Abdillah Akbar Laporan Kasus LPR
Abdillah Akbar Laporan Kasus LPR
LARYNGOPHARINGEAL REFLUX
Pembimbing:
Disusun oleh:
Abdillah Akbar
0112095816
FAKULTAS KEDOKTERAN
SEMARANG
2014
Laryngopharyngeal Reflux Abdillah Akbar
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
- Nama : Tn. S
- Umur : 55 tahun
- Jenis kelamin : laki-laki
- Pekerjaan : Buruh
- Alamat : Sidomulyo, Demak
- Agama : Islam
- No. CM : 647.076
Keluhan Utama
Nyeri menelan
Riwayat Penyakit Sekarang
Os mengeluh nyeri menelan 1 minggu ini. Nyeri menelan dikeluhkan
setiap saat dan dirasakan mengganggu. Keluhan ini sering muncul terutama saat
Os makan. Os merasa di tenggorokan ada yang mengganjal dan merasa ada
lendir namun sulit dikeluarkan, oleh karena itu Os mengeluh sering berdehem.
Selain itu Os juga mengeluh suaranya menjadi serak. Keluhan suara serak
muncul hilang timbul. Kadang Os mengeluhkan tidak nyaman untuk berbicara.
Os juga sering bersendawa dan merasakan isi lambung naik keatas. Keluhan-
keluhan ini sering kambuh dan muncul sudah 6 bulan terakhir. Pasien
mengeluhkan juga ulu hati sering pedih, begah dan kembung terutama saat
terlambat makan dan minum kopi. Os mengeluhkan juga mengeluarkan bau
asam terutama saat bangun tidur dan terlambat makan. Keluhan ini sudah
dirasakan sejak 3 tahun lalu dan terus berulang.
Os menyangkal adanya batuk, demam, sesak nafas keringat malam hari,
dan berat badan turun. Tidak ada keluhan pada telinga seperti telinga
gembrebeg, nyeri telinga, telinga keluar cairan, maupun pendengaran
berkurang. Tidak ada keluhan pada hidung seperti hidung tersumbat, berair,
gatal, dan bersin-bersin, tidak ada riwayat merokok dan minum alcohol.
Membran Timpani
Dextra Sinistra
Perforasi (-) (-)
Cone of light (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Warna Putih keabu-abuan Putih keabu-abuan seperti
seperti mutiara mutiara
Bentuk Cekung Cekung
Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga
Tidak dilakukan pemeriksaan
Hidung
Dextra Sinistra
Bentuk Normal Normal
Sekret Mukopurulen Mukopurulen
Mukosa Hiperemis Hiperemis
Konka media Hiperemis (-), pembesaran (-) Hiperemis (-), pembesaran (-)
Konka inferior
Hiperemis (-), pembesaran (-) Hiperemis (-), pembesaran(-)
Meatus media Hiperemis (-), pembesaran (-) Hiperemis (-), pembesaran (-)
Meatus inferior Hiperemis (-), pembesaran (-) Hiperemis (-), pembesaran (-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Massa (-) (-)
Orofaring
- Arkus faring : simetris
- Palatum : merah muda
- Mukosa : merah muda
- Dinding posterior orofaring : hiperemis dan tampak granulasi
Mukosa : hiperemis, oedem dan granulasi di beberapa tempat
Massa : Tidak ada
Laring
Epiglotis : hiperemis dan oedem
Aritenoid : hiperemis dan oedem
Plika vokalis : hiperemis dan oedem
Gerakan : Aproksimasi tidak rapat pada pars anterior
Komissura posterior : hiperemis dan hipertrofi
Tanda Nilai
Oedem infraglotik (pseudosulkus) 2
Obliterasi ventricular 2
Hiperemis/eritem 4
Oedem plika vokalis 1
Oedem laring difus 2
Hipertrofi komissura posterior 1
Granuloma/granulasi 2
- Pemeriksaan objektif
1. Kepala dan Leher : dalam batas normal
2. Telinga : dalam batas normal
3. Hidung : dalam batas normal
4. Tenggorok
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung
Rumah Sakit Umum Daerah Kudus
7
Periode 30 Juni – 26 Juli 2014
Laryngopharyngeal Reflux Abdillah Akbar
X. PENATALAKSANAAN
- Medikamentosa:
1. Antibiotik profilaksis
2. Proton Pump Inhibitor
3. Anti-inflamasi
- Non-medikamentosa:
- Edukasi
1. Hindari makanan dan minuman mengandung kafein, cokelat,
lemak, pedas, dan asam.
2. Pola makan rutin 3 kali sehari
3. Hindari makan 3 jam sebelum tidur
4. Tidur dengan bantal tinggi.
- Operatif bila perlu
XI. KOMPLIKASI
- Striktur Peptik
- Laringospasme
- Esophagus barret