Makalah Rsud Bendan Fix
Makalah Rsud Bendan Fix
Disusun Oleh :
Disusun Oleh :
HALAMAN PERSETUJUAN
i
Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan tim
penguji makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Low Back Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas Infra Red, TENS
(Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) dan William Flexion Exercise Di
RSUD Bendan Kota Pekalongan” Program Studi Diploma III Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pekalongan.
Oleh :
1. Anna Maulidia Khairunissa (1017001861)
2. Ayu Pangestuningtyas (1017001751)
3. Ayu Sulistiani Dianingyas (1017001691)
4. Fitri Milenia Sekti (1017001701)
5. Fany Anggraeni (1017001881)
6. Jihan Febrina Adella (1017001901)
7. Kokoh Imanullah (1017001961)
8. M. Fasekhatul Lisanudin (1017001771)
9. Puji Wahyuningrum (1017001721)
10. Yolanda Fitriana (1017001791)
Irine Dwitasari W., SST.FT., M.Fis Nur Susanti, SST. FT., M.Fis
NPP. 111009194 NPP. 111009199
Pembimbing Lahan
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Irine Dwitasari W., SST.FT., M.Fis Nur Susanti, SST. FT., M.Fis
NPP. 111009194 NPP. 111009199
Pembimbing Lahan
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Alah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Low Back
Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas Infra Red, TENS
(Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) dan William Flexion Exercise Di
RSUD Bendan Kota Pekalongan”. Makalah ini disusun untuk melengkapi tugas
Praktikum Fisioterapi Komprehensif I Program Studi Diploma III Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pekalongan.
Kami menyadari makalah ini masih banyak kekurangan dan masih jauh
dari kata sempurna, karena keterbatasan dari kami. Oleh karena itu kami
menyadari perlunya kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Tak lupa
kami ucapkan banyak terimakasih kepada :
iv
semoga apa yang telah kami tuangkan dalam makalah ini dapat bermanfaat
bagi kami sendiri sebagai penulis, institusi, mahasiswa ilmu kesehatan,
masyarakat umum maupun pihak-pihak yang membutuhkan (Aamiin).
Tim Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……………………………………………………………….i
HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR ISTILAH................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................4
C. Tujuan Penelitian..........................................................................................5
D. Manfaat Penelitian.......................................................................................5
A. Anatomi Fungsional.....................................................................................7
B. Biomekanik................................................................................................29
C. Deskripsi Kasus..........................................................................................32
1. Definisi.......................................................................................................32
2. Etiologi.......................................................................................................33
3. Klasifikasi..................................................................................................34
4. Patofisiologi...............................................................................................36
6. Catatan Klinis.............................................................................................38
vi
7. Komplikasi.................................................................................................39
8. Diagnosis Banding.....................................................................................39
9. Prognosis....................................................................................................41
D. Pemeriksaan Fisioterapi.............................................................................43
1. Pemeriksaan Subyektif...............................................................................43
2, Pemeriksaan Obyektif.................................................................................45
C. Segi Fisioterapi...........................................................................................70
2. Pemeriksaan Obyektif................................................................................72
3. Diagnosis Fisioterapi..................................................................................79
5. Prognosis....................................................................................................85
6. Pelaksanaan Fisioterapi..............................................................................85
7. Evaluasi......................................................................................................87
BAB IV PENUTUP..............................................................................................91
A. SIMPULAN...............................................................................................91
B. SARAN......................................................................................................91
Daftar Pustaka........................................................................................................92
vii
DAFTAR SINGKATAN
viii
DAFTAR ISTILAH
Anterior = Depan
Arkus = Lengkung
Articular = Sendi
Cervical = Leher
Coccygeus = Tulang ekor
Corpus = Badan
Cranial = Kepala
Diskus = Bantalan Tulang belakang
Dorsal = Belakang/punggung
Facies = Permukaan
Facet = Permukaan
Foramen = Lubang
Intermediet = Tengah
Kanalis = Saluran
Lamina = Bagian rata dari lengkungan vertebra
Lateral = Samping
Posterior = Belakang
Processus = Tonjolan sendi
Profunda = Dalam
Superficial = Permukaan
Sacralis = Tulang pantat
Spinosus = Bagian posterior dari vertebra,seperti tonjolan
Superior = Atas
Thoracalis = Punggung atas
Vertebra = Tulang belakang
Low back pain = Nyeri punggung bawah
Morbiditas = Tidak sehat
Disabilitas = Keterbatasan
Disequal = Tidak Merata
Impairment = Penurunan Fungsi/Nilai
Treshold = Ambang rangsang
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 2 Vertebra lumbal (a) dilihat dari depan ; (b) dilihat dari belakang.....12
Gambar 3. 7 Squat..................................................................................................67
x
DAFTAR TABEL
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Low Back Pain atau biasa disebut nyeri punggung bawah adalah
nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri
lokal (inflamasi) maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri yang
berasal dari punggung bawah dapat berujung ke daerah lain atau
sebaliknya. Yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah punggung
bawah atau reflek pain (Meliala et al, 2003).
Low Back Pain adalah suatu sensasi nyeri di daerah lumbosakral
dan sakroiliakal, umumnya pada daerah L4-L5 dan L5-S1, nyeri ini
sering disertai penjalaran ke tungkai sampai kaki (Harsono, 2009). Nyeri
ini terasa di antara sudut iga terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu
di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran
nyeri ke arah tungkai dan kaki (Dunn et al, 2011). Low Back Pain
memang tidak menyebabkan kematian, tetapi individu yang
mengalaminya menjadi tidak produktif (Perioperatif et al., 2015).
Insiden yang terjadi pada anak-anak usia sekolah adalah 4% dan
meningkat menjadi 6% ketika dewasa. Ditemukan 7,2% dari orang
dewasa terjadi tanpa gejala. Perkiraan prevalensi penyakit dikalangan
perempuan berkisar 6% di Taiwan, 8% di Denmark, 20%-25% di
Amerika Serikat, sedangkan diantara laki-laki diperkirakan berkisar 3%
di Taiwan dan Denmark, 4%-8% di Amerika Serikat. Meskipun
prevalensi spondylolisthesis meningkat seiring bertambahnya usia,
beberapa studi telah terfokus secara khusus pada lansia (Holton et al,
2010 dikutip dari Norasteh, 2012). Prevalensi pada kasus Low Back
Pain di kumulatifkan menjadi 72,5% dan pada penderita kronis mencapai
5,1% (Landry dkk, 2008). Sedangkan pada kasus Spondylolisthesis
adalah penanda atau symptom, yang mana Spondylolisthesis ini
merupakan suatu kondisi tulang vertebra yang bergeser keluar dari
2
ini digunakan ketika penyebab gangguan berasal dari facet joint (kapsul-
ligamen), otot, serta degenerasi corpus dan diskus.
Berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik untuk
mengambil makalah yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada
Kondisi Low Back Pain Etcausa Spondylolisthesis dengan Modalitas
Infra Red, TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) dan
William Flexion Exercise Di RSUD Bendan Kota Pekalongan”
B. Rumusan Masalah
Pada kondisi Low Back Pain et causa Spondylolisthesis, penulis
dapat merumuskan masalah yaitu:
1. Apakah Infra Red (IR) dapat merileksasikan otot yang mengalami
ketegangan atau muscle spasme pada kondisi Low Back Pain et
causa Spondylolisthesis?
