SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 7

I MATERIAL
1 Semen PC Zak Rp.

2 Semen Putih Kg Rp.

4 Batu Bata Bh Rp.

5 Kawat Ikat Kg Rp.

6 Paku Kg Rp.

7 Besi Ø 12 mm Btg Rp.

8 Besi Ø 10 mm Btg Rp.

9 Besi Ø 6 mm Btg Rp.

10 Triplek 3 mm Lbr Rp.

11 Seng 7 Kaki Lbr Rp.

12 Rabung Seng Lbr Rp.

13 Cat Dasar Tembok Kg Rp.

14 Cat Tembok Kg Rp.

15 Cat Dasar Kayu Kg Rp.

16 Cat Kayu Mengkilat Kg Rp.

17 Daun Jendela Bh Rp.

18 Klosed jongkok Bh Rp.

19 Daun pintu (uk 2.1 x 0.9) Bh Rp.

20 Kunci tanam (pintu) Unit Rp.

22 Pipa Galvanis dia 4" (F-Medium) Btg Rp.

23 Pipa Galvanis dia 3" (F-Medium) Btg Rp.

24 Pipa PVC dia 4" (Finnlon AW) Btg Rp.

25 Pipa PVC dia 3" (Finnlon AW) Btg Rp.

26 Pipa PVC dia 2" (Finnlon AW) Btg Rp.

27 Pipa PVC dia 1" (Finnlon AW) Btg Rp.

28 Tee PVC dia 2"-1" Btg Rp.

29 Reduser dia 2"-1" Bh Rp.

30 Elbow dia 1" Bh Rp.

31 Elbow dia 2" Bh Rp.

32 Elbow dia 3" Bh Rp.

33 Elbow dia 4" Bh Rp.

NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN HARGA SATUAN KETERANGAN

34 Sock Drat PVC 1/2" Bh Rp.

35 Sock Drat PVC 1" Bh Rp.

36 Lem Pipa Bh Rp.

37 Cat minyak Kg Rp.

38 Gorong-gorong Ø 40 cm Bh Rp.

PERALATAN

1 Cangkul Unit Rp.

2 Sekop Unit Rp.

3 Gerobak Sorong Unit Rp.

4 Palu Unit Rp.

5 Gergaji besi Unit Rp.

6 Gergaji Unit Rp.

7 Timba Cor Unit Rp.

8 Benang Nilon Gulung Rp.

9 Selang Waterpas M Rp.

10 Meteran @ 50 M Unit Rp.

11 Meteran @ 7.5 M Unit Rp.

BAHAN BANGUNAN BATU-BATUAN

1 Batu Gunung / Batu Kali M3 Rp.

3 Pasir Cor M3 Rp.

4 Pasir Pasang M3 Rp.

5 Tanah Timbun M3 Rp.

6 Kerikil M3 Rp.

7 Pasir Timbun M3 Rp.

NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN HARGA SATUAN KETERANGAN

BAHAN BANGUNAN PERKAYUAN

1 Papan Mal Lbr Rp.

2 Kayu Stut Btg Rp.

3 Papan Lysplank Lbr Rp.

4 Kayu 2/2 cm - 4.5 M Btg Rp.

5 Kayu 5/10 cm - 4,5 M Btg Rp.

6 Kayu 5/7 cm - 4,5 M Btg Rp.

7 Kayu 6/13 cm (Kosen) Btg Rp.

MOBILISASI ALAT BERAT

1 Douzer Unit / Hari Rp.

2 Grader Unit / Hari Rp.

3 Vibrator Roller Unit / Hari Rp.

UPAH KERJA

1 Kepala Tukang HOK Rp.

2 Pekerja HOK Rp.

3 Tukang HOK Rp.

……………..., ………….. 2018

Disurvey oleh, Dibuat oleh,
Fasilitator Teknik Pimpinan Toko …………………
Kecamatan Permata
Tanda Tangan
&
Cap Stempel Toko

( Zulkifli, ST ) ( ………………………………….)

Mengetahui :
Penanggung Jawab Operasional Kegiatan ( PJOK )
Kecamatan Permata

( Masyahir )
Nip. 19730830 200901 1 001
 DAFTAR HARGA BAHAN BANGUNAN / PABRIKASI

Lokasi Kegiatan :

Nama Suplier / Toko :

Alamat Suplier / Toko :

NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN HARGA SATUAN (TOKO) KETERANGAN

