PEDOMAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MATA KULIAH :
KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
2016/2017
 LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITAS

Mata Kuliah : Praktek Keperawatan Maternitas

Kode :
Semester : IV/Genap
Prodi/Jurusan : Prodi D-III/Keperawatan
Fakultas : Poltekkes Kemenkes Pontianak

Pontianak, Maret 2017

Ketua Prodi D-IV Keperawatan Penyusun

Asfian, S.Kep, Ns, M.Kes Oon Fatonah Akbarini, SKM, MKM

NIP. 196210151983031007 NIP. 197901312002121004

Mengetahui,
Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak

Khayan SKM, M. Kes

NIP. 196403131986031002

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-
Nya sehingga Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Program Studi DIII Keperawatan
Pontianak Poltekkes Kemenkes Pontianak Tahun 2017 ini telah tersusun.
Pedoman Praktik Klinik Keperawatan Maternitas ini disusun untuk membantu
mahasiswa mencapai kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan
mahasiswa memiliki pengetahuan, sikap dan ketrampilan untuk menerapkan Asuhan
Keperawatan Maternitas secara profesional sesuai aspek legal dan etis.
Pedoman Praktik Klinik Keperawatan maternitas ini merupakan panduan standar
sebagai arahan dalam melaksanakan praktek klinik keperawatan maternitas. Pedoman ini
berisi informasi umum, kompetensi, pelaksanaan praktik dan evaluasi, serta lampiran
tentang format penilaian, pengkajian, laporan, dan lain- lain.
Pedoman ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun
akademik sebagai pedoman selama pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Maternitas
dalam upaya mencapai tujuan pendidikan keperawatan yang unggul dan dapat bersaing
secara nasional dan global. Masukan dari pembimbing atau berbagai pihak terkait sangat
diharapkan, sehingga akan lebih menyempurnakan panduan ini selanjutnya. Terimakasih.

Pontianak, Maret 2017

 PenyusunBAB I
PENDAHULUAN

MATA AJAR : KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI : DIII KEPERAWATAN
BEBAN STUDI : 3 SKS

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik Klinik profesi Keperawatan Maternitas merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional,
memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien,
membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang
berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.

B. Bobot SKS dan Lama Praktik Klinik

1. Bobot SKS: 3 SKS
2. Lama Praktik Klinik
a. Lamanya praktik klinik adalah 112 jam (selama 14 hari, dengan asumsi
lama praktik enam hari dinas dalam satu minggu selama 8 jam tiap kali
dinas/jaga).
b. Praktek dimulai tanggal 15 sampai dengan 27 Mei 2017.
c. Dinas/ jaga : Pagi (pukul 07.00 s.d 14.00), siang (pukul 14.00 s.d 20.00)
dan malam (pukul 20.00 s.d 07.00).

C. Tempat Praktik
Praktik klinik profesi Keperawatan Maternitas ini dilaksanakan di Rumah Sakit
Pendidikan didasarkan pada ketersediaan kasus sesuai dengan kompetensi yang akan
dicapai, ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai standar. Adapun Rumah Sakit
yang digunakan adalah RS dan ruangan yang memungkinkan peserta didik dapat
melakukan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatan pada kasus
keperawatan maternitas sesuai dengan lingkup kompetensi mata ajar ini (kamar
bersalin, dan ruang rawat pasca melahirkan), dengan Pendekatan proses
keperawatan.

Tempat Praktek Klinik Mahasiswa D-III Keperawatan

RSUD Landak 1. Arianto

2. Kadri

RSUD dr Agoes Djam 1. Rauda Hatun

Ketapang 2. Rahmini Kadarsih

RSUD Sultan Syarif MA 1. Haily Sumarti

Pontianak 2. Ismail
3. Nur Aisyah
4. Pranjono
5. Iskhak
6. Sholikhatun
7. Benedikta Yeni
8. Marzuki