2. Apakah pemberian TENS dapat mengurangi nyeri pada kondisi Low
Back Pain et causa Spondylolisthesis?
3. Apakah William Flexion Exercise dapat meningkatkan Lingkup
Gerak Sendi pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis?
4. Apakah William Flexion Exercise dapat meningkatkan kekuatan otot
pada kondisi Low Back Pain et causa Spondylolisthesis?
5. Apakah penggunaan Infra Red (IR), TENS, dan William Flexion
Exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini adalah:
1. Tujuan Umum
Mengetahui manfaat efek pemberian Infra Red (IR), TENS
dan William Flexion Exercise guna menambah pengetahuan serta
5
D. Manfaat Penelitian
Pada kasus Low Back Pain et causa Spondylolisthesis diharapkan
dapat bermanfaat bagi :
1. Bagi Penulis
Berguna dalam meningkatkan pengetahuan dan kemampuan
mempelajari, mengidentifikasi masalah, menganalisa dan mengambil
satu kesimpulan, menambah pemahaman penulis tentang
penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Low Back Pain et causa
Spondylolisthesis serta mengetahui manfaat yang dihasilkan IR, TENS
dam William Flexion Exercise dalam mengurangi nyeri, mengurangi
spasme otot, meningkatkan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot serta
meningkatkan aktivitas fungsional pada kondisi Low Back Pain et
causa Spondylolisthesis.
2. Bagi Institusi
6
A. Anatomi Fungsional
Tulang Belakang secara medis dikenal sebagai columna vertebralis
yang terdiri dari 33 ruas tulang dan discus intervertebralis. Vertebra dibagi
menjadi 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra thoracalis, 5 vertebra lumbalis,
5 vertebra sacralis, dan 4 vertebra coccygea. Dalam vertebra terdapat
discus intervertebralis yang berfungsi sebagai shock absorber atau
peredam kejut saat melakukan gerakan.
1. Sistem tulang
a. Korpus
Korpus vertebra merupakan bagian besar dari vertebra, berbentuk
silindris yang mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu : facies
anterior berbentuk konvek dari arah samping dan konkav dari arah
kranial ke kaudal. Facies superior berbentuk konkav pada lumbal
4-5 (Kapandji, 1990).
b. Arkus
Arkus vertebra adalah bagian dorsal vertebra yang terdiri atas
sepasang pediculus silindris yang membentuk sisi arkus, dan
sepasang lamina pipih yang melengkapi arkus pada bagian
belakang. Pediculus berlekuk pada tepi atas dan bawahnya,
membentuk incisura vertebralis superior dan inferior. Incisura
superior satu vertebra dan incisura inferior vertebra di atasnya
bersama- sama membentuk foramen intervertebrale (Snell, 1997).
c. Foramen Vertebra
Foramen vertebra merupakan lubang atau ruang yang dilingkupi
korpus yang bulat di depan dan arkus vertebra di belakang.
Foramen vertebra berfungsi menyalurkan n. spinalis dan
pembuluh darah (Snell, 1997).
7
8
d. Columna Vertebralis
Vertebra dan Discus Intervertebralis secara bersama-sama
menyusun columna vertebralis (vertebra), yang memanjang dari
cranium (tulang tengkorak) sampai dengan apex cocygix.
Columna vertebralis adalah salah satu komponen penyusun tubuh
yang berada di bagian posterior tubuh. Columna vertebralis
membentuk tulang rangka leher dan punggung merupakan bagian
utama tulang rangka aksial (yaitu, artikulasi tulang-tulang
cranium, columna vertebralis, costa, dan sternum) Fungsi dari
columna vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah
bekerja sebagai pendukung badan yang kokoh sekaligus juga
bekerja sebagai penyangga dengan perantaraan tulang rawan
cakram intervertebralis yang lengkungannya memberi fleksibilitas
dan memungkinkan membengkok tanpa patah.
Vertebra dikelompokkan dan dinamai sesuai dengan daerah
yang ditempatinya sebagai berikut:
1) Vertebra Servikal
Vertebra servikal terdiri dari tujuh tulang atau ruas tulang
leher, ruas tulang leher adalah yang paling kecil. Ruas tulang
leher pada umumnya mempunyai ciri badanya kecil dan persegi
panjang, lebih panjang ke samping daripada ke depan atau ke
belakang. Lengkungnya besar, Prosesus Spinosus atau taju duri
ujungnya dua atau bifida. Prosesus Transverses atau taju sayap
berlubang-lubang karena banyak foramina untuk lewatnya
arteri vertebralis.
2) Vertebra Torakalis
Vertebra torakalis terdiri dari dua belas tulang atau nama
lainnya ruas tulang punggung lebih besar dari pada yang
servikal dan disebelah bawah menjadi lebih besar. Ciri khasnya
adalah badannya berbentuk lebar lonjong dengan facet atau
lekukan kecil disetiap sisi untuk menyambung iga,
lengkungnya agak kecil, taju duri panjang dan mengarah
kebawah, sedangkan taju sayap yang membantu mendukung
9
iga adalah tebal dan kuat serta memuat facet persendian untuk
iga.
3) Vertebra Lumbalis
Vertebra lumbalis terdiri dari lima ruas tulang atau nama
lainnya adalah ruas tulang pinggang, luas tulang pinggang
adalah yang terbesar. Taju durinya lebar dan berbentuk seperti
kapak kecil. Taju sayapnya panjang dan langsing. Ruas kelima
membentuk sendi dan sakrum pada sendi lumbo sacral.
4) Vertebra sakralis
Vertebra sakralis terdiri dari lima ruas tulang atau nama
lainnya adalah tulang kelangkang. Tulang kelangkang
berbentuk segi tiga dan terletak pada bagian bawah columna
vertebralis. Dasar dari sakrum terletak di atas dan bersendi
dengan vertebra lumbalis kelima dan membentuk sendi
intervertebral yang khas. Tapi anterior dari basis sakrum
membentuk promontorium sakralis. Kanalis sakralis terletak
dibawah kanalis vertebra. Dinding kanalis sakralis berlubang-
lubang untuk dilalui saraf sakral. Taju duri dapat dilihat pada
pandangan posterior dan sakrum.
5) Vertebra Koksigeus
Vertebra Koksigeus nama lainnya adalah tulang tungging.
Tulang tungging terdiri dari empat atau lima vertebra yang
rudimenter yang bergabung menjadi satu.
10
6
1 7
8
4 10
5
Gambar 2. 1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior
(Putz, 1995)
325
11
Keterangan gambar 2.1 Tulang Belakang dilihat dari lateral dan anterior
3
1 4
5
6
2
1
2
3
5
6
7
Gambar 2. 2 Vertebra lumbal (a) dilihat dari depan ; (b) dilihat dari
belakang
(Carola, 1990)
Keterangan gambar 2.2 (a) Vertebra Lumbal Keterangan gambar 2.2. (b) Vertebra
tampak dari depan lumbal tampak dari belakang
2. Sistem Persendian
Permukaan atas dan bawah korpus dilapisi oleh kartilago
hialin dan dipisahkan oleh discus intervertebralis dan
fibroblastilaginosa. Tiap discus memiliki anulus fibrosus di perifer
dan nukleus pulposus yang lebih lunak di tengah yang terletak lebih
dekat ke bagian belakang daripada bagian depan discus. Nukleus
pulposus kaya akan glikosaminoglikan sehingga memiliki
kandungan air yang tinggi, namun kandungan air ini berkurang
dengan bertambahnya usia. Kemudian nukleus bisa mengalami
hernia melalui anulus fibrosus, berjalan ke belakang (menekan
medula spinalis) atau ke atas (masuk ke korpus vertebralis – nodus
Schmorl). Diskus vertebra lumbalis dan servikalis paling tebal,
karena ini paling banyak bergerak (Faiz dan Moffat, 2004).
