BAB

FRAKTUR dan DISLOKASI

Trauma musculoskeletal sering sekali terjadi pada keadaan gawat darurat.

Segera dapat mengenai otot, ligament, sendi, dan tulang. Ada dua keadaan cedera
pada tulang yang memerlukan tindakan penanganan segera, yaitu patah tulang atau
fraktur dan dislokasi sendi. Yang sering terjadi adalah patah tulsng atau fraktur,
yang sering mengenai anggota gerak. Patah tulang ini jarang mengancam jiwa,
namun mengancam anggota gerak. Pengenalan fraktur sangat penting, karena
diagnosis yang salah akan menyebabkan terjadinya penatalaksanaan yang salah
pula, sehingga akan menyebabkan terjadinya kematian atau amputasi.
Ekstremitas terdiri dari empat komponen utama yaitu tulang, jaringan lunak
(kulit dan oto), pembuluh darah (arteri dan vena), dan nervus. Hal ini penting
karena pada fraktur dapat juga terjadi cedera pada empat komponen tersebut.
Penanganan kasus-kasus fraktur mengikuti kaidah umum penanganan
trauma, yaitu dimulai dari penilaian A-B-C, baru melakukan penilaian terhadap
ekstremitas.

.1 DEFINISI
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas korteks tulang, tulang rawan, dan
epifisis. Dislokasi adalah bergesernya atau keluarnya bonggol sendi dari kapsul
sendi. Fraktur dan dislokasi secara klinis terlihat gejala berupa adanya
deformitas, gerak abnormal, dan nyeri pada ekstremitas
Fraktur dapat diklasifikasikan berdasarkan adanya hubungan luka dengan
lingkungan luar, yaitu fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Pada fraktur
terbuka, yaitu tulang yang patah mencuatkeluar melalui luka yang terbuka,
tindakan pertolongan harus lebih hati-hati. Karena selain bahaya infeksi, gerakan
tulang yang patah itu dapat melukai pembuluh-pembuluh darah sekitarnya
sehingga terjadi perdarahan baru.

Fraktur tertutup Fraktur terbuka

.2 DIAGNOSIS dan PENATALAKSANAANNYA
Dalam mendiagnosis fraktur dan dislokasi sendi, hal pertama yang perlu
diketahui adalah mekanisme traumanya. Hal ini penting untuk memperkirakan
lokasi terjadinya fraktur, misalnya apabila jatuh dari ketinggian dalam posisi
berdiri dapat menyebabkan fraktur pada tulang punggung ataupun ujung tumit.
Kemudian yang kedua, kita harus dapat mengenali keadaan A-B-C. Problem
yang timbul berkaitan dengan fraktur biasanya masalh sirkulasi yang berupa
perdarahan atau oklusi pembuluh darah yang akan mengancam jiwa atau anggota
gerak.

Diagnosis fraktur
Diagnosis lokal pada lokasi fraktur dilakuakn dengan cara look, feel, movement
LOOK
- adanya deformitas (pemendekan atau bengkok) atau kelainan bentuk
(bandingkan dengan yang sehat
- adanya luka pada sekitar tempat trauma, adanya fragmen tulang yang keluar
dari luka
- adanya swelling/bengkak dan bekuan darah dibawah kulit (hematoma)
- adanya warna kebiruan atau warna pucat pada anggota gerak yang
mengalami fraktur dengan cedera vaskuler

FEEL
- diraba adanya ketidakstabilan tulang, krepitasi
- diraba pembengkakan jaringan, kulit yang tegang, nyeri tekan
- diraba suhu permukaan kulit hangat atau dingin (pada patah tulang disertai
putusnya pembuluh darah atau kematian anggota gerak)

MOVEMENT
- adanya gangguan fungsi gerak

Penanganan awal fraktur dan dislokasi sendi

Immobilisasi adalah suatu tindakan untuk memfiksasi dan mencegah pergerakan
bagian tubuh yang cidera.
Tujuan immobilisasi
- mengatasi nyeri
- merelaksasi otot
- mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut
Prinsip immobilisasi
- memfiksasi bagian yang tidak stabil diantara dua bagian yang stabil
- mencegah pergerkan tiga dimensi (vertikal, horizontal, dan rotasi)

A. Fraktur Tengkorak
Bahaya terbesar dari tulang kepala yang pecah ialah akibatnya terhadap
otak. Fraktur tengkorak dapat terjadi tertutup ataupun terbuka
tindakan pertolongan
- penderita tidak boleh terlalu sering diangkat karena dapat memperparah
- bersihkan mulut, hidung, dan tenggorokan dari darah, lendir atau muntahan,
jaga airway
- baringkan penderita dengan kedudukan miring atau kepala ditelungkupkan
- apabila tidak ada tanda-tanda patah tulang belakan, baringkan penderia
dengan letak kepalalebih rendah dari tubuhnya
- bersihkan luka, pada fraktur terbuka jangan mencuci dengan cairan apapun
- tutp luka, balut dengan kasa steril (lihat penanganan perdarahan kepala)
- kirim ke rumah sakit