Rumkit Tk III 1. Bugiono

2. Agustina
3. Jumeno
4. Darmansyah
5. Titin Supiana
6. Pius Margilaksono
7. Satiah
8. Teresia Lida
9. Suhardi

RSUD dr. Soedarso 1. Ade Suriani Dewi

Pontianak 2. Suriati
3. Diana
4. Janathin Awaliah
5. Emi Ilmayanti
6. Dul Samad
7. Edi Sukaryono
8. Septimus Dulimo
9. Supardi
10. Anik Andayani
11. Fitri Aristi

RSU dr. Anton Soedjarwo 1. Febrianto

Pontianak 2. Juliana
3. Muhammad Nur
4. Neti Herawati
 BAB II
KOMPETENSI

NO TUJUAN KOMPETENSI
PEMBELAJARAN
KLINIK
1. Asuhan keperawatan pada 1.
Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil
ibu hamil normal
normal
2.
Merencanakan asuhan keperawatan pada ibu
hamil normal
3.
Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu
hamil normal
4.
Melaksanakan program terapi pada ibu hamil
normal sebagai hasil kolaborasi
5.
Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
pada ibu hamil normal
6.
Melaksanakan dokumentasi asuhan
keperawatan pada ibu hamil normal

2. Asuhan keperawatan pada 1.

ibu intranatal dan bayi baru
lahir
Melaksanakan pengkajian pada ibu intranatal
2.
Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu
intranatal
3.
Merencanakan asuhan keperawatan pada ibu
intranatal
4.
Melaksanakan managemen nyeri persalinan
5.
Melaksanakan pertolongan persalinan
6.
Melaksanakan perawatan bayi baru lahir
7.
Melaksanakan kontak dini
8.
Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
pada ibu intranatal dan bayi baru lahir
9.
Melaksanakan dokumentasi asuhan
keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru
lahir
3. Asuhan keperawatan pada 1.
Melaksanakan pengkajian pada ibu
ibu post partum normal
postpartum normal
2.
Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu
postpartum
3.
Merencanakan asuhan keperawatan pada ibu
postpartum normal
4.
Melaksanakan pemantauan involusi
5.
Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu
postpartum normal
6.
Melaksanakan program terapi pada ibu
postpartum normal
7.
Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
pada ibu postpartum normal
8.
Melaksanakan dokumentasi asuhan
keperawatan pada ibu postpartum normal
4. Asuhan keperawatan pada 1.
Melaksanakan pengkajian pada pasien dengan
pasien dengan masalah
masalah kesehatan reproduksi
kesehatan reproduksi 2.
Merumuskan diagnosa keperawatan pada
pasien dengan masalah kesehatan reproduksi
3.
Merencanakan asuhan keperawatan pada
pasien dengan masalah kesehatan reproduksi
4.
Melaksanakan pelayanan KB
5.
Melaksanakan pendidikan kesehatan pada
pasien masalah kesehatan reproduksi
6.
Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan
pada pasien dengan masalah kesehatan
reproduksi
7.
Melaksanakan dokumentasi asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah
kesehatan reproduksi
 BAB III
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK

A. Metode Pembelajaran Klinik

Metode yang digunakan dalam proses pembelajaran praktik profesi Keperawatan

Maternitas ini, yaitu:
1. Pre dan post conference.
2. Tutorial individual yang diberikan preceptor.
3. Bedside teaching.
4. Diskusi kasus.
5. Observasi.
6. Penugasan klinik.
7. Ronde keperawatan.
8. Demonstrasi
9. Case report dan overan dinas
 10. Pendelegasian kewenangan bertahap
11. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan
terkini.
12. Problem Solving for Better Health (PSBH)
13. Belajar mandiri dan belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan.