Persendian pada korpus vertebra adalah symphysis
(articulation cartilaginosa sekunder) yang dirancang untuk menahan
berat tubuh dan memberikan kekuatan. Permukaan yang
berartikulasio pada vertebra yang berdekatan dihubungkan oleh
diskus IV dan ligamen. Discus IV menjadi perlengketan kuat di
antara korpus vertebra, yang menyatukannya menjadi kolummna
semirigid kontinu dan membentuk separuh inferior batas anterior
foramen IV. Pada agregat, discus merupakan kekuatan (panjang)
kolumna vertebralis. Selain memungkinkan gerakan di antara
vertebra yang berdekatan, deformabilitas lenturnya memungkinkan
discus berperan sebagai penyerap benturan (Moore dan Dalley,
2013).
14
1. Arthiculationes atlantooccipitales
2. Articulations atlantoaxiales
3. Arthiculationes uncovertebralis
4. Articulatiiones intervertebralis
5. Artriculationes zygapophyseales
15
3. Ligamen
Vertebra lumbal agar dapat stabil dibantu oleh ligamen - ligamen
yang berada di lumbal. Berikut adalah sistem ligamen yang ada pada
vertebra lumbal :
a. Ligamen Longitudinal Anterior
Ligamen utama dari vertebra lumbal (lumbar spine) adalah
ligamen longitudinal anterior. Ligamen ini berfungsi sebagai
stabilisator pasif pada saat gerakan ekstensi lumbal dan
merupakan ligamen yang tebal dan kuat.
b. Ligamen Longitudinal Posterior
Ligamen longitudinal posterior merupakan ligamen yang
berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal.
Ligamen ini mengandung serabut saraf afferent nyeri sehingga
bersifat sensitif dan banyak memiliki sirkulasi darah.
c. Ligamen Flavum
Ligamen flavum merupakan ligamen yang mengandung serabut
elastin lebih banyak daripada serabut kolagen jika dibandingkan
dengan ligamen lainnya di vertebra. Ligamen flavum memiliki
fungsi dalam mengontrol gerakan fleksi lumbal.
d. Ligamen Supraspinosus dan Interspinosus
Ligamen supraspinosus dan interspinosus merupakan ligamen
yang berperan dalam gerakan fleksi lumbal. Ligamen
intertransversal merupakan ligamen yang berfungsi untuk
mengontrol gerakan lateralfleksi pada daerah lumbal kearah
kontralateral (Anshar dan Sudaryanto, 2011).
16
1. Ligamen flavum
2. Ligamen longitudinal posterior
3. Nucleus pulposus
4. Anulus fibrosus
5. Ligamen costotransversarium superius
6. Ligamen radiatum
7. Ligamen longitudinal anterius
4. Sistem Otot
17
Processus vertebra
M. Psoas lumbal 1-5 dan Lesser Fleksi trunk N. cervical,
Mayor vertebra thoracalis throcanter of thoracal dan
femur lumbal
(Clarkson, 2000)
(Clarkson, 2000)
20
(Clarkson, 2000)
21
b. Vena
Vena spinalis membentuk pleksus vena yang meluas sepanjang
columna vertebralis, baik di sebelah dalam (pleksus venosi
vertebrales profundi) dan juga di sebelah luar (pleksus venosi
vertebrales superficiales) canalis vertebralis. Pleksus-pleksus ini
terhubung melalui foramen IV. Pleksus-pleksus ini paling padat di
berhubungan anterior dan posterior, dan lebih jarang di bagian lateral.
Vena basivetebralis terbentuk di dalam korpus vertebra keluar melalui
foramen (lubang) yang terdapat pada permukaan korpus vetebra ke
pleksus venosus anterior eksternal dan internal. Vena intervetebralis
menerima vena dari medula spinalis dan pleksus venosus vetebralis
berjalan mengikuti nervi spinalis keluar melalui foramen IV ke vena
vetebralis di leher dan vena- vena segmentalis ( interkostal, lumbal
dan sakral ) di trunkus (Keith, 2002).
27
Keterangan gambar 2.8 Arteri Vertebra Keterangan gambar 2.7 Vena Vertebra
1. posterior
2. A. Spinalis anterior
11.Lig. Longitudinalis posterior 3. N. Spinalis radiks anterior
12. V. Basivertebralis 4. Ganglion sensorium nervi spinalis
13. Pleksus venosus vertebralis 2. Truncus nervi spinalis
3. Cauda equine
internus anterior 4. A. Radicularis magna
14. Pleksus venosus vertebralis 5. Aa. Intercostalis posterior
6. Pars descendens aorta
internus posterior 7. Arcus aorts
15. Pleksus venosus vertebralis 8. Atlas
9. Os occipital
ekternus posterior 10. Pons
16. V. Intervertebralis
17. V. Lumbalis ascendens
18. Pleksus venosus vertebralis
eksternus anterior
29
B. Biomekanik
1. Osteokinematika Pada Vertebra
Osteokinematik adalah gerak sendi yang dilihat dari gerak
tulangnya saja. Pada osteokinematik gerakan yang terjadi berupa gerak
rotasi ayun, rotasi putar, dan rotasi spin (Sugijanto, 2005).
Corpus vertebralis terdiri dari rangkaian tulang belakang
dikelompokkan menjadi :
a. 7 vertebra cervikal atau ruas tulang bagian leher membentuk
daerah tengkuk.
b. 12 vertebra thorakalis atau ruas tulang punggung membentuk
bagian belakang thoraks atau dada.
c. 5 vertebra lumbalis atau ruas tulang pinggang membentuk
daerah lumbal atau pinggang.
d. 5 vertebra sakralis atau ruas tulang selangkang membentuk
sacrum.
e. 4 vertebra koksigeus atau ruas tulang tungging membentuk
tulang koksigeus.
2. Arthrokinematika Pada Vertebra
Arthrokinematik adalah gerakan yang terjadi pada permukaan
sendi. Pada arthrokinematik gerakan yang terjadi berupa gerak roll
dan slide. Dari kedua gerak tersebut dapat diuraikan lagi menjadi
gerak traksi-kompresi, translasi, dan spin. Dan gerak fisiologis spine
dalam klinis berupa fleksi, ekstensi, lateral fleksi, dan rotasi
(Sugijanto, 2005).