B. Fraktur Leher
Tulang leher adalah bagian dari rangkaian tulang belakang. Oleh karena itu
patah tulang leher termasuk ke dalam kecelakaan berat. Jika sumsum tulang
belakang yang dilindunginya ikut rusak, akibatnya akan sangat fatal. Tanda-tanda
patah tulang leher :
- leher yang tertengadah secara berlebihan
- tangan dan lengan tidak bereaksi bila dirangsang dengan tususkan
- bila korban masih sadar, ia tidak dapat menggerakan tangannya

Tindakan pertolongan
- immobilisasi dengan collar neck
- jaga A-B-C
- hentikan perdarahan
C. Fraktur Tulang Selangka
Apabila tulang selangka patah, bahu di sisi itu akan condong ke arah dada.
Selain itu, didaerah yang patah akan terasa nyeri.
Tindakan pertolongan
Kenakan balutan ”ransel” kepada penderita
Caranya ; dari pundak kiri, pembalut disilangkan melalui ppunggung keketiak kanan.
Selanjutnya dari bawah ketiak kanan ke depan dan ke atas pundak kanan. Dan dari
pundak kanan disilangkan lagi ke ketiak kiri, dan seterusnya. Ujungnya dipenitikan.

D. Fraktur Lengan Atas

Tindakan pertolongan
 - pasanglah bidai di sepanjang lengan atas, dan berikan balutan untuk
mengikatnya. Kemudian dengan siku terlipat dan lengan bawah merapat ke
dada, lengan digantungkan ke leher
- apabila patah tulang dekat sendi siku, biasanya siku tidak dilipat. Dalam hal
ini pasanglah bidai yang juga meliputi lengan bawah. Dan lengan tidak
digantungkan ke leher

E. Dislokasi Siku
Fossa artikularis ulnae tergeser ke belakang. Secara klinis tampak lengan
bawah memendek dan olekranon sangat menonjol.

Tindakan pertolongan
- Asisten memegang lengan atas dan melakukan tarikan ke atas.
- Penolong memegang pergelangan tangan penderita, dilakukan traksi lengan
bawah dengan siku dalam keadaan fleksi. Traksi dipertahankan, kemudian
lengan bawah difleksikan dimana terasa 'klik' pertanda olekranon kembali
ke permukaan sendi yang normal.
- Imobilisasi dengan lempengan gips posterior dari lengan atas ke basis jari-
jari dimana siku fleksi semaksimal mungkin tanpa mengganggu aliran darah.
Fiksasi dengan perban elastik dan tangan digantung dengan collar and cuff.

F. Fraktur Lengan Bawah

Tindakan pertolongan
- pasangkan bidai di sepanjang lengan bawah
- ikat bidai-bidai itu dengan pembalut
 - gantungkan lengan yang patah itu ke leher
- kirim ke rumah sakit

G. Fraktur Vertebrae
Tindakan pertolongan
- biarkan penderita dalam keadaan berbaring. Jangan diubah atau disuruh
duduk
- siapkan usungan yang beralas keras, misalnya dengan mempergunakan
papan/long spine board. Dengan hati-hati angkat penderita ke usungan
tersebut
- beri bantal di bawah pinggangnya, untuk mengurangi rasa sakit dan agar
tidak bergerak ketika diusung

Long Spine Board

H. Fraktur Tulang Paha

Tindakan pertolongan
- Pasanglah sepasang bidai yang memanjang dari pinggul hingga ke kaki. Bidai
harus sudah dipasang sebelum penderita dipindahkan ke tempat lain
- Apabila tidak ada bidai, dapat menggunakan kaki yang sehat sebagai bidai
I. Fraktur Tulang Betis
- Dengan dua bidai, betis dibidai dari mata kaki sampai beberapajari diatas
lutut
- Di bawah lutut dan mata kaki diberi bantalan
- Selama menunggu pengangkutan, kaki diletakkan lebih tinggi dari bagian
tubuh lain. Ini untuk menghambat pembengkakan dan mengurangi rasa sakit
- Apabila tulang yang patah terdapat diatas pergelangan kaki , pembidaian
berlapis bantal dipasangkan dari lutut hingga menutupi telapak kaki

Daftar Pustaka
1. Mohamad, Kartono. Pertolongan Pertama. 1983. PT Gramedia jakarta
2. Mer-C. Basic on Emergency. 2007. Jakarta
3. Purwadianto, Agus, dkk. 2000. Kedaruratan Medik Edisi Revisi. Jakarta : Binarupa
Aksara

FRAKTUR dan DISLOKASI

Oleh Rohman Azzam

Pengertian

Fraktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau kesatuan jaringan tulang
terputus. Tulang mempunyai daya lentur (elastisitas) dengan kekuatan yang memadai, apabila
trauma melebihi dari daya lentur tersebut maka terjadi fraktur (patah tulang). Penyebab
terjadinya fraktur adalah trauma, stres kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang
abnormal.