1 2 3 4 5

I MATERIAL
1 Semen PC Zak Rp.
2 Semen Putih Zak Rp.
3 Batu Bata Buah Rp.
4 Kawat Ikat Beton Kg Rp.
5 Paku Beton Kg Rp.
6 Paku Kayu Kg Rp.
7 Paku Seng Kg Rp.
8 Besi Ø 16 mm Batang Rp.
9 Besi Ø 14 mm Batang Rp.
10 Besi Ø 12 mm Batang Rp.
11 Besi Ø 10 mm Batang Rp.
12 Besi Ø 8 mm Batang Rp.
13 Besi Ø 6 mm Batang Rp.
14 Triplek 3 mm Lembar Rp.
15 Seng 7 Kaki Lembar Rp.
16 Rabung Seng Lembar Rp.
17 Keramik Uk 60 x 60 Cm Kotak Rp.
18 Keramik Uk 30 x 30 Cm Kotak Rp.
19 Keramik Uk 20 x 20 Cm (Kamar Mandi) Kotak Rp.
20 Keramik Dinding KM Uk 15 x 25 Cm Kotak Rp.
21 Cat Dasar Tembok Kg Rp.
22 Cat Tembok Setara Kuda Terbang Kg Rp.
23 Cat Dasar Kayu Kg Rp.
24 Cat Kayu Mengkilat Kg Rp.
25 Klosed Duduk Unit Rp.
26 Klosed Jongkok Unit Rp.
27 Kunci Tanam 2 Slag (Untuk Pintu) Unit Rp.
28 Pipa Galvanis Ø 4" (F-Medium) Batang Rp.
29 Pipa Galvanis Ø 3" (F-Medium) Batang Rp.
30 Pipa Galvanis Ø 2" (F-Medium) Batang Rp.
31 Pipa PVC Ø 4" (Finnlon AW) Batang Rp.
32 Pipa PVC Ø 3" (Finnlon AW) Batang Rp.
33 Pipa PVC Ø 2" (Finnlon AW) Batang Rp.
34 Pipa PVC Ø 1" (Finnlon AW) Batang Rp.
35 Pipa PVC Ø 1/2" (Finnlon AW) Batang Rp.
36 Pipa PVC Ø 3/4" (Finnlon AW) Batang Rp.
37 Tee PVC Ø 2"-1" Unit Rp.
38 Reduser Ø 2"-1" Unit Rp.
39 Elbow Ø 1" Unit Rp.
40 Elbow Ø 2" Unit Rp.
41 Elbow Ø 3" Unit Rp.
42 Elbow Ø 4" Unit Rp.
43 Sock Drat PVC Ø 1/2" Unit Rp.
44 Sock Drat PVC Ø 1" Unit Rp.
45 Lem Pipa Odol Unit Rp.
46 Kran Air Plastik Ø 1/2'' Unit Rp.

4/8
NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN HARGA SATUAN (TOKO) KETERANGAN

1 2 3 4 5

47 Kran Air Plastik Ø 3/4'' Unit Rp.

48 Daun Pintu Kamar Mandi (Fiber) Unit Rp.
49 Kabel NYA Warna Merah, Kuning, Biru Gulung Rp.
50 Stop Kontak Unit Rp.
51 Sakelar Tunggal Unit Rp.
52 Sakelar Ganda Unit Rp.
53 Lampu Philips 45 Wat Unit Rp.
54 Lampu LED 10 Wat Unit Rp.
55 Lampu LED 8 Wat Unit Rp.
56 Lampu LED 6 Wat Unit Rp.
57 Box Sekring Unit Rp.
58 Floor Drain Stainless Steel Unit Rp.
59 Rangka Kuda-kuda Baja Ringan Batang Rp.
60 Atap Genteng Metal Lembar Rp.
61 Plafon Gypsum, t= 9 mm Lembar Rp.
62 Gorong-gorong Ø 40 cm Unit Rp.

II PERALATAN
1 Cangkul Cap Buaya Unit Rp. Sudah Termasuk Gagang
2 Sekop Cap Buaya Unit Rp. Sudah Termasuk Gagang
3 Gerobak Sorong Artco Unit Rp.
4 Palu 5 Kg Unit Rp.
5 Palu Biasa Unit Rp.
5 Gergaji Besi Unit Rp.
6 Sendok Semen Unit Rp.
7 Raskam Unit Rp.
8 Timba Cor Unit Rp.
9 Benang Nilon / Kasur Waterpas Gulung Rp.
10 Selang Infus Untuk Waterpas Elevasi M' Rp.
11 Meteran @ 50 M Unit Rp.
12 Meteran @ 7.5 M Unit Rp.

……………., …………… 2018

Disurvey Oleh, Dibuat oleh,
CV. Kembar Konsultan Toko ...…………………

Tanda Tangan
&
Cap Stempel Toko

Syukri Indrawansyah, ST ( ……………….................…. )

Mengetahui,
Kepala Kampung …….
Kecamatan ………………..