Gerakan dari vertikal lumbalis boleh dikatakan relatif bebas
dibandingkan dengan vertebra lainnya. Hal ini oleh karena bentuk
diskusnya besar dari arah facetnya berlainan. Gerakan fleksi dari
lumbal berakhir pada lumbal 4-5 dan diperkirakan 75% dari fleksi
kedepan seluruhnya terjadi pada L4-S1 yang disebut lumbosakral dan
luas gerakannya merupakan terbesar dari seluruh gerakan fleksi dari
vertebra spinalis (Soekarno, 1999). Untuk mengetahui
arthokinematika pada sendi-sendi daerah lumbal sangat rumit
30
a. Fleksi
Gerakan ini terjadi pada posisi tegak kemudian
membungkukkan badan ke depan. Gerakan ini terjadi ke arah
ventro-kaudal pada bidang segital dan pada axis frontal
horizontal (x) pada gerakan ini korpus vertebra miring dan
sliding secara pelan ke anterior sehingga diskus anterior
berkurang ketebalannya dan bertambah ke posterior. Nukleus
pulposus bergerak ke posterior mengukur serabut posterior
dari annular fibrosis. Processus artikularis inferior dari
vertebrae superior dan bergerak dari processus artikularis
superior dan bergerak dari prosesus artikularis superior
vertebra inferior. Sebagai penggerak utama flexor batang
tubuh adalah otot rektus abdominis, otot obliqus eksternus.
Otot obliqus internus, otot quadratus lumborum secara
bilateral dan otot interkostalis gerakan ini dihambat oleh otot-
otot ekstensor spina dan ketegangan ligamen longitudinal
posterior dan ligamen supraspinale. Luas gerak batang tubuh
adalah 65º - 85º atau 50 cm – 60 cm dengan midline
(International Standart Orthopedic Measurment).
b. Ekstensi
Gerakan ini pada posisi tegak, kemudian membungkukkan
badan ke belakang gerakan terjadi pada bidang sagital dengan
aksis frontal. Besar atau luas gerak batang tubuh orang normal
25º - 40º atau 40 - 50 cm dengan mid line (International
Standart Orthopedic Measurment) penggerak utama ekstensi
adalah otot interspinale (otot iliokostalistorakalis, otot
longsimus torakalis, otot spinalis torakalis, otot ilikostalis,
otot longisimus torakalis, otot spina torakalis, otot ilikostalis,
otot rotatoris, otot multifidus) yang bekerja secara simetris.
31
c. Lateral fleksi
Gerakan ini dimulai dari sikap berdiri tegak, kemudian
menekukkan badan ke samping kanan maupun kiri. Gerakan
ini terjadi pada bidang frontal dan axis sagital. Besarnya sudut
normal gerakan ini sekitar 25º (International Standart
Orthopedic Measurment). Penggerak utama dari gerakan ini
adalah otot obligus eksternus dan internus abdominis, otot
quadratus lumborum. Otot rectus abdominis dan otot psoas.
Otot-otot tersebut bekerja lateral pada samping yang sama,
kecuali otot obligus eksternus abdominis. Dan gerakan ini
dibatasi oleh ketegangan otot lateral fleksor yang berlawanan
dan ligamentum plavum. Pada gerakan ini, corpus vertebra
superior miring ipsi lateral. Diskus menjadi lebih lebar pada
permukaan kontra lateral. Sedangkan bila dilihat dari
posterior, procarus kontrallateral vertebra superior trunk dan
processus spisilateral trunk.
d. Rotasi
Gerakan rotasi dikerjakan pada posisi duduk maupun tidur
terlentang, gerakan ini terjadi pada bidang horisontal dengan
axis vertikal melalui processus spinosus, sudut gerakan ini
sekitar 45o. Penggerak utamanya adalah rotasi ipsilateral, bila
otot berkontraksi dapat memutar columna vertebralis
32
C. Deskripsi Kasus
1. Definisi
Low Back Pain et causa Spondylolisthesis adalah penanda atau
symptom, yang mana Spondylolisthesis ini merupakan suatu kondisi
tulang vertebra yang bergeser keluar dari kedudukan seharusnya
pergeseran ini bisa terjadi di sebelah atas atau disebelah bawahya
(Audat, 2011). Sedangkan pengertian Spondylolisthesis adalah translasi
corpus vertebra terhadap vertebra dibawahnya (Rahim, 2012). Problem
yang ditimbulkan Low Back Pain akibat spondylolisthesis yaitu nyeri
tekan dan dapat menjalar di daerah punggung bawah karana adanya
penekanan pada syaraf, penurunan kekuatan otot abdominal, dan
penurunan lingkup gerak sendi (LGS) vertebra lumbal sehingga
menyebabkan penurunan kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari.
Spondylolisthesis adalah kondisi tulang belakang yang salah satu
ruasnya bergeser ke depan atau belakang dari ruas dibawahnya.
Spondylolisthesis dapat menyebabkan kelainan struktur tulang
belakang, penekanan pada nerve roots, dan kerusakan pada facet joint
33
(Ilham, 2011). Hal ini jarang terjadi pada pasien dengan usia dibawah
50 tahun dan pergeseran paling sering terjadi pada L4-L5 (Jacobsen,
2007).
Spondylolisthesis paling sering terjadi pada sendi lumbo sacral
(SLS) karena beban yang paling banyak pada tulang punggung terletak
pada persendian ini. Gangguan yang dapat ditimbulkan akibat kondisi
ini antara lain nyeri tekan pada regio lumbal, spasme otot, terjadi
penurunan kekuatan otot, keterbatasan gerak, dapat juga terjadi
penjalaran nyeri pada tungkai. Sehingga dapat menimbulkan
keterbatasan fungsi seperti gangguan saat bangun dari keadaan duduk,
saat membungkuk, duduk atau berdiri lama dan berjalan rasa nyeri,
akan terasa saat/setelah melakukan aktivitas, rasa nyeri dapat menjalar
ke bagian depan, belakang hingga bagian samping, kelemahan pada
bagian kaki yang menerima suplai saraf dari saraf terkompresi, serta
tidak mampu melenturkan kaki.
2. Etiologi
Spondylolisthesis umumnya terjadi karena trauma atau merupakan
kelainan konginetal, tetapi kebanyakan akibat trauma atas dasar
kelemahan pada istmus pars interarticularis vertebra yang bersifat
genetik (Sidharta, 1984). Berdasarkan etiologi, spondylolisthesis
dibagi dalam beberapa tipe, yaitu sebagai berikut: (1) displastik
(kongenital) merupakan spondylolisthesis dengan defek pada sacrum
atausudutdari L5. Biasanya sangat berhubungan dengan spina bifida
okulta; (2) istmik merupakan suatu tipe yang dihasilkan dari defek
pada pars interartikularis yang memberikan dampak pada
pendorongan kearah depan vertebra, terutama L5; (3) degenerative
merupakan kondisi spondylolisthesis yang dihasilkan dari degenerasi
discus dan inkompetensi facet, yang meningkatkan ketidakstabilan,
terutama pada L4-L5; (4) traumatic terjadi akibat fraktur; (5) patologis
terjadi akibat penyakit umum tulang, seperti penyakit paget atau
osteogenesis imper fecta (Helmi, 2012).
34
3. Klasifikasi
Myerding (1932) mengklasifikasikan spondylolisthesis menjadi
lima grade berdasarkan pemeriksaan radiologi sesuai besarnya
pergeseran ke arah anterior, yaitu sebagai berikut: 1) Grade I adalah 0-
25%, 2) Grade II adalah 25-50%, 3) Grade III adalah 50-75%, 4)
Grade IV adalah 75-100%, Grade V adalah lebih dari 100% (Helmi,
2012).