B. Strategi Pembelajaran Klinik

NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL

1 Penugasan Klinik
· Mahasiswa mempelajari seluruh
kasus yang ada diruangan Pembimbing klinik Klien
masing- masing
· Mahasiswa mengelola 1 kasus
untuk disusun dalam laporan
kasus
2 Penugasan · Teks book · Format rencana
· Laporan · Status medik asuhan keperawatan
· Laporan kasus · Status keperawatan · Catatan
· Resume perkembangan yang
dikembangkan oleh
bagian keperawatan.
Maternitas
3 Konferensi · Pembimbing
· Preconference · Teman satu kelompok
· Postconference
4 Observasi · Pembimbing klinik · Klien
Tiap mahasiswa memiliki kesempatan · Staf rumah sakit · Ruang perawatan
untuk mengobservasi · Kondisi fsik klinik
· Kegiatan diklinik · Aktivitas di klinik
· Perilaku anggota tim kesehatan
di klinik
5 Ronde keperawatan · Pembimbing klinik · Klinik, Renpra & SOAP
 NO METODE PEMBELAJARAN SUMBER PEMBELAJARAN MEDIA INSTRUKSIONAL
klien yang diasuh
· Pencatatan di klinik
6 Demonstrasi suatu prosedur tindakan · Pembimbing klinik · Klien dan media yang
pada mahasiswa dibutuhkan
7 Bedside teaching · Pembimbing klinik · Klien dan kebutuhan
yang sesuai dengan
bedside teaching
8 Belajar Mandiri (kegiatan belajar di · Perawat RS · Klien
klinik saat tidak ada pembimbing) · Teks book

C. Model Pembelajaran Praktik

PROSES PEMBELAJARAN KEGIATAN

Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun laporan 1.Memberikan informasi tentang
pendahuluan (LP) pasien antara lain diagnose
Fase Pra Interaksi 2. Mengikuti conference (LP) 2.Pre conference evaluasi
pemahaman mahasiswa
3. Membaca informasi tentang 3.Evaluasi pemahaman mahasiswa
pasien kaitkan dengan LP
1. Memperkenalkan diri ke pasien 1.Mengobservasi mahasiswa,
Fase Introduksi umpan balik
2. Melakukan kontrak 2.Mengobservasi mahasiswa,
umpan balik
Fase Kerja 1. Melakukan pengkajian dan 1. Bimbingan untuk
validasi menumbuhkan kemampuan
2. Melakukan perumusan intelektual, teknikal dan
masalah/diagnosa keperawatan interpersonal
3. Melakukan perumusan
masalah/ diagnosa
keperawatan
4. Menyusun intervensi dan
melakukan implementasi
5. Melakukan ronde keperawatan 2. Mendampingi ronde
Keperawatan
6. Mengikuti bedside teaching 3. Bimbingan dalam bedside
Teaching
Fase Evaluasi Menyimpulkan dengan pasien apa Bimbingan dan observasi tentang
yang dicapai kemampuan mahasiswa

D. Jadwal Praktik Klinik Profesi Keperawatan Maternitas

E. Daftar Kegiatan Praktik Profesi Keperawatan Maternitas

Minggu Kegiatan
I - LP 1
- Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus 1 (Antenatal & KB)
II - LP 2
- Pre & Post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus II (intranatal & tindakan
ginekologi)
 III - LP 3
- Pre & Post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus III (post natal)
- Ujian praktik stase akhir
IV - LP 4
- Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus IV (komplikasi post natal)
- Seminar kelompok
- Pengumpulan semua tugas ke Koordinator Mata Kuliah

F. Tugas Pembimbing Klinik

1. Mengadakan kegiatan pre & post conference
2. Mengadakan ronde keperawatan
3. Menandatangani presensi keperawatan
4. Mengobservasi, membimbing mahasiswa melakukan tindakan keperawatan
5. Mendiskusikan dengan mahasiswa masalah yang dialami atau ditemukan
pada pasien dalam pemberian asuhan keperawatan
6. Membimbing mahasiswa dalam penyusunan laporan
7. Mengobservasi dan menilai penampilan kinerja klinik mahasiswa
8. Mengoreksi dan memberikan penilaian tentang tugas-tugas mahasiswa
(Laporan Pendahuluan, Resume, Askep dan Target Ketrampilan)
9. Melakukan penilaian ujian akhir stage (penentuan jadwal dan penguji diatur oleh
Koordinator MK)