Bagaimana patah tulang itu terjadi ?

a. Trauma (benturan)

Ada dua trauma/ benturan yang dapat mengakibatkan fraktur, yaitu:

- Benturan langsung

- Benturan tidak langsung

b. Tekanan/stres yang terus menerus dan berlangsung lama

Tekanan kronis berulang dalam jangka waktu lama akan mengakibatkan fraktur (patah
tulang) yang kebanyakan pada tulang tibia, fibula (tulang-tulang pada betis) atau metatarsal
pada olahragawan, militer maupun penari.

Contoh: Seorang yang senang baris berbaris dan menghentak-hentakkan kakinya, maka
mungkin terjadi patah tulang di daerah tertentu.

c. Adanya keadaan yang tidak normal pada tulang dan usia

Kelemahan tulang yang abnormal karena adanya proses patologis seperti tumor maka
dengan energi kekerasan yang minimal akan mengakibatkan fraktur yang pada orang
normal belum dapat menimbulkan fraktur.

Bagaimana Mengetahui Adanya Patah Tulang

1. Riwayat: Setiap patah tulang umumnya mempunyai riwayat trauma yang diikuti
pengurangan kemampuan anggota gerak yang terkena. Ingat bahwa fraktur tidak selalu
terjadi pada daerah yang mengalami trauma (tekanan).

2. Pemeriksaan:
 Inspeksi (Lihat) bandingkan dengan sisi yang normal, dan perhatikan hal-hal
dibawah ini:

a. Adanya perubahan asimetris kanan-kiri

b. Adanya Deformitas seperti Angulasi (membentuk sudut) atau; Rotasi (memutar)dan
Pemendekan
c. Jejas (tanda yang menunjukkan bekas trauma);
d. Pembengkakan
e. Terlihat adanya tulang yang keluar dari jaringan lunak;

Palpasi (Meraba dan merasakan)

Perlu dibandingkan dengan sisi yang sehat sehingga penolong dapat merasakan
perbedaannya. Rabalah dengan hati-hati !

a. Adanya nyeri tekan pada daerah cedera (tenderness);

b. Adanya crepitasi (suara dan sensasi berkeretak) pada perabaan yang sedikit kuat;

c. Adanya gerakan abnormal dengan perabaan agak kuat.

Perhatian:

Jangan lakukan pemeriksaan yang sengaja untuk mendapat bunyi crepitasi atau gerakan
abnormal, misal meraba dengan kuat sekali.

3. Gerakan

Terdapat dua gerakan yaitu :

Aktif: Adalah pemeriksaan gerakan dimana anda meminta korban menggerakkan bagian
yang cedera.

Pasif: Dimana penolong melakukan gerakan pada bagian yang cedera.

Pada pemeriksaan ini dapat ditemukan hal-hal sebagai berikut:

Terdapat gerakan abnormal ketika menggeerakkan bagian yang cedera

Korban mengalami kehilangan fungsi pada bagian yang cedera. Apabila korban
mengalami hal ini, maka dapat disebabkan oleh dua kemungkinan yaitu akibat nyeri
karena adanya fraktur atau akibat kerusakan saraf yang mempersarafi bagian tersebut
(ini diakibatkan oleh karena patahan tulang merusak saraf tersebut).

Pemeriksaan Komplikasi

Periksalah di bawah daerah patah tulang, Anda akan menemukan:

 1. kulit berwarna kebiruan dan pucat;

2. denyut nadi tak teraba.

3. Selain itu pada bagian yang mengalami fraktur, otot-otot disekitarnya mengalami
spasme

DISLOKASI

Pengertian

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat
hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari
tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat mengatupkan
mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari
tempatnya. Dengan kata lain: sendi rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi pinggul
(paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga
terasa nyeri. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya
menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

PEMBIDAIAN

Pertolongan Pertama pada Patah Tulang

Prinsip Pertolongan

1. mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri;

2. mencegah gerakan patah tulang yang dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak
sekitarnya seperti: pembuluh darah, otot, saraf dan lainnya.