4. Patofisiologi
Spondylolisthesis umumnya terjadi karena trauma dan pergeseran
yang terjadi kearah anterior-posterior, meskipun dapat terjadi juga ke
lateral kanan atau kiri, tetapi paling sering spondylolisthesis terjadi
pada sendi lumbosakral kearah anterior, karena beban yang paling
banyak pada tulang punggung terletak pada persendian ini. Pada
kondisi normal titik berat tulang punggung terletak pada lumbosakral
yang stabil.
36
6. Catatan Klinis
a. Non operatif
Penanganan untuk spondylolisthesis umumnya konservatif.
Penanganan non operatif diindikasikan untuk semua pasien tanpa
defisit neurologis atau defisit neurologis yang stabil. Penanganan
konservatif ini dapat dimulai dari modifikasi gaya hidup,
pengurangan berat badan, terapi fisik dengan stretching exercise
dan aerobik yang melatih fleksi lumbal, pemakaian brace atau
orthosis, dan pemakain obat anti inflamasi non steroid. Hal
terpenting dalam manajemen penanganan spondylolisthesis adalah
motivasi pasien.
b. Operatif
Pasien dengan defisit neurologis atau nyeri yang
mengganggu aktivitas, yang gagal dengan manajemen non operatif
diindikasikan untuk operasi. Pilihan tindakan operatif yang
dilakukan berupa dekompresi, dekompresi dengan fusi spinal
posterior tanpa instrumentasi, dekompresi dengan fusi spinal
posterior dengan instrumentasi posterior, dan dekompresi dengan
38
7. Komplikasi
Pasien yang membutuhkan penanganan bedah untuk stabilisasi
spondylolisthesis, komplikasi yang dapat terjadi adalah nerve root
injury (<1%) ), kebocoran cairan serebrospinal (2%-10%), kegagalan
melakukan fusi (5%-25%), infeksi dan perdarahan dari prosedur
pembedahan (l%-5%). Pada pasien yang perokok, kemungkinan untuk
terjadinya kegagalan pada saat melakukan fusi menjadi lebih dari 50%.
Pasien yang berusia lebih muda memiliki resiko yang lebih tinggi
untuk menderita spondylolisthesis isthmic atau kongenital. Radiografi
serial dengan posisi lateral harus dilakukan setiap 6 bulan untuk
mengetahui perkembangan pasien.
8. Diagnosis Banding
Spondylolisthesis bukan satu-satunya penyebab nyeri punggung
bawah/Low Back Pain akan tetapi masih banyak lagi diantaranya
Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Ischialgia, Spondylosis, Spinal
39
a. Spondylosis
Spondylosis adalah penyakit degeneratif tulang belakang.
Spondylosis ini disebabkan oleh proses degenerasi yang progresif
pada diskus intervertebralis, yang mengakibatkan makin
menyempitnya jarak antar vertebra sehingga mengakibatkan
terjadinya osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen
intervertebralis dan iritasi persendian posterior. Rasa nyeri pada
spondylosis ini disebabkan oleh terjadinya osteoartritis dan
tertekan radiks oleh kantong durameter yang mengakibatkan
iskemik dan radang (Harsono dan Soeharso, 2005).
b. Osteomyelitis
Osteomyelitis yang paling mendasar adalah infeksi jaringan
tulang yang mencakup sumsum atau kortek tulang yang disebabkan
oleh bakteri piogenik. Osteomyelitis dapat timbul akut atau kronik.
Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik
maupun manifestasi lokal yang berjalan dengan cepat.
Osteomyelitis kronik adalah akibat dari osteomyelitis akut yang
tidak ditangani dengan baik (Price, 1995).
c. Tumor kemungkinan kanker
Tumor tulang belakang adalah neoplasma yang terletak di
sumsum tulang belakang. Insiden tumor sumsum tulang belakang
primer adalah 2-4% dari semua tumor sistem saraf pusat primer.
1/3 dari keseluruhannya adalah tumor ekstramedula.
d. Ankylosing Spondilitis
Penyakit peradangan kronis, suatu bentuk rematik karena
ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh, yang mempengaruhi
sendi tulang belakang dan sendi sacroiliac. Peradangan
menyebabkan penyemenan vertebra, sehingga hilangnya mobilitas
tulang belakang. Ligamen yang menghubungkan vertebra menjadi
kaku.
40
e. Spondyloarthrosis
Penyakit inflamasi rematik yang menyerang tulang belakang, sendi
dan entesis (sisi insersi jaringan pengikat send, atau kapsul
articular dalam tulang). Kondisi ini kadang disertai rasa nyeri
maupun tidak nyeri.
9. Prognosis
Prognosis adalah pengetahuan akan kejadian mendatang, perkiraan
keadaan akhir yang mungkin terjadi dari serangan penyakit, (Dorland
2002).
a. Quo ad vitam
Pada kasus ini quo ad vitam baik karena Spondylolisthesis
dan tindakan yang dilakukan tidak mempengaruhi jiwa dan sistem
kardiovaskuler.
b. Quo ad sanam
Quo ad sanam adalah mengenai kesembuhan penderita,
pada kasus ini tergantung pergeseran pada vertebra dan grade yang
dialami pasien. Apabila masih di bawah 50% kemungkinan
kesembuhan pasien lebih besar daripada pergeseran sudah
mencapai 100%.
Pasien dengan fraktur akut dan slippage tulang vertebral
yang minimal kemungkinan akan kembali normal apabila fraktur
tersebut membaik. Pada pasien dengan perubahan vertebral yang
progresif dan degeneratif, kemungkinan akan mengalami gejala
yang sifatnya intermiten. Resiko untuk terjadinya spondylolisthesis
degeneratif meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan
pergeseran vertebral yang progresif terjadi pada 30% pasien. Bila
slippage vertebral semakin progresif, maka foramina neural akan
semakin menyempit dan menyebabkan penekanan pada saraf
(nerve compression) atau sciatica, dimana hal ini akan
membutuhkan pembedahan dekompresi (Suyasa, 2018)
c. Quo ad fungsionam
Quo ad fungsionam adalah mengenai fungsional penderita,
dikatakan baik jika tidak mengganggu fungsional pasien. Pada
41
d. Quo ad Cosmeticam
Quo ad Cosmeticam adalah berupa ramalan mengenai
penyakit ditinjau dari segi kosmetik atau penampilan.
42
D. Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi dilakukan bertujuan untuk menegakkan
diagnosis dan sebagai pedoman pelaksanaan terapi terhadap keluhan yang
dialami pasien, pemeriksan fisioterapi meliputi :
1. Pemeriksaan Subyektif
a. Anamnesis Umum
Anamnesis adalah cara pengumpulan data dengan jalan
tanya jawab antara terapis dengan sumber data. Anamnesis dapat
dilakukan dengan dua cara yaitu autoanamnesis dan
heteroanamnesis. Autoanamnesis yaitu tanya jawab yang dilakukan
secara langsung terhadap pasien dalam keadaan sadar dan tidak
mengalami gangguan komunikasi. Heteroanamnesis yaitu tanya
jawab secara tidak langsung dengan pasien, yaitu dapat melalui
keluarga atau orang yang mengetahui kondisi pasien,
heteroanamnesis dilakukan apabila kondisi pasien tidak sadar atau
ada keterbatasan komunikasi.
b. Pemeriksaan Penunjang
Peeriksaan penunjang juga diperlukan untuk menentukan
adanya pergeseran tulang belakang. Pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan antara lain:
1) Foto Rontgen
Fotot rontgen tulang belakang dengan metode X-Ray dengan
menggunakan gelombang sinar X yang adapat menunjukkan
gambaran kelainan organ tulang belakang. Rontgen juga dapat
menunjukan apakah ada keretakan pada bagian tulang belakang
akibat pergeseran.