RSUD dr. Soedarso

Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Ade Suriani Dewi 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Suriati 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
3 Diana 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
4 Janathin Awaliah 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
5 Emi Ilmayanti 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
6 Dul Samad 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
7 Edi Sukaryono 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
8 Septimus Delimo 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
9 Supardi 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017
10 Anik Andayani 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017
11 Fitri Aristi 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017

RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie

Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Haily Sumarti 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Ismail 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
3 Nur Aisyah 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
4 Pranjono 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
5 Iskhak 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
6 Sholikhatun 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
7 Benedikta Yeni 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017
8 Marzuki 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017

RS Anton Soedjarwo
Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Febrianto 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Satiah 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
3 Muhammad Nur 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
4 Titin Supiana 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017

RST Tk. II Kartika Husada

Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Bugiono 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Agustina 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
3 Jumeno 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
4 Darmansyah 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
5 Neti Herawati 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
6 Pius Margilaksono 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017
7 Juliana 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017
8 Teresia Lida 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017
9 Suhardi 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017 8 sd 13 Mei 2017

RSUD dr. Agoes Djam

Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Rauda Hatun 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Rahmini Kadarsih 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017

RSUD Landak
Mata Kuliah Keperawatan Anak, Gadar dan Maternitas
No Nama Ruang Anak Ruang IGD Ruang Nifas
1 Arianto 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
2 Kadri 8 sd 13 Mei 2017 15 sd 20 Mei 2017 22 sd 27 Mei 2017
 BAB IV
EVALUASI

A. Pencapaian Target
a. Individu
1. Mengelola kasus antenatal : 1 kasus
2. Mengelola kasus antenatal beresiko : 1 kasus
3. Mengelola kasus ibu post partum : 1 kasus
4. Mengelola kasus ibu post sectio caesarea : 1 kasus
5. Mengelola kasus ibu dengan gangguan sistem reproduksi : 1 kasus
6. Mengelola kasus dengan masalah keluarga berencana : 1 kasus

b. Kelompok
1. Memberikan pendidikan kesehatan reproduksi perempuan
2. Mempresentasikan laporan kasus kelolaan kelompok (di kampus)

A. Evaluasi Hasil Belajar Klinik

No. Unsur Penilaian Persentase

1. Laporan Pendahuluan (LP) 20%
2. Laporan Hasil (Askep) 40%
3. Target pencapaian keterampilan 20%
4. Diskusi (pre dan post conference)/responsi 10%
5. Sikap 10%
Jumlah 1. 100

C. Nilai batas lulus Mata Ajar Keperawatan Maternitas adalah 75 (B)

D. Standar Nilai Hasil Belajar Klinik:
- 85,00 – 100 =A
- 75,00 – 84,99 = B (Batas lulus)
- 60,00 – 74,99 =C
- 50,00 – 59,99 =D
 - 0,00 – 49,99 =EBAB V
TATA TERTIB

A. Peserta
Peserta adalah mahasiswa yang telah menyelesaikan Mata Kuliah Keperawatan
Maternitas pada program DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Pontianak yang
berjumlah 36 orang dan telah menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai
ketentuan yang berlaku.

B. Waktu Pelaksanaan
1. Jumlah setiap kelompok maksimal 11 orang.
2. Waktu jam praktik adala 7 jam per shift untuk dinas pagi, sore dan malam
termasuk waktu untuk istirahat, pre conference dan post conference
3. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam
4. Praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam semingggu

C. Ketentuan Seragam dan Atribut

1. Perempuan
a. Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)
b. Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)
c. Sepatu pansus tertutup
d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik
2. Laki- Laki
a. Seragam baju atas dan celana panjang
b. Rambut rapi
c. Sepatu pansus tertutup
d. Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktek

D. KEHADIRAN
Kehadiran praktek klinik adalah 100%, jika tidak hadir praktek klinik karena alasan
sakit, maka mahasiswa wajib mengganti sesuai jumlah hari tidak masuk dan harus
disertai surat keterangan dokter, jika tanpa alasan maka mahasiswa wajib mengganti
dengan jumlah 2 kali lipat jumlah hari tidak masuk
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Irene M, dkk, 2000, Perawatan Maternitas dan Ginekologi 1, YIA-PKP,