Penanganan Secara Umum

1. DRABC
2. Atasi perdarahan dan tutup seluruh luka
3. Korban tidak boleh menggerakkan daerah yang terluka atau fraktur
4. Imobilisasi fraktur dengan penyandang, pembalut atau bidai
5. Tangani dengan hati-hati
6. Observasi dan atasi syok bila perlu
7. Segera cari pertolongan medis

Fraktur dan dislokasi harus diimobilisasi untuk mencegah memburuknya cedera. Tetapi situasi
yang memerlukan Resusitasi baik pernafasan maupun jantung dan cedera kritis yang multipel
harus ditangani terlebih dahulu.
Prioritas dalam menangani fraktur:

a. fraktur spinal;
b. fraktur tulang kepala dan tulang rusuk;
c. fraktur extremitas

Perhatian:

Dalam menangani fraktur, jangan hanya terpaku pada frakturnya saja tetapi selalu mulai
dengan DRABCH dan lakukan monitoring secara periodik.

Dan selalu ingat jika Anda tidak terlatih dan tidak berpengalaman jangan melakukan reposisi
baik pada fraktur mapun pada dislokasi.

Pembidaian adalah proses yang digunakan untuk imobilisasi fraktur dan dislokasi. Pembidaian
harus memfixasi tulang yang patah dan persendian yang berada di atas dan dibawah tulang
yang fraktur. Jika yang cedera adalah sendi, bidai harus memfixasi sendi tersebut beserta tulang
disebelah distal dan proximalnya.

Tipe-tipe bidai:

1. Bidai Rigid adalah bidai yang terbuat dari kayu, plastik, alumunium atau bahan lainyang
keras.
2. Bidai Soft adalah bidai dari bantal, selimut, handuk atau pembalut atau bahan yang lunak
lainnya.
3. Bidai Traksi

Digunakan untuk imobilisasi ujung tulang yang patah dari fraktur femur sehingga dapat
terhindari kerusakan yang lebih lanjut. Traksi merupakan aplikasi dari kekuatan yang
cukup untuk menstabilkan patah tulang yang patah, traksi bukanlah meregangkan atau
menggerakkan tulang yang patah sampai ujung-ujung tulang yang patah menyatu.

Prinsip Pembidaian

a. Lakukan pembidaian pada bagian badan yang mengalamai cedera;

b. Lakukan juga pembidaian pada kecurigaan patah tulang, jadi tidak perlu harus dipastikan
dulu ada atau tidaknya patah tulang;

c. Melewati minimal 2 sendi yang berbatasan.

Syarat Pembidaian

a. Bidai harus meliputi dua sendi, sebelum dipasang diukur terlebih dahulu pada anggota badan
yang tidak sakit;
b. Ikatan jangan terlalu ketat dan jangan terlalu kendor;
c. Bidai dibalut/ dilapisi sebelum digunakan;
d. Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sebelah atas dan bawah tempat yang patah;
 e. Jika mungkin naikkan anggota gerak tersebut setelah dibidai;
f. Sepatu, cincin, gelang, jam dan alat yang mengikat tubuh lainnya perlu dilepas.

Aturan dasar yang harus diingat ketika melakukan pembidaian:

a. Jika ragu-ragu fraktur atau tidak ' Bidai

b. Bidai Rigid sebelum digunakan harus dilapisi dulu;
c. Ikatlah bidai dari distal ke proximal
d. Periksalah denyut nadi distal dan fungsi saraf sebelum dan sesudah pembidaian dan
perhatikan warna kulit ditalnya;
e. Jika mungkin naikkan bagian tubuh yang mengalami patah tulang.

PEMBALUTAN

Pembalut harus dipasang cukup kuat untuk mencegah pergerakan tapi tidak terlalu kencang
sehingga mengganggu sirkulasi atau menyebabkan nyeri. Dalam usaha untuk mencegah
pergesekan dan ketidaknyamanan pada kulit, penggunaan bantalan lunak dianjurkan sebelum
melakukan balutan. Pengikatan selalu dilakukan di atas bidai atau pada sisi yang tidak cedera,
kalau kedua kaki bawah mengalami cedera, pengikatan dilakukan di depan dan diantara bagian
yang cedera.

Periksa dengan interval 15 menit untuk menjamin bahwa pembalut tidak terlalu kencang akibat
pembengkakan dari jaringan yang cedera. Lewatkan pembalut pada bagian lekuk tubuh seperti
leher, lutut dan pergelangan kaki jika diperlukan.

Cara Imobilisasi Fraktur

Dengan Pembalut

Gunakan pembalut lebar bila ada;

a. Taruh pembalut dibawah bagian tubuh yang terjadi fraktur;

b. Topang lengan atau tungkai dengan bidai sampai pembalut cukup memfixasi
c. Setiap 15 menit periksa agar pembalut tudak terlalu ketat
d. Periksa pembalut supaya tidak longgar

Dengan Bidai

a. Dapat dipakai benda apa saja yang kaku dan cukup panjang melewati sendi dan ujung tulang
yang patah;
b. Pakai perban bantal diantara bidai dan bagian tubuh yang dibidai;
c. Ujung-ujung lengan/tungkai dibalut di atas dan dibawah daerah fraktur. Ikatan harus cukup
kuat pada daerah yang sehat.