2) CT-Scan
Pemeriksaan CT-Scan (Computed Tomography) berupa
potongan gambar dapat menunjukan adanya pergeseran tulang
belakang, keretakan, hingga menunjukan adanya penekanan
43
2. Kardiovaskuler
Tanyakan kepada pasien apakah ada sesak napas atau rasa
berdebar-debar.
3. Respirasi
Tanyakan apakah ada gangguan pernapasan pada pasien.
4. Gastrointestinal
Tanyakan apakah ada gangguan pencernaan pada pasien.
5. Urogenitalis
44
2, Pemeriksaan Obyektif
a. Tanda-tanda vital
Tanda-tanda vital terdiri dari lingkar kepala, denyut nadi, frekuensi
pernafasan, temperatur, tinggi badan, berat badan. Data tersebut
digunakan untuk mengetahui apakah ada hipertensi, takikardi,
obesitas, dan sebagainya.
b. Inspeksi
Inspeksi merupakan salah satu metode pemeriksaan dengan cara
melihat dan mengamati keadaan fisik pasien.
c. Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan dengan cara meraba, memegang dan
menekan pada bagian tubuh yang akan diperiksa.
d. Perkusi
Perkusi adalah cara pemeriksaan dengan mengetuk atau vibrasi.
e. Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan dengan cara mendengarkan dengan
alat maupun tanpa alat.
f. Pemeriksaan Gerak Dasar
Pemeriksaan gerak dasar adalah pemeriksaan yang dilakukan
dengan cara melakukan gerakan dasar oleh terapis baik dalam
posisi tidur, duduk maupun berdiri.
1) Gerak aktif
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara melihat gerakan pada
sendi yang merasakan keluhan.
2) Gerak pasif
Pemeriksaan ini dilakukan oleh terapis, sedangkan pasien harus
dalam keadaan rileks dan tidak memberi bantuan sama sekali
pada saat dilakukan gerakan.
3) Gerak isometrik melawan tahanan
45
0cm 10cm
2) Interpersonal
Kemampuan seseorang dalam memahami dirinya, menerima
dirinya, dan memotivasi.
3) Intrapersonal
Kemampuan seseorang dalam berhubungan atau berinteraksi
atau berkomunikasi dengan orang lain.
i. Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktivitas
1) Kemampuan fungsional dasar
Fungsional dasar merupakan kemampuan pasien yang
hubungannya dengan gerak dasar anggota tubuh.
2) Aktivitas fungsional
Aktifitas fungsional adalah aktifitas yang dilakukan sehari-
hari, seperti aktifitas makan sendiri, minum sendiri, dan
bermain.
3) Lingkungan aktivitas
Lingkungan aktivitas adalah kondisi atau keadaan disekitar
pasien yang dapat membantu atau menyulitkan dalam
kesembuhan pasien (Hudaya, 2002).
j. Pemeriksaan Spesifik
1) Pemeriksaan sensoris
Gangguan sistem sensoris akan mengakibatkan gangguan
terganggu.
2) Lasegue’s Test
Tes Lasegue’s bertujuan untuk mengidentifikasi adanya
disamping pasien.
b) Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee dalam
3) Bragard’s Sign
Pelaksanaan :
a) Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri
disamping pasien.
b) Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee dalam
gejala terprovokasi.
d) Tes positif (+) apabila nyeri timbul saat di lakukan
4) Neri’s sign
Pelaksanaan :
a. Posisi pasien supine lying dengan terapis berdiri
disamping pasien.
b. Intruksikan pasien untuk fleksi hip dengan knee dalam
gejala terprovokasi.
d. Tes positif (+) bila nyeri timbul saat di lakukan Neri’s
Gambar 2. 2017)
(Aras, 13 Neri’s sign
2) Patrick’s test
Patrick’s test bertujuan untuk mengidentifikasi adanya patologi
(Aras, 2017)
Gambar 2. 14 Patrick Test
3) Pemeriksaan Contra-Patrick
Pelaksanaan :
a. Pasien berada di sebelah kanan (tungkai kanan pasien
sakit).
b. Lakukan fleksi hip dan knee tungkai kiri, kemudian
tempatkan maleolus eksterna tungkai kiri pada knee,
tungkai kanan.
c. Bila pasien merasakan nyeri sendi panggul, baik
menjalar ke tungkai ataupun tidak, maka pemeriksaan
Contra-Patrick dikatakan positif (+).
Nilai Keterangan
0 Kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi
1 Kontraksi otot bisa dipalpasi tetapi tidak ada gerak sendi
2 Subjek bisa bergerak sedikit tanpa melawan gravitasi
Subjek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan
3
gravitasi
Subjek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan
4
gravitasi dan tahanan minimal
Subjek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan
5
gravitasi dan tahanan maksimal
Sumber : DP3FT, 1994
4) Mengakhiri Terapi
a) Matikan mesin, pastikan tombol dalam keadaan nol.
b) Tidak membiarkan pasien mematikan mesin atau
bangun sendiri.
c) Memperhatikan pasien dan kemungkinan efek samping.
d) Kembalikan peralatan ketempat semula.
Gambar 2. 15 Infrared
(Nurcipto & Gandha, 2017).
54
a. Definisi
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) sering
digunakan untuk mengatasi masalah nyeri, misalnya pada kasus
trauma, inflamasi, cidera, seperti wisplash injury dan nyeri
punggung bawah. Penggunaan TENS terbukti dapat bermanfaat
dalam mengurangi nyeri punggung bawah dengan penggunaan
TENS berdurasi 330µ detik dan frekuensi 20 Hz (Facci dkk,
2011).
TENS dapat menghasilkan arus yang akan disampaikan ke
permukaan kulit punggung bawah melalui elektrode, sehingga
menyebabkan tanggap rangsang fisiologi dari jaringan yang
bersangkutan baik sebagai akiban langsung maupun tidak
langsung. Pengaruh langsung terjadi pada tingkat sel, jaringan,
segmental maupun sistim (Ayu & Yuspita, 2016).
b. Bentuk pulsa TENS :
1) Monophasic mempunyai bentuk gelombang rectangular,
triangular dan gelombang separuh sinus searah.
2) Biphasic bentuk pulsa rectangular biphasic simetris dan
sinusoidal biphasic simetris; pola polyphasic ada rangkaian
gelombang sinus dan bentuk interferensi atau campuran.
c. Penempatan Elektroda
1) Disekitar lokasi nyeri : Cara ini paling mudah dan paling
sering digunakan, sebab metode ini dapat langsung
diterapkan pada daerah nyeri tanpa memerhatikan karakter
dan letak yang paling optimal dalam hubungannya dengan
jaringan penyebab nyeri.