Bandung
Bobak, Irene M, dkk, 2000, Perawatan Maternitas dan Ginekologi 2, YIA-PKP,
Bandung
Doenges, Marilynn E, dk, 2001, Rencana Perawatan Maternal/Bayi, edisi 2, EGC,
Jakarta
Bobak, Irene M, dkk, 2005, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, edisi 4, EGC,
Jakarta
Reeder, et al, 1997, Maternity Nursing, Ed. 18, Lippincott, Philadelphia, New York

th
Lowdermilk Perry, Bobak. 2000. Maternity and Women’s Heath Care. 7 ed. St.
Louis: Mosby Company

Nanda International (2012). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2012-2013. Jakarta: EGC

th
Perry, et.all.2010. Maternal Child Nursing Care. 4 ed. Canada: Mosby Elsevier

Potter & Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nursing).

Terjemahan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika

White Ruth and Ewan C. 2001. Clinical Teaching in Nursing. London Stanley
Thomes
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

Nama mhs : ……………………………… Bangsal/RS : ………………..………………

NIM : ……………………………… Tanggal : ……………s/d ………………
Judul LP : ………………………………
……………………………….

Skor Skor
No Aspek Penilaian
Maksimal didapat
1. Konsep penyakit :
0 Pengertian penyakit 5

1 Etiologi 5
2 patofisiologi/mekanisme penyakit 10
3 tanda dan gejala 5
4 komplikasi 5
5 pemeriksaan diagnostic 5
6 penatalaksanaan medic 5
2. Konsep Asuhan Keperawatan :
a. Pengkajian 10
b. Diagnosa Keperawatan 10
c. Intervensi 10
d. Rasional tindakan 10
3. Daftar pustaka 5
4. Tulisan jelas dan rapi 5
5. Ketepatan waktu pengumpulan 10
Total 100 .......

Nilai LP = ………

Pontianak, …………………………
Pembimbing

…………………………………………
NIP
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN HASIL (ASKEP)

Nama mhs : ……………………………… Bangsal/RS : ………………..………………

NIM : ……………………………… Tanggal : ……………s/d ………………
Judul ASKEP : ………………………………
……………………………….

Skor Skor
No Aspek Peneliaan
Maksimal didapat
1. Pengkajian :
a. Data demografi 5
b. Riwayat kesehatan 5
c. Pola fungsional kesehatan 5
d. Pemeriksaan fisik 5
e. Penulisan pemeriksaan penunjang 5
2. Analisa Data 10
3. Rumusan diagnosa keperawatan 10
4. Tujuan 5
5. Intervensi 10
6. Rasional 5
7. Implementasi (catatan perkembangan) 15
8. Evaluasi 10
9. Tulisan jelas dan rapi 5
10. Ketepatan pengumpulan laporan hasil (askep) 5
Total 100 .......

Nilai LH = ………

Pontianak, …………………………

Pembimbing

…………………………………………
NIP.

FORMAT PENILAIAN DISKUSI (PRE CONFERENCE)

Nama mhs : ……………………………… Bangsal/RS : ………………..………………
NIM : ……………………………… Tanggal : ……………......………………
Judul ASKEP : ………………………………
……………………………….

Skor Skor
No Aspek Peneliaan
Maksimal didapat
1. Datang tepat waktu 10
2. Pengetahuan dan pemahaman tentang konsep penyakit 30
Pengetahuan dan pemahaman tentang asuhan keperawatan
3. 30
yang akan dilakukan
4. Kemampuan mengemukakan pendapat (argumentasi) 15

5. Menerima dan menghargai pendapat teman 5

6. Sikap dan perhatian selama diskusi 10
Total 100 .......

Nilai Pre Conference =

………
Pontianak, …………………………

Pembimbing

…………………………………………
NIP.
 FORMAT PENILAIAN DISKUSI (POST CONFERENCE)

Nama mhs : ……………………………… Bangsal/RS : ………………..………………

NIM : ……………………………… Tanggal : ……………......………………
Judul ASKEP : ………………………………
……………………………….

