……………………., …..

Januari 2020

Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Tata Laksana

cq. TPFD PAMSIMAS III, Balai Prasarana Permukiman Wilayah Kepulauan Riau
Di _
Tanjungpinang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………….
Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Pendidikan : ………………………………………….
Jabatan yang dilamar : FS / FM-WSS / FM-CD
Alamat : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pendamping Profesional
Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS III) di Balai Prasarana
Permukiman Wilayah Kepulauan Riau Tahun Anggaran 2020. Sebagai bahan pertimbangan, kami
lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Scan Asli Surat Lamaran;
2. Scan Asli Curriculum Vitae (CV);
3. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
4. Scan Asli Surat Pernyataan;
5. Scan Asli KTP;
6. Scan Asli Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6;
7. Scan Surat Keterangan Pengalaman Kerja.

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi Calon Pendamping Profesional Program
PAMSIMAS III Tahun Anggaran 2020. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Materai
6000

(…………………………….)