2) Dermatome : Penempatan pada area dermatome yang
terlibat, Penempatan pada lokasi spesifik dalam area
dermatome, penempatan pada dua tempat yaitu di anterior
dan di posterior dari suatu area dermatome tertentu.
d. Indikasi
Digunakan untuk mengatasi nyeri akut maupun kronis,
meliputi:
55
Spesifikasi Sinyal :
a) Symmetric Rectangular Alternate Current,
b) Biphasic pulsed,
c) Interrupted modulation,
d) Waktu Durasi : 200μS atau ( Simetris 2,5 KHz )
e) Frekwensi : 80 – 100 Hz
Sasaran arus mengaktivasi saraf diameter besar. Serabut
yang akan teraktivasi adalah A beta, mekanoreseptor.
Sensasi yang ditimbulkan seperti Paraestesia yang kuat
dengan sedikit kontraksi. Karakter fisika yang dimiliki
adalah frekwensi tinggi dengan intensitas rendah pola
kontinyu Conventional TENS.
3) Intens TENS
Spesifikasi Sinyal :
a) Symmetric Rectangular Alternate Current,
b) Biphasic pulsed,
c) Interrupted modulation,
d) Frekwensi : 200Hz
e) Interval/Durasi : 0,5 – 2 detik.
4) AL-TENS ( Acupuncture Like TENS )
Spesifikasi Sinyal :
a) Symmetric Rectangular Alternate Current
b) Biphasic pulsed
c) Interrupted modulation
d) Waktu Durasi : 200μS atau ( Simetris 2,5 KHz )
e) Frekwensi :1–10Hz
g. Cara Penggunaan
1) Persipan pasien (kulit harus bersih dan bebas dari lemak,
lotion, krimdan lain-lain).
2) Periksa sensasi kulit.
57
alfin, 2010)
d. Tahap-tahap latihan William Flexion Exc, seperti :
1) Pelvic tilting
Posisi awal terlentang dengan kedua lutut fleksi dan
4) Partial sit-up
Posisi awal sama dengan no. 1
Pasien diminta mengangkat kepala dan shoulder dari
gerakan 10 kali.
62
5) Hamstring stretch
Posisi awal terlentang dengan tungkai lurus.
Secara perlahan fleksi-kan hip dengan menjaga lutut tetap
10 kali.
7) Squat
Berdiri dengan posisi kedua tungkai paralel dan kedua
shoulder disamping badan. Usahakan pertahankan trunk
tetap tegak dengan kedua mata fokus ke depan & kedua
tungkai datar diatas lantai. Kemudian secara perlahan
turunkan badan sampai terjadi fleksi kedua knee.
Pertahankan 5 detik. Ulangi 10 kali.
64
Gambar 3. 7 Squat
(Dokumentasi Pribadi, 2019)
BAB III
PROSES FISIOTERAPI
b. Medikamentosa
1) Mecobalamin
2) Obat Maagh
3) Herbal Life
68
69
c. Data pendukung
1) Laboratorium : Tidak Ada
2) Foto Rontgen :
Keterangan :
c) Spondylosis lumbalis
d) Kompresi (-)
f) Os sacrum intak
Pasien atas nama Ny. S yang berusia 59 tahun dari dokter Ginting
poli fisioterapi.
C. Segi Fisioterapi
a. Keluhan Utama
Pasien merasakan nyeri punggung bawah menjalar sampai
tungkai kanan.
b. Lokasi Keluhan (menunjukan tempat/lokasi keluhan)
sebelah kanan.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya 10 tahun yang lalu terjatuh dari tangga dengan
bawah
b) Merasa kebas pada telapak kaki bagian kanan
2. Pemeriksaan Obyektif
b. Inspeksi
1) Statis
a) Posture tubuh tampak normal
b) Bahu simetris
2) Dinamis
a) Saat pasien berjalan pasien menggunakan alat bantu
tongkat.
b) Saat berjalan tidak stabil
c. Palpasi
1) Terdapat spasme pada M. Latisimus Dorsi
2) Tidak ada perbedaan suhu antara yang sehat dan yang sakit
3) Palpasi pada pelvis untuk mengetahui adanya perbedaan.
d. Perkusi
Tidak dilakukan
e. Auskultasi :
Tidak dilakukan
f. Gerakan Dasar
1) Gerak Aktif
2) Gerak Pasif
sekarang.
2) Intrapersonal
Baik, pasien memiliki motivasi untuk sembuh.
3) Interpersonal
Baik, pasien dapat berkomunikasi dengan baik pada
fisioterapi.
lama
b) Pasien mampu duduk bersilang tapi tidak terlalu lama.
2) Aktivitas fungsional
a) Pasien dapat melakukan aktifitas sehari-hari secara
mandiri
b) Pasien tidak mampu berjalan terlalu lama.
3) Lingkungan Aktivitas
Lingkungan aktivitas pasien tidak mendukung proses
kesembuhan pasien
i. Pemeriksaan Nyeri
Menggunakan skala VAS
Grup Otot
Fleksor Trunk 4
Ekstensor Trunk 4
k. Pemeriksaan ROM
Fleksi 45 cm 49 cm 4 cm
Ekstensi 45 cm 40 cm 5 cm
Lateral Fleksi
52 cm 40 cm 12 cm
Dekstra
Lateral Fleksi
53 cm 39 cm 14 cm
Sinistra
l. Pemeriksaan Antopometri
SIAS - Maleolus
Lateral 77 cm 76 cm 1 cm
75
3. Diagnosis Fisioterapi
a. Impairment
1) Terdapat spasme pada M. latisimus dorsi dekstra.
2) Adanya nyeri pada M. latisimus dorsi dekstra.
3) Terbatas keterbatasan LGS pada gerakan ekstensi trunk,
hari.
2) Pasien tidak mampu menegakan badan ke belakang.
c. Fungsional Limitation
Terdapat penurunan kemampuan fungsional seperti :
1) Tidak bisa berjalan jauh
2) Tidak bisa berdiri lama
3) Bisa duduk bersilang tapi tidak terlalu lama
4) Pasien sholat dengan posisi duduk.
tetap tegak.
2) Home Program
Pasien diajarkan gerakan pada William Flexion Exercise yang
terdiri dari :
a) Pelvic tilting
(1) Persiapan pasien :
Posisikan pasien tidur terlentang pada matras dengan
8-10 kali.
tungkai lurus.
(2) Pelaksanaan
Mintalah pasien mengangkat salah satu tungkai nya
lurus.
(2) Pelaksanaan
Pertahankan posisi awal dengan badan tetap tegak.
10 kali.
d. Rencana Evaluasi
5. Prognosis
6. Pelaksanaan Fisioterapi
Terapi 1 (8 Oktober 2019)
a. Infra Red (IR)
1) Persiapan alat :
a) Cek kabel.
b) Siapkan Infra Red standing, bantal, handuk, selimut.
2) Persiapan pasien :
a) Posisikan pasien tengkurap di atas bad senyaman
mungkin.
b) Posisikan pasien senyaman mungkin.
3) Pelaksanaan fisioterapi
a) Menyalakan lampu Infra Red arahkan tegak lurus pada
nyeri.
c) Atur waktu dan intensitas
Waktu : 10 menit
Arus : Interferential
Current : 23,5
d) Lakukan monitoring saat terapi
e) Rapikan alat dan bahan saat terapi selesai
82
7. Evaluasi
(Setelah Tindakan Terapi/per tanggal) :
a. Evaluasi Spasme menggunakan Palpasi
0 cm 5 cm 6,5 cm 10 cm
NyeriTerapi
diam II : 10 Oktober 2019 Nyeri tekan Nyeri gerak
0 cm 4 cm 5 cm 10 cm
c. Evaluasi
Nyeri diam LGS dengan Midline
NyeriNyeri gerak
tekan
Tabel 3. 9 Evaluasi LGS
Tanggal Terapi Nilai
Gerakan Posisi awal Nilai
08 Oktober 2019 Fleksi Trunk 45 cm 49 cm
Ekstensi Trunk 45 cm 40 cm
Lateral Fleksi D 52 cm 40 cm
Lateral Fleksi S 53 cm 39 cm
10 Oktober 2019 Fleksi Trunk 45 cm 49 cm
Ekstensi Trunk 45 cm 40 cm
83
Lateral Fleksi D 52 cm 40 cm
Lateral Fleksi S 53 cm 39 cm
No Sektor Aktifitas T1 T2
1 Intensitas nyeri 0 : Saat ini saya tidak nyeri
1 : Saat ini nyeri terasa sangat ringan
2 : Saat ini nyeri terasa ringan
3 : Saat ini nyeri tersa agak ringan V
4 : Saat ini nyeri terasa agak berat V
5 : Saat ini nyeri terasa sangat berat
6 : Saat ini nyeri terasa amat sangat berat
2 Perawatan Diri 1 : Saya merawat diri secara normal tanpa V
disertai nyeri
2 : Saya merawat diri secara normal tetapi V
merasa sangat nyeri
3 : Saya memerlukan sedikit bantuan saat
merawat diri
4 : Setiap hari saya memerlukan sedikit bantuan
untuk merawat diri
5 : Saya tidak bisa mandi dan berpakaian sendiri
hanya tiduran di ranjang
3 Aktivitas 1 : Saya bisa mengangkat benda berat tanpa ada
Mengangkat nyeri
2 : Saya bisa mengangkat benda berat tetapi
disertai nyeri V V
3 : Nyeri membuat saya tidak bisa mengangkat
84
No Sektor Aktivitas T1 T2
6 Aktivitas 0 : Saya mampu berdiri selama yang saya mau
berdiri 1 : Saya mampu berdiri selama yang saya
mampu tapi timbul nyeri
2 : Saya mampu berdiri tidak lebih dari 1 jam
karena nyeri
3 : Saya mampu berdiri tidak lebih ½ jam karena V V
nyeri
4 : Saya mampu berdiri tidak lebih dari 10 menit
karena nyeri
5 : Saya tidak mampu berdiri karena nyeri
7 Aktivitas tidur 0 : Tidur saya tidak pernah tergganggu karena
timbul nyeri
1 : Tidur saya terkadang tergganggu karena V V
timbul nyeri
2 : Tidur saya tidak lebih dari 6 jam karena nyeri
3 : Tidur saya tidak lebih dari 4 jam karena nyeri
4 : Tidur saya tidak lebih dari 2 jam karena nyeri
5 : Saya tidak bisa tidur karena nyeri
8 Aktivitas sosial 0 : Aktivitas sosialku tidak terganggu karena
nyeri
1 : Aktivitas sosialku berjalan normal tetapi ada V V
peningkatan derajad nyeri
2 : Aktivitas social yang kau sukai tidak
terganggu karena adanya nyeri
3 : Nyeri menghambat aktivitas social sehingga
jarang keluar
4 : Nyeri membuat aktivitas sosialku hanya
85
BAB IV
PENUTUP
A. SIMPULAN
Penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Low Back Pain Etcausa
Spondylolisthesis dengan modalitas Infra Red, TENS (Transcutaneus
Electrical Nerve Stimulation), dan William Flexion Exercise di RSUD
Bendan Kota Pekalongan terdapat permasalahan fisioterapi berupa nyeri,
spasme otot, penurunan kekuatan otot, penurunan Lingkup Gerak Sendi,
serta penurunan ADL.
Modalitas Infra Red berguna untuk merilekskan otot yang spasme,
Sedangkan manfaat pemberian TENS adalah untuk mengurangi keluhan
nyeri pada pasien. Sedangkan William Flexion Exercise bermanfaat untuk
meningkatkan Lingkup Gerak Sendi pada gerakan vertebra dan
meningkatkan kekuatan otot. Sedangkan gabungan ketiga modalitas
tersebut bermanfaat untuk meningkatkan aktivitas fungsional pasien Low
Back Pain et causa Spondylolisthesis.
Hasil terapi pertama dan kedua sebagai berikut : Tidak ada
penurunan spasme, terdapat penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak, tidak
terdapat peningkatan kekuatan otot dan peningkatan Lingkup Gerak Sendi,
namun ada peningkatan kemampuan fungsional sebesar 6% dari 40% ke
34%. Hasil terapi kedua ini belum terdapat perubahan yang signifikan
karena jarak terapi hanya 2 hari.
B. SARAN
Diharapkan mahasiswa mampu memahami tentang bagaimana
penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan kasus Low Back Pain
Etcausa Spondylolisthesis sehingga dapat meningkatkan kesehatan yang
ada di masyarakat. Perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut agar
mengetahui hasil optimal yang diterima dan dirasakan oleh pasien.
87
91
Daftar Pustaka
94
Agur, Anne dan Keith L.M. 2002. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta: Hipokrates.
Ansari, N. N., Naghdi, S., Naseri, N., Entezary, E., Irani, S., Jalaie, S., & Hasson,
S. (2014). Effect of therapeutic infra-red in patients with non-specific low
back pain: A pilot study. Journal of Bodywork and Movement Therapies,
18(1), 75–81. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2013.05.014
Depkes .2010. Definisi Fisioterapi. Diakses pada tanggal 14 mei 2011, dari
http://fisioterapigpm.blogspot.com/2010/01/definisi-fisioterapi.html
Ervolino, F., & Gazze, R. (2016). Far infrared wavelength treatment for low back
pain: Evaluation of a non-invasive device. Work, 53(1), 157–162.
https://doi.org/10.3233/WOR-152152
Harsono S., 2009. Nyeri Punggung Bawah dalam Kapita Selekta Neurologi,
Yogjakarta : Gadjah Mada University Press, pp : 265- 285
Kapandji, L. A. 1974. The Physiologi of The Joint. Vol. 3. New York: Churchill
Livingstone.
Landry, M., Raman, S., Sulway, C., & Golightly, Y. (2008). Prevalence and risk
factors associated with low back pain among health care providers in a
Kuwait hospital. Spine, 4(2), 23–28.
https://doi.org/10.5704/MOJ.1007.004
95
Meliala. L.KRT, et al. 2003, Nyeri Punggung Bawah. Kelompok Studi Nyeri
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI). Jakarta.
Moore, Keith Lm., dkk, 2002; Anatomi Klinik Dasar, alih bahasa :Hendra
Laksmana Hiprokates. Jakarta
Putz, R. and Pabst, R., 2005; Atlas Anatomi Manusia Sobotta Kepala, Leher,
Extremitas Atas; Edisi 21, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal.
170, 172, 190
Snell, Richard. 2012; Buku Anatomi Klinik Untuk mahasiswa; Buku Kedokteran
EGC. Jakarta