Skor Skor
No Aspek Peneliaan
Maksimal didapat
1. Datang tepat waktu 10
Pemahaman tentang perjalanan penyakit klien selama
2. 30
dirawat
Pemahaman tentang asuhan keperawatan yang telah
3. 30
dilakukan pada klien (pengkajian s/d evaluasi)
4. Kemampuan pemecahan masalah (problem solving) 15

5. Menerima dan menghargai pendapat teman 5

6. Sikap dan perhatian selama diskusi 10
Total 100 .......

Nilai Post Conference =

………
Pontianak, …………………………

Pembimbing

…………………………………………
NIP.
 FORMAT PENILAIAN SIKAP (ATTITUDE) PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Nama mhs : ……………………………… Bangsal/RS : ………………..………………

NIM : ……………………………… Tanggal : ……………s/d ………………

Komponen Skor
No Aspek Penilaian
Penilaian 1 2 3 4
a. Datang dan pulang tepat waktu
1. Disiplin b. Mengikuti peraturan di lahan praktek
RS
a. Kerapian berpakaian
b. Memakai seragai (uniform) lengkap
2. Performance
c. Ketelitian dalam melakukan
tindakan keperawatan
a. Menyelesaikan tugas sampai tuntas
3. Tanggung jawab b. Berani menanggung resiko atas setiap
tindakan yang dilakukan
a. Kerjasama dengan perawat ruangan
b. Kerjasama dengan teman
4. Kerjasama tim c. Kerjasama dengan klien dan keluarga
d. Kerjasama dengan tenaga
kesehatan lain
a. Inovasi dalam proses keperawatan
b. Mampu mengambil keputusan untuk
5. Kreatifitas kepentingan bersama
c. Tanggap terhadap masalah/hambatan
dalam melaksanakan kegiatan
a. Aktif melakukan komunikasi dengan
perawat, klien dan keluarga serta tim
6. Komunikasi
kesehatan lain tarkait dengan
pelaksanaan asuhan keperawatan
a. Menjaga kerahasiaan klien
b. Melaksanakan askep sesuai dengan
7. Profesionalisme
kode etik profesi dan standar
perawatan

Keterangan :
Skor 1 : tidak melakukan komponen dimaksud
Skor 2 : Tidak lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud
Skor 3 : Hampir lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud
Skor 4 : Lengkap dalam melakukan setiap komponen dimaksud

Pontianak, …………………..,200
Pembimbing

(…………………………………..)
NIP.
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR
Kelompok : ………………………………………
Ruangan/RS : ………………………………………
Topik : ………………………………………
Hari/Tanggal : ………………………………………

SKOR PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4 5
I PERSIAPAN
Makalah yang disajikan :
1. Sistematika penulisan
2. Isi
3. Susunan kalimat
4. Tehnik penulisan
5. Media presentasi
II PELAKSANAAN
1. Waktu ……….. menit
2. Pembukaan
3. Sistematika penjelasan
4. Penguasaan situasi
5. Tanggapan reaksi
6. Bahasa
7. Cara bicara

III CARA PENYAMPAIAN

1. Rasional
2. Penguasaan emosi
3. Penguasaan materi
IV EVALUASI
1. Penyampaian materi
2. Simpulan
3. Penutup

Total x 100 %
90

Keterangan :
Penilai :
1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Cukup
4. Baik ( )
5. Baik sekali NIP.
 DAFTAR HADIR MAHASISWA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
SEMESTER ............. / TAHUN AJARAN .............................
MATA KULIAH : .........................
Tempat Praktek : ………………………………………….
Tanggal : ……………………s/d………………….
Tanggal : ……………… Tanggal : ……………… Tanggal : ……………… Tanggal : ……………… Tanggal : ……………… Tanggal : ………………
No Nama Mahasiswa Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang Datang Pulang
Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf Jam Paraf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
Pontianak, …….……………….….
Mengetahui Pembimbing klinik
Pembimbing akademik

(…………………………….) (………………………………….)