………………………………………………………

5/8
 DAFTAR HARGA MATERIAL PERKAYUAN

Lokasi Kegiatan :
Nama Suplier / Toko :
Alamat Suplier / Toko :

HARGA SATUAN
NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN (TOKO) KETERANGAN

1 2 3 4 5

BAHAN BANGUNAN PERKAYUAN

1 Papan Mal / Bowplank Lembar Rp.

2 Kayu Stut Batang Rp.

3 Kayu Sokong (Pinus) Batang Rp.

4 Papan Lysplank Lembar Rp.

5 Triplek 1 mm Lembar Rp.

6 Triplek 2 mm Lembar Rp.

7 Triplek 3 mm Lembar Rp.

8 Triplek 4 mm Lembar Rp.

9 Triplek 5 mm Lembar Rp.

10 Kayu 2/3 cm - 4.5 M Batang Rp.

11 Kayu 5/10 cm - 4,5 M Batang Rp.

12 Kayu 5/7 cm - 4,5 M Batang Rp.

13 Kayu 6/13 cm (Kusen) Batang Rp.

14 Daun Pintu Uk 210 x 80 cm Buah Rp.

15 Daun Pintu Uk 210 x 70 cm Buah Rp.

……………., …………… 2018

Disurvey Oleh, Dibuat oleh,
CV. Kembar Konsultan Toko ...…………………

Tanda Tangan
&
Cap Stempel Toko

Syukri Indrawansyah, ST ( ……………….................…. )

Mengetahui,
Kepala Kampung …….
Kecamatan ………………..

………………………………………………………

6/8
 DAFTAR HARGA MATERIAL ALAM

Lokasi Kegiatan :

Nama Suplier / Toko :

Alamat Suplier / Toko :

HARGA SATUAN
NO JENIS BAHAN / BARANG SATUAN (QUARRY) KETERANGAN

1 2 3 4 6

BAHAN BANGUNAN BATU-BATUAN

1 Batu Gunung / Batu Kali / Pecah M3 Rp.

3 Pasir Cor M3 Rp.

4 Pasir Pasang M3 Rp.

5 Tanah Timbun M3 Rp.

6 Batu Kerikil / Split M 3

Rp.

7 Pasir Timbun M3 Rp.

8 Tasirtu Khusus Jalan M3 Rp.

9 Paving Blok Buah Rp.

10 Batu Bata Buah Rp.

11 Batako Buah Rp.

12 Batu Alam Minimalis Kotak / m2 Rp.

……………., …………… 2018

Disurvey Oleh, Dibuat oleh,
CV. Kembar Konsultan Toko ...…………………

### Tanda Tangan

&
Cap Stempel Toko

Syukri Indrawansyah, ST ( ……………….................…. )

Mengetahui,
Kepala Kampung …….
Kecamatan ………………..

………………………………………………………

7/8
 DAFTAR HARGA SEWA ALAT BERAT

Lokasi Kegiatan :

Nama Suplier / Toko :

Alamat Suplier / Toko :

NO JENIS BAHAN / ALAT SATUAN HARGA SATUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5

Alat Berat
1 Bull Douzer 100 HP Unit / Hari Rp. 1. Harga Sudah Termasuk Upah Operator

2 Motor Grader 100 HP Unit / Hari Rp. 2. Satu Hari Kerja = 6 - 7 Jam

3 Vibrator Roller 20 Ton Unit / Hari Rp. 3. Harga Belum Termasuk BBM

3 Loader Wheeled 100 HP Unit / Hari Rp.

4 Excavator / Becho 100 HP Unit / Hari Rp.

5 Sprayer Selprof 1.000 Liter. Unit / Hari Rp.

6 Aspal Sprayer Towed 400 Liter. Unit / Hari Rp.

7 Aspalt Mixing Plant 30 t/h Unit / Hari Rp.

8 Aspalt Finisher 1.82 M Unit / Hari Rp.

9 Water Tank Truck 5000 Liter Unit / Hari Rp.

10 Dump Truck 3,5 T. Unit / Hari Rp.

11 Dump Truck 5 T. Unit / Hari Rp.

12 Plat Bad Truck 3,5 T. Unit / Hari Rp.

13 Concrete Mixer 0,125 M3. Unit / Hari Rp.

14 Concrete Mixer 0,25 M3. Unit / Hari Rp.

15 Comperesor, Air 210 M3/hr Unit / Hari Rp.

16 Mobilisasi Alat Berat (Truk Trailer) Unit / Trip Rp.

……………., …………… 2018

Disurvey Oleh, Dibuat oleh,
CV. Kembar Konsultan Pimpinan Usaha / Leveransier ………………...............

Tanda Tangan
&
Cap Stempel Toko

Syukri Indrawansyah, ST .........................................................................................

Mengetahui,
Kepala Kampung …….
Kecamatan ………………..

………………………………………………………